Еще Е. Kraepelin (1896, 1919) подчеркивал, что психиатрическая наука, оперирующая субъективными оценками, не может успешно развиваться без точных и достоверных данных, основанных на измерении. Одна из первых объективных оценочных шкал, позволяющих представить результаты психопатологического обследования в формализованном виде, предложена основоположником американской психиатрии А. Meyer (1906). Вместе с тем лишь открытие в 50-е годы психотропных средств явилось тем этапом, на котором оказалось возможным не только добиться существенного прогресса в терапии психических заболеваний, но и окончательно осознать необходимость количественной оценки изменений тех или иных клинических параметров в процессе лечения.

Создание объективизированной рациональной системы описания и оценки клинических данных оказалось возможным благодаря внедрению в клиническую психиатрию методов математического анализа, позволяющих вскрыть наиболее значимые с точки зрения статистики зависимости.

Инструментом регистрации наблюдаемых признаков, соответствующим современным требованиям — максимальной информативности, надежности, воспроизводимости, а также доступности и краткости при достаточно дифференцированных количественных градациях, являются диагностические и психометрические оценочные (рейтинговые) шкалы.

В современной психиатрии применение психометрических методик является не только неотъемлемой частью научных исследований (эпидемиологических, катамнестических, психофармакологических), но и одним из эффективных подходов к решению ряда насущных проблем клинической практики. В деятельности учреждений общей медицины стандартизованная регистрация наблюдаемых на клиническом уровне психопатологических проявлений обеспечивает первичное выявление (скрининг) контингентов больных, предположительно страдающих психическими расстройствами и в их числе депрессиями, а также оценку динамики состояния в процессе терапии. Для квалификации депрессий используются шкалы, позволяющие с помощью субъективных (анкеты, опросники или шкалы самоотчета, заполняемые пациентом) и объективных (клинические рейтинговые шкалы, заполняемые экспертом-наблюдателем) методик градуированно оценивать психопатологические проявления и ранжировать их по степени тяжести. Каждый из этих инструментов имеет свои ограничения: использование объективных шкал требует участия квалифицированного специалиста-психиатра или предварительного обучения исследователя; при применении субъективных шкал возможно возникновение артефактов заполнения.

В общем виде любая оценочная шкала представляет собой фиксированный перечень утверждений (пунктов), каждый из которых соответствует определенным клиническим проявлениям. Набор входящих в шкалу пунктов разрабатывается на основе диагностических критериев депрессии и клинических данных, полученных в ходе обследования репрезентативных контингентов больных, что гарантирует информативность и надежность оценки психических расстройств с помощью соответствующих стандартизованных показателей.

После заполнения шкалы информация кодируется в соответствии со стандартным ключом. Процедура психометрического исследования включает статистическую обработку исходных данных с использованием как наиболее простых способов обсчета, так и специальных математических методов (например, факторного анализа). На заключительном этапе проводится интерпретация полученных результатов.

В общемедицинской практике целесообразно отдавать предпочтение субъективным методикам, обладающим рядом преимуществ:

• их заполнение позволяет минимизировать затраты времени пациента,

• практически не требует участия специалиста (его роль сводится к ознакомлению больного с процедурой заполнения шкалы),

• для интерпретации полученных данных не требуется специального образования.

Сплошное тестирование пациентов позволяет выявить группу, в которой значение среднего суммарного показателя по соответствующим шкалам достоверно превышает нормативное, что предположительно свидетельствует о наличии депрессии. Эти больные нуждаются в тщательном клиническом обследовании и в том числе с привлечением консультанта-психиатра для уточнения диагноза и назначения терапии. При необходимости для детальной формализованной оценки состояния на момент обследования и в динамике предпочтительны более чувствительные объективные клинические шкалы.

Использование оценочных шкал имеет свои ограничения. Они не являются самостоятельным диагностическим инструментом и привлекаются в качестве предварительной и/или дополнительной характеристики наблюдаемого расстройства. Окончательное, обобщающее суждение принадлежит врачу-клиницисту, который обязан учитывать не только результаты тестирования, но главным образом данные, полученные в результате непосредственного наблюдения и психопатологического анализа состояния больного.

Для данной публикации отобраны 5 шкал для оценки депрессии (2 субъективные и 3 объективные) из числа наиболее широко используемых в клинической практике.

Психометрические шкалы для оценки депрессий и методика их применения (продолжение)

Госпитальная шкала тревоги и депрессии (hads)

Шкала, разработанная A. S. Zigmond и R. P. Snaith в 1983 г., относится к субъективным и предназначена для скринингового выявления тревоги и депрессии у пациентов соматического стационара. Отличается простотой применения и обработки (заполнение шкалы не требует продолжительного времени и не вызывает затруднений у пациента), что позволяет рекомендовать ее к использованию в общемедицинской практике для первичного выявления тревоги и депрессии у пациентов (скрининга).

Рекомендации по применению шкалы

Шкала составлена из 14 утверждений, обслуживающих 2 подшкалы:

• подшкала А — «тревога» (от англ, «anxiety»): нечетные пункты 1, 3,

5, 7, 9,11,13;

• подшкала D «депрессия» (от англ, «depression»): четные пункты 2, 4,

6; 8,10,12,14.

Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа, отражающие градации выраженности признака и кодирующиеся по нарастанию тяжести симптома от 0 баллов (отсутствие) до 4 (максимальная выраженность).

Выдача пациенту шкалы сопровождается инструкцией следующего содержания:

«Ученые уверены в том, что эмоции играют важную роль в возникновении большинства заболеваний. Если Ваш доктор больше узнает о Ваших переживаниях, он сможет лучше помочь Вам. Этот опросник разработан для того, чтобы помочь Вашему доктору понять, как Вы себя чувствуете. Не обращайте внимания на цифры и буквы, помещенные в левой части опросника. Прочитайте внимательно каждое утверждение и в пустой графе слева отметьте крестиком ответ, который в наибольшей степени соответствует тому, как Вы себя чувствовали на прошлой неделе. Не раздумывайте слишком долго над каждым утверждением. Ваша первая реакция всегда будет более верной».

При интерпретации данных учитывается суммарный показатель по каждой подшкале (А и D), при этом выделяются 3 области значений:

• 0-7 баллов — норма;

• 8-10 баллов — субклинически выраженная тревога/депрессия;

• 11 баллов и выше — клинически выраженная тревога/депрессия.

ШКАЛА ЦУНГА ДЛЯ САМООЦЕНКИ ДЕПРЕССИИ

Шкала Цунга [Zung W. W. Kv Durham N. C., 1965] предназначена для самооценки депрессии. На основе факторного анализа измеряют 7 параметров: чувство душевной опустошенности, изменение настроения, соматические и психомоторные симптомы депрессии, суицидальные мысли и раздражительность — нерешительность.

Рекомендации по применению шкалы

Шкала включает 20 пунктов, каждый из которых определяет субъективную частоту («крайне редко», «редко», «часто», «большую часть времени или постоянно») симптомов депрессии. При заполнении бланка шкалы пациент отмечает крестиком ячейки тех вариантов ответов, которые наиболее точно соответствуют его состоянию. Подсчет баллов производится следующим образом:

• пункты 1, 3, 4, 7,10,13,15 и 19 оцениваются от 1 до 4 баллов в прямой последовательности;

• пункты 5, б, 11,12,16,17, 18 и 20 (выделенные фоном) — в обратной последовательности, т. е. от 4 до 1 балла.

ШКАЛА ЦУНГА

При интерпретации данных необходимо внести поправку на удельный вес каждого из используемых в шкале симптомов, выражаемую специальным коэффициентом (SDS). Последний рассчитывается как десятичная дробь:

Сумма баллов, полученная при заполнении больным шкалы ~ 80 баллов (максимально возможный суммарный показатель)

Установленное в итоге значение SDS сопоставляется со средним значением стандартной оценки тяжести депрессии, составляющим:

• SDS = 0,74 до начала лечения,

• SDS = 0,39 по завершении лечения.

ШКАЛА ГАМИЛЬТОНА ДЛЯ ОЦЕНКИ ДЕПРЕССИИ (HDRS)

Шкала Гамильтона [Hamilton М., 1967] для оценки депрессии — один из наиболее широко используемых в клинике аффективной патологии этого круга инструментов. Применяют несколько версий шкалы (17, 21 и 23 пункта). Оригинальная версия содержит 23 пункта, 2 из которых (16-й и 18-й) состоят из двух частей — А и Б, заполняемых альтернативно. Шкала обеспечивает простой способ оценки тяжести депрессии в динамике.

Рекомендации по применению шкалы

Тяжесть симптомов депрессии в динамике путем повторного тестирования оценивается объективно. Соответственно исследователь должен быть квалифицированным и опытным психиатром или пройти необходимое обучение. Для оценки следует выбирать вариант ответа, наиболее точно характеризующий состояние пациента, которому следует предоставить возможность подробного ответа на задаваемые вопросы. Поставьте пометку в графе, выделенной фоном.

При интерпретации данных необходимо помнить, что значения баллов пунктов 4-6,12-14,16-18, в которых переменные не могут быть выражены количественно, оцениваются качественно (от 0 до 2 баллов). Пункты 18-21 не измеряют выраженность депрессии.

Оценка тяжести депрессии поизводится по шкале HDRS следующим образом [Guelfi G. D. Devaluation clinique standardis ее en psychiatric, psycho-pathologie denerale. Depression, anxiete, et anxiodepression. Editions Medi-cales Pierre Fabre, 1993]:

• сумма баллов от 0 до 7 свидетельствует об отсутствии депрессии;

• суммарные значения для малого депрессивного эпизода составляют

7-16 баллов;

• нижнее граничное значение для большого депрессивного эпизода —

свыше 16 баллов;

• максимально возможный общий балл составляет 52 и соответствует крайней степени тяжести депрессивного синдрома.

ШКАЛА МОНТГОМЕРИ — АСБЕРГ ДЛЯ ОЦЕНКИ ДЕПРЕССИИ (MADRS)

Шкала Монтгомери — Асберг [Montgomery S. A., Asberg M., 1979] разработана для быстрой и точной оценки тяжести депрессии и ее динамики в процессе терапии. Эта шкала наряду со шкалой Гамильтона принадлежит к числу стандартизованных объективных клинических инструментов, широко применяемых в современной психиатрии.

MADRS эквивалентна HDRS, поскольку учитывает основные симптомы депрессии (за исключением двигательного торможения). При этом шкала содержит меньше пунктов, чем HDRS. Считается, что MADRS позволяет более точно оценить динамику состояния.

Рекомендации по применению шкалы

Рекомендации те же, что и для шкалы Гамильтона. Оценка должна быть основана на клиническом интервью от наименее прямых к уточняющим вопросам о состоянии и степени его тяжести.

Исследователь должен решить, соответствует ли тяжесть симптома основным баллам — 0, 2,4,6 или промежуточным — 1, 3, 5. Если не удается получить точные ответы от самого пациента, рекомендуется воспользоваться другими источниками информации (медицинская документация, сведения со слов родственников и пр.).

Для оценки состояния в динамике проводится повторное тестирование через фиксированные промежутки времени.

Свои пометки исследователь проставляет в графе, помеченной фоном.

ШКАЛА МОНТГОМЕРИ — АСБЕРГ ДЛЯ ОЦЕНКИ ДЕПРЕССИИ (MADRS)

При интерпретации данных баллы рассчитываются следующим образом: каждый пункт шкалы оценивается от 0 до 6 в соответствии с нарастанием тяжести симптома. Максимальный суммарный балл составляет 60 баллов. Сумма баллов соответствует [Guelfi G. D., 1993]:

• 0-15 баллов — отсутствию депрессивного эпизода;

• 16-25 баллов — малому депрессивному эпизоду;

• 26-30 баллов — умеренному депрессивному эпизоду;

• свыше 30 баллов — большому депрессивному эпизоду.

Психометрические шкалы для оценки депрессий

ШКАЛА ОЦЕНКИ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ UKU (Side Effect Rating Scale)

Шкала разработана в 1987 г. скандинавскими исследователями 0. Lingia-erde, U. G. Ahlfots и P. Bech для оценки переносимости лекарств при их клиническом испытании (полное название «Udvald for Kliniske Undersogelser Scale»).

Шкала UKU содержит список из 26 побочных эффектов и отдельную

графу «Другие побочные эффекты».

Наличие и степень выраженности каждого из них оценивается в баллах от 0 до 3:

• 0 — отсутствие,

• 1— легкая степень,

• 2— умеренная,

• 3— тяжелая.

Выраженность симптомов оценивается объективно в ходе расспроса, который рекомендуется дополнить клиническими наблюдениями и информацией, полученной от медперсонала и из медицинской документации.

Рекомендации по применению шкалы

Большинство симптомов требуют оценки на момент обследования, но учитывается состояние пациента в интервале трех прошедших дней. Для некоторых отдельно указанных симптомов оцениваемый временной период превышает 72 часа (например, масса тела, менструальные нарушения, судороги, физическая и психологическая зависимость).

При оценке психопатологических побочных эффектов могут возникать расхождения между субъективными жалобами и клиническими признаками, обнаруженными объективно. Приоритет принадлежит клиническим

наблюдениям.

Оценки проставляются в графе, обозначенной фоном.

Если оценка симптома не представляется возможной, проставляется знак «х» в соответствующей колонке слева («симптом не оценивается»).

Важно, чтобы оценка проводилась независимо от того, рассматривается ли симптом как вызванный применением препарата или нет. Вероятность связи между возникновением симптома и проводимой терапией указывается знаком «Т» в отдельной колонке («симптом, вероятно, связан с терапией»).

ШКАЛА ОЦЕНКИ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ UKU

Колонка «х» — симптом не оценивается; колонка «Т» — симптом, вероятно, связан с терапией.

При интерпретации данных необходимо помнить, что шкала предназначена не для суммарного рейтинга, а для констатации побочных эффектов, оценки их выраженности и связи с проводимой терапией. Каждый пункт оценивается по 4-балльной шкале. Как правило, балл «О» означает «отсутствует или не беспокоит» и соответствует усредненным представлениям о «нормальным» или «условно здоровом» индивидууме. Исключения из этого правила правомерны в тех случаях, когда клинически более значимой становится отсылка к обычному состоянию, т. е. привычному для пациента до болезни. Это распространяется на пункты, оценивающие сон (пункты 1.7 и 1.8), интенсивность сновидений (пункт 1.9), массу тела (пункты 4.5 и 4.6), менструальные нарушения (пункты 4.7 и 4.8), а также проявления сексуальных расстройств (пункты 4.1.1-4.16). Баллы «1», «2» и «3» оценивают легкую, умеренную и тяжелую степени выраженности симптома соответственно. Для некоторых пунктов приводятся примеры, иллюстрирующие оценку соответствующих симптомов. Эти примеры следует рассматривать не как руководство к действию, а лишь как рекомендацию.

Оценка вероятности связи между симптомом и приемом препарата (графа «Т») основывается на ранее полученных сведениях о пациенте и клиническом суждении для всех симтомов, получивших баллы «1», «2» или «3».

Приложение 2. Взаимодействие психотропных средств с другими медикаментами

Представленные здесь таблицы составлены с использованием следующих источников:

Малин Д. И. Побочное действие психотропных средств. М., 2000. 208 с.;

Bazire S. Psychotropic drug directory. Quay: Books Division, 1997. 272 p.;

British National Formulary London: The Farmaceutical Press, 1996. Vol. 31. 700 p.

Механизмы взаимодействия обозначены аббревиатурами: ФК — фармакокинетический, ФД — фармакодинамический.

Таблица 1

Взаимодействие ТЦА (амитриптилин, мелипрамин, кломипрамин, дезипрамин, тримипрамин и др.) с другими медикаментами

Таблица 2

Взаимодействие необратимых ИМАО (фенелзин, ниаламид и др.) с другими медикаментами

Таблица 3

Взаимодействие СИОЗН (мапротилин, миансерин) с другими медикаментами

Таблица

Взаимодействие ОИМАО-А (моклобемид, пиразидол и др.) с другими медикаментами

Таблица 5

Взаимодействие СИОЗС (флуоксетин, пароксетин, флувоксамин, сертралин, циталопрам) с иными медикаментами

Взаимодействие СИОЗСиН (милнаципран) с иными медикаментами

Таблица 6

Приложение 3. Глоссарий

Приводимые здесь дефиниции не обязательно соответствуют использованной в монографии терминологии; дополнительно введены некоторые понятия, связанные с лексиконом работы тематически.

АБСТИНЕНЦИЯ (лат. abstinentia— воздержание; син. синдром абстинентный) — состояние, возникающее вследствие внезапного прекращения приема психоактивных веществ, вызвствших зависимость, или после введения их антагонистов.

АГОРАФОБИЯ (греч. agora — площадь, phobia — арах) — навязчивый арах открытых пространств, перехода улиц, площадей, самостоятельного пользования общественным транспортом и других ситуаций, затрудняющих возможность вернуться в безопасное место. А. сопровождается избегающим поведением и формируется обычно после повторных панических атак (см.).

АЖИТАЦИЯ (лат. agitatio — приведение в движение) — тревожное возбуждение с — потребностью в непрерывном движении.

АЛГИЯ (греч. algos — боль) — болевое ощущение как симптом соматопсихических нарушений.

АЛЕКСИТИМИЯ (греч. о—частица отрицания, lexis — речь, слово, thymos — настроение, чувство) — неспособность к осознанию, выражению и описанию собственных чувств, душевного состояния [Sifneos P., 1972].

АМАЛЬГАМИРОВАНИЕ (позднелат. amalgama — смесь, сплав) — слияние психопатологических расстройств с личностью, миром ее ценностей и предстствлений, воспринимаемое как результат прежнего жизненного опыта, намерений и пр. Механизм амальгамирования предполагает стабилизацию патологического процесса.

АН ГЕДОНИЯ (греч. an — частица отрицания, hedone — наслаждение) — неспособность к приятному самочувствию, ощущению довольства.

АНКСИОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ (англ. anxiety — тревога) — группа синдромов, проявляющихся преобладанием тревоги, страхов и иных аффективных расстройств, а также вегетативной симптоматики (сердцебиение, потливость, тремор и др.).

АНОМАЛИЯ (греч. anomalia — букв, неровность) — относится к различным состояниям, процессам, формированиям. А. личности — отклонение от нормального развития с формированием дисгармоничного психического склада (син.: девиации личности, личностные расстройства, психопатии).

АНОРЕКСИЯ (греч. an — частица отрицания, orexis — аппетит) — отсутствие желания есть при наличии физиологической потребности в пище. А. нервно-психическая (anorexia nervosa] — упорный, обусловленный психическим заболеванием отказ от приема пищи при сохранном аппетите, сопровождающийся патологическим пищевым поведением (искусственные рвоты, прием слабительных, мочегонных) признаками физического истощения [Lasegue E., 1837]. А. н-п. обычно является более сложным расстройством — симптомокомплексом в картине дисморфомании (см.)

АСТАЗИЯ-АБАЗИЯ (греч. а — частица отрицания, stasis — стояние, basis — шаг) — утрата способности стоять и ходить, возникающая в связи с психическими нарушениями при полной сохранности двигательных функций. Чаще наблюдается при истерии [Block P., 1888; Charcot J., 1888].

АСТЕНИЯ (греч. asthenia — бессилие, слабость) — состояние повышенной утомляемости с повышенной чувствительностью к нейтральным в норме раздражителям, эмоциональной и вегетативной лабильностью, расстройствами сна.

ГАЛЛЮЦИНАЦИИ ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ (лат. hallutinatio — бред, видения; лат. viscus, visceris, мн. число viscera — внутренности) — Г. (чаще зрительные), содержанием которых являются объекты (например, инородные тела), находящиеся внутри организма, или физиологические процессы, происходящие в организме. Син. Г. эндоскопических. ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЕ ТРЕВОЖНОЕ РАССТРОЙСТВО (лат. generalis — общий, распространившийся по организму патологический процесс) — хроническая (не менее 6 мес.) патологическая тревога с выраженным чувством внутреннего напряжения, беспокойства, нестойкими опасениями обыденного содержания, чрезмерной озабоченностью текущими проблемами, возможными неприятностями состоянием здоровья в сочетании с многообразными вегетативными нарушениями и другими проявлениями телесного дискомфорта.

ГЕТЕРОНОМНЫЕ ТЕЛЕСНЫЕ СЕНСАЦИИ (греч. heteros — другой, пота — зона) — ощущения, чужеродные по отношению к нормальному восприятию собственного тела.

ГИПЕРЕСТЕЗИЯ (греч. hyper—над, сверх, aisthesis — ощущение, чувство) — повышенная чувствительность к раздражителям, воздействующим на органы чувств. Г. психическая характеризуется чрезмерной чувствительностью к психотравмирующим воздействиям (и даже нейтральным событиям, воспринимаемым как травмирующие), повышенной эмоциональной возбудимостью, ранимостью, повышенной истощаемостью.

ГИПЕРНОЗОГНОЗИЯ (греч. hyper—над, сверх, nosos — болезнь, gnosis — знание) — один из двух основных типов отношения пациента к болезни с высокой значимостью соответствующих переживаний.

ГИПЕРТИМИЯ (греч. hyper— над, сверх, thymos— настроение, чувство) — стойкое приподнятое настроение, сопровождающееся повышенной, но тем не менее адекватной активностью в сфере профессиональной деятельности и бытовых занятий. Чаще наблюдается в пределах личностных аномалий (см.).

ГИПОМАНИЯ (греч. hypo— под, внизу, mania — безумие) — легкая степень маниакального состояния с подъемом настроения, повышенной активностью, чувством благополучия, особой физической и психической продуктивности. Объективно проявляется болтливостью, чрезмерной фамильярностью, повышенной сексуальной активностью, расстройствами сна.

ГИПОНОЗОГНОЗИЯ (греч. hypo — под, внизу, nosos — болезнь, gnosis — знание) — один из двух основных типов отношения пациента к болезни с низкой значимостью соответствующих переживаний.

ГИПОТИМИЯ (греч. hypo — под, thymos — настроение, чувство) — стойкое снижение настроения, сопровождающееся уменьшением интенсивности эмоциональной жизни, двигательной и психической активности. Чаще наблюдается при циклотимии и пограничных состояниях.

ГИСТРИОННЫЙ (лат. histnonis—скоморох, канатный плясун) — одно из обозначений истерической (греч. hystera — матка) личности со склонностью к самодраматизации, театральности, внушаемости, подверженности влиянию обстоятельств. Г. личности присущи поверхностность эмоций при их преувеличенном выражении вовне, озабоченность собственной физической привлекательностью.

ГОЛОТИМИЯ (греч. hobs — весь, целый, thymos— настроение, чувство) — понятие, введенное Е. Bleuler, для обозначения основного настроения как первичного расстройства в аффективной сфере. Антоним кататимии (см.).

ГОМОНОМНЫЕ ТЕЛЕСНЫЕ СЕНСАЦИИ (греч. homos — одинаковый, пота — зона) — ощущения, сходные с возникающими при соматических заболеваниях.

ДЕПРЕССИВНЫЕ РУМИНАЦИИ (англ, ruminate — жевать жвачку, размышления) — обусловленные патологически сниженным аффектом неотвязные, повторяющиеся помимо воли предстствления, воспоминания, мысли, кошмарные сновидения негативного, самоуничижительного, пессимистического содержания.

ДИЗЕСТЕТИЧЕСКИЙ КРИЗ (греч. dys — пристствка, означающая «отклонение от нормы», «нарушение функции», aisthesis — чувство, ощущение; греч. krisis — внезапно возникающее, относительно кратковременное состояние, характеризующееся появлением новых или усилением имеющихся симптомов болезни) — приступ извращения сенсорной чувствительности, когда тепло воспринимается как боль или холод и пр.

ДИСМОРФОФОБИЯ (греч. dys — нарушение; morphe — форма, phobos — арах) — психопатологическое расстройство с идеями мнимой или преувеличиваемой физической неполноценности и/или уродства в связи с анатомическим дефектом (форма и размеры носа, ушей, губ, рост, масса тела и т. п.) или нарушением физиологических функций (наличие запаха пота, кишечных газов и т. п.), производящего отталкивающее впечатление на окружающих. Может иметь характер навязчивости, но чаще сверхценной идеи или бреда. Сверхценная и/или бредовая Д. обозначается термином «дисморфомания». Последняя определяет стремление любым путем «исправить дефект» (например, упорный, сопровождающийся кахексией, аменореей и другими обменными расстройствами отказ от приема пищи при нервной анорексии (anorexia nervosa) (см.).

ДИСТИМИЯ (греч. dys— нарушение, thymos— настроение, чувство), диагностическая категория МКБ-10 — хронические (длительностью не менее 2 лет) депрессии непсихотического уровня, протекающие с минимальной выраженностью симптоматики (даже в периоды обострений отсутствуют не только бредовые, галлюцинаторные и/или ступорозные проявления, но и такие свойственные тяжелым депрессиям симптомы, как стойкие идеи виновности, суицидальные мысли и попытки, выраженное психомоторное торможение или ажитация). КАТАТИМИЯ (греч. katathymeo — падать духом, унывать) — видоизменение или искажение психических процессов под влиянием сильных эмоций и аффектов. Антоним голотимии (см.).

КОМОРБИДНОСТЬ (лат. со — пристствка со-, вместе, morbus — болезнь) — сосуществование двух и/или более синдромов (транссиндромальная К.) или заболеваний (транснозологическая К.) у одного пациента, патогенетически взаимосвязанных между собой или совпадающих по времени (хронологическая К.).

КОМПЛАЙЕНС (англ, compliance — согласие, податливость, уступчивость) — осознанное сотрудничество между врачом, больным и членами его семьи. К. является «терапевтическим инструментом», обеспечивающим заинтересованность пациента в процессе лечения, что способствует точному выполнению врачебных рекомендаций и позволяет объективно судить об эффективности терапии.

КОНВЕРСИОННЫЕ РАССТРОЙСТВА (лат. conversio — изменение) — совокупность двигательных (параличи, парезы, гиперкинезы, контрактуры, астазия-абазия), сенсорных (анестезия, гипестезия, гиперестезия) и вегетативных истерических симптомов. В современных систематиках этот термин используется в качестве синонима более широкого понятия «диссоциативные (лат. dissodatio — разделение, разъединение) расстройства», включающего наряду с перечисленными проявлениями феномены истерически помраченного сознания (припадки, амнезии, фуги и др.).

КОЭНЕСТЕЗИЯ (греч. со (т) — общность, взаимодействие, aisthesis— ощущение, чувство) — нарушение соматопсихики, относящееся к расстройствам общего чувства тела. Сопровождается ощущением неясного тотального физического неблагополучия или недомогания, сочетается с сенестопатиями (см.) и сенестезиями (см.).

НАВЯЗЧИВОСТИ (СИНДРОМ НАВЯЗЧИВОСТИ) — психопатологические состояния с преобладанием мыслей, сомнений, воспоминаний, предстствлений, страхов (см. фобии), влечений, действий, непреодолимо, помимо воли и желания возникающих, несмотря на сознание их болезненности.

НОЗОГЕНИЯ (греч. nosos — болезнь, genos — рождение) — психическое расстройство, возникающее вследствие осознания угрозы для существования, исходящей от соматического заболевания как такового.

ОБСЕССИНО-КОМПУЛЬСИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА (греч. obsessio — овладевать, охватывать, лат. compulsum — принуждать) — психопатологические состояния с преобладанием навязчивых мыслей (обсессий) и действий (компульсий) (см. также Навязчивости).

ОБСЕССИВНО-ФОБИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА (греч. obsessio — овладевать, охватывать, phobos — страх) — психопатологические состояния с преобладанием навязчивостей и фобий (см. также навязчивости).

ОТЧУЖДЕНИЕ ПСИХИЧЕСКОЕ (син.: абалиенация — лат. ab — от, alienus — чужой) — расстройство самосознания с отчуждением психических функций (некоторых или всех) и утратой единства Я [Блейхер В. М., Крук И. В., 1996]. Включает феномены деперсонализации (лат. de — пристствка отрицания, persona — личность), относящиеся к восприятию внешнего мира (аллопсихическая Д.), собственного тела (соматопсихическая Д.), психической деятельности (аутопсихическая Д.) [Dugas L, 1898].

ПАНИЧЕСКАЯ АТАКА (греч. panikos — внезапный, сильный арах, букв, внушаемый богом лесов Паном) — приступ внезапной тревоги со страхами (смерти, потери самоконтроля и пр.) и массивными вегетативными проявлениями, возникающий как в связи с определенными обстоятельствами, так и беспричинно.

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО — отстствленная и/или затяжная патологическая реакция на исключительное по силе психического воздействия, степени угрозы для жизни (природная или техногенная катастрофа, боевые действия, преступное посягательство и пр.) или значимой утраты (смерть близких, разорение и пр.) с повторно вторгающимися в сознание предстствлениями, отражающими экстремальные события (см. Флешбек), острыми драматическими вспышками паники или дисфории на фоне хронического чувства оцепенения, эмоциональной отчужденности, ангедонии, избегания деятельности и ситуаций, напоминающих о травме.

РАПТУС (лат. raptus — захватывать, резко двигаться) — неистовое возбуждение, внезапно прерывающее депрессивную заторможенность или ступор и сопровождающееся витальной тревогой, растерянностью, предчувствием надвигающейся катастрофы, суицидальными попытками.

СЕНЕСТЕЗИЯ (лат. se — отделение; греч. aisthesis — ощущение, чувство) — своеобразное, с трудом поддающееся описанию нарушение моторной сферы (неожиданная физическая слабость, покачивание и неуверенность при ходьбе, тяжесть или, напротив, легкость и пустота в теле). С. наблюдается при коэнестетической шизофрении (см. коэнестезия) [Huber G., 1971].

СЕНЕСТОПАТИЯ (лат. sensus — чувство, греч. pathos — недуг, страдание) — возникающее спонтанно (при отсутствии изменений в органах и тканях, выявляемых современными методами исследования) неопределенное, но крайне тягостное ощущение, не соответствующее по своей локализации конкретным анатомическим образованиям. Для С. характерны новизна и гетерономность (см.) ощущений, а также затруднения в точном их описании (волны ноюще-зудящей боли, стягивание, жжение, переливание и т. п.) [Dupre E., Camus P., 1907]. СЕНСИТИВНЫЙ (лат. sensitivus — чувствительный) — характерная особенность одноименного аномального склада личности. С. склад определяется пониженной самооценкой, обостренной рефлексией, неуверенностью в себе, ранимостью, мнительностью. Высокие нравствен-235

ные стандарты дополняются скрупулезным соблюдением этических норм, склонностью к «застреванию» на отрицательных эмоциях (чувство обиды, неловкости и т. п.) с идеями собственной неполноценности, отношения [Kretschmer E., 1918].

СОМАТОГЕНИИ (греч. soma — тело, genos — рождение) — психопатологические расстройства, возникающие при заболеваниях внутренних органов в результате непосредственного воздействия соматической вредности на ЦНС.

СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА — диагностическая категория в МКБ-10, включающая психопатологические нарушения (соматовегетативные, конверсионные, алгопатические), сходные с проявлениями соматической патологии, которая исключается лишь при целенаправленном обследовании.

СОЦИАЛЬНЫЕ ФОБИИ (лат. sotio — общество, греч. phobos—страх) — навязчивый страх оказаться в центре внимания и/или вызвать у людей негативное отношение к себе (насмешку, неодобрение, гнев и пр.) с избеганием соответствующих ситуаций (общения, публичных выступлений, приема пищи или выполнения какой-либо деятельности на людях). СФ нередко сопровождаются нестойкими сенситивными (см.) идеями отношения (пациент «замечает» неодобрение, недоброжелательность во взглядах и поведении окружающих).

СПУТАННОСТЬ — (син.: делирий, острый органический мозговой синдром, обратимая деменция, острая органическая реакция, психическая спутанность) — остро развивающееся обратимое состояние когнитивной недостаточности, вызванное соматогенными, в том числе токсическими факторами. Характеризуется измененным сознанием (от оглушенности до комы), снижением способности направлять, фокусировать, поддерживать и переключать внимание, расстройствами познавательной деятельности (искаженное восприятие, иллюзии и галлюцинации — чаще зрительные, признаки инкогеренции, расстройств памяти, дезориентировки), психомоторными расстройствами (чередование гипо- и гиперактивности). Является важнейшим (наряду с деменцией) синдромом нарушения когнитивной деятельности в старости [Медведев А. В., 1999].

СТИГМАТИЗАЦИЯ (греч. stygma—клеймо, пятно) — негативное социальное последствие диагноза психической болезни, связанное с сложившимся в обществе стереотипом воспринимать ее как постыдную, отторгающую, дискриминирующую. Порождает у заболевшего наряду с чувством стыда, вины, неуверенности, страха оскорбления стремление скрыть свои симптомы, отгородиться и тем самым остаться в стороне от источников возможной поддержки (терапевтической, семейной, социальной) [Вугпе Р., 1997].

ТАНАТОФОБИЯ (греч. thanatos — смерть, phobos — страх) — навязчивый страх внезапной скоропостижной смерти.

ТОЛЕРАНТНОСТЬ (лат. tolemntia — терпение) — способность организма переносить воздействие определенного лекарственного (или другого психоактивного) вещества без развития соответствующего терапевтического или токсического эффекта.

ФАРМАКОДИНАМИКА (греч. pharmakon — лекарство, dynamikos — действующий) — область фармакологии, изучающая процессы абсорбции, распределения, метаболизма и экскреции медикаментов.

ФАРМАКОКИНЕТИКА (греч. pharmakon — лекарство, kinetikos — относящийся к движению) — область фармакологии, изучающая механизмы действия лекарственных средств.

ФЛЕШБЕК (англ, flash — вспышка, back— назад, обратно) — в буквальном смысле — кинематографический термин, обозначающий ретроспективную сцену, стоп-кадр. Используется в современной (преимущественно англоязычной) психиатрии для характеристики одного из феноменов посттравматического стрессового расстройства — ПТСР (см.). В картине ПТСР Ф. — внезапно вторгающиеся в сознание воспоминания, образные представления, повторные кошмарные сновидения, в содержании которых заново воспроизводится экстремальная психотравмирующая ситуация.

ФОБИЯ (греч. phobos — страх) — навязчивый страх, один из видов невротических нарушений. Ф. могут быть как изолированными, так и множественными и сочетаться с другими расстройствами из круга навязчивостей (например, с обсессивно-компульсивными). Ф. ипохондрические — один из вариантов навязчивостей, содержанием которых является страх за жизнь (см. Танатофобия] и здоровье.

ФРУСТРАЦИЯ (лат. frustratio — обман, неудача) — одна из форм психологического стресса, возникающего в ситуации разочарования и проявляющегося гаммой отрицательных эмоций: гневом, раздражением, чувством вины. Ф. вызывают объективно непреодолимые (или субъективно так воспринимаемые) трудности.

ЭКСПЛОЗИВНОСТЬ (фр. expbsif— взрывчатый) — неспособность сдерживаться, взрывчатость, склонность к недержанию аффекта, присущая психопатическим личностям из круга возбудимых.

ЭРЕЙТОФОБИЯ (греч. ereutho — делаю красным, phobos — страх) — навязчивый страх: боязнь покраснеть на людях — один из видов социальных фобий (см.).

Литература

Андрусенко М. П., Шишенин В. С., Яковлева 0. Б. Использование тианептина при лечении поздних депрессий // Журнал неврол. и психиатр. 1999. № 2. С. 25-30.

Андрющенко А. В. Анализ синдромальной коморбидности депрессивных и обсессивно-фобических расстройств // Соц. клин, психиатр. 1994. № 4. С. 94-99.

Андрющенко А. В., Колесников Д. Б. Эффективность моклобемида при резистентных к терапии депрессиях // Журнал неврол. и психиатр. 1998. № 10. С. 34-37.

Барденштейн Л. М. Клиника, динамика и терапия дистимии // Александровский Ю. А., Барденштейн Л. М., Аведисова А. С. Психофармакотерапия пограничных психических расстройств. М., 2000. С. 136-162.

Барденштейн Л. М., Можгинский Ю. Б. Патологическое гетероактивное поведение подростков. М., 2000. С. 239.

Биохимия мозга / Под ред. И. П. Ашмарина. М., 1999.

Бочкарев В. К., Панюшкина С. В. Электроэнцефалографические исследования при пограничных состояниях. Пограничные психические расстройства / Под ред. Ю. А. Александровского. М., 2000. С. 120-133.

Брагина Н. H. f Доброхотова Т. А. Функциональные асимметрии человека. М., 1988.

Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: Пер. с нем. М., 1999. С. 376.

Вейн А. М., Вознесенская Т. Г. и др. Депрессии в неврологической практике. М., 1998. С. 56-70.

Вейн А. М,, Голубев В. Л., Берзиньш Ю. Э. Паркинсонизм. Рига, 1981. С. 328.

Вертоградова 0. П. Возможные подходы к типологии депрессий. Депрессия (психопатология, патогенез). М., 1980. С. 9-16.

Вовин Р. Я., Иванов М. В., Штернберг К. С. Эффективность серотонинергических антидепрессантов флуоксетина и флувоксамина в терапии эндогенных депрессий: Сравнительное исследование // Соц. клин, психиатр. 1992. Т. 2, № 4. С. 61-66.

Вознесенская Т. Г. Депрессия и боль // Вейн А. М., Вознесенская Т. Г. и др. Депрессии в неврологической практике. М., 1998. С. 56-70.

Войцех В. Ф. Клинико-психопатологическая характеристика пациентов с суицидальными намерениями. Аффективные и шизоаффективные психозы. М., 1998. С. 11-19.

Выборных Д. Э. Психотропные препараты при беременности и лактации //

Соц. клин, психиатр. 1996. № 1. С. 136-143. Ганнушкин П. Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика //

Избранные труды. М., 1964. С. 116-252. Гиндикин В. Я. Травы, нервы, возраст. М., 1996. С. 288. Голубев В. Л. Депрессии при органических заболеваниях нервной системы // Вейн А. М., Вознесенская Т. Г. и др. Депрессии в неврологической практике. М., 1998. С. 39-55.

Голубев В. Л., Левин Я. И., Вейн А. М. Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма. М., 1999. С. 415.

Гуревич М. 0. Нервные и психические расстройства при закрытых травмах черепа. М., 1948. С. 238. Гурович И. Я., Прейс В. 6., Голланд В. Б. Психиатрическая помощь населению

России: В показателях деятельности за 1986-1993 гг. М., 1995. С. 676. Доброхотова Т. А. Эмоциональная патология при очаговом поражении головного мозга. М., 1974. С. 160.

Дороженок И. Ю. Обсессии контрастного содержания (клиника, типология, терапия): Автореф. дис... канд. мед. наук. М., 1999.

Дробижев М. Ю., Баранов П. А., Колюцкая Е. В. Эффективность моклобемида у больных с депрессивными состояниями циклотимического уровня // Синапс. 1993. № 4. С. 82-88.

Дробижев М. Ю., Лебедева 0. И., Добровольский А. В. Опыт применения тианептина при лечении тревожных депрессий у больных ишемической болезнью сердца. Тревога и обсессии. М., 1998. С. 269-278.

Дробижев М. Ю., Иванов С. В., Лебедева 0. И., Андреев А. М. Терапия кардио-невротических расстройств в общемедицинской сети (опыт применения атаракса). Тревога и обсессии. М., 1998. С. 286-295.

Дубницкая Э. Б. Эффективность ново-пассита при астенических состояниях // VIII Российский Национальный Конгресс «Человек и лекарство»: Материалы сателлитн. симпоз. М., 2001. С. 24-26.

Дубницкая Э. Б., Андрющенко А. В. Терапия депрессивных расстройств в общемедицинской практике // Совр. психиатр. 1998. № 2. С. 10-14.

Дубницкая Э. Б., Андрющенко А. В. Циталопрам («Ципрамил»): перспективы использования высокоселективного ингибитора обратного захвата серотонина: Обзор данных о фармакологических и клинических эффектах // Соц. клин, психиатр. 1999а. № 2. С. 69-73.

Дубницкая Э. Б., Андрющенко А. В. Выбор психофармакотерапии депрессий в свете коморбидных соотношений: Тезисы докладов VI Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 1999б. С. 91.

Дубницкая Э. Б., Зеленина Е. В. Депрессии — аспекты систематики и лечения (место коаксила в психофармакотерапии депрессивных расстройств): Тезисы докладов VI Международной специализированной выставки «Аптека-99». М., 1999. С. 42-43.

Жариков Н, М., Иванова А. Е., Анискин Д. Б. и др. Самоубийства в Российской Федерации как социопсихиатрическая проблема // Журнал неврол. и психиатр. 1997. № 6. С. 9-15.

Зозуля Т. В. Клинико-эпидемиологическая характеристика контингента больных позднего возраста, обслуживаемых психоневрологическим кабинетом территориальной поликлиники // Журнал неврол. и психиатр. 1995. № 2. С. 65-66.

Иваничев Г. И., Старосельцева Н. Г. Фибромиалгия (генерализованная тендомиалгия) — дефект программы построения и исполнения движения // Журнал неврол. и психиатр. 2000. № 4. С. 54-61.

Иванов А. В. Особенности психических расстройств при сахарном диабете различной степени компенсации и их психотерапевтическая коррекция: Автореф. дис... канд. мед. наук. Казань, 1998.

Иванова Г. П. Применение пептидного гормона тиролиберина в комплексной терапии предменструального синдрома. Новые направления в психиатрической эндокринологии. М., 1999. С. 71-80.

Изнак А. Ф. Современные представленияо нейрофизиологических основах депрессивных расстройств. Депрессия и коморбидные расстройства / Под ред. А. Б. Смулевича. М., 1997. С. 166-179.

Ильина Н. А. Психопатология деперсонализационной депрессии / Журнал неврол. и психиатр. 1999. № 7. С. 21-26.

Исаев Д. Н., Зелинский С. М. «Внутренняя картина болезни» у детей с сахарным диабетом // Педиатрия. 1991. № 2. С. 33-37.

Ишутина Н. П., Раева Т. В. Депрессивные расстройства и их терапия в дерматологической практике. Томск, 1999.

Колюцкая Е. В. К проблеме дистимии // Соц. клин, психиатр. 1994. № 1. С. 13-18.

Корнетов Н. А. Депрессивные расстройства — диагностические «невидимки» в психиатрической и общемедицинской практике // Соц. клин, психиатр. 1999. № 3. С. 85-90.

Корнилов А. А., Лев Э. Я., Разина Н. С. О психопатологических симптомах у больных сахарным диабетом с осложненным течением // Вопросы теоретической и клинической эндокринологии: Тр. Моск. НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1989. С. 58-61.

Краснов В. Н. Особенности суицидальных проявлений при циркулярных депрессиях: Сравнительно-возрастные исследования в суицидологии // Сб. науч. тр. Моск. НИИ психиатрии. М., 1989. С. 35-37.

Краснов В. Н. Закономерности динамики депрессий: клинические, патогенетические и терапевтические аспекты. Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997. С. 80-98.

Лазебник Л. В., Кузнецов 0. 0. Эффективность ново-пассита в комплексной терапии пожилых больных // Психиатр, и психофармакотер. 1999. Т. 1, № 3. С. 26-27.

Лакосина Н. Д. // Лакосина Н. Д., Трунова М. М. Неврозы, невротические развития личности. Клиника и лечение. М., 1994. С. 5-45.

Лапицкий М. А., Ваулин С. В. Анализ суицидального поведения, геронтологический аспект. Геронтопсихиатрия на рубеже XXI века. М., 1997. С. 38-39.

Маколкин В. И., Аббакумов С. А., Сапожникова А. А. Нейроциркуляторная дистония: Клиника, диагностика, лечение. Чебоксары, 1995. С. 250.

Малин Д. И. Побочное действие психотропных средств. М., 2000. С. 208.

Медведев А. В. Сосудистые заболевания головного мозга: Руководство по психиатрии / Под ред. А. С. Тиганова. М., 1999. Т. 2. С. 129-146.

Михайлова Е. С., Владимирова Т. В., Изнак А. Ф., Цуцульковская М, Я. Распознавание эмоций больными эндогенной депрессией // Журнал неврол. и психиатр. 1994. № 94. С. 55-59.

Михайлова Е. С, Чахава В. 0. Изменения циркадной ритмики некоторых физиологических функций при депрессии // Журнал неврол. и психиатр. 1992. № 92. С. 95-99.

Морозов Д. П. Натуральное седативное средство в психиатрии и соматической медицине: Обзор // Психиатр, и психофармакотер. 1999. Т. 1. № 1. С. 26-28.

Морозова М. А. Относительная лекарственная резистентность как следствие ошибочного подхода к лечению больного // Журнал неврол. и психиатр. 2000. Т. 12. С. 68-71.

Мосолов С. Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб., 1995. С. 564.

Николаев Ю. С. О своеобразном бредовом синдроме физического недостатка // Тр. психиатрической клиники I Мед. ин-та. М., 1949. Т. 9. С. 150-160.

Новикова Н. А., Сыркин А. Л. Феназепам и нарушения ритма у больных с ИБС и нейроциркуляторной дистонией. Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология. М., 1994. С. 122-125.

Овчаренко С. И., Смулевич А. Б., Дробижев М. Ю. и др. Клиническое течение, внутренняя картина болезни и нозогенные реакции у больных бронхиальной астмой // Тер. архив. 2001. 73(3). С 9-14.

Пападопулос Т. Ф. Острые эндогенные психозы (психопатология и систематика). М., 1975. С. 400.

Пападопулос Т. Ф., Шахматова-Павлова И. В. Маниакально-депрессивный психоз: Руководство по психиатрии / Под ред. А. В. Снежневского. М., 1983. Т. 1. С. 417-456.

Петрово Н. Н., Васильева И. А., Козлов В. В. Психогенные расстройства у больных при лечении гемодиализом // Тер. архив. 1992. 12. С. 88-91.

Петрова Н. Н., Ванчакова /У. /7. Факторное значение симптомов, включаемых в диагностическое поле соматизированной депрессии: Организационные, клинические и психологические аспекты психосоматической медицины. СПб., 1996. С. 15-17.

Плетнев Д. Д. К вопросу о «соматической циклотимии» // Русская клиника. 1927. Вып. 7. С. 496-500.

Прстаг X. М. ван (Praag H. M. van) Взаимосвязь депрессии, агрессии и тревожных расстройств: биологическая гипотеза // Медикография. 1994. Т. 16. С. 9-15.

Прохорова С. В. Особенности психического состояния больных, оперированных по поводу ИБС: Сб. научн. трудов, посвященных 110-летию психиатрической больницы им. доктора Литвинова. М., 1995. С. 38.

Пятницкий А. Н. Депрессии старческого возраста и соматический фактор. Геронтопсихиатрия на рубеже XXI века. М., 1997. С. 52-53.

Райский В. А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней. М., 1988. С. 288.

Семке В. Я. Превентивная психиатрия. Томск, 1999. С. 403.

Сиряченко Т. М., Михайлова Н. М. Мягкие депрессии позднего возраста. Аффективные и шизоаффективные психозы. Современное состояние проблемы. М., 1998. С. 113-114.

Смулевич А. Б. Психосоматические расстройства // Соц. клин, психиатр. 1997. № 1. С. 5-18.

Смулевич А.

Смулевич А. Б., Дубницкая Э. Б., Тхостов А. Ш. и др. Психопатология депрессий (к построению типологической модели). Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997. С. 28-53.

Смулевич А. Б., Дробижев М. Ю. Психические нарушения при инфаркте миокарда // Сыркин А. Л. Инфаркт миокарда. М.: Медицинское информационное агентство, 1998. С. 129-138.

Смулевич А. Б., Дробижев М. Ю. Лечение психических нарушений // Сыркин А. Л. Инфаркт миокарда. М.: Медицинское информационное агентство, 1998. С. 348-353.

Смулевич А. Б, Козырев В. Н., Сыркин А. Л. Депрессии у соматически больных. М., 1998. С. 108.

Смулевич А. Б. Клиника и систематика депрессий у соматически больных // Совр. психиатрия. 1998. № 2. С. 4-9.

Смулевич А. Б., Дробижев М. /0., Иванов С. В. Транквилизаторы — производные бензодиазепина в психиатрии и общей медицине. М., 1999. С. 64.

Смулевич А. Б., Сыркин А. Л,, Козырев В. Н. и др. Психосоматические расстройства. Концептуальные аспекты (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) // Журнал неврол. и психиатр. 1999. № 4. С. 4-16.

Смулевич А. В., Сыркин А. Л., Рапопорт С. И. и др. Органные неврозы как психосоматическая проблема // Журнал неврол. и психиатр. 2000. № 12. С. 4-12.

Смулевич А.

Смулевич А. Б., Сыркин А. Л., Козырев В. Н., Дробижев М. Ю. Потребность в психофармакотерапии и организации психиатрической помощи в соматическом стационаре. Клин??? мед??? 2000??? (в печати???). Тиганов А. С. Эндогенные депрессии: вопросы классификации и систематики.

Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997. С. 12-26. Тиганов А. С. Аффективные расстройства и синдромообразование // Журнал неврол. и психиатр. 1999. № 1. С. 8-10.

Фелинская W. И. Реактивные состояния в судебно-психиатрической клинике. М., 1968. С. 292.

Цивилько М. А. Психические нарушения у больных хронической почечной недостаточностью // Журнал неврол. и психиатр. 1971. № 12. С. 1835-1841.

Чуприков А. П., Линев А. Н., Марценковский И. А. Латеральная терапия. Киев, 1994.

Шмаонова Л. М., Бакалова Е. А. Клинико-эпидемиологическая характеристика больных с депрессивными расстройствами, обратившихся в психиатрический кабинет территориальной поликлиники. Аффективные и шизоаффективные психозы. Современное состояние проблемы. М., 1998. С. 113-114.

Шостакович Б, В. Психогенные депрессии в судебно-психиатрической клинике. Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997. С. 262-273.

Янакаева Т. А., Соколова Е. Д., Яхно Н. Н. Аффективные когнитивные расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии, болезни Альцгеймера и болезни Паркинсона. Болезнь Альцгеймера и старение: от нейробиологии к терапии. М., 1999. С. 156-157.

Addis A., Koren G. Safety of ftuoxetine during the first trimester of pregnancy: a meta-analytical review of epidemiological studies // Psycholog. Med. 2000. Vol. 30. P. 89-94.

Akiskai H. The distinctive mixed states of bipolar I, II, III // Clin. Neuropharm. 1992. Vol. 15. P. 632-633.

Al-Ansari E. A., el-HHu S., el-Hihi M. A. et a I. Patterns of psychiatric consultations in Kuwait general hospitals // Gen. Hosp. Psychiat 1990. Vol. 12, No. 4. P. 257-263.

Atexopoulos G. S., Meyers B. 5., Young R. 5. et al. The course of geriatric depression with reversible dementia: A controlled study // Am. J. Psychiat. 1993. Vol. 150. P. 1693-1699.

Anderson I. M. Selective serotonin reuptake inhibitors versus tricyclic antidepres-sants: a meta-analysis of efficacy and tolerability // J. of Affective Disorders. 2000. Vol. 58. P. 19-36.

Angst J. Sexual problems in healthy and depressed persons// Int. Clin. Psychop-harm. 1998. Vol. 13. 6. P. 1-4.

Bacaltchuk J., Trefigtio R. P., Otiveira J. R. et al. Combination of antidepressants and psychological treatments for bulimia nervosa: a systematic review // Acta Psychiatrica Scandinavica. 2000. Vol. 101. P. 256-264.

Baton /?., Yemgani V. K., Ramesh P. R. Sexual disfunction during antidepressant// J. Clin. Psychiatry. 1993. Vol. 54. P. 209-212.

Ban T. A. Psychopharmacology for the aged. 1980. P. 215.

Bazire S. Psychotropic drug directory. Quay Books Division, 1997. P. 272.

Becker H., Frei D., Terrier C. U. et al. Embriotoxicity (including teratogenicity) study with S-1574-1 in the rat: RCC Report. 1989. P. 307.

Bertolo L D., Blanco J. В., Navarrete J. R. et al. Hospital admittance: is it stressing at first rate. 1996.

Boswell E. В., Anfinson T.3., NemeroffC. B. Depression associated with endof rine disorders // Depression and Physical illness. 1997. P. 255-292.

Breitbart W. Identifying patients at risk for, and treatment of major psychiatric complications of cancer// Support Care Cancer. 1995. Vol. 3. P. 45-60.

British National Formulary. London: The Farmaceutical Press, 1996. Vol. 31. P. 700.

Brown S. A., Schuckit M. A. Changes in depression in abstinent alcoholics // J. Stud. Alcohol. 1988. Vol. 49. P. 412-417.

Bukberg J., Penman D., Holland 3. Depression in hospitalised cancer patients // Psychosom. Med. 1984. Vol. 46. P. 199-212.

Carpenter L L, Jocic Z., Halt J. M. et al. Mitrazapine augmentation in the treatment of refractory depression // J. Clin. Psychiatry. 1999. Vol. 60. P. 45-49.

Carpenter L L, Leon L, Yasmin S. et al. Clinical experience with mitrazapine in 244

Литература

the treatment of panic disorder // Annals of Clinical Psychiatry. 1999. Vol. 11, No. 2. P. 81-85.

Cavanaugh S., Furnaletto L M., Creech S. D. et al. Medical illness, past depression, and present depression: a predictive triad for in-hospital mortality // Am. J. Psychiat. 2001. Vol. 158. No. 1. P. 43-48.

Chaby L, Grinsztein A., Weitzman J. J. et al. Tianeptine vs maprotiline in menopa-usal and premenopausal anxiety and depression: a double-blind efficacy and acceptability study // Press. Med. 1993. Vol. 22. P. 1133-1138.

Chayanov N. V., Iznak A. F. r Monosova A. Zh. Relationships between reaction time and intensity of emotional expression in a choice discrimination task // 6th International Congress of Psychophysiology. Berlin, 1992. P. 23.

Chemerinski E., Robinson R. G. The neuropsychiatry of stroke // Psychosomatics. 2000. Vol. 41. P. 15-14.

Chiaramella A., Poii P. Assessment of depression among cancer patients: the role of pain, cancer type and treatment // Psycho-Oncology. 2001. Vol. 10. P. 156-165.

Cohen L. J. Managing depression in the elderly patient: avoiding serious adverse effects and dangerous drug-drug interactions // Primary Psychiat. 1999. Vol. 6, No. 4. P. 69-80.

Colon E. A., Popkin M. K., Catties A. L et al. Lifetime prevalence of psychiatric disorders in patients with alopecia areata // Compr. Psychiat 1991. Vol. 32. P. 245-251. Cotterill J. A. Skin and the psyche // Proc. R. Coll. Physicians. Edinb., 1995. Vol. 25. P. 29-33.

Cox J., Connor J., Kendell R. E. Prospective study of the psychiatric disorders of childbirth // Brit. J. Psychiat. 1982. Vol. 140. P. 111-117.

Dalery J., Dagens-Lafant V., de Badinat C. Efficacy of tianeptine vs placebo in the long-term treatment (16,5 month) of unipolar major reccurrent depression // Encephale. 1997. Vol. 23. P. 56-64.

Dam H. Depression in stroke patients 7 years following stroke // Acta Psychiat. Scand. 2001. Vol. 103. P. 287-293.

Davidson К. М. Diagnosis of depression in alcohol dependence: changes in prevalence with drinking status // Brit. J. Psychiat. 1995. Vol. 166, No. 2. P. 199-204.

Devlin M. J., Gotdtein 3. A., Carino J. S. et al. Open treatment of overweight binge eaters with prentermine and ftuoxetine as an adjunct to cognitive-behavioral therapy // J. Pharmacotherapy for Binge Eating and Obesity. 2000. P. 325-332.

Delbende C., Bunet T. D., Tarozzo G. Effect of chronic treatment with the antidepressant tianptine on the HPA axis // Eur. J. Pharmacol. 1994. P. 245-251.

Derogatis L R., Morrow G. R., Petting J. et al. The prevalence of psychiatric disorders among cancer patients // ЗАМА 1983. Vol. 249. P. 751-757.

Derogatis L R. Anxiety and depression in medical patients. 1988. P. 26-27, SI-32.

Dieperink E., Wilienbring M., Ho S. B. Neuropsychiatric symptoms associated with hepatitis с and interferon alpha: A review // Am. 3. Psychiat. 2000. Vol. 157. P. 867-876.

Dimmock P. W., Wyatt K. M., Jones P. W. et al. Efficacy of selective serotonin-re-uptake inhibitors in premenstrual syndrome: a systematic review // Lancet. 2000. Vol. 356, No. 30. P. 1131-1136.

Docherty J. P. Barriers to the diagnosis of depression in primary care // 3. Clin. Psychiatry. 1997. Vol. 58. P. 5-10.

Drossman A. D., Richter J., Toltey N. J. et al. The functional gastrointestinal disorders. 1994.

Dwight M. M., Kowdley K. V., Russo Y. f. et al. Depression, fatique and functional disability in patients with chronic hepatitis С // J. Psychosom. Res. 2000. Vol. 49. P. 311-317.

Famworth N. /?., Akerele 0., Binget 5. Treatment with Herbal Medicines // WHO Bull. 1985. Vol. 63, No. 6. P. 1-16.

Ferreri M. r Lavergne F., Berlin L, Payan L, Puech A. J. Benefits from mianserin augmentation of ftuoxetine in patients with major depression non-respon-ders to ftuoxetine alone // Acta Psychiatr. Scand. 2001. Vol. 103. P. 66-72.

Fishbain D. Evidence — based data on pain relief with antidepressants // Am. J. Med. 2000. Vol. 32. P. 305-316.

Flemming В., Dahme В., Gotze P. et al. Patients fear of cardiosurgery and its significance to the pre- and postoperative state. Psychopathological and neurological dysfunctions following open-heart surgery. Berlin; Heidelberg; NY, 1982.

Florio M. L. de, Massie M. J. Review of depression in cancer: Gender differences. Depression 1995. Vol. 3. P. 66-80.

Forsell Y. Death wishes in the very elderly: data from a 3-year follow-up study // Acta Psychiat. Scand. 2000. Vol. 102. P. 135-138.

Forsell Y., Yorm A. E., Winblad B. Suicidal throughts and associated factors in and adery population // Acta Psychiat. Scand. 1997. Vol. 95. P. 108-111.

Fras J., Litin E., Pearson J. Comparison of psychiatric symptoms in carcinoma of the pancreas with those in some other intraabdominal neoplasms // Am. 3. Psychiat. 1967. Vol. 123. P. 1553-1562.

Freeman E., Sondheimer S., Polansky M., et al. Predictors of response to sertraline treatment of severe premenstrual syndromes // 3. Clin. Psychiat. 2000. Vol. 61. P. 579-584.

Fredman S. J., Fava W., Kienke A. S. et al. Partial response, nonresponse, and relapse with selective serotonin reuptake inhibitors in major depression: A survey of current «next-step» practices // 3. Clin. Psychiat. 2000. Vol. 61. P: 403-408.

Friedman S., Vila G., Timsit J. et al. Anxiety and depressive disorders in an adult insulin-dependent diabetic mellitus (IDDM) population, relationships with glycaemic control and somatic complications // Eur. Psychiat. 1998. Vol. 13 P. 295-302.

Fumaletto L. M., Cavanaugh 5., Bueno J. R. Association Between Depressive Symptoms and Mortality in Medical Inpatients // Psychosom. 2000. Vol. 41. 5. P. 426-432.

Hattori Г., Taketani K., Esaki T. Psychogeriatric patients in a general hospital: role of geropsychiatric consultation // 3. Psychiat. Neurol. 1990. Vol. 44, No. 4. P. 661-666.

Holland J. C., Korrun A. N., Tross 5. et al. Comparative psychological disturbance in patients with pancreatic and gastric cancer // Am. J. Psychiat. 1986. Vol. 143. P. 982-986.

Horgan D., Davies В., Hunt D. Psychiatric aspects coronary artery surgery // Med. 3. Aust 1984. Vol. 141. P. 587-590.

House A. Psychosocial problems of patients on the renal unit and their relation to treatment outcome // 3. Psychosom. Res. 1987. Vol. 31. P. 441-452.

Hunt W. P., Treisman G. J. Diagnosis and treatment issues of mood disorders in HIV-Infected Patients // Primary Psychiat. 1999. Vol. 6 No. 5. P. 47-50.

Glatzel J. Endogene Depressionen. Zur psychopathologie, klinik und therapie zyk-lothymer verstimmungen. Anankastisch melancholische zyklothymien. Stuttgart 1973. P. 118-123.

Grandinetti A. et al. Relationship between depressive symptoms and diabetes among native hawaians // Psychoneuroendocrinology. 2000. Vol. 25. P. 239-246.

Green A., Austin C. Psychopathology of pancreatic cancer: A psychobiologic probe // Psychosom. 1993. Vol. 34. P. 208-221.

Griffith L S., Lustman P. J. Depression in Women with diabetes // Diabetes Spectrum. 1997. Vol. 10. 2. P. 216-223.

Grube В., Schermuck S., Hopfenmuller W. et al. Use of hypericum extract in mild, transient depressive disorders // Eur. 3. Clin. Res. 1997. Vol. 9. P. 293-302.

Guelf J. D., Dulcire C., Lemoine P. et al. Clinical safety and efficacy of tianeptine in 1858 depressed patients in general practice // Neuropsychobiol. 1992.Vol. 25. P. 140-148.

Guelf G. D. Levoluation clinique standardisee en psychiatrie, psychopathologie generale. Depression, anxiete et anxiodepression. 1993.

Gunderson J. G., Phillips K. A., Triebwasser J. T. et al. The diagnostic interview for depressive personality // Am. 3. Psychiat. 1994. Vol. 151. P. 1300-1304.

Ishizaki J., Yokogawa К., Nakashima E., et al. Relationships between the hepatic intrinsic clearance or blood cell-plasma partion coefficient in the rabbit and the lipophilicity of basic drugs // 3. Pharm. Pharmacol. 1997. Vol. 49. P. 768-772.

Iznak A. F., Monosova A. Zh., Chayanov N. V. Topographical mapping of EEG responses to emotionally-loaded olfactory stimulation in normal subjects and in depressive patients // 19th CINP Congress. Satellite Symposium on Quantitative EEG & Brain Mapping in Psychopharmacology. Washington: DC, 1994. P. 16.

Jantzen J. P., Diehi P, Rectal administration of drugs. Fundamentals and applications in anesthesia // Anaesthesist. 1991. Vol. 40. P. 251-261.

Junior R. F., Ramalan Z В., Perlira A. et al. Depression with Irritability in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Graft Surgery: The Cardiologisfs Role — General Hospital Psychiatry 2000. Vol. 22. P. 365-374.

Kalichman S. C., Rompa D., Cade M. Distinguishing between Overlapping Souari symptoms of Depressoin and HIV Desease // 3. Nerv. Ment. Dis. 2000. Vol. 188. P. 10.

Kasper S. The Pharmacologic rationale for the clinical use of antidepressants // 3. Clin. Psychiat 1997. Vol. 58, No. 11. P. 501-504.

Katona C. L Depression and physical illness in old age // Depression in old age. 1994. P. 63-77.

Kathoi /?., Mutgi A., Williams J. et al. Diagnosis of major depression according to four sets of criteria // Am. 3. Psychiat. 1990. Vol. 147. P. 1021-1024.

Kathoi R. G. Integrating psychiatric treatment into outpatient primary speciality care. Clinical models and economic feasibility // Primary Psychiat. 1999. Vol. 6, No. 7. P. 86-90.

Kelly R. H., Zatzick D. F., Anders J. F. The detection and treatment of psychiatric disorders and substance use among pregnant women cared for in obstetrics // Am. 3. Psychiat. 2001. Vol. 158. P. 213-219.

Keshavan M. S. Jatrogenic depression // Depression and physical illness. 1997. P. 537-550.

Kirk C., Sounders M. Primary psychiatric illness in a neurological outpatient department in north-east England // 3. Psychosom. Res. 1997. Vol. 21. P. 1-5.

Klatchko B. f Gorzynski J. A prospective controlled study of depression in patients with pancreatic and other intraabdominal malignancies // Annual meeting of the Am. Psychosom Society. Denver, CO, 1982. P. 10-12.

Klein D. F., Davis J. The diagnosis and drug treatment of psychiatric disorders. Baltimorre: Williams & Wilkins, 1969.

Koose S. P., Devanand D. P. The interface between dementia and depression. London, 1999.

Kraus M. R. r Csef A. S. H., Scheurlen M. et al. Emocional state, coping styles, and somatic variables in patients with chronic hepatitis С // Psychosom. 2000. Vol. 41. P. 377-384.

Kreins S. H. Mental depression and their treatment. NY, 1957. Kumar R., Robson K. Neurotic disturbance during pregnancy and the puerperium. Mental illness in pregnancy and the puerperium. Oxford, 1979. P. 40-51.

Kwentus J., Surber /?., Banks D. et al. Integrated inpatient medicine and psychiatry services // Primary Psychiat. 1999. Vol. 6, No. 7. P. 73-79.

Lasmier C., Marey C., Lapeyre G. et al. Cardiovascular acceptability of tianeptine // Press. Med. 1991. Vol. 20, No. 37. P. 1858-1863.

Lee S. — K, Park M. — C., Choi S. — C. Stress, coping and depression in non-ulcer dispepsia patients // 3. Psychosom. Res. 2000. Vol. 49. P. 93-99.

Leonard B. Antidepressants: the challenge of improved tolerability // Focus. 2001. Vol. 3. P. 123-31.

Liebowitz M. R., Klein D. F. Interrelationship of hysteroid dyshoria and borderline personality disorder // Psychiatric Clinics of North America. 1981. Vol. 4. P. 67-87.

Lindal E. Post-operative depression and coronary bypass surgery // Int. Disabil Studies. 1990. Vol. 12. P. 70-74.

Lindemann E. Symptomatology and management of acute grief// Am. 3. Psychiat. 1944. Vol. 101. P. 141.

Lobo A, Garsia-Campayo J., Campos R. Somatization in primary care in Spain (1): Estimates of prevalence and clinical characteristics // Brit. 3. Psychiat. 1996. Vol. 168. P. 344-348.

Loo H., Malka R., Defiance R. et al. Tianeptine and amitriptyline: controlled double-blind trial in depressed alcoholic patients // Neuropsychobiol. 1988. P. 79-85.

Luban-Plozza В., Poldinger W., Kroger F. et al. Zaburzenia psychosomatyczne, w praktyce lekarskiej. Warszawa, 1995. P. 291.

Lyketsos C. G., Taragano F., Treisman G. J. et al. Major depression and its response to sertraline in primary care vs. psychiatric office practice patients // Psychosom. 1999. Vol. 40. P. 70-75.

Lyketsos C. G., Treisman G. Y. Mood Disorders in HIV-infestion // Psychiat Annales. 2001. P. 31.

Marzuk P. M. Suicidal behaviour among HIV-infected patients. HIV and AIDS-related Suicidal Behaviour: Report on a WHO consultation. 1991.

May M. Depressive syndromes and symptoms in subjects with HIV-infection // Brit. J. Psychiat. 1996. Vol. 168, No. 30. P. 117-122.

McGrath P. 3., Stewart J. W., Janal M. N. et al. A placebo-controlled study of ftuoxetine versus imipramine in acute treatment of atypical depression // Am. 3. Psychiat. 2000. Vol. 157. P. 344-350.

Meivor G. P. Depression in multiple sclerosis as a function // J. Clin. Psychol. 1995. Vol. 40. P. 1028-1033.

Mendlewicz J., Kerkhofs M. Sleep EEG in depressive illness: A WHO collaborative study // Br. 3. Psychiat. 1991. Vol. 159. P. 505-509.

Metzger E., Friedman R. Prolongation of the corrected QT and Tor-sades de Poin-tes cardiac arrythmia associated with intravenous haloperidol in the medically ill//