содержание      ..     7      8      9     

Дәлелдемелерге негізделген зерттеулер. Тесттік тапсырмалары (2017) - 9

Сарғыштық синдромы (13). Жауаптары бар тесттер (2017)

!  Созылмалы вирусты гепатитіпен ауыратын 42 жастағы ер адамда келесі өзгерістер анықталған: билирубин - 35 мкмоль/л, тимол сынамасы - 8 бірл., АЛТ - 1,2 мкмоль/л, АСТ - 0,9 мкмоль/л. Серологиялық зерттеуде оң анти-Hbs пен анти-HBc IgG; HBV–ДНК, HBeAg және теріс HBcAbIgM.

Төмендегі емдік препараттардың қайсысын тағайындау барынша тиімді?

* прокинетиктерді

* вирусқа қарсы терапияны

* гепатопротекторларды

* В, К тобының витаминдерін

*+ интерферон индукторларын

! 64 жастағы әйел алты айда 6 кг салмақ жоғалту, үдемелі әлсіздік пен кезеңді мұрнынан қан кетуді байқаған. Соңғы екі күнде нәжісі қара түсті болған. Тері жабындылары боз, эпигастрии аймағында ауырсынады, бауыр қабырға доғасынан 4 см төмен, көк бауыры 3 см төмен.

 Қан кету көзінің болуы БАРЫНША мүмкін?

* тік ішек

* ащы ішек

* тоқ ішек

* он екі елі ішек

*+варикозды  кеңейген өңеш веналар

! 68 жастағы ер адам, өңештің варикозды кеңейген веналарынан қан кетумен түсті* Бір апта бұрын  оң қабырға астында ауыру сезімі мазалап,  сарғаю дамыған* Созылмалы алкоголизммен ауырады. Объективті: терісі мен көзінің ақ қабығы сарғайған, телеангиэктазиялар. Іші іскен. Бауыры қабырға доғасынан  3 см  төмен, тығыз, сезімтал. Көкбауыры 4 см ұлғайған, тығыз. Қанда: анемия, тромбоцитопения, ЭТЖ - 44 мм/сағ, жалпы билирубин (тікелей фракциясы есебінен) - 58 мкмоль/л.

Төменде аталған диагноздың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін:

* бауырдың циррозы, компенсация сатысы

* бауырдың біріншілік билиарлы циррозы

* бауырдың екіншілік билиарлы циррозы

* созылмалы  гепатит, минимальды белсенділік дәрежесі

*+бауыр циррозы, декомпенсация. қақпалық гипертензия.

! Әйел 35 жаста. Үй жинағанда құрамында хлоры бар деззаттарды қолданған соң  әлсіздік және өз-өзін жағымсыз сезінді. Об-ті: Курлов бойынша бауыр өлшемі – 11-9-7 см.Биохимия: глюкоза – 5,2 ммоль/л, Холестерин - 3,95 ммоль/л, АЛТ – 268 МЕ/мл, АСТ -195 МЕ/мл, жалпы билирубин – 42 мкмоль/л, тікелей – 38 мкмоль/л, ГГТП -52 МЕ/л, СФ – 156 МЕ/л. HBsAg - теріс, a-HBs - теріс, a-HBcore IgM - теріс, a-HBVcore IgG- теріс, HBe Ag - теріс, a-HBe- теріс, anti-HCV IgM - оң, anti-HCV IgG -оң, anti-HDV – теріс.  АНА – оң, РФ – оң, AMA – теріс.

Қандай диагноз БАРЫНША ықтимал?

* Гемохроматоз

* Вильсон ауруы

* Аутоиммунды гепатит

* Жедел вирусты гепатит E

*+Созылмалы вирусты гепатит C

! 37 жасар ер адам, тері түсі бронза тәріздес, гепатоспленомегалия, білек-саусақ буындарының артриті.  Биохимия: билирубин – 24,6 мкмоль/л, тікелей емес – 18 мкмоль/л, АСТ – 3,14 ммоль/л, АЛТ –1,89 ммоль/л. Сарысулық темір – 56 мкмоль/л (N – 10-30), ОЖСС 25 мкмоль/л (N – 40-75), сарысу ферритині 540 мкмоль/л (N – 10-300), трансферритин қанығуы 52%. HBsAg – теріс, a-HCV - теріс; a-HBs – оң , a-HBcoreIgM - теріс, a-HBVcoreIgG- оң, HBeAg - теріс, a-HBe- теріс, anti-HCV IgM - теріс, anti-HCV IgG - теріс, anti-HDV – теріс.

Қандай диагноз БАРЫНША ықтимал?

*+Гемохроматоз

* Вильсон ауруы

* Аутоиммунды гепатит

* Созылмалы вируснтыгепатит В

* Созылмалы вируснты гепатит С

! 50 жастағы әйел адам әлсіздік, шаршағыштық және терісінің қышуын байқаған. Соңғы 6 айда жүрекше фибрилляциясына байланысты амиодарон қабылдаған. АнамнезіндеЖИА, стенокардия, АГ 2 сат., қф 4. АПФ ингибиторларын, бета-блокаторлар. Субиктерлік, қасынған іздер. Биохимия: глюкоза – 6,4 ммоль/л, Холестерин - 7,95 ммоль/л, АЛТ – 28 МЕ/мл, АСТ - 15 МЕ/мл, жалпы билирубин – 84 мкмоль/л, тікелей – 78 мкмоль/л, ГГТП -152 МЕ/л, СФ – 680 МЕ/л.. HBsAg – теріс, a-HCV - теріс; a-HBs – оң, a-HBcore IgM - теріс, a-HBVcore IgG- оң, HBe Ag - теріс, a-HBe- теріс, anti-HCV IgM - теріс, anti-HCV IgG - теріс, anti-HDV – теріс.

Қандай диагноз БАРЫНША ықтимал?

* Жильбер синдромы

* Алкогольды гепатит

*+Дәрілік гепатит

* Жедел вирусты гепатит A

* Созылмалы вирусты гепатит B

! Әйел адам 27 жаста оральды контрацептивтерді қабылдау фонында терісінің қышуы пайда болған. Жүктіліктің үшінші триместрінде қышу мазалаған. ЖҚА: Эр. 4,3х1012/л, Гем – 121г/л, Л- 7,3х109/л, Тромбоциттер – 179х109/л, ЭТЖ – 12 мм/ч. ПТИ – 96%, Биохимия: АЛТ – 24 МЕ/л, АСТ – 18 МЕ/л, Билирубин – 30,5 мкмоль/л, тікелей – 9,5 мкмоль/л, СФ – 640 ед/л (норма <240 ед/л), ГГТП – 35 ед/л (норма<32 ед/л), несеп қышқылы – 262 мкмоль/л, креатинин – 67 мкмоль/л. Қай диагноздың сәйкес келу мүмкіндігі жоғары?

Қандай диагноз БАРЫНША ықтимал?

* Бауырға метастаз

*+Жүктілер холестазы

* Склероздаушы холангит

* Біріншілік билиарлы цирроз

* Ұйқы без басының қатерлі ісігі

! 44 жастағы ер адам жедел ауырды – жүрек айну, құсу, сарғыштық.  АЛТ – 540 МЕ/мл, АСТ 310 МЕ/мл, билирубин – 54 мкмоль/л. Ауруын артық тамақтанумен байланыстырады. Анамнезінен – 6 ай бұрын холецистэктомияға байланысты операция өткерген. Anti-HAV – Ig M  - оң.

Келесі диагностикалау этабында қандай зерттеулер жүргізу міндетті?

* Мыстың зәрмен экскрециясы

* Церулоплазминнің деңгейі

*+ гепатит В, С, D маркерлері

* Темір және ферритиннің деңгейі

* А және Е жедел  гепатитінің маркерлары

! Терісі күңгірт түсті 21 жасар ер адам қолының майда буындарындағы ауру сезіміне шағымданады. Объективті – бауыры ұлғайған, тығыз консистенциялы. АЛТ – 3,2 ммоль/л, АСТ – 1,1  ммоль/л. Вирустыжәне токсикалық гепатит жоққа шығарылды. Церулоплазмин деңгейі – қалыпты.

Келесі диагностикалау этабында қандай зерттеулер жүргізу міндетті?

* АМАдеңгейі

* СФ және ГГТПдеңгейі

* Мыстың зәрмен экскрециясы

* Церулоплазминнің деңгейі

*+ Темір және ферритиннің деңгейі

! 48 жастағы ер адам әлсіздік, шаршағыштық, оң жақ қабырға астындағы ауру сезімі, буындардағы ауру сезімі, бөртпе, үлкен дәретінің бұзылысы. Бауыры тығыз консистенциялы, қабырға доғасында пальпацияланады, іштің кейбір аймақтарында  - тұйықталу.АЛТ –2,89 ммоль/л, АСТ – 2,14 ммоль/л. Жалпы белок – 56 г/л.

Келесі диагностикалау этабында қандай зерттеулер жүргізу міндетті?

* ФЭГДС

* Ретроградты холангиография

*+Құрсақ қуысының УДЗ.ы

* Бауырдың компьютерлік томографиясы

* Өкпенің компьютерлік томографиясы

! Ер адам 36 жаста, травматолог, зерттеуде ЖҚА: Эр - 3,5х1012/л, гемоглобин – 119 г/л, Тр – 180х109/л, Л – 4,2х109/л, ЭТЖ – 14 мм/час. Биохимия: билирубин – 24,6 мкмоль/л, тікелей емес – 18 мкмоль/л, АЛТ –1,89 ммоль/л, АСТ – 1,14 ммоль/л. HBsAg – теріс, a-HCV - оң; a-HBs - оң, a-HBcoreIgM – теріс, a-HBVcoreIgG-теріс, HBeAg - теріс, a-HBe- теріс, anti-HCV IgM - оң, anti-HCV IgG - оң, anti-HDV – теріс.

Келесі диагностикалау этабында қандай зерттеулер жүргізу міндетті?

* HCV генотипі

* ПЦР HBV ДНК

*+ПЦР HCV РНК

* ПЦР HDV ДНК

* Бауыр биопсиясы

! 45 жастағы ер адамды зерттеу кезінде вирусты гепатит С анықталған. ЖҚА, биохимия, УДЗ– патологиялық өзгерістер жоқ. Вирусты жүктеме – 5,6 млн копия/мл.

Келесі диагностикалау этабында қандай зерттеулер жүргізу міндетті?

* ФЭГДС

*+HCV генотипі

* Бауыр биопсиясы

* Ретроградты холангиография

* Өкпенің компьютерлік томографиясы

! Анамнезінде созылмалы вирусты гепатит В бар ер адам ЖРВИ фонындағы айқын әлсіздікке шағымданады. ЖҚА: Эр - 3,0х1012/л, гемоглобин – 118 г/л, Тр – 90х109/л, Л – 2,6х109/л, ЭТЖ – 16 мм/час. Биохимия: билирубин – 44,6 мкмоль/л, тікелей емес – 29мкмоль/л, АЛТ –0,89 ммоль/л, АСТ – 0,54ммоль/л. Келесі күні – гемоглобин – 72 г/л, әлсіздік жоғарлаған, бас айналу, қолдарының треморы.

Келесі диагностикалау этабында қандай зерттеулер жүргізу міндетті?

*+ФЭГДС

* HCV генотипі

* Бауыр биопсиясы

* Ретроградты холангиография

* Өкпенің компьютерлік томографиясы

содержание      ..     7      8      9