содержание   ..  10  11  12  13  14  ..

ГЛАВА 9. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Технология взятия крови из вены для лабораторных исследований (Процедурная медицинская сестра. – М.: ГРАНД, 1997)

Для биохимического исследования крови по нескольким параметрам (исследование обмена белков, липидов, активности ферментов и др.) следует направить в лабораторию венозную кровь в химической пробирке 8-10 мл.

Результаты исследования во многом зависят от техники взятия крови, используемых при этом инструментов, в которых хранится кровь.

При взятии крови игла должна быть с коротким срезом и достаточно больших размеров, чтобы не травмировать противоположную стенку вены и не вызвать повреждения эритроцитов с последующим гемолизом. Для многих веществ имеется очень высокий перепад концентраций между эритроцитами и плазмой, так что даже незначительный гемолиз может обусловить резкое повышение концентрации определенных веществ в плазме (калия, активности КФ, АсАТ, АлАТ, ЛДГ). В вене должен быть создан минимальный стаз (продолжительный стаз крови в венах руки повышает концентрацию кальция, общего белка).

Кровь брать сухим охлажденным шприцем, спускать без иглы в сухую пробирку, не встряхивая.

Клинический анализ крови

Кровь на клинический анализ берется из вены во флакон с трилотом в количестве 2 мл. После взятия кровь аккуратно перемешать с консервантом. При необходимости проводить отдельные гематологические тесты пациент направляется в лабораторию для взятия крови из пальца. Лаборант в отделении берет у пациента натощак кровь из пальца. Не рекомендуется взятие крови после физической нагрузки, после принятия медикаментов, особенно при внутримышечном или внутривенном их введении, после воздействия рентгеновских лучей и физиотерапевтических процедур.

Повторные исследования необходимо проводить в одни и те же часы, так как морфологический состав крови подвержен колебаниям на протяжении суток. При невыполнении вышеуказанных правил, результаты исследования будут несравнимы между собой и могут привести к ошибочному толкованию.

Кровь для определения группы и резус-фактора

Из вены берут 5-6 мл крови в сухую пробирку без предварительной подготовки.

Каждая пробирка с приклеенной этикеткой, на которой – Ф.И.О. пациента, группа крови, Rh-фактор, № истории болезни.

а) на С-реативный белок;

б) на ревматоидный фактор;

в) для определения титра антистрептолизина-О.

Натощак из вены в сухую пробирку берут 5 мл крови, можно все в одну пробирку, но оформляют три разных направления.

Для определения титра антистрептокиназы

Натощак берут 6-7 мл крови в пробирку, содержащую 5% раствор цитрата натрия (из расчета 0,1 мл на 1 мл крови).

Для определения антител к различным
группам крови (у беременных)

Также как на группу крови и Rh-фактор. В сухую пробирку.

Для определения антител в ткани
щитовидной железы

Натощак в сухую пробирку берут 5 мл крови.

Для определения циркулирующих иммунных комплексов

В сухую пробирку забрать 4 мл крови из вены. В течение 1 ч после забора кровь доставить в лабораторию.

Для определения иммуноглобулина классов G и M

Натощак в сухую пробирку 5 мл крови из вены. Кровь доставить в лабораторию в лень забора.

Для определения Т- и В-лимфоцитов

Натощак забрать кровь из вены во флакон с консервантом до метки, аккуратно перемешать. Доставить обязательно в день забора. В направлении указать количество лейкоцитов и лимфоцитов из последнего клинического анализа крови.

Посев крови на стерильность

Берут стерильным шприцом у постели пациента или в перевязочной. Нельзя пользоваться шприцем со «стерильного стола», нельзя проверять проходимость шприца и иглы воздухом, чтобы избежать попадания микроорганизмов из воздуха. Посев на питательные среды необходимо проводить во время подъема температуры, в начале появления лихорадки до начала антибактериального химиотерапевтического лечения или через 12-24 ч после последнего введения. Кожу над пунктируемой веной обрабатывают 70% спиртом, затем 5% настойка йода, затем снова спиртом. Если у пациента стоит подключичный катетер, можно воспользоваться им для получения крови. Для этого дают свободно стечь некоторому количеству крови в пробирку, затем набирают кровь в шприц.

Посев крови осуществляется у постели пациента в две среды: «Двойную» и «Среду для контроля стерильности» – по 5 мл в каждый флакон. Для этого предварительно снимается бумажный колпачок вместе с ватно-марлевой пробкой, а бумажный вкладыш прокалывается иглой и выпускается кровь. При посеве крови на второй флакон со средой часть крови должна остаться в шприце, что уменьшает риск загрязнения посева. Флаконы со средами выдаются бактериологической лабораторией и могут храниться в отделении до нужного момента – в холодильнике при температуре от 4 до 6ºС, перед посевом среды согреваются при комнатной температуре. Засеянные среды хранятся при комнатной температуре, затем доставляются в лабораторию.

Кровь на гемокультуру
(тифопаратифозную группу инфекций)

Забор крови производится на высоте подъема температуры в любое время суток на среду «Желчный бульон». Следует помнить, что бактериемия при брюшном тифе продолжается в первые 10-15 дней от начала заболевания.

Кровь забирается с соблюдением правил асептики и у постели пациента засевается в питательную среду (5 мл крови на 50 мл среды). Содержимое флакона тщательно перемешивается и доставляется в бактериологическую лабораторию. Если посев осуществлен после 15.00, он оставляется при комнатной температуре до утра и направляется в лабораторию.

Кровь на серологические исследования

1. РНГА с риккетсиозным диагностикумом;

2. РНГА с сальмонеллезным О-комплесным диагностикумом, 5-7 мл из локтевой вены забирают в стерильную пробирку натощак, дважды через 10-14 дней (для получения парных сывороток). Это поможет определить фазу инфекционного процесса и степень иммунного ответа организма;

3. РНГА с дизентерийными диагностикумами;

4. РНГА с псевдотуберкулезным и кишечно-иерсиниозным диагностикумами;

5. Реакция Райта-Хеддельсона на бруцеллез.

Кровь на коагулограмму

Кровь берется в пробирки в лаборатории накануне, до метки.

При исследовании свертывающей систем крови (показатели коагулограммы) следует выполнить порядок забора крови:

1. Кровь брать строго натощак.

2. Кожа над местом прокола обрабатывается спиртом (не эфиром!). Прокол производят после высыхания спирта.

Желательно кровь брать без наложения жгута, так как перетяжка конечности активирует свертывание крови, тромбоцитарный гемостаз и особенно фибринолиз.

При плохих венах допустимо кратковременное (лишь во время входа иглы в вену, не более 2 мин) наложение слабой перетяжки – не более 30 мм рт. ст. Пункция должна быть, по возможности, мало травматичной.

Длительные поиски вены, как и очень медленный ток крови из иглы, снижают точность исследования.

Кровь в пробирки, предварительно взятые в лаборатории, набирают свободным током, перемешивая её с антикоагулянтом покачиванием или легким встряхиванием (без вспенивания). Интенсивное встряхивание и вспенивание усиливает гемолиз эритроцитов, что искажает многие параметры коагулограммы. Первые 5-6 капель крови выпускаются на тампон и для исследования не берутся, так как в них может быть заметная примесь тканевого тромбопластина.

3. При назначении нескольких исследований сначала берется кровь на коагулограмму, протромбиновый индекс, фибриноген.

Кровь на фибриноген, протромбин

Кровь берется до метки в пробирки, накануне взятые в лаборатории, и аккуратно перемешивается. (Технология взятия крови см. «Кровь на коагулограмму»).

Кровь на холестерин, фракции липопротеидов

Кровь берется в сухую пробирку, 3-5 мл. Пациенту рекомендуется предварительное голодание.

Кровь на билирубин, трансаминазу, K, Na

Не рекомендуется принимать аскорбиновую кислоту.

Кровь берется в сухую пробирку и доставляется в лабораторию в количестве 7-10 мл.

Кровь на гепатит

В сухую центрифужную пробирку забрать 5 мл венозной крови. Пробирку с кровью закрыть резиновой пробкой. К каждой пробирке приложить направление.

В направлении указать:

– Ф.И.О. пациента

– отделение, палату

– дату забора крови

– диагноз

Памятка по забору и доставке крови на СПИД

Забор крови

1. В сухую центрифужную пробирку забрать 4-5 мл венозной крови.

2. Пробирки с кровью нужно пронумеровать. Номера на пробирках и направлениях должны совпадать. Пробирки закрывают ватно-марлевой или резиновой пробкой и устанавливают в контейнер с уплотнителем (вата, поролон).

3. Категорически запрещается забор крови в пробирки с отбитыми краями.

4. Работать с исследуемым материалом только в резиновых перчатках, все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем или напальчником. Особое внимание следует обратить на условия забора крови, чтобы исключить заражение. Работать надо осторожно во избежание случайных уколов иглой, разбитой посудой.

5. Кровь может храниться в холодильнике не более суток. Не подлежит доставке в лабораторию гемолизированная и проросшая кровь. Каждая проборка маркируется, составляется направление в двух экземплярах.

Доставка крови

1. Забранную кровь необходимо доставить в лабораторию в день забора с 8.30 до 10.00.

2. Кровь доставляется в лабораторию в жестяном контейнере.

3. Отдельно доставляется направление со сведениями об исследуемых лицах.

Необходимо указать:

– диагноз,

– регистрационный номер,

– номер истории болезни,

– отделение, палату,

– Ф.И.О. (полностью),

– пол,

– возраст,

– домашний адрес (полностью),

– код,

– дату забора крови,

– дату поставки материала,

– фамилию лица, забравшего материал.

Направления доставляются в двух экземплярах:

1-ый экземпляр – направление на каждого обследуемого,

2-ой экземпляр – общее направление, где списком перечислены сведения обо всех исследуемых

Укладка для забора крови на форму 50

1. Бикс

2. Шприцы с иглами одноразовые, не менее 2

3. Стерильные резиновые перчатки

4. Чистые стеклянные сухие пробирки с резиновыми пробками

5. Штатив

6. Стерильные ватные тампоны

7. 70-градусный этиловый спирт

8. 1-2% водный раствор борной кислоты для закапывания в глаза

9. 1-2% раствор протаргола для закапывания в нос

10. 6% раствор перекиси водорода

11. Лейкопластырь

Забор крови на RW

Кровь берется в сухую пробирку, 3-5 мл.

В направлении указать:

– ЛПУ, Ф.И.О. пациента

– отделение, палату

– дату забора крови

– диагноз

Оценка результатов серологического исследования при некоторых инфекциях (данные Санкт-Петербургского клинико-диагностического центра (вирусологического), гл. врач – С.С.Вашукова)

Средние пороговые значения положительных результатов для разных инфекций следующие:

Краснуха: IgM – от 100 до 5000%, IgG – 15-500 МЕ/мл

Токсоплазмоз: IgM – от 100 до 300%, IgG – 1-20 МЕ/мл

Герпес простой: IgM – от 100 до 900%

Т а б л и ц а   25

Интерпретация результатов исследований, основанная на инструкции
по применению к диагностическим наборам, данным литературы
и опыте работы

ЧАСТЬ II.
СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ
ВИЧ-ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ МАТЕРЕЙ, ИХ ДЕТЕЙ И СЕМЕЙ

ГЛАВА 1. НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ СОЦИАЛЬНОГО РИСКА
В СЕМЬЯХ С ДЕТЬМИ
С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

1.1.     Нормативные акты в области
медико-социальной защиты семей и детей

Медико-социальная помощь (МСП) – комплекс мероприятий, осуществляемых в рамках социальной защиты населения в целом, отдельных социально-демографических групп, семей и конкретных граждан. А главная задача МСП – сохранение и поддержание нормативов здоровья населения и реализация здорового образа жизни. Основными медицинскими аспектами МСП в области охраны здоровья детского населения являются: профилактическая, диагностическая и реабилитационная работа медиков с населением – непосредственно с детьми и лицами, занимающимися их воспитанием.

Именно семья – самый распространенный вид социальной организации и, вместе с тем, самый фундаментальный институт общества. Здоровье семьи и ее членов, как малой биосоциальной группы, нельзя рассматривать как простую сумму заболеваний ее членов. Здоровье семьи обусловлено ее структурой (числом членов семьи, числом поколений, составом по полу, возрасту, профессии и др.), циклом развития (фазой создания, созревания, сужения, исчезновения), характером функционирования (репродуктивной, рекреативной, социальной, экономической, психологической функциями). Так доказано, что родители с хроническими заболеваниями чаще нарушают режим лечения и не придерживаются назначений врача. Медицинская активность этих семей ниже, по сравнению с семьями, где родители не имеют хронических заболеваний. Самолечение чаще встречается у хронически больных родителей. Это может приводить к хроническому заболеванию детей. Показано влияние образа жизни родителей на образ жизни детей и на формирование здоровья детей в целом. Нарушения ухода и лечения ребенка со стороны семьи ведет к медицинской запущенности ребенка и т.д.

Всестороннее изучение семей трудно выполнимо. Возможно изучение семей по кратким программам, уточняющим один или несколько медико-социальных параметров. Группировки семей по разнообразным признакам нужны для составления программ работы в системе здравоохранения, планирования деятельности медико-социальных служб, организации работы страховых организаций. В каждой такой группе необходимо установить насколько семьи способны содействовать удовлетворению медико-социальных потребностей ребенка на различных этапах его развития (В.В. Бойко, К.М. Оганян, О.В. Копытенкова, 1999).

Р и с у н о к   5

Государственная система медико-социальной защиты прав ребенка

Федеральный закон от 24 июля 1998 г. № 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» (с изменениями от 20 июля 2000 г.)  устанавливает основные гарантии прав и законных интересов ребенка, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, в целях создания правовых, социально-экономических условий для реализации прав и законных интересов ребенка.

Государство признает основные положения Конвенции ООН о правах ребенка (1989). Ратифицированная в России в 1990 году, Конвенция о правах ребенка содержит ряд общих руководящих принципов, затрагивающих все основные области потребностей детей.

Прямое отношение к деятельности социальных служб в области обслуживания семьи и детей независимо от форм собственности имеют следующие положения Конвенции.

Статья 3 предусматривает наилучшее обеспечение интересов ребенка при осуществлении любых действий в отношении детей независимо от того, предпринимаются они государственными или негосударственными учреждениями, занимающимися вопросами социального обеспечения. Государство должно обеспечить, чтобы учреждения, службы и органы, ответственные за заботу о детях или их защиту, отвечали нормам, установленным компетентными органами, в частности в области безопасности и здравоохранения и с точки зрения численности и пригодности их персонала, а также компетентного надзора.

Согласно статье 12 ребенку должна быть предоставлена возможность быть заслушанным в ходе любого административного разбирательства, затрагивающего ребенка, либо непосредственно, либо через представителя или соответствующий орган в порядке, предусмотренном процессуальными нормами национального законодательства.

Статья 20 гласит, что ребенок, который временно или постоянно лишен своего семейного окружения или который в его собственных наилучших интересах не может оставаться в таком окружении, имеет право на особую защиту и помощь. Государство обязано обеспечить замену ухода за таким ребенком, в том числе, в случае необходимости, помещение в соответствующие учреждения по уходу за детьми. При этом необходимо должным образом учитывать желательность преемственности воспитания ребенка и его этническое происхождение, религиозную и культурную принадлежность и родной язык.

Статья 27 требует обеспечения ребенку уровня жизни, необходимого для физического, умственного, духовного, нравственного и социального развития. При этом государство обязывается оказывать материальную помощь и поддерживать программы, особенно в отношении обеспечения питанием, одеждой и жильем.

Статья 39 обязывает принимать все необходимые меры для того, чтобы содействовать физическому и психологическому восстановлению и социальной реинтеграции ребенка, являющегося жертвой любых видов пренебрежения, эксплуатации и злоупотребления, пыток или любых других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения, наказания или вооруженных конфликтов. При этом условия восстановления и реинтеграции должны обеспечивать здоровье, самоуважение и достоинство ребенка.

Соблюдение вышеизложенных прав ребенка декларируется во многих российских законодательных актах, начиная с Конституции Российской Федерации, которая гарантирует равенство прав и свобод граждан без какой-либо дискриминации, право на социальное обеспечение, охрану здоровья, государственную и судебную защиту прав и свобод и др.

Нормы обеспечения прав детей содержатся и в других федеральных законах, прежде всего в Федеральном законе «Об основных гарантиях прав ребенка», основные цели и задачи которого посвящены защите прав детей.

Федеральный закон «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних» предусматривает обеспечение несовершеннолетним, в отношении которых проводится индивидуальная профилактическая работа, соблюдения прав и свобод, гарантированных Конвенцией ООН о правах ребенка, Конституцией Российской Федерации, иными международными и российскими нормативными правовыми актами.

Федеральный закон «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» в числе основных принципов социального обслуживания называет гуманность, приоритетность предоставления социальных услуг несовершеннолетним, находящимся в трудной жизненной ситуации.

В Семейном кодексе имеются специальные статьи, посвященные защите ребенка. Согласно статье 56 ребенок имеет право на защиту своих прав и законных интересов. Защита прав и законных интересов ребенка осуществляется родителями (лицами, их заменяющими), а в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом, органом опеки и попечительства, прокурором и судом. Несовершеннолетний, признанный в соответствии с законом полностью дееспособным до достижения совершеннолетия, имеет право самостоятельно осуществлять свои права и обязанности, в том числе право на защиту.

Защита прав и интересов детей в случаях смерти родителей, лишения их родительских прав, ограничения их в родительских правах, признания родителей недееспособными, болезни родителей, длительного отсутствия родителей, уклонения родителей от воспитания детей или от защиты их прав и интересов, в том числе при отказе родителей взять своих детей из воспитательных учреждений, лечебных учреждений, учреждений социальной защиты населения и других аналогичных учреждений, а также в других случаях отсутствия родительского попечения возлагается на органы опеки и попечительства.

Органы опеки и попечительства выявляют детей, оставшихся без попечения родителей, ведут учет таких детей, исходя из конкретных обстоятельств утраты попечения родителей, избирают формы устройства детей, оставшихся без попечения родителей (статья 123 настоящего Кодекса), а также осуществляют последующий контроль за условиями их содержания, воспитания и образования. Деятельность других, кроме органов опеки и попечительства, юридических и физических лиц по выявлению и устройству детей, оставшихся без попечения родителей, не допускается. Органами опеки и попечительства являются органы местного самоуправления. Вопросы организации и деятельности органов местного самоуправления по осуществлению опеки и попечительства над детьми, оставшимися без попечения родителей, определяются указанными органами на основании уставов муниципальных образований в соответствии с законами субъектов Российской Федерации, настоящим Кодексом, Гражданским кодексом Российской Федерации.

В зависимости от конкретной категории, под которую подпадает ребенок – клиент социальной службы, должны применяться различные законодательные акты. Так, если ребенок – сирота, то помимо законодательства о социальном обслуживании следует руководствоваться Федеральным законом «О дополнительных гарантиях по социальной защите детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей»; если ребенок – инвалид, то нужно обращаться к законам «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» и «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов»; если ребенок – беспризорный, то применим Федеральный закон «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних», принятые федеральные законы о беженцах и вынужденных переселенцах и т.п.

При этом в специальных законах более четко определяются категории детей, на которых они распространяются. Так, Федеральный закон «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушении несовершеннолетних» дает понятия «ребенок, находящийся в социально опасном положении», «безнадзорный», «беспризорный» – все это дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации.

Если иметь в виду законодательный уровень, то социально незащищенная семья – это семья, которая, несмотря на наличие системы юридических, экономических и социальных прав, проживает в условиях, объективно нарушающих ее жизнедеятельность, не обеспечивающих безопасность, препятствующих ее развитию.

содержание   ..  10  11  12  13  14  ..