|
|
|
содержание .. 20 21 22 23
Глава 23 Методические основы и критерии оценки эффективности психотерапии психогений и неврозоподобных состояний
23.1. Введение Сравнительная оценка эффективности психотерапии является актуальной практической задачей, позволяющей объективизировать работу психотерапевта, служить средством контроля и самоконтроля. Однако на сегодняшний день объективная оценка эффективности психотерапии является сложной и до конца неразрешенной задачей [39, 53, 54, 55]. 23.2. Системно-нозотипическии подход к оценке эффективности гипнотерапии На протяжении ряда лет нами для оценки эффективности психотерапии используется системно-нозотипическии подход и основанные на нем критерии оценки [136]. Отличительной особенностью системно-нозотипического методического подхода и критериев эффективности психотерапии психогений (неврозов, расстройства адаптации, реакций на тяжелый ПС), неврозоподобных состояний экзогенно-токсичес-кого генеза является использование клинико-нозологической систематики заболеваний, независимость от теоретических основ проводимой психотерапии. Разработанный подход и критерии принципиально опираются на критерии оценки эффективности психотерапии личностно-ориентированной психотерапии [39, 53, 54, 55], позволяя, однако, получить не четыре, а одну интегрированную оценку. 389 - Требования к критериям оценки эффективности психотерапии: 1) объективность, независимость критериальных оценок; 2) системность, интегративность, однозначность оценки; 3) соотнесенность с этиопатогенезом заболевания; 4) естественность, включенность в общеклиническую традицию оценок результатов лечения. Объективность подразумевает верифицируемость, сопоставимость, независимость оценки результатов психотерапии от ее концептуальных, узко трактуемых основ с ориентацией на универсальные, функциональные критерии. Системность оценки эффективности психотерапии заключается в отражении объективной и субъективной оценки динамики состояния пациента в трех сферах — соматической, психологической, социальной. Оценка состояния пациента в соматической, психологической сферах может быть получена непосредственно при психотерапии, тогда как оценка социального функционирования может быть только катамнестическои. Полная, трехкомпонентная, оценка эффективности психотерапии складывается из оценки непосредственных результатов лечения и данных катамнеза. При непосредственной оценке информативен критерий симптоматического улучшения состояния, основанный на анализе динамики основных клинических симптомов, интегрирующий изменения в соматической, психологической сферах, учитывающий объективизируемые изменения в психологической сфере. При катамнестическои оценке эффективности психотерапии возрастает информативность критерия социального функционирования, интегрирующего показателя соматической, психологической сфер. Учитывая затруднительность катамнестического исследования, важно получить такую непосредственную оценку эффективности психотерапии, которая максимально бы приближалась к полной, предвосхищая катамнестический результат. Для соотнесения критериев оценки эффективности психотерапии с этиопатогенезом заболевания выделим следующие группы: 1) эндогенные и экзогенно-органические заболевания головного мозга, в клинической картине которых преобладают неврозоподобные, психопато-подобные нарушения; 2) пограничные состояния, включая неврозы, расстройства адаптации и личности (психопатии); 3) психосоматические заболевания; 4) наркомании, токсикомании, алкоголизм. Трудно представить, чтобы заболевания выделенных групп затрагивали бы лишь какую-то одну из выделенных сфер, оставив интактны-ми остальные, и, напротив, с формально-функциональных позиций будет оправданным говорить о преимущественном поражении одной-двух сфер при безусловной вовлеченности остальных либо о равной их вовлеченности в патологический процесс. При эндогенных и экзоген-но-органических заболеваниях головного мозга с неврозоподобными, 390
психопатоподобными нарушениями страдают преимущественно психическая (психологическая) и социальная сферы. При психопатиях страдают прежде всего психическая (психологическая) и социальная сферы. Неврозы и расстройства адаптации характеризуются вовлеченностью всех трех сфер при относительном преобладании одной-двух. Для психосоматических заболеваний типично преимущественное поражение соматической сферы при обязательном вовлечении в патологический процесс психологической и социальной. Наркомании и токсикомании, алкоголизм глубоко затрагивают психологическую и социальную сферы при безусловной вовлеченности соматической. Преимущественное поражение социальной и психологической сфер сближает данную группу с заболеваниями первой группы и психопатиями. При глубокой вовлеченности социальной сферы в патологический процесс непосредственная оценка эффективности психотерапии, опирающаяся на динамику в соматической и психологической сферах, несостоятельна, здесь необходима катамнестическая оценка эффективности психотерапии. Предельная глубина достижимого психотерапевтического эффекта в рассматриваемых группах заболеваний определяется в конечном счете степенью близости, соответствия механизмов проводимой психотерапии механизмам этиопатогенеза [28, 51, 52, 73, 87, 107]. Мы полагаем, что критерии эффективности психотерапии должны: 1) опираться на оценку динамики состояния пациента в трех сферах — соматической, психической, социальной; 2) учитывать различную вовлеченность данных сфер в выделенных группах заболеваний в патологический процесс; 3) исходя из близости механизмов психотерапии патогенезу заболевания, определять максимально достижимый терапевтический эффект, принимая его за высшую оценку результатов лечения. Данный методический подход к разработке критериев эффективности психотерапии определен нами как системно-но-зотипический. В его рамках выделены два типа критериев оценки: 1) непосредственная оценка результатов психотерапии, оправданная при неврозах (исключая невротические развития [119, 136]), расстройствах адаптации, психосоматических заболеваниях на этапе функциональных нарушений, неврозоподобных состояниях экзогенного генеза на этапе функциональных нарушений; 2) отсроченная катамнестическая оценка эффективности психотерапии, осуществимая при выраженных неврозоподобных, психопатоподобных состояниях различного генеза, психопатиях, наркоманиях,токсикоманиях, алкоголизме, для которых непосредственная оценка эффективности неправомерна. 391 - Для непосредственной и катамнестической оценок эффективности психотерапии нами использована формализованная шкала «улучшений», включающая следующие критерии: значительное улучшение состояния, улучшение состояния, незначительное улучшение состояния отсутствие улучшения состояния. При этом в содержательном отношении данные критерии будут определяться типом оценки, максимальной глубиной психотерапевтического эффекта, порождаемой этиопатоге-незом страдания, нозоспецифичностью патологического состояния, процесса. Неврозоподобные расстройства обусловлены органическим поражением вещества головного мозга и лишены первичного психогенеза. Этиопатогенетически неврозоподобные расстройства подразделяются на: экзогенно-воспалительные, обусловленные различными воспалительными процессами оболочек и вещества головного мозга; экзогенно-токсические, обусловленные неблагоприятным средовым, экологическим и производственным контактом с широким спектром токсических веществ, среди которых на территории Республики Башкортостан наиболее актуальны продукты нефтехимического производства. При оценке эффективности психотерапии психогений и неврозо-подобных расстройств актуальна объективизация динамики нарушений: аффективной сферы и вегетативных. При оценке эффективности психотерапии неврозоподобных расстройств экзогенно-токсического генеза возрастает значимость объективизации биологического эффекта психотерапии, проводимой по динамике информативных для интоксикаций показателей, например, при интоксикациях нефтепродуктами таковыми являются лейкограмма, биохимические показатели функций печени (билирубин, АЛТ, ACT, белковые фракции). 23.3. Критерии оценки эффективности психотерапии психогений Для оценки эффективности психотерапии психогений использована клиническая шкала с четырьмя градациями: значительное улучшение состояния, улучшение состояния, незначительное улучшение состояния, отсутствие улучшения состояния. Оценка проводится по обязательным и дополнительным критериям. С учетом влияния на результаты лечения рентной установки к числу обязательных критериев отнесены ее наличие и динамика. Существенная схожесть клинической картины и общих механизмов психотерапии определяют совпадение большинства критериев оценки ее эффективности, имеющиеся же различия касаются, прежде 392 - всего, психологических механизмов психогений. Поэтому единственным критерием, различным для трех психогений, будет критерий оценки степени психологического преодоления психогений. Единые для всех трех психогений критерии приводятся без комментариев, тогда как критерий оценки степени преодоления каждой психогении описан отдельно, ему предшествует наименование заболевания, которому он адресован. Обязательные критерии I. Критерии клинической оценки динамики психического состояния. 1. Критерий степени редукции представленного в клинической картине психогении синдромокомплекса (по динамике поведения, жалоб). 2. Критерий степени психологического преодоления пациентом психогении. 3. Критерий степени активности пациента в преодолении болезненных проявлений (в основе которого лежит степень осознания психологических механизмов заболевания). 4. Критерий степени зависимости пациента от психотерапевта и устойчивости психотерапевтического контакта в динамике. II. (5) Критерий оценки динамики состояния пациентом в четырех гра- дациях описанной шкалы. III. (6) Критерий оценки динамики соматического статуса, вегетативных показателей (АД, ЧСС, ЧД), параклинических данных, отражающих динамику конкретных соматовегетативных нарушений психогенного генеза в четырех градациях описанной шкалы. Дополнительные критерии IV. Оценка по результатам повторного психологического тестирования, данным психофизиологических исследований. В качестве дополнительных мы приводим критерии повторного психологического исследования с помощью методики MMPI, позволяющие объективизировать наиболее значимые в клиническом отношении различия между оценками эффективности проведенной психотерапии как «значительное улучшение состояния» и «улучшение состояния». 7. Критерий динамики личностной зависимости-независимости. Оценка производится по динамике шкал достоверности L, F, К. 8. Критерий нормализации психологического состояния. Оценка производится по динамике основных шкал, прежде всего 3,4, 2-9. Шкала 2-9 интегрирует показатели шкал 2 и 9, Т-данные шкалы 9 вычитаются из Т-данных шкалы 2. 393 - Градация «Значительное улучшение состояния» Обязательные критерии I. Критерии клинической оценки динамики психического состояния. 1. Полная редукция психогенного синдромокомплекса. 2. а) Неврозы: высокая степень сознания психологических механиз- мов болезни, характеризующаяся пониманием как адаптивного характера невротической симптоматики, так и роли личности пациента в конфликтной ситуации. б) Расстройства адаптации: высокая степень совладания со следствиями психотравмирующей ситуации с завершенностью переживания психотравмы, созданием устойчивой рационалистической модели будущего. в) Реакции на тяжелый психический стресс: высокая степень осознания психологических механизмов психического стресса, понимание пусковых механизмов, клиники стрессовых расстройств. 3. Высокая степень активности пациента в процессе психотерапии, направленная на преодоление болезненных нарушений. 4. Зависимость от психотерапевта в процессе психотерапии падает при сохранении устойчивого психотерапевтического контакта. II. (5) Пациент оценивает динамику состояния в процессе психотерапии как «значительное улучшение». III. (6) Динамика соматического статуса, вегетативных, параклиничес- ких показателей свидетельствует о практической нормализации функций, редукции соматовегетативных нарушений. Дополнительные критерии MMPI IV. (7) Личностная независимость возрастает. Наиболее показательно повышение шкалы К, в меньшей степени — повышение шкалы L, снижение шкалы F. 8. Снижение показателей большинства основных шкал ниже нормативных 70 баллов при обязательном понижении показателей шкал 3, 4, 2-9. Градация «Улучшение состояния» Обязательные критерии I. Критерии клинической оценки динамики психического состояния. 1. Значительная, редко полная редукция психогенного синдромокомплекса. 2. а) Неврозы: осознание связи имеющейся симптоматики и кон- фликтной ситуации носит узкий, конкретный характер, либо достигнутая, ранее формально высокая, степень осознания пси- 394 - хологических механизмов болезни снижается, приобретая характер узкого, конкретного понимания связи имеющейся симптоматики с конфликтной ситуацией. б) Расстройства адаптации: умеренная степень совладения со следствиями психотравмирующей ситуации, процесс переживания психотравмы начат, но не разрешен, рационалистическая модель будущего создана, но неустойчива. в) Реакции на тяжелый психический стресс: умеренная степень осознания психологических механизмов психического стресса, болезненное расстройство трактуется как результат психического «перенапряжения». 3. Низкий уровень активности пациента в преодолении болезненных нарушений. 4. Зависимость от психотерапевта в процессе лечения при устойчивом психотерапевтическом контакте нарастает либо не снижается, снижается при его ухудшении. II. (5) Пациент оценивает динамику состояния как «улучшение», ред- ко — как «значительное улучшение». III. (6) Динамика соматического статуса, вегетативных, параклиничес- ких показателей свидетельствует о нормализации либо заметной тенденции к нормализации нарушенных функций, редукции со-матовегетативных психогенных нарушений. Дополнительные критерии MMPI IV. (7) Показатели личностной зависимости-независимости не меняют- ся, либо нарастает зависимость. Показатели шкал L, F, К остаются неизменными, либо происходит снижение шкалы К, менее значимое снижение шкалы L, повышение шкалы К. 8. При возможном понижении отдельных показателей основных шкал показатели шкал 3, 4, 2-9 остаются практически неизменными. Градация «Незначительное улучшение состояния» Обязательные критерии I. Критерии клинической оценки динамики психического состояния. 1. Частичная редукция психогенного синдромокомплекса. 2. а) Неврозы: степень осознания психологических механизмов бо- лезни низкая, ограничивается констатацией связи между нервно-психическим напряжением, утомлением и наличием заболевания, либо причину заболевания находят в соматическом страдании, б) Расстройства адаптации: слабая степень совладения со следствиями психотравмирующей ситуации, процесс переживания 395 - психотравмы прерывается вследствие аффективного соскальзывания, создание модели будущего не завершено, в) Реакции на тяжелый психический стресс: низкая степень осознания психологических механизмов психического стресса, болезнь трактуется как результат физического переутомления воздействия непсихогенных факторов. 3. Пациент не проявляет активности в преодолении болезненных нарушений. 4. Зависимость от психотерапевта изначально невысока, падает, психотерапевтический контакт неустойчив. II. (5) Пациент оценивает динамику состояния в процессе психотерапии как «незначительное улучшение», редко — как «улучшение», «отсутствие улучшения». III. (6) Динамика соматического статуса, вегетативных, параклиничес- ких показателей незначительна. Дополнительные критерии MMPI IV. Оба критерия (7, 8) не имеют заметной динамики. Градация «Отсутствие улучшения состояния» Обязательные критерии I. Критерии клинической оценки динамики психического состояния. 1. Психогенный синдромокомплекс остается в процессе психотерапии неизменным. Все остальные дополнительные критерии совпадают с критериями градации «Незначительное улучшение состояния». 23.4. Критерии оценки эффективности психотерапии неврозоподобных состояний Для оценки эффективности психотерапии неврозоподобных состояний использована клиническая шкала с четырьмя градациями: значительное улучшение состояния, улучшение состояния, незначительное улучшение состояния, отсутствие улучшения состояния. Оценка проводится по обязательным и дополнительным критериям. Отсутствие психогении в структуре неврозоподобных состояний обусловило исключение критерия степени психологического преодоления психогении. С учетом интоксикационных влияний к числу дополнительных критериев при неврозоподобных состояниях экзогенно-токсического ге- 396 - неза отнесены показатели динамики лейкограммы и биохимических показателей обмена холестерина, функции печени (холестерина, билирубина, АЛТ, ACT, белковых фракций). Обязательные критерии I. Критерии клинической оценки динамики психического состояния. 1. Критерии степени редукции представленного в клинической картине неврозоподобного состояния синдромокомплекса (по динамике поведения, жалоб). 2. Критерий степени активности пациента в преодолении болезненных проявлений. 3. Критерий степени зависимости пациента от психотерапевта и устойчивости психотерапевтического контакта в динамике. II. (4) Критерий оценки динамики состояния пациентом в четырех гра- дациях описанной шкалы. III. (5) Критерий оценки динамики соматического статуса, вегетативных показателей (АД, ЧСС, ЧД), параклинических данных, отражающих динамику конкретных соматовегетативных нарушений, обусловленных неврозоподобным состоянием, в четырех градациях описанной шкалы. Дополнительные критерии IV. Критерии MMPI. 6. Критерий динамики личностной зависимости-независимости. Оценка производится по динамике шкал достоверности L, F, К. 7. Критерий нормализации психологического состояния. Оценка производится по динамике основных шкал, прежде всего 3,4,2-9. V. Биологические критерии. 8. Динамика лейкограммы в сторону нормализации. 9. Динамика биохимических показателей: холестерина, билирубина, АЛТ, ACT, белковых фракций в сторону нормализации. Градация «Значительное улучшение состояния» Обязательные критерии I. Критерии клинической оценки динамики психического состояния. 1. Полная редукция неврозоподобного синдромокомплекса. 2. Высокая степень активности пациента в процессе психотерапии, направленная на преодоление болезненных нарушений. 3. Зависимость от психотерапевта в процессе психотерапии падает при сохранении устойчивого психотерапевтического контакта. 397 - II. (4) Пациент оценивает динамику состояния в процессе психотерапии как «значительное улучшение». III. (5) Динамика соматического статуса, вегетативных, параклиничес- ких показателей свидетельствует о практической нормализации функций, редукции соматовегетативных нарушений. Дополнительные критерии IV. Критерии MMPI. 6. Личностная независимость возрастает. Наиболее показательное повышение шкалы К, в меньшей степени — повышение шкал 1, 5, 4, L, снижение шкалы F. 7. Снижение показателей большинства основных шкал ниже нормативных 70 баллов при обязательном понижении показателей шкал 3, 4, 2-9. V. Биологические критерии. 8. Нормализация лейкограммы при ее отклонениях в динамике. 9. Нормализация биохимических показателей при их отклонениях в динамике. Градация «Улучшение состояния» Обязательные критерии I. Критерии клинической оценки динамики психического состояния. 1. Значительная редукция неврозоподобного синдромокомплекса. 2. Низкий уровень активности пациента в преодолении болезненных нарушений. 3. Зависимость от психотерапевта в процессе лечения при устойчивом психотерапевтическом контакте нарастает либо не снижается, снижается при его ухудшении. II. (4) Пациент оценивает динамику состояния как «улучшение», редко как «значительное улучшение». III. (5) Динамика соматического статуса, вегетативных, параклиничес- ких показателей свидетельствует о заметной тенденции к нормализации нарушенных функций. Дополнительные критерии IV. Критерии MMPI. 6. Показатели личностной зависимости-независимости не меняются, либо нарастает зависимость. Показатели шкал L, F, К остаются неизменными, либо происходит снижение шкалы К, менее значимое снижение шкалы L, повышение шкалы F. 7. При возможном понижении отдельных показателей основных шкал показатели шкал 3,4, 2-9 остаются практически неизменными. 398 - V. Биологические критерии. 8. Тенденция к нормализации лейкограммы при ее отклонениях в динамике. 9. Тенденция к нормализации биохимических показателей при их от- клонениях в динамике. Градация «Незначительное улучшение состояния» Обязательные критерии I. Критерии клинической оценки динамики психического состояния. 1. Частичная редукция неврозоподобного синдромокомплекса. 2. Пациент не проявляет активности в преодолении болезненных нарушений. 3. Зависимость от психотерапевта изначально невысока, падает, психотерапевтический контакт неустойчив. II. (5) Пациент оценивает динамику состояния в процессе психотерапии как «незначительное улучшение состояния», редко как «улучшение состояния», «отсутствие улучшения». III. (6) Динамика соматического статуса, вегетативных, параклиничес- ких показателей незначительна. Дополнительные критерии IV. Критерии MMPI. Оба критерия (7, 8) не имеют заметной динамики. V. Биологические критерии. Оба критерия (9, 10) не имеют заметной динамики. Градация «Отсутствие улучшения состояния» Обязательные критерии I. Критерии клинической оценки динамики психического состояния. 1. Неврозоподобный синдромокомплекс остается в процессе психотерапии неизменным. Все остальные обязательные, дополнительные критерии совпадают с критериями градации «Незначительное улучшение состояния». Глава 24 Эффективность групповой гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний 24.1. Введение В настоящей главе проанализирована эффективность гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний, проводившейся нами в течение 13 лет. Заболевания, при которых применялась психотерапия, и критерии оценки ее эффективности охарактеризованы в гл. 2. Особенности методических подходов и приемов гипнотерапии описаны ранее. Психотерапия некоторых нозологических форм, например дисциркуляторных, травматических энцефалопатии и других, не отраженных в материалах соответствующих глав, проводилась аналогично гипнотерапии вошедших в описание неврозоподобных состояний. Абсолютное большинство пациентов психотерапевта составили больные стационара, для которых психотерапия являлась составной частью комплексного лечения. Поэтому эффективность гипнотерапии (а точнее — комплексного лечения, в котором гипнотерапия являлась ведущим методом терапии) основных нозологических форм сопоставлена нами с эффективностью фармакофизиотерапии тех же заболеваний без гипнотерапии [136]. 24.2. Изучение эффективности гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний Данные по оценке эффективности гипнотерапии приведены в табл. 24.1-24.7. 400 - Всего за истекший период нами проведена психотерапия 708 пациентам, включая 371 пациента с психогениями и 316 — с неврозопо-добными состояниями экзогенно-органического генеза. Согласно обобщенным данным, наиболее результативной оказалась психотерапия психогений, для которых доля значительного улучшения составила 52,7 %, а доли улучшения и незначительного улучшения состояния составили соответственно 47 и 0,3 %. Суммарная эффективность гипнотерапии неврозоподобных состояний оказалась существенно ниже и составила для значительного улучшения, улучшения и незначительного улучшения состояния соответственно 33, 64 и 3 %. Среди психогений наиболее эффективной оказалась психотерапия неврастении, где значительное улучшение и улучшение состояния было получено соответственно в 57 и 43 % случаев. Несколько более низкой была эффективность гипнотерапии расстройств адаптации (депрессий), составившая соответственно 55 и 45 % случаев значительного улучшения, улучшения состояния. Заметно ниже оказалась эффективность гипнотерапии реакций психического стресса, обсессивного и в особенности истерического невроза (см. табл. 24.1). Эффективность гипнотерапии неврозоподобных состояний, как отмечено выше, ниже таковой при психогениях (исключая истерический невроз). Тем не менее в отношении терапии самих неврозоподобных состояний психотерапия зарекомендовала себя как достаточно результативный источник лечебного воздействия. Так, для гипнотерапии токсических энцефалопатии, обусловленных профессиональной интоксикацией углеводородами, доли значительного улучшения, улучшения и незначительного улучшения состояния составили соответственно 32, 65 и 3 % случаев. Эффективность гипнотерапии дисциркуляторных энцефалопатии, обусловленных преимущественно атеросклерозом головного мозга, оказалась наивысшей среди всех неврозоподобных состояний и составила 37, 60 и 3 % случаев значительного улучшения, улучшения и незначительного улучшения состояния. Неплохие результаты были показаны при гипнотерапии посттравматических энцефалопатии, бронхиальной астмы (см. табл. 24.1). При изучении механизмов гипнотерапии нами были выявлены их существенные различия биологического и психологического плана при сопоставлении групп с различной эффективностью и нозологией (см. гл. 5, 7). Поэтому мы решили продолжить поиск факторов, влияющих на эффективность гипнотерапии с позиции пола и возраста лиц с разным эффектом гипнотерапии. Нами раздельно оценены эффективность проведенной гипнотерапии у мужчин и женщин (см. табл. 24.2 и 24.3) и возрастные отличия мужчин и женщин в зависимости от эффекта гипнотерапии выделенных нозологических форм. 401 - Таблица 24.1 Оценка эффективности гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний экзогенно-органического генеза
Примечания. ЗУС — значительное улучшение состояния; УС — улучшение состояния; НУС — незначительное улучшение состояния; ДРЭП — достоверность различия эффективности гипнотерапии различных нозологических форм: 1, 2, 3 и т. д. — порядковые номера заболеваний, групп заболеваний, эффективность гипнотерапии которых достоверно различается. 402 - Таблица 24.2 Оценка эффективности гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний экзогенно-органического генеза (мужчины)
См. примеч. к табл. 24.1. Мужчины составили 23 % (159 человек) от числа всех пациентов, а женщины — 77 % (546 человек). Достоверных различий эффективности гипнотерапии женщин и мужчин по всем сопоставлявшимся нозологическим формам выявлено не было. Однако сравнительный анализ возраста мужчин и женщин с разным эффектом гипнотерапии выявил достоверные и характерные отличия. В группе мужчин (см. табл. 24.4) были выявлены достоверные различия возраста при значительном улучшении и улучшении состояния в итоге гипнотерапии при расстройствах адаптации, ПТСР, токсических энцефалопатиях (углеводородных, свинцовых), дисциркуляторных эн-цефалопатиях. Причем при реактивных состояниях значительное улучшение имело место в старших возрастах (средний возраст — 51 год 403 - Таблица 24.3 Оценка эффективности гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний экзогенно-органического генеза (женщины)
См. примеч. к табл. 24.1. против 45 лет при улучшении состояния), при ПТСР — в более молодом возрасте (средний возраст — 35 лет против 46 лет при улучшении состояния). При энцефалопатиях получены противоположные результаты, значительное улучшение состояния при токсических (углеводородных, свинцовых), дисциркуляторных энцефалопатиях получено в относительно младших возрастах (соответственно 39, 39 и 52 года). При улучшении состояния в тех же нозологических группах возраст достоверно старше (соответственно 44, 56 и 55 лет). Возрастные характеристики тех же нозологических групп у женщин (см. табл. 24.5) в сопоставлении с соответствующими градациями 404
Таблица 24.4 Возрастные различия при гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний экзогенно-органического генеза (мужчины)
Примечание. ЗУС — значительное улучшение состояния; УС — улучшение состояния; НУС — незначительное улучшение состояния; ДРВ — достоверность различия возраста при разной эффективности гипнотерапии; * —достоверные различия возраста при разной эффективности терапии данного заболевания. эффективности гипнотерапии различаются с таковыми у мужчин. Нами выявлены достоверные различия возраста при значительном улучшении и улучшении состояния в итоге гипнотерапии при психогениях (в целом), неврастении, неврозоподобных состояниях (в целом), токсических энцефалопатиях (углеводородных, свинцовых), дисциркулятор-ных энцефалопатиях. При психогениях и неврастении значительное улучшение состояния имело место в младших возрастах (средний возраст соответственно 41 и 32 года против 45 и 38 лет при улучшении состояния). При энцефалопатиях получены разноречивые результаты. При токсических (углеводородных, свинцовых) энцефалопатиях значительное улучшение состояния получено в относительно старших возрастах (соответственно 46 и 49 лет), тогда как при дисциркуляторных энцефалопатиях значительное улучшение достигнуто в младших возрастах, в 56 лет против 59 лет — при улуч- 405 - Таблица 24.5 Возрастные различия при гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний экзогенно-органического генеза (женщины)
См. примеч. к табл. 24.4. шении состояния. При улучшении состояния в группах токсических энцефалопатии возраст достоверно младше (соответственно по 44 года). Чем объясняются выявленные возрастные различия клинической эффективности гипнотерапии у женщин и мужчин? Мы полагаем, что выявленные возрастные различия эффективности гипнотерапии женщин и мужчин обусловлены совокупностью социально-психологического и биологического факторов. Социально-психологический фактор, вероятно, определяется степенью социальной зрелости, устойчивости личности. Биологический фактор в нашем случае, вероятно, обусловливается степенью биологической устойчивости и влиянием на нее возрастных инволюционных процессов, климакса, предклимактериче-ских, постклимактерических состояний. Достоверные различия возраста значительного улучшения и улучшения состояния у мужчин для психогений отмечены лишь для расстройств адаптации и ПТСР, хотя возрастные тенденции для неврастении, обсессивного невроза совпадают с таковыми для реактивных состоя- 406 - Таблица 24.6 Оценка эффективности фармакофизиотерапии психогений и неврозоподобных состояний экзогенно-органического генеза
См. примеч. к табл. 24.1. Таблица 24.7 Достоверность различий эффективности гипнотерапии и фармакофизиотерапии психогений и неврозоподобных состояний экзогенно-органического генеза
ний. Иными словами, чем старше пациенты-мужчины (в диапазоне 30-45 лет), тем выше эффективность терапии расстройств адаптации и неврозов (?). И наоборот, чем старше пациенты-мужчины (в диапазоне 36-46 лет), тем ниже эффективность терапии ПТСР. Для неврозоподобных расстройств у мужчин возраст и эффективность проведенной гипнотерапии (в диапазоне 39-56 лет) связаны иной, чем при неврозах и реактивных состояниях, закономерностью. С увеличением возраста эффективность гипнотерапии падает. 407 - Значительное улучшение состояния при психогениях у женщин приходится на более молодой возраст, а улучшение состояния — на старший (в диапазоне 32-45 лет). При токсических энцефалопатиях у женщин возраст значительного улучшения состояния старше (46-49 лет) возраста улучшения состояния (44 года). Возрастной диапазон дисциркуляторных энцефалопатии (56-59 лет) указывает, что здесь, так же как и у мужчин, возрастная инволюция снижает эффективность гипнотерапии неврозоподобных расстройств. В целом вопрос о влиянии возраста на эффективность гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний нуждается в дальнейшем исследовании. 24.3. Сравнение эффективности комплексной терапии, включающей психотерапию, с эффективностью фармакофизиотерапии Как уже отмечалось, психотерапия в условиях терапевтического стационара не может быть единственным лечебным методом, поэтому в нашем случае она была ведущим методом комплексной терапии, включавшей наряду с психотерапией ограниченное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Ограничения в первую очередь накладывались на применение транквилизаторов (практически не применялись), нейролептиков (не применялись) и антидепрессантов (применялись в незначительной части случаев в начале терапии). Причем начальное применение нейротропных препаратов в большинстве случаев прекращалось в ходе гипнотерапии, по мере клинического улучшения состояния пациента. Для тог чтобы обоснованно выделять и анализировать эффективность гипнотерапии как компонента интегративного лечебного процесса, нами проведено сопоставление терапии психогений и неврозоподобных состояний с применением и без применения гипнотерапии. Причем оценка эффективности фармакофизиотерапии проведена по единым с психотерапией критериям. Выборка фармакофизиотерапии была сформирована нами ранее [136] случайным образом и не имела существенных отличий по клиническим характеристикам от выборки, в которой применялась психотерапия, тогда как интенсивность медикаментозного (транквилизаторы и антидепрессанты) и физиотерапевтического лечения была в ней существенно выше (см. табл. 24.6). Сравнение эффекта проведенного лечения в сопоставляемых выборках проведено в табл. 24.7 и показывает достоверно более высокую эффективность лечебного комплекса, основанного на гипнотерапии как для психогений, так и для неврозоподобных состояний. В то же время соотношение эффективности терапии психогений и неврозоподобных состояний при более высокой эффективности для психогений сохраняется. 408 - 24.4. Обсуждение результатов групповой гипнотерапии Анализируя данные по эффективности проведенной нами гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний экзогенно-органиче-ского генеза, мы намеренно не сравниваем их с результатами других авторов. Причин тому несколько. Во-первых, известные статистические данные по эффективности гипнотерапии (например, [21]) получены с применением преимущественно интуитивно-клинических оценочных критериев, отличающихся от разработанных нами. Во-вторых, оценка эффективности гипнотерапии лицом, ее проводящим (что имеет место в нашем случае), не вполне соответствует строгим подходам к критериям оценки результатов лечения, выдвинутым в психологически ориентированной гипнотерапии [53, 54, 55]. В-третьих, даже совпадение подходов и критериев оценки не спасает от расхождений результатов гипнотерапии, обусловленных этнокультуральной неоднородностью, социальной статикой и динамикой, различиями экологической и профессиональной среды. В-четвертых, основная задача анализа эффективности гипнотерапии состояла в клиническом подтверждении наличия биологических и психологических механизмов гипнотерапии посредством обоснования терапевтического эффекта при широком круге психогений и неврозоподобных состояниях в целом, и в особенности при неврозоподобных состояниях профессионального генеза. Главный вопрос, на который должен дать ответ проводимый анализ, — о мере объективности полученных результатов. По нашему мнению, существуют два основных направления объективизации оценок эффективности гипнотерапии. Первое состоит во «внешнем» сопоставлении результатов психотерапии, различающихся по формам, методам и психотерапевтам, проводящим гипнотерапию, но совпадающих по нозологии групп и оценочным критериям. Второе заключается в исследовании «внутренних» различий объективизируемых психологических, физиологических, биологических показателей у пациентов с различным эффектом гипнотерапии, проводимой одним психотерапевтом с единых методических и критериальных позиций. Проведенные исследования эффективности гипнотерапии, на наш взгляд, вскрывают большие затруднения первого, «внешнего», направления, поскольку требования независимой количественной оценки эффекта терапии по единым и одинаково трактуемым критериям практически трудно выполнимы. Второе, «внутреннее», направление также не лишено недостатков и ограничений. Прежде всего, результаты разных психотерапевтических практик трудносопоставимы. Однако верификация результатов единой гипнотерапии с выделением по заданным критериям групп 409 - с различной эффективностью вполне осуществима. Для этого необходимо изучить общепринятые психологические, физиологические, биологические показатели в группах пациентов с различным эффектом гипнотерапии. Выявление существенных, качественных различий сопоставляемых психологических, физиологических, биологических показателей в группах приводит к двум последствиям. Во-первых, верифицируются предложенные оценочные критерии. Во-вторых, подтверждаются полученные в результате гипнотерапии различия эффективности сравниваемых нозологических форм по заданным оценочным критериям. И наоборот, отсутствие качественных различий сопоставляемых психологических, физиологических, биологических показателей в группах указывает на неработоспособность критериев. Мы считаем, что два рассматриваемых направления объективизации оценок эффективности гипнотерапии являются, по сути, двумя этапами внедрения критериев оценки эффективности гипнотерапии. Только критерии, прошедшие «внутреннюю» верификацию на первом этапе, могут быть использованы для «внешних» оценок. Обратимся вновь к основному вопросу о мере объективности полученных результатов гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний. Ранее, в гл. 10, методами статистического анализа нами выявлены достоверные количественные и качественные различия биологических показателей крови при неврозах при значительном улучшении и улучшении состояния. В гл. 12 при анализе индивидуально-психологической составляющей гипнотерапии статистически доказано наличие количественных и качественных различий показателей MMPI в группах улучшения и значительного улучшения состояния при неврозах и неврозоподобных состояниях. В материалах настоящей главы описаны достоверные качественные половозрастные различия эффективности гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний. Мы полагаем, все вышеперечисленные результаты не только служат доказательствами работоспособности использованных критериев эффективности, но и, главное, обосновывают достоверность наших оценок эффективности проведенной гипнотерапии. Основываясь на результатах исследования эффективности проведенной гипнотерапии, мы полагаем обоснованным наше понимание гипнотерапии как метода, имеющего глубокие биологические корни. Именно наличие биологического эффекта делает гипнотерапию результативной при широком спектре психогений, включая органические заболевания головного мозга, соматические заболевания, в том числе и профессионального генеза на стадии компенсируемых неврозоподобных расстройств. - к части 3 Завершая изложение материалов клинической части книги, затронем еще раз наиболее существенные результаты. Важнейшим клиническим итогом наших исследований является подтверждение терапевтической эффективности психотерапии, основанной на гипнотерапии, при широком круге психогений и неврозопо-добных расстройств экзогенно-органического генеза. Объяснение такой эффективности обосновывается наличием мощных биологических механизмов гипногенного эустресса, которые в сочетании с психомодуляционными суггестивными механизмами обеспечивают глубину, направленность, универсальность терапевтического действия гипнотерапии. Нельзя недооценивать клинического значения второго, психологического, механизма гипнотерапии, основанного на активации механизмов интрапсихической регуляции, описанных нами как система психологических защит личности с динамиками реактивации и формирования. Наличие у гипнотерапии, психотерапии механизма активации ин-трапсихических гомеостатических механизмов снимает механистичность представления о возможности произвольного направленного влияния на личность, присущего большинству современных психотерапевтических систем. Системный характер гипнотерапии, как и любой психотерапии, обосновывает учет социально обусловленных и личностно окрашенных представлений пациента о болезни и ее лечении, описанных нами как «модель болезни и терапии» массового сознания. Использование стыковочного сценария психотерапии, позволяющего преодолеть семантические расхождения с «моделью болезни и терапии» пациента, является важным шагом к повышению как общей эффективности психотерапии, так и групповых форм гипнотерапии. Осознанное использование стыковочного сценария психотерапии позволяет развивать и реа-лизовывать современные техники групповой гипнотерапии, отказавшись от традиционного (особенно на Западе) представления о низкой ее эффективности. 411 - Понимание атрибутивной проективности мышления гипнотика также, несомненно, расширяет возможности глубинного, личностного воздействия, а точнее, взаимодействия терапевта и пациента при групповой и индивидуальной гипнотерапии. Проективность гипнотерапии определяет ее неисчерпаемый творческий, клинический потенциал. Мы твердо убеждены, что у гипнотерапии, древнейшей из форм психотерапии, есть не только прошлое, настоящее, но и блестящее клиническое будущее. Потенциал клинической гипнотерапии только начинает раскрываться. Заключение В 80-е гг. XX в. во Франции было отмечено 200-летие научного изучения гипноза. За два века в ходе исследований, инициированных интересом к гипнозу, были достигнуты замечательные результаты в развитии психологии и физиологии человека, психотерапии и даже литературы. Так, анализ исследований гипноза во многом повлиял на развитие И. П. Павловым его физиологии высшей нервной деятельности. 3. Фрейд, отталкиваясь от гипнологии и, следовательно, опираясь на нее, построил теорию психоанализа. Исторически вся мировая психотерапия порождена гипнологией и суггестологией. Отечественная психотерапия практически на всем протяжении XX в. оставалась гипногенной и суггестивной. Тем не менее результаты теоретического постижения феномена гипноза и гипнотерапии остаются достаточно скромными. После глобальной, но абсолютно умозрительной теории И. П. Павловадолгое время не было попыток целостного осмысления феномена гипноза. История исследований гипноза и гипнотерапии и их ограниченная результативность уже являются весомыми доказательствами сложности данного явления. Поэтому, предлагая собственное теоретическое видение, собственную интегративную теорию гипноза, мы отнюдь не заблуждаемся в ее временной ограниченности. Однако считаем принципиально правильными направленность нашего анализа и его системный, междисциплинарный характер. Сформулированная нами интегративная теория гипноза и гипнотерапии является, несомненно, важнейшей составляющей настоящей монографии. Она получена на основе обобщения авторских данных по феноменологии гипноза, биологии, психологии гипнотерапии в сопоставлении с данными по нейрофизиологии зрения, активирующей системы мозга, физиологии и патофизиологии адаптационного процесса, рефлексологии. Созданная интегративная теория гипноза и гипнотерапии отличается междисциплинарной интерпретацией эмпирических данных и в основных своих положениях подтверждается современными данными экспериментальных и клинических исследований в области гипноза и гипнотерапии. Вот ее основные положения. 1. Развитие гипнотического состояния у человека основано на создании первичной (общей для человека и животных) либо вторично-сим- 414
волической, использующей коммуникативные средства, гипногенной ситуации. В развитии гипнотического состояния участвуют: а) «шоковые» паттерновые механизмы ограничения чрезмерной активации мозга на оценку гипногенной ситуации, в которой принятие решения и (или) его исполнение в филогенетически древней двигательной форме невозможно; б) механизмы ограничения внешней сенсорно-распределительной активации мозга при сохраняющейся потребности поддержания определенного уровня активации одного (слухового) либо нескольких анализаторов. Оба механизма развития гипнотического состояния определяются качественной перестройкой активирующей системы мозга, переходящей с режима регуляции процесса активации внешней сенсорной импульса-цией на режим генерации активации мозга. Собственно активационные возможности активирующей системы при этом существенно возрастают. «Шоковые» паттерновые механизмы гипнотизации с большей вероятностью приводят к сомнамбулическому состоянию. 2. Сомнамбулическое состояние — третья стадия гипноза — является физиологическим состоянием, наряду с бодрствованием и сном, тогда как первая, вторая стадии характеризуют переходный процесс от состояния бодрствования к сомнамбулическому. Во второй стадии подкорковые звенья активирующей системы характеризуются повышенной генеративной активностью РФ ствола мозга, заднего гипоталамуса, неспецифических и ассоциативных ядер таламуса. В ответ на сенсорно-зрительное внушение происходит изолированная, часто неполная активация центральных отделов анализаторов. Генеративно-активационные возможности мозга в третьей стадии гипноза максимальны и достигают уровня бодрствования. Состояние подкорковых звеньев активирующей системы характеризуется повышенной генеративной активностью РФ ствола мозга, заднего гипоталамуса в сочетании со снижением активности ассоциативных и неспецифических ядер таламуса. В сомнамбулическом состоянии возможна целенаправленная, целостная активация интегративно-анали-зирующей системы мозга. 3. В процессе развития гипнотического состояния в левом полушарии у правшей происходит переход на правополушарный режим функционирования по инверсивным механизмам, обратным формированию функциональной специализации полушарий в онтогенезе, с перестройкой работы всего мозга по правостороннему принципу. Переключение левой НВК и всего мозга с левостороннего на правосторонний режим функционирования обусловлено переключением активирующей системы с регуляции процесса активации внешней сенсорной импульсацией на генерацию активации мозга. 4. Функциональный регресс мозговой деятельности в гипнозе к уровню препубертата охватывает физиологический и психической уров- 415 - ни. Развитие гипнотического состояния приводит к общему функциональному регрессу психической деятельности гипнотика, включая механизмы памяти, мышления, речи, эмоционально-волевой сферы, воображения, представления, восприятия, не оказывая прямого влияния на психические константы, образующие личность. Общим следствием функционального психологического регресса становится повышение гибкости, адаптивности, способности к прямому, избирательному усвоению, запечатле-нию информации, эмоций, состояний, поведенческих паттернов, что традиционно описывается как гипнотическая внушаемость. Функциональный регресс механизмов мышления способствует доминированию конкретно-образного мышления. Одним из важных следствий функционального регресса психической деятельности гипнотика является актуализация мыслительных механизмов инфантильной, атрибутивной проекции в восприятии собственного гипнотического состояния, гипнотической реальности (совокупности ощущений, восприятий, переживаний гипнотика). Степень проективности восприятия в гипнозе существенно выше таковой в бодрствовании. Гипнотическая реальность становится проекцией личности, все элементы которой являются проявлениями личности и ее ситуации. Осознанное использование проективных механизмов, основанное на понимании того, что элементы, объекты гипнотической реальности — проявления личности и ее ситуации и что их изменения способны в свою очередь менять личность и ее ситуацию, открывает качественно новые возможности для гипнотерапии. 5. Гипногенная ситуация порождает гипногенный стресс, запускаемый двумя механизмами. Первым, экзогенным, механизмом является оценка значимости субъектом гипногенной ситуации. Возрастание значимости гипногенной ситуации приводит к параллельному повышению гип-набельности, глубины гипноза и к повышению интенсивности развивающегося гипногенного стресса. Второй, эндогенный, нейрогенный, механизм гипногенного стресса основан на запуске стресс-реакции функциональной перестройкой в самой активирующей системе и коре головного мозга, происходящей в момент развития гипнотического состояния. Его стрессогенность также усиливается по мере углубления гипнотического состояния. Переход человека в гипнотическое состояние порождает гипногенный стресс. 6. Курс гипнотерапии представляет собой процесс адаптации к коротким гипнотически-стрессорным воздействиям. Гипногенный стресс является преимущественно эндогенным процессом с умеренно высокой общей интенсивностью стресс-реакции. Адаптационным субстратом гипногенного стресса предстает вся нервная система в совокупности ее взаимосвязей с организмом. Компоненты стрессорной реадаптации и пере- 416 - крестной резистентности интегрируются адаптационным компонентом гипногенного стресса с их трансформацией в реадаптационный процесс. Стрессовая природа гипноза накладывает определенные ограничения терапевтического его использования: 1) при чрезмерной интенсивности гипногенного стресса он может перейти из звена реадаптации в звено дезадаптивного патогенеза; 2) неограниченно длительная гипнотерапия с умеренной интенсивностью гипногенного стресса способна привести к снижению и последующему истощению адаптационных ресурсов организма. 7. Динамика реадаптивного гипногенного процесса определяется восстановлением реципрокных соотношений симпатотонической и ваго-тонической регуляции в рамках ДРИ и происходит на основе считывания хранящихся в долговременной памяти информационных матриц нормального и патологического устойчивого состояний организма и связующего их процесса дезадаптации. Реадаптационный процесс развивается, опираясь на обратное считывание дезадаптационной информационной матрицы. 8. Гипноз и гипнотерапия характеризуются явлением спонтанной ноцицепции. Гипнотерапия стрессогенно активирует нейрофизиологические механизмы саморегуляции патологического процесса. При острых патологических процессах гипнотерапия одновременно стимулирует саморегуляцию, санацию и аналгезию ПО. При хронических патологических процессах гипнотерапия первоначально переводит ПО из хронического в острое состояние, а затем запускает процессы санации и аналгезии ПО по механизмам, близким к таковым для острых патологических процессов. 9. Биологически-стрессовое действие гипнотерапии активизирует механизмы интрапсихической саморегуляции, понимаемые нами в рамках структуры и функционирования СПЗЛ. Спонтанные интрапсихические механизмы эффективной гипнотерапии при обратимом блокировании и дефицитарности СПЗЛ различны. В зависимости от исходной структуры СПЗЛ гипнотерапия активирует механизмы реактивации либо механизмы формирования СПЗЛ. Интегративная теория гипноза имеет три существенных следствия. Во-первых, диапазон клинической применимости гипнотерапии предельно широк, он значительно шире используемого в современной гип-нотерапевтической практике. Теоретически использование гипнотерапии оправданно во всех случаях, когда гипногенное подключение реадаптаци-онных ресурсов организма и психики может улучшить состояние пациента. Сомнительна целесообразность применения гипнотерапии в случаях острых ургентных состояний, особо опасных инфекций, острых психозов. В остальных случаях применение гипнотерапии будет ограничиваться не 15 Заказ 453 417 - эе биологическим, физиологическим, психологическим потенциалами а ограничениями представлений о диапазоне применимости гипнотерапии врачей различных специальностей, гипнотерапевтов и пациентов. Во-вторых, терапевтическая эффективность гипнотерапии ограничена наличием и величиной реадаптационных ресурсов организма и пси-кики индивида. Для современное гипнотерапии, да и психотерапии в цепом, аксиоматично представление о том, что «правильная» терапия определяет «правильный», т. е. эффективный, результат. Если гипноз и, соответственно, гипнотерапия есть «1ноль-феномены», заполняемые техноло-"ическим содержанием терапии, то данное представление абсолютно зерно. Однако мы полагаем доказанным ошибочность данного представления. Поэтому «правильная» пипнотерапия при отсутствии у пациента эеадаптационных ресурсов всеж уровней станет неэффективной. С другой стороны, и клинически и психологически «неправильная» гипнотерапия при наличии достаточных реадаптационных ресурсов пациента может оказаться безуспешной. «Правильность» гипнотерапии — важная, но не эдинственная составляющая усгпеха лечения. В-третьих, эффективность клинической гипнотерапии должна резко снижаться в случаях, когда она применяется на фоне приема фармакологических препаратов, выключающих, ослабляющих реадаптационные ресурсы организма. Ослабления иши отсутствия эффекта следует ожидать в случаях длительного применения пациентами надпочечниковых, гипо-физарных гормонов и иных препаратов гормоноподобного действия. Таким образом, в процессе гипнотерапии реализуются три терапев-гических механизма. Первый является механизмом гипногенного эуст-ресса, активирующим целесообразную биологическую саморегуляцию эрганизма. Сопряженный с перв1ым второй стрессогенный интрапсихиче-ский механизм рассмотрен намт в рамках активации СПЗЛ с ее канализацией по путям реактивации, либо формирования. Третий носит универсальный характер, он основан Hai глобальной взаимосвязи психики и тела, на прямых и обратных психосоматических взаимоотношениях. Наличие эписанной в гл. 16 «модели болезни и терапии» пациента опосредует все ментальные и психосоматические суггестии, что следует учитывать, стыкуя сценарий гипнотерапии с имеющейся «моделью» пациента. * * * Обобщая материалы клинической гипнотерапии, остановимся на принципиальном соотношении гипнотерапии с психотерапией как части и целого. Гипнотерапия не может подменить собой психотерапию, как бы «правильно» в техническом отношении она ни проводилась. Гипнотерапия была, есть и будет важной и в определенных случаях незаменимой частью направленного коммуникативного взаимодействия, психотерапевтичес- 418 - кого процесса. Трехуровневость человеческого существа (социальная, психологическая, биологическая) предопределяет трехуровневость любой психотерапии. Социальная сторона жизни человека, включаясь в психотерапевтический процесс, в том числе и при гипнотерапии, играет существенную роль, влияя на результативность лечения. Нашими исследованиями показано, что представления людей о причинах болезней и их лечении закономерны и образуют сложно организованную систему — «модель болезни и терапии» — совокупность наиболее обобщенных знаний, представлений людей о заболеваниях и методах их лечения. «Модель болезни и терапии» массового сознания представляет иерархическую, многослойную «сферическую» структуру, каждый слой-уровень которой соответствует определенному историческому этапу развития. Ее функционирование определяется высшим, современным слоем-уровнем. Возможны три варианта динамики «модели болезни и терапии». Первый — прогрессивной динамики с формированием нового, высшего, системообразующего уровня «модели болезни и терапии». Второй — регрессивной динамики с инактивацией высшего уровня «модели болезни и терапии» и актуализацией нижележащего, филоонтогенетически предшествующего, уровня «модели», берущего на себя системообразующие функции. Третий вариант — реактивационной динамики, при котором происходит восстановление функции исходно «внешнего» уровня «модели болезни и терапии». Подобная динамика характерна на индивидуальном и социальном уровнях. Психотерапевтический процесс определяется нами как взаимодействие врача и пациента, а его результативность зависит от степени формирующегося соответствия «модели болезни и терапии» пациента и профессиональной «модели болезни и терапии» врача. При достаточной степени соответствия действий психотерапевта ожиданиям пациента, основанным на его «модели болезни и терапии», происходит включение глубинных, индивидуально-психологических и биологических психотерапевтических механизмов. Психотерапевтическая методика может полностью соответствовать актуальной модели «болезни и терапии», соответствовать ей частично либо существенно от нее отличаться. В первом случае содержание психотерапии понимается и принимается пациентом изначально и полностью. Во втором и третьем случаях при содержательном расхождении проводимой психотерапии актуальной «модели болезни и терапии» возникает необходимость их стыковки. Практически все методы психотерапии в начале работы с пациентом включают предъявление стыковочного сценария, заполняющего существующие семантические разрывы с «моделью болезни и терапии». Стыковочный сценарий последующей терапии с описанием целей, задач, нормативных ролей, проце- 15* 479 - дур, ожидаемых результатов может быть предъявлен в структурированной форме перед началом лечения, либо прояснение сценария производится по ходу терапии, преимущественно в ее начале. * * * Мы считаем актуальным принцип этиопатогенетической направленности психотерапии в гипнотерапии неврозов, реактивных состояний, постстрессовых расстройств и неврозоподобных состояний профессионального и экологически обусловленного генеза. В области целей и задач клинической психотерапии мы солидаризуемся с разработанными в реконструктивно-личностной психотерапии неврозов, включающими: 1) исследование личности пациента, его эмоционального реагирования, мотивации, системы отношений; 2) анализ механизмов этиопатогенеза невроза; 3) достижение пациентом осознания психогенеза страдания; поиск путей разрешения психотравмирующей ситуации; 4) коррекция неадекватных реакций и форм поведения. Соотнося цели и задачи клинической психотерапии с возможностями современной гипнотерапии, следует различать групповую и индивидуальную гипнотерапию. При современной индивидуальной гипнотерапии, вероятно, возможна реализация большинства провозглашенных целей и задач непосредственно в ходе гипнотерапии. При групповой гипнотерапии значительная часть целей и задач [1,2] может быть реализована вне гипнотерапии, с использованием иных форм индивидуальной, групповой психотерапии. На основании собственного клинического опыта мы считаем дистанцирование невротического конфликта еще одной значимой целью психотерапии неврозов, которая успешно реализуется именно при гипнотерапии. Основная цель психотерапии расстройств адаптации состоит в дистанцировании психотравмы путем соотнесения ее с основными жизненными ценностями, поиска и реализации путей преодоления пациентом травмировавшей ситуации [136]. ПС — вариант общего адаптационного синдрома, запускаемого психическим стрессором. В основе пусковых механизмов ПС лежит интеллектуальный процесс оценки угрозы, от выраженности которой зависят включение процессов ПС и его последующая интенсивность. Психические реакции на острый ПС и ПТСР весьма близки к реактивным состояниям. Однако реактивные состояния апеллируют к личности, преморбиду, развиваются избирательно. Постстрессовые психические реакции и ПТСР вызваны внеличностными психогениями, выходящими за пределы обыденного жизненного опыта индивида, их избирательность низка, а распространенность среди лиц, перенесших стрессовые ситуации, значительно выше. 420 - Психотерапевтическая стратегия для реакций на тяжелый ПС и их соматических эквивалентов, исходя из нашего понимания этиопатогенети-ческих механизмов и опыта клинической терапии, должна опираться на следующие положения. 1. Овладение пациентом в доступной форме знанием этиопатоге-неза и клиники реакций острого ПС и их последствий, необходимых для объективной оценки пациентом собственного состояния и ситуации. 2. Расширение оценочного диапазона «обычного», «обыденного» жизненного опыта с конечной целью отнесения пациентом травмирующего события к категории «обыденного». 3. Дистанцирование, десенсибилизация травмирующего события, снижение его актуальности. 4. Преодоление социальной изоляции. 5. Купирование имеющихся соматических нарушений. В нашем случае психотерапия, основанная на гипнотерапии, использовалась у пациентов, имевших профессиональные контакты с продуктами нефтехимического и химического производств. Известно, что патологическое воздействие на организм человека широкого спектра продуктов нефтехимического производства и иных химических соединений, обладающих преимущественно общетоксическим и наркотическим действием, ведет к развитию токсических (токсико-дистрофических) энцефалопатии, в клинической картине которых преобладает неврозоподобная симптоматика в сочетании с дисфункциями желудочно-кишечного тракта, функциональной недостаточностью печени, лейкопенией. Клиника неврозопо-добных состояний формируется преимущественно из различных сочетаний расстройств, относящихся к астеническому и вегетодистоническому синдромам. Мы считаем, что психотерапия неврозоподобных состояний может быть результативной, когда: 1) клиническая картина энцефалопатии ограничена синдромологией неврозоподобных расстройств, когда отсутствуют грубоорганические поражения и, прежде всего, локальные поражения головного мозга; 2) в ходе психотерапии устраняются, ослабевают конкретные неврозоподобные (астеновегетативные, астенодепрессивные, цефалгические, ипохондрические) расстройства. Оптимальной формой психотерапии неврозов, исключая невротические развития реактивных (непсихотических) состояний, реакций острого ПС и их последствий (ПТСР, соматических расстройств), неврозоподобных расстройств экзогенно-токсического генеза, с учетом реактивацион-ного характера психотерапии психогенных расстройств и реальных условий работы психотерапевтов (значительный и слабодифференцирован-ный поток больных), является интенсивная краткосрочная психотерапия Данным требованиям, наряду с иными методами, соответствует гипн 421 - суггестивная терапия в сочетании с индивидуальной психотерапией в бодрствовании, позволяющая добиться отчетливого клинического эффекта за 8-12 дней лечения как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Мы используем групповую и индивидуальную формы гипнотерапии. Индивидуальная гипнотерапия обладает наибольшей гибкостью, однако она существенно ограничивает поток больных психотерапевта. Групповая гипнотерапия становится неизбежно унифицированной, универсальной. Групповая гипнотерапия, с учетом наличия у гипнотерапии описанных нами собственных биологических и психологических саногенных механизмов, становится результативной при выполнении таких условий, как: 1) эффективная гипнотизация; 2) повышение роли структурированного сценария гипнотерапии; 3) стимуляция суггестией индивидуально-личностной активности пациента в процессе гипнотерапии; 4) соответствие суггестии групповому характеру терапии. Групповая гипнотерапия может проводиться в открытой и закрытой группах. Ее особенность — доступность пациенту опыта прохождения психотерапии пациентов с более ранними сроками начала лечения и положительной динамики состояния, ведет к созданию положительной терапевтической перспективы. Гипнотерапия в закрытой группе с четко определенным сроком начала работы предъявляет существенно бульшие требования к стыковочному сценарию предстоящей психотерапии. Он должен быть предъявлен в начале терапии и отразить: 1) структуру предстоящей терапии, ее этапы; 2) содержание каждого отдельного этапа; 3) понятийный аппарат психотерапевтической методики; 4) семантическую связь с актуальной «моделью болезни и терапии». Проведение дополняющей групповую гипнотерапию индивидуальной психотерапии в бодрствовании предполагает: 1) изучение клиники заболевания, личности, психогенеза (при его наличии); 2) работу по осознанию пациентом психологического конфликта, поиску и реализации путей его разрешения, дистанцирования психогении (преимущественно неврозы и реактивные состояния); 3) создание психотерапевтической перспективы — «пути», по мере продвижения по которому будет происходить редукция, излечение заболевания. Психотерапия в бодрствовании в нашем случае формирует основу гипносуггестии, которая, в свою очередь, на глубинно-личностном уровне будет реализовывать те же цели, облегчая сознательное овладение пациентом психологической реальностью. Представляя системный блок психотерапевтического процесса, гипнотерапия способствует решению основных, «сквозных», задач психотерапии, определяемых клиническим и психологическим содержанием состояния пациента, используя присущие ей технические формы и средст- 422 - ва. К числу системных задач, реализуемых в том числе в гипнотерапии, относятся следующие. 1. Формирование части стыковочного сценария, относящегося к гипнотерапии, заполняющего существующие между формой и содержанием гипнотерапии и «моделью болезни и терапии» пациента семантические, логические разрывы. Напомним, что стыковочный сценарий предъявляется в начале терапии, в нем необходимо отразить: 1) структуру предстоящей гипнотизации и гипнотерапии, этапы последней (при их наличии); 2) содержание каждого отдельного этапа; 3) понятийный аппарат гипнотерапии; 4) семантическую связь с актуальной «моделью болезни и терапии». 2. Формирование сценария собственно психотерапевтического процесса (определяемого клинико-психологическими особенностями пациентов) в части гипнотерапии на основе: 1) прояснения его психотерапевтом; 2) коммуникативного взаимодействия пациентов в открытой группе, когда усвоение сценария развертывающегося психотерапевтического процесса основано на восприятии пациентами положительной динамики предшественников, создающей своего рода традицию положительной терапевтической перспективы; 3) коммуникативного взаимодействия пациентов в закрытой группе, способствующего усвоению сценария развертывающегося психотерапевтического процесса за счет опережающей положительной динамики у части из них, создающей положительную терапевтическую перспективу для остальных. Эффективность и направленность коммуникативного взаимодействия пациентов повышаются при опосредовании психотерапевтом. Оба сценария гипнотерапии, стыковочный и гипнотерапевтический, тесно взаимосвязаны и служат единой цели — успешности проводимого лечения. Однако первый предъявляется в самом начале терапии, тогда как работа над усвоением пациентом второго осуществляется на протяжении всего лечения. Гипнотерапия состоит из последовательного курса гипнотерапевти-ческих сеансов. Ее продолжительность определяется динамикой психотерапевтического процесса — производной от решаемых целей, задач, динамики состояния пациента. Каждый сеанс гипнотерапии в своей структуре содержит пять последовательно реализуемых этапов: подготовку к сеансу гипнотерапии, гипнотизацию; собственно гипнотерапию; дегипнотизацию; комплексную оценку состояния пациента в процессе проведенного сеанса гипнотерапии и период от предыдущего сеанса и от начала лечения. Важна подготовка к первому сеансу гипнотерапии, на него ложится основная информационная нагрузка по предъявлению стыковочного сце- 423 - нария в области структуры, этапов, понятий предстоящей гипнотерапии, ее связи с «моделью болезни и терапии» пациента. Гипнотизация — узловой момент гипнотерапии. Нами разработан и запатентован высокоэффективный способ гипнотизации, перехода в состояние транса, аутогенного погружения, медитации. Универсальность методики определяется ее применимостью как при индивидуальной, так и при групповой гипнотизации. Применение описанной выше методики позволяет вводить в гипнотическое состояние более 95 % пациентов, обратившихся к психотерапевту. Проведение формализованной гипнотерапии неизбежно при групповой и вполне допустимо при индивидуальной гипнотерапии, поскольку критерии выбора в конечном счете принадлежат пациенту, проистекая из его «модели болезни и терапии». Нами разработана структура сеанса формализованной групповой гипнотерапии, успешно примененной в гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний. Нами разработаны проективный подход к гипнотерапии и техника индивидуальной трансформации наведенной гипнотической реальности, которая включает два этапа: 1) этап обучения наведению гипнотической реальности; 2) терапевтический этап. На этапе обучения наведению гипнотической реальности пациента вводят в гипнотическое состояние, проводят пробное наведение биографически-заданной для пациента гипнотической реальности. Работа в гипнотической реальности может осуществляться в режимах без обратной вербальной связи и в диалоговом, с обратной связью. В случае успешной реализации гипнотической реальности переходят ко второму терапевтическому этапу. Ведущий принцип проективной гипнотерапии заключается в основанном на осознании разрешения психологических конфликтов. Техника трансформации наведенной гипнотической реальности позволяет реализовывать данный принцип на глубинном уровне, когда личность, ее проблемы и конфликты могут быть проявлены как гипнотические мифы, иносказательность и обобщенность которых не мешает человеку переживать их содержание и трансформационную динамику чувственно. В ходе терапии значимость различных составляющих психологического конфликта меняется, дезактуализа-ция одних приводит к временному усилению других. Поэтому на втором этапе терапии терапевт и пациент работают над последовательным разрешением актуализированных ходом гипнотерапии психологических проблем — составляющих имеющегося психологического конфликта. Актуальный конфликт выявляется в беседе, перед сеансом гипнотерапии. На основе выявленного конфликта, проблемы психотерапевтом в сопоставлении с природными объектами и явлениями конструируется образная метафора, отражающая актуализированный конфликт, предусматривающая его констатацию, трансформацию, разрешение. При диалоговой 424 - форме работы с гипнотической реальностью актуальный конфликт может проявиться непосредственно в ходе гипнотерапии. Для этого после «возвращения» в прежнюю гипнотическую реальность пациента просят внимательно обследовать ее и выявить те ее объекты, которые вызывают у него негативные, неприятные ощущения, предстают как препятствия, ограничения. Затем гипнотическая реальность либо поведение, нахождение в ней гипнотика преобразуются таким образом, чтобы преодолеть выявленные препятствия и ограничения. Индивидуальная проективная гипнотерапия может как проводиться индивидуально, так и комбинироваться с групповой, подключаться для разрешения значимой, но не решенной в ходе групповой гипнотерапии актуальной проблемы. * * * Завершая обобщение материалов монографии, следует отметить, что наличие у гипнотерапии биологических и психологических механизмов, определяемых включением гипногенного стресса, формирует три перспективных направления ее применения. Первое направление развития клинической гипнотерапии базируется на расширении диапазона терапевтического использования гипнотерапии при соматических, неврологических заболеваниях и не только. Потенциал гипнотерапии в дерматологии, стоматологии, предоперационной подготовке и постоперационном ведении больных в хирургии, контроле боли не только не раскрыт, но практически не осознан врачами данных направлений медицины. Второе направление заключается в развитии групповых форм гипнотерапии. Эффективная групповая клиническая гипнотерапия становится возможной при осознанном использовании сценарных построений, стыкующих проводимую психотерапию с актуальной «моделью болезни и терапии» пациентов. Третье направление развития современной клинической гипнотерапии, содержательное, уникальное индивидуализированностью подхода к пациенту, состоит в осознанном, лишенном оккультной, идеалистической окраски, развитии и применении проективного потенциала гипнотерапии. ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1 Список использованных в разделе 3 «Исследования биологических механизмов гипнотерапии и эффектов гипноза на примере системы крови» части 2 сокращений Л — лейкоциты Э — эозинофилы лейкоформулыС Н — сегментоядерные нейтрофилы Лф — лимфоциты М — моноциты Э1 — эозинофилы в 1 мл РОК — розеткообразующие клетки С1Н50 — комплемент ФАЛ — фагоцитарная активность лейкоцитов НСТсп — НСТ-тест спонтанный НСТст — НСТ-тест стимулированный ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы IgM — иммуноглобулин MlgJ — иммуноглобулин JlgA — иммуноглобулин <\Хол — холестерин Е254 — средние молекулы Е254 Е286 — средние молекулы Е286 Бил — билирубин \ЛТ — аланинаминотрансфераза \СТ — аспартатаминотрансфераза ЭБ — общий белок \льб — альбумины лобулины: А1Г — альфа1 -глобулин А2Г — альфа2-глобулин БГ — бета-глобулин ГГ — гамма-глобулин 128 Приложение 2 Список использованных в разделе 4 «Исследование психологических механизмов гипнотерапии» части 2 сокращений названий шкал MMPI (адаптация СМИЛ) Обозначение шкалы—Название шкалы L — Шкала лжи F — Шкала достоверности К — Шкала конформности 1 — Шкала ипохондричности (сверхконтроля) 2 — Шкала депрессии (пессимистичности) 3 — Шкала эмоциональной лабильности (демонстративности) 4 — Шкала импульсивности 5 — Шкала выраженности мужских / женских черт характера (сенситив- ности) 6 — Шкала ригидности 7 — Шкала тревожности 8 — Шкала индивидуалистичное™ 9 — Шкала оптимизма (гипомании) О — Шкала интроверсии 2-9 — Предложенная нами производная шкала, полученная вычитанием Т-данных шкалы 9 из Т-данных шкапы 2 Список литературы Абрамов В. В. Взаимодействие нервной и иммунной систем. Новосибирск, 1988. — 166 с. Алексеев А. В. Инструментальная оценка эмоционально-стрессового внушения // Исследования механизмов и эффективности психотерапии при нервно-психических заболеваниях. Л., 1982. С. 21-24. Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства. Ростов-на-Дону, 1997. — 567 с. Ананин В. Ф. Рефлексология (теория и методы). М., 1992. — 168 с. Ананин В. Ф., Вельховер Е. С. О роли ретикулярной формации в регуляции сердечно-сосудистой системы. Сообщение 4// Проблемы бионики. Харьков, 1984. № 33. С. 108-120. Анохин П. К., Орлов В. И., Ерохина Л. Г. Боль // БМЭ. 3-е изд. М., 1976. Т. 3. С. 294-298. Антонов В. П. Уроки Чернобыля: радиация, жизнь, здоровье. Киев, 1989.— 112 с. Бадмаев П. Основы врачебной науки Тибета. Жуд-Ши. М., 1991. — 256 с. Балонов Л. Я. Последовательные образы. Физиология, фармакология, клиника. Л., 1971. — 214 с. Бассин Ф. В. Сознание,«бессознательное» и болезнь // Вопросы философии. — 1971. —№ 9.—С. 102. Бассин Ф. В., Рожнов В. Е., Рожнова М. А. Психическая травма (к современному пониманию ее природы и общих принципов ее терапии) // Руководство по психотерапии. Ташкент, 1979. С. 29-32. Березин Ф. В. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. Л., 1988.— 270 с. Бехтерев В. М. Гипноз, внушение, психотерапия и их лечебное воздействие// Вестн. знания. — СПб. — Вып. 4. — С. 1911. Бехтерев В. М. Избранные произведения. М., 1954. — 528 с. Бехтерева Н. П. Нейрофизиологические аспекты психической деятельности человека. Л., 1971. — 231 с.
16. Бехтерева Н. П. Здоровый и больной мозг человека. 2-е изд., пе-рераб. и доп. Л., 1988. — 262 с. 17. Бехтерева Н. П, Камбарова Д. К., Поздеев В. К. Устойчивое патологическое состояние при болезнях мозга. Л., 1978. — 240 с. 18. Бородин В. Об Алане Чумаке без домыслов // Медицинская газета. — 1989. — № 103. 19. Брагина Н. Н., Доброхотова Т. А. Функциональные асимметрии человека. М., 1981. — 288 с. 20. Буль П. И. Основы психотерапии. М., 1974. — 302 с. 21. Бурлачук Л. Ф. Исследование личности в клинической психологии. Киев, 1979. — 176 с. 22. Бурлачук Л. Ф. О проекции как принципе построения методов исследования личности // Вопросы диагностики психического развития. Таллин, 1974. С.33-34. 23. Бурно М. Е. О защитно-психологической структуре гипноза // Актуальные вопросы неврологии, психиатрии, нейрохирургии. Рига: РМИ, 1979. С. 68. 24. Быков К. М., Слоним А. Д. Кортикальные механизмы физиологии «времени» в организме животных и человека // Опыт изучения периодических функций в организме. М., 1949. С. 34-47. 25. Варшавский К. М. Гипносуггестивная терапия. Л., 1973. С. 55. 26. ВасилюкФ. Е. Психология переживания. М., 1984. С. 54-58. 27. Вельховер Е. С, Никифоров В. Г. Клиническая рефлексология. М., 1983. 28. Винкшна И. А. Об использовании экспериментально-психологических методов оценки эффективности психотерапии больных неврозами // Проблемы медицинской психологии. Л., 1976. С.232-234. 29. Влияние введения семантической информации на бессознательные установки у пограничных больных / А. С. Слуцкий, В. Ф. Вы-шлов и др. // Вопросы психотерапии алкоголизма и неврозов. М., 1976. Т. 197. С. 22-27. 30. Влияние уровня сознания на пространственную организацию корковой активности при психических процессах / Н. П. Свидерская, Т. А. Королькова, Г. В. Селицкий //Журн. высш. нервн. деятельности. — 1990. — Т. 40. — № 5. — С. 934-943. 31. Выготский Л. С. Проблемы развития психики. М., 1983. — 368 с. 32. Гаава Лувсан. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. — М., 1986. — 576 с. 33. Габризлян Н. И., Липатова В. И. Опыт использования показателей средних молекул крови для диагностики нефрологических заболеваний удетей// Лабораторное дело. — 1984. — № 3. —С. 138-140. 431
34. Гиллиген С. Терапевтические трансы: Руководство по эриксонов-ской гипнотерапии. Пер. с англ. М.: Класс, 1997. —416 с. 35. Глезер В. Д. Зрение и мышление. 2-е изд., испр. и доп. СПб., 1993.-284 с. 36. Гримак Л. П. Моделирование состояний человека в гипнозе. М., 1978.-270 с. 37. Гриндер Д., Бендлер Р. Структура магии. Пер. с англ. М.: Класс, 1995.— 520 с. 38. Гроф С. За пределами мозга. Пер. с англ. 2-е изд. М., 1993. — 504 с. 39. Групповая психотерапия / Под ред. Б. Д. Карвасарского, С. Леде-ра. М., 1990.— 384 с. 40. Гудим В. И., Габриэлян Н. И. Средние молекулы как уремические токсины//Лабораторное дело. — 1985. — № 3. — С. 145-149. 41. Дудкин К. Н. Зрительное восприятие и память. Л., 1985. С. 35-61. 42. Жирмунская Е. А. Функциональная взаимозависимость больших полушарий мозга человека. Л., 1989. 43. Жирмунская Е. А., Лосев В. С. Классификация типов ЭЭГ. М., 1981. 44. Зачепицкий Р. А. Социальные и биологические аспекты психологической защиты // Социально-психологические исследования в психоневрологии. Л., 1980. С. 23. 45. Зачепицкий Р. А. О терапии поведения // Журн. неврол. и психиатр. — 1976. — № 9. — С. 1400-1405. 46. Зайцева В. На прием... к физику // Медицинская газета. — 1991. —№ 18. 47. Зенков Л. Р., Ронкин М. А. Функциональная диагностика нервных болезней. М., 1991. — 640 с. 48. Зрительные пути и система активации мозга / Ю. Г. Кратин, Н. А. Зубкова, В. В. Лавров и др. Л., 1982. — 156 с. 49. Ибн Сина Абу Али. Канон врачебной науки. Избранные разделы. Ч. 1. М.; Ташкент, 1994.—400 с. 50. Иванов-Смоленский А. Г. Пути взаимодействия экспериментальной и клинической патофизиологии головного мозга. М., 1965. 51. Исурина Г. Л. Динамика системы отношений больных неврозами в процессе групповой психотерапии //Исследования механизмов и эффективности психотерапии при нервно-психических заболеваниях. —Л., 1982. С. 57-62. 52. Кайдановская Е. В. Групповая психотерапия при неврозах, критерии и методы оценки ее эффективности // Исследования механизмов и эффективности психотерапии при нервно-психических заболеваниях. Л., 1982. С. 63-67. 132
53. Карвасарский Б. Д. Неврозы. М., 1990. — 475 с. 54. Карвасарский Б. Д. Психотерапия. М., 1985. — 298 с. 55. Карвасарский Б. Д. Психотерапия при неврозах// Руководство по психотерапии. Ташкент, 1985. С. 387-423. 56. Кассиль Г. Н. Наука о боли. М., 1975. 57. Кассирский И. А., Денщикова Д. И. Физиологические нормы лейкоцитов и проблема leucopenia innocens. M., 1974. — 141 с. 58. Коновалова И. Медицина выросла из колдовства // Медицинская газета. — 1990. — № 93. 59. Констандов Э. А. Восприятие и эмоции. М., 1977. — 247 с. 60. Краснопольская И., Веретенникова И. Орден колдунов // Советская молодежь. — 1990. — № 59. 61. Кратин Ю. Г. Анализ сигналов мозгом. Л., 1977. — 240 с. 62. Кратин Ю. Г., Сотниченко Т. С. Неспецифические системы мозга. Л., 1987.— 159 с. 63. Камерон-Бендлер Л. С тех пор они жили счастливо: простая и эффективная психотерапия сексуальных проблем и трудностей во взаимоотношениях. Воронеж, 1993. — 256 с. 64. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / Под ред. В. В. Меньшикова. М., 1987. — 368 с. 65. Лебедев В. И., Чекирда И. Ф., Колосов И. А. О восприятии времени в условиях кратковременной невесомости // Невесомость. М., 1974. С.65-68. 66. Лебединский М. С. Очерки психотерапии. Л., 1971. 67. Леонов А. А., Лебедев В. И. Восприятие времени и пространства в космосе. М., 1968. — 167 с. 68. Леонтьев А. Н. Деятельность, сознание, личность. М., 1977. С.95-97. 69. Лобзин В. С, Решетников М. М. Аутогенная тренировка. Л., 1986.-280 с. 70. Лурье Б. Л., Фель Ф. М. Среднемолекулярные пептиды крови больных с психическими нарушениями сосудистого генеза // Лабораторное дело. — 1986. — № 3. — С. 191. 71. Мапета Ю. С, Тарасов В. В. Математические методы статистического анализа в биологии и медицине. М., 1981. — 176 с. 72. Малета Ю. О, Тарасов В. В. Непараметрические методы статистического анализа в биологии и медицине. М., 1982. — 178 с. 73. Максутова Э. Л., Собчик Л. Н. Анализ эффекта аутогенной тренировки с помощью ММР // Тр. Моск. НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1970. Т. 62. С. 18-20. 74. Мейерсон Ф. 3. Адаптация, стресс и профилактика. — М.,1981. 278 с. 433
75. Мейерсон Ф. 3., Пшенникова М. Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. М., 1988. — 256 с. 76. Механизмы токсического действия неорганических соединений. М., 1989. С. 202. 77. Моисеев А. А., Иванов В. И. Справочник по дозиметрии и радиационной гигиене. М., 1974. — 187 с. 78. Мясищев В. Н. Личность и неврозы. Л., 1960. — 426 с. 79. Мясищев В. Н. Основные проблемы и современное состояние психологии отношений человека // Психологическая наука в СССР. М., 1960. С. 110-125. 80. Мясищев В. Н. Психология как система средств воздействия на психику в целях восстановления здоровья //Психотерапия при нервных и психических заболеваниях. Л., 1973. С. 7-20. 81. О'Коннор Д., Сеймор Д. Введение в нейролингвистическое программирование. Пер с англ. Челябинск: Версия, 1997. — 256 с. 82. Очерки психофармакологии человека / Н. Н. Трауготт, Я. Ю. Багров, Л. Я. Балонов и др. Л., 1968. — 326 с. 83. Павлов И. П. Полн. собр. соч. 2-е. изд. Т. 3. Кн. 1-2. М.; Л., 1951. 84. Павлов И. П. Клинические среды. Т. 2. М.; Л., 1954. — 386 с. 85. Платонов К. И. Слово как физиологический и лечебный фактор. М., 1962.— 532 с. 86. Пиотровски Е. Использование кинетики метаболизма и выведения токсических веществ в решении проблем промышленной токсикологии. М., 1976. С. 156-167. 37. Прогностическое значение нейрофизиологических показателей при психотерапии неврозов / В. В. Бобкова, М. Ю. Мелик-Парса-донов, А. П. Федоров и др. // Исследования механизмов и эффективности психотерапии при нервно-психических заболеваниях. Л., 1982. С. 67-72. 88. Психотерапевтическая энциклопедия / Под ред. Б. Д. Карвасар-ского. СПб., 1998. — 752 с. 89. РайкрофтЧ. Критический словарь психоанализа. Пер. с англ. СПб., 1995.— 288 с. 90. Рожнов В. Е. Эмоционально-стрессовая психотерапия // Руководство по психотерапии. 3-е изд. Ташкент, 1985. С. 29-45. 91. Рожнов В. Е. Гипнотерапия // Руководство по психотерапии. 3-е изд. Ташкент, 1985. С. 176-177. 92. Рожнов В. Е., Бурно М. Е. О защитно-психологической структуре гипноза // Журн. невропат, и психиатр, им. С. С. Корсакова. — 1976. — № 9. — С. 1406-1408. 93. Рожнов В. Е., Бурно М. Е. К вопросу о клинической психотерапии и ее отношению к проблеме бессознательного // Вопросы клини- 434
ки и психотерапии алкоголизма и неврозов. — М.: ЦОЛИУВ, 1978. С.30-38. 94. Рожнов В. Е., Бурно М. Е. Учение о бессознательном и клиническая психотерапия: постановка вопроса // Бессознательное. Природа, функции, методы исследования. Тбилиси, 1978. Т. 2. С.346-353. 95. Ротенберг В. С, Аршавский В. В. Поисковая активность и адаптация. М., 1984. — 193 с. 96. Руффлер М. Игры внутри нас. М., 1998. — 208 с. 97. Рыбальский М. И. Иллюзии и галлюцинации. Баку, 1983. С. 131. 98. Савенко Ю. С. Основные проблемы учения о психологических компенсаторных механизмов и их типология // Клинико-психоло-гические исследования личности. Л., 1971. С. 70-72. 99. Савенко Ю. С. Проблема психологических компенсаторных механизмов и их типология // Проблемы клиники и патогенеза психических заболеваний. М., 1974. С. 95-112. 100. Саркисов Д. С. Клинико-анатомическое направление на современном этапе // Клиническая медицина. — 1990. — № 3. — С. 3-7. 101. Сахарный Л. В. Введение в психолингвистику. Л., 1980. — 184 с. 102. Сверхмедленные колебания потенциалов головного мозга как объективный показатель гипнотического состояния / Н. А. Алад-жалова, С. Л. Каменецкий, В. Е. Рожнов // Бессознательное. Природа, функции, методы исследования. Тбилиси, 1978. С. 162-169. 103. СвядощА. М. Неврозы. М., 1982.— 236 с. 104. Селье Г. Стресс без дистресса. 3-е изд. М., 1979. — 124с. 105. Середа. Г. А. Применение ионного обмена для определения свинца в биологических субстратах// Вопросы гигиены, профпатоло-гии и промышленной токсикологии. — 1966. — № 3. — С. 124-126. 106. Синицин В. Рассказ об умелом целителе, которого отвергают // Советская молодежь. — 1990. — № 124. 107. Слезин В. Б., Федоров А. П. Оценка эффективной напряженности и реактивности больных неврозами по параметрам электрокардиографии и их динамика в процессе психотерапии // Исследования механизмов и эффективности психотерапии при нервно-психических заболеваниях. — Л., 1982. С. 72-75. 108. СлободяникА. П. Психотерапия, внушение, гипноз. Киев, 1982. — 376 с. 109. Собчик Л. Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности. М., 1990. — 75 с. 435
110. Стивен Лаберж. Осознанное сновидение. Киев, 1996. — 288 с. 111. Стресс и система крови / П. Д. Горизонтов, О. И. Белоусова, М. И. Федорова. — М., 1983. — 240 с. 112. Теория и практика аутогенной тренировки /А. Г. Панов, Г. С. Беляев, В. С. Лобзин и др. / Под ред. проф. В. С. Лобзина. 2-е изд. Л., 1980. —244 с. 113. Тернер В. Символ и ритуал. М., 1983. — 277 с. 114. Тукаев Р. Д. Психофизиологическое воздействие внушенных цветовых ощущений и образов в гипнозе. М., 1985. 19 с. Деп. в ВНИ-ИМИ МЗ СССР № 9972-85. 115. Тукаев Р. Д. Некоторые закономерности реализации цветовых ощущений и образов при различной глубине гипнотического состояния. М., 1985. 14 с. Деп. в ВНИИ МИ МЗ СССР № 9973-85. 116. Тукаев Р. Д. Явление трансформации внушенного в гипнотическом состоянии ощущения цвета. М., 1985. 16 с. Деп. в ВНИИМИ МЗСССР№ 9974-85. 117. Тукаев Р. Д. Репродукция цветовых ощущений в гипнозе и последовательные образы (сравнительный анализ). М., 1988. 10 с. Деп. в ВИНИТИ СССР № 6642-888. 118. Тукаев Р. Д. Механизмы психологической защиты в эмоционально-стрессовой психотерапии // Восьмой всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов. М., 1988. С. 506-507. 119. Тукаев Р. Д. Методические основы критериев эффективности психотерапии. Критерии эффективности психотерапии неврозов. (Информационно-методическое письмо). Уфа, 1988. — 10 с. 120. Тукаев Р. Д. Медицинская составляющая массового сознания. Динамика в условиях социальной напряженности // Всесоюзная конференция «Социология социально-политических проблем обновления социализма: региональные аспекты». Уфа, 1990. С.73-74. 121. Тукаев Р. Д. «Модель болезни и терапии» массового сознания и ее роль в психотерапевтическом процессе // Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы лечебно-профилактической, диагностической и учебно-воспитательной работы». Одесса, 1990. С. 71. 122. Тукаев Р. Д. Неспецифический компонент патологического процесса в пороговом и субпороговом диапазоне воздействия // Гигиена производственной и окружающей среды, охрана здоровья рабочих в нефтегазодобывающей и нефтехимической промышленности. М., 1991. С. 68-73. 123. Тукаев Р. Д. Пусковые механизмы и клиническая типология острого психического стресса // Тезисы республиканской научно-прак- 436
тической конференции «Психосоматические расстройства и вопросы психотерапии». Уфа, 1991. С. 61-63. 124. Тукаев Р. Д. К концепции интегративнои эмоционально-стрессовой психотерапии // Тезисы республиканской научно-практической конференции «Психосоматические расстройства и вопросы психотерапии». Уфа, 1991. С. 81-84. 125. Тукаев Р. Д. Психотерапия реакций психического стресса//Здравоохранение Башкортостана. — 1992. — Т. 1. — № 1. — С. 6-10. 126. Тукаев Р. Д. Психотерапия функциональных и функционально-органических заболеваний нервной системы профессионального и смешанного генеза. Методические рекомендации. Уфа, 1992. — 26 с. 127. Тукаев Р. Д. К концепции интегративнои психотерапии // Гигиена производственной и окружающей среды, охрана здоровья рабочих в нефтегазодобывающей и нефтехимической промышленности. М., 1992. С. 55-71. 128. Тукаев Р. Д., Нафиков Р. Г. Особенности этиопатогенеза, клиники и динамики профессиональных заболеваний ЦНС в нефтехимическом производстве и проблемы их диагностики // Химия и здоровье. Тез. докл. науч.-практ. конф. Уфа, 1993. С. 31-35. 129. Тукаев Р. Д. Патент РФ № 2008029 на изобретение: «Способ введения в состояние гипноза, аутогенного погружения, медитации, транса» от 28. 02. 94 г. 130. Тукаев Р. Д. Биологическая составляющая психотерапии. Часть 1. Эмпирические результаты исследования биологических эффектов психотерапии // Актуальные проблемы современной психиатрии и наркологии: Сб. трудов научно-практической конференции. Уфа, 1994. С. 157-161. 131. Тукаев Р. Д. Биологическая составляющая психотерапии. Часть 2. Обсуждение результатов эмпирического исследования // Актуальные проблемы современной психиатрии и наркологии: Сб. трудов научно-практической конференции. Уфа, 1994. С. 162-163. 132. Тукаев Р. Д., Нафиков Р. Г. Патент РФ № 2032904 на изобретение «Способ определения степени риска свинцовой интоксикации» от 10.04.95 г. 133. Тукаев Р. Д., Нафиков Р. Г. Патент РФ № 2032905 на изобретение «Способ определения степени риска интоксикации и радиационного поражения долгоживущими радионуклидами» от 10. 04. 95 г. 134. Тукаев Р. Д. Постановка проблемы экологических болезней. Подходы к этиопатогенезу, систематике и диагностике болезней химической природы // Медицина труда и экология. — 1996. — № 11. —С. 21-28. 437
Тукаев Р. Д. Этиопатогенез, клиника, профилактика и терапия острого психического стресса у ликвидаторов катастроф // 12 съезд психиатров России (материалы съезда). М., 1995. С. 178-180. Тукаев Р. Д. Феноменология и биология гипноза (теоретический анализ и практическое применение). Уфа, 1996. — 270 с. Тукаев Р. Д. Гипноз как возможный диагностический и терапевтический инструмент в офтальмологии //Актуальные проблемы клинической офтальмологии. Тезисы докладов региональной научно-практической конференции Урала. Челябинск, 1999. С. 331-333. Тукаев Р. Д. Вторично-феноменологическая нейрофизиологическая модель гипноза и интегративная модель гипнотерапии // Проблемы нейрокибернетики. Ростов-на-Дону, 1999. С. 107-110. Тукаев Р. Д. Феномен активной кинетики метаболизма тяжелых металлов в системе репродуктивного гомеостаза // Материалы международного симпозиума «Актуальные проблемы репродуктивного здоровья в условиях антропогенного загрязнения». Казань, 2001. С. 166-167. Тукаев Р. Д. Психотерапия: структуры и механизмы. М., 2002. — 270 с. Ушаков Г. К. Пограничные нервно-психические расстройства. М., 1987.— 304 с. Фарбер Д. А., Фрид Г. М. Возрастные особенности пространственно-временной организации электрической активности мозга в состоянии спокойного бодрствования // Формирование системной организации психофизиологических функций в процессе индивидуального развития ребенка. М., 1982. С. 2-17. Франселла Ф., Баннистер Д. Новый метод исследования личности. М., 1987.— 236 с. Фрезер Д. Д. Золотая ветвь: Исследование магии и религии. Пер. с англ. 2-е изд. М., 1983.—703 с. Фрейд 3. Введение в психоанализ: Лекции. М., 1989. —456 с. Фрейд 3. Я и Оно. Книга 1. Тбилиси, 1991. — 397 с. Фрейд 3. Психология бессознательного: сб. произведений. М., 1989.—447 с. Хартман Г. Современный факторный анализ. М., 1972. — 486 с. Хеллер С, Стил Т. Монстры и волшебные палочки. Пер. с англ. Киев, 1995.— 284 с. Хейли Д. Необычайная психотерапия. СПб., 1995. — 384 с. Шерток Д. Л. Гипноз. М., 1992. С. 126-128. Щуцкий Ю. К. Китайская классическая «Книга перемен». 2-е изд. М., 1993.—606 с.
153. Эверли Дж., Розенфельд Р. Стресс. Природа и лечение. М., 1985.— 244 с. 154. Элькин Д. Г. Восприятие времени. М., 1960. — 53 с. 155. Эриксон М., Росси Э. Человек из февраля. Пер. с англ. М.: Класс, 1995.— 256 с. 156. Alexander L. Hypnotically induced hallucinations. Their diagnostic and therapeutic utilization //Dis. Nerv. Syst. 1971. Vol. 32. P. 94. 157. Andrews V. H., Hall H. R. The effects of relaxation/imagery training on reccurent aphthous stomatitis: a preliminary study // Psychosom. Med. — 1990. — Vol. 52. — No. 5. — P. 526-535. 158. Applying posttraumatic stress disorder MMPI subscale to World War II POW veterans / W. T. Query, J. Mergan, G. McDonald // J. Clin. Psychol. — 1986. — Vol. 42. No. 2. — P. 315-317. 159. Baer L. Effect of a time-slowing suggestion on performance accuracy on a perceptual motor task // Percept. Mot. Skills. — 1980. — Vol. 51. —No. 1. —P. 167-176. 160. Barber T. X. Physiological effects of «hypnosis» // Psych. Bull. — 1961. — Vol. 50. — No. 5. — P. 390-419. 161. Barber T. X. Physiological effects of «hypnotic suggestion» //Psychological bulletin. — 1964. —Vol. 63. — No. 4. — P. 201-222. 162. Beier E. G. Towards a theory of nonverbal behavior // Бессознательное. Природа, функции, методы исследования. Тбилиси, 1980. Т. 2. С. 9-15. 163. Benson H. et al. Treatment of anxiety: a comparison of the usefulness of self-hypnosis and meditational relaxation technique. An overview //Psych other. Psychosom. — 1978. —Vol. 7. — No. 7. — P. 229-242. 164. Bernheim H. Hypnotisme, suggestion, psychotherapie avec considerations nouvelles sur I'hysterie. Paris: Doin, 1903. 165. Bernheim H. De la suggestion. Paris: Albin Michel, 1916. 166. Bick С. Н. EEG mapping including patients with normal and altered states of hypnotic consciousness under the parameter of posthypno-sis // Int. J. Neurosci. — 1989.—Vol. 47. — No. 1-2. — P. 15-30. 167. Bilateral auditory-evoked potentials in conditions of hypnosis and focused attention/ J. Jutai, J. Gruzelier, J. Golds, M. Thomas // Int. J. Psychophysiol. — 1993.—Vol. 15.— No. 2.— P. 167-176. 168. Birren F. Color psychology and color therapy. N.Y, 1961. — 291 p. 169. Bowers K. S. Hypnosis: an informational approach // Ann. N.Y Acad. Sci. — 1977. — No. 296. — P. 222-237. 170. Brodeur J. В., Kurtz R. M., Strube M. J. Hypnotic susceptibility order effects in waking analgesia // Int. J. Clin. Exp. Hypn. — 1998. — Vol. 46. — No. 3. — P. 240-249. 439
171. Burke H. R., Mayer S. The MMPI and the post-traumatic stress syndrome in Vietnam era veterans // J. Clin. Psychol. — 1985. — Vol. 41. —No. 2.— P. 152-156. 172. Burman S., Allen-Meares p. Neglected victims of murder: children's witness to parental homicide // Soc. Work. — 1994. — Vol. 31. — No. 1. — P. 28-34. 173. Chen A. C, Dvorkin S. R, Bloomguist D. S. Cortical power spectrum analysis of hypnotic pain control in surgery // Int. J. Neurosci. — 1981. — Vol. 13. — No. 2-3. — P. 127-136. 174. Cerny M, et al. Cardiovascular reactions to physical exertion, psychogenic stress and to hypnotically induced emotions // Act. Nerv. Super. — 1975. —Vol. 17. — No. 1. — P. 38-39. 175. Courtemanche D. N., Robinow O. Recognition and treatment of the post-traumatic stress disorder in the burn victim // J. Burn Care Rehab. — 1989. — Vol. 3. — P. 247-250. 176. Creamer M. Post-traumatic stress disorder: some diagnostic and clinical issues//Aust. N. Z. J. Psychiatry. — 1989. —Vol. 23. — No. 4. — P. 517-522. 177. Cross-cultural Studies of Psychophysiolodical Response during Stress and Emotion / J. P. Averil, E. M. Opton, R. S. Lazarus // Symposium: Society, Stress and Disease. Oxford, 1971. P. 110. 178. Crawford H. J., Crawford K., Koperski B. J. Hypnosis and lateral cerebral function as assessed by dichotic listening // Biol. Psychiatry. — 1983.—Vol. 18.— No. 4.— P. 415-427. 179. Crawford H. J., et al., Sustained attentional and disattentional abilities: differences between low and highly hypnotizable persons // Abnorm. Psychol. — 1993. —Vol. 102. — No. 4. — P. 534-543. 180. Crawford H. J., Clarke S. W., Kitner-Triolo M. Self-generated happy and sad emotions in low and highly hypnotizable persons during waking and hypnosis: Laterality and regional EEG activity differences // Int. J. Psychophysiol. — 1996. — Vol. 24. — No. 3. — P. 239-266. 181. Crawford H. J., Horton J. E. Why can't we all control pain with hypnosis? Behavioral, neurophysiological and morphological brain differences may be the answer // 15th International Congress of Hypnosis. Book of Abstracts. October 2-7. 2000. P. 30. 182. Dais H. Acute response to rape — a PTSD variant // Acta Psychiatr. Scand. Suppl. - 1989. -Vol. 355. — P. 56-62. 183. DePascalis V, Penna P. M. 40-Hz EEG activity during hypnotic induction and hypnotic testing // Int. J. Clin. Exp. Hypn. — 1990. — Vol. 38.— No. 2.— P. 125-138. 184. DePascalis V, Carboni G. P300 event-related-potential amplitudes and evoked cardiac responses during hypnotic alteration of 440 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ somatosensory perception // Int. J. Neurosci. — 1997. — Vol. 92. — No. 3-4.— P. 187-207. 185. Der Einfluss des Autogen Trainings (AT) auf Cjutisol und Leukozyten/W. R. Krause, R.Schubert, D. Weisbrod // Psychiatr. Neurol. Med. Psychol. Leipz. — 1990. —Vol. 42. — No. 2. — P. 120-122. 186. Di Maio V, et al., Visual perception of area and hypnotic susceptibility // Percept. Mot. Skills. — 1995. — Vol. 81. — No. 3, Pt. 2. — P. 1315-1327. 187. Dissociation and hypnotizability in posttraumatic stress disorder / D. Spiegel, T. Hunt, H. E. Dondershine//Am. J. Psychiatry. —1988. — Vol. 145. — No. 3. — P. 301-305. 188. DSM-III-R: Posttraumatic Stress Disorder. Washington, 1987. 189. Dublin L. L. Subjective Apperception and use of color during dental procedures under hypnosis: Report of a case //Am. J. Clin. Hypn. — 1976.—Vol. 18.— P. 282-284. 190. Edmonston W. E. Jr., et al., Hypnotic time distortion: a note // Am. J. Clin. Hypn. — 1967. —Vol. 9. — No. 4. — P. 229-246. 191. Edmonston W. E. Jr., Moskovitz H. С Hypnosis and laterized brain functions // Int. J. Clin. Exp. Hypn. — 1990. — Vol. 38. — No. 1. — P. 70-84. 192. EEG alpha training, hypnotic susceptibility, and Baseline techniques / B. Crosson, R. Meinz, E., Laur et al. // Int. J. Clin. Exp. Hypn. — 1977. — Vol. 25. — No. 4. — P. 348-360. 193. 40-Hz EEG asymmetry during recall of emotional events in waking and hypnosis; differences between low and high hypnotizables / V De Pascalis, F. S. Marucci, M. Penna// Int. J. Psychophysiol. — 1989. — Vol.7.— No. 1. —P. 85-96. 194. The effects of hypnosis on plasma proenkephalin peptide F and perceptual and cardiovascular responses during submuximal exercise / W. J Kraemer, R. V. Lewis, N. T. Triplett, et all // Eur. J. Appl. Phisiol. — 1992. -Vol. 65. — No. 6. - P. 573-578. 195. The effect of major railway accidents on the psychological health of train drivers — II. A longitudinal study of the one year outcome after accident/ S. Karlehagen, U. F. Malt, H. Hoff et all // J. Psychosom. Res. — 1993. —Vol. 37. — No. 8. — P. 807-817. 196. Efficacy of treatment for posttraumatic stress disorder / S. D. Solomon, E. T. Gerrity, A. M. Muff // JAMA. — 1992. — Vol. 268. — No. 5. - P. 633-638. 197. Enqvist В., et al., Preoperative hypnosis reduces postoperative vomiting after surgery of breasts. A prospective, randomized and blinded study // Acta Anaesthesiol. Scand. — 1997. — Vol. 41. — No. 8. — P. 1028-32. 441 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 198. Erikson M. Hypnosis: its renascence as a treatment modality // Am. J. Clin. Hypn. — 1970. — No. 13. — P. 71-89. 199. Erickson M., Rossi E. & Rossi S. Hypnotic Realities. New York: Irvington, 1976. 200. Erickson M. & Rossi E. Hypnotherapy: An Exploratory Casebook. New York: Irvington, 1979. 201. Erickson, M., & Rossi, E. Experiencing Hypnosis: Therapeutic Approaches to Altered States. — New York: Irvington, 1981. 202. Fabian Т. К. Hypnosis in dentistry 2. Amnesia, analgesia, loss of time perception: spontaneous manifestations during use of hypnosis in dentistry// Fogov. Sz. — 1995. — Vol. 88. — No. 7. — P. 237-242. 203. Feinstein A. Posttraumatic Stress Disorders: A Descriptive Study Supporting DSM-III-R — Criteria //Am. J. Psychiatry. — 1989. — Vol. 146.— No. 5.— P. 665-669. 204. Freud A. The ego and the mechanism of defense. L: Hogan press, 1948.— 196 p. 205. Friedman E. R. Judgement of time intervals by young children // Percept, and mot. skills. — 1977. — Vol. 45. — No. 3. — Pt. 1. — P. 715-720. 206. Fromm E. An ego psychological theory of hypnosis and the research evidence supporting it // Jerusalem Lectures on Hypnosis and Hypnotherapy. Hypnosis International Monographs Number 1. Munich, 1995. P. 31-44. 207. Frumkin L. R., Ripley H. S., Cox G. B. Changes in cerebral hemispheric lateralization with hypnosis//Biol. Psychiatry. —Vol. 13. — No. 6. — P. 741-750. 208. Gauton W. f., Burchstead G. N., Matthews G. R. An investigation of the utility of an MMPI posttraumatic stress disorder subscale // J. Clin. Psychol. — 1986. —Vol. 42. — No. 6. — P. 916-917. 209. GerardiR., KeaneT M. PemkW. Utility: Sensitivity and specificity in developing diagnostic tests of combat-related post-traumatic stress disorder (PTSD)//J. Clin. Psychol. — 1989. —Vol. 45. — No. 5. — P. 691-703. 210. GillM.,BrenmanM. Hypnosis and related States. N.Y, 1950.—405 p. 211. Gilligan S. A River runs through it: The Relational Self in Psychotherapy // Munich Lectures on hypnosis and Hypnotherapy Hypnosis International Monographs Number 2, Munich. 1996. P. 195-210. 212. Granney J., McConkey К. М. Seating preference, hypnotizability, and imagery ability// Percept. Mot. Skills. — 1980. —Vol. 50. — No. 3. — Pt. 2.-P. 1175-1178. 213. Green J. P. Hypnotizability, the dissociative experience scale, HGSHS: A amnesia, and automatic writing: is there an association? // Int. J. Clin. Exp. Hypn. — 1997. — Vol. 45. — No. 1. — P. 69-80. 442 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 214. GruzelierJ., Brown Т., Perry A., Rhonder J., Thomas M. Hypnotic susceptibility: a lateral predisposition and altered cerebral asymmetry under hypnosis // Int. J. Psychophysiol. — 1984. — Vol. 2. — No. 2. — P. 131-139. 215. Guided imagery, hypnosis and recovery from head and neck cancer surgery: an exploratory study / D. A. Rapkin, M. Straubing J. C. Holroyd // Int. J. Clin. Exp. Hypn. — 1991. — Vol. 39. — No. 4. — P. 215-226. 216. Hall H. R., Mumma G. H., Dixon R. Voluntary immunomodulation: a preliminary study// Int. J Neurosci. — 1992. —Vol. 63. — No. 3-4. — P. 275-285. 217. Herod E. L Psychophysical pain control during tooth extraction//Gen. Dent. — 1995. —Vol. 43. — No. 3. — P. 267-269. 218. Hilgard E. R. A neodissociation interpretation of pain reduction in hypnosis // Psychol. Rev. — 1973. — Vol. 80. — No. 5. — P. 396-411. 219. Hypnotic alteration of somatosensory perception / D. Spiegel, P. Bierre, J. Rootenberg // J. Am. Psychiatry. — 1989. — Vol. 146. — No. 6. — P. 749-754. 220. Hypnotic realities/M. Erikson, E. Rossi, S. Rossi. N.Y, 1976. 221. Hypnotherapy for traumatic grief: janetian and modern approaches integrated / O. van der Hart, P. Brown, R. N. Turco // Am. J. Clin. Hypn. — 1990. — Vol. 32. — No. 4. — P. 263-271. 222. Hodgkinson P. E. Technological disaster — survival and bereavement // Soc. Sci. Med. — 1989. — Vol. 29. — No. 3. — P. 351-356. 223. Hogan H. N. Atheoretical note on time perception//Percept, and mot. skills. — 1978. —Vol. 46. — No. 3. — Pt. 2. — P. 1338. 224. Hytten K., Hasle A. Fire Fighters: a study of stress and coping // Acta Psychiatr. Scand. Suppl. — 1989. — Vol. 355. — P. 50-55. 225. Inoue H. et al. Classification for bronchial asthma from the viewpoint of autonomic nerve function and airway hyperreactivity // Nihon Kuobu Shikkan Gakkai Zasshi. — 1995. —Vol. 33. — P. 104-105. 226. Jasiukaitis P., Nouriani P., Hugdahi K., Spiegel D. Relateralizing hypnosis: or, have we been barking up the wrong hemisphere? // Int. J. Clin. Exp. Hypn. — 1997. — Vol. 45. — No. 2. — P. 158-177. 227. Jonson R. F. Hypnotic time distortion and the enhancement of learning: new data pertinent to the Krauss-Katzel-Krauss experiment // Am. J. Clin. Hypn. — 1976. —Vol. 19. — No. 2. — P. 98-102. 228. Kelly G. A. The psychology of personal constructs. Vol. 1, 2. N.Y, 1955. 229. Kiecolt-Glaser J. K. Glaser R. Psychoneuroimmunology: can psychological interventions modulate immunity? // J. Consult. Clin. Psychol. — 1992. —Vol. 60. — No. 4. — P. 569-575. 443 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ >30. Kihlstom J. F Dissociations and dissociation theory in hypnosis: comment on Kirsch and Lynn (1998) // Psychol. Bull. — 1998. — Vol. 123.— No. 2.— P. 186-191. >31. Kirsch I., Linn S. J. Hypnotic involuntariness and the automaticity of everyday life // Am. J. Clin. Hypn. — 1997. — Vol. 40. — No. 1. — P. 329-348. 132. Kluft R. P. The use of hypnosis with dissociative disorders // Psychiatr. Med. — 1992.— Vol. 10. — No. 4. — P. 31-46. 133. Krauss H. H. Effect of hypnotic time disortion upon free-recall learning // J. Abnorm. Psychol. — 1974. — Vol. 83. — No. 2. — P. 140-144. 234. Kubie L. S., Margolin S. The process of hypnotism and the nature of the hypnotic state // Amer. J. Psychiatr. — 1944. — Vol. 100. — P. 611-622. >35. Kurtz R. M., Strube M. J. Multiple susceptibility testing: is it helpful? //Am. J. Clin Hypn. — 1996.—Vol. 38. — No. 3. — P. 172-184. >36. LaBow W. The use of hypnosis with hemophilia // Psychiatr. Med. — 1992.—Vol. 10. — No. 4.— P. 89-98. >37. Lawson B. Z. Work-related post-traumatic stress reactions: the hidden dimension // Health Soc. Work. — 1987. — Vol. 12. — No. 4. — P. 250-258. !38. L'ipnjsi come sedazione ed analgesia ambulatoriale in odontoiatria / Fanali S., Gallo R, Tete S., Salini L. //Stomatol. Mediterr. — 1991. — Vol. 11. — No. 1. — P. 57-61. !39. Loo R. Post-shooting stress reactions among police officers // J. Human Stress. — 1986. —Vol. 12. — No. 1. —P. 27-31. !40. McCann С. С. et al. The role of personality factors and suggestion in placebo effect during mental stress test // Br. J. Clin. Pharmacol. — 1992. — Vol. 33. — No. 1. — P. 107-110. !41. Mejo S. L. Post-traumatic stress disorders: an overview of three etiological variables and psychopharmacological treatment // Nurse Pract. — 1990. — No. 8. — P. 41-45. !42. Meyer H. K., Dichl B. J., Ulrich P. T, Meinig G. Changes in regional cortical blood flow in hypnosis // Z. Psychosom Med. Psychoanal. — 1989.—Vol.35.— No. 1. —P. 48-58. !43. Miller T. W. Stressful Life Events. N. Y, 1989. !44. Miller T W., Veltkamp L. D. Family violence: clinical indicators among military and post-military personnel // Mil. med. — 1993. — Vol. 158.— No. 12.— P. 766-771. !45. Monocyte chemotactic activity in sera after hypnotically induced emotional states / R. Zachariae, P. Bierring, С Zachariae // Scand. J. Immunol. — 1991. —Vol.34. — No.1. — P. 71-79. '■44 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 246. Moody D. R., Kish G. B. Clinical meaning of the Keane PTSD Scale // J. Clin. Psychol. — 1989. —Vol. 45. — No. 4. — P. 542-546. 247. Moore R. Y The reticular formation: monamine neuron system // The reticular formation revisited. N.Y, 1980. P. 67-81. 248. Moruzzi G., Magoun H. W. Brain stem reticular formation and activation of the EEG // EEG Clin. Neurophysiol. — 1955. — Vol. 1. — No. 4. — P. 455-473. 249. Mozenter R. H., Kurtz R. M. Prospective time estimation and hypnotiz-ability in a simulator design // Int. J. Exp. Clin. Hypn. — 1992. — Vol. 40.— No. 3. —P. 169-179. 250. Nash M. R. Why scientific hypnosis needs psychoanalysis (or something like it) // Int. J. Clin. Exp. Hypn. — 1997. — Vol. 45. — No. 3. — P. 291-300. 251. Orne M.The nature of hypnosis: artifact and essence // J. Abn. Psychol. — 1959. — Vol. 58. — P. 227-229. 252. Pekala R. J., Forbes E. J. Types of hypnotically (un)susceptible as a function of phenomenological experience: towards a typology of hypnotic types // Am. J. Clin. Hypn. — 1977. — Vol. 39. — No. 3. — P. 212-224. 253. Peter B. Preface // Munich Lectures on Hypnosis and Psychotherapy. Hypnosis International Monographs number 2. Munich, 1996. — 211 p. 254. Ray W. J. EEG concomitants of hypnotic susceptibility // J. Clin. Exp. Hypn. — 1997. —Vol. 45. — No. 3. — P. 301-313. 255. Rossi E. L. Hypnosis and ultraradian cycles: a new state(s) Theory of hypnosis? // Am. J. Clin. Hypn. — 1982. — Vol. 25. — No. 1. — P. 21-32. 256. Rossy E. L. The chronobiological theory of therapeutic suggestion: Towards a mathematical model of Erickson's naturalistic approach // Jerusalem Lectures on Hypnosis and Hypnotherapy. Hypnosis International Monographs Number 1. Munich, 1995. P. 63-86. 257. Sabrin T. R. Contributions to role-taking theory: hypnotic behavior // Psychol. Rev. — 1950. — Vol. 5. — P. 255-270. 258. Sacerdote P. Therapeutic use of induced dreams // Amer. J. Clin. Hypn.— 1967.—Vol. 10.— P. 1-9. 259. Sachs B. S. Hypnosis in psychiatry and psychosomatic medicine // Psychosomatics. — 1982. —Vol. 23. — No. 5. — P. 523-525. 260. Schottenfeld R. S., Gullen M. R. Occupation-induced posttraumatic stress disorders//Am. J. Psychiatry. — 1985. — Vol. 142. — No. 2. — P. 198-202. 261. Schottenfeld R. S., Gullen M. R. Recognition of occupation-induced posttraumatic stress disorders // J. Occup. Med. — 1986. — Vol. 28. — No. 5. - P. 365-369.
445 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 262. Seikowski К. et al. Effects of hypnosis and autogenic training on acral circulation and coping with the illness in patients with progressive sclerodermia // Hautarzt. — 1995. — Vol. 46. — No. 2. — P. 94-101. 263. Sinnet E. R. Clinical note on MMPI Posttraumatic Stress Disorder Scale <PK) // Psychol. Rep. — 1993. — Vol. 73. — No. 3. — Pt. 1. — P. 893-894. 264. Skinner B. F. The behavior of organism: an experimental analysis. N. Y: Appleton-Century-Croft, 1938. 265. Spiegel D. The use of hypnosis in the treatment of PTSD // Psychiatr. Med. — 1992. —Vol. 10.— No. 4. — P. 21-30. 266. Spiegel D. Hypnosis // Harv. Ment. Health Lett. — 1998. — Vol. 15.— No. 3. —P. 5-6. 267. Spiegel D., Moore R. Imagery and hypnosis in the treatment of cancer patients // Oncology (Hunting). — 1997. — Vol. 11. — No. 8. — P. 1189-1195. 268. Solomon Z., Bleich A. Characteristic Expressions of Combat-related Posttraumatic Stress Disorder among Israel Soldiers in the 1982 Lebanon War // Bechavioral Medicine. — 1988. — Vol. 14. — No. 4.— P. 171-178. 269. Staples R., Walton W. E. A study of pleasurable experience as a factor in color preference // J. Genet. Psychol. — 1933. — Vol. 34. — P. 217-223. 270. St Jean R. et al. Hypnotic underestimation of time: the busy beaver hypothesis//J. Abnorm. Psychol. — 1994. —Vol. 103. — No. 3. — P. 565-569. 271. Suita J. The imagination inventory and its correlates with imagery and hypnotizability//Am. J. Clin. Hypn. — 1996. —Vol. 39. — No. 2.— P. 115-125. 272. Tart Ch. T. Types of hypnotic dreams and their relation to hypnotic depth // J. Abnorm. Psychol. — 1966. — Vol. 71. — P. 377-382. 273. Tukaev R. D. Historical dynamics of suggestibility — mass consciousness characteristic // 15th International Congress of Hypnosis. Book of Abstracts. October 2-7. 2000. P. 126-127. 274. von Kirchenheim C, Persinger M. A. Time distortion — a comparison of hypnotic induction and progressive relaxation procedures: a brief communication // Int. J. Exp. Clin. Hypn. — 1991. — Vol. 39. — No. 2. — P. 63-66. 275. Weinstein E. J., Au P. K. Use of hypnosis before and during angioplasty//Am. J. Clin. Hypn. — 1991.—Vol.34.— No. 1. —P. 29-37. 276. Wietzenhoffer A. M. The nature of hypnosis. Pt. II // Am. J. Clin. Hypn. —1963.—Vol. 10.— P. 295-321. 446 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 277. Weitzenhoffer A. M. In: Modern trends of Hypnosis. N.Y: Plenium Press, 1982. 278. Weitzenhoffer A. M. Erickson and the unity of hypnosis // Jerusalem Lectures on Hypnosis and Hypnotherapy. Hypnosis International Monographs Number 1. Munich, 1995. P. 1-16. 279. Wyler-Harper J. et al. Hypnosis and allergic response // Schweiz. Med. Wochenschr. Suppl. — 1994. — Vol. 64. — P. 67-76. 280. White R. W. A preface to the theory of hypnotism//J. Abn. Soc. Psychol. — 1924. —Vol. 18. — P. 389-404. 281. Whitehouse W G. et al. Psychosocial and immune effects of self-hypnosis training for stress management throughout the first semester of medical school // Psychosom. Med. — 1996. — Vol. 58. — No. 3. — P. 249-263. 282. Woody E., Sadler P. On reintegrating dissociated theories: comment on Kirsch and Lynn // Psychol. Bull. — 1998. — Vol. 123. — No. 2. — P. 192-197. 283. Yapko M. Trancework. Brunner & Mazel, 1990. 284. Zachariae W G. Effects of psychologic intervention on psoriasis: a preliminary report//J. Am. Acad. Dermat. — 1996. —Vol. 34. — No. 6. — P. 1008-1015. 285. Zachariae R. et al. Monocyte chemotactic activity in sera after hypnotically induced emotional states//Scand. J. Immunol. — 1991. —Vol. 34.— No. 1. —P. 71-79. 286. Zeig J. K. Direct and indirect methods: Artifact and essence // Jerusalem Lectures on Hypnosis and Hypnotherapy. Hypnosis International Monographs Number 1. Munich, 1995. P. 17-30. 287. Zeig J. K. The future of Ericksonian therapists // 15th International Congress of Hypnosis. Book of Abstracts. October 2-7. 2000. P. 137. 288. Zimbargo P. G. Objective assessment of hypnotically induced time dis-ortion // Science. — 1973. — Vol. 181 (96). — P. 282-284. Научное издание Тукаев Рашит Джаудатович ГИПНОЗ Механизмы и методы клинической терапии Руководитель научно-информационного отдела канд. мед. наук А. С. Макарян Главный редактор А. С. Петров Зам. главного редактора С. А. Зайцева Ответственный за выпуск 0.6. Жукова Корректор Ю.С. Борисенко Компьютерная верстка Б.Ю. Григорьев Санитарно-эпидемиологическое - № 77.99.02.953.Д.001179.03.05 от 15.03.05. Подписано в печать 11.05.05. Формат 60x90/16. Бумага офсетная. Гарнитура «Pragmatica». Печать офсетная. Объем 28 печ. л. Тираж 3000 экз. Заказ № 453. ООО «Медицинское информационное агентство», 119435, Москва, М. Трубецкая, д. 8 (ММА им. И.М. Сеченова), тел./факс: 242-91-10, 245-86-20; E-mail: miapubl@mail.ru Интернет-магазин: www.medkniga.ru Книга почтой на Украине: а/я 4539, г. Винница, 21037 E-mail: maxbooks@svitonline.com Отпечатано в ОАО «Рыбинский Дом печати» 152901, г. Рыбинск, ул. Чкалова, 8 ISBN 5-89481-282-8
Оглавление Список сокращений.........................................17 ПРЕДИСЛОВИЕ АВТОРА.....................................18 ЧАСТЬ 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРИРОДЕ ГИПНОЗА И ГИПНОТЕРАПИИ.....................21 - теорий гипноза и гипнотерапии XX в. 1.1. Введение...........................................23 1.2. Рефлексологические теории..........................24 1.3. Теории экспериментальной психологии.................25 1.4. Психоаналитические теории гипноза...................26 1.5. Феномен гипноза в свете анализа современных исследовательских тенденций в мировой гипнологии .... 29 1.6. Исследования биологических эффектов гипноза и гипнотерапии......................................32 1.7. Феномен гипноза по результатам совокупного анализа тематики мировых публикаций на темы гипноза и гипнотерапии..............................32 1.8. -.........................................35 -: история, теория, методология, анализ 2.1. Введение...........................................37 2.2. Эриксоновская гипнотерапия в изложении учеников первого круга...................38 2.2.1. Эриксоновская гипнотерапия. Позиция Дж. К. Зейга..........................38 2.2.2. Эриксоновская гипнотерапия. Позиция Э. Л. Росси...........................41 3 ОГЛАВЛЕНИЕ 2.2.3. Эриксоновская гипнотерапия. Позиция и эволюция С. Г. Гиллигена............43 2.2.4. Нейролингвистическое программирование и его вклад в Эриксоновскую гипнотерапию.....47 2.2.5. Эриксонианство с позиции официальной российской психотерапии.....................48 2.3. Критика М. Эриксона и Эриксонианства. Позиция А. Вейзенхоффера..........................48 2.4. Эриксонианство: критический анализ..................52 2.4.1. Личность М. Эриксона, его биография, труды подвергаются мифологизации...........53 2.4.2. Истоки Эриксонианства — в американской психотерапии и гипнологии....................55 2.4.3. Эриксонианство в большей степени — форма краткосрочной психотерапии, основанная на суггестии, когнитивно-поведенческом подходе,психоанализе, но не на гипнотерапии .. 56 2.4.4. На данном этапе своего развития Эриксонианство как направление психотерапии персонифицировано, личные позиции его «отцов-основателей» значительно различаются .. 57 2.4.5. В Западной Европе Эриксонианство утрачивает свой радикализм и в перспективе станет одним из направлений современной психотерапии, тяготеющей к гипнологии......................57 2.4.6. Успешное распространение Эриксонианства как направления краткосрочной психотерапии определяется появлением в 70-е гг. XX в. в странах Запада запроса на краткосрочные формы психотерапии и удачной маркетинговой политикой и рекламной стратегией первых Эриксонианцев .............................. 58 ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА И ГИПНОТЕРАПИИ...........61 РАЗДЕЛ 1. ЧАСТНАЯ ФЕНОМЕНОЛОГИЯ ГИПНОЗА............ 63 -. Основной принцип: исследования феноменологии гипноза осуществляются в соотнесении с его глубиной..........64 4 ОГЛАВЛЕНИЕ Глава 3. Некоторые закономерности репродукции внушенных в гипнозе цветовых ощущений и образов 3.1. Введение...........................................67 3.2. Особенности реализации внушений цветовых ощущений и цветового образа (пейзажа) у здоровых лиц, больных неврозами в зависимости от глубины гипнотического состояния.................67 3.2.1. Методика изучения закономерностей репродукции цветовых ощущений и образов в зависимости от глубины гипнотического состояния...................................68 3.2.2. Результаты изучения закономерностей репродукции цветовых ощущений и образов в зависимости от глубины гипнотического состояния...................................68 3.2.3. Анализ процесса репродукции цветовых ощущений и образов при различной глубине гипнотического состояния.............75 3.2.4. Выводы.....................................77 3.3. Явление трансформации внушенного в гипнотическом состоянии ощущения цвета..........................78 3.3.1. Методика изучения изменения цветности репродуцированного цвета....................78 3.3.2. Результаты изучения изменения цветности репродуцированного цвета и их анализ.........80 3.3.3. Выводы.....................................83 3.4. Экспериментальное изучение влияния фармакологически заданного уровня активности ретикулярной формации головного мозга на характер репродукции внушенного в гипнозе ощущения цвета...........................84 3.4.1. Методика эксперимента........................84 3.5. Структурность репродуцированного в гипнотическом состоянии ощущения цвета..........................85 3.5.1. Методика изучения структурности репродуцированного цвета....................85 3.5.2. Результаты изучения структурности репродуцированного цвета....................86 3.5.3. Анализ явления структурности репродуцированного цвета....................86 3.5.4. Выводы.....................................91 ОГЛАВЛЕНИЕ 3.6. Влияние внушения ощущений тяжести и тепла на характер репродукции внушенных цветовых ощущений в гипнозе................................92 3.6.1. Методика исследования влияния ощущения тяжести и легкости на характер репродукции цвета в гипнозе, полученные результаты и их анализ...................................93 3.6.2. Методика исследования влияния ощущения тепла и прохлады на характер репродукции цвета в гипнозе, полученные результаты и их анализ .... 94 3.7. Выводы.............................................95 3.8. -.........................................95 Глава 4. Психофизиологическое воздействие внушенных цветовых ощущений и образов в гипнозе 4.1. Введение...........................................98 4.2. Экспериментальное исследование физиологического и психологического воздействия внушенных при различной глубине гипнотического состояния цветовых ощущений и образов........................99 4.2.1. Динамика основных вегетативных показателей под влиянием внушенных в гипнозе ощущений синего и желтого цветов, цветового образа у здоровых лиц в сомнамбулическом состоянии.. 99 4.2.1.1. Методика эксперимента.....................99 4.2.1.2. Результаты эксперимента и их анализ........100 4.2.2. Влияние внушения в гипнозе цветовых ощущений на время проплывания пловцами дистанции (как показатель общей работоспособности) .... 102 4.2.2.1. Методика исследования....................102 4.2.2.2. Результаты исследования и их анализ........103 4.3. Динамика систолического и диастолического давлений под влиянием внушения во второй стадии гипноза ощущений синего и желтого цветов у здоровых лиц,больных неврозами, гипертонической болезнью.........................104 4.3.1. Методика исследования ......................104 4.3.2. Результаты исследования и их анализ...........105 4.4. Изменения в эмоциональной сфере под влиянием внушения в гипнозе ощущений синего и желтого цветов у здоровых лиц и больных неврозами...........105 4.4.1. Методика исследования ......................105 6 ОГЛАВЛЕНИЕ 4.4.2. Результаты исследования и их анализ...........106 4.5. -........................................107 Глава 5. Сравнительный анализ феноменологии восприятия времени и внушенных зрительных ощущений в гипнозе 5.1. Введение..........................................110 5.2. Данные по восприятию времени в бодрствовании. Искажение восприятия времени в гипнозе, постгипнотическом периоде, аутогенном погружении ... 110 5.3. Методика исследования.............................112 5.4. Результаты исследования............................113 5.5. Факторный анализ данных зрительной репродукции и восприятия времени в гипнозе......................114 5.6. Изменение субъективной длительности сеанса в зависимости от глубины состояния гипноза...........115 5.7. Обсуждение экспериментальных и литературных данных по субъективному восприятию времени в состоянии гипноза.................................116 - и их динамика в гипнозе и гипнотерапии 6.1. Введение..........................................118 6.2. Динамика ноцицептивных ощущений при острых патологических процессах в процессе гипнотерапии .... 119 6.3. Динамика ноцицептивных ощущений, обусловленных хроническими патологическими процессами при гипнотерапии.......................121 6.4. Обсуждение закономерностей динамики ноцицептивных ощущений при гипнотерапии...........124 6.5. -........................................125 - к разделу 1....................................126 РАЗДЕЛ 2. ВТОРИЧНО-ФЕНОМЕНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА..............127 Введение к разделу 2. Определение вторично-феноменологического подхода изучения гипноза.........................128 ОГЛАВЛЕНИЕ Глава 7. Вторично-феноменологическая модель гипноза, основанная на нейрофизиологической модели зрительных последовательных образов 7.1. Введение..........................................131 7.2. Сопоставление феноменологии репродуцированных в гипнозе цветовых ощущений и зрительных последовательных образов..........................132 7.3. Построение нейрофизиологической модели гипноза на основе сопоставления феноменологии зрительных последовательных образов и зрительной репродукции в гипнозе..............................133 7.4. Выводы............................................135 7.5. -........................................136 Глава 8. Вторично-феноменологическая модель гипноза, основанная на нейрофизиологических моделях переработки зрительной информации и активирующей системы мозга 8.1. Нейрофизиологическая модель зрения В. Д. Глезера и ее феноменологические корреляты..................137 8.2. Нейрофизиологические модели активирующей и интегративно-анализирующей систем мозга..........139 8.3. Феноменология зрительной репродукции в зависимости от глубины гипнотического состояния.... 141 8.4. Феноменологический анализ полушарных соотношений и механизмов в гипнозе.................142 8.5. Феноменологический анализ состояния активирующей системы в гипнозе.....................144 Глава 9. Интегрированная вторично-феноменологическая нейрофизиологическая теория гипноза 9.1. Феноменологический анализ развития гипнотического состояния (гипнотизации).............148 9.2. Обобщенная феноменологическая модель гипноза, построенная с использованием нейрофизиологических моделей зрительной и активирующей систем мозга.....152 9.3. Интегрированная вторично-феноменологическая нейрофизиологическая теория гипноза................153 9.4. Современные данные электрофизиологии, поддерживающие основные положения вторично-феноменологической нейрофизиологической теории гипноза...............155 - к разделу 2....................................157 8 ОГЛАВЛЕНИЕ РАЗДЕЛ 3. ИССЛЕДОВАНИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОТЕРАПИИ И ЭФФЕКТОВ ГИПНОЗА НА ПРИМЕРЕ СИСТЕМЫ КРОВИ.............................159 Введение к разделу 3. Недостаточность определения биологических механизмов гипнотерапии как основанных на психомодуляции...................160 - и эффектов гипноза на примере системы крови 10.1. Введение.........................................162 10.2. Методика изучения биологических механизмов гипнотерапии.....................................162 10.3. Общая динамика показателей крови в процессе гипнотерапии.....................................164 10.4. Факторный анализ показателей крови в процессе гипнотерапии.....................................166 10.4.1. Факторный анализ гематологических и иммунологических показателей крови в процессе гипнотерапии ....................166 10.4.2. Факторный анализ биохимических показателей крови в процессе гипнотерапии...............168 10.4.3. Факторный анализ гематологических, иммунологических и биохимических показателей крови в процессе гипнотерапии...............169 10.5. Биологические механизмы гипнотерапии при различной ее эффективности....................171 10.5.1. Динамика гематологических, иммунологических и биохимических показателей крови пациентов с неврозами при клиническом улучшении и значительном улучшении состояния..........172 10.5.2. Факторный анализ показателей крови в процессе гипнотерапии при различной ее эффективности 175 10.5.3. Обсуждение полученных результатов..........180 10.6. Оптимизационная динамика гематологических показателей при гипнотерапии......................182 10.7. -.......................................184 Глава 11. Влияние гипнотерапии на кинетику метаболизма свинца и кинетику метаболизма радионуклидов тяжелых металлов 11.1. Введение.........................................186 9 ОГЛАВЛЕНИЕ 11.2. Исследование влияния гипнотерапии на кинетику метаболизма свинца...............................187 11.2.1. Методика исследования влияния гипнотерапии на кинетику метаболизма свинца..............187 11.2.2. Результаты эксперимента....................187 11.2.3. Обсуждение данных экспериментальной гипнотерапии...............................188 11.2.4. Влияние гипнотерапии на динамику концентрации свинца и металлов — микроэлементов крови в крови и моче в сопоставлении с динамикой лейкоформулы... 190 11.2.4.1. Методика эксперимента..................191 11.2.4.2. Результаты эксперимента.................191 11.2.5. Кластерный анализ экспериментальных данных.. 192 11.2.5.1. Кластерный анализ показателей металлов крови и лейкоформулы в процессе гипнотерапии.....192 11.2.5.2. Кластерный анализ показателей металлов в моче и лейкоформулы в процессе гипнотерапии.... 195 11.2.6. Обсуждение полученных результатов..........197 11.3. Исследование влияния гипнотерапии на кинетику метаболизма радионуклидов тяжелых металлов.......198 11.3.1. Методика исследования влияния гипнотерапии на кинетику метаболизма радионуклидов тяжелых металлов...........................198 11.3.2. Результаты эксперимента....................198 11.3.3. Обсуждение данных экспериментальной гипнотерапии...............................199 11.4. -.......................................199 - к разделу 3. Биологические эффекты гипнотерапии......................................201 РАЗДЕЛ 4. ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОТЕРАПИИ.............................205 Введение к разделу 4. Определение подхода к изучению психологических механизмов гипнотерапии............206 Глава 12. Эмпирическое исследование психологических механизмов гипнотерапии при неврозах и неврозоподобных состояниях 70 ОГЛАВЛЕНИЕ 12.1. Определение понятия и проблема изучения интрапсихических механизмов гипнотерапии.........208 12.2. Эмпирическое исследование интрапсихически-внутриличностного компонента гипнотерапии.........209 12.2.1. Методика изучения интрапсихически-внутриличностного компонента гипнотерапии .. 210 12.2.2. Результаты изучения интрапсихически-внутриличностного компонента гипнотерапии ..211 12.2.3. Обобщение данных статистического анализа . .. 223 Глава 13. Природа и механизмы интрапсихически-внутриличностного компонента гипнотерапии 13.1. Некоторые теоретические постулаты и определения понятий психического гомеостаза и системы психологических защит личности..........227 13.2. Интрапсихически-внутриличностный компонент гипнотерапии: вероятная природа и функции.........233 13.3. Структурно-динамический подход к результатам факторного анализа данных психологического тестирования при неврозах и неврозоподобных состояниях с категориями реактивации и формирования...................................237 13.4. Содержательно-динамический подход к результатам факторного анализа данных психологического тестирования при неврозах и неврозоподобных состояниях с категориями реактивации и формирования...................................240 13.5. -.......................................240 - к разделу 4. Значение интрапсихически- внутриличностного компонента гипнотерапии..........243 РАЗДЕЛ 5. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА И ГИПНОТЕРАПИИ..........................................245 Введение к разделу 5 ......................................246 Глава 14. Морфофункциональные предпосылки биологических механизмов гипноза и гипнотерапии 14.1. Физиогенный стресс и общие механизмы нормальной индивидуальной адаптации..............247 11 ОГЛАВЛЕНИЕ 14.2. Нормальная и патологическая адаптация, дезадаптационный и реадаптационный процессы.....251 14.3. Нервная регуляция адаптационных процессов.........253 14.3.1. Строение и функции вегетативной нервной системы............................254 14.3.2. Динамика патологического процесса и феномен боли.............................257 14.4. Обобщенная модель нервной регуляции адаптационных процессов..........................260 14.5. Общий взгляд на устойчивые состояния организма (нормальное, патологическое), процессы дезадаптации, реадаптации с позиций вегетативного регулирования..............263 - 15.1. Введение.........................................268 15.2. Пусковые механизмы гипногенного стресса...........269 15.3. Особенности гипногенного стресса..................270 15.4. Морфофункциональные механизмы терапевтической эффективности гипногенной стресс-реадаптации ............................... 271 15.5. Нейрофизиологические механизмы спонтанной болевой ноцицепции в гипнозе.........272 15.6. Проективный механизм гипнотерапии..............276 15.7. Интегративная теория гипнотерапии...............277 - к разделу 5. Некоторые следствия интегративной теории гипноза и гипнотерапии......................282 -: ФОРМЫ, МЕТОДИКИ, ЭФФЕКТИВНОСТЬ....................285 Введение к части 3.........................................287 Глава 16. Социально-психологическая составляющая психотерапии при гипнотерапии 16.1. Введение.........................................289 16.2. Индивидуальная «модель болезни и терапии» и варианты ее динамики............................290 12 ОГЛАВЛЕНИЕ 16.3. Историческое развитие и варианты динамики «модели болезни и терапии» массового сознания.....291 16.4. Структура «модели болезни и терапии»...............292 16.5. Роль «модели болезни и терапии» массового сознания в психотерапии...........................294 Глава 17. Стратегические принципы клинической этиопатогенетической гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний 17.1. Введение. Стратегические принципы клинической гипнотерапии..........................295 17.2. Принципы клинической гипнотерапии психогений.....295 17.2.1. Принципы клинической психотерапии, гипнотерапии неврозов и реактивных состояний.....................................296 17.2.2. Принципы профилактики и клинической психотерапии, гипнотерапии острого психического стресса и посттравматических стрессовых расстройств.....................297 17.3. Принципы клинической гипнотерапии неврозоподобных состояний экзогенно-органического генеза...........301 - психогений и неврозоподобных состояний 18.1. Введение. Клиническая интерпретация механизмов гипнотерапии..........................303 18.2. Индивидуальная форма клинической гипнотерапии .... 304 18.3. Групповая гипнотерапия и ее предпосылки ...........305 - психогений и неврозоподобных состояний 19.1. Введение.........................................307 19.2. Структура групповой гипнотерапии..................307 19.3. Структура сеанса групповой гипнотерапии............308 19.4. Подготовка к сеансу групповой гипнотерапии.........309 19.5. Гипнотизация.....................................310 19.6. Дегипнотизация...................................313 19.7. Комплексная оценка состояния пациента в процессе и по результатам проведенных сеансов групповой гипнотерапии ..................................... 314 ОГЛАВЛЕНИЕ Глава 20. Суггестивные компоненты в структуре групповой гипнотерапии 20.1. Введение.........................................316 20.2. Гипнотическое взаимодействие врача и пациента......316 20.3. Словесное внушение...............................317 20.4. Словесное внушение при групповой гипнотерапии.....318 20.5. Групповой прием соматического проективного катарсиса.........................................320 20.6. Использование архаических компонентов в поведенческом воздействии в групповой гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний........................................323 20.7. Работа со спонтанными ноцицептивными ощущениями в гипнозе.............................324 20.8. Структура формализованного сеанса гипнотерапии.... 325 - 21.1. Введение.........................................328 21.2. Предпосылки и основные положения индивидуальной проективной гипнотерапии..........329 21.3. Основные понятия проективной гипнотерапии.........330 21.3.1. Гипнотическая реальность....................330 21.3.2. Топография гипнотической реальности индивидуума.....................331 21.3.3. Личностно обусловленная типология динамики гипнотической реальности..........332 21.3.4. Принципы формирования терапевтической динамики гипнотической реальности пациента...........334 21.3.5. Проективная локализация проблемного, болезненного состояния — «места болезни». «Место болезни» и контроль динамики терапии....................................337 21.3.6. Тупиковые ситуации и ложно-иллюзорные ситуации выхода в проективной гипнотерапии: идентификация и преодоление................338 21.3.7. Контекстные ночные сновидения..............341 21.4. Структура проективной гипнотерапии................344 21.4.1. Этап обучения наведению гипнотической реальности...................344 21.4.2. Терапевтический этап .......................346 14 ОГЛАВЛЕНИЕ 21.5. Проблемы и ограничения проективной гипнотерапии ..................................... 349 21.6. Аналитический аспект проективной гипнотерапии.....350 - 22.1. Введение.........................................352 22.2. Пример 1.........................................352 22.3. Пример 2.........................................358 22.4. Пример 3.........................................363 22.5. Пример 4.........................................372 22.6. - ......................................388 - психотерапии психогений и неврозоподобных состояний 23.1. Введение.........................................389 23.2. Системно-нозотипический подход к оценке эффективности гипнотерапии.......................389 23.3. Критерии оценки эффективности психотерапии психогений...........................392 23.4. Критерии оценки эффективности психотерапии неврозоподобных состояний...........396 - психогений и неврозоподобных состояний 24.1. Введение.........................................400 24.2. Изучение эффективности гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний............400 24.3. Сравнение эффективности комплексной терапии, включающей психотерапию, с эффективностью фармакофизиотерапии.............................408 24.4. Обсуждение результатов групповой гипнотерапии.....409 - к части 3.......................................411 - .............................................413 ПРИЛОЖЕНИЯ.............................................427 Приложение 1. Список использованных в разделе 3 «Исследования биологических механизмов гипнотерапии и эффектов гипноза на примере системы крови» части 2 сокращений..................428 ОГЛАВЛЕНИЕ Приложение 2. Список использованных в разделе 4 «Исследование психологических механизмов гипнотерапии» части 2 сокращений названий шкал MMPI (адаптация СМИЛ).......................429 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 430
содержание .. 20 21 22 23
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||