|
содержание ..
1
2
3 ..
ВВЕДЕНИЕ
Процессы
социально-экономического реформирования, охватившие все сферы жизнедеятельности
населения России, в значительной степени изменяют медико-социальную ситуацию,
формы медико-санитарного обеспечения, критерии и показатели работы медицинских
учреждений. Появляются новые данные о показателях общественного здоровья,
факторах риска окружающей среды и образа жизни. Входят в повседневную деятельность
медицинских работников новые формы хозяйственного механизма, экономических отношений,
программно-целевого планирования. Новую интерпретацию получают изданные ранее
законодательные и нормативные документы. Происходят изменения в структуре и
формах первичной медицинской помощи и обеспечении санитарно-эпидемиологического
благополучия населения. Это определяет необходимость подготовки новых учебных
пособий.
В настоящее время система
здравоохранения, показатели и нормативы медико-социального обеспечения все еще
не стабильны. Не отработана четкая стратегия развития здравоохранения на
ближайшие и отдаленные сроки. Поэтому подготовка студентов по этим разделам в
основном должна осуществляться в виде лекционного курса и практических занятий.
Новую информацию о современных проблемах здоровья и здравоохранения студенты
могут получить только при непосредственном общении со специалистами. Это определяет
необходимость подготовки справочных материалов, руководств и методических
пособий более оперативного характера. Как правило, материал, содержащийся в
учебной литературе, достаточно обширен, разбросан, что усложняет усвоение
студентами обязательных положений, методов, показателей.
Рациональным, с нашей
точки зрения, является представление обязательных учебных элементов в виде набора
ключевых, первоочередных сведений справочного характера, дающих исчерпывающие
ответы на контрольные вопросы. Критерием выбора контрольных вопросов и ответов
на них является не только учебная программа, но и современные понятия о
проблемах здоровья и здравоохранения.
Автор выражает надежду,
что данное пособие поможет в усвоении основных разделов предмета, и будет
признателен за высказанные пожелания.
Понятие “здравоохранение”
означает деятельность по сохранению, улучшению, обеспечению и укреплению
здоровья различных групп населения. Основными законодательными актами
закреплено право человека на охрану и укрепление здоровья. Оптимизация системы
здравоохранения является важнейшей частью социально-экономической политики
государства. Здравоохранение рассматривается как государственная система с
единством целей, взаимодействия и преемственностью служб (лечебных и
профилактических), всеобщей доступностью квалифицированной медицинской помощи, реальной
гуманистической направленностью.
Приоритетным структурным
элементом системы здравоохранения является профилактическая деятельность
медицинских работников, развитие медико-социальной активности и установок на
здоровый образ жизни среди различных групп населения.
Главное направление в
развитии и совершенствовании здравоохранения на современном этапе — охрана материнства
и детства, создание оптимальных социально-экономических, правовых и
медико-социальных условий для укрепления здоровья женщин и детей, планирование
семьи, решение медико-демографических проблем.
Государственный характер
здравоохранения обеспечивает финансирование, подготовку и усовершенствование
кадров. Деятельность органов и учреждений осуществляется на основе
государственного законодательства и нормативно-правовых документов. Принцип
единства медицинской науки и практики реализуется в виде совместной
деятельности и внедрения научных разработок в учреждениях здравоохранения.
К числу важнейших
теоретических проблем здравоохранения относятся: социальная обусловленность общественного
здоровья, болезнь как биосоциальный феномен, основные категории здравоохранения
(общественное здоровье, материально-экономическая база, кадры и т. д.), формы и
пути развития здравоохранения при различных социально-экономических условиях и
др.
Всемирной организацией
здравоохранения определены 4 категории обобщенных показателей, которые характеризуют
состояние здравоохранения в стране: 1) показатели, относящиеся к политике в
области здравоохранения; 2) социальные и экономические показатели; 3)
показатели обеспеченности медико-социальной помощью;
4) показатели состояния здоровья населения.
Основатели отечественной
социальной медицины определяли социальную медицину как науку об общественном
здоровье и здравоохранении. Основной ее задачей являются изучение влияния
медико-социальных факторов, условий и образа жизни на здоровье различных групп
населения, разработка научно обоснованных рекомендаций по предупреждению и
устранению неблагоприятных социальных условий и факторов, а также оздоровительных
мероприятий для повышения уровня здоровья населения. Основное назначение
социальной медицины и управления здравоохранением как науки и учебной
дисциплины — оценка критериев общественного здоровья и качества медицинской
помощи, их оптимизация.
Структура предмета: 1)
история здравоохранения; 2) теоретические проблемы здравоохранения; 3) состояние
здоровья и методы его изучения; 4) организация медико-социального обеспечения и
медицинского страхования; 5) организация медицинской помощи населению; 6)
обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения; 7)
экономические и планово-организационные формы совершенствования здравоохранения,
менеджмент, маркетинг и моделирование медицинских услуг; 8) международное
сотрудничество в области медицины и здравоохранения.
Методы медико-социальных
исследований: 1) исторический;
2) динамического наблюдения и описания; 3) санитарно-статистический; 4)
медико-социологического анализа; 5) экспертных оценок; 6) системного анализа и
моделирования; 7) организационного эксперимента; 8) планово-нормативный и др.
Социальная медицина — это
наука о стратегии и тактике здравоохранения. Объектами медико-социальных
исследований являются:
1) группы лиц, население административной территории; 2) отдельные учреждения
(поликлиники, стационары, диагностические центры, специализированные службы);
3) органы здравоохранения; 4) объекты окружающей среды; 5) общие и
специфические факторы риска различных заболеваний и др.
Первым государственным
органом управления медицинским делом в России был Аптекарский приказ, созданный
в 1620 г. В XVIII столетии, в период осуществления больших преобразований в
экономике, науке, культуре и медицине, совершенствовались и органы управления
здравоохранением: в 1721 г. появилась Медицинская канцелярия, в 1763 г. —
Медицинская коллегия.
Подготовка медицинских
кадров осуществлялась в госпитальных школах (с 1707 г.), медико-хирургических
училищах (с 1786 г.), а с 1798 г. — в Петербургской и Московской
медико-хирургических академиях. В 1725 г. открылась Петербургская академия
наук, а в 1755 г. был создан первый в стране Московский университет с медицинским
факультетом.
Выдающийся вклад в охрану
здоровья внес М. В. Ломоносов, который в своем труде “Слово о размножении и
сохранении российского народа” дал глубокий анализ здравоохранения и предложил
ряд конкретных мер для улучшения его организации.
В первой половине XIX в.
формируются первые научные медицинские школы: анатомическая (П. А. Загорский),
хирургические
(И. Ф. Буш, Е. О. Мухин, И. В. Буяльский), терапевтические
(М. Я. Мудров, И. Е. Дядьковский). Н. И. Пирогов создает топографическую
анатомию и военно-полевую хирургию, в которой выдвинул положение о важности
организации медицинской помощи во время боевых действий, подчеркнул
исключительно высокую роль предупредительной медицины. Н. И. Пирогов впервые в
мире в военно-полевых условиях применил для наркоза этиловый эфир (1847 г.),
разработал много методов оперативного лечения, являющихся и сегодня
классическими, первым в стране использовал на войне женский труд (1853 г.).
Со второй половины XIX в.
вопросами охраны здоровья, помимо государственных структур, занималась и
общественная медицина: общество охранения народного здравия (1878 г.), общество
врачей в память Н. И. Пирогова (1885 г.). Много в этом плане было сделано
С. П. Боткиным, который через организационные формы общественной медицины
(медицинская периодическая печать, медицинские общества, съезды, комиссии)
создал первую в России участковую систему оказания медицинской помощи (земские
врачи), положил начало организации санитарного дела в Петербурге (1882 г.), был
инициатором строительства в столице образцового инфекционного стационара (1882
г.).
В 70-е годы прошлого
столетия сформировалась отечественная гигиена как самостоятельная дисциплина,
создавались первые научные гигиенические школы (А. П. Доброславин, Ф. Ф.
Эрисман).
А. П. Доброславин
— основоположник гигиенической школы экспериментального направления. Он исследовал
химический состав продуктов питания, организовал первую в России лабораторию
для проведения экспериментальных исследований по гигиене питания, был
инициатором создания диетических столовых и кулинарных школ при них. Специалист
по военной гигиене. Организатор многих мероприятий по оздоровлению населенных
мест, улучшению водоснабжения и канализации. Разработал планы народной школы в
городе и на селе, здорового крестьянского жилища, земских больниц. Один из
учредителей Русского общества охранения народного здравия и организатор
научно-популярного гигиенического журнала “Здоровье” (1874—1884 гг.).
Ф. Ф. Эрисман —
основоположник гигиенической школы общественного направления гигиены. Впервые в
России (вместе с санитарными врачами А. В. Погожевым и Е. М. Дементьевым)
провел комплексное социально-гигиеническое изучение фабрик и заводов Московской
губернии (1879—1885 гг.), способствуя развитию гигиены труда и профпатологии как
науки. Внес большой вклад в школьную и коммунальную гигиену. Его учеником был
Г. В. Хлопин, впоследствии организовавший кафедру гигиены.
Для развития земской и
городской санитарных организаций много сделали первые санитарные врачи И. И.
Моллесон, И. А. Дмитриев, Г. И. Архангельский, Е. А. Осипов, Н. И. Тезяков, З.
Г. Френкель и др.
И. И. Моллесон —
первый санитарный врач в России, создал в Пермской губернии первый
врачебно-санитарный совет — коллегиальный орган, призванный руководить земской
медициной. Предложил проект организации врачебных участков на селе, должность
уездного санитарного врача для изучения санитарного состояния населения,
условий труда и быта, причин болезней и борьбы с ними. Организатор и
руководитель более 20 губернских съездов земских врачей. И. И. Моллесон
подчеркивал : “Социальная медицина как отрасль знаний и деятельности широка и
охватывает ... все мероприятия, которые могут улучшать жизненную обстановку
масс населения”.
Е. А. Осипов —
один из основоположников земской медицины и санитарной статистики. Впервые в
России ввел карточную регистрацию заболеваний. Создал земскую Московскую
губернскую санитарную организацию (1884 г.). Разработал принцип деятельности
врачебного участка с лечебницей-стационаром, функции сельского врача, а также
программу санитарного обследования губернии.
Мечников Илья Ильич
(1845—1916). Выдающийся биолог и патолог, иммунолог и бактериолог, один из
основоположников эволюционной эмбриологии, создатель фагоцитарной теории
иммунитета и сравнительной теории воспаления, почетный член Петербургской
академии наук (с 1902 г.) и многих иностранных академий, лауреат Нобелевской
премии (1907 г.).
Окончил естественное
отделение физико-математического факультета Харьковского университета в 1864 г.
Защитил в Петербургском университете докторскую диссертацию в 1868 г. Затем
работал в Одесском университете, но в 1882 г. в связи с репрессиями против
студентов ушел из университета.
И. И. Мечников и Н. Ф.
Гамалея были инициаторами создания в Одессе бактериологической и антирабической
лаборатории. Она была открыта 12 июня 1886 г. Это была первая
бактериологическая лаборатория в России и вторая (после Парижской) в мире.
В 1888 г. в результате
конфликтов с городскими властями и возникших трудностей в деятельности станции
И. И. Мечников вынужден был переехать в Париж и работать там по приглашению Л.
Пастера в его институте.
В 1883 г. на VII съезде
русских естествоиспытателей и врачей в Одессе в своем докладе “О целебных силах
организма” И. И. Мечников обосновал взгляд на инфекционное заболевание как на
процесс взаимодействия макро- и микроорганизмов. Ученый использовал
эволюционный подход в изучении фагоцитоза, на этой основе разработал учение об
иммунитете. Изучал течение сибирской язвы, возвратного тифа, холеры,
туберкулеза, сифилиса и других инфекций, уяснил процесс восприимчивости людей и
животных к заразным болезням. Главную роль в иммунитете отводил фагоцитам —
подвижным клеткам, поглощающим и переваривающим микробы.
Большое значение имели
исследования И. И. Мечникова по экспериментальному сифилису, брюшному тифу и
туберкулезу.
В последние годы жизни
великий ученый работал над проблемой долголетия. Он считал, что смерть, наступающая
в возрасте менее 100—120 лет, преждевременна и является результатом
неправильного образа жизни. Эти его положения отражены в трудах “Этюды о
природе человека” (1903 г.) и “Этюды оптимизма” (1907 г.). Многое из положений
И. И. Мечникова о старости и смерти не было подтверждено медицинской наукой, но
за ним осталась заслуга инициатора научного изучения этих явлений.
В 1909 г. И. И. Мечников
был избран почетным профессором Психо-неврологического института, от которого
берет начало наш вуз. Решением ученого совета от 26.12.94 г.
Санкт-Петербургской государственной медицинской академии присвоено имя И. И.
Мечникова, в связи со 150-летием со дня его рождения.
С 1917 г., в условиях
формирования нового общественного строя в нашей стране, создаются новые органы
управления и формируются теоретические основы здравоохранения, ведущая роль в
разработке которых принадлежит Н. А. Семашко и З. П. Соловьеву.
Н. А. Семашко —
теоретик и организатор здравоохранения, первый народный комиссар
здравоохранения (1918—1930 гг.). Под его руководством разрабатывались принципы
здравоохранения — государственный характер, профилактическая направленность,
бесплатность и общедоступность квалифицированной медицинской помощи, единство
науки и практики, широкое участие общественности в решении вопросов охраны
здоровья. Н. А. Семашко создал новую науку — социальную гигиену и стал первым
заведующим кафедрой социальной гигиены (1922 г.). Создал новые виды здравоохранения
— охрана материнства и младенчества, санаторно-курортное дело. При его активном
участии был создан Государственный научный институт народного здравоохранения
им. Л. Пастера, перестроена система высшего медицинского образования, в Москве
и Ленинграде организованы институты физической культуры.
З. П. Соловьев — теоретик и организатор гражданского и военного здравоохранения,
заместитель народного комиссара здравоохранения, начальник Главного
военно-санитарного управления. В 1923 г. организовал кафедру социальной гигиены
во 2-м Московском медицинском институте. Внес большой вклад в развитие
профилактического направления здравоохранения, в реформу медицинского
образования.
З. Г. Френкель — один из основоположников социальной гигиены в стране. Организатор и
руководитель кафедры социальной гигиены 2-го Ленинградского медицинского
института (1923—1949 гг.), крупный специалист по коммунальной гигиене,
демографии и геронтологии, руководитель Гигиенического общества Ленинграда в
течение 27 лет.
Период Великой
Отечественной войны и послевоенные годы связаны с развитием военной медицины,
восстановлением материальной базы здравоохранения и активной подготовкой
медицинских кадров.
Начиная с 1961 г. принимается
ряд законодательных актов и постановлений Правительства, направленных на
развитие системы здравоохранения. Важнейшей социальной задачей провозглашена
охрана здоровья населения. Укрепляется материальная база здравоохранения,
осуществляется специализация медицинской помощи, совершенствуется система
первичной медико-санитарной помощи. Становлению социальной гигиены в эти годы
способствовали известные ученые С. В. Курашев, Г. А. Баткис, С. Я. Фрейдлин,
Е. Я. Белицкая и др.
Современный период медико-социальных
исследований проблем здоровья населения и здравоохранения связан с именами
ведущих отечественных ученых: Ю. П. Лисицына, О. П. Щепина, О. В. Грининой, Э.
Д. Грибанова, И. Н. Денисова, К. И. Журавлевой, И. П. Катковой, Ю. М. Комарова,
В. З. Кучеренко, И. В. Лебедевой, В. А. Миняева, А. М. Москвичева, В. К.
Овчарова, А. И. Потапова, И. В. Пустового, Л. Г. Розенфельд, О. М. Хромченко,
С. Я. Чикина и др.
В последние годы
приоритетными проблемами здравоохранения являются такие, как охрана материнства
и детства, становление государственного санитарного надзора и охрана окружающей
среды, медицинское обеспечение в условиях нового хозяйственного механизма,
рыночной экономики и медицинского страхования, внедрение принципов семейной
медицины, совершенствование подготовки медицинских кадров.
содержание ..
1
2
3 ..
|