ДИСФУНКЦИИ КЛАПАННЫХ ПРОТЕЗОВ

Дисфункции клапанных протезов в аортальной позиции

1. В каких случаях щелчок открытия (opening click) шарового клапанного протеза может становиться тише, чем обычно?

Щелчок открытия может быть приглушенным (громкость менее 50% от исходной по данным фонокардиографии), если

а. На каркасе образовался тромб, который смягчает удар шара при его столкновении с каркасом или

б. Имеет место кардиомиопатия и, как следствие, сниженная сократимость миокарда.

2. Каким образом можно установить, что имеет место дисфункция металлического (титанового или «стеллитного» [stellite]) шара в связи с тромбозом?

Нормально функционирующий металлический шаровой клапанный протез издает множественные систолические щелчки (наподобие пулеметной очереди), обусловленные частыми колебательными движениями шара. Если эти щелчки исчезают, то вероятность дисфункции шарового протеза достаточно велика.

3. Чем обычно бывает обусловлена регургитация клапанного протеза в аортальной позиции?

Околопротезной (по линии шва) утечкой крови.

Примечания:

а. Небольшая околопротезная утечка крови возникает, но меньшей мере, в 15% искусственных клапанов, имплантированных в аортальной позиции.

б. Тяжелая регургитация на клапанном протезе в аортальной позиции обычно возникает в тех случаях, когда исходно имела место значительная кальцификация клапана с распространением на клапанное фиброзное кольцо, которое из-за этого оказалось неспособно должным образом удерживать швы.

в. Если клапанный протез в аортальной позиции частично отрывается и, будучи прикреплен швами только с одной стороны (обычно в том месте, где ранее находилась задняя некоронарная створка), совершает колебательные движения наподобие дверной петли, то во время диастолы он может смещать переднюю створки митрального клапана вверх и создавать относительный митральный стеноз. Последний может стать источником мезодиастолического шума [5J. Патологические колебательные движения клапанного протеза обычно выявляются при рентгеноскопии.

4. В чем состоит основное отличие щелчков открытия и закрытия (closing click) дискового протеза от возникающих на шаровом протезе?

Щелчок открытия дискового клапанного протеза обычно тише, чем щелчок закрытия, поэтому аускультативная картина при имплантированном дисковом протезе похожа на дисфункцию шарового протеза.

Дисфункции клапанных протезов в митральной позиции

1. Чем отличается шум при околопротезной утечке крови после имплантации искусственного клапана в митральной позиции от шума при регургитации естественного клапана?

а. Обусловленный околопротезной утечкой крови систолический шум на верхушке часто не выслушивается даже при тяжелой регургитации.

б. Этот шум может выслушиваться только в неожиданных местах (например, на задней грудной стенке).

Примечание:

При развитии необъяснимой сердечной недостаточности после протезирования митрального клапана всегда следует заподозрить не сопровождающуюся аускультативной симптоматикой тяжелую митральную регургитацию, обусловленную околопротезной утечкой крови.

СВИНЫЕ КЛАПАНЫ

1. Какой клапан сердца свиньи используется для протезирования митрального клапана? Почему?

Аортальный клапан, потому что ему не требуются сухожильные хорды или сосочковые мышцы.

Примечания:

а. Только примерно в двух третях случаев при нормально функционирующих свиных клапанах в митральной позиции выслушивается тон открытия. Примерно в половине случаев возникает «митральный» рокочущий диастолический шум.

б. Шумы изгнания могут выслушиваться примерно у двух из трех пациентов со свиным клапанным протезом в митральной позиции, потому что под влиянием турбулентного потока крови имплантат смещается назад и настолько выступает в выносящий тракт, что приводит к некоторой его обструкции.

в. Когда биопротез в аортальной позиции фиброзируется или кальцифицируется, аортальный компонент второго тона становится более высокочастотным.

ДИСКОВЫЕ КЛАПАННЫЕ ПРОТЕЗЫ

1. Чем характеризуются щелчки открытия и закрытия дисковых клапанных протезов?

Хотя клапанные протезы Лайллегэй-Кэстера (Lillehai-Kaster) могут открываться бесшумно, клапаны Бьерка-Шайли и Сеит-Джуд обычно издают множественные щелчки, за которыми часто следует мезодиастолический рокочущий шум.

Примечание:

Множественные щелчки открытия дискового протеза в митральной позиции часто напоминают по звучанию треск в раннюю диастолу.

содержание .. 10 11 12 13 14 15 16 17 18 ..

17.

Тоны клапанных протезов сердца