Хромота лошади. Причины, симптомы, лечение - часть 7

состоят  из  сухожильной  ткани  (как  межкостная  мышца),  колено  и
скакательный  сустав  работают  вместе,  синхронно  сгибаясь  и  разгибаясь,
когда  копыто  не  касается  земли.  Понаблюдайте  за  этим  на  своей  лошади.
Нельзя  поднять  копыто  без  одновременного  сгибания  путового,
скакательного и коленного суставов. Путовый сустав должен согнуться, как
показано  на  рисунке,  из-за  действия  поверхностного  сгибателя,  почти
полностью состоящего из сухожильной ткани.

Нога выносится, а потом начинает немного двигаться назад, готовясь к

постановке на землю. Это движение осуществляется с помощью ряда
мышц, но я остановлюсь лишь на некоторых из них.

Массивная средняя ягодичная мышца идет, как показано на рис.

129.  При  ее  сокращении  нога  движется  назад.  Ей  помогают  в  этом
крупная  полусухожильная  и  полуперепончатая  мышцы.  В  то  же
время  четырехглавая  мышца  бедра,  сокращаясь,  разгибает
коленный

сустав,

это,

конечно,

вызывает

разгибание

скакательного и путового суставов.

Копыто ставится на землю, и все эти мышцы продолжают

действовать  так  же.  Расположение  центра  тяжести  лошади  впереди
задних  ног  помогает  им  на  галопе  и  карьере  осуществлять  свою
основную функцию — проталкивание тела лошади вперед (рис. 130).
Можно  заметить,  что  бегуны  подают  корпус  вперед,  чтобы  центр
тяжести мо помогать ногам таким же образом.

Когда задняя нога движется

назад, толкая тело лошади вперед,
угол

тазобедренного

сустава

увеличивается;

колено

слегка

сгибается, а скакательный сустав
вначале

сгибается,

потом

разгибается,  его  угол  так  же
увеличивается.  Я  уже  упоминал,
что  когда  копыто  не  касается
земли,  скакательный  и  коленный
суставы  работают  вместе.  Однако,
когда  нога  стоит  на  земле  и
проталкивает  тело  лошади  вперед,
скакательный сустав разгибается, а
колено  сгибается.  Я  не  могу
вдаваться  в  сложные  детали,  но
важно  понять,  что  когда  задняя
нога  движется  назад,  колено
сгибается  в  то  время,  когда
скакательный  сустав  разгибается.

Это обеспечивается надежной стабилизацией скакательного сустава,
в  то  время  как  мощные  ягодичные  и  полу  сухожильная  и
полуперепончатая  мышцы  тянут  ногу  назад.  Этот  механизм  (колено
сгибается,  а  скакательный  сустав  разгибается)  позволяет  путу  в
конечной  фазе  шага  подниматься,  снимая  нагрузку  с  поверхностного
сгибателя (рис. 131). Это – основной  момент  для  понимания  причин
разрыва  поверхностного  сгибателя  на  задней  ноге  (мы  будем  говорить  об  этом  позже).  Этот  механизм
позволяет также путу подниматься, не приводя задние ноги в вертикальное положение (для чего нужно
было  бы  преодолевать  силу  тяжести.  Лошадь  должна  приподнять  перед,  чтобы  до  начала  следующего
шага преодолеть некоторое расстояние, однако для задних ног это было бы лишним движением. Поэтому
задние ноги предназначены для того, чтобы толкать тело лошади вперед параллельно земле, а передние —
и толкать, и поднимать.

Функции межкостной мышцы, пальца и т.д. на задней ноге в основном те же, что и на передней.

Есть некоторые незначительные отличия, но они слишком усложнят наш рассказ

Рис.127 Вынес задней ноги.
Подвздошно-поясничная мышца
(единственная показанная)
сгибает тазобедренный сустав

Рис.128. Когда задняя нога выносится
вперед, коленный,
скакательный и путовый суставы
должны сгибаться (изогнутые
стрелки), так как третья
малоберцовая мышца и
поверхностный сгибатель почти
полностью состоят из сухожильной
ткани. Когда один сустав сгибается,
то и остальным
приходится сгибаться, потому что все
они связаны этими сухожильными
тяжами
1. Третья малоберцовая мышца
2. Поверхностный сгибатель

Рис. 129 Движение ноги назад
осуществляется ягодичной
мышцей и двуглавой мышцей
бедра
1. Средняя ягодичная мышца
2. Полусухожильная мышца

Сейчас пора рассмотреть еще одну модель (рис. 132). Для удобства рассмотрите также модель на рис.

133. На ней изображены и передние, и задние ноги, а также центр тяжести. Остается добавить направления
действия сил, нарисовать пружины, эластичные тяжести и т.п.

Рис.130

Схематическое

изображение  задней  конечности,
части  позвоночника  и  центра
тяжести.  Когда  лошадь  опирается
только  на  одну  заднюю  ногу,  центр
тяжести,  находящийся  впереди
ноги,  способствует,  повороту  ноги
назад,  что  помогает  ей  толкать
тело вперед

Рис.131 На этой диаграмме
показано, как поверхностный
сгибатель (жирная темная линия)
расслабляется при сгибании
скакательного сустава, позволяя
путу приподниматься. В первой
фазе шага (слева) коленный
скакательный суставы сгибаются, а
путо спускается. Во второй фазе
шага (справа) скакательный сустав
разгибается, а коленный сгибается.
Это позволяет путу приподниматься

Рис.132 Модель задней конечности

Рис.133 Модель задней и передней конечности

ПАТОЛОГИИ ЗАДНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Диагностика хромоты на задние ноги значительно сложнее, чем на передние. Некоторые виды

хромоты несложны, понятны и легко диагностируются; Но существуют еще «высокие» хромоты -
поражения верхнего отдела конечности, которые еще не изучены. Нам приходится с этим мириться. Со
временем мы, наверное, будем знать больше.

Крестцово - подвздошный сустав

Описанное заболевание - вывих крестцово-подвздошного сустава. Этот сустав - единственное

соединение позвоночника и таза. На рис. 134 показана лошадь с таким вывихом. Он может произойти
с обеих сторон, но обычно бывает только с одной. Интересно, что эта травма встречается в основном у
гунтеров, и настолько обычна, что конники так и называют ее - «травма гунтера». Это участь гунтера,
часто хорошего. Он прыгает достаточно много препятствий, чтобы получить травму! Вначале появляется
боль  и  лошадь  отказывается  пользоваться  конечностью.  Животное  делает  короткие  шаги,  может
отказаться прыгать. Боль утихает, но ограничение подвижности конечности остается. Можно, однако
заметить,  что  некоторые  из  таких  животных  снова  начинают  прыгать.
Лошадь с рис. 134 была чемпионом среди гунтеров и стиплеров в Австралии
до,  и  после  травмы.  На  рис. 135 был  показан  механизм  развития  этого
вывиха.  Когда  лошадь  приземляется  после  прыжка,  она  может  вынести
задние ноги слишком далеко вперед, или может поскользнуться вперед, как
показывает  стрелка.  Весь  вес  тела  падает  на  одну  ногу.  Вес  тела  (центр
тяжести) направлен вниз, как показано. Движение корпуса вниз вызывает
поворот  против  часовой  стрелки  крестцовой  части  сустава  (стрелка  а).
Движение  поскользнувшейся  ноги  вперед,  или,  точно  так  же,  слишком
далеко  вперед  вынесенной,  вызывает  поворот  подвздошной  части  сустав
по  часовой  стрелке,  то  есть  в  другую  сторону  (стрелка  е).  Из-за  этого
поворота рвутся связки впереди сустава, и таз, особенно крестцовый бугор,
продвигается  вверх  и  вперед,  образуя  заметную  выпуклость.  В  норме
задняя  нога  движется  в  противоположном  направлении,  как  показано  на
рис. 135, и обе части сустава поворачиваются в одном направлении, против
часовой стрелки (а и с), и разрыва связок не происходит.

Аналогичная ситуация может, конечно, возникнуть, и когда лошадь

подводит  задние  ноги,  чтобы  оттолкнуться  для  прыжка.  Все,  что  нужно,
чтобы  задняя  нога  была  слишком  выдвинута  вперед,  или  двигалась
(скользила)  вперед,  или  даже  была  правильно  расположено,  но  при  этом
корпус  спускался  слишком  сильно  или  слишком  быстро  (из-за  большого
веса  или  усталости), —
и

возникает

неправильный поворот в
крестцово-подвздошном
суставе.

Наверное,

логично,

что слишком активное
движение задней ноги
назад,

особенно

рысаков, может вызвать
вывих

крестцово-

подвздошного сустава в
другом

направлении,

вниз и назад, но прямых
доказательств этого у
нас сейчас нет.

Рис.134 Стиплъчезная
лошадь с вывихом
крестцово-подвздошного
сустава. Обратите
внимание (стрелка) на
выпуклость в области
передней части крупа

Рис.135            Механизм  вывиха  крестцово-
подвздошного  сустава.  В  норме,  когда  задняя  ноги
опускается  па  землю,  центр  тяжести  опускается,
поворачивая

крестцовую

половину

крестцово-

подвздошного  сустава,  как  показывает  стрелка.
Нога тут же движется назад (стрелка В), так что
подвздошная часть крестцово-подвздошного сустава
поворачивается в ту же сторону (стрелка С), что и
крестцовая  часть.  Если  ноги  слишком  далеко
выносится  вперед,  она  движется,  как  показывает
стрелка D. То  есть  подвздошная  часть  сустава
поворачивается,  как  показывает  стрелка  Е.
Получается,  что  А  (крестцовая  половинка)  и  Е
(подвздошная

половинка)

двигаются

противоположных

направлениях,

связки

перекручиваются и рвутся, происходит вывих.

Лечения нет; надо подождать, а потом постепенно втягивать лошадь в работу.

Вертлужный бурсит.

Это острое воспаление бурсы, лежащей между местом прикрепления одного из главных сухожилий

средней ягодичной мышцы (крупной мышцы, формирующей круп, одной из основных, двигающих заднюю
ногу — рис. 136), и большим вертелом бедренной кости. Эта бурса может быть повреждена из-за чрезмерного
сжатия,  когда  нога  выносится  слишком  далеко  вперед.  Хромота  характеризуется  поворотом  ноги  вовнутрь,
«собачьей  рысью»,  или  перенесением  тяжести  зада  на  здоровую  ногу,  а  также  укорочением  передней  фазы
шага (выноса). Лошадь старается держать ногу ближе к середине, когда нога в воздухе, а на землю ее ставит
далеко  наружу.  Все  эти  признаки  показывают,  что  животное  пытается  избежать  давления    на  бурсу.  Она
также укорачивает шаг, не выносит ногу далеко вперед, чтобы избежать боли.

Это повреждение обычно происходит, потому что лошадь

либо  поскальзывается  на  плохом  грунте,  либо  старается
бежать  слишком  быстро  рысью  или  иноходью.  Лошадь
должна  вынести  ногу  достаточно  далеко  вперед,  чтобы
оттолкнуться  и  увеличить  свою  скорость.  Чем  быстрее  она
старается бежать, тем дальше должна выноситься нога, чтобы
было достигнуто нужное ускорение. У галопирующей лошади
не возникает таких проблем, потому что задние ноги находятся
в  воздухе  одновременно,  и  лошадь  может  согнуть  спину  в
пояснично-крестцовом отделе, подведя зад. Вы все это видели
у  галопирующей  лошади.  Рысак  или  иноходец  на  бегах  не
может, однако, так согнуть спину, потому что задние ноги все
время  двигаются  в  противоположных  направлениях.  При
большой  резвости  он  должен  сгибать  тазобедренный  сустав
больше  скакуна,  и  чем  сильнее  он  его  сгибает,  тем  больше
давление  на  вертлужную  бурсу,  поэтому  неудивительно,

что в настоящее время такой тип хромоты чаще встречается у рысаков. Существует мнение, что вертлужный
бурсит всегда сопровождает шпат. Хотя это и может быть правдой, у меня нет данных ни за, ни против.

Часто помогает покой — больная лошадь выздоравливает. Если ваш ветврач может попасть в бурсу длинной

иглой (это нелегко) и ввести немного стероидного препарата (только однократно!) выздоровление может
наступить гораздо быстрее. Основная проблема — дифференцировать заболевание от шпата, а это может быть
сложно. Проба на шпат — сгибание задней ноги и проводка лошади рысью, обычно отрицательна при бурсите и
положительна при шпате. Я думаю, что оттягивание задней ноги впереди одновременное поворачивание ее
наружу должны усилить боль от бурсита, но многие лошади и в норме это делать не дают, и поэтому проба
затруднена.

Тазобедренный сустав

Серьезные заболевания этого сустава встречаются редко. Иногда он поражается инфекцией, и тогда лошадь

хромает постоянно. Еще реже происходит разрыв двух связок сустава в результате падения, и тогда возникает
постоянная хромота. Большинство повреждений этого сустава — результат переломов таза, проходящих через
него. Неудивительно, что клиническая картина этих редких случаев похожа, почти полностью идентична с
картиной вертлужного бурсита; они ведь находятся совсем рядом.

Фиброзная миопатия

Это интересное заболевание было описано доктором О.Р. Адамсом из Колорадо на материале лошадей для

родео, рабочих ковбойских лошадей, лошадей спутанных лассо (задняя нога веревкой привязана к петле на шее)
и животных, попавших задней ногой в собственный недоуздок. Диагностика достаточно проста. Когда нога
сзади, прямо перед тем, как она ставится на землю, она на несколько дюймов отдергивается назад.

Рис.136 Средняя ягодичная мышца
прикрепляется к верхнему концу бедренной
кости; вертлужная бурса лежит между
мышцей и костью. 1. Вертлужная бурса

Повреждение  состоит  в  том,  что  происходит  разрыв  волокон
полусухожильной мышцы, а при заживлении там образуется фиброзная
ткань  (рис.137).  Разрыв  полусухожильной  мышцы  может  произойти,
если  нога  поскользнулась  вперед,  или  если  она  удерживается  веревкой
или  недоуздком,  когда  мощные  мышцы  сильно  сокращаются,  чтобы
вернуть ее на место. Эта мышца рвется чаще, чем две соседние, потому
что она прикрепляется дальше от центра поворота коленного сустава, и
плечо рычага больше, а, следовательно, больше сила.

Лечение может быть консервативным. Подождите и посмотрите, но

обычно необходимо хирургическое вмешательство. Выздоровление
обычно без осложнений.

Хромота из-за болезней коленного сустава

Этот крупный и важный сустав часто считают причиной хромоты на заднюю ногу, но маловероятно, что это

действительно так в большинстве случаев. Инфекционный артрит, переломы коленной чашки и смещение
крестовидных связок вызывают сильную боль и хромоту, но они довольно редки.

Часто ставят диагноз «слабость связок коленного сустава» или коленной чашечки. Такой диагноз ставят,

наблюдая за лошадью на шагу, а также положив на шагу руку на ее коленную чашку. Крупная четырехглавая
мышца кажется вялой и распущенной, а колейная чашка опускается и поднимается неравномерно. На вскрытии я
никогда не видел повреждений, связанных с этой слабостью. По моему мнению, и не только по моему, эта
«слабость» связана с недостаточным развитием мышц. Лошадь недостаточно работала, чтобы четырехглавая
мышца была в достаточном тонусе и не производила впечатления вялой и разболтанной. Правильный тренинг
обычно «излечивает» это состояние.

Верхняя фиксация коленной чашки

Одно из заболеваний коленного сустава, вызывающих нарушение аллюра -

так  называемая  «верхняя  фиксация  коленной  чашечки».  Как  всем  известно,
лошадь  имеет  уникальный  механизм  для  отдыха  задней  ноги.  Коленная
чашка  фиксируется  на  медиальном  гребне  бедренной  кости  и,  таким
образом, не дает колену сгибаться без мышечных усилий (рис. 138). Между
коленом  и  скакательным  суставом  существует  механизм  обратной  связи:
третья  малоберцовая  мышца  и  краниальная  тибиальная  мышца  спереди  и
портняжная  мышц

и сухожилие поверхностного сгибателя сзади, как уже

описано. Когда коленный сустав зафиксирован с помощью коленной чашки,
скакательный сустав не может сгибаться. Так как ни один из суставов не
может сгибаться, когда коленная чашка зафиксирована, лошадь может
стоять, затрачивая минимум мышечной энергии.

Таким образом, фиксация коленной чашечки — полезная вещь если лошадь

пользуется ей, когда хочет. Однако, на шагу, рыси или галопе такая фиксация
неуместна.  Чтобы  зафиксировать  коленную  чашечку,  колено  должно  быть
разогнуто.  Лошади,  а  особенно  пони  с  прямыми  задними  ногами,  особенно
предрасположены  к  такой  несвоевременной  фиксации.  У  нормальной
лошади  угол  коленного  сустава  около 135 градусов;  когда  колено
разгибается  до 143-145 градусов,  коленная  чашка  фиксируется  на
медиальном  гребне. У лошади  или  пони с прямыми ногами угол коленного
сустава может быть ближе к 140 градусам, чем к 135, и поэтому, даже слегка
оступившись,  она  может  добавить 3-5 градусов,  и  произойдет  ненужная
фиксация.

Даже у лошадей с нормальными углами суставов может произойти такая

непроизвольная фиксация либо из-за недостаточного мышечного тонуса
(«слабое колено»), либо когда нога проскальзывает вперед (при этом колено

Рис.137 На рисунке показан один ил
видов разрыва полусухожильной
мышцы (единственная показанная
мышца).

Рис.138 Коленный сустав;
коленная чашка зацепилась за
срединный гребень
(центральный гребень блока
бедренной кости).
1. Коленная чашка
2. Срединный гребень
3. Срединная связка коленной
чашки

стремиться разогнуться). Однако, при прямых ногах предрасположенность ярко выражена. Чтобы прекратить
фиксацию, тазобедренный и коленный суставы нужно разогнуть, насколько возможно, а коленную чашку оттянуть
вперед.  Для  лошади  с  прямыми  ногами  существует  только  два  способа  длительного  предотвращения
несвоевременной  фиксации:  осторожная  работа  животного  для  выработки  мышечного  тонуса  и  силы  и  (или)
хирургическое  рассечение  медиальной  (внутренней)  связки  коленной  чашки  (которая  способствует  ее
фиксации). Излишне говорить, что первый  способ предпочтительнее, так как после перерезки связки задняя
нога лошади не сможет больше отдыхать нормально.

Остеохондроз

Это чрезвычайно интересное заболевание совершенно неизвестной этиологии. Оно поражает разные

суставы у различных видов животных. В коленном суставе оно встречается в двух местах: на медиальном
(внутреннем)  надмыщелке  бедренной  кости  или  на  одном  из  гребней  блока  бедренной  кости  (рис.
139-142) причем в первом месте чаще. Интересно, что точно такое же заболевание встречается у людей в
том  же  месте - на  медиальной  надмыщелке.  Поражение  состоит  в  частичном  отделении  фрагмента
кости и хряща или происходит утрата части кости прямо под хрящом. На сегодняшний день данные за то,
что в большинстве таких случаев развитие происходит из разных центров оссификации. Однако, можно
сказать,  что  большинство  таких  поражений  играют  незначительную  роль  в  возникновении  хромоты.
Иногда, особенно на надмышелках бедренной кости поражение бывает столь обширным, что его не только
видно  на  рентгенограмме,  но  оно  уже  вызывает  хромоту!  Ваш  ветврач  захочет  ввести  анестетик  в  сустав,
чтобы удостовериться, что то, что видно на рентгенограмме, и есть причина хромоты. Отдых и легкая работа
— это то, что требуется, но если хромота не проходит, необходимо хирургическое вмешательство.

Рис.139 Эрозия хряща на медиальном
мыщелке бедренной кости, вид спереди

Рис.140 То же, вид сбоку

Рис.141 То же, в нижнем конце
плюсневой кости

Æ

Рис.142 Путовая кость с подхрящевым

дефектом

Вывих коленной чашки

За последние несколько лет это явление стало встречаться чаще. Большинство случаев сейчас происходит

у стандартбредных лошадей, хотя довольно обычно это и у голландских, и у шетлендских пони. Вывих может
быть одно и двухсторонним. Во всех описанных случаях, кроме двух, был вывих коленной чашки наружу. Это

происходит потому, что латеральный гребень блока бедренной кости (рис. 143,144) гипопластичен (недоразвит), и
коленная чашка переходит через него.

Å
Рис.143 Блок бедренной кости с
нормальным, большим срединный
гребнем(стрелка). Коленная чашка
убрана влево

Рис.144 Недоразвитый гребень

бедренного блока (стрелка).

Коленная чашка убрана вправо

Переломы бедренной кости

Они встречаются, но, к счастью, не так часто, как многие другие типы переломов. В настоящее время, и, видимо,

еще долгое время, такие переломы будут гибельными (рис.145,146). Только у маленьких жеребят есть надежда
поправить дело с помощью хирургического лечения.

Å
Рис.145 Множественные переломы
бедренной кости

Рис. 146 Перелом шейки бедра. Верхняя
стрелка показывает часть
тазобедренного сустава, образованную
костями таза. Вторая стрелка
показывает головку бедренной кости.
Третья стрелка - перелом шейки бедра.
Нижняя стрелка показывает тело
бедренной кости.

Переломы малой берцовой кости

Одно время это был любимый диагноз при исследовании хромоты задней ноги, потому что так называемые

переломы  хорошо  видны  на  рентгенограмме.  В  этом  случае,  как  и  во  многих  других,  что-то  необычное  на
рентгенограмме не стоит считать патологией.  На самом деле малая  берцовая  кость,  как  и  локтевая,  у  лошади
частично редуцирована. Верхний и нижний концы остаются структурными и функциональными единицами. К
верхнему  концу  крепятся  мышцы,  а  нижний  входит  в  состав  скакательного  сустава.  Средняя  часть  кости,
однако, полностью или частично отсутствует. Как правило, остается лишь фиброзный тяж, который может
оссифицироваться  в  той  или  иной  степени.  На  рентгенограмме  можно  видеть  частичную,  неполную
оссификацию, которую можно ошибочно принять за перелом. В настоящее время считается, что поражения
малой берцовой кости не могут быть причиной хромоты.

Переломы большой берцовой кости

Такие переломы — не редкость (рис. 147-149). Хотя прогноз неблагоприятный, тщательное хирургическое

лечение и уход могут спасти некоторых лошадей.

Рис.147 Перелом большой берцовой кости.
Стрелка указывает на коленный сустав

Рис.148,149 Перелом большой берцовой кости

Отрыв тибиальной шероховатости

Тибиальная шероховатость — это большой выступ на верхней передней части большеберцовой кости, к

которому прикрепляются три связки коленной чашки. Она формируется из отдельного центра оссификации,
так что у молодых лошадей заметна линия на рентгенограмме. У человека эта шероховатость иногда
отрывается, вероятно, в результате чрезмерного действия четырехглавой мышцы это действие направлено
через коленную чашку и ее связку (одну у человека). Эта болезнь, известная как болезнь Осгуда-Шлаттера,
диагностируется у молодых лошадей, но без точного описания. Я же не видел ни одного подозрительного в этом
плане случая.

Шпат

Я не знаю происхождения немецкого слова «spat».

Существует  несколько  разновидностей  шпата,  и  я
остановлюсь  на  каждой  из  них.  Основная  разновидность —
костный  шпат,  это  артроз  одного  или  двух  суставов,
составляющих  скакательный  сустав.  Скакательный  сустав -
сложный,  как  и  запястный  (рис. 150). Верхний  и  самый
крупный  сустав  образован  нижним  концом  большеберцовой
кости и таранной костью. Больше всего сгибание, разгибание и
вращение происходит в этом суставе.

Таранная кость сзади соединяется с важной пяточной

костью,  которая  имеет  пяточный  бугор,  куда  крепятся
мышцы  голени.  Это  бугор — та же кость, что образует пятку
человека,  а  скакательный  сустав  лошади  соответствует
голеностопному у человека.

Внизу таранная кость образует тугой, узкий сустав с

центральной  костью  заплюсны.  Она,  в  свою  очередь,
образует  сустав  со  средней    костью  заплюсны,  а  та  уже - с
верхним  концом  плюсневой  кости.  Часть  костей  я  не
упомянул. Мы рассмотрим только те кости, которые имеют значение при изучении шпата.

Почему суставы имеют такое сложное строение? Как упоминалось выше, верхний тибиотарзальный сустав

обеспечивает большую амплитуду сгибания и разгибания, которая необходима для толкательной способности
задней ноги. Центральная и третья кости заплюсны, а так же их суставы не очень подвижны. Однако,
необходимо отметить, что они все таки имеют определенную подвижность. В последнее время появилась

Рис.150
Скакательный
сустав, вид
спереди. Верхняя
стрелка укалывает
на таранную
кость, которая
образует сустав с
большой берцовой.
Средняя стрелка
указывает на
центральную
кость заплюсны.
Нижняя стрелка —
третью кость
заплюсны,
которая внизу
образует сустав с
плюшевой костью

содержание .. 5 6 7 8 ..