Помощь пациенту в осуществлении личной гигиены и выделении продуктов жизнедеятельности (сестринское дело)

- универсальные меры предосторожности при выполнении процедур;

- принцип инфекционной безопасности при выполнении процедур.

- сменить постельное белье, если пациент находится в кровати;

- разместить пациента в положении: Фаулера; на спине; Симса; на животе;

- осуществлять мероприятия по профилактике пролежней;

- осуществлять мероприятия по уходу за пациентом с пролежнями;

- осуществлять помощь при недержании мочи и кала;

- оказывать помощь при физиологических отправлениях.

Больной человек часто нуждается в помощи при осуществлении личной гигиены: умывании, бритье, уходе за полостью рта, волосами, ногтями, подмывании, приеме ванны, а также при осуществлении продуктов жизнедеятельности. В этой части ухода руки сестры становятся руками пациента. Но помогая пациенту, нужно максимально стремиться к его самостоятельности и поощрять это желание.

безопасность (предупреждение травматизма пациента);

• конфиденциальность (подробности личной жизни не должны быть известны посторонним);

• уважение чувства достоинства (выполнение всех процедур с согласия пациента, обеспечение уединения, если необходимо);

• общение (расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение хода предстоящей процедуры и плана ухода в целом);

• независимость (поощрение каждого пациента к самостоятельности);

• инфекционная безопасность (осуществление соответствующих мероприятий).

Цель помощи пациенту — осуществление личной гигиены, обеспечение комфорта, чистоты и безопасности.

4.2. Приготовление постели (смена постельного белья)

Общий комфорт пациента невозможен без чистой постели. Заправка ее для больного человека несколько отличается от повседневной, в домашних условиях.

Безусловно, проще заправить постель, если временно переместить пациента на стул (кресло). Следует помнить, что в некоторых случаях простыня может быть вспомогательным средством при перемещении пациента, а подушки — необходимым условием для правильного его размещения.

Смена белья на постели, не занятой пациентом (рис. 4.1)

Оснащение: комплект чистого белья (наволочка, пододеяльник, простыня), непромокаемый мешок для грязного белья.

4. Проверить, нет ли в грязном постельном белье личных вещей пациента (зубных протезов, слухового аппарата и т. п.).

5. Извлечь одеяло из пододеяльника, сложить и поместить на чистую поверхность (например, на спинку стула).

6. Снять грязную наволочку с подушки и положить ее в мешок для грязного белья; положить подушку на чистую поверхность (например, на тумбочку, стул и т. п.).

7. Ослабить натяжение нижней простыни, двигаясь вокруг кровати, и аккуратно сложить ее в центре.

Примечание. Не трясти простыню, поскольку пыль, микроорганизмы распространяются по всему помещению.

8. Свернуть все грязное белье в тугой рулон и положить его в специальный мешок.

9. Снять перчатки и сбросить их в отдельную емкость.

10.Застелить кровать чистым бельем с одной стороны:

• положить чистую простыню на кровать и сложить ее вдвое по длине;

• расположить центральную складку посередине кровати (рис. 4.2), а узкую часть

• простыни заправить в ногах пациента (рис. 4.3, а—е);

• заправить простыню у изголовья, используя технику, изображенную на рис. 4.3;

• аккуратно заправить простыню с боков кровати:

• приподнять край простыни приблизительно на 30 см над уровнем кровати, образовав треугольник;

• положить образованный треугольник на кровать, придерживая его за вершину; заправить свисающую часть под матрац;

• взять треугольник за вершину, опустить его вниз и заправить по боковой длине под матрац (рис. 4.4); •положить пододеяльник сверху простыни и заправить одеяло;

• разместить одеяло так, чтобы его центральная линия совпадала с центром кровати (рис. 4.5);

• заправить край одеяла под матрац, используя методику заправки простыни;

• сделать отворот верхней части одеяла, чтобы можно было прикрыть им подушку.

11. Проделать ту же процедуру с другой стороны кровати.

Рис. 4.2. Расположение чистой простыни на 1 этапе заправки.

Рис. 4.3. Заправка простыни у изголовья и ног пациента.

Рис. 4.7. Общий вид заправки кровати Рис. 4.8. Размещение кровати (без

• надеть наволочку на подушку, выворачивая ее на лицевую сторону;

• заправить углы подушки за углы наволочки;

• опустить изголовье до горизонтального уровня;

• помочь пациенту (при необходимости) занять удобное положение;

• поднять (при необходимости) боковые поручни, при отсутствии — использовать подручные средства.

• убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.

14. Протереть тумбочку и другие поверхности влажной тканью (рис. 4.7).

Смена постельного белья (пацкент в постели) на кровати с изменяющейся высотой (выполняет одна сестра)

Оснащение: комплект чистого белья (наволочка, пододеяльник, простыни), перчатки, непромокаемый мешок для использованного белья.

1. Объяснить пациенту (если это возможно) ход предстоящей процедуры, убедиться, что он понимает, и получить его согласие.

3. Начать замену постельного белья с одной стороны кровати:

• оценить окружающую обстановку и состояние пациента;

• опустить изголовье кровати до горизонтального уровня (если позволяет состояние пациента);

• снять пододеяльнике одеяла: укрыть пациента пододеяльником или простыней (на время смены белья), одеяло сложить и повесить на спинку стула (рис. 4.8);

• убедиться, что чистые постельные принадлежности рядом;

• встать у кровати со стороны опущенного поручня;

• убедиться, что в кровати нет личных вещей пациента (если есть, спросить, куда их положить);

• повернуть пациента на бок по направлению к себе;

• поднять боковой поручень (пациент может находиться в положении «на боку», держась за поручень);

• вернуться на противоположную сторону кровати, опустить поручень;

• приподнять голову пациента и поправить подушку (если есть дренажные трубки, убедиться, что они не перегнуты);

• скатать валиком грязную простыню по направлению к спине пациента и подсунуть этот валик ему под спину (рис. 4.9), если простыня сильно загрязнена (выделения, кровь и т. п.), положить на нее пеленку;

• сложить чистую простыню вдвое по длине и расположить центральную складку посередине кровати;

• заправить простыню у изголовья, используя метод «скашивания угла», описанный в предыдущей процедуре;

• заправить среднюю часть, затем — верхнюю и нижнюю части простыни под матрац;

• сделать максимально плоским валик из скатанных чистой и грязной простыней;

• помочь «перекатиться» через эти простыни по направлению к вам;

• убедиться, что дренажные трубки не перекручены;

Рис. 4.10. Смена простыни с другой стороны кровати.

Рис. 4.11. Надевание наволочки. Рис. 4.12. Подтягивание простыни для

• поднять боковой поручень на стороне, где только что работали; перейти на другую (рис. 4.10).

4. Заменить постельное белье на другой стороне кровати так же, как описано выше.

6. Грязную простыню сбросить в непромокаемый мешок в свернутом виде.

• снять наволочку и сбросить ее в мешок для грязного белья;

• заправить углы подушки за углы наволочки;

• приподнять голову пациента и подложить подушку;

9. Укрыть пациента одеялом, извлекая из-под него грязный пододеяльник, которым он был укрыт. Пододеяльник сбросить в мешок.

10.Сделать складку в одеяле для пальцев ног (чтобы исключить давление одеяла на кончики пальцев):

• встать в ногах пациента, взять одеяло с пододеяльником на расстоянии приблизительно 50 см от края кровати;

• сделать складку 7—10 см из одеяла для пальцев ног (это особенно важно для пациентов, имеющих риск развития пролежней).

Если пациент тучный или полностью неподвижен, сменить постельное белье в одиночку достаточно трудно и небезопасно для здоровья сестры. В этом случае смену белья нужно проводить с помощником. На рисунке 4.13 представлена техника смены белья вдвоем в том случае, если пациент может повернуться на бок. Подкладная пеленка, которая подкладывается под пациента сверху простыни, служит вспомогательным средством при перемещении на бок.

При невозможности поворачивать пациента на бок, можно поменять простыню другим способом. Делать это в одиночку не следует (рис. 4.14), поскольку существует высокий риск повреждения позвоночника у сестры.

Смена простыни (пациент не может повернуться на бок) (выполняют две сестры)

Оснащение: перчатки, чистая простыня, непромокаемый мешок для грязного белья.

1. Объяснить пациенту (если это возможно) ход предстоящей процедуры, убедиться, что он ее понимает.

3. Чистую простыню скатать в поперечном направлении и повесить на спинку кровати.

3. Встать с двух сторон кровати пациента. Опустить изголовье. Переместить пациента в положение «на спине».

4. Одна сестра (физически более сильная) приподнимает голову и плечи пациента, другая — убирает подушку на тумбочку, скатывает грязную простыню к середине кровати и расстилает чистую, взбивает и укладывает на место подушку.

5. Опустить голову и плечи пациента на подушку.

6. Одна сестра приподнимает таз пациента, другая — скатывает грязную и раскатывает чистую простыню.

9. Одна сестра поднимает ноги пациента, другая — скатывает грязную простыню и сбрасывает ее в мешок, затем раскатывает чистую простыню.

13. Поправить одеяло, сделать складку для пальцев ног.

Правильное размещение пациента в постели не только улучшает его самочувствие, но при некоторых заболеваниях предупреждает необратимые изменения, приводящие его к инвалидности. Когда пациент неподвижен частично или полностью, он не может самостоятельно занять удобное и необходимое положение. Более того, положение неподвижного человека надо менять каждые 2 ч.

Размещение пациента в положение Фаулера (выполняет одна сестра)

Выполняется как на функциональной, так и на обычной кровати при вынужденном пассивном положении пациента (в т. ч. при гемиплегии, параплегии, тетраплегии), риске развития пролежней, необходимости физиологических отправлений в постели.

1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он ее понимает, и получить его согласие.

2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

3. Подготовить подушки, валики из одеяла (подушки), упор для ног.

4. Опустить боковые поручни (если они есть) стой стороны, где находится медсестра.

5. Убедиться, что пациент лежит на спине посередине кровати.

6. Поднять изголовье кровати под углом 45 — 60° (90° — высокое, 30° — низкое Фаулерово положение) или подложить три подушки: человек, прямо сидящий на кровати, находится в высоком положении Фаулера.

7. Подложить подушку или сложенное одеяло под голени пациента.

8. Положить небольшую подушку под голову (в том случае, если поднималось только изголовье).

9. Подложить подушку под предплечья и кисти (если пациент не может самостоятельно двигать руками). Предплечья и запястья должны быть приподняты и расположены ладонями вниз.

11.Подложить небольшую подушку или валик под колени.

13.Обеспечить упор для поддержания стоп под углом 90 ° (если необходимо).

14.Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.

Размещение пациента с гемиплегией в положение Фаулера (выполняет одна сестра).

Выполняется как на функциональной, так и на обычной кровати при кормлении (приеме пищи самостоятельно); выполнении процедур, требующих этого положения; риске развития пролежней и контрактур.

1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он ее понимает, и получить его согласие.

2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

3. Подготовить дополнительную подушку, валики, упор для ног, 1/2 резинового мячика.

4. Опустить боковые поручни (если они есть) стой стороны, где находится медсестра.

5. Поднять изголовье кровати под углом 45 — 60° (или подложить три подушки).

6. Усадить пациента. Подложить небольшую подушку под голову (в том случае, если поднималось изголовье).

7. Слегка приподнять вверх подбородок пациента. Под парализованную руку положить подушку (рис. 4.15),

одновременно на прикроватном столике перед пациентом нужно обеспечить опору для парализованной кисти и предплечья; подложить под локоть подушку.

8. Расслабленной кисти придать обычное положение: слегка разогнуть ладонь вниз, пальцы частично согнуты, Можно также положить кисть на половину резинового мячика.

9. Спастической кисти придать нормальное положение: если кисть лежит ладонью вниз, пальцы слегка разогнуть; если в верх - пальцы лежат свободно.

10. Согнуть пациенту колени, подложить под них подушку или согнутое одеяло.

11. Под согнутую «верхнюю» ногу подложить подушку, чтобы нога оказалась на уровне бедра.

12. У подошвы ноги положить мешок с песком или другой упор для ног.

13. Убедиться, что пациент лежит удобно. Расправить простыню и подкладную пеленку. Поднять поручни.

Рис. 4.16. Размещение пациента в положении Симпса.

Размещение пациента в положение Симпса (промежуточное между положением «на животе» и «на боку»; пациент может помочь только частично или не может помочь вообще) (выполняет одна или две сестры).

Выполняется как на функциональной, так и на обычной кровати при вынужденном пассивном положении, риске развития пролежней, смене положения при пролежнях.

1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он ее понимает, и получить его согласие.

2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

3. Подготовить дополнительную подушку, валики, упор для ног, 1/2 резинового мячика.

4. Опустить боковые поручни (если они есть) стой стороны, где находится медсестра.

5. Перевести изголовье кровати в горизонтальное положение или убрать подушки.

8. Переместить в положение «лежа на боку» и частично «на животе».

10.Под согнутую, находящуюся сверху, руку поместить подушку на уровне плеча. Другую положить на простыню (рис. 4.16) Расслабленную кисть положить на 1/2 резинового мячика.

11.Под согнутую «верхнюю» ногу подложить подушку, чтобы нога оказалась на уровне бедра.

12.У подошвы ноги положить мешок с песком или другой упор для ног.

13.Убедиться, что пациент лежит удобно. Расправить простыню и подкладную пеленку. Поднять поручни.

Размещение пациента в положение «на спине» (выполняет одна сестра).

Выполняется как на функциональной, так и на обычной кровати при вынужденном или пассивном положении; риске развития пролежней, гигиенических процедурах в постели; смене постельного белья.

1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он понимает, и получить его согласие на размещение.

2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

3. Подготовить подушки, валики из одеял, упор для ног.

4. Опустить боковые поручни (если они есть) стой стороны, где находится медсестра.

5. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придав постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати.

• положить подушку под голову (или поправить оставшуюся);

• расположить руки вдоль туловища ладонями вниз;

• расположить нижние конечности на одной линии с тазобедренными суставами.

7. Подложить небольшую подушку под верхнюю часть плеч и шею.

8. Подложить под поясницу небольшое, свернутое валиком, полотенце.

9. Подложить валики из скатанной в рулон простыни вдоль бедер, с наружной стороны, от области большого вертела бедренной кости.

10.Подложить небольшую подушку или валик под голень в нижней части.

11.Обеспечить упор для поддерживания стоп под углом 90 °.

12. Подложить под предплечья небольшие подушки.

13. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.

Размещение пациента с гемиплегией в положение «на спине» (выполняет одна сестра) (рис. 4.17).

Выполняется как на функциональной, так и на обычной кровати при ночном и дневном отдыхе; риске развития пролежней и контрактур; гигиенических процедурах в постели; как предварительный этап для перемещения.

1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он понимает, и получить его согласие.

2. Оценить его состояние и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

3. Подготовить дополнительную подушку, валики, упор для ног, 1/2 резинового мячика.

4. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится сестра.

5. Придать изголовью кровати горизонтальное положение (или убрать подушки).

6. Под парализованное плечо подложить сложенное полотенце или подушку.

7. Отодвинуть парализованную руку от туловища, разогнув ее в локте и повернув ладонью вверх. Можно также отвести парализованную руку от туловища, поднять ее, согнув в локте и положив кисть ближе к изголовью кровати.

Рис. 4.17. Размещение пациента с гемиплегией на спине.

8. Придать кисти парализованной руки одно из рекомендованных в предыдущих процедурах положений.

9. Под парализованное бедро подложить небольшую подушку.

10.Согнуть колено парализованной конечности под углом 30 ° и положить его на подушку.

11.Обеспечить упор для стоп в мягкие подушки под углом 90 °.

12.Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.

Перемещение и размещение пациента с гемиплегией в положение «на животе» (выполняют одна или две сестры по назначению врача; пациент не может помочь)

Выполняется как на функциональной, так и на обычной кровати при вынужденном или пассивном положении; риске развития пролежней.

1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он понимает, и получить его согласие.

2. Оценить его состояние и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

3. Подготовить дополнительную подушку, валики, упор для ног, 1/2 резинового мячика, вымыть руки.

4. Опустить боковые поручни (если они есть) с обеих сторон.

5. Перевести изголовье кровати в горизонтальное положение (или убрать подушки).

6. Передвинуть пациента к краю кровати в направлении непарализованной стороны тела.

7. Перейти на другую сторону. Встать коленом на край кровати (на протектор) и повернуть пациента набок (парализованную сторону тела).

9. Выпрямить локоть парализованной руки, прижать ее к туловищу и подсунуть кисть под бедро, или поднять руку вверх.

10.Осторожно перевернуть пациента через парализованную руку на живот.

11.Повернуть голову пациента набок (в сторону парализованной половины тела).

12.Согнутую в локте руку отвести в сторону (кисть — к изголовью кровати); пальцы руки по возможности разогнуть (можно использовать 1/2 мячика) (рис. 4.18).

13.Слегка согнуть оба колена пациента и подложить подушку (от колен до лодыжек).

14.С помощью высокой подушки приподнять пальцы стоп на матраце, чтобы угол между стопой и голенью составлял 90 °.

15.Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.

4.4. Помощь пациенту при снятии и надевании одежды.

Оказывая пациенту помощь в надевании и снятии одежды, нужно следовать принципам:

• не обнажать пациента, меняя его нательное белье (уважая его чувство собственного достоинства и исключая переохлаждение);

• во время снятия или надевания одежды нужно быть уверенным, что сидящий пациент не упадет (обеспечивать его безопасность);

• убедиться, что обувь пациента не имеет скользкой подошвы и плотно охватывает стопу (не тесная, но и не растоптанная) — эти меры также обеспечивают безопасность пациента;

• разговаривать с пациентом, меняя ему одежду (обеспечивается необходимое общение);

• поощрять пациента максимально участвовать в смене одежды (это помогает ему почувствовать свою независимость);

• мыть руки до и после снятия (надевания) одежды (обеспечивая инфекционную безопасность).

Помощь пациенту при снятии одежды и надевании пижамы (пациент может сидеть).

Оснащение: чистое белье (одежда), мешок для грязного белья (при смене одежды), простыня.

1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он понимает, и оценить его возможности сидеть. Получить его согласие на процедуру.

• если одна рука повреждена или парализована, сначала снять рукав с неповрежденной руки (рис. 4.19);

• если у пациента стоит капельница и ему проводится в/в вливание: собрать в складку рукав на этой руке; плавно снять этот рукав;

• придерживая собранный в складку рукав, осторожно снять со штатива флакон с лекарственным средством и осторожно просунуть флакон, трубки через собранный в складку рукав; закрепить флакон на штативе.

Примечание. Особенно осторожно проносить рукав над областью венопункции.

6. Помочь пациенту снять его нижнюю рубашку (женщине — бюстгальтер и комбинацию);

7. Помочь пациенту надеть пижаму (женщине — ночную рубашку):

• собрать в складку рукав его пижамной куртки;

• плавно просунуть флакон, трубки капельницы и руку пациента через этот рукав;

• накинуть пижамную куртку (ночную рубашку) на плечо пациента.

9. Помочь ему лечь в постель (на кушетку) и укрыть простыней.

• попросить его приподнять таз, чтобы вы смогли просунуть свои руки под простыню для снятия брюк.

Примечание. Если пациент не может приподнять таз лежа на спине, то: расстегнуть пояс и молнию (пуговицы) на брюках, повернуть пациента набок и спустить брюки на свободной стороне (рис. 4.20);

• повернуть пациента на другой бок и спустить брюки с другой части тела и другого бедра;

Примечание. Если пациент не может приподнять таз, чтобы надеть нижнее белье, то:

• повернуть пациента набок и надеть одну штанину на одно бедро и часть ягодицы;

• повернуть пациента на другой бок и натянуть вторую штанину на второе бедро и другую часть ягодицы;

12. Расправить постельное белье, укрыть пациента одеялом.

Помощь пациенту при одевании (пациент может сидеть).

Оснащение: чистое белье (одежда), мешок для грязного белья (при необходимости смены белья), простыня.

1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он понимает, оценить его возможности сидеть и получить его согласие.

3. Помочь пациенту выбрать ту одежду, которую он обычно носит.

4. Опустить изголовье кровати, помочь пациенту удобно лечь на спину.

7. Помочь пациенту сесть на край кушетки (кровати), при этом нижняя часть его туловища прикрыта простыней.

Примечание. 1. Прежде чем надевать носки, осмотрите стопы пациента (покраснения, трещины и т. п.). 2. Не следует пользоваться носками с тугими резинками.

8. Помочь пациенту просунуть ноги в кальсоны и брюки.

9. Помочь пациенту надеть обувь. Убедиться, что обувь не жмет. Помочь пациенту встать на ноги.

10.Помочь пациенту полностью надеть и застегнуть нижнее белье и брюки.

11.Помочь ему вновь сесть или лечь на кровать.

• надеть на обе ноги штанины кальсон и брюк;

• повернуть набок, натянуть кальсоны и брюки на бедро и часть ягодицы;

• натянуть кальсоны и брюки на другое бедро и ягодицу;

• застегнуть молнию (пуговицы), ремень на брюках.

• накинуть на плечи простыню, чтобы она покрывала верхнюю часть тела;

• снять нижнюю рубашку при накинутой простыне;

• если рубашка снимается через голову, то снять ее с одной руки, второй рукой пациентка придерживает накинутую простыню;

• помочь застегнуть бюстгальтер, повернув застежки вперед; затем повернуть бюстгальтер застежкой назад и помочь надеть бретельки.

Примечание. При поведении в/в капельного вливания использовать технику снятия рукава, изложенную в предыдущей процедуре.

• помочь просунуть руки в рукава нижней рубашки (надеть комбинацию);

Примечание. Если у пациента одна рука повреждена или парализована, вначале одеть рукав на эту руку;

Примечание. Предоставить пациенту возможность как можно больше действий совершать самостоятельно.

12. Помочь пациенту встать на ноги, чтобы помочь заправить рубашку в брюки и застегнуть ремень или молнию на брюках.

13. Помочь пациенту лечь на кровать или сесть в кресло.

Смена рубашки тяжелобольному (выполняют две сестры).

Оснащение: чистая рубашка, непромокаемый мешок для грязного белья.

1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он понимает, и получить его согласие на ее выполнение.

3. Одна сестра поднимает голову и плечи пациента, помогает ему сесть и придерживает в положении «сидя»; вторая — скатывает рубашку со спины и снимает ее через голову (в том случае, если пациент не может поднять руки), а затем — с рук.

4. Положить рубашку в мешок для грязного белья.

5. Одна сестра помогает пациенту сидеть, поддерживая его; вторая — скатывает подготовленную чистую рубашку и надевает ее вначале на голову, затем просит пациента поднять руки, и надевает на руки.

7. Помочь пациенту занять удобное положение. Укрыть его.

Число пациентов, приобретающих пролежни в лечебных учреждениях, постоянно возрастает. Безусловно, увеличивается стоимость ухода, а физические и эмоциональные страдания этих людей невозможно оценить.

Рис. 4.23. Пролежень в области тазобедеренного сустава.

На сегодняшний день сестринская наука располагает достаточными данными, позволяющими использовать эффективные методы и профилактики, и лечения пролежней.

Цели систематической программы, направленной на предупреждение пролежней:

• выявление пациентов, находящихся в зоне риска развития пролежней;

• предупредить или способствовать заживлению пролежней;

• обучение пациента и/или его родственников принципам питания, предупреждающего пролежни;

• обучение пациента и/или его родственников принципам профилактики пролежней, уходу за пролежнями.

Три основных фактора приводят к образованию пролежней.

Первый фактор, о котором чаще всего упоминают, это давление. Вследствие давления тела происходит сдавливание тканей (кожи, мышц) между поверхностью, на которую оно опирается, и выступами костей. Это сдавливание уязвимых тканей еще более усиливается под действием тяжелого постельного белья, плотных повязок или одежды человека, в том числе обуви у пациентов, сидящих неподвижно.

Второй фактор, о котором практически не упоминается, «срезывающая сила». Разрушение и механическое повреждение тканей происходит под действием непрямого давления. Оно вызывается сдвигом тканей относительно поверхности, или их «срезывания». Сдвиг тканей наблюдается, если человек съезжает в постели с подушек вниз, или подтягивается к изголовью кровати, а также при неправильной технике перемещения пациента персоналом или родственником. Этот фактор может вызвать столь же глубокие повреждения тканей, как и при прямом давлении. В более серьезных случаях происходит даже разрыв мышечных волокон и лимфатических сосудов, что приводит к образованию глубоких пролежней. Причем, глубокие повреждения могут стать заметны лишь спустя некоторое время, так как расположенная над ними кожа в течение двух недель может оставаться неповрежденной.

Третий фактор, о котором также практически не упоминается, «трение» как компонент «срезывающей силы». Оно вызывает отслаивание рогового слоя кожи, приводя к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее подвержены ему люди при недержании мочи, потоотделении, ношении влажного и не впитывающего влагу (синтетического) нательного белья или располагающиеся на не впитывающих влагу поверхностях (пластмассовые стулья, клеенки или нерегулярно меняемые подстилки).

В обычных условиях ни один из этих факторов не приводит к образованию пролежней, однако в сочетании с другими — неподвижность, потеря чувствительности, анемия, депрессия и др. они представляют риск.

Есть и другие причины, предрасполагающие к развитию пролежней на фоне действия давления:

• слишком большая или слишком низкая масса тела;

• сухость кожи и образующиеся вследствие этого трещины;

• недержание мочи и/или кала и чрезмерная влажность;

• заболевания сосудов, приводящие к нарушению питания тканей;

• ограничение подвижности пациента вследствие:

а) поступления пациента в стационар и отсутствия помощи при перемещении, к которой он привык дома;

б) применения седативных и обезболивающих лекарственных средств;

г) повреждения двигательных центров головного и спинного мозга;

• повышения или понижения температуры тела;

Таким образом, наиболее подвержены действию вышеперечисленных факторов: престарелые; пациенты с травмой спинного мозга; получающие седативные и анальгезирующие средства; с повреждением конечностей; в состоянии кахексии; с низкой сопротивляемостью к инфекции; не получающие достаточного количества белковой пищи.

Второстепенные факторы, приводящие к развитию пролежней: недержание мочи и/или кала; влажное нижнее белье; неправильная техника перемещения пациента; жесткие поверхности, на которых сидит (лежит) пациент; длительное сидение в постели (на стуле); неправильное положение тела; неумение (незнание) использования приспособлений, ослабляющих давление.

Именно второстепенные факторы должны быть прежде всего в поле зрения сестринского персонала. Для этого сестре необходимо, во-первых, ясно понимать потенциальную опасность действия этих факторов на пациента, во-вторых, знать принципы профилактики пролежней и свои возможности, а также систему предварительной оценки, позволяющей выявить пациентов, находящихся в зоне риска.

В настоящее время существует несколько шкал для количественной оценки риска развития пролежней. Многие из них основаны на методике, впервые предложенной Нортон для научных исследований в области сестринского ухода за престарелыми пациентами, о которой мы уже подробно писали в «Теоретических основах сестринского дела», ч. 1.

Шкала J. Waterlow, по утверждениям специалистов, применима ко всем категориям пациентов. Работать с этой шкалой достаточно просто: оценив пациента по 10 предложенным параметрам, нужно суммировать полученные баллы.

Запомните! По шкале Нортон: чем меньше баллов (менее 14), тем больше риск. По шкале Waterlow: чем больше баллов (более 12), тем больше риск.

Шкала оценки Нортон — система подсчета баллов, в основе которой пять критериев: физическое состояние, психическое состояние, активность, подвижность и недержание.

При сумме баллов 14 и менее пациент попадает в зону риска, при сумме баллов менее 12 — в зону высокого риска.

Впоследствии Нортон считала, что пациентов с 16 и более баллами можно также отнести к зоне риска из-за длительного применения антибактериальной терапии, снижающей сопротивляемость организма. Для многих эта шкала удобна в сочетании с картой сестринского наблюдения, в которую ежедневно вносится сумма подсчитанных баллов и предпринятые для профилактики пролежней сестринские вмешательства.

Наиболее универсальной с точки зрения использования в отделениях ЛПУ различного профиля является шкала оценки риска развития пролежней по Waterlow. Она поставила перед собой цель создать «памятную записку» по вопросам профилактики пролежней. Предложенная ею карта должна была помочь понять факторы, влияющие на возникновение пролежней, дать методику проведения оценки риска развития пролежней и выработать адекватную тактику в отношении профилактики и/или лечения.

Телосложение, масса тела, относительно роста		Тип кожи, зоны визуального риска		Пол Возраст			Особые факторы риска
Среднее	0	Здоровая	0	Мужской		1	Нарушение
Выше среднего	1	«Папиросная		Женский		2	питания кожи,
Ожирение	2	бумага»	1	14"9		1	например:
Ниже среднего	3	Сухая	1	50-64		2	терминальная
		Отечная	1	65-74		3	кахексия,	8
		Липкая (повы-		75-81		4	сердечная
		шенная		более 81		5	недостаточ ность,	5
		температура)	1				болезни
		Изменение цвета	2				периферических
		Трещины, пятна	3				сосудов,	5
							Анемия	2
							Курение (10
							сигарет в день)	1
Удержание мочи и кала		Подвижность		Аппетит			Неврологические расстройства
Полный контроль/	Полная		0 Средний			0 Например:
Через катетер	0 Беспокойный,		Плохой			1 диабет,
Периодическое	суетливый		1 Питательный			множественный
недержание	1 Апатичный		2 зонд/только			склероз, инсульт,
Через катетер/	Ограниченная		жидкость			2 моторные,
Недержание кала	2 подвижность		3 парентерально/			сенсорные,
Недержание кала	Инертный		4 Анорексия			3 параплегия		4-6
и мочи	3 «Прикованный»
	к креслу		5
					Обширное оперативное
					вмешательств/травма
					Ортопедическое (ниже
					пояса, позвоночник);			5
					более 2 ч на столе			5
					Лекарственная терапия
					цитостатические			4
					препараты
					Высокие дозы стероидов
					Противовоспалительные
Итоговые значения, характеризующие					степени риска:
	в зоне риска				10 баллов;
	в зоне высокого риска				15 баллов;
	в зоне очень высокого риска				20 баллов.

Следует помнить, что повреждение тканей часто наступает до поступления пациента в лечебное учреждение, в результате заболевания (несчастного случая), произошедшего с ним ранее. Сидячий пациент также находится в зоне риска.

Пролежни — серьезная проблема в сестринском деле, они дорогостоящее бремя на плечах системы здравоохранения и доставляют много беспокойств для пациентов и их близких. Поэтому все, что может помочь спрогнозировать и определить степень риска развития пролежней у пациентов, полезно, поскольку позволяет своевременно начать адекватный уход.

К сожалению, в нашем практическом здравоохранении еще нет практики проведения оценки риска развития пролежней.

Запомните! Какую бы шкалу вы ни выбрали для оценки риска развития пролежней, подсчет баллов следует проводить регулярно, а также всякий раз, когда в состоянии пациента наблюдаются изменения. Иначе это пустая трата времени.

Waterlow утверждает, если пациент попадает в любую из вышеперечисленных категорий риска, следует немедленно начинать проводить профилактические мероприятия, которые потребуют определенных умений и навыков сестринского персонала, и применения профилактических и вспомогательных средств.

Профилактические и вспомогательные средства при риске развития пролежней (по J. Waterlow).

• при сумме 10 и более баллов использовать специальные поролоновые матрацы;

• при сумме 15 и более баллов — специальные противопролежневые матрацы в сочетании с кроватями специальной конструкции;

• при сумме 20 и более баллов — специальные кровати, противопролежневые водные (гелевые) матрацы, матрацы, заполненные воздухом (постоянно или с периодическим поддувом).

Подушки. Ни один пациент, пользующийся креслом-каталкой, инвалидной коляской не должен сидеть в кресле без подушки:

• при сумме 10 и более баллов пациент сидит на поролоновой подушке толщиной около 10 см;

• при сумме 10 и более баллов желательно использовать подушку, содержащую гель, в крайнем случае — поролон;

• при сумме 20 и более баллов — подушка — «ложемент», легко принимающая форму конкретного пациента.

Постельное белье. Категорически противопоказаны простыни из синтетического волокна, особенно в сочетании со специализированными (притовопролежневыми) матрацами и кроватями, поскольку в этом случае простыни сводят к нулю эффект противопролежневого матраца и специальной кровати. Одеяло также должно быть в хлопчатобумажном пододеяльнике.

Валики для рук, ног и подушки из поролона применяют в качестве прокладок, овечья шерсть используется как вспомогательное средство.

Для того чтобы обеспечить динамическое наблюдение за пациентом и преемственность ухода, мы рекомендуем следующую форму документации:

к плану ухода при риске развития пролежней

Отделение ____________________________________________________________________________

Палата _______________________________________________________________________________

ФИО пациента _________________________________________________________________________

Врачебный диагноз __________________________________________________________________

Время начала реализации плана _____________________________________________________

Время окончания реализации плана __________________________________________________

Итоговая оценка _____________________________________________________________________

Подпись сестры _____________________________________________________________________

Пролежни относятся к категории ран, поэтому их лечение не отличается от лечения любых ран. Кроме того, нельзя прекращать профилактические мероприятия, предупреждающие образование новых пролежней и распространение (углубление) старых.

Рекомендации для предупреждения пролежней

Итак, пролежень — это некроз мягких тканей в результате их длительного сдавливания, сдвига относительно друг друга, а также трения.

Из-за тяжести состояния пациента не всегда удается добиться заживления пролежней. Но улучшить качество жизни пациента, избавив его от боли и неприятного запаха, под силу сестринскому персоналу и всем, осуществляющим уход. Лечение пролежней зависит от:

• наличия воспалительного экссудата и связанного с этим запаха.

Профилактика и лечение пролежней — процесс длительный и кропотливый, требующий участия многих людей. Унифицированная документация позволит добиться необходимой преемственности в уходе и лечении. Лист сестринской оценки степени тяжести пролежней и стандартный план ухода позволят объективно оценить эффективность проводимого лечения пролежней.

Отделение ____________________________________________________________________________

Палата _______________________________________________________________________________

ФИО пациента _________________________________________________________________________

При первичной оценке состояния пролежней обратите внимание на локализацию, размер, степень тяжести, наличие запаха и боли (оценку интенсивности боли или адекватность обезболивания провести по шкале, принятой в данном лечебном учреждении).

Планируя совместно с пациентом и его близкими уход, необходимо предусмотреть мероприятия для профилактики пролежней: специальный матрац, вспомогательные средства (валики, подушки, поролон), комфортное постельное и нижнее белье (хлопчато-бумажное, без складок, пуговиц и т. д.).

Для перемещения следует составить конкретный график: смена положения — через каждые 2 ч (график должен быть записан в плане ухода). Целесообразно совместить положение Фаулера с временем приема пищи, чтобы исключить дополнительные изменения положения, создающие трудности как пациенту, так и тем, кто его перемещает. Выбор положения, особенно «на животе», нужно согласовать с врачом, так как, например, при отеках, одышке оно противопоказано.

При пролежнях III и IV степени главный метод — хирургический: вскрытие

Все лица, принимающие участие в перемещении пациента, должны владеть техникой перемещения. Основные требования: приподнимание пациента над постелью (исключается трение и «срезывающая сила»), правильная биомеханика тела людей при осуществлении перемещения (исключается риск травмы спины).

Нужно предусмотреть любую возможность для пациента самостоятельно уменьшать давление на ткани (например, поручни или кольца под кроватью). Пациент должен осознать необходимость этих процедур.

Планируя пищевой рацион в условиях стационара, возможна консультация врача-диетолога. Пациенту необходимо большое количество белка, повышенное содержание углеводов и жиров, достаточное количество минеральных солей и витаминов. Блюда должны выглядеть аппетитно и быть вкусными, поскольку аппетит, как правило, снижен. Обязательно следует учитывать количество съеденной задень пищи, проводить коррекцию диеты. Прием пищи расписывают по часам в плане ухода.

Важен в профилактике и лечении пролежней и режим питья. Пациент должен выпивать в день не менее 1,5 л жидкости (в том числе фрукты и овощи). Уменьшение количества жидкости приводит к повышению концентрации мочи, что увеличивает риск инфекции мочевыводящих путей, а при недержании вызывает зуд в области промежности и изъязвление кожи.

Количество жидкости также распределяют по часам (2/3 объема — до 19 ч, 1/3 — после 19 ч) и записывают в плане ухода. Учитывая степень неподвижности пациента, нужно предусмотреть возможность полного удовлетворения его потребности в питье.

При уходе в связи с недержанием мочи женщинам рекомендуют применение памперсов, мужчинам — наружный мочеприемник. При недержании кала и мочи можно использовать как памперсы, так и непромокаемые пеленки. При смене памперсов (пеленок) обязательна гигиеническая обработка всех загрязненных участков. Мытье проводят жидким мылом и теплой водой (трение исключено!). После мытья кожа тщательно просушивается промокательными движениями.

Лечение пролежней осуществляют по назначению врача.

При пролежнях I степени может быть использован солкосерил (мазь), улучшающий реэпителизацию кожи, биооклюзионные повязки (с солкосерилом), поддерживающие необходимую влажность кожи, уменьшающие трение и связанную с этим боль, способствующие эпителизации. Одновременно назначается солкосерил в/м и в/в.

При пролежнях II степени также целесообразны биооклюзионные повязки с использованием солкосерила-желе, а затем мази; системная терапия солкосерилом.

При пролежнях III и IV степени главный метод — хирургический: вскрытие полости с последующей дезинфекцией и удалением некротизированной ткани.

Хирургическое лечение пролежней III и IV степени тяжести наиболее эффективно, поскольку предусматривает полное иссечение всей нежизнеспособной ткани и фиброзной массы, окружающей рану. В результате такой санации дно раны остается чистым и кровоточащим, что позволяет развиться грануляциям. Но хирургическое лечение пролежней требует общей анестезии, что не всегда возможно из-за тяжести состояния пациента. В то же время местная анестезия не рекомендуется, поскольку инъекции «продвигают» еще глубже возбудителей инфекции.

В настоящее время для лечения пролежней III и IV степени тяжести имеется более щадящий способ: применение химических веществ, ферментных препаратов и гигроскопических агентов.

Перед вскрытием пролежня убирают неприятный запах и боль. Для удаления запаха выпускаются патентованные пластины с активированным углем, а также могут использоваться цветочные дезодоранты и воздушные фильтры. Более эффективен в качестве дезодоранта хлорофилл в готовых патентованных повязках для ран.

Необходимые обезболивающие средства вводятся по назначению врача перед вскрытием пролежня.

Промывают пролежни большим количеством физиологического раствора или стерильной дистиллированной воды.

Не рекомендуется использовать в качестве антисептика раствор калия перманганата, поскольку он сушит и «дубит» кожу, способствуя инокуляции возбудителей.

После орошения раны хирург иссекает весь некротический материал, включающий всю нежизнеспособную ткань, белую, серую и пропитанную влагой, а также мягкие и твердые черные некротические струпья.

После удаления отслоившейся некротической ткани для очищения раны рекомендуются ферментные мази (например, ируксол), а также биологически активные — солкосерил-желе (до появления грануляций), а затем — солкосерил-мазь (до появления эпителизации раны). Солкосерил (желе, мазь) лучше использовать в виде биооклюзионных повязок.

Нельзя держать рану открытой в связи с высокой вероятностью ее инфицирования.

Для фиксации повязки лучше использовать бумажную липкую ленту, поскольку обычный лейкопластырь с трудом отделяется от кожи при смене повязки, травмируя ее.

Протокол к плану ухода и лечения пролежней

Отделение ____________________________________________________________________________

Палата _______________________________________________________________________________

ФИО пациента _________________________________________________________________________

Врачебный диагноз __________________________________________________________________

Время начала реализации плана _____________________________________________________

Время окончания реализации плана __________________________________________________

Рекомендуемый план ухода и лечения пролежней

(результаты ухода регистрировать в протоколе к плану)

Профилактические и лечебные процедуры, связанные с предупреждением и лечением пролежней, должны сопровождаться систематической текущей оценкой эффективности проводимых мероприятий.

При текущей оценке обратите внимание на следующие моменты:

• созданы ли пациенту все условия, обеспечивающие профилактику (заживление) пролежней (постель, матрац, вспомогательные средства, необходимое питание, питье и т. д.);

• имеется ли прогресс в достижении поставленных целей (пролежни не образуются, образовавшиеся — эпителизируются, настроение улучшилось и т. д.);

• ухудшение состояния (образование пролежней, их инфицирование, депрессия и т. д.);

• необходимость коррекции плана ухода (поиск новых вспомогательных средств и тактики лечения — совместно с врачом);

• осложнения, возникающие при проведении профилактических и лечебных процедур;

• качество осуществления всех профилактических и лечебных процедур.

В заключение считаем возможным напомнить о необходимости холистического подхода при профилактике и лечении пролежней. Учитывайте не только физиологические, но и социальные, эмоциональные, психологические, духовные потребности человека.

Как правило, человек расчесывает волосы несколько раз в день. Если этого не делать, волосы, особенно длинные, спутываются, быстрее загрязняются, выглядят неопрятными. Сестра их расчесывает за пациента, когда он не может этого сделать сам. Щетка или расческа должны быть с затупленными зубьями, чтобы не поранить голову и не причинить боль. При спутывании пользуются расческой с редкими зубьями. Безусловно, легче расчесывать волосы, когда пациент сидит. Расчесывая лежачего больного, следует повернуть его голову в одну, затем в другую сторону.

Оснащение: щетка для волос, расческа (редкий гребешок), зеркало, полотенце, мешок для грязного белья.

2. Прикройте плечи пациента полотенцем (если он лежит, положите полотенце под голову и плечи).

3. Снимите с пациента очки, удалите из волос шпильки, заколки и т. п.

4. Медленно и осторожно расчесывайте волосы (рис. 4.26)

• начинайте расчесывать волосы с концов (но не с корней!);

• не применяйте силу при расчесывании запутанных волос!

Смочите волосы, их легче расчесывать (мыть волосы нужно после того, как вы их распутаете!).

5. Уложите волосы пациента так, чтобы ему понравилось.

7. Уберите полотенце с плеч пациента (или из-под головы и плеч) и сбросьте в мешок для грязного белья.

4.7. Уход за полостью рта, зубами, зубными протезами.

У ослабленных и лихорадящих пациентов на слизистой оболочке рта, на зубах появляется налет, который состоит из слизи, опущенных клеток эпителия, разлагающихся и загнивающих остатков пищи, бактерий. Это способствует возникновению в полости рта воспалительных и гнилостных процессов, сопровождающихся неприятным запахом. Связанный с этим дискомфорт приводит к снижению аппетита, уменьшению количества принимаемой жидкости, ухудшению общего самочувствия. Сахар и крахмал — питательная среда для бактерий.

Образующиеся во рту бактерии разрушают зубы, способствуя развитию кариеса. Кроме того, образующийся налет вызывает воспаление десен, парадонтит, который способствует разрушению шейки зубов, их расшатыванию и выпадению.

Если пациент в сознании, но беспомощен, уход за полостью рта заключается в:

• полоскании рта после каждого приема пищи; после каждого приступа рвоты;

• чистке зубов (зубных протезов) вечером и утром;

• очищении промежутков между зубами 1 раз в день (лучше вечером).

Для чистки зубов лучше использовать зубную пасту, содержащую фтор, укрепляющий эмаль зубов и препятствующий развитию кариеса. Зубная щетка должна быть мягкой, не травмирующей десну. Щетку следует менять по мере изнашивания, но не реже 1 раза в шесть месяцев. Изношенная щетка не обеспечивает тщательного очищения зубов.

Нитью для очищения промежутков между зубами нужно пользоваться, не прилагая значительных усилий, поскольку это может привести к повреждению десен и кровоточивости.

Завершая уход за полостью рта, обязательно очистить щеткой язык, снимая с него налет, содержащий бактерии.

Если пациент без сознания, он не только не в состоянии чистить зубы, но и глотать слюну, открывать и закрывать рот. У таких пациентов уход за полостью рта нужно осуществлять каждые 2 ч, днем и ночью.

Запомните! При уходе за полостью рта, чистке зубов, зубных протезов соблюдайте универсальные меры предосторожности: надевайте латексные перчатки.

Чистка зубов пациента и очищение промежутков между зубами (пациент в сознании)

Оснащение: перчатки — 2 пары, лоток, стакан с водой, зубная паста, зубная щетка с мягкими щетинками (soft), специальная нить (флосс), вазелин (губная гигиеническая помада), полотенце, лоток, мешок для мусора.

1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на ее выполнение.

2. Помочь пациенту повернуть голову в сторону сестры.

4. Вымыть руки, надеть перчатки и другие защитные приспособления (если пациент кашляет — очки или щиток).

5. Поставить на полотенце почкообразный лоток под подбородком пациента. Попросить его придерживать лоток рукой.

6. Попросить пациента набрать полный рот воды и прополоскать рот, придерживая лоток у подбородка, чтобы вода не проливалась (рис. 4.27). При необходимости насухо вытереть подбородок пациента.

7. Смочить зубную щетку водой и нанести на нее зубную пасту.

• условно разделить зубы на верхней и нижней челюсти на 4 сегмента (на каждой челюсти). Лучше начинать чистить зубы с верхней челюсти;

• расположить зубную щетку на щечной поверхности верхних зубов приблизительно под углом 45 °. «Выметающими» движениями сверху вниз провести по каждому сегменту не менее 10 раз;

• почистить жевательные поверхности верхних зубов;

• расположить щетку перпендикулярно верхним зубам, почистить их небную поверхность осторожными «выметающими» движениями сверху — вниз (все четыре сегмента);

• аналогично почистить нижние зубы (щечную, язычную и жевательную поверхности), а затем и язык пациента (рис. 4.28).

Рис. 4.27. Подготовка к чистке зубов. Рис. 4.28. Очищение языка.

9. Помочь ему прополоскать рот водой. Держать лоток у подбородка пациента. При необходимости вытереть подбородок.

• оторвать приблизительно 45 см нити (отмерить эту длину от кончика среднего пальца до локтя вашей руки);

Рис. 4.29. Очищение промежутков между зубами флоссом.

• обмотать большую часть этой нити вокруг среднего пальца одной руки, оставшуюся часть нити — вокруг среднего пальца другой руки так, чтобы между пальцами остался кусок нити длиной 2,5 см;

• туго натянуть эту нить, захватив ее большим и указательным пальцами обеих рук.

11. Осторожно продеть нить между соседними зубами, не задевая десну и не оказывая на нее давления: плавными пилящими движениями проводить нить между зубами, не касаясь десны; протирать нитью боковую поверхность зуба, двигая снизу-вверх.

12. Почистить один зуб, отмотать чистый участок нити длиной 2,5 см с одного пальца, а загрязненный участок нити намотать на другой палец.

• почистить боковые поверхности двух передних зубов;

• почистить боковые поверхности одной половины верхних зубов, затем — второй половины; одной половины нижних зубов, затем — второй половины;

• не забыть почистить боковую поверхность задних зубов.

14. Положить использованную нить в емкость для мусора.

15. Помочь пациенту прополоскать рот водой. При необходимости вытереть насухо подбородок пациента.

16. Снять перчатки и положить их в емкость для мусора.

19. Нанести на губы вазелин или гигиеническую помаду (в этом случае перчатки не нужны).

Уход за вставными зубными протезами и полостью рта (пациент в сознании).

Оснащение: махровая варежка, полотенце, перчатки — 2 пары, лоток, стакан с водой, зубная паста, зубная щетка, крем для губ, марлевые салфетки, чашка для протезов, лоток, бумажные салфетки, мешок для мусора.

1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на ее выполнение.

2. Попросить пациента повернуть голову в вашу сторону.

3. Развернуть полотенце, прикрыть им грудь пациента до подбородка.

4. Вымыть руки, надеть перчатки и другие защитные приспособления, (если пациент кашляет, — очки или щиток).

5. Поставить почкообразный лоток под подбородком пациента на полотенце.

6. Попросить пациента придерживать лоток рукой (если это возможно).

7. Попросить пациента набрать полный рот воды и прополоскать рот (рис. 4.30), придерживать лоток у подбородка, чтобы вода не проливалась. При необходимости насухо вытереть подбородок пациента.

8. Попросить пациента снять зубные протезы и положить их в специальную чашку.

Если пациент не может самостоятельно снять протезы, то:

• используя салфетку, большим и указательным пальцем, крепко взяться за зубной протез;

• колебательными движениями осторожно снять протезы и положить их в чашку для зубных протезов.

9. Попросить пациента прополоскать рот водой. Держать лоток у подбородка пациента. При необходимости насухо вытереть подбородок.

10.Помочь пациенту почистить полость рта с помощью влажной салфетки:

• если у него есть собственные зубы, помочь ему их почистить, используя зубную пасту и щетку;

• помочь пациенту почистить небо, язык, внутренние поверхности щек, десны, область под языком;

• менять салфетку каждый раз, как только она покрывается слизью или липкой слюной;

• сбрасывать использованные салфетки в непромокаемый мешок.

Рис. 4.30. Уход за искусственными вставными протезами.

11. Попросить пациента прополоскать рот водой. Держать лоток у подбородка пациента. При необходимости насухо вытереть подбородок пациента.

12. Поднести к раковине чашку с зубными протезами, зубную щетку, пасту, махровую варежку и полотенце.

13. Положить махровую варежку на дно раковины.

14. Открыть водопроводный кран, отрегулировать температуру воды (она должна быть прохладной).

15. Смочить зубную щетку, нанести на нее пасту, почистить все поверхности зубных протезов щеткой, держа их в руках над раковиной.

16. Прополоскать зубные протезы под холодной проточной водой:

• другой рукой ополоснуть чашку для зубных протезов;

• положить протезы в чашку для хранения в ночное время;

• закрыть водопроводный кран бумажной салфеткой.

17. Помочь пациенту вновь надеть зубные протезы.

Примечание. Если он предпочитает их не надевать, оставить протезы в чашке и добавить в нее столько воды, чтобы она покрывала протезы.

18. Снять перчатки, сбросить их в мешок для мусора.

Уход за полостью рта пациента в бессознательном состоянии (рис. 4.32).

Оснащение: полотенце — 2, перчатки — 2 пары, лоток, стакан с раствором для полоскания, марлевые салфетки, лейкопластырь, ножницы, деревянный шпатель, помазок, лоток, мягкая зубная щетка, вазелин (или крем для губ), чашка, мешок для белья, мешок для мусора.

2. Намотать на деревянный шпатель салфетку и закрепить ее лейкопластырем (рис. 4.31).

3. Налить в чашку антисептический раствор для обработки полости рта.

4. Разместить пациента на боку так, чтобы его лицо находилось на краю подушки или повернуть лицо пациента к себе так, чтобы оно находилось на краю подушки.

5. Развернуть полотенце, бережно подняв голову, расстелить его под головой.

6. Развернуть второе полотенце и покрыть им грудную клетку.

7. Подставить лоток под подбородок пациента.

Рис. 4.32. Уход за полостью рта пациента в бессознательном состоянии

Безопасные бритвы могут быть одноразовыми или многоразовыми. Перед бритьем посмотрите, нет ли на лице родинок, поскольку их повреждение очень опасно для здоровья пациента. Предложите ему использовать крем для бритья, поскольку он уменьшает опасность порезов кожи, делает ее более эластичной. После бритья лучше использовать лосьон, содержащий спирт, являющийся антисептиком.

Пользуясь безопасной бритвой, работайте аккуратно, чтобы не порезать руки. Храните бритву в стакане лезвием вниз. Начиная бритье, наденьте латексные перчатки.

Если пациент может самостоятельно бриться, предоставьте ему такую возможность.

Бритье пациента безопасной бритвой (рис. 4.33).

Оснащение: почкообразный лоток, клеенка, салфетка для компресса, салфетка для удаления остатков крема, полотенца, индивидуальный станок пациента (или одноразовый), крем или пена, пеленка, кисточка (помазок) для бритья, лосьон.

1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на ее выполнение.

3. Придать пациенту положение Фаулера. Укрыть шею и грудь клеенкой и пеленкой.

6. Смочить салфетку в воде, отжать и положить ее на щеки и подбородок пациента на 5—10 мин (или смочить лицо).

7. Осмотреть лицо для выявления родинок, родимых пятен, очагов воспаления (эти места нужно «обходить»).

8. Нанести на кожу лица крем или пену для бритья, равномерно распределить его с помощью помазка.

9. Вести станок вниз, оттягивая кожу кверху; брить сначала одну щеку, потом под носом, затем другую щеку, под нижней губой и область шеи под подбородком.

10.Смочить салфетку водой, отжать ее и протереть кожу лица.

11.Осушить ее сухой салфеткой легкими промокательными движениями и смочить кожу лосьоном.

12. Дать зеркало, чтобы пациент мог увидеть себя.

13. Снять перчатки и положить их в лоток для использованного материала.

Помощь пациенту при бритье электробритвой (рис. 4.34)

Оснащение: мыло, рукавичка для мытья, емкость для воды, лосьон, электробритва.

1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение.

2. Наполнить лоток теплой водой (40--45 °С), поставить его на чистую поверхность: проверить температуру воды тыльной стороной ладони.

3. Помочь пациенту сесть (если пациент без сознания, слегка приподнять его голову).

5. Осмотреть лицо для выявления родинок, родимых пятен, очагов воспаления (эти места нужно «обходить»).

6. Предложить пациенту вымыть его лицо с мылом (или вымыть ему лицо махровой варежкой).

7. Помочь пациенту смочить лицо лосьоном для бритья: волосы становятся мягче, бритье осуществлять легче.

8. Пальцами одной руки натягивать кожу лица, другой — круговыми движениями сбривать волосы (к подбородку и шее).

9. Протереть лицо влажной махровой рукавичкой и вытереть его насухо полотенцем, которым была прикрыта грудь пациента.

10.Дать пациенту зеркало, чтобы он смог убедиться, что хорошо выбрит.

11.Предложить смочить лицо лосьоном после бритья.

Уход за ногтями нужно проводить очень бережно, в противном случае эта процедура может привести к травме кожи вокруг ногтевого ложа и последующему инфицированию. Не нужно стричь ногти пациенту до самого основания, иначе можно поранить кожу. Необходимо быть особенно осторожным при стрижке ногтей пациентов, страдающих диабетом, гемиплегией и другими недугами, сопровождающимися снижением чувствительности кожи.

Оснащение: махровая рукавичка, перчатки, щипчики (ножницы) для ногтей, емкости для мусора и грязного белья, впитывающая пеленка (клеенка), мыло, емкость для воды, крем для рук.

1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение.

2. Наполнить лоток теплой водой и поставить его на чистую поверхность, убедиться, что вода негорячая.

4. Положить на свободную часть кровати рядом с рукой пациента впитывающую пеленку (клеенку) и поставить емкость с водой.

5. Помочь пациенту положить руки в воду (пусть он подержит их 5 мин): ногти размягчатся, их легче подрезать.

7. Помочь извлечь руки из воды и осторожно, но с нажимом махровой рукавичкой отделить тонкую кожу у основания ногтей.

8. Развернуть полотенце и положить на него мокрые руки пациента.

9. Вылить воду в раковину, промыть лоток, наполнить его теплой водой. Поставить емкость рядом с кроватью.

11.Вытереть их насухо полотенцем, на котором они лежали. Убедиться, что кожа между пальцами сухая.

12.Надеть перчатки. Подстричь ножницами или щипчиками ногти ровно по внешнему периметру.

13.Снять перчатки и положить их в мешок для мусора.

14.Подпилить ногти пилочкой, убрать заусенцы.

15.Нанести крем на руки пациента. Бережно сделать массаж кистей в направлении от кончиков пальцев к запястью.

16.Сбросить полотенце и клеенку в мешок для грязного белья.

Если предполагается одновременно стричь ногти на руках и ногах, поместить стопу пациента в емкость с водой, стоящую на кровати. В это время вы будете стричь ему ногти на руках.

Уход за стопами и гигиена пальцев ног пациента (рис. 4.36).

Оснащение: впитывающая пеленка (клеенка), полотенце, махровая рукавичка, ножницы, мешки для грязного белья, емкость для воды, перчатки.

1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение.

2. Наполнить емкость теплой водой, убедиться, что она негорячая.

3. Помочь пациенту сесть на стул, чтобы было удобно разместить его ногу в емкости с водой.

• помочь ему лечь на спину или в положение Фаулера;

• положить в ногах впитывающую пеленку (клеенку) и поставить на нее емкость с водой;

• согнуть ногу пациента в колене и поставить его стопу в емкость с водой.

4. Надеть перчатки. Поставить на пол емкость с водой и помочь пациенту поставить ноги в воду на 5 мин.

Внимание! Во время мытья не наклоняйтесь вперед, присядьте на корточки.

5. Помочь пациенту вымыть ноги махровой рукавичкой.

6. Вылить воду, ополоснуть емкость, наполнить ее теплой водой.

8. Вытереть насухо полотенцем, убедиться, что кожа между пальцами сухая.

9. Полотенцем осторожно сдвинуть кожу у основания ногтей. Подстричь ногти на ногах. Положить ножницы в лоток, а полотенце и клеенку — в мешок для белья.

4.10. Помощь при физиологических отправлениях.

Применение суден и мочеприемников (рис. 4.37).

Тяжелобольным, контролирующим физиологические отправления, при строгом постельном режиме для опорожнения кишечника в постель подают судно, а при мочеиспускании — мочеприемник (женщины и при мочеиспускании чаще пользуются судном). Судно может быть металлическим с эмалевым покрытием или резиновым.

В последнее время появились судна из нержавеющей стали и пластика — они более надежны в эксплуатации: не бьется эмаль, качественнее их дезинфекция.

Оказывая пациенту помощь при физиологических отправлениях, нужно придерживаться основных принципов ухода:

• обеспечьте уединенность во время мочеиспускания и дефекации;

• не торопите, но и не оставляйте человека надолго одного на судне — это небезопасно;

• поощряйте быть максимально независимым при физиологических отправлениях;

• обеспечьте ему возможность вымыть руки, а при необходимости промежность (если пациент этого не может, сделайте за него).

Запомните! Начиная перемещение пациента для подачи судна, нужно перевести кровать в горизонтальное положение, так как перемещать набок пациента, находящегося в положении Фаулера, небезопасно для позвоночника.

Помощь пациенту в использовании судна или мочеприемника (выполняют две сестры).

Оснащение: 3 пары перчаток, судно, клеенка, туалетная бумага, ширма, лоток.

1. Объяснить пациенту процедуру перемещения (если позволяет время).

2. Оценить возможность пациента в оказании помощи.

3. Ополоснуть судно и оставить в нем немного теплой воды.

4. Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая.

Примечание. Если у пациента нет пролежней на крестце или других ран, можно посыпать тальком часть судна, соприкасаемую с кожей.

5. Отгородить пациента ширмой (при необходимости)

7. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.

8. Встать с обеих сторон кровати: одна сестра помогает пациенту слегка повернуться набок, лицом к ней, придерживает рукой за плечи и таз; вторая — подкладывает и расправляет клеенку под ягодицами пациента.

9. Под ягодицы пациента подвести судно и помочь ему повернуться на спину так, чтобы его промежность оказалась на судне.

Примечание. Для пациента-мужчины одновременно нужно поставить мочеприемник между ногами и опустить в него половой член (если пациент не может этого сделать самостоятельно).

10.Придать пациенту высокое положение Фаулера, так как в положении «на спине» многие испытывают трудности при физиологических отправлениях.

11.Снять перчатки, положить их в лоток для использованного материала.

12.Поправить подушки и укрыть пациента одеялом.

13.Договориться с пациентом о способах связи и оставить его одного.

Примечание. Каждые 5 мин необходимо проверять, все ли в порядке у пациента.

14.После получения «сигнала» от пациента надеть перчатки.

15.Опустить изголовье кровати. Одна сестра поворачивает пациента на бок и придерживает его за плечи и таз; вторая — убирает судно и укрывает его спину.

16.Одна сестра продолжает придерживать пациента в положении на боку, вторая— вытирает область анального отверстия туалетной бумагой (если пациент не может сделать это самостоятельно).

17.Переместить пациента на спину. Подмыть его (ее). Тщательно осушить промежность

20.Обеспечить пациенту возможность вымыть руки.

21.Укрыть его одеялом. Придать удобное положение.

Рис. 4.38. Туалет после физиологических отправлений.

В том случае, когда пациент в состоянии (ему разрешено) самостоятельно подложить судно под себя, нужно поступить следующим образом (рис. 4.39).

2. Отвернуть край одеяла так, чтобы пациенту было удобно подложить судно.

4. Подложить под таз пациента клеенку (впитывающую пеленку).

5. Ополоснуть судно и оставить в нем немного теплой воды.

6. Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая.

7. Посыпать тальком часть судна, которая соприкасается с кожей (если нет открытых ран на крестце).

8. Помочь пациенту подложить под себя судно: для этого попросить его согнуть ноги в коленях и приподнять таз, упираясь ногами о кровать.

Примечание. Если пациент не в состоянии выполнить эти действия, повернуть набок, плотно прижать судно к его ягодицам, затем осторожно повернуть пациента на спину.

12.Договориться с пациентом о способах связи и оставить его одного.

Все манипуляции с мочеприемником, так же как и с судном, должны проводиться в перчатках. Прежде, чем подать мочеприемник, его нужно ополоснуть теплой водой, под таз пациента подложить клеенку. Положение мочеприемника у мужчин и женщин показано на рисунке 4.40. Подав мочеприемник, нужно укрыть пациента и положить рядом с ним средство коммуникации. После мочеиспускания содержимое мочеприемника выливают и вновь ополаскивают теплой водой. Для удаления резкого аммиачного запаха мочи используют слабый раствор хлористоводородной кислоты или чистящее средство «Санитарный-2». После мочеиспускания в некоторых случаях требуется подмывание. После окончания процедуры клеенку из-под пациента нужно убрать.

Часто пациент пользуется мочеприемником самостоятельно. В этом случае необходимо обеспечить его чистым мочеприемником, оставить в уединении, а затем предоставить возможность вымыть руки (рис. 4.41). Если мужчина в состоянии стоять и ему разрешено вставать, нужно помочь это сделать, постелить на кровать клеенку и положить на нее мочеприемник.

Нередки ситуации, когда пациент с посторонней помощью может дойти до туалета, но испытывает определенные трудности при усаживании на унитаз и вставании с него. Небезопасно для такого пациента и мытье рук над раковиной. Чтобы посещение туалета для пациента (и сестры) было безопасным, воспользуйтесь широким застегивающимся ремнем, который надевается на талию пациента в палате.

Прежде чем сопровождать пациента, нужно помочь ему надеть одежду и обувь и убедиться, что обувь нерастоптанная и нескользкая, шнурки (если они есть) завязаны.

Рис. 4.40. Виды и использование мочеприемников.

Рис. 4.41. Самостоятельное использование пациентом мочеприемника.

В туалете помогите пациенту поднять одежду, снять нижнее белье и сесть на унитаз. В тесном помещении туалетной комнаты нужно уберечь пациента от падения. Следует всячески поощрять его желание осуществлять физиологические отправления в туалете (рис. 4.42). Для этого следует:

1. Убедиться, что в туалете есть туалетная бумага.

2. Помочь пациенту дойти до туалета, используя правильный прием удерживания при ходьбе.

3. Помочь пациенту развернуться спиной к унитазу.

4. Встать лицом к пациенту: ноги расставлены на 30 см, одна — отставлена назад.

5. Поднять сзади халат, белье (мужчине помочь снять брюки, белье).

6. Взяться за ремень, одетый на пациента, перенести массу тела на ногу, отставленную назад и помочь пациенту сесть на унитаз.

Рис. 4.42. Помощь пациентке при посещении туалета.

8. Вернуться в туалет, когда пациент подаст сигнал.

9. Помочь ему встать с унитаза, используя ремень.

10. Помочь дойти до умывальника и придерживать его за ремень во время мытья рук.

Если мужчина желает помочиться в туалете стоя, то прежде чем оставить его там одного, нужно убедиться, что он чувствует себя хорошо. Выйдя из туалета, закройте дверь, чтобы создать пациенту обстановку уединения. Оставаться рядом за дверью до тех пор, пока пациент полностью не завершит физиологические отправления.

Можно войти в туалет, когда пациент позовет. И в то же время нужно проверять самочувствие пациента каждые 5 мин.

Входя в туалет, наденьте перчатки, если необходимо помочь пациенту воспользоваться туалетной бумагой. Затем, сняв перчатки, помогите ему встать, одеться, вымыть руки, вернуться в палату, раздеться, лечь в постель. Сестра также должна вымыть руки с мылом.

Уход за пациентом при недержании мочи и/или кала.

При некоторых заболеваниях пациент не контролирует позывы на мочеиспускание и/или дефекацию, что приводит к недержанию. Иногда недержание связано с тем, что пациент не успевает дойти до туалета, не может его найти, или сестра не откликается вовремя на просьбу пациента. При недержании пациент может пользоваться специальными «трусиками для взрослых» (например, памперсами). Некоторые модели «трусиков» впитывают до 3 л жидкости, плотно прилегают к телу, исключая вытекание мочи. Помимо памперсов существуют защитные прокладки, впитывающие пеленки, причем некоторые из них с помощью липкой ленты крепятся к кровати и не смещаются при движениях пациента. Эти прокладки и пеленки не вызывают потоотделения и раздражения кожи, что препятствует образованию пролежней.

Для мужчин, страдающих недержанием мочи, может использоваться внешний катетер (самоклеющийся и несамоклеющийся) и мешок (ножной или прикроватный) для сбора мочи (например, фирмы ProSys «КонваТек»).

При недержании мочи и кала требуется особенно тщательный уход за промежностью, чтобы избежать мацерации кожи и инфекции мочевыводящих путей.

Для женщин, страдающих недержанием мочи, английской фирмой «КонваТек» создан женский уретральный клапан «Avina», который применяется только по назначению врача.

Применение внешнего мочевого катетера для мужчин (рис. 4.43).

Оснащение: внешний мочевой катетер и дренажный мешок (например, ProSys «КонваТек»), бумажный лейкопластырь, ножницы, перчатки, клеенка (впитывающая пеленка).

1. Объяснить ход предстоящей процедуры и уточнить согласие пациента на ее выполнение (если это возможно).

3. Опустить изголовье кровати, переместить пациента на бок, подстелить клеенку (впитывающую пеленку), переместить на спину, поднять изголовье.

5. Поместить головку полового члена в катетер и раскатать его до основания (оставить небольшое пространство у головки члена). Закрепить (не самоклеющийся катетер) у основания бумажным (специальным) лейкопластырем. Самоклеющийся — прижать на несколько секунд к половому члену для фиксации. Убедиться, что катетер раскатан полностью.

6. Соединить катетер с дренажным мешком. Убедиться, что мешок находится ниже уровня мочевого пузыря пациента и надежно закрепить его на кровати (или на голени пациента, если он ходит).

7. Прикрепить трубку, соединяющую катетер с дренажным мешком к бедру пациента лейкопластырем, не слишком натягивая трубку.

8. Опустить изголовье, повернуть пациента на бок, убрать клеенку (пеленку),сбросить ее в мешок для мусора, повернуть пациента на спину, поднять изголовье кровати.

10. Укрыть пациента. Помочь ему занять удобное положение в постели.

Снимать катетер нужно медленно, скручивая его по направлению к головке полового члена (рис. 4.44).

В некоторых случаях при недержании мочи пациенту можно предложить программу «тренировки мочевого пузыря», предусматривающую мочеиспускание каждые 2 ч (или на судно, или в мочеприемник, или в унитаз), независимо от наличия или отсутствия позывов к мочеиспусканию.