содержание      ..     7      8      9      10     ..

Глава 9

Выписывание, хранение и применение лекарственных средств (сестринское дело)

Студент должен знать:

–           правила выписывания лекарственных средств в лечебном отделении;

–           принципы хранения лекарственных средств в отделении и домашних условиях;

–           правила учета наркотических анальгетиков;

–           способы применения лекарственных средств;

–           методику раздачи лекарственных средств;

–           содержание обучения пациента приему лекарственного средства;

–           принципы безопасности при приеме лекарственных средств;

–       осложнения инъекций.

Студент должен уметь:

–           дать пациенту всю необходимую информацию о лекарственном средств;

–           убедиться в согласии пациента на проведение лекарственной терапии;

–       закапать капли в нос; ввести мазь в нос;

–       ввести порошок в нос;

–       ввести капли в ухо;

–       ввести капли в глаза;

–       ввести мазь за нижнее веко;

–       применять присыпку;

–       закапать мазь в нос;

–       ввести мазь в нос;

–       обучить пациента ингаляции лекарственного средства через рот и нос;

–       раздавать лекарственные средства;

–       обучить пациента приему лекарственного средства под язык;

–       ввести лекарственное средство в прямую кишку;

–       собрать шприц;

–       набрать лекарственное средство из ампулы и флакона;

–       сделать в/к, п/к, в/м, в/в инъекцию;

–       заполнить систему для капельного вливания;

–       сделать в/в капельное вливание.

ГЛОССАРИЙ

9.1. Выписывание лекарственных средств для лечебного отделения.

Выписывание лекарственных средств для пациентов, находящихся на лечении в стационаре, производится на специальных бланках-требованиях (накладных квитанциях). Врач, проводя регулярный осмотр пациентов в стационаре, записывает в «Медицинскую карту стационарного больного» необходимые данному пациенту лекарственные средства, их дозы, кратность приема и путь введения. Палатная медицинская сестра ежедневно делает выборку назначений из медицинской карты стационарного больного, переписывает их в специальную тетрадь или листок назначений отдельно для каждого пациента. Сведения о назначенных пациентам инъекциях передаются в процедурный кабинет медицинской сестре, выполняющей инъекции (в небольших лечебных учреждениях инъекции выполняет палатная сестра). Перечень назначенных лекарственных средств, написанных по-русски, палатные и процедурные медицинские сестры подают старшей медицинской сестре отделения, которая суммирует эти сведения и выписывает по определенной форме требование или накладную квитанцию на получение лекарственных средств из аптеки лечебного учреждения. Эти требования подписывает заведующий отделением.

В отделении находится трехдневный запас необходимых лекарственных препаратов.

Требования (накладные квитанции) на ядовитые, наркотические препараты и этиловый спирт выписывают на латинском языке на отдельных бланках с печатью и подписью руководителя лечебного учреждения или его заместителя по лечебной части. При этом в требовании указывают путь введения препаратов (например: для инъекций, глазные капли и др.), а также концентрацию этилового спирта. В требованиях на ядовитые, наркотические, остродефицитные и дорогостоящие средства указывают номер медицинской карты, фамилию, имя, отчество, диагноз пациента. При выдаче из аптеки ампул с наркотическими средствами проверяется целостность ампул, а упаковка с ними маркируется черной тушью буквой «А».

Готовые лекарственные формы, имеющиеся в аптеке, старшая медицинская сестра получает по графику ЛПУ ежедневно или один раз в три дня, а лекарственные формы, требующие приготовления, можно получить на следующий день после их заказа. Срочные заказы на любые лекарственные формы выполняются аптекой в тот же день.

Получая лекарственные средства в аптеке, старшая медицинская сестра проверяет их соответствие заказу. На лекарственных средствах, изготовленных в аптеке, должны быть определенного цвета этикетки с четким названием препаратов, обозначением дозы, даты изготовления и подписью фармацевта, изготовившего лекарственное средство.

9.2. Хранение лекарственных средств в отделении.

Как удобнее распределить на посту медицинской сестры различные (иногда до 50 наименований) лекарственные средства? Где их хранить, учитывая, что одни разлагаются на свету, другие теряют свои свойства при комнатной температуре, третьи испаряются.

Прежде всего следует разделить лекарственные средства в зависимости от способа введения. Все стерильные растворы в ампулах и флаконах (на флаконах с препаратами, изготовленными в аптеке, должна быть голубая этикетка) хранят в процедурном кабинете в стеклянном шкафу. На одной из полок располагают антибиотики и их растворители, на другой (нижней)—флаконы для капельного вливания жидкостей вместительностью 200 и 500 мл, на остальных полках— коробки с ампулами, не входящими в список А (ядовитые) или Б (сильнодействующие), т. е. растворы витаминов, дибазола, папаверина, магния сульфата и др. В холодильнике при определенной температуре (от +2 до +10 °С) хранятся вакцины, сыворотки, инсулин, белковые препараты (рис. 9.1).

Лекарственные средства, входящие в список А и Б, хранят раздельно в специальных шкафах (в сейфе). Допускается хранить лекарственные средства списка А (наркотические анальгетики, атропин и др.) и списка Б (аминазин и др.) в одном сейфе, но в разных, раздельно запирающихся отделениях. В сейфе хранят также остродефицитные и дорогостоящие средства. На отделении сейфа, где хранятся ядовитые лекарственные средства, с наружной стороны должна быть надпись «Venena» (А), а на внутренней стороне дверцы сейфа этого отделения — перечень лекарственных средств с указанием максимальных разовых и суточных доз. Отделение сейфа с сильнодействующими лекарственными средствами помечается надписью «Heroica» (Б) (рис. 9.2). Внутри отделения лекарственные средства распределяются по группам: «наружные», «внутренние», «глазные капли», «инъекционные».

Срок хранения стерильных растворов, изготовленных в аптеке, — 3 дня. Если за это время они не реализованы, их следует вернуть старшей медсестре. Лекарственные средства для наружного и внутреннего применения должны храниться на посту медицинской сестры в запирающемся шкафу на различных полках, соответственно промаркированных: «наружные», «внутренние», «глазные капли». На полке следует отдельно размещать твердые, жидкие и мягкие лекарственные формы (рис. 9.3). Лекарственные формы, изготовленные в аптеке для наружного употребления, имеют желтую этикетку, а для внутреннего — белую.

Запомните! Сестринский персонал не имеет права:

1)   менять форму лекарственных средств и их упаковку;

2)   одинаковые лекарственные средства из разных упаковок объединять в одну;

3)   заменять и исправлять надписи на этикетке с лекарственным средством;

4)   хранить лекарственные средства без этикеток.

Лекарственные средства должны быть размещены таким образом, чтобы можно было быстро найти нужный препарат. Для этого их систематизируют по назначению и помещают в отдельные емкости. Например, все упаковки с антибиотиками (ампициллин, оксациллин и др.) складывают в одну емкость и подписывают «Антибиотики»; средства, снижающие артериальное давление (клофелин, папазол и др.), помещают в другую емкость с надписью «Гипотензивные средства» и т. д.

Лекарственные средства, разлагающиеся на свету, выпускают в темных флаконах и хранят в защищенном от света месте.

Сильнопахнущие лекарственные средства хранят отдельно.

Скоропортящиеся лекарственные средства (настои, отвары, микстуры), а также мази размещают в холодильнике, предназначенном для хранения лекарственных препаратов. На разных полках холодильника температура колеблется от +2 (на верхней) до +10°С (на нижней). Препарат может стать непригодным, если его поместить не на ту полку холодильника. Температура, при которой должен храниться лекарственный препарат, указана на упаковке. Срок хранения настоев и микстур в холодильнике — не более 3 дней. Признаками непригодности таких лекарственных средств являются помутнение, изменение цвета, появление неприятного запаха.

Рис. 9.1. Хранение лекарственных средств в процедурном кабинете.

Рис. 9.2. Хранение лекарственных средств списка А и Б.

Рис. 9.3. Хранение лекарственных средств на сестринском посту.

Настойки, растворы, экстракты, приготовленные на спирту, со временем становятся более концентрированными вследствие испарения спирта, поэтому эти лекарственные формы следует хранить во флаконах с плотно притертыми пробками или хорошо завинчивающимися крышками.

Непригодны к употреблению также порошки и таблетки, изменившие свой цвет.

Запомните! Холодильник и шкаф с лекарственными средствами должны запираться на ключ. Ключи от сейфа с наркотическими препарата­ми находятся у ответственного лица, определенного приказом главного врача ЛПУ.

В домашних условиях для хранения лекарственных средств должно быть выделено отдельное место, недоступное для детей и людей с нарушением познавательных способностей. Но в то же время лекарственные средства, которые человек принимает при болях в сердце, удушье должны быть ему доступны в любой момент.

9.3. Учет лекарственных средств в отделении.

На посту медицинской сестры, как и в процедурном кабинете, должен быть сейф для хранения лекарственных средств списков А и Б, а также остродефицитных и дорогостоящих средств, предназначенных для наружного и внутреннего применения. Передача содержимого и ключей от сейфа с наркотическими средствами регистрируется в специальном журнале (см. табл.).

Для учета расходования лекарственных средств, хранящихся в сейфе, заводят специальные журналы. Все листы в этих журналах следует пронумеровать, прошнуровать, а свободные концы шнура заклеить на последнем листе журнала бумажным листом, на котором указать количество страниц. На этом листе расписывается руководитель лечебного учреждения, затем ставят круглую печать ЛПУ.

Для учета каждого лекарственного средства из списка А и списка Б в журналах выделяют отдельный лист. Форма журнала учета наркотических лекарственных средств в кабинете представлена в таблице.

Хранят эти журналы также в сейфе и заполняют по определенной форме.

Учет расходования лекарственных средств списков А и Б, в т. ч. наркотических, ведет также старшая медицинская сестра отделения.

За нарушение правил учета и хранения лекарственных средств обоих списков (А и Б) медицинский персонал привлекается к уголовной ответственности.

Что касается наркотических анальгетиков, помимо письменного, существует еще ряд особенностей их учета.

Запомните:

•        Сестринский персонал имеет право вскрыть ампулу и ввести пациенту наркотический анальгетик только после записи этого назначения врачом в медицинскую карту и в его присутствии. О сделанной инъекции делается соответствующая запись в «Медицинской карте», удостоверенная подписями лечащего врача и медицинской сестры с указанием названия, дозы и времени введения препарата. После введения наркотического лекарственного средства из шприца-тюбика срезают его капсулу.

•        Пероральный и наружный прием наркотических лекарственных средств осуществляется также в присутствии врача и медицинской сестры и отмечается в «Медицинской карте» по той же схеме.

•        Пустые ампулы и шприц-тюбики из-под наркотических лекарственных средств процедурная медицинская сестра не выбрасывает, а хранит их в сейфе процедурного кабинета в течение суток и ежедневно сдает старшей медицинской сестры отделения.

•        При передаче дежурства проверяется соответствие записей в журнале учета (количество использованных ампул и шприц-тюбиков и остаток) с фактическим количеством ампул и шприц-тюбиков.

•        Пустые ампулы и шприц-тюбики из-под наркотических лекарственных средств уничтожаются только специальной комиссией, утвержденной руководителем лечебного учреждения.

Журнал передачи ключей и содержимого сейфа.

Отделение______________________

Журнал учета наркотических лекарственных средств в кабинете

Отделение ______________

Книга учета наркотических лекарственных средств в отделениях и кабинетах (форма 60-АП)

Отделение__________ ____________________

Наименование средства_________________

Единица измерения_____________________

9.4. Пути введения лекарственных средств.

Лекарственные средства могут оказывать резорбтивное (через кровь) и местное действие. В зависимости от механизма действия лекарственных средств различают пути их введения.

Резорбтивное действие осуществляется энтеральным (через пищеварительный тракт), парентеральным (минуя пищеварительный тракт) и сублингвальным путем.

Местное действие оказывают лекарственные средства, применяемые наружно. Жирорастворимые лекарственные средства всасываются через кожу (это должен учитывать сестринский персонал для обеспечения собственной безопасности!).

Наружный путь.

Компрессы, примочки, присыпки, смазывания, растирания, повязки на раневую поверхность, закапывание капель, ингаляции — все это способы наружного введения различных лекарственных форм: мазей, эмульсий, растворов, болтушек, порошков, настоек и др. Наружным путем можно воздействовать не только на кожу, но и на слизистые оболочки глаза, уха, носа и т. д.

Запомните! При любом способе введения лекарственных средств сестринский персонал обязан информировать пациента:

•     о названии и назначении лекарственного средства;

•        о возможных побочных действиях;

•        о сроках и признаках наступления эффекта от применяемого лекарственного средства;

•        о способе применения лекарственного средства.

Полную информацию о лекарственном средстве пациенту и/или его близким дает врач. Он же получает согласие пациента на проведение лекарственной терапии. Сестра убеждается в наличии  информационного согласия.

Введение лекарственных средств в нос.

Если капли, введенные в нос, предназначены для воздействия на слизистую оболочку носа, используется следующая техника введения:

Рис. 9.4.

Закапывание в нос сосудосуживающих капель (рис. 9.4).

Оснащение: пипетка, лекарственный раствор.

I. Подготовка к процедуре.

1.   Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие.

2.   Приготовить пипетку (если капельница вмонтирована в пробку, ею можно пользоваться только одному пациенту).

3.   Вымыть руки.

4.   Прочитать название лекарственного средства.

5.   Набрать в пипетку лекарственное средство (3—4 капли для каждой половины носа).

II. Выполнение процедуры.

6.   Попросить пациента сесть, слегка запрокинув голову и склонить ее (при закапывании в левую ноздрю — влево, в правую — вправо).

7.   Приподнять кончик носа пациента и закапать в нижний носовой ход 3—4 капли (не вводить пипетку глубоко в нос).

8.   Попросить пациента прижать пальцем крыло носа к перегородке и сделать легкие круговые движения, не отнимая пальцы.

9.   Закапать капли во вторую ноздрю, повторив те же действия.

10.Спросить пациента о его самочувствии.

II. Выполнение процедуры.

11.Положить пипетку в емкость для использованного материала.

12.Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».

13.Вымыть руки.

При некоторых заболеваниях носа и глотки в нос закапывают масляные капли, которые через нижний носовой ход попадают и на заднюю стенку глотки, оказывая лечебный эффект не только на слизистую носа, но и глотки.

                        Рис. 9.5.                                                                       Рис. 9.6.

Закапывание масляных растворов в нос (рис. 9.5).

Оснащение: пипетка, лекарственный раствор.

I. Подготовка к процедуре.

1.    Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие.

2.    Приготовить пипетку (если капельница вмонтирована в пробку, ею можно пользоваться только одному пациенту).

3.    Вымыть руки.

4.    Прочитать название лекарственного средства.

5.    Попросить пациента лечь и слегка запрокинуть голову.

6.    Предупредить пациента, что он обязательно почувствует вкус капель после закапывания (если они предназначены для смачивания и задней стенки глотки).

7.    Набрать в пипетку масляный раствор (масло), 5—6 капель для каждой половины носа.

II. Выполнение процедуры.

8.    Приподнять кончик носа пациента и закапать в каждый нижний носовой ход по 5—6 капель.

9.    Попросить пациента полежать несколько минут.

10.Убедиться, что капли попали на заднюю стенку глотки (пациент должен почувствует вкус капель).

11.Спросить пациента о его самочувствии.

III. Окончание процедуры

12.   Помочь (при необходимости) пациенту занять удобное положение.

13.   Положить пипетку в емкость для использованного материала.

14.   Вымыть руки.

15.   Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».

Введение мази в нос (рис. 9.6).

Оснащение: вата (10 г), флакон (тюбик) с мазью, стеклянная лопаточка.

I. Подготовка к процедуре.

1.   Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие.

2.   Вымыть руки.

3.   Прочитать название лекарственного препарата.

4.   Сделать две ватные турунды.

II. Выполнение процедуры.

5.   Попросить пациента сесть (лечь) и слега запрокинуть голову.

6.   Выдавить на ватную турунду 0,5—0,7 см мази (если мазь во флаконе, воспользоваться стерильной стеклянной лопаточкой).

7.   Ввести турунду вращательным движением в нижний носовой ход (с одной стороны) на несколько минут.

8.   Извлечь турунду и положить ее в емкость для использованного материала.

9.   Повторить предыдущие действия при введении мази во вторую половину носа.

10.Спросить пациента о его самочувствии.

III.  Окончание процедуры.

11.Вымыть руки.

12.Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».

Вдыхание порошка в нос (рис. 9.7).

Оснащение: упаковка с лекарственным порошком, салфетка.

I. Подготовка к процедуре.

1.   Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие.

2.   Помочь (при необходимости) пациенту удобно сесть.

                                    Рис. 9.7.                                                                       Рис. 9.8.

3.    Вымыть руки.

4.    Прочитать название лекарственного средства.

II. Выполнение процедуры.

5.    Развернуть упаковку с порошком.

6.    Попросить пациента прижать пальцем к перегородке крыло носа с одной стороны и поднести порошок к носовому ходу с другой стороны.

7.    Попросить пациента закрыть рот и, сделав неглубокий вдох через нос, «втянуть» часть порошка.

8.    Повторить эти действия при введении порошка в носовой ход с другой стороны.

9.    Спросить пациента о его самочувствии.

III. Окончание процедуры.

10.Убрать салфеткой видимые остатки порошка с носа.

11.Вымыть руки.

12.Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».

Введение капель в ухо.

Закапывание в ухо (рис. 9.8).

Оснащение: пипетка, лекарственное средство, емкость с горячей (60°С) водой, водный термометр.

I. Подготовка к процедуре.

1.   Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие.

2.   Прочитать название лекарственного препарата.

3.   Подогреть лекарственный раствор до температуры тела на водяной бане (поставить флакон в емкость с горячей водой, температуру контролировать водным термометром).

4.   Вымыть руки.

5.   Помочь (при необходимости) пациенту лечь набок, или сидя наклонить голову в сторону.

II. Выполнение процедуры.

6.   Набрать в пипетку 6—8 капель лекарственного средства (если нужно закапывать капли в одно ухо). Убедиться, что они теплые (а не горячие!): капнуть 1 каплю себе на кисть.

7.   Оттянуть ушную раковину назад и вверх и закапать капли в ухо.

8.   Спросить пациента о его самочувствии.

III. Окончание процедуры.

9.   Помочь пациенту занять удобное положение.

10.Вымыть руки.

11.Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».

Введение лекарственных средств в глаз

Закапывание в глаз (рис. 9.9).

Оснащение: пипетка, стерильные марлевые шарики, лекарственный раствор.

I. Подготовка к процедуре.

1.   Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие.

2.   Прочитать этикетку на флаконе с каплями.

Рис. 9.9.

3.    Помочь (при необходимости) пациенту сесть или лечь.

4.    Вымыть руки.

5.    Дать пациенту два шарика: в левую руку — для левого глаза, в правую — для правого.

II. Выполнение процедуры.

6.    Набрать в пипетку нужное количество капель, взять в левую руку марлевый шарик.

Запомните! Количество пипеток для одного пациента зависит от количества вводимых ему лекарственных препаратов: для каждого препарата нужна другая пипетка.

7.    Попросить пациента слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх.

8.    Оттянуть нижнее веко марлевым шариком.

9.    Закапать в нижнюю конъюнктивальную складку 2—3 капли (не подносить пипетку близко к конъюнктиве).

10.Попросить пациента закрыть глаза.

11.Промокнуть вытекшие капли у внутреннего угла глаза.

12.Повторить те же действия при закапывании в другой глаз.

13.Спросить пациента о самочувствии.

III. Окончание процедуры.

14.Убедиться, что пациент не испытывает неудобств после процедуры.

15.Вымыть руки.

16.Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».

Примечание. Пипетки подлежат очистке, дезинфекции и стерилизации.

Введение мази за нижнее веко из тюбика (рис. 9.10).

Оснащение: стерильные марлевые шарики, тюбик с лекарственным препаратом.

I. Подготовка к процедуре.

1.    Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие.

2.    Помочь пациенту лечь или удобно сесть.

3.    Вымыть руки.

4.    Прочитать название мази.

5.    Дать пациенту по марлевому шарику в каждую руку.

6.    Выполнение процедуры.

7.    Попросить пациента слегка запрокинуть голову.

8.    Оттянуть марлевым шариком нижнее веко и попросить пациента смотреть вверх.

     Рис. 9.10. Введение мази из тюбика.                Рис. 9.11. Введение мази стеклянной палочкой.

9.    Выдавить из тюбика мазь, продвигая ее от внутреннего угла глаза к наружному так, чтобы мазь вышла за наружную спайку век. Отпустить нижнее веко: пациент должен закрыть глаза.

10.Удалить вытекающую из-под сомкнутых век мазь (это может сделать и пациент).

11.При необходимости заложить мазь за нижнее веко другого глаза, повторить те же действия.

III. Окончание процедуры.

12.Помочь пациенту занять удобное положение.

13.Убедиться, что пациент не испытывает дискомфорта в связи с проведенной процедурой.

Примечание. При самостоятельном перемещении пациента, окажите ему помощь, поскольку мазь на некоторое время может ухудшить зрение.

14.Снять перчатки, вымыть руки.

15.Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».

Запомните! При таком способе закладывания мази тюбик должен быть индивидуальным для каждого пациента.

Введение мази за нижнее веко стеклянной палочкой (рис. 9.11).

Оснащение: стерильные марлевые шарики, стеклянная палочка, лекарственный перчатки.

I. Подготовка к процедуре.

1.   Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие.

2.   Помочь пациенту лечь или удобно сесть.

3.   Вымыть руки.

4.   Прочитать название мази.

5.   Дать пациенту по марлевому шарику в каждую руку.

II. Выполнение процедуры.

6.   Открыть флакон и взять палочкой немного мази. Закрыть флакон.

7.   Попросить пациента слегка запрокинуть голову, смотреть вверх и оттянуть ему ватным шариком нижнее веко вниз.

8.   Заложить мазь за нижнее веко в направлении от внутреннего угла глаза к наружному (держать стеклянную палочку мазью вниз).

9.   Попросить пациента закрыть глаза.

10.Попросить пациента удалить вытекающую из-под сомкнутых век мазь или сделать это за него.

11.При необходимости заложить мазь за нижнее веко другого глаза, повторить те же действия.

III. Окончание процедуры.

12.Помочь пациенту занять удобное положение.

13.Убедиться, что пациент не испытывает дискомфорта в связи с проведенной процедурой и может перемещаться безопасно.

14.Вымыть руки.

15.Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».

Применение лекарственных средств на кожу.

Применение присыпки (рис. 9.12).

Оснащение: перчатки, присыпка, емкость с водой, стерильные салфетки.

I. Подготовка к процедуре.

1.   Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие.

2.   Спросить пациента, нужно ли его отгородить на время процедуры.

Рис. 9.12.

3.   Вымыть руки, надеть перчатки.

4.   Прочитать название лекарственного средства (как правило, порошок для присыпки расфасован в емкости с точечными отверстиями).

II. Выполнение процедуры.

5.   Бережно вымыть и просушить марлевой салфеткой промокательными движениями область, на которую будет наноситься лекарственный препарат.

6.   Перевернуть вверх дном емкость с порошком и встряхивающими движениями равномерно нанести порошок на нужную поверхность («припудрить» кожу).

III. Окончание процедуры.

7.   Снять перчатки, вымыть руки.

8.   Убрать ширму.

9.   Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».

Втирание мази (рис. 9.13).

Оснащение: перчатки, мазь, приспособление для стирания мази.

I. Подготовка к процедуре.

1.   Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие.

2.   Спросить пациента, нужно ли его отгородить на время процедуры (если в палате он не один).

Рис. 9.13.

3.    Помочь пациенту занять удобное (нужное) положение.

4.    Вымыть руки.

5.    Осмотреть участок кожи для втирания мази.

6.    Прочитать название лекарственного средства.

II. Выполнение процедуры.

7.    Нанести нужное количество мази на специальное приспособление; при его отсутствии втирать мазь только в перчатках.

Запомните! Не втирайте мазь пациенту незащищенными руками, это небезопасно для вашего здоровья.

8.    Втирать мазь легкими круговыми движениями на определенном врачом участке тела до тех пор, пока не исчезнет мазь (в некоторых случаях имеются точные инструкции о том, когда следует прекратить втирание).

9.    Тепло укрыть пациента, если этого требует инструкция.

III. Окончание процедуры.

10. Убедиться, что пациент не испытывает дискомфорта после проведенной процедуры.

11. Снять перчатки,  вымыть руки.

12. Убрать ширму.

13. Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».

Если мазь не оказывает сильного раздражающего действия на кожу, пациент может самостоятельно втирать мазь подушечками пальцев. Движения пальцев при этом должны быть легкими, вращательными. Обучая пациента технике выполнения этой процедуры, следует предупредить его о необходимости мытья рук до и после втирания мази.

Нанесение мази на кожу (рис. 9.14)

Оснащение: стерильный шпатель (лопаточка), лекарственное средство.

I. Подготовка к процедуре.

1.    Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие.

2.    Помочь пациенту занять удобное для процедуры положение.

3.    Вымыть руки.

4.    Прочитать название лекарственного средства.

II. Выполнение процедуры.

5.    Выдавить из тюбика на стеклянную лопаточку (или взять стерильным шпателем из большой емкости) нужное для пациента количество мази. Закрыть тюбик (флакон).

6.    Нанести мазь тонким слоем на кожу, пользуясь стеклянной лопаточкой (шпателем) (не делать этого руками).

7.    Предупредить пациента, что не следует надевать одежду на часть тела с нанесенной мазью ранее, чем через 10—15 мин.

III. Окончание процедуры.

8.    Спросить пациента, не испытывает ли он дискомфорта в связи с проведенной процедурой.

9.    Вымыть руки.

10. Осмотреть кожу, убедиться, что мазь впиталась.

11. Помочь пациенту одеться (при необходимости).

12. Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте». В хирургической практике довольно широко применяются повязки с различными мазями.

Рис. 9.14.

Наложение мазевой повязки на поврежденную кожу (рис. 9.15).

Оснащение: перчатки, стерильный шпатель, перевязочный материал, лоток, ножницы.

I. Подготовка к процедуре.

1.   Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие.

2.   Помочь пациенту занять удобное для процедуры положение.

3.   Вымыть руки, надеть перчатки.

4.   Прочитать название мази.

II. Выполнение процедуры.

5.   Нанести на салфетку необходимое количество мази с помощью стерильного шпателя.

6.   Положить салфетку с мазью на кожу пациента (на салфетку с сильнопахнущей или пачкающей одежду мазь можно положить сверху небольшой слой ваты).

Рис. 9.15. Повязка с мазью.

7.   Зафиксировать салфетку с мазью (и вату) бинтом (марлевым или трубчатым).

III. Окончание процедуры.

8.   Спросить у пациента, не испытывает ли он дискомфорта в связи с наложенной повязкой.

9.   Снять перчатки, вымыть руки.

10.Предупредить пациента о том, сколько времени он должен носить повязку.

11.Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».

Ингаляционный путь.

Введение в организм лекарственных средств путем их вдыхания называется ингаляцией. Лекарственный препарат находится во флаконе в виде аэрозоли.

Сестра должна обучить пациента этой процедуре, поскольку он выполняет ее, как правило, самостоятельно.

С помощью ингаляции лекарственные средства вводят через рот или нос.

Ингаляции лекарственного средства через рот.

Обучение пациента технике ингаляции складывается из 3-х этапов:

•     получение информированного согласия на процедуру;

•     обучение технике ингаляции;

•        контроль (при необходимости) или коррекция действий пациента.

Обучение пациента ингаляции лекарственного средства через рот (рис. 9.16).

Оснащение: два пустых баллончика из-под аэрозольного лекарственного средства; лекарственный препарат.

I. Подготовка к обучению.

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие.

Рис. 9.16. Ингаляции лекарственного средства с помощью баллончика.

2.   Прочитать название лекарственного средства.

3.   Вымыть руки.

II. Обучение.

4.   Дать пациенту и взять себе по пустому баллончику.

Запомните! Не распыляйте лекарственный препарат в воздух! Это опасно для вашего здоровья.

5.   Предложить пациенту на время обучения сесть (если его состояние позволяет, лучше выполнять процедуру стоя, так как дыхательная экскурсия легких при этом эффективнее, но можно проводить ингаляцию сидя).

6.   Продемонстрировать пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственного средства:

а)  снять с ингалятора защитный колпачок;

б)  перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его;

в)  сделать глубокий выдох;

г)  взять в рот мундштук ингалятора, плотно обхватив его губами; голову при этом слегка запрокинуть назад;

д) сделать глубокий вдох через рот и одновременно нажать на дно баллончика;

е)  извлечь мундштук ингалятора изо рта, задержать дыхание на 5—10 с (акцентировать на этом внимание пациента!);

ж) сделать спокойный выдох.

7.    Предложить пациенту самостоятельно выполнить процедуру вначале с пустым, затем с действующим ингалятором в вашем присутствии.

8.    Информировать пациента: после каждой ингаляции мундштук промыть водой с мылом и вытереть насухо.

Запомните! Количество ингаляций и временной промежуток между ними определяет врач.

III. Завершение обучения.

9.    Закрыть защитным колпачком ингалятор после промывания и убрать его.

10.Вымыть руки.

11.Сделать запись о результатах обучения, выполненной процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».

Ингаляции лекарственного средства через нос.

Для ингаляции лекарственных средств выпускают специальные насадки для использования их как через нос, так и через рот. Они находятся в комплекте с аэрозольным ингалятором.

Обучение пациента ингаляции лекарственного средства через нос (рис. 9.17).

Оснащение: два пустых баллончика из-под аэрозольного лекарственного средства; лекарственный препарат.

I. Подготовка к обучению.

1.    Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие.

2.    Прочитать название лекарственного средства.

3.    Вымыть руки.

II. Обучение.

4.    Дать пациенту и взять себе по пустому баллончику из-под аэрозольного лекарственного средства_;

5.    Помочь пациенту сесть.

6.    Продемонстрировать пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственного средства

а)  снять с ингалятора защитный колпачок;

б)  перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его;

в)  слегка запрокинуть голову, склонить ее к правому плечу;

г)  прижать пальцем правое крыло носа к перегородке;

д)  сделать глубокий выдох через рот;

е)  ввести кончик мундштука в левую половину носа;

ж) сделать глубокий вдох через нос и одновременно нажать на дно баллончика;

з)  извлечь кончик мундштука из носа, задержать дыхание на 5—10 с (акцентировать на этом внимание пациента!);

и) сделать спокойный выдох;

к) при ингаляции в правую половину носа склонить голову к левому плечу и прижать к носовой перегородке левое крыло носа;

Рис. 9.17. Ингаляции лекарственного средства через нос.

7.    Предложить пациенту выполнить эту процедуру самостоятельно вначале с пустым, затем с действующим ингалятором в вашем присутствии.

8.    Информировать пациента: после каждой ингаляции мундштук промыть водой с мылом и вытереть насухо.

III. Окончание процедуры.

9.    Закрыть защитным колпачком ингалятор и убрать его в специально отведенное место.

10. Вымыть руки.

11. Сделать запись о результатах обучения, выполненной процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».

Энтеральный путь.

Энтеральные способы введения лекарственных средств:

•       через рот (per os);

•       через прямую кишку (per rectum);

•       под язык (sub lingua, в некоторых случаях относится к энтеральному способу).

Применение лекарственных средств через рот.

Применение лекарственных средств через рот наиболее удобно и широко распространено, так как этим способом можно вводить различные лекарственные формы (порошки, таблетки, пилюли, драже, микстуры и др.). Однако такой способ введения имеет ряд недостатков:

•       частичная инактивация лекарственного препарата в печени;

•       зависимость действия от возраста, состояния организма, индивидуальной чувствительности и патологических процессов в организме;

•       медленное и неполное всасывание в пищеварительном тракте.

Кроме того, введение лекарственных средств через рот невозможно при рвоте и в бессознательном состоянии пациента.

Эффективность энтеральной лекарственной терапии в лечебном учреждении во многом зависит от принятой методики раздачи лекарственных средств.

Оптимальная методика:

а)  поставить на передвижной столик емкости с твердыми, флаконы с жидкими лекарственными формами, пипетки (отдельно для каждого флакона с каплями), мензурки, емкость с водой, ножницы, положить листки назначений;

б)  переходя от пациента к пациенту, давать лекарственное средство непосредственно у его постели, согласно листку назначений (средство выдается из упаковки, в которой оно было получено в аптеке);

Запомните! Прежде чем дать пациенту лекарственное средство:

•       внимательно прочитайте лист назначения;

•       убедитесь, что перед вами тот пациент, фамилия которого указана в листе назначения;

•       проверьте название лекарственного средства, его дозу и способ применения;

•       проверьте на упаковке соответствие этикетки назначению врача;

•       будьте особенно внимательны в случае пациентов с одинаковыми фамилиями и/или получающими одинаковые лекарственные средстве;

в)  никогда не давайте лекарственное средство без упаковки;

Запомните! Не прикасайтесь к таблеткам руками, т. к. это небезопасно для вашего здоровья.

г) упаковку с таблетками из фольги или бумаги отрезайте ножницами; таблетки из флакона аккуратно вытряхните в ложку;

д)  пациент должен принять лекарственное средство в вашем присутствии, а также обсудить с вами любые свои сомнения;

е)   жидкие лекарственные средства следует тщательно перемешивать;

ж)  флаконы с белковыми препаратами при перемешивании нужно осторожно вращать, чтобы не произошла денатурация белка и образование пены; убедитесь, что препарат не изменил цвет; обратите внимание на его срок годности.

Преимущества такой раздачи лекарственных средств очевидны. Во-первых, медицинская сестра контролирует, принял ли пациент препарат. Во-вторых, она может ответить на его вопросы. В-третьих, исключены ошибки при раздаче лекарственных средств. Давая их пациенту, следует предупредить его об особенностях того или иного средства: горьком вкусе, резком запахе, продолжительности действия, изменении цвета мочи или кала после его приема.

Запомните!

•       Пациент имеет право знать название, назначение и дозу лекарственного средства.

•       Пациенту нужно сообщить, чем запивать лекарственное средство.

•       Пациент должен быть поставлен в известность об особенностях взаимодействия применяемого им лекарственного средства с пищей.

Правила раздачи лекарственных средств:

1.    Внимательно прочитайте этикетку на упаковке и запись в листке назначений.

2.    Раздавайте лекарственные средства только у постели пациента.

3.    Пациент должен принять лекарство в вашем присутствии (за исключением средств, применяемых во время еды).

4.    Средства с пометкой «до еды» пациент принимает за 15 мин до приема пищи, (с пометкой «после еды» — через 15 мин после него); средства, предназначенные для приема «натощак» (противоглистные, слабительные и др.), пациент принимает утром за 20—60 мин до завтрака.

5.    Снотворные пациентом принимает за 30 мин до сна (если одновременно назначено обезболивающее, его дают за 15—20 мин до снотворного средства).

6.    Нитроглицерин и валидол должны находиться у пациента в тумбочке постоянно.

7.    Предупредите пациента о возможных побочных действиях лекарственного средства, если они существуют.

Таблетки, драже, капсулы, пилюли пациент помещает на корень языка и запивает небольшим количеством (не менее 50 мл) воды (в некоторых случаях — киселем или молоком). Если пациент не может проглотить таблетку целиком, можно предложить ему предварительно разжевать ее (если это разрешено в аннотации к лекарственному средству). Драже, капсулы, пилюли принимают в неизмененном виде.

Запомните! Разжевывание таблеток и других твердых лекарственных форм часто значительно изменяет действие лекарственного препарата.

Порошок высыпают пациенту на корень языка, дают запить водой или предварительно разводят в воде (если это разрешено в аннотации).

Настои, растворы, микстуры, отвары чаще всего назначают по столовой ложке (15 мл). При раздаче этих лекарственных форм удобнее пользоваться градуированной мензуркой.

Спиртовые настойки, экстракты и некоторые растворы (например 0,1-процентный раствор атропина сульфата) назначают в каплях.

Во флаконах со спиртовыми настойками капельница вмонтирована в пробку. Если ее нет, то пипеткой (отдельной для каждого флакона!) отмеривают в мензурку нужное количество капель, добавляют немного воды и дают выпить пациенту. Жидкость, оставшуюся в пипетке, выливают.

В амбулаторных условиях и дома пациент принимает лекарственное средство самостоятельно. Для того, чтобы лекарственная терапия была успешной, сестра обучает пациента и/или членов его семьи. Перед обучением, нужно определить:

•        способность к обучению;

•        желание обучаться.

Кроме техники приема (введения), необходимо уточнить, знает ли пациент:

•        цель приема назначенного лекарственного средства;

•        ожидаемый эффект и возможные побочные действия;

•        как поступить при наступлении побочных явлений;

•        способ и время приема;

•        чем запивать лекарственное средство;

•        о необходимости исключить из рациона какие-нибудь продукты на время лечению;

•        о необходимости исключить алкоголь;

•        предполагаемую продолжительность лечения;

•        последствия несоблюдения схемы лечения;

•        о влиянии дополнительных лекарственных средств к существующей схеме (особенно важно при самостоятельном добавлении пациентом лекарств, которые ему не были назначены).

Если пациент не имеет всей необходимой информации, это может привести к несоблюдению режима приема (введения) лекарственного средства. Люди, страдающие хроническими заболеваниями, часто забывают постоянно принимать одно или несколько лекарственных средств, или боятся их принимать. Для этого необходим контроль эффективности лекарственной терапии со стороны медицинской сестры.

Введение лекарственных средств под язык.

Сублингвально, как правило, назначают препараты быстрого действия. Лекарственные формы различны (таблетки, капсулы, растворы). Прием их под язык обычно связан с возникающими у пациента болями в области сердца, представляющими иногда угрозу для жизни, поэтому он вынужден постоянно носить назначенный ему лекарственный препарат.

Сестринский персонал (по назначению врача) должен обучить пациента правилам приема и хранения этих препаратов. При этом следует учесть, что боли в сердце часто сопровождаются у пациента чувством страха, тревоги.

Запомните!

•       Если человек вынужден постоянно носить таблетки при себе, они должны находиться в герметично закрытой упаковке в кармане одежды (на свету и на воздухе нитроглицерин разлагается).

•       При возникновении болевого приступа человеку следует остановиться (если он шел) и, если возможно, сесть.

•       Для купирования болевого приступа человек должен положить под язык назначенное врачом количество таблеток и держать их под языком до полного рассасывания.

•       Человеку следует обратиться за помощью, если приступ боли не прошел.

•       Человек должен знать о времени начала и окончания действия препарата.

Сублингвально принимают и растворы валидола, нитроглицерина. Для этого 5— 6 капель раствора валидола или 2—3 капли раствора нитроглицерина надо капнуть на небольшой кусочек сахара или хлеба и держать под языком не проглатывая: сахар — до полного рассасывания, а хлеб — 10—15 мин. Для ускорения эффекта можно 1 — 2 капли 1-процентного раствора нитроглицерина накапать под язык, а капсулу с нитроглицерином раздавить зубами и держать под языком.

Лекарственные средства, принятые под язык, быстро всасываются, не разрушаются ферментами пищеварительного тракта и поступают в кровь минуя печень.

Введение лекарственных средств в прямую кишку.

В прямую кишку вводят жидкие (отвары, растворы, слизи), а также твердые (суппозитории) лекарственные формы, которые становятся жидкими при температуре тела. Эти лекарственные средства действуют как резорбтивно, всасываясь в кровь через геморроидальные вены, так и местно (на слизистую оболочку прямой кишки).

Запомните! Перед введением лекарственных средств в прямую кишку (за исключением слабительных) следует сделать пациенту очистительную клизму.

Введение пациенту суппозитория со слабительным действием (рис. 9.18).

Оснащение: перчатки, суппозиторий.

I. Подготовка к процедуре.

1.   Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, технике введения суппозитория и его согласие. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.

2.   Взять упаковку с суппозиториями из холодильника, прочитать название, отрезать от ленты одну свечу.

3.   Отгородить пациента ширмой (если в палате присутствуют другие пациенты).

4.   Помочь пациенту лечь на бок и согнуть ноги в коленях.

5.   Надеть перчатки,

II. Выполнение процедуры.

6.   Вскрыть упаковку с суппозиторием (не извлекать суппозиторий из оболочки).

Рис. 9.18. Введение суппозитория в прямую кишку.

7.   Попросить пациента расслабиться, развести его ягодицы одной рукой, а другой — ввести суппозиторий в анальное отверстие (оболочка останется у вас в руке).

8.   Предложить пациенту лечь в удобное для него положение.

III. Окончание процедуры.

9.   Снять перчатки, вымыть руки.

10.Убрать ширму.

11.Сделать запись о выполненной процедуре и о реакции на нее пациента в «Медицинской карте».

12.Спросить пациента через несколько часов, была ли у него дефекация.

13.Записать результат в «Медицинской карте».

Введение лекарственных средств через прямую кишку возможно и с помощью грушевидного баллончика. Эта процедура называется «лечебная (лекарственная) клизма». Лекарственное средство, введенное в прямую кишку, может оказывать как местное, так и резорбтивное действие.

Постановка лечебной клизмы (рис. 9.19).

Оснащение: грушевидный баллон; газоотводная трубка; вазелин; шпатель; водный термометр; лекарственное средство; перчатки; емкость с горячей водой, клеенка; пеленка; туалетная бумага; непромокаемая емкость.

I. Подготовка к процедуре.

1.   Уточнить у пациента понимание хода предстоящей процедуры и его согласие на процедуру. В случае неинформированности уточнить дальнейшую тактику у врача. Уточнить информированность о лекарственном препарате.

2.   Отгородить пациента ширмой (если в палате присутствуют другие люди).

3.   Сделать пациенту очистительную клизму за 20—30 мин до постановки лекарственной клизмы (техника изложена в главе 10).

4.   Подогреть на водяной бане до температуры 37—38 °С лекарственный препарат.

5.   Набрать его в грушевидный баллончик.

6.   Надеть перчатки.

7.   Подложить под таз пациента клеенку (впитывающую пеленку).

8.   Помочь пациенту лечь на левый бок и прижать ноги к животу.

9.   Смазать конец газоотводной трубки вазелином, взять ее так, как показано на рисунке 10.1.

II.  Выполнение процедуры.

10.Раздвинуть ягодицы и ввести газоотводную трубку на глубину 10—12 см.

11.Присоединить к свободному концу газоотводной трубки грушевидный баллон.

Рис. 9.19.

12.Сжать медленно грушевидный баллон и ввести его содержимое в прямую кишку.

13.Отсоединить баллон (он должен оставаться в «сжатом» состоянии).

14.Извлечь газоотводную трубку, вытереть туалетной бумагой область анального отверстия, убрать клеенку (пеленку). Сбросить ее в непромокаемую емкость.

III. Окончание процедуры.

15. Снять перчатки. Сбросить их в непромокаемую емкость.

16. Вымыть руки.

17. Помочь пациенту лечь в удобное для него положение.

18. Убрать ширму.

19. Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».

Парентеральный путь.

Шприцы и иглы для инъекций.

Парентерально (минуя пищеварительный тракт) лекарственные средства вводят инъекционным способом.

Существует две марки шприцев для инъекций: «Рекорд» и «Луер» (одноразового и многоразового использования, рис. 9.20, а). Устройство шприца и различия двух марок представлены на рисунке 9.20, б.

Вместимость шприцев для инъекций — 1, 2, 5, 10 и 20 мл.

Чтобы набрать в шприц нужную дозу лекарственного препарата, надо знать «цену» деления шприца, т.е. какое количество раствора может находиться между двумя ближайшими делениями цилиндра (деления и цифры указывают вместительность шприца в миллилитрах и долях миллилитра). Для того, чтобы определить «цену» деления, следует найти на цилиндре шприца ближайшую к подыгольному конусу цифру (количество миллилитров) и разделить на число делений на цилиндре (между этой цифрой и подыгольным конусом). Это и будет «цена» деления шприца (рис. 9.20, в).

Наиболее часто доза лекарственных средств для парентерального введения выражается в миллилитрах и долях миллилитра. Встречаются и другие условные обозначения дозы. Например, пациентам, страдающим сахарным диабетом, вводят инсулин, назначаемый в единицах действия (ЕД). Поэтому для введения инсулина выпускаются специальные шприцы, на цилиндре которых указаны не доли миллилитра, а «единицы действия» (рис. 9.20, г). В домашних условиях, а также для удобства их постоянной транспортировки, например, в сумке, кармане, для введения инсулина существуют шприцы, напоминающие по внешнему виду ручку.

Иглы для шприцев «Рекорд» и «Луер» различаются по форме канюли (рис. 9.21, а). Кроме того, иглы для внутрикожных, внутримышечных, подкожных, внутривенных инъекций существенно отличаются по длине, сечению и форме заточки (рис. 9.21 , б, в). Отечественной промышленностью для многоразового использования выпускаются иглы для инъекций разных размеров: 0415, 0420, 0520, 0840, 1060. Первые две цифры означают диаметр внутреннего просвета иглы в миллиметрах, увеличенный в 10 раз; следующие две цифры — длину иглы в миллиметрах.

Рис. 9.20. Шприцы «Рекорд» и «Луер» (а);                        Рис. 9.21. Иглы для инъекций:

устройство многоразового шприца (б): 1— ци-                                       а: для шприца «Рекорд» (1), для шприца

линдр, 2 — подыгольный конус, 3—поршень, 4—                                 «Луер» (2); б: иглы для внутримышечных(1),

фиксатор поршня, 5 — рукоятка поршня; цена                                      внутривенных (2), подкожных (3) инъекций;

деления шприцев различной емкости (в, г)                                             в: иглы для различных инъекций

Иглы должны применяться строго по назначению. Так, например, для внутримышечной инъекции в верхненаружный квадрант ягодицы используется игла длиной 40, 60 мм и сечением 0,8—1 ,0 мм, для внутривенной — длиной 40 мм и сечением 0,8 мм, для подкожной — длиной 20 мм и сечением 0,4—0,6 мм, для внутрикожной — длиной 15 мм и сечением 0,4 мм.

Вместе со шприцем одноразового применения часто упакована и игла для инъекции. Выбирая такой шприц для инъекции следует убедиться, что игла, лежащая там, предназначена именно для этой инъекции.

Сборка шприца.

Техника сборки шприца многоразового использования зависит от вида упаковки, в которой он был простерилизован.

Сборка шприца, упакованного в пакет:

1.   Вымыть руки.

2.   Проверить дату стерилизации, указанную на пакете и его герметичность.

3.   Вскрыть (разорвать) пакет и использовать его внутреннюю (стерильную) поверхность при сборке шприца.

4.   Взять поршень за рукоятку и ввести его в цилиндр.

5.   Взять иглу для набора лекарственного средства за канюлю (эта игла обычно большего диаметра, чем игла для инъекции) и надеть ее на подыгольный конус, не касаясь острия иглы. Можно пользоваться одной иглой и для набора, и для инъекции.

6.   Закрепить канюлю иглы пальцами, притирая ее к подыгольному конусу.

7.   Проверить проходимость иглы, выпустив воздух из шприца.

8.   Положить собранный шприц на внутреннюю поверхность пакета.

Шприц однократного применения выпускается в собранном виде (рис. 9.22). Для подготовки шприца к инъекции следует вскрывать пакет с той стороны, где

Если шприцы стерилизовались в открытой емкости (при децентрализованной стерилизации), то после стерилизации их выкладывают на стерильный стол, стоя­щий в процедурном кабинете.

Поверхность этого стола ежедневно утром моют с использованием дезинфицирующих средств. Надев стерильные перчатки, стол покрывают стерильной простыней, предварительно сложив ее в четыре слоя: она должна свисать со всех сторон стола на 15 — 20 см. Нижняя часть простыни (два слоя) покрывает стол, верхняя часть (два слоя) будет покрывать шприцы, иглы, лотки, выложенные на столе из стерилизатора: шприцы разной емкости должны лежать раздельно, иглы — в емкости, в которой они стерилизовались, лотки — вверх дном, стопкой.

Рис. 9.22. Вскрытие пакета с одноразовым                    Рис. 9.23. Стерильный и рабочий столы

                 шприцем

Для того, чтобы простыня не скользила на столе, ее фиксируют с 4-х сторон цапками для белья. Цапки закрепляют и к углам той части простыни, которая покрывает инструменты и свисает вниз (рис. 9.23).

Простыню следует менять каждые 6 ч. Срок сохранения стерильности инструментов на столе — 6ч. Если они не использованы в течение этого времени, то вновь подлежат стерилизации.

Следует отметить, что такой способ хранения стерильных инструментов в процедурном кабинете не обеспечивает необходимой инфекционной безопасности.

Рядом со стерильным должен находиться так называемый «рабочий стол», на котором:

•       пинцет в стерильном пакете (пакет может стоять в высокой емкости) или в 1-процентном водном растворе хлоргексидина биглюконата;

•       бикс или пакеты со стерильными шариками (лучше использовать салфетки «Дамисепт»);

•       ножницы, пилочки для вскрытия ампул, нестерильный пинцет.

Сборка шприца со стерильного стола (рис. 9.24).

1.   Вымыть руки.

2.   Открыть стерильный стол за цапки для белья, которые прикреплены к свободным концам стерильной простыни.

3.   Стерильным пинцетом (вынутым из водного раствора хлоргексидина или из пакета) взять со стерильного стола один почкообразный лоток и положить его дном на ладонь руки.

4.   Тем же пинцетом положить в лоток поршень, цилиндр и 2 иглы (для набора раствора и для инъекции). Расположить их в лотке так,  как показано на рисунке 9.24, в.

5.   Поставить лоток со шприцем на рабочий стол, а пинцет поставить в емкость с раствором хлоргексидина (пакет).

6.   Закрыть стерильный стол (за цапки).

7.   Пинцетом, вновь взятым из раствора хлоргексидина или из пакета, взять цилиндр, «перехватить» его другой рукой (рис. 9.24, г).

8.   Взять поршень пинцетом и ввести его в цилиндр (рис. 9.24, д). Закрепить съемную крышку.

9.   Надеть иглу для набора лекарственного средства на подыгольный конус, взяв ее пинцетом за канюлю (можно сразу надевать иглу для инъекции).

10.Закрепить иглу на подыгольном конусе.

11. Поставить пинцет в емкость с водным раствором хлоргексидина (или пакет), а шприц с иглой положить в лоток (рис. 9.24, ж).

Набор раствора из ампулы и флакона.

Прежде чем вскрыть ампулу или флакон, внимательно прочитайте название лекарственного средства, дозу, срок годности.

Запомните! Ампулу с масляным раствором предварительно следует подогреть на водяной бане до температуры 38°С.

Рис. 9.24.

Набор раствора из ампулы (рис. 9.25)

1.   Вымыть руки.

2.   Слегка встряхнуть ампулу, чтобы весь раствор оказался в ее широкой части.

3.   Подпилить ампулу пилочкой, ватным шариком, смоченным спиртом, обработать ампулу (на случай, если все-таки игла коснется наружной поверхности ампулы при наборе лекарственного средства), отломить конец ампулы.

4.   Взять ампулу так, как показано на рисунке 9.25, а, осторожно ввести в нее иглу и набрать нужное количество раствора (набирая раствор, можно постепенно водяной бане дно ампулы).

5.   Не извлекая иглу из ампулы, выпустить воздух из шприца.

Запомните! Удаляя воздух из шприца, не выпускайте лекарственный раствор в помещение, ибо вы создадите в окружающем вас воздухе токсичную аэрозоль, представляющую опасность для вашего здоровья.

6.   Снять иглу, которой набирали раствор,  и надеть иглу для инъекции (если это не одноразовый шприц, вместе с которым упакована одна игла).

7.   Надеть на иглу колпачок (если игла однократного использования), соблюдая универсальные меры предосторожности,  положить в пакет несколько ватных шариков или салфеток для обработки инъекционного поля (если вы собирали шприц со стерильного стола, положите шприц и ватные шарики в лоток; если инъекция выполняется вами в палате — накройте лоток стерильной салфеткой) (рис. 9.26).

Рис. 9.25.                                                        Рис. 9.26. Размещение шприца с лекарственным

                                                                                       средством в лотке (салфетка отвернута).

Разведение порошка во флаконе (рис. 9.27)

1.   Вымыть руки.

2.   Прочитать надпись на флаконе (наименование, доза, срок годности).

3.   Вскрыть алюминиевую крышку в центре нестерильным пинцетом.

4.   Обработать шариком со спиртом резиновую пробку.

5.   Набрать в шприц растворитель из ампулы, упакованной вместе с флаконом.

Примечание. Если растворитель в упаковке не предусмотрен, то при разведении антибиотика на 0,1 г (100000 ЕД) порошка берут 0,5 мл растворителя (или вода для инъекций, или раствор натрия хлорида 0,9%, или раствор новокаина 0,25%). Таким образом, для разведения:

•     0,2 г нужен 1 мл растворителя;

•     0,5 г нужно 2,5—3 мл растворителя;

•     1 г нужно 5 мл растворителя.

Рис. 9.27. Разведение порошка и набор лекарственного средства.

6.    Взять флакон и шприц и, не прилагая особых усилий,  проколоть пробку в центре флакона под углом 90 °, ввести в него растворитель.

7.    Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, встряхивая флакон, добиться полного растворения порошка.

8.    Надеть иглу с флаконом на подыгольный конус.

9.    Поднять флакон вверх дном и набрать содержимое флакона или его часть в шприц. Выпустить воздух из шприца во флакон.

10.Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса.

11.Надеть и закрепить на подыгольном конусе иглу для инъекции (если у вас шприц одноразового применения с одной иглой, инъекция делается той же иглой, которой набирали лекарственное средство).

12.Для инъекции положить в лоток шприц, два ватных шарика, смоченных спиртом или другим кожным антисептиком, и накрыть лоток стерильной салфеткой.

13.Пользуясь шприцем однократного применения, набрав в него лекарственное средство, наденьте на иглу защитный колпачок, используя универсальные меры предосторожности (рис. 9.28), и положите шприц, ватные шарики в пакет из-под шприца. Так поступают в том случае, если набирают лекарственное средство в процедурном кабинете, а инъекцию предстоит делать в палате.

Рис. 9.28. Надевание защитного колпачка: а — опасный прием; б — безопасный прием.

Средства для обработки инъекционного поля относятся к группе дезинфицирующих средств — «спирты»: кутасепт, биотензид дезинфектант, дамисепт (салфетки), софтасепт-Н и др.

Лекарственный раствор можно набирать из флакона и другим способом, при котором в шприц практически не попадает воздух.

Набор раствора из флакона.

1.    Вымыть руки.

2.    Прочитать надпись на флаконе.

3.    Вскрыть крышку,  прикрывающую резиновую пробку.

4.    Протереть резиновую пробку ватным шариком со спиртом.

5.    Набрать в шприц объем воздуха (в мл),  равный необходимому количеству лекарственного средства.

6.    Ввести иглу по углом 90 ° во флакон.

7.    Ввести воздух во флакон и перевернуть флакон вверх дном: в шприц «насасывается» нужное количество раствора из флакона (можно слегка оттянуть поршень).

8.    Извлечь иглу из флакона.

Инъекции.

Эффективность лекарственной терапии, проводимой с помощью инъекций во многом зависит от правильной техники инъекции. Чтобы лекарственный препарат был введен на нужную глубину, следует правильно выбрать место инъекции, иглу и угол, под которым вводится игла (рис. 9.29).

Внутрикожная инъекция — самая поверхностная из инъекций (рис. 9.29, а). С диагностической целью вводят от 0,1 до 1 мл жидкости. Место для инъекции — передняя поверхность предплечья.

Внутрикожная инъекция (рис. 9.30).

I. Подготовка к процедуре.

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.

Рис. 9.29. Положение иглы в тканях при                                     Рис. 9.30. Внутрикожная инъекция:

                 различных видах инъекций:                                          а — введение иглы;

                 а — внутрикожная;                                                        б — введение лекарственного средства

               б — подкожная; в — внутримышечная;                              

                 г — внутривенная инъекция

2.   Набрать в шприц нужную дозу лекарственного средства.

3.   Помочь пациенту занять нужное положение.

II.   Выполнение процедуры.

4.   Вымыть руки. Надеть перчатки.

5.   Обработать место инъекции кожным антисептиком, делая мазки в одном направлении.

6.   Натянуть кожу в месте инъекции.

7.   Ввести в кожу только конец иглы, прижав ее к коже и, не прекращая натягивать кожу, переместить на поршень первый палец правой руки и,  надавливая им на поршень, ввести препарат.

8.   Извлечь иглу, не прижимая место инъекции ватой.

III. Окончание процедуры.

9.   Снять перчатки,  вымыть руки.

10.Объяснить пациенту,  что нельзя мыть место инъекции в течение определенного времени (если инъекция выполнялась с диагностической целью).

Подкожная инъекция — более глубокая, ее делают на глубину 15 мм. На рисунке 9.31, а показаны места для подкожных инъекций.

Подкожная инъекция (рис. 9.31).

I. Подготовка к процедуре.

1.   Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.

2.   Набрать в шприц нужную дозу лекарственного средства.

3.    Помочь пациенту занять нужное положение.

II. Выполнение процедуры.

4.    Вымыть руки. Надеть перчатки.

5.    Обработать место инъекции последовательно двумя ватными тампонами (салфетками), смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем — непосредственно место инъекции.

6.    Взять кожу в месте инъекции в складку, как показано.

Рис. 9.31. Подкожная инъекция

7.   Ввести иглу под углом 45 ° в основание кожной складки на глубину 15 мм (2/3 длины иглы); указательным пальцем придерживайте канюлю иглы.

8.   Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство. Не нужно перекладывать шприц из рук в руки.

9.   Извлечь иглу, продолжая придерживать ее за канюлю; место укола прижать стерильной ватой, смоченной кожным антисептиком.

III. Окончание процедуры

10.Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи.

11.Спросить пациента о самочувствии.

12.Снять перчатки, вымыть руки.

Внутримышечная инъекция — наиболее частая, может быть выполнена в области плеча, бедра и ягодицы.

При этой инъекции в верхненаружный квадрант ягодицы (рис. 9.32) следует помнить, что случайное попадание иглой в седалищный нерв может вызвать частичный или полный паралич конечности. Кроме того, рядом находится кость (крестец) и крупные сосуды. У пациентов с дряблыми мышцами это место локализуется с трудом.

Во время определения мест инъекции пациент может лежать:

•    на животе: пальцы его ног повернуты внутрь;

•    на боку: нога, которая окажется сверху, согнута в бедре и колене, чтобы расслабить ягодичную мышцу.

Уложив пациента в нужное положение, прощупайте верхнюю заднюю подвздошную ость и большой вертел бедренной кости. Проведите одну линию перпендикулярно вниз от середины ости к середине подколенной ямки, другую — от вертела к позвоночнику. Воображаемая проекция седалищного нерва проходит несколько ниже горизонтальной линии вдоль перпендикуляра.

Место инъекции локализуется в верхненаружном квадранте в верхненаружной части, приблизительно на 5—8 см ниже crista  iliaca (гребень подвздошной кости).

Длина иглы для внутримышечной инъекции в эту область зависит от толщины подкожножирового слоя пациента: при чрезмерной — длина иглы 60, при умеренной — 40 мм.

Внутримышечной инъекция (рис. 9.33).

I. Подготовка к процедуре.

1.   Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.

2.   Спросить пациента, нужно ли его отгородить ширмой (если в палате он не один).

3.   Вымыть руки.

4.   Набрать в шприц лекарственное средство.

5.   Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (на животе или на боку).

Рис. 9.32. Ориентиры для определения верхненаружного квадранта.

Рис. 9.33. Внутримышечная инъекция

II. Выполнение процедуры.

6.   Определить место инъекции.

7.   Надеть перчатки.

8.   Обработать ватным тампоном (салфеткой), смоченным кожным антисептиком, кожу.

9.   Фиксировать кожу первым и вторым пальцами.

10.Ввести иглу в мышцу под углом 90 °, оставив 2—3 мм иглы под кожей.

11.Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство.

Примечание. Прежде чем ввести подогретый масляный раствор, потяните поршень вверх, убедитесь, что в шприц не поступает кровь и только после этого введите раствор.

12.Извлечь иглу как обычно.

III. Окончание процедуры.

13.Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи; снять перчатки.

14.Помочь пациенту занять удобное для него положение. Убрать ширму.

15.Вымыть руки.

В связи с отличиями в анатомической и специальной терминологии, используемой в разных странах, описанная выше область для инъекции — верхненаружный квадрант ягодицы — в некоторых странах называется «dorsogluteal muscle injection site» (область ягодицы, расположенная ближе к спине).

Специалисты сестринского дела предлагают использовать для внутримышечных инъекций и другую область ягодицы, называемую «ventrogluteal muscle injection site» (область ягодицы, расположенная ближе к животу).

Ventrogluteal muscle включает в себя среднюю и малую ягодичные мышцы. Для определения места инъекции сестра помещает кисть на большой вертел бедра пациента: правая рука — для левого бедра, левая — для правого бедра. Кисть расположена так, чтобы большой палец руки был направлен к паху пациента, а остальные четыре пальца— к голове; указательный палец располагается на верхней передней ости подвздошной кости, а средний вытянут вдоль гребня подвздошной кости по направлению к ягодице. Указательный и средний пальцы, гребень подвздошной кости образуют У-образный треугольник. Место инъекции — в центре этого треугольника.

Положение пациента при инъекции — на спине или на боку. Для того чтобы расслабить мышцы в положении пациента на боку, следует попросить его согнуть «верхнюю» ногу в колене и бедре. Игла вводится в мышцу под углом 90 ° в центр У-образного треугольника (рис. 9.34).

Рис. 9.34. Определение места инъекции в малую и среднюю ягодичные мышцы (а);

техника инъекции (б)

Внутримышечная инъекция может выполняться и в латеральную широкую мышцу бедра (рис. 9.35, а), которая хорошо развита и является предпочтительным местом для инъекций не только у взрослых, но и у детей.

Средняя треть мышцы — наилучшее место для инъекции. Для определения места инъекции следует расположить правую кисть на 1—2 см ниже вертела бедренной кости (рис. 9.35, б), левую— на 1—2 см выше надколенника, большие пальцы обеих кистей должны находиться на одной линии. Место инъекции расположено в центре области, образованной указательными и большими пальцами обеих рук.

При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препа­рат попал именно в мышцу.

Рис. 9.35. Латеральная мышца бедра (а); определение места инъекции (б); инъекция в бедро (в)

Положение пациента при этой инъекции — лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой, в которую будет сделана инъекция, или — сидя. Игла вводится в мышцу под углом 90 °.

Внутримышечная инъекция может быть выполнена и в дельтовидную мышцу. Вдоль плеча проходят плечевая артерия, вены и нервы. Сестринский персонал редко использует эту область для инъекций, лишь тогда, когда другие места недоступны для инъекции, или при ежедневном выполнении нескольких внутримышечных инъекций. Следует помнить, что у детей эта мышца развита слабо.

Определить место инъекции в дельтовидную мышцу можно, попросив пациента освободить плечо и лопатку от одежды. Если рукав одежды узкий (сдавливающий), лучше его снять. Рука пациента расслаблена и согнута в локтевом суставе. Пациент может лежать или сидеть во время инъекции. Сестра прощупывает нижний край акромиального отростка лопатки, который является основанием треугольника, вершина которого — в центре плеча (рис. 9.36, а). Место инъекции — в центре треугольника, приблизительно на 2,5—5 см ниже акромиального отростка.

Рис. 9.36. Дельтовидная мышца (а);

определение места инъекции (б); инъекция в плечо (в)

Место инъекции можно определить и по-другому, приложив четыре пальца поперек дельтовидной мышцы, начиная от акромиального отростка (рис. 9.36, б). Игла вводится в мышцу под углом 90 ° (рис. 9.36, в).

Сводная характеристика мышц, используемых для внутримышечных инъекций. Латеральная широкая мышца бедра:

•     большая, развитая мышца, лишенная больших нервов и кровеносных сосудов;

•     лекарственные средства из нее быстро всасываются.

Ventrogluteal muscle средняя и малая ягодичные мышцы:

•     будучи глубоко расположенной, она лежит вне крупных нервов и сосудов;

•     удаленность от анального отверстия снижает риск внесения инфекции у ослабленных пациентов и младенцев;

•     место инъекции легко определяется по выступающим костным ориентирам. Dorsogluteal muscle (большая ягодичная мышца):

•     имеется опасность повредить лежащие поблизости седалищный нерв, большой вертел, крестец или крупные сосуды и нервы;

•     не используется у младенцев и детей до 3-х лет, так как мышца развита слабо;

•     место для инъекции должно быть особенно чистым, чтобы избежать осложнения.

Дельтовидная мышца:

•     легко доступна, однако не очень хорошо развита у большинства пациентов;

•     обычно используют для введения небольших количеств лекарственного препарата;

•     не рекомендуются инъекции в указанную мышцу младенцам и детям с ослабленными мышцами;

•     следует учитывать потенциальную возможность повреждения лучевого, или локтевого нервов, или плечевой артерии;

•     инъекции вызывают меньший дискомфорт по сравнению с другими, а также меньшую вероятность нарушения кровообращения.

Внутривенные инъекции удобнее делать в вены локтевого сгиба, но в некоторых случаях используют и более мелкие вены предплечья, кисти, стопы, височной области (у детей и младенцев).

Внутривенная инъекция.

I. Подготовка к процедуре.

1.  Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию. В случае неинформированности уточнить дальнейшую тактику у врача.

2.  Вымыть руки.

3.  Набрать в шприц лекарственное средство.

4.  Помочь пациенту занять удобное положение (лежа на спине или сидя).

5.  Под локоть пациента положить клеенчатую подушечку (для  максимального разгибания конечности в локтевом суставе).

6.  Наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз (рис. 9.37).

7.    Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть, одновременно обрабатывая область локтевого сгиба ватным шариком (салфеткой) с кожным антисептиком, движениями от периферии к центру, определяя наполнение вены (следует найти наиболее наполненную вену).

8.    Надеть перчатки.

Рис. 9.37. Наложение венозного жгута.

II. Выполнение процедуры (рис. 9.38).

9.    Взять шприц: указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальными — охватить цилиндр сверху.

10.Проверить отсутствие воздуха в шприце (если в шприце много пузырьков, встряхнуть его, и мелкие пузырьки сольются в один большой, который легко вытеснить через иглу в лоток, но не в воздух).

Рис. 9.38. этапы внутривенной инъекции.

11. Натянуть левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее в периферии, чтобы фиксировать вену.

12. Не меняя положения шприца в руке, держать иглу срезом вверх (почти параллельно коже), проколоть кожу, осторожно ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене.

13. Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока не ощутится «попадание в пустоту».

14. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя — в шприце должна появиться кровь.

15. Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кисть.

16. Не меняя положение шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор, оставив в шприце 1—2 мл.

Рис. 9.39.

III. Окончание процедуры.

17.  Прижать к месту инъекции ватный шарик (салфетку) с кожным антисептиком, извлечь иглу; попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом).

18.  Положить шприц в лоток или закрыть иглу (одноразовую) колпачком, соблюдая универсальные правила предосторожности.

19.  Взять у пациента (через 5—7 мин) ватный шарик, которым он прижимал место инъекции: не оставляйте ватный шарик, загрязненный кровью, у пациента. Положить шарик в лоток (пакет из-под одноразового шприца).

20.Снять перчатки (положить их в лоток, если процедура выполнялась в палате).

21.Вымыть руки.

Внутривенное капельное вливание осуществляется с помощью специальных систем.

Заполнение системы для капельного вливания (рис. 9.39).

1. Подготовка к процедуре.

1.     Вымыть руки.

2.  Проверить герметичность упаковочного пакета и срок годности системы.

3.  Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона с лекарственным препаратом и обработать резиновую пробку флакона ваткой
(салфеткой), смоченной в спирте.

4.  Вскрыть упаковочный пакет и извлечь систему (все действия производятся на рабочем столе).

II. Выполнение процедуры.

5. Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром) и ввести иглу по упора в пробку флакона; свободный конец воздуховода закрепить на флаконе (можно это сделать аптечной резинкой).

Примечание. В некоторых системах отверстие для воздуховода находится не­посредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.

6.  Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце системы, и ввести эту иглу до упора в пробку флакона.

7.  Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.

8.  Повернуть капельницу в горизонтальное положение (если она не соединена жестко с иглой для флакона), открыть зажим; медленно заполнить капельницу до половины объема.

9.  Закрыть зажим и возвратить капельницу в исходное положение: фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для вливания.

10.Открыть зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекции; можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли.

11.Проверить отсутствие пузырьков воздуха в длинной трубке системы (система заполнена).

Рис. 9.40.  Внутривенное капельное вливание.

III. Окончание процедуры.

12.   Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, ватные шарики (салфетки) с кожным антисептиком, стерильную салфетку.

13.   Приготовить две полоски узкого (1   см) лейкопластыря длиной 4—5 см.

Внутривенное капельное вливание (рис. 9.40).

I. Подготовка к процедуре.

1.   Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.

2.   Помочь пациенту занять удобное положение.

3.   Наложить на среднюю треть плеча пациента жгут.

4.   Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры.

5.  Обработать область локтевого сгиба последовательно двумя ватными шариками (салфетками) с кожным антисептиком; пациент при этом сжимает и разжимает кисть.

6.  Фиксировать вену, натянув кожу локтевого сгиба.

7.  Снять колпачок с иглы и пунктировать вену, как обычно (кисть пациента при этом сжата в кулак), прикрывая канюлю иглы стерильным шариком.

8.  Когда из канюли иглы покажется кровь, снять жгут.

9.  Открыть зажим, присоединить систему к канюле иглы.

10. Отрегулировать винтовым зажимом скорость поступления капель согласно назначению  врача.

Рис. 9.41. Замена флакона для капельного вливания.

11.  Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть ее стерильной салфеткой.

12.  Снять перчатки, вымыть руки.

13.  Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания.

III. Окончание процедуры.

14.  Надеть перчатки.

15.  Закрыть винтовой зажим.

16.  Извлечь иглу из вены, прижав место инъекции шариком (салфеткой) со спиртом на 5—7 мин (не оставлять вату у пациента!); можно зафиксировать шарик бинтом.

17.  Убедиться, что кровотечение остановилось.

18.  Снять перчатки, вымыть руки.

Если потребуется последовательно ввести лекарственные растворы из нескольких флаконов, поступают следующим образом: когда в первом флаконе останется небольшое количество раствора, быстро извлекают из него воздуховод и вводят в пробку второго флакона, заранее укрепленного на штативе. Также быстро переставляют и иглу для флакона на короткой части системы (рис. 9.41).

При необходимости проведения частых и длительных внутривенных капельных вливаний применяют метод катетеризации вен. Катетеризацию подключичной вены выполняет врач, в то время как катетеризацию периферических вен (локтевого сгиба, кисти) — медицинская сестра, получившая соответствующую специализацию.

Постинъекционные осложнения.

Инфильтрат — наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций — рассматривается как внутрибольничная инфекция. Чаще всего инфильтрат возникает, если: а) инъекция выполнена тупой иглой; б) для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций. Некоторые лекарственные средства при внутримышечном введении короткой иглой вызывают сильное химическое раздражение тканей, длительно всасываются, что в совокупности приводит к образованию инфильтратов. Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место, нарушение правил асептики также являются причиной появления инфильтратов.

Инфильтрат характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, которое легко определяется при пальпации (ощупывании).

Абсцесс — гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной.

Причины образования абсцесса те же, что и инфильтратов. При инфильтрате и абсцессе происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики. Эти осложнения относятся к группе внутрибольничных инфекций.

Поломка иглы во время инъекции возможна при использовании старых изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, если с пациентом не проведена перед инъекцией психопрофилактическая беседа или инъекция сделана больному в положении стоя.

Медикаментозная эмболия (греч. Embolia — вбрасывание) может произойти при инъекциях масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят) и попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. Признаки некроза: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди.

Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях и вливаниях является таким же грозным осложнением, как и масляная. Признаки воздушной эмболии те же, что и масляной, но появляются они очень быстро (в течение минуты), так как локтевая вена крупная и анатомически расположена близко от легочных сосудов.

Ошибочное введение лекарственного препарата также следует рассматривать как осложнение инъекции. В подобных случаях следует немедленно ввести в место инъекции и вокруг него 0,9-процентный раствор натрия хлорида, всего 50 — 80 мл. Это снизит концентрацию введенного ошибочно препарата и уменьшит его раздражающее действие на ткани. С этой целью на место инъекции можно положить пузырь со льдом.

Вводить антагонист ошибочно введенного лекарственного средства можно только по назначению врача.

Если препарат введен (ошибочно) подкожно, то прежде чем вводить изотонический раствор натрия хлорида, следует наложить жгут выше места инъекции (при этом замедляется всасывание лекарственного средства).

Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях, либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом (при внутривенной инъекции часть лекарственного средства может оказаться под кожей), а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна — от неврита (воспаления нерва) до паралича (выпадение функции) конечности.

Тромбофлебит — воспаление вены с образованием в ней тромба — наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, или при использовании недостаточно острых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура тела может быть субфебрильной.

Некроз (омертвение) тканей может развиться при неудачной венепункции и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание лекарственного средства под кожу при венепункции возможно вследствие:

•        прокалывания вены «насквозь»;

•        непопадания в вену изначально.

Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10-процентного раствора кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, следует действовать так же, как и при ошибочном введении лекарственного средства, только пузырь со льдом в данном случае не накладывают, так как 10-процентный раствор кальция хлорида опасен только местным раздражающим действием, а не резорбтивным.

Гематома (кровоизлияние под кожу) также может возникнуть во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткань. В этом случае пункцию дан­ной вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой (салфеткой) со спиртом. Назначенную пациенту внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий (полуспиртовой) компресс.

Сепсис (генерализованная форма инфекции) может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики во время внутривенной инъекции или вливании, а также при использовании нестерильных растворов. Сепсис также относится к группе ВБИ.

К отдаленным осложнениям, которые возникают через 2—4 мес. после инъекции, можно отнести вирусный гепатит В, Д, ни А, ни В (сывороточный гепатит), С, Д — инфекционное заболевание, инкубационный период которого длится 2—6 мес. а также ВИЧ-инфекция, при которой инкубационный период составляет от 6—12 нед. до нескольких месяцев. Эти осложнения являются ВБИ.

Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке. Самая грозная форма аллергической реакции анафилактический шок.

При введении некоторых препаратов внутривенно наблюдают местную аллергическую реакцию. О развитии у пациента аллергической реакции надо немедленно сообщить врачу и приступить к оказанию экстренной помощи.

Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Молниеносное течение шока заканчивается летально. Чаще всего анафилактический шок характеризуется следующей последовательностью признаков: общее покраснение кожи, сыпь, приступы кашля, выраженное беспокойство, нарушение ритма дыхания, снижение артериального давления, аритмия сердцебиения. Симптомы могут появляться в различных сочетаниях. Смерть обычно наступает от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечнососудистой недостаточности.

содержание      ..     7      8      9      10     ..