поиск по сайту правообладателям
|
|
|
содержание .. 1 2 ..
Диагностика основанная на доказательствах. Тесты с ответами (2017 год) - часть 1
Синдром боли в груди. Тесты с ответами (2017 год)
!У женщины, продолжительное время лечившейся антибиотиками и стероидными гормонами на фоне лучевой терапии, появились клинические признаки пневмонии, с дальнейшей генерализацией процесса по типу сепсиса с изменением внутренних органов. В легких обнаружены тонкостенные быстро нагнаивающиеся полости. Появились творожистые выделения из гениталий. Возбудителем описанных изменений НАИБОЛЕЕ вероятно являются: *+ кандиды * эхинококк * аспергиллы * микоплазмы * кишечная палочка
! У учащегося техникума 16 лет на фоне простуды повысилась температура, появились чувство жжения в грудной клетке, приступообразный изнуряющий кашель с трудноотделяемой желто-зеленой мокротой, слабость, головная боль, боли в мышцах. Отмечает, что в группе заболели еще несколько человек. При физикальном обследовании выслушивается жесткое дыхание, единичные хрипы в нижних отделах справа. При иммуноферментном анализе крови выявлен внутриклеточный возбудитель заболевания. Какой из перечисленных возбудителей наиболее вероятно вызвал заболевание? * +хламидии * клебсиелла * пневмококк * стафилококк * синегнойная палочка
! Мужчина 67 лет, страдающий хроническим алкоголизмом и злоупотребляющий курением, после переохлаждения поступил в тяжелом состоянии с жалобами на боль грудной клетке слева, кашель со слизисто-гнойной мокротой, выраженную одышку. При осмотре: беспокоен, кожные покровы с землистым оттенком, ЧДД – 36 в мин. В легких слева ниже угла лопатки выслушиваются влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. ЧСС-104 в мин. АД-110/70 мм рт.ст. Рентгенологически выявлена массивная инфильтрация нижней доли левого легкого. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного? * миокардит * эмболия легочной артерии *+ дыхательная недостаточность * инфекционно-токсический шок * респираторный дистресс-синдром взрослых
! У женщины 28 лет выслушивается шум трения плевры. Рентгенологические изменения отсутствуют. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * +сухой плеврит * эмпиема плевры * острая пневмония * экссудативный плеврит * бронхоэктатическая болезнь
! У 62-летнего мужчины, страдающего ХОБЛ с дыхательной недостаточностью, вторичным эритроцитозом, декомпенсированным легочным сердцем, развился приступ загрудинных болей. При осмотре: ЧДД - 18 в минуту, ЧСС - 100 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ вероятно приведет к усугублению дыхательной недостаточности? * изокета * аналгина * +морфина * баралгина * нитроглицерина
! При лечении больных ХОБЛ основой базисной терапии НАИБОЛЕЕ вероятно является: * оксигенотерапия * антибактериальная терапия * коррекция дыхательной недостаточности * муколитическая и мукорегуляторная терапия *+ систематическое применение бронхолитиков
! У мужчины с бронхоэктатической болезнью после сильного кашля внезапно появились боли в грудной клетке справа и одышка. При осмотре выявлены отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания и выбухание межреберных промежутков; перкуторно-тимпанит. Какое осложнение наиболее вероятно развилось у больного? * ателектаз * +пневмоторакс * инфаркт легкого * эмфизема легких * экссудативный плеврит
! Мужчина 46 лет жалуется на слабость, субфебрилитет, ноющие боли в правой половине грудной клетки, кашель со зловонной гнойной мокротой в большом количестве. ЧДД – 26 в мин, дыхание с амфорическим оттенком над верхней долей правого легкого. На рентгенограмме в верхней доле правого легкого обнаружена полость. Какая тактика из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна в создавшейся ситуации? * курс плазмафереза * резекция доли легкого * инъекции ампициллина * инфузии левофлоксацина *+ введение моксифлоксацина в полость
! У женщины, страдающей тромбофлебитом, появились жалобы на боли в грудной клетке, связанные с дыханием; кашель, кровохарканье, субфебрильная температура. В анамнезе: тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии. При осмотре: цианоз, эпигастральная пульсация, систолический шум над мечевидным отростком, акцент II тона над легочной артерией. Какие из перечисленных препаратов наиболее целесообразно включить в план лечения в первую очередь? * антибиотики * В-блокаторы *+ антикоагулянты * кортикостероиды * ингибиторы АПФ
! Для какого из перечисленных заболеваний наиболее характерны рентгенологические симптомы «матовых стекол» и «сотового легкого»? * рака легких * ателектаза легких * двусторонней пневмонии * спонтанного пневмоторакса * +идиопатического фиброзирующего альвеолита
! Мужчина 52 лет с жалобами на жгучую загрудинную боль волнообразного характера с иррадиацией в шею, спину; парестезию рук; осиплость голоса. При осмотре: повышенного питания, на верхнем веке ксантелазмы. Ширина сосудистого пучка 12 см; тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 64 в мин, АД 180/60 мм рт.ст., систолический шум во 2-м межреберье справа. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? * Стенокардия * Остеохондроз * Инфаркт миокарда *+Аневризма дуги аорты * Аортальная недостаточность
! Мужчина 43 лет поступил с жалобами на загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку и под лопатку. При осмотре: приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4. Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно? * ЧПЭС * +коронарографии * вентрикулографии * сцинтиграфии миокарда * позитронно-эмиссионной томографии
! Мужчина 52 лет с жалобами на жгучую загрудинную боль волнообразного характера с иррадиацией в шею, спину; парестезию рук; осиплость голоса. При осмотре: повышенного питания, на верхнем веке ксантелазмы. Ширина сосудистого пучка 12 см; тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 64 в мин, АД 180/60 мм рт.ст., систолический шум во 2-м межреберье справа. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? * Стенокардия * Остеохондроз * Инфаркт миокарда *+Аневризма дуги аорты * Аортальная недостаточность
! Мужчина 43 лет поступил с жалобами на загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку и под лопатку. При осмотре: приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4. Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно? * ЧПЭС * +коронарографии * вентрикулографии * сцинтиграфии миокарда * позитронно-эмиссионной томографии
! Показаниями для внутривенного введения нитратов являются все перечисленные, КРОМЕ: *+ стабильной стенокардии * нестабильной стенокардии * острого инфаркта миокарда * вазоспастической стенокардии * острой левожелудочковой недостаточности
! Мужчина 42 лет жалуется на интенсивные давящие боли за грудиной, появляющиеся в ранние предутренние часы. Работает водителем, днем болей не испытывает. При коронароангиографии атеросклеротических изменений не выявлено, проба с эргометрином положительна. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? *+ИБС. Вазоспастическая стенокардия *ИБС. Прогрессирующая стенокардия * ИБС. Стенокардия напряжения ФК II * ИБС. Стенокардия напряжения ФК III * ИБС. Стенокардия напряжения ФК IV
! Мужчина 65 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие под левую лопатку, слабость. ЧСС – 92 в мин. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4. Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно? * ЧПЭС * вентрикулографии *+ коронароангиографии * сцинтиграфии миокарда * позитронно-эмиссионной томографии
! Лечение больных с подозрением на острый коронарный синдром следует начинать с применения всех перечисленных препаратов, КРОМЕ: * конкора * нитратов * гепарина * аспирина *+нифедипина
! Мужчина 46 лет внезапно на улице почувствовал боли в эпигастральной области, тошноту, дважды была рвота. Утром ел пищу, приготовленную вечером. Мужчину доставили в инфекционную больницу. Об-но: состояние средней тяжести, кожа бледная. Тоны приглушены, единичные экстрасистолы. ЧСС 88 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Живот при пальпации напряжен в эпигастральной области. После промывания желудка боли переместились за грудину, состояние резко ухудшилось. ЭКГ: QSII, III, aVF, ST в виде монофазной кривой. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? * сальмонеллез * острый гастрит * +инфаркт миокарда * острый панкреатит * пищевая токсикоинфекция
! Мужчина 54 лет жалуется на давящие боли за грудиной; интенсивные быстро нарастающие нестерпимые боли в животе, не купирующиеся наркотиками. Больной бледен, тоны сердца глухие, ЧСС – 110 в мин, АД - 90/60 мм рт.ст; болезненность в верхних отделах живота. В эпигастрии над брюшной аортой выслушивается функциональный систолический шум. Стул был, газы отходят. На ЭКГ: рубцовые изменения передне-перегородочной области. В крови: лейк –22 тыс. пал–16, СОЭ–32 мм/ч; холестерин – 8,6 мкмоль/л, фибриноген – 6,2 г/л. Через несколько часов больной переведен в хирургическое отделение с признаками раздражения брюшины. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? * панкреонекроз * подпеченочный абсцесс * острая кишечная непроходимость * разрыв аневризмы брюшной аорты * +острый тромбоз мезентериальной артерии
! Женщина 53 лет госпитализирована с жалобами на давящие боли в области сердца, одышку, сердцебиение, усталость, головную боль. Боли усиливаются после эмоционального напряжения, не прекращаются в покое, не снимаются приемом нитроглицерина. Прооперирована по поводу миомы матки. Об-но: гиперемия лица, возбуждение, эмоциональная лабильность, ЧД-20 в мин, ЧСС-100 в мин, АД - 155/75 мм рт. ст. ЭКГ: тахикардия, ТV1-V4 отрицательный. Исследование гормонального статуса выявило снижение уровня эстрогенов. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? * артериальная гипертензия * инфаркт миокарда без зубца Q *нейроциркуляторная дистония * впервые возникшая стенокардия *+ кардиомиопатия эндокринного генеза
! Для какой метаболической кардиопатии характерны снижение основного обмена, сухость кожи, брадикардия, повышениеТТГ? * алкогольной * анемической * +гипотиреоидной * гипертиреоидной * климактерической
! Мужчина 26 лет через 2 недели после перенесенного гриппа отмечал одышку, боли в области сердца, повышение температуры. При осмотре: ортопноэ, отеки голеней. В легких застойные хрипы, ЧД-32 в 1 мин. Кардиомегалия. Тоны сердца глухие, выслушивается III тон, систолический шум на верхушке, мерцательная аритмия. ЧСС - 110 в мин. АД - 100/60 мм рт. ст. Печень увеличена на 3 см. В крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, увеличение кардиоспецифических ферментов. На ЭКГ: АВ-блокада I ст., частые желудочковые экстрасистолы. ЭхоКГ: увеличение полости левого желудочка, фракция выброса - 40%. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? * выпотной перикардит * инфекционный эндокардит * системная красная волчанка * +неревматический миокардит *ревматический порок сердца
! Кардиомегалия, нарушения ритма и проводимости сердца, внезапная тромбоэмболия, застойная сердечная недостаточность НАИБОЛЕЕ характерны для: * неревматического миокардита *+дилатационной кардиомиопатии * гипертиреоидной кардиомиопатии * климактерической кардиомиопатии * гипертрофической кардиомиопатии
! Значительное увеличение фракции выброса и сократительной способности миокарда НАИБОЛЕЕ характерны для: * алкогольной кардиомиопатии * неревматического миокардита * хронического легочного сердца * дилатационнойкардиомиопатии * +гипертрофической кардиомиопатии
! Какое заболевание при рентгенологическом исследовании НАИБОЛЕЕ вероятно сопровождается увеличением тени сердца, сглаживанием сердечного контура, исчезновением «талии» сердца, ослабленной пульсацией? * плеврит * пневмония * +перикардит * расслаивающая аневризма аорты * тромбоэмболия легочной артерии
! Укажите заболевание, к которому наиболее ВЕРОЯТНО относятся четыре из пяти перечисленных признаков: 1. Боль. 2. Шум трения. 3. Парадоксальный пульс. 4. Гипертрофия межжелудочковой перегородки. 5. Элевация сегмента ST стандартных отведениях: * плеврит * +перикардит * инфаркт миокарда * тромбоэмболия легочной артерии * гипертрофическая кардиомиопатия
! Лечение варфарином больных дилатационной кардиомиопатией, осложненной мерцательной аритмией, должно проводиться под контролем: * активированного частичного тромбопластинового времени *+ международного нормализованного отношения * времени свертывания крови * длительности кровотечения * антитромбина III
! У мужчины с синкопальными состояниями и тяжело протекающими приступами суправентрикулярной тахикардии при холтеровском мониторировании выявлены: синдром «тахикардии – брадикардии», преходящая синоатриальная блокада с длительными синусовыми паузами, наджелудочковые пароксизмы. Лечение аллапинином не дало эффекта. Какой из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразен? * электрическая кардиоверсия * абляция аритмогенной зоны *+ имплантация кардиостимулятора * криодеструкцияаритмогенной зоны * временная эндокардиальная электростимуляция
! Какой из перечисленных методов обследования наиболее информативен в диагностике врожденных пороков сердца? * чреспищеводная электростимуляция * селективная коронарография * электрокардиография * фонокардиография * +эхокардиография
! Для болевого синдрома при перикардите характерны все перечисленные признаки, КРОМЕ: * усиления в горизонтальном положении на животе * усиления при глубоком вдохе, кашле, глотании * +купирования приемом нитроглицерина * ослабления в вертикальном положении * длительного однообразного характера
! Женщина 35 лет жалуется на длительные ноющие боли в области сердца, связанные с дыханием. Страдает системной красной волчанкой. Объективно: тоны сердца приглушены, в положении на левом боку выслушивается шум, усиливающийся при наклоне туловища вперед, по тембру напоминающий «хруст снега под ногами». АД - 110/70 мм рт ст. В крови: эритроциты - 4,2 млн, лейкоциты - 10,5 тыс., СОЭ - 18 мм /час. На ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС - 92 в мин. Куполообразный подъем сегмента STI, II, III, V1-V6 отведениях. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * левосторонняя пневмония * острый инфаркт миокарда * +острый перикардит * острый миокардит * сухой плеврит
! Женщина 79 лет, перенесшая инфаркт миокарда, отмечает давящие боли за грудиной и одышку при подъеме на один лестничный пролет, перебои в области сердца. Об-но: в легких застойные влажные хрипы. ЧСС-106 в мин. АД - 170/100 мм рт. ст. Тропонин Т – отрицателен. Холестерин – 6,2 ммоль/л. ЭКГ: рубцовые изменения на передне-боковой стенке левого желудочка. ЭхоКГ: фракция выброса - 49,6%. Зоны гипокинезии на передней стенке, перегородке, верхушке и боковой стенке левого желудочка. К симптомам хронической недостаточности кровообращения НАИБОЛЕЕ вероятно, относятся: * Перебои в области сердца *+Застойные влажные хрипы * Давящие боли за грудиной * Рубцовые изменения на ЭКГ * Зоны гипокинезии при ЭхоКГ
! Назначение коронароангиографии НАИБОЛЕЕ целесообразно при: * декомпенсации ХСН *+прогрессировании ИБС * нарушениях ритма сердца * стабильной стенокардии I - II ФК * стабильной стенокардии III-IV ФК
! К показаниям для проведения Холтеровского мониторирования относятся все перечисленные, КРОМЕ: *+диагностики стабильной стенокардии * контроля над эффективностью антиаритмических лекарственных средств * определения частоты и общей продолжительности нарушений ритма за сутки * наблюдения за работой кардиостимулятора или выявления его несостоятельности * оценки ритма сердца у больных с повышенным риском внезапной сердечной смерти
! В кардиологическое отделение доставлен мужчина 50 лет в тяжелом состоянии с жалобами на интенсивную загрудинную боль. Об-но: кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, выраженная тахикардия, АД - 90/60 мм рт.ст. ЭКГ: острое нарушение коронарного кровообращения. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Бригадой скорой помощи с целью восстановления ритма введены изоптин, кордарон, но ритм не восстановлен. Для экстренного восстановления ритма сердца НАИБОЛЕЕ целесообразно проведение: * аблации * реваскуляризации * электрокардиостимуляции *+электрической кардиоверсии * чреспищеводной электростимуляции предсердий
! Для болевого синдрома при перикардите характерны все перечисленные признаки, КРОМЕ: * усиления в горизонтальном положении на животе * усиления при глубоком вдохе, кашле, глотании *+ купирования приемом нитроглицерина * ослабления в вертикальном положении * длительного однообразного характера
! Мужчина 62 лет доставлен в реанимационное отделение с жалобами на интенсивные загрудинные боли с иррадиацией в левую руку. При осмотре: тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 98 в мин. АД – 100/70 мм рт.ст. Печень у края реберной дуги. Отеков нет. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4. В план леченияцелесообразно включение всех перечисленных препаратов, КРОМЕ: * нитратов * дезагрегантов * тромболитиков * антикоагулянтов *+сердечных гликозидов
! Мужчина 68 лет жалуется на давящие боли за грудиной при малейшей физической нагрузке и в покое, одышку. В анамнезе – перенесенный инфаркт миокарда. ЧСС – 62 в мин. АД – 110/60 мм рт.ст. Тропонин I - 0 нг/мл. На ЭКГ – признаки хронической коронарной недостаточности. В программу лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно включить: * кетонал *+кардикет * дигоксин * коринфар * эуфиллин
! Мужчина 67 лет жалуется на давящие, жгучие боли за грудиной в течение 40 минут. Страдает ИБС в течение 10 лет. Перенес инфаркт миокарда. Какая тактика из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразна? * стационар на дому * дневной стационар * плановая госпитализация *+экстренная госпитализация * обследование в амбулаторных условиях
! Мужчина 64 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен. Какие исследования наиболее целесообразно провести в первую очередь? *+ЭКГ, тропонин Т * сцинтиграфию с TL201 * эхокг с добутамином * экг с физической нагрузкой * суточное мониторирование ЭКГ
! Для какой стенокардии свойственны признаки: воспалительная реакция, «механическая усталость», спазм и кровоизлияние в области «осложненной бляшки»? * стенокардии напряжения ФК I *стенокардии напряжения ФК II * стенокардии напряжения ФК III * стенокардии напряжения ФК IV *+прогрессирующей стенокардии
! Мужчина 47 лет поступил с крупноочаговым заднее диафрагмальным инфарктом миокарда. Состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС-110 в мин. АД - 150/100 мм рт. ст. На ЭхоКГ выявлена зона гипокинезии. В какие сроки назначение тромболитиков НАИБОЛЕЕ целесообразно? *+в первые 6 часов * в первые 24 часа * на вторые сутки * в периоде рубцевания * в течение острого периода
! Мужчина 48 лет на 2-е сутки крупноочагового инфаркта миокарда почувствовал сильную боль в грудной клетке, одышку, кашель со скудной мокротой, кровохарканье, что привело к резкому ухудшению состояния. На ЭКГ: острый период переднего инфаркта миокарда. На рентгенограмме: затемнение легкого в виде треугольника в средней доле правого легкого. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного? * отек легких * острая аневризма * тампонада сердца *синдром Дресслера *+тромбоэмболия ветвей легочной артерии
! Мужчина 52 лет находился на лечении по поводу трансмурального передне-перегородочного инфаркта миокарда. На 3-й день болезни состояние ухудшилось, появился грубый систолический шум в III межреберье у левого края грудины и признаки нарастающей правожелудочковой недостаточности. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для диагностики развившегося осложнения? * ЭКГ * ЧПЭС *+ЭхоКГ * селективную коронароангиографию * рентгенографию органов грудной клетки
! Незаращение межпредсердной перегородки, стеноз легочной артерии, общая аорта и гипертрофия правого желудочка составляют патологоанатомический субстрат: *+тетрадыФалло * аномалии Эбштейна * синдрома Лютембаше * синдрома Эйзенменгера * незаращения артериального протока
! К основным принципам лечения инфекционного эндокардита относятся все перечисленные, КРОМЕ: *продолжительности лечения в течение 4-6 недель *+прекращения лечения при нормализации температуры *хирургического лечения при неэффективности консервативного * назначения глюкокортикоидов при гломерулонефрите, васкулите * создания высокой концентрации бактерицидных антибиотиков в крови
! Мужчина 42 лет перенес передне-распространенный Q-инфаркт миокарда. После купирования болевого синдрома не соблюдал постельного режима и рекомендаций лечащего врача. Об-но: появились отчетливая прекардиальная пульсация в IV межреберье слева, «застывшая ЭКГ», стойкая систолическая и диастолическая деформация внутреннего контура левого желудочка. Для какого состояния НАИБОЛЕЕ характерна данная клиническая картина? * дискинезии миокарда * гипокинезии миокарда * дилатации левого желудочка *+истинной аневризмы левого желудочка * динамической аневризмы левого желудочка
! Мужчина 73 лет поступил в тяжелом состоянии в отделение реанимации. Интенсивные давящие боли за грудиной купированы на догоспитальном этапе. Объективно: кожные покровы серые, покрыты холодным липким потом. В легких – застойные хрипы. Тоны сердца глухие, выраженная тахикардия, АД 30/0 мм рт.ст. ЭКГ: депрессия сегмента STV2-V6. Для купирования признаков острой сердечной недостаточности наиболее целесообразно ввести в ПЕРВУЮ очередь: * лазикс * изокет *+допамин * промедол * тромбофлюкс
! Мужчина 46 лет госпитализирован с диагнозом острого коронарного синдрома. Предъявляет жалобы на жжение за грудиной, возникающее после еды, во время физической нагрузки, при наклонах туловища вперед. На ЭКГ: ТV1-V3 отрицательный. При суточной внутрипищеводной рН – метрии рН пищевода 3,5. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * эзофагит * инфаркт без зубца Q * нестабильная стенокардия * диффузный спазм пищевода *+гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
! Женщина 67 лет жалуется на давящие боли за грудиной, участившиеся и ставшие более интенсивными в последнюю неделю; снижение эффективности нитроглицерина. На ЭКГ: подъем сегмента ST на 1,5 мм. Какой из перечисленных методов обследования наиболее целесообразно назначить в ПЕРВУЮ очередь? * общий анализ крови * исследование гемостаза *+определение уровня тропонинов * исследование уровня трансаминаз * анализ крови на острофазовые показатели
! В кардиологическое отделение доставлена женщина 78 лет с жалобами на интенсивную жгучую загрудинную боль. Об-но: кожные покровы серые, покрыты холодным липким потом. Тоны сердца глухие, ЧСС - 110 в минуту, АД 30/20 мм рт. ст. ЭКГ: элевация сегмента STII, III, aVF, V2-V6. Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно развилось? * отек легких *+кардиогенный шок * тромбоэмболия легочной артерии * эпистенокардический перикардит * острая аневризма левого желудочка
! Женщина 34 лет жалуется на ноющие боли в области сердца, одышку. Об-но: цианоз губ, пульсация сосудов шеи. Границы сердца расширены влево на 3,5 см. Ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на легочной артерии. В I точке громкий дующий систолический шум, проводящийся в подмышечную область. ЧСС-112 в мин. АД-140/80 мм рт.ст. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * стеноз левого атриовентрикулярного отверстия * недостаточность трикуспидального клапана * дефект межжелудочковой перегородки *+недостаточность митрального клапана * стеноз устья аорты
! Женщину 74 лет с постинфарктным кардиосклерозом более часа беспокоит загрудинная боль, слабо купирующаяся изокет-спреем; перебои в области сердца, учащенное сердцебиение, одышку. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС около 140/мин. Депрессия STV2-V4. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно использовать для купирования пароксизма аритмии? * обзидан * дигоксин * лидокаин *+кордарон * верапамил
! Мужчину 54 лет, страдающего хроническим алкоголизмом, беспокоят длительные ноющие боли в области сердца, одышка при нагрузке, перебои в работе сердца, отеки на ногах. Объективно: ЧДД – 32/мин, в легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Объективно: тоны сердца глухие, аритмичные, систолический шум на верхушке, ЧСС 50/мин. АД - 90/60 мм рт. ст. На ЭКГ: АВ - блокада I ст., политопная желудочковая экстрасистолия. Какая из перечисленных не медикаментозных рекомендаций НАИБОЛЕЕ эффективно повлияет на исход лечения? * ограничение жидкости до 1,0-2,0 в сутки * назначение калиевой и магниевой диеты * ограничение физической нагрузки * ограничение потребления соли *+отказ от алкоголя
!Для дифференциального диагноза неревматического миокардита и кардита при острой ревматической лихорадке НАИБОЛЕЕ информативно: * Длительное и стойкое повышение уровня лейкоцитов и СОЭ *+Высокий титр антистрептококковых антител * Повышение активности трансаминаз * Повышение острофазовых белков * Повышение уровня тропонинов
! К нефропротективным эффектам препаратов группы ингибиторов АПФ НАИБОЛЕЕ вероятно относится: * Пролиферация эпителиальных клеток почечных канальцев * Повышение синтеза компонентов мезангиального матрикса *+Вазодилатация афферентных артериол почечных клубочков * Вазоконстрикция афферентных артериол почечных клубочков * Повышение гидравлического давления в клубочковых капиллярах
! Укажите, какой из перечисленных признаков НАИБОЛЕЕ вероятно относится к резорбционно-некротическому синдрому инфаркта миокарда? * Одышка *+Лихорадка * Гипотония * Ослабление тонов сердца * Протодиастолический ритм галопа
! Женщина 56 лет внезапно почувствовала боли в эпигастрии и тошноту, которые связала с приемом пищи, приготовленной днем ранее. Самостоятельно промыла желудок, после чего состояние значительно ухудшилось. Об-но: состояние тяжелое, кожа бледная, покрыта холодным потом. Тоны значительно приглушены, единичные экстрасистолы. ЧСС 118 в мин. АД 80/60 мм рт.ст. Живот при пальпации напряжен в эпигастральной области. ЭКГ: QSII, III, aVF, STII, III, aVF в виде монофазной кривой. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * Задне-диафрагмальный инфаркт миокарда с зубцом Q. Экстрасистолия I гр. по Лауну. * Передне-перегородочный инфаркт миокардас зубцом Q. Рефлекторная гипотензия. * Задне-диафрагмальный инфаркт миокардас зубцом Q. Гиповолемический шок. *+Задне-диафрагмальный инфаркт миокардас зубцом Q. Кардиогенный шок. * Задне-боковой инфаркт миокардас зубцом Q. Кардиогенный шок.
! У мужчины 73 лет с трехсосудистым поражением коронарного русла сохраняются ангинозные боли после введения актилизе, рецидивирует желудочковая тахикардия, повторяются приступы стенокардии. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? * Повторный тромболизис * Чрескожное вмешательство *+Аорто-коронарное шунтирование * Продолжение консервативной терапии * Дополнительное назначение антиаритмических препаратов
! У мужчины 42 лет с отягощенностью по атеросклерозу впервые возникли интенсивные давящие боли за грудиной, купированные аналгетиками. На ЭКГ: признаки ишемии передней стенки миокарда, гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 85%. Укажите НАИБОЛЕЕ целесообразную тактику лечения: *+Стентирование * Трансплантация * Баллонная ангиопластика * Аорто-коронарное шунтирование * Маммарно-коронарное шунтирование
! Мужчина 76 лет жалуется на давящие боли загрудиной с иррадиацией в левую руку, перебои в области сердца, одышку. При осмотре: в легких выслушиваются застойные хрипы, тоны сердца приглушены, ритм неправильный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. АД – 100/70 мм рт.ст. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС до 140/мин. Признаки хронической коронарной недостаточности. Какую из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить к базовой терапии? * Тромболитики * Антиоксиданты * Кардиопротекторы * Антагонисты кальция *+Сердечные гликозиды
! Мужчина 52 лет жалуется на жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку при ходьбе до 150-200 м и подъеме по лестнице на один этаж, купирующиеся приемом изокет-спрея. Об-но: тоны сердца приглушены, ритм правильный, единичные желудочковые экстрасистолы. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. Назначена стандартная терапия, через месяц отмечает полное купирование стенокардии. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для определения прироста толерантности к физической нагрузке? * Сцинтиграфия * Рентгенография *+Велоэргометрия * Коронарография * Электрокардиография
! Женщина 78 лет, перенесшая инфаркт миокарда, отмечает давящие боли за грудиной при подъеме на один лестничный пролет; одышку, сердцебиение и аритмию, головокружение, одышку. Объективно: в легких застойные влажные хрипы, отеки на ногах. Мерцательная аритмия с частотой сокращения желудочков 106 уд/мин. АД - 170/100 мм рт. ст. Какой из перечисленных препаратов, НАИБОЛЕЕ вероятно обладает синдромом «обкрадывания» и ухудшает коронарный кровоток? * Капотен * Небилет *+Эуфиллин * Фуросемид * Кардиомагнил
! Мужчина 68 лет, перенесший инфаркт миокарда, жалуется на давящие боли за грудиной при малейшей физической нагрузке и в покое, одышку. Об-но: ЧСС – 68 в мин. АД – 100/60 мм рт.ст. На ЭКГ – признаки хронической коронарной недостаточности. Тропонин- 0,01 нмоль/мл. Назначение какого из перечисленных препаратов с антиангинальной целью является НАИБОЛЕЕ оптимальным: * Изоптина * Кетонала * Аспирина * Аналгина *+Кардикета
! Женщина 25 лет с системной красной волчанкой получает преднизолон в дозе 70 мг/сут. У нее развился выпотной перикардит, асцит, выпот в полости плевры. Несмотря на проведенные пульс-терапию преднизолоном, циклофосфаном и плазмаферез, у женщины сохраняется выпот в плевре, анализ плевральной жидкости – лейкоциты 10 000/ мл, лимфоциты - 65% . Какая лечебная тактика из перечисленных ниже, НАИБОЛЕЕ целесообразна в этой ситуации? * подключение антибиотиков широкого спектра * проведение пульс-терапииметилпреднизолоном *+ проведение курса противотуберкулезной терапии * отмена преднизолона, назначение азатиоприна и метотрексата * отмена преднизолона, назначение дексаметазона в сочетании с азатиоприном
! Женщина 56 лет жалуется на изжогу и боли за грудиной, возникающие после приема пищи; при работе в наклон, ношении тугого пояса. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 1)ахалазия кардии 2) дискинезия пищевода 3)пептическая язва пищевода 4)+гастроэзофагеально рефлюксная болезнь 5) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
! У женщины 65 лет в течение двух месяцев наблюдается затрудненное глотание, особенно твердой пищи; снижение веса на 6 кг, общая слабость, быстрая утомляемость. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *+рак пищевода * ахалазиякардии * дивертикул пищевода * дискинезия пищевода * гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь
! Мужчину 49 лет в течение нескольких лет беспокоят боли под мечевидным отростком после еды и при подъеме тяжести, которые усиливаются в горизонтальном положении, сопровождаются изжогой и ослабевают после отрыжки. Рентгенологически обнаружено заметное смещение в грудную клетку абдоминального отдела пищевода, кардиального и фундального отделов желудка. Внезапно у больного появилась интенсивная боль за грудиной, рвота с примесью крови. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна? * химиотерапия * лучевая терапия *+ оперативное лечение * консервативное лечение * санаторно-курортное лечение
! Женщина 64 лет, страдающая язвенной болезнью желудка, поступила с жалобами на постоянные тупые боли и чувство тяжести в эпигастральной области; нарастающую слабость, отсутствие аппетита. В последние 3-4 месяца изменился характер болей: приступообразные боли, связанные с приемом пищи, сменились на тупые. Рентгенологически: в нижней трети желудка на малой кривизне язвенная ниша 1,5 х 0,8 см. После курса противоязвенной терапии размеры язвы увеличились вдвое, боли не прекратились. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * полип желудка * болезнь Менетрие * +язва - рак желудка * язвенная болезнь желудка * пенетрирующая язва желудка
! Женщина 66 лет поступила с жалобами на боли в правом подреберье, иррадиирующие в область сердца и возникающие после приема жирной пищи. Больна в течение 3 лет. Об-но: температура тела – 38,2°. Болезненность в проекции желчного пузыря, положительный симптом Ортнера. В крови: лейкоциты - 9,8 тыс., СОЭ - 18 мм/ч. Исследование желчи: во всех порциях слизь и лейкоциты. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * острый холецистит * острый аппендицит * обострение хронического дуоденита * +обострение хронического некалькулезного холецистита * язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе обострения
! Мужчина 49 лет жалуется на давящие боли и чувство тяжести в эпигастрии через 40-60 минут после приема пищи, отрыжку кислым, воздухом, слабость, раздражительность. Болен в течение 3-4 лет. Год назад предлагали оперативное лечение по поводу полипа желудка. Об-но: болезненность в эпигастрии. В крови: гипохромная анемия, гипопротеинемия. Рентгенологически: по большой кривизне и в области синуса желудка обнаружены гигантские складки с пролабированиемв привратник. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен? * гастрография * ирригоскопия * ректороманоскопия * колоноскопия с биопсией *+ЭФГДС с прицельной биопсией
! Женщина 35 лет после перенесенного стресса отмечает повышенную потливость, раздражительность, потерю в весе. Объективно: рост – 170 см, вес – 55 кг. Выражен гипергидроз кожи, тремор пальцев вытянутых рук. Границы сердца смещены влево, тоны усилены, на верхушке выслушивается систолический шум, ЧСС - 150 вмин, АД - 140/70 мм рт. ст. Обнаружено увеличение щитовидной железы 2 степени. Основной обмен повышен на 20%. Гликемия натощак - 6,3 ммоль/л. Холестерин крови - 7,0 ммоль/л. Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен? * ЭХОКГ * суточный мониторинг АД * пункция щитовидной железы * +исследование Т3, Т4, тиреотропного гормона * исследование гликозилированного гемоглобина
! Женщина 47 лет отмечает боли в области сердца жгучего характера, купируемые приемом валидола или седативных микстур. Часто возникает чувство жара, сопровождающееся гиперемией лица, потливостью. У женщины аменорея в течение 6 месяцев. При осмотре: кожные покровы влажные, гиперемированные. ЧСС-102 вмин, АД-145/85 мм рт. ст. Анаприлиновая проба положительна. Влагалищный мазок атрофический. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * тиреотоксикоз * артериальная гипертензия * НЦД по гипертоническому типу * +патологический климакс III стадия * ИБС. Стенокардия напряжения ФК III
2! Для снижения давления в малом круге кровообращения больному пневмокониозом с хроническим легочным сердцем наиболее целесообразно назначить: *+Изокет * Лазолван * Дигоксин * Варфарин * Верошпирон
3! У мужчины 68 лет с частыми бронхолегочными инфекциями в анамнезе выявление на рентгенограмме значительного расширения прикорневых сосудов при обедненном периферическом сосудистом рисунке; «обрубленности» корней легких; выбухания конуса и ствола легочной артерии; увеличения правых отделов сердца наиболее вероятно свидетельствует о наличии: * Хронического бронхита * Прикорневой пневмонии * Бронхоэктатической болезни * Застойных изменений в легких *+Хронического легочного сердца
4 Какое исследование наиболее целесообразно включить в программу обследования мужчины с хроническим легочным сердцем в стадии декомпенсации? * Сцинтиграфию легких *+Исследование газового состава крови * МРТ органов грудной клетки * Позитронно-эмиссионую томографию * КТ печени и селезенки
Боль в груди 3! У больного С. 67 лет с передне - боковым инфарктом миокарда на 4-й день от начала заболевания появились жалобы на сжимающие боли за грудиной, одышку, тяжесть в правом подреберье, отеки. Объективно: состояние тяжелое, ортопное, акроцианоз. ЧД 28 в 1 мин. В легких в нижне-базальных отделах мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца глухие, появился грубый систолический шум во II - IV межреберьях вдоль левого края грудины. ЧСС 100 в 1 мин. АД 100/60 мм.рт.ст., гепатомегалия., отеки в области голени. Что из перечисленного является первоочередным для постановки диагноза? *+эхокардиография * коронарография * бронхоскопия * медикаментозные ЭКГ-тесты * стресс ЭХОКГ
6! У больного К. 75 лет жалобы приступы удушья, кашель с пенистой мокротой. Заболел остро после психоэмоциональной нагрузке. В анамнезе - ИБС. При осмотре: Состояние тяжелое, ортопное, клокочущее дыхание. ЧДД – 28 в 1 минуту. B легких влажные разнокалиберные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 110 в 1 минуту, АД – 100/70 мм рт. ст. На ЭКГ в V1-V4 - QR, дугообразный подъем ST, сливающийся с зубцом Т. Каков наиболее вероятный диагноз? * ИБС, трансмуральный инфаркт миокарда задне-диафрагмальной стенки левого желудочка * ИБС, трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка *+ИБС, крупноочаговый инфаркт миокарда передне-верхушечной области левого желудочка * ИБС, субэндокардиальный инфаркт миокарда передне-верхушечной области левого желудочка * тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии
7! У больного К. 75 лет жалобы приступы удушья, кашель с пенистой мокротой. Заболел остро после психоэмоциональной нагрузке. В анамнезе - ИБС. При осмотре: Состояние тяжелое, ортопное, клокочущее дыхание. ЧДД – 28 в 1 минуту. B легких влажные разнокалиберные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 110 в 1 минуту, АД – 100/70 мм рт. ст. На ЭКГ в V1-V4 - QR, дугообразный подъем ST, сливающийся с зубцом Т. Какое осложнение вероятнее всего развилось у этого больного? * перикардит *+альвеолярный отек легких * инфарктная пневмония * разрыв межжелудочковой перегородки * аневризма сердца
31! Мужчина 42 лет, поступил в клинику после нескольких дней злоупотреблением алкоголем. Алкоголь употребляет в больших дозах в течение многих лет. Жалуется на тупые ноющие боли в области верхушки сердца не купирующиеся нитроглицерином, ощущение нехватки воздуха, сердцебиение, похолодание конечностей. ЭКГ: ритм синусовый, прерывается частыми желудочковыми полифокусными экстрасистолами. Выберите наиболее вероятный диагноз? * ИБС, прогрессирующая стенокардия * ИБС, инфаркт миокарда * Идиопатическая дилятационная кардиомиопатия *+Алкогольная кардиомиопатия * Гипертрофическая кардиомиопатия.
32! Мужчина 42 лет, поступил в клинику после нескольких дней злоупотреблением алкоголем. Алкоголь употребляет в больших дозах в течение многих лет. Жалуется на тупые ноющие боли в области верхушки сердца, не купирующиеся нитроглицерином, ощущение нехватки воздуха, сердцебиение, похолодание конечностей. ЭКГ: ритм синусовый, прерывается частыми желудочковыми полифокусными экстрасистолами. Что будет наиболее важным в лечении этого больного? * Нитраты * Бета-адреноблокаторы * Блокаторы кальциевых каналов * Занятия спортом *+Полный отказ от употребления алкоголя
! Мужчина 60 лет госпитализирован с жалобами на приступ загрудинных болей, длительностью более 20 минут, не купирующиеся приемом нитроглицерина. При обследовании выявлены глухие тоны, ритм правильный, АД –100/70 мм рт. ст. Тропонин Т – 4,0 нг/мл. На ЭКГ- комплекс QS в I, aVL, V1-3. Выберите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз для клинического случая с болью в груди? *+Инфаркт миокарда * Прогрессирующая стенокардия * Инфекционный эндокардит * Расслаивающая аневризма аорты * Тромбоэмболия легочной артерии
! Мужчина 58 лет предъявляет жалобы на загрудинные боли, длительностью до 10 минут, иррадиирущие в левую руку, купируемые приемом нитроглицерина. Приступ болей возникает при ходьбе более 400 метров. Какой из ниже перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ можно включить в программу лечения для предупреждения ангинозных болей при физической нагрузке? *+Нитраты * Метилдопа * Диуретики * Антикоагулянты * Блокаторы ангиотензин рецепторов
! Женщина 70 лет предъявляет жалобы на сильные загрудинные боли, некупируемые наркотическими анальгетиками. В анамнезе длительно страдает артериальной гипертензией. В последнюю неделю несмотря на регулярный прием гипотензивных препаратов эпизоды повышения АД участились. Объективно: тоны сердца приглушены, ритм правильный, выслушивается систолический шум на аорте. ЧСС-110 в мин. АД 100/60 мм рт.ст.. Выберите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз для клинического случая с болью в груди? * Инфекционный эндокардит * Вазоспастическая стенокардия *+ Расслаивающая аневризма аорты * Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь * Тромбоэмболия легочной артерии
! Мужчину 45 лет беспокоят интенсивные давящие боли за грудиной, возникающие в ранние утренние часы. Днем хорошо переносит значительные физические нагрузки. Проведена коронароангиография - коронарные сосуды проходимы на всем протяжении. ВЭМ – отрицательна. Эргометриновая проба положительна. Укажите информативный метод диагностики, который НАИБОЛЕЕ подтвердит диагноз? * ЭХОКГ * ЧПЭС *+Эргометриновая проба * Катехоламиновая проба * Дексаметазоновая проба
! Женщина 44 лет предъявляет жалобы на жжение за грудиной, слабость. Чувство жжения возникает после еды, во время физической нагрузки, при наклонах туловища вперед. Снята ЭКГ: Ритм синусовый ЧСС 80 в мин. Нормальное положение ЭОС. Т отрицательный в V1-V3. При проведении суточной внутрипищеводной рН – метрии рН пищевода 3,3 Выберите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз для клинического случая с болью в груди? * Миокардит * Стабильная стенокардия * Вазоспастическая стенокардия * Расслаивающая аневризма аорты *+ Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь
! Мужчина 47 лет жалуется на ноющие боли в области сердца, приступы удушья в ночное время, отеки на ногах, боли в правом подреберье. Объективно: в легких мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие, ритм неправильный. ЧСС 96 в мин. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС 90-100 в мин. На ЭхоКГ: дилатация всех полостей. Диффузная гипокинезия. Выберите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз для клинического случая с болью в груди? * Инфекционный эндокардит * Инфаркт миокарда * Вазоспастическая стенокардия *+Дилатационная кардиомиопатия * Рестриктивная кардиомиопатия
! Мужчина 44 лет после перенесенного ОРЗ жалуется на остро возникшую боль в груди, которая усиливается при вдохе и иррадиирует в спину. При аускультации над областью сердца выслушивается шум трения перикарда. На ЭКГ: подъем сегмента ST в стандартных и грудных отведениях. Какой из ниже перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ можно включить в программу лечения ? * Нитраты * Диуретики * Бета-блокаторы *+Глюкокортикостероиды * Блокаторы ангиотензин рецепторов
! Мужчина, наркоман, 29 лет жалуется на лихорадку с ознобами, кашель, высыпания на теле. Объективно: температура тела 380С. На коже ладоней, пальцев, подошв – болезненные красноватые образования. В легких слева в нижних отделах выслушиваются влажные хрипы. На верхушке сердца – систолический шум. В крови: эритроциты- 2,3•1012/л, Нв - 82 г/л, лейкоциты – 13,1•109/л, СОЭ- 60 мм/час. Укажите информативный метод диагностики который НАИБОЛЕЕ подтвердит диагноз? *+ЭХОКГ * Коронароангиография * Сцинтиграфия миокарда * ЧПЭС * Рентгенография органов грудной клетки
! Мужчина 48 лет на 2-е сутки крупноочагового инфаркта миокарда почувствовал сильную боль в грудной клетке, одышку, кашель со скудной мокротой, кровохарканье, что привело к резкому ухудшению состояния. На ЭКГ: острый период переднего инфаркта миокарда. На рентгенограмме: затемнение легкого в виде треугольника в средней доле правого легкого Какой из ниже перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ можно включить в программу лечения ? * и-АПФ * Статины * Бета-блокаторы * Глюкокортикостероиды *+Фибринолитическая терапия
! Женщина 62 лет, которая в течение 4-х лет страдает ИБС, периодически принимает нитраты, постоянно дезагреганты и β-блокаторы, жалуется на учащение и увеличение продолжительности приступов стенокардии при обычной нагрузке; появление приступов в покое. На ЭКГ выявлена депрессия STV1-V3. Выберите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз для клинического случая с болью в груди? * Миокардит * Инфаркт миокарда *+Прогрессирующая стенокардия * Вазоспастическая стенокардия * Гипертрофическая кардиомиопатия
содержание .. 1 2 ..
|
|