Этиология
Нарушение дифференцировки мозговых структур, ответственных за половое
поведение (гипоталамуса), возможно, связанное с гормональным влиянием в
период беременности. Клиника
Особенности поведения заметны с раннего детства. Стремление к игрушкам,
характерным для противоположного пола, структуре отношений и стилистике
поведения противоположного пола. Например, мальчики любят играть в
куклы, вышивать и предпочитают спокойные игры в дочки-матери, девочки,
соответственно, активные и агрессивные игры, мальчишеские компании,
оружие. Транссексуализм в целом есть нарушение поведения, обусловленное
желанием жить и быть принятым в качестве лица противоположного пола,
сочетающееся с чувством неадекватности или дискомфорта от своего
анатомического пола и желанием получать гормональное и хирургическое
лечение с целью сделать свое тело как можно более соответствующим
избранному полу. В связи с социальными проблемами и тем, что влечение у
данных личностей направлено на физиологически свой пол при ином
психологическом половом сознании, часты депрессии и высокий риск
суицидов. Постановка диагноза транссексуализм достаточна для разрешения
оперативного изменения пола в большинстве стран. Иногда транссексуальные
переживания бывают нестойкими.
Клинический пример: Пациентка Л., 28 лет, считает себя мужчиной и
называет Д. В детстве никогда не носила одежды, характерной для девочек,
настаивала, чтобы родители называли ее, как мальчика. Коротко стригла
волосы, участвовала в драках. Научилась водить мотоцикл и выступала от
школы в команде по боксу. В 16 лет влюбилась в девочку, носила ей цветы
и уговаривала выйти замуж, всячески ее опекала и дарила подарки. После
школы хотела поступить в военное училище, но не прошла по конкурсу,
удалось устроиться служить в армию, служила в штабе. Хотя могла носить
юбку, носила мужскую военную форму. При гинекологическом осмотре
первичные и вторичные половые признаки развиты нормально, вирго. Чтобы
скрыть грудь, туго ее бинтовала. Курит в мужском стиле, говорит низким
голосом, стрижется под ежик. Когда за ней ухаживали мужчины, испытывала
отвращение и непонимание. Несколько лет сожительствовала с женщиной, у
которой был ребенок. При беседе с ней выясняется, что она поддерживает
желание Л. изменить свой пол на мужской и лучшего мужа себе не желает.
После оперативного изменения пола поступила в университет, одновременно
работает, чтобы содержать семью. Дифференциальный диагноз
Транссексуальные переживания могут быть при параноидной шизофрении в
структуре бреда одержимости, но в этом случае должны также
присутствовать и другие симптомы, характерные для шизофрении. Терапия
При «ядерном» транссексуализме показана смена пола с хирургической
коррекцией и последующей гормональной и поведенческой терапией.
Трансвестизм двойной роли (F64.1)
Этиология
Нарушение полоролевых установок, обычно в детском возрасте. Клиника
Ношение одежды противоположного пола как часть образа жизни, с целью
получения удовольствия от принадлежности к другому полу. Переодевание не
носит сексуальной окраски и не вызывает полового возбуждения, что
отличает данное расстройство от фетишистского трансвестизма. Типична
переоценка психологических преимуществ противоположного пола при
признании позитивного в гетеросексуальных физиологических отношениях. Терапия
Реконструктивная секс-терапия.
Расстройства половой идентификации у детей (F64.2)
Этиология
Нарушение дифференцировки мозговых структур, ответственных за половое
поведение. Клиника
В возрасте с раннего детства до начала пубертата отмечается постоянная,
интенсивная неудовлетворенность по поводу зарегистрированного пола
вместе с настойчивым желанием принадлежать и убежденностью в
принадлежности к противоположному полу. Чаще встречается у мальчиков.
Демонстрируется поведение и одевание, соответствующее противоположному
полу. Может предшествовать транссексуализму. Терапия
В зависимости от степени нарушения — от психотерапии до изменения пола.