Основными разделами психиатрии являются: общая психиатрия, психиатрия
детского и подросткового возраста, геронтологическая, судебная и
социальная психиатрия. В свое время из психиатрии выросли такие
направления, как сексопатология, дефектология, наркология, психотерапия.
Психиатрия как наука тесно связана с социальной, политической и
идеологической системой общества. Это нередко приводило к использованию
психиатрии в целях репрессии инакомыслящих и дискриминации лиц с
условно-аномальным для данного времени и общества поведением. Общая
распространенность психических расстройств достигает 20%, это означает,
что каждый 5-й человек в течение своей жизни нуждается в помощи
психиатра или психотерапевта.
Условно все психические расстройства могут быть разделены по следующим
принципам:
Принцип соотношения наследственных факторов и факторов среды:
а) эндогенные, то есть обусловленные преимущественно наследственными
факторами. К ним, в частности, относятся некоторые формы умственной
отсталости, болезнь Альцгеймера;
б) экзогенные, обусловленные преимущественно факторами среды, например,
психические расстройства в результате злоупотребления психоактивными
веществами, черепно-мозговых травм, эндокринных заболеваний, опухоли
головного мозга и т. д.;
в) мультифакториальные — в этиологии и патогенезе которых имеет значение
соотношение эндогенных и экзогенных факторов, например, шизофрения,
аффективные расстройства, некоторые невротические расстройства.
Другая форма деления психических расстройств — типологическая. Она
основана на разделении расстройств по степени глубины, связи со
стрессом, степени вовлеченности личности и влияния психического
расстройства на поведение и социальное функционирование. Выделяются:
а) пограничные расстройства, к которым относятся преимущественно неврозы
и расстройства личности. Большинство из этих расстройств грубо не
нарушают социальное функционирование и самосознание, связаны со
стрессом, их симптомы не выражены;
б) психотические расстройства. К ним относятся три «больших» психоза —
шизофрения, эпилепсия и аффективные расстройства. Эти заболевания чаще
грубо влияют на функцию самосознания, существенно нарушают социальное
функционирование, незначительно связаны со стрессом, их симптомы яркие и
определенные;
в) деменции и состояния умственной отсталости. К ним относятся
психические расстройства, характеризующиеся недоразвитием или утратой
навыков социального функционирования, обучаемости. Они не связаны со
стрессом, но обусловлены или грубыми повреждениями мозга или
генетическими аномалиями.
В отличие от соматических и инфекционных заболеваний при психических
заболеваниях часто этиология недостаточно уточнена, известны лишь
отдельные звенья патогенеза, а лечение очень сильно зависит от
индивидуальных и психологических особенностей личности.
До настоящего времени на протяжении нескольких столетий продолжается
дискуссия о том, является ли психиатрия наукой или искусством. В пользу
первой точки зрения можно привести достижения биологической терапии
психических заболеваний (в частности, психофармакологии), эпидемиологии
и генетики психических заболеваний, а также функциональной морфологии
мозга. В пользу второй точки зрения свидетельствует значительная
зависимость эффекта терапии и качества диагностики от личности врача,
что особенно заметно при психотерапевтическом воздействии на пациента.
Единственная общая теория, которая применима в психиатрии —
эволюционная. Она объединяет данные генетики, биохимии, психоанализа и
психологии, экологии и эпидемиологии, а также клинические данные.
Согласно этой теории основные психические расстройства — возникшие в
эволюции формы адаптации, имеющие конкретную генетическую базу, частота
этих форм поддерживается селективными преимуществами лиц, которые
являются носителями патологии. Основными адаптивными реакциями, которые
лежат в основе психозов, являются реакция застывания-бегства, которая
служит биологической базой шизофрении, пароксизмальная реакция — база
эпилепсии и эмоциональные реакции, лежащие в основе биологии аффективных
расстройств. Этим реакциям подвержены все люди, но порог реакций у всех
различается. Большие психозы (шизофрения, эпилепсия и аффективные
расстройства) в своих комбинациях создают все разнообразие психозов, так
же как черты личности, связанные с ними в своих комбинациях, создают все
разнообразие личностных типов.