|
содержание ..
1
2
3 ..
Последнее столетие в России характеризуется бурным развитием
медицинской науки вообще и психиатрии, в частности.
За этот период нашими выдающимися учеными психиатрами и
психотерапевтами (С.С. Корсаков, 1901; В.П. Осипов, 1923, 1927, 1931; В.П.
Сербский, 1906, 1912; В.А. Гиляровский, 1931, 1935, 1938, 1954; М.О. Гуревич,
1949, 1954; А.В. Снежневский, 1983; В.Е. Рожнов, 1979) были выпущены
соответствующие руководства, предназначенные в качестве учебных пособий для
студентов медвузов, психологов, врачей-психиатров, психотерапевтов и
невропатологов. Эти учебные пособия были в основном нацелены на подготовку
квалифицированных кадров. Также появилось огромное количество монографий по
проблеме неврозов (С.И. Давыденков, 1963; В.Н. Мясищев, 1958; К.И. Платонов,
1957; А.А. Портнов и Д.Д. Федотов, 1957; А.М. Свядощ, 1959; В.К. Хорошко, 1943;
Г.К. Ушаков, 1978; Б.Д. Карвасарский, 1999; В.В. Макаров, 1999 и т.д.).
В перечисленных выше изданиях нашли отражение не только
личные взгляды авторов на ту или иную проблему, но и их профессиональная
ориентация, принадлежность к той или иной школе. Общим для всех был неизменно
высокий для своего времени научный уровень.
Так, уже в конце XIX и начале XX веков С.С. Корсаков в капитальном руководстве попытался
представить нозологию психических болезней. В.П. Осипов свое двухтомное
руководство, изданное через двадцать с лишним лет после работы С.С. Корсакова,
построил по нозологическому принципу, основанному на единстве общей и частной
психиатрии. Он впервые указал на роль психологического метода в развитии
психиатрии.
Два последующих многократно переиздававшихся руководства В.А.
Гиляровского и О.М. Гуревича послужили нескольким поколениям психиатров для
глубокого и всестороннего проникновения в области клинической психиатрии и
неврозологии.
Двухтомное руководство по психиатрии под общей редакцией
А.В. Снежневского явилось подведением итогов работы целого коллектива. В нем
широко отображены теоретические аспекты современной психиатрии — от диагностики
психических заболеваний, их этиологии, классификации, клиники, течения и
прогноза до их лечения и профилактики. Впервые в руководстве широко освещены
достижения современной психиатрии в области геронтологии.
Первое руководство по психотерапии было выпущено в России
под общей редакцией профессора В.Е. Рожнова. В нем был обобщен опыт работы
выдающихся энтузиастов в области пограничной психиатрии.
Монографии специалистов, работающих в разных областях
медицинской науки (психиатров, психотерапевтов, невропатологов), позволили
глубже и с различных позиций заглянуть в проблемы этиопатогенеза, классификации
и клиники неврозов. А самое главное, в них более широко освещались проблемы их
лечения.
После того как психотерапия была выделена в самостоятельную
медицинскую специальность (1985), на первый план выступили как задачи изучения
клиники психических заболеваний и их лечения, так и организационные вопросы,
касающиеся главным образом подготовки кадров.
Для создания квалифицированных кадров в новой отрасли знаний
требуются прежде всего учебные пособия, которые начинают сейчас издаваться,
так, в 1999 г. появились пособия В.В. Макарова и Б.Д. Карвасарского.
Целью настоящего учебного пособия является обобщение
огромного практического опыта, накопленного за последние десятилетия. Это
пособие, в котором отображены история психотерапии, клинико-теоретические
проблемы неврозов, их этиология, патогенез, лечение в свете последних
достижений как мировых, так и отечественных ученых, позволит начинающим
психотерапевтам расширить и углубить свои знания с целью более эффективного
лечения этих заболеваний.
В книге рассмотрены конкретные варианты психотерапевтического
воздействия на больного, впервые в истории психотерапии даны конкретные
формулировки гипносуггестивного воздействия на больного, основанные на
физиологических павловских подходах к пониманию сущности неврозов и их терапии.
Также описаны психотерапевтические методики, основанные на психологических
фрейдистских и неофрейдистских позициях, объединенные под общим названием —
гипноанализ.
То насколько в настоящем учебном пособии удалось автору
достичь указанных выше целей, он надеется узнать из ваших отзывов, дорогие
читатели. С глубокой благодарностью и пониманием он постарается воспринять
любую критику в адрес своей книги.
Термин «психотерапия» в переводе с древнегреческого, по
данным А. Притца и X. Тойфельхарта, означает: «чуткая
забота о жизни, душе, уме, настроении». Долгое время термин был абстрактной
категорией, аморфным понятием. И только в конце XVIII
века психотерапия сформировалась в Европе как способ воздействия на человека с
лечебной целью.
Эмми Ван Дойрцен-Смит и Девид Смит в статье «Является ли
психотерапия самостоятельной научной дисциплиной?» пишут: «с тех пор, как
психотерапия в Германии признана в 1811 г. самостоятельной дисциплиной,
возникло множество форм психотерапии. На сегодняшний день их существует
предположительно несколько сотен, которые, однако, можно сгруппировать в пять
основных категорий:
1. Психоаналитическая психотерапия
— охватывает те
формы психотерапии, которые можно вывести из глубинных психологических теорий
Фрейда, Адлера, Юнга и др.; жизненные проблемы при этом рассматриваются как
результаты неосознанных конфликтов и моментов развития.
2. Когнитивная и поведенческая психотерапия
— охватывает
те формы психотерапии, которые опираются на теории обучения и когнитивную
психологию; жизненные проблемы тут выводятся из неправильного обучения и
мышления.
3. Гуманистическая психотерапия
— охватывает те формы
психотерапии, которые в противовес квази-редукционизму психоанализа и
бихевиоризма делают акцент на потенциал человеческого развития. Здесь жизненные
проблемы рассматриваются как блокада чувств.
4. Системная психотерапия
— охватывает те формы
психотерапии, которые — на основании общей теории систем — рассматривают
жизненные явления как возникающие вследствие сдвига функций в системе или
группе, которой принадлежит данное лицо.
5. Экзистенциальная психотерапия
— охватывает те
формы психотерапии, основу которых составляет экзистенциальная
феноменологическая философия. Жизненные проблемы объясняются тут недостатком ясности
и понимания условий человеческого существования».
Все эти пять категорий, в которые вложены, как в прокрустово
ложе, все существующие ныне многообразные формы психотерапии, отражают лишь их
психологическую или философскую базу. Приверженцы этих направлений на основе
научных данных из области психологии и философии выводят соответствующие
постулаты, которые на практике дают ключ к эффективному воздействию на больного
человека.
В повседневной деятельности мы шли своим путем — собирали и
анализировали практический опыт на базе учения Ивана Петровича Павлова о высшей
нервной деятельности. На этом мы строили свои модели лечебного воздействия
(подробно наши методологические подходы описаны ниже).
С нашей точки зрения можно говорить также о существовании
шестой категории психотерапии — рационально-рефлекторной, которая требует
углубленного изучения и дальнейшего развития.
Психотерапия сегодня — это самостоятельная медицинская
дисциплина, клинической базой которой являются все те болезни, которые ранее
входили в клиническую психиатрию под названием «малая психиатрия или
пограничная психиатрия».
Исторически сложившееся деление клинической психиатрии на
«большую» и «малую» в свое время было явлением несомненно прогрессивным. Оно
поддерживалось авторитетными психиатрами — как иностранными, так и
отечественными. Утверждение приказом Министерства здравоохранения в 1985 г.
самостоятельной профессии врача-психотерапевта явилось актом вычленения
психотерапии из психиатрии и стало свершившимся фактом, хотя и несомненно требующим
на практике подтверждения обоснованности такого размежевания.
Многие специалисты в этой области полагают, что такое
отделение психотерапии от психиатрии пока носит формальный характер, и большое
число задач пока не решено: нет четкого определения психотерапии как науки, нет
четкого представления о том, как должны готовиться специалисты в области
психотерапии; какие взаимоотношения должны оставаться между смежными
специальностями, какая роль в рамках этих двух дисциплин психологии. И многие
другие возникшие вопросы.
Сегодня только можно с уверенностью утверждать, что эти две
«самостоятельные» дисциплины (психиатрия и психотерапия) имеют между собой
больше общего, чем различий. Это обусловлено общностью их «почвы», на которой
возникают как психические, так и «пограничные» заболевания центральной нервной
системы.
Итак, утверждение психотерапии как самостоятельной
медицинской специальности является в настоящее время свершившимся фактом. Мы,
разделяя позицию большинства специалистов о целесообразности выделения
психотерапии в самостоятельную медицинскую дисциплину, хотели бы высказать свои
возражения против ее собственного наименования — «психотерапия». С нашей точки
зрения это название вносит некоторую терминологическую путаницу, так как
включает в себя и науку, занимающуюся изучением этих состояний и их лечение.
Учитывая, что клинической базой для вновь созданной науки
являются функциональные расстройства центральной нервной системы — неврозы и
неврозоподобные состояния, целесообразней с нашей точки зрения было бы саму
науку о них назвать неврозологией, а основные методы их лечения —
психотерапией. Признание предлагаемого нами названия новой науки «неврозологии»
окончательно устранило бы любую путаницу и облегчило бы понимание сущности
рассматриваемого вопроса.
В связи с этим предлагаем определить неврозологию как
самостоятельную дисциплину, основой которой являются функциональные нарушения
головного мозга, вызываемые неблагоприятными жизненными ситуациями (стрессами)
и проявляющиеся в виде неврозов и неврозоподобных состояний. Психотерапия — это
наука о способах словесного (вербального) воздействия врача на психику человека
(больного или здорового) и через психику на весь организм в целом с лечебной
или профилактической целью.
Мы полагаем, что данное нами определение «неврозология» не
претендует на окончательность и всеобъемлемость, но может быть принято как
рабочее, которое дает возможность нам продолжать повествование на эту тему.
Итак, мы определили, что неврозология это самостоятельная
медицинская наука, которая с ее составляющими является предметом дальнейшего
рассмотрения.
содержание ..
1
2
3 ..
|