ИСТИННЫЙ ДИВЕРТИКУЛ
Наряду с возникновением трабекулярного пузыря и образованием ложных дивертикулов, в отдельных случаях может наблюдаться ограниченное, почти полное разволокнение пузырных мышц и образование истинного дивертикула. В подобных случаях трабекулярность стенки пузыря бывает выражена слабо или может отсутствовать совсем. В то же время обычно кнаружи от мочеточникового отверстия образуется углубление круглой формы, которое, постепенно увеличиваясь, превращается в дивертикул, иногда достигающий очень значительной величины.
Вход в истинный дивертикул имеет вид овальной или круглой формы дыры с кисетом собранной слизистой, симулирующие картину жома. Дно и стенки достигшего большой величины дивертикула обычно не видны, вследствие чего вход в дивертикул кажется черным зияющим отверстием в стенке мочевого пузыря. Иногда дивертикул увлекает за собой и устье мочеточника, которое располагается в таком случае по краю входа в дивертикул или на внутренней стенке его у самого входа. Предварительное выяснение при цистоскопическом исследовании отношения устья мочеточника к истинному дивертикулу имеет громадное значение при операции удаления мешка дивертикула.
Истинный дивертикул
|
|
|
|
Рис 1. На правой задне-боковой стенке мочевого пузыря виден вход в истинный дивертикул, частично закрытый комком слизи, инкрустированным белыми солями. Над входом в дивертикул видно воронкообразное вдавление - начальная фаза образования дивертикула |
Рис. 2. Позади устья правого мочеточника и несколько кнаружи от него виден вход в истинный дивертикул с собранной кисетом слизистой оболочкой. Умеренная гиперемия с некоторой отечностью слизистой мочевого пузыря |
|
|
|
|
Рис. 3. Вокруг входа в дивертикул слизистая собрана в радиарные складки, напоминающие по своему виду жом прямой кишки. Избыточно расширенные сосуды расположены в том же радиарном направлении. Рисунок сосудов столь рельефен, что создается впечатление, что они лежат на слизистой оболочке |
|
ЦИСТОЦЕЛЕ
Деформацию мочевого пузыря вызывает еще и опущение передней стенки влагалища, с которым тесно связано дно мочевого пузыря. При значительном опущении передней стенки влагалища, особенно связанном с одновременным опущением или выпадением матки, весь мочевой пузырь оказывается расположенным под лобковым сочленением. В этих случаях и проведение цистоскопа в мочевой пузырь представляет известные затруднения, так как клюв цистоскопа упирается в стенку пузыря. Наполнение же пузыря не изменяет его топографии, а ведет лишь к образованию шаровидного выпячивания, заполняющего влагалище. В подобных случаях при цистоскопии удается видеть только пришеечную часть пузыря и продольную, уходящую вниз складчатость задней стенки пузыря. Для обозрения устьев мочеточников надлежит ввести во влагалище марлевый или ватный тампон. Слизистая оболочка, ранее имевшая продольную складчатость, собирается в поперечные складки. Дно мочевого пузыря имеет вид холма, вдающегося в мочевой пузырь; на вершине холма можно различить некоторое воронкообразное углубление, на дне которого располагается устье мочеточника.
Цистоцеле
|
|
|
|
Рис. 1. На рисунке виден нижний край шейки мочевого пузыря и натянутая в виде занавеса задняя стенка мочевого пузыря |
Рис. 2. То же наблюдение. Во влагалище введен тампон. Дно пузыря приподнято кверху. Видно устье мочеточника и расширенный сосуд. Поперечная складчатость задней стенки пузыря |
АРТИФИЦИАЛЬНЫЕ УСТЬЯ МОЧЕТОЧНИКОВ
Особо интересную картину представляют артифициальные устья после пересадки мочеточников в мочевой пузырь. При цистоскопическом исследовании можно видеть, что обычно погружаемый в пузырь отрезок мочеточника, оставляемый свободно или фиксируемый к стенке пузыря и долженствующий служить клапаном, препятствующим затеканию мочи обратно в мочеточник и почечную лоханку, омертвевает и отделяется. Новообразованное устье мочеточника имеет вид либо волнообразной щели, расположенной на приподнятой рубцами ромбовидной площадке, либо (особенно после резекции части стенки пузыря) неправильно округлой формы отверстия среди своеобразно собранной в складки слизистой оболочки мочевого пузыря.
Артифициальные устья мочеточников
|
|
|
|
Рис. 1. Состояние после неоимплантации мочеточника в пузырь после частичной резекции. Новообразованное устье мочеточника, имеющее вид волнистой щели, расположено на ромбовидной площадке (рубцы). Слизистая пузыря без патологических изменений |
Рис. 2. Состояние после резекции левой половины мочевого пузыря и неоимплантация мочеточника. Своеобразная, в виде уходящей вглубь пещеры, деформация мочевого пузыря. На задней стенке "пещеры" новообразованное устье мочеточника овальной формы, горизонтально расположенное. Свободно свисавший во время операции отрезок мочеточника и в данном случае отделился, образовав подобие зияющего устья мочеточника |
