содержание   ..  10  11  12  13  14  15  ..

Лекция 14

ВНУТРЕННИЕ ГРЫЖИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (ХИРУРГИЯ)

Внутренние грыжи - вариант грыж, образующихся внутри брюшной полости в брюшинных карманах и складках. Напоминают наружные грыжи брюшной стенки. Имеют грыжевые ворота, грыжевое содержимое (чаще тонкий кишечник, сальник). Нет грыжевого мешка. Аналогичны осложнения: ущемление, невправимость. Причиной являются нарушения или аномалии эмбрионального развития и хронические перивисцериты.

Классификация: (Ю.Ю.Крамаренко,1956) предусматривает учет расположения грыжевого отверстия и находящихся в грыжевой полости внутренностей.

Предбрюшинные внутренние грыжи:

·         надчревная предбрюшинная грыжа,

·         надпузырная предбрюшинная грыжа,

·         околопузырная предбрюшинная атипическая грыжа.

Позадибрюшинные внутренние грыжи:

·        околодвенадцатиперстная грыжа Трейтца (левосторонняя, правосторонняя),

·        околослепокишечная грыжа,

·        околоободочная грыжа (правосторонняя, левосторонняя),

·        межсигмовидная грыжа,

·        подвздошно-фасциальная грыжа.

Внутрибрюшинные внутренние грыжи:

·        брыжеечно-пристеночная внутренняя грыжа (правосторонняя, левосторонняя),

·        грыжа Винслова отверстия,

·        чрезбрыжеечноободочная грыжа сальниковой сумки,

·        внутрибрюшинные грыжи в отверстиях сальника, брыжейки тонких кишок, желудочно-ободочной связки и брыжейки червеобразного отростка (смешанные, комплексные),

·        грыжа в кармане серповидной связки печени,

·        позадимочепузырная грыжа (Дугласова кармана),

·        перепончато-сальниковая грыжа.

Внутренние грыжи в области тазовой брюшины:

·        грыжа в отверстии или кармане широкой маточной связки.

Внутренние грыжи диафрагмы:

·        поддиафрагмальная грыжа,

·        наддиафрагмальная грыжа,

·        смешанная диафрагмальная грыжа.

Клиника внутренних грыж не специфична, но достаточно узнаваема, если помнить о возможности данной патологии. Наиболее характерным являются повторяющиеся приступы болей в эпигастрии с чувством полноты и распирания. Могут быть схваткообразные боли различной периодичности и остроты. Палитра болей широка: тупые, коликообразные, схваткообразные, жестокие, судорожноподобные, нестерпимые.

Патогномонично изменение, облегчение или устранение приступа болей после перемены положения тела, например, в положении на спине. Могут внезапно после физического напряжения возникать и так же внезапно исчезать. Рвота, тошнота, отрыжка, запор, усиленная перистальтика могут быть, но не постоянны.

Клиника ущемления кишечника во внутренней грыже не отличается от наружных и определяется локализацией препятствия, её длительностью и тем, обтурационная или странгуляционная непроходимость.

Хроническая частичная непроходимость при внутренних грыжах обусловлена сращением кишечной петли в грыжевой полости или ворот. При этом болевые ощущения неясные и нерезкие с нарушением функций кишечника.

Диагностика. Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости начала развиваться в первые годы ХХ века. Важно исследование больного в различных положениях с контрастированием барием. Ведущий признак - смещение тонкого кишечника. В норме тонкий кишечник заполняет всю нижнюю половину живота, их обрамляет толстая кишка. Тощая кишка при этом занимает левую часть живота, подвздошная - правую. В боковой проекции тонкий кишечник прилежит к брюшной стенке.

Наиболее надежным рентгенологическим признаком внутренней позадибрюшной грыжи является смещение расширенных петель кишечника кзади за переднюю поверхность позвоночника.

Значим симптом образования конгломерата из кишечных петель (в 50%). Петли тонких кишок тесно сгруппированы будто находятся в невидимом мешке. Помогают сегментарное расширение тонкой кишки (например, дуоденум) не изменяющееся при изменении положения тела; упорная антиперистальтика; фиксация кишечных петель при переменах положения тела.

Чаще диагностируются интраоперационно, фиксируя “неправильность” расположения петель кишечника.

Дифференциальная диагностика с заворотом, новообразованием, сращениями между петлями кишок. Помогает исследование как в положении лежа, так и стоя.

Лечение. Лапаротомия. Осмотрительное рассечение грыжевых ворот, иссечение грыжевых ворот и ушивание грыжевого кармана.

содержание   ..  10  11  12  13  14  15  ..