страницы    1    2

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ОБЩЕСТВЕННОМУ ЗДОРОВЬЮ И ЗДРАВООХРАНЕНИЮ С ОТВЕТАМИ (2017 год) - ЧАСТЬ 2

ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ОБЩЕСТВЕННОМУ ЗДОРОВЬЮ И ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

• • ОТВЕТЫ И РЕШЕНИЯ РАЗДЕЛ 1

    ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

    И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

    
    

    Задача 1

    1. Правительством РФ (распоряжение от 30.12.2014 г. № 2782-р) утвержден перечень жизненно необходимых и важнейших лекар-ственных препаратов для медицинского применения на 2015 г. (при-ложение № 1), вступивший в силу 01.03.2015 г. Согласно утвержден-ному Перечню лекарственный препарат валсартан из него исключен. Однако данный пациент может быть обеспечен препаратом валсар-тан бесплатно на основании постановления Правительства РФ от 30.07.1994 г. № 890 "О государственной поддержке развития меди-цинской промышленности и улучшении обеспечения населения и уч-реждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", т.к. относится к группе населения (инва-лиды 1 группы, неработающие инвалиды 2 группы, дети-инвалиды в возрасте до 18 лет), при амбулаторном лечении которых лекарствен-ные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (все лекарственные средства, средства медицинской реабилитации, калоприемники, мочеприемники и пере-вязочные материалы по медицинским показаниям).

    
    

    Задача 2

    1. Организационная тактика ведения пациента:

    1. краткое профилактическое консультирование участкового вра-ча и направление на 2-й этап диспансеризации – липидный спектр крови (гиперхолестеринемия) и углубленное профилактическое консультирование (индивидуальное или групповое) в отделении ме-дицинской профилактики по отказу от курения, рациональному пи-танию, дислипидемии, снижению избыточной массы тела, низкой физической активности;

    2. диспансерное наблюдение по поводу остеопороза и коррекция факторов риска (нерациональное питание, ожирение) в отделении (кабинете) медицинской профилактики;

    3. проведение контроля АД и уточнение диагноза артериальной гипертонии, причины высокой гиперхолестеринемии (дислипиде-мии) для исключения семейной дислипидемии;

    4. установление 3 группы здоровья в связи с наличием остеопо-роза первичного, документированного выпиской и требующего по-жизненного диспансерного ежегодного наблюдения;

    5. учитывая значительно повышенный уровень общего холесте-рина, требуется коррекция гиперхолестеринемии (дислипидемии). При обнаружении семейной дислипидемии, уровень риска оцени-вается как высокий (или очень высокий), что требует диспансерно-го наблюдения, в том числе и в отделении (кабинете) медицинской профилактики.

    
    

    Задача 3

    1. Действия лицензирующего органа являются правомерными (в соответствии с ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельно-сти" и постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 г. № 291"О лицензировании медицинской деятельности (за исключением ука-занной деятельности, осуществляемой медицинскими организация-ми и другими организациями, входящими в частную систему здра-воохранения, на территории инновационного центра "Сколково")).

    2. Права и обязанности администрации медицинской органи-зации по подготовке и переподготовке кадров определены ФЗ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (ст. 72) и трудовым законодательством РФ.

    3. Администрация медицинской организации в соответствии с приказом МЗ РФ от 08.10.2015 г. № 707н "Об утверждении Ква-лификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки" должна направить врача на профессиональную переподготовку по специальности "Стомато-логия ортопедическая". После прохождения обучения и получения сертификата администрации медицинской организации необходи-мо при лицензировании медицинской деятельности заявить вид

    деятельности «Ортопедическая стоматология» в лицензирующий орган.

    
    

    Задача 4

    1. Поскольку в настоящее время гр. Т. находится на лечении в психиатрической больнице (информация из телефонного разговора с сыном) с конца марта 2016 г., то показания для лечения в сомати-ческом стационаре определяются лечащим врачом-психиатром.

    2. Учитывая тот факт, что место пребывания гр. Т. обслуживает ГБУЗ АО «АГКБ № 6», сыну гр. Т. рекомендовано после выписки матери из психиатрического стационара обратиться за предоставле-нием медицинской помощи в ГБУЗ АО «АГКБ № 6» по месту пре-бывания гр. Т. согласно приказу МЗСР РФ от 26.04.2012 г. № 406 н.

    
    

    Задача 5

    1. Рассмотрев обращение гр. С. по оказанию стоматологической помощи и проанализировав записи врачей в медицинской карте, со-общаем, что, на основании сопоставления данных объективного и рентгенологического обследования врачом-стоматологом было при-нято решение об отсутствии страхового случая для оказания сто-матологических услуг по полису ОМС для восстановления значи-тельно разрушенной коронковой части ранее депульпированного

    1. зуба. Альтернативным методом лечения по полису ОМС зуба с разрушенной коронкой может являться операция удаления зуба. Пациент имел возможность обсудить с врачом все интересующие и непонятные ему вопросы, связанные с лечением конкретного забо-левания. Решение гр. С. является свободным и добровольным, о чём свидетельствует его подпись в информированном добровольном со-гласии на выполнение диагностических исследований, анестезио-логических и лечебных мероприятий.

       Гр. С. информирован, что данный вид медицинской помощи может получить на бесплатной основе в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания граж-данам РФ медицинской помощи, что подтверждается его подписью в медицинской карте и договоре на предоставление платных меди-цинских услуг (в соответствии с постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 г. № 1006 «Об утверждении Правил предоставле-

       ния медицинскими организациями платных медицинских услуг»). По договору на предоставление платных медицинских (стомато-логических) услуг № 10933 от 09.09.2015 г. пациенту было прове-дено «восстановление формы зуба при отсутствии твёрдых тканей до 000/2 коронки зуба» с применением композита светового отвержде-ния. Данная стоматологическая услуга не включена во Временный территориальный отраслевой классификатор «Комплексные и про-стые медицинские услуги по стоматологии», утверждённый прика-зом Комитета по здравоохранению МО и Мурманского ТФОМС от

       31.12.2003 г.

       Применённые пломбировочный и расходный материалы для фи-нишной обработки реставрации в полости рта не входят в Перечень стоматологических материалов, включаемых в структуру тарифа на комплексные медицинские услуги при оказании стоматологической медицинской помощи по ТПГГ (Приложение № 4.16 к Тарифному соглашению на 2015 г.) и закупаются поликлиникой на средства, по-лученные от предпринимательской деятельности.

       Вывод: Поскольку оказанные стоматологические услуги не вхо-дят в ТПГГ, а желание пациента по выбору метода лечения зуба с разрушенной коронкой было обдуманным и добровольным, то тре-бования пациента о возврате денег являются неправомочными.

       
       

       Задач 6

       1. Психодиагностическое обследование, нейропсихологическое обследование, функционально-диагностическое обследование, пси-хопатологическое обследование (в соответствии с приказом МВД РФ от 25.12.2014 г. № 1130дсп)

       2. Необходимо сделать заключение о выявлении (или не выявле-нии) факторов риска девиантного (общественно опасного) поведе-ния.

       3. Заключение необходимо направить в комиссию по профессио-нальному психологическому отбору.

    
    

    Задача 7

    1. Данная медицинская организация является подведомственной МЗ, поэтому проведение проверки организовано в рамках осущест-вления Министерством ведомственного контроля качества и без-

       опасности медицинской деятельности на основании положения о Министерстве.

    2. В данном случае проведена внеплановая документарная це-левая проверка с целью выявления (не выявления) недостатков в организации питания, фактов выполнения (не выполнения) при-каза МЗ РФ от 05.08.2003 г. № 330 «О мерах по совершенствова-нию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» при организации и оказании медицинской помощи пациенткам родильного отделения. С целью проведения проверки распоряжением министра здравоохранения создана ко-миссия в составе: начальник отдела, эксперт министерства здраво-охранения, главный внештатный врач-диетолог министерства здра-воохранения.

       Предметом настоящей проверки является:

       1. наличие распорядительных документов главного врача по ор-ганизации лечебного питания в медицинской организации (приказ по организации лечебного питания, ответственный за организацию и контроль за лечебным питанием, план работы по организации ле-чебного питания, создание Совета по лечебному питанию, его со-став, наличие журнала заседаний Совета и др.);

       2. анализ расходов на питание больных (фактической стоимости 1 койко-дня и плановой, утвержденной Программой государствен-ных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помо-щи на 2015 г. на территории Архангельской области);

       3. выполнение среднесуточных норм по продуктам питания на одного больного;

       4. анализ работы пищеблока (основные диеты, кратность пита-ния, наличие картотеки блюд, химический состав и энергоценность пищевых рационов и др.), а также санитарное и техническое со-стояние.

    3. По результатам проверки:

    1. составлен Акт проверки организации лечебного питания в ГБУЗ АО;

    2. в связи с выявленными нарушениями в организации лечебно-го питания главному врачу ГБУЗ АО вынесено предписание об их устранении;

    3. с целью контроля за организацией питания в ГБУЗ министер-

       ством инициированы проверки во всех подведомственных ЛПУ;

    4. в целях совершенствования лечебного питания, устранения выявленных недостатков и неукоснительного исполнения приказа МЗСР РФ от 05.08.2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Рос-сийской Федерации», подготовлено распоряжение министерства здравоохранения;

    5. дан ответ в СМИ.

    
    

    Задача 8

    1. Согласно распоряжению МЗ АО от 21.05.2012 г. № 415-рд «О предоставлении информации о чрезвычайных (нештатных) ситуа-циях на территории Архангельской области и в учреждениях здра-воохранения» по критериям оценки уровня чрезвычайной ситуации данное ДТП относится к федеральному уровню, т.к. количество го-спитализированных при аварии -4 человека.

    2. Решение принято правильно, т.к. участок, на котором произо-шло ДТП входит в зону ответственности ГБУЗ АО «Вельская ЦРБ» на трассе М-8.

    
    

    Задача 9

    1. В данной ситуации начальник колонии передаёт все полномо-чия по госпитализации больного лечащему врачу. Врач разъясняет больному, что туберкулёз является инфекционным заболеванием и входит в перечень заболеваний, утвержденный Правительством РФ, при которых применяется принудительная госпитализация.

    2. При отказе больного от добровольной госпитализации он бу-дет госпитализирован принудительно.

    
    

    Задача 10

    1. В имеющейся медицинской карте пациента Б. отсутствуют сведения о перенесенных заболеваниях (ИБС или другой сердечной патологии). Со слов сына, отец за медицинской помощью в поликли-нику не обращался до 03.03.2016 г. Действия медицинских работни-ков поликлиники на этапе проведения реанимационных мероприя-тий до прибытия бригады СМП являются квалифицированными и своевременными. Отмена вскрытия трупа не позволила установить

    заключительный клинический диагноз заболевания, приведшего к смерти пациента в поликлинике.

    
    

    Задача 11

    1. В соответствии с п. 5 Положения о государственной информа-ционной системе АО «Интернет-портал самозаписи на прием к вра-чу в Архангельской области» оператором системы является ГБУЗ АО «МИАЦ». Оператор обеспечивает эффективное и бесперебой-ное функционирование системы и организацию работ по совершен-ствованию характеристик дизайна и информационной структуры портала.

    2. На основании объяснительной записки заместителя директора по информационным технологиям ГБУЗ АО «МИАЦ» установлено, что данная медицинская организации переведена с режима записи по электронной почте через администратора регистратуры учреж-дения на интерактивный режим записи, который обеспечивает пере-дачу информации о реальном расписании приема врачей учрежде-ния из медицинской информационной системы для публикации на портале, а также передачу от портала самозаписи в медицинскую информационную систему сведений о записавшихся на прием к врачу.

    3. Для обучения пациентов новому функционалу самозаписи сле-дует поручить инженеру-программисту МИАЦ разработать пошаго-вую инструкцию о пользовании системой. Разместить инструкцию на портале zdrav29.ru., рекомендовать руководителям медицинских организаций к размещению данной инструкции на бумажном но-сителе на информационных стендах в медицинских организациях.

    4. Заместителю директора по информационным технологиям ГБУЗ АО «МИАЦ» определить сроки модернизации функционала сайта, с учетом соблюдения обязательных требований технической реализации и соблюдения требований защиты информации и поже-лания пациентов (реализация отображения общего количества до-ступных талонов к врачу, отмена записи пациента на прием).

    5. На основании выявленной информации и предложенных ме-ханизмов решения, предоставить в установленные в запросе сроки в Министерство ответ на запрос для формирования ответа на обра-щение пациента в соответствии с порядком, установленным ФЗ от

    02.05.2006 г. № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращения граж-дан Российской Федерации».

    
    

    Задача 12

    1. Профилактические медицинские осмотры несовершеннолет-них проводятся в установленные возрастные периоды (1, 2, 3….17 лет) в целях раннего и своевременного выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки реко-мендаций для несовершеннолетних. Медицинские осмотры прово-дятся медицинскими организациями в обьеме, предусмотренном перечнем исследований при прохождении медицинских осмотров несовершеннолетних согласно приложению № 1 приказа № 1346-н.

    2. Учетная форма № 030-ПО/У-12 Карта профилактического ме-дицинского осмотра несовершеннолетнего.

    3. Отчетная форма № 030-ПО/О-12 Сведения о профилактиче-ских осмотрах несовершеннолетних.

    
    

    Задача 13

    1. Для организации медицинской помощи инфекционным боль-ным в период проведения ремонта инфекционного отделения необ-ходимо осуществить следующие мероприятия:

    1. Прекратить госпитализацию пациентов в инфекционное отде-ление с 20.06.2014 г. по 31.08.2014 г.

    2. Временно свернуть 10 инфекционных коек для взрослых, 10 инфекционных коек для детей.

    3. Заместителю главного врача по лечебной работе, начальнику отдела кадров, председателю профсоюза в срок до 19.05.2014 г. про-вести рабочее совещание с коллективом инфекционного отделения для обсуждения организации работы отделения и оказания меди-цинской помощи населению во время проведения ремонтных работ.

    4. Заместителю главного врача по лечебной работе в срок до 10.06.2014 г. согласовать:

    • с руководителем ФГУЗ МСЧ № 2 оказание стационарной меди-цинской помощи населению К. и Т. районов на базе инфекционного отделения ФГУЗ МСЧ № 2;

    • с ТФОМС передачу объемов оказания медицинской помощи по

      профилю «инфекционные болезни» ФГУЗ МСЧ № 2;

    • с МЗ МО временный порядок оказания медицинской помощи населению К. и Т. районов по профилю «инфекционные болезни»;

    • обеспечить оказание медицинской помощи населению К. и Т. рай-онов в соответствии с порядком и стандартами медицинской помощи.

      1. Заведующему приемным отделением в срок до 10.06.2014 г:

    • подготовить бокс для временной изоляции диагностически не-ясных больных, больных с диагнозами, не исключающими инфек-ционную этиологию;

    • вызывать врача-инфекциониста для осмотра пациентов с целью исключения или подтверждения инфекционной этиологии заболе-вания с последующей госпитализацией в инфекционное отделение ФГУЗ МСЧ № 2.

      1. Заместителю главного врача по амбулаторно-поликлиниче-ской работе, заведующему детским поликлиническим отделением, руководителям филиалов, заведующим амбулаториями, заведую-щим ФАПами обеспечить на срок проведения ремонтных работ в здании инфекционного отделения:

    • маршрутизацию пациентов в соответствии с приказом МЗ МО от 17.04.2013 г. № 273 « О госпитализации в медицинские организа-ции» и временным порядком оказания медицинской помощи;

    • при лечении инфекционных больных на дому (при легких фор-мах) выполнение лечебных и противоэпидемических мероприятий в установленном порядке.

      1. Заведующему отделением СМП обеспечить оказание экстрен-ной медицинской помощи и своевременную транспортировку паци-ентов в инфекционное отделение ФГУЗ МСЧ № 2.

      2. Начальнику отдела кадров в срок до 20.06.2014 г.:

    • с учетом согласия работников допустить отступления от графи-ка отпусков и предоставить отпуск сотрудникам отделения на время проведения ремонтных работ;

    • осуществить перевод сотрудников в другие подразделения с учетом действующего законодательства.

      1. Начальнику гаража обеспечить отделение СМП дополнитель-ным транспортом для эвакуации пациентов в инфекционное отделе-ние ФГУЗ МСЧ № 2.

      2. Заведующему организационно-методическим кабинетом

      учесть изменение структуры медицинской организации в оператив-ной работе.

      
      

      Задача 14

      1. Согласно ст. 100 ФЗ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» право на осу-ществление медицинской деятельности в РФ имеют лица, полу-чившие высшее или среднее медицинское образование в РФ в со-ответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста. В соответствии с п. 4 приказа МЗ РФ от 09.08.2012 г. № 66н (ранее приказ МЗ РФ от 09.12.2008 г. № 705н) «Об утверждении порядка и сроков совершен-ствования медицинскими и фармацевтическими работниками про-фессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнитель-ным профессиональным программам в образовательных и научных организациях» повышение квалификации работников проводится не реже одного раза в 5 лет в течение всей их трудовой деятельно-сти. Необходимость прохождения работниками повышения квали-фикации устанавливается работодателем.

      2. Для рассмотрения данного случая распоряжением главного врача должна быть создана комиссия и по результатам рассмотре-ния издан приказ. В соответствии с приказом МЗ РФ от 09.12.2008 г. № 705н «Об утверждении порядка совершенствования профес-сиональных знаний медицинских и фармацевтических работников» и результатами работы комиссии больницы о не направлении на усовершенствование врача травматолога-ортопеда К.

      
      

      Приказываю:

      1. Заведующим отделениями, начальнику отдела кадров ГОБУЗ

         «МОКБ имени П.А. Баяндина:

    • обеспечить строгий контроль за своевременным направлением на усовершенствование врачей (до истечения срока действия сер-тификата), выполнением приказа главного врача от 06.09.2011 г. № 511, срок -постоянно.

    1. Начальнику отдела кадров:

       1. Отстранить от работы врача травматолога-ортопеда К.

       2. Предложить ему направление на усовершенствование в один

          из федеральных центров последипломного образования, срок -5 дней.

       3. Возложить контроль за своевременным направлением на усовершенствование врачей больницы на одного из специалистов отдела кадров, внести соответствующее дополнение в должност-ную инструкцию, срок -10 дней.

    2. Заведующему отделением последипломного образования врачей:

       – направить заявку на путевку в один из Федеральных образо-вательных центров для направления на усовершенствование врача травматолога-ортопеда К., срок -5 дней.

    3. Заведующему отделением травматологии и ортопедии П. -объявить замечание.

    4. Контроль за исполнением приказа оставляю за собой. Главный врач

    
    

    Задача 15

    1. Данная медицинская организация имеет лицензию на специ-ализированную медицинскую помощь, разрешающую ее оказание пациентам с данной патологией, у учреждения заключены государ-ственные контракты с ГБУЗ АО «Архангельская областная клини-ческая больница» на оказание отсутствующих видов медицинской помощи на платной основе, кроме консультативной нейрохирурги-ческой. На основании выше изложенного оказание медицинской по-мощи данному пациенту осуществляется на законных основаниях. Учитывая тяжесть состояния больного, медицинская помощь ему оказана по решению консилиума.

    2. В данном случае указанной медицинской организации необхо-димо иметь разрешение на такие виды медицинской деятельности, как анестезиология и реанимация, хирургия, травматология, невро-логия, лабораторная диагностика, рентгенология.

    3. Необходимо собрать консилиум для определения тактики ве-дения больного, врачебную комиссию в связи с травмой и необходи-мостью лечения по листку нетрудоспособности, а в последующем

       • определения стойкой утраты трудоспособности; необходимо-стью закупки лекарственных препаратов и расходных материалов по жизненным показаниям. Организовать круглосуточную работу

         реаниматологов-анестезиологов (отозвать из отпуска отсутству-ющего, перераспределить дежурства по больнице между врачами других специальностей, решить вопрос с оплатой сверхурочных и возможность премирования персонала). Представить пациента на специальную медицинскую комиссию для вынесения заключения о наличии заболевания, препятствующего отбыванию наказания. Направить заявку в областную больницу для проведения КТ после стабилизации состояния и консультации нейрохирурга по ОМС. Ре-шить вопрос о возможности посещения пациента его матерью с вхо-дом на территорию закрытого учреждения и организацией охраны и безопасности.

    4. Учитывая судебную практику, необходимо подготовить следу-ющие документы: заключение специальной медицинской комиссии о наличии заболевания, препятствующего отбыванию наказания; справку МСЭ о наличии стойкой утраты трудоспособности, за-ключение врачебной комиссии о невозможности пациентом само-стоятельно написать заявление и ходатайство в суд; представление начальника учреждения в суд; запросить из места отбывания нака-зания: заключение, личное дело (в том числе паспорт и страховой медицинский полис, при отсутствии получить), характеристику, справку о трудоустройстве; из Котласской городской больницы ис-требовать листок нетрудоспособности за период лечения; из суда: копии судебных решений; из лечебного учреждения по месту жи-тельства согласие на оказание медицинской помощи пациенту по-сле возможного освобождения по болезни; от родственников: согла-сие на осуществление ухода, поквартирную карточку, сведения об условиях проживания; решить вопрос о транспортировке пациента по месту жительства после возможного освобождения.

    5. Ответ заявителю может быть дан при предоставлении соответ-ствующих документов (подтверждение степени родства) со ссылкой на необходимость получения дополнительных сведений о состоя-нии здоровья.

    
    

    Задача 16

    1. Приказом по учреждению создана рабочая группа для реше-ния задачи. Руководитель группы – главный врач. Пример распоря-дительной части управленческого решения (приказа):

    1. Заместителю главного врача по медицинской части:

       • изучить опыт передовых медицинских организаций, оказываю-щих стоматологическую помощь детям в условиях общей анестезии с выездом в Московский медико-стоматологический университет и в ООО "Детская стоматология";

       • организовать последипломное обучение специалистов поли-клиники по программе "Организация деятельности по обороту нар-котических средств, психотропных веществ и их прекурсоров";

       • подготовить перечень помещений, необходимых для работы группы анестезиологии-реанимации и по согласованию с главным детским анестезиологом подготовить перечень медицинского обо-рудования (оснащения) группы анестезиологии-реанимации в соот-ветствие с требованиями приказа МЗ РФ от 12.11.2012 г. № 909н;

    2. Начальнику хозяйственного отдела подготовить дефектные ведомости и проектно-сметную документацию на реконструкцию помещений, устройство приточно-вытяжной вентиляции, системы снабжения медицинскими газами и охранной сигнализации в по-мещении для хранения наркотических средств и психотропных ве-ществ.

    3. Руководителю закупочной комиссии провести обзор рынка и представить ценовые предложения на поставку наркозно-дыхатель-ной аппаратуры и аппаратов функциональной диагностики.

    4. Специалисту по кадрам заключить трудовые договоры со спе-циалистами для работы в должности врача анестезиолога-реанима-толога и медицинской сестры-анестезиста. Оформить допуски к ра-боте, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ.

    5. Главной медицинской сестре:

       • подготовить перечень учетно-отчетной документации для пред-ставления сведений о деятельности, связанной с оборотом наркоти-ческих средств и психотропных веществ, и регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных ве-ществ;

       • совместно с анестезиологом-реаниматологом подготовить пе-речень расходных материалов и лекарственных средств для меди-цинской деятельности по специальности "анестезиология и реани-мация" из расчета месячной потребности.

    6. Главному экономисту:

       • провести расчет финансовых затрат на проведение ремонтно-строительных и монтажных работ, приобретение медицинского оборудования и инвентаря;

       • провести расчет стоимости стоматологического вмешательства в условиях анестезиологического пособия.

    7. Юрисконсульту подготовить пакет документов в лицензирую-щий орган для получения лицензии на медицинскую деятельность по специальности "анестезиология и реанимация" и деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров.

    
    

    Задача 17

    1. Приказом Министерства юстиции РФ от 26.02.2016 г. № 48

       «О повышенных нормах питания, рациона питания и норм замены одних продуктов питания другими, применяемых при организации питания осужденных к лишению свободы, а также подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений, находящихся в учрежде-ниях федеральной службы исполнения наказаний на мирное время» не предусмотрено назначение дополнительного питания.

    2. В соответствии с приказом МЗСР РФ от 17.12.2005 г. № 640/190, приказом Министерства юстиции РФ «О порядке организа-ции медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу» и приказом МЗ РФ от 21.03.2003 г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулез-ных мероприятий в РФ» пациенту, снятому с туберкулезного учета, дополнительное питание, профилактическое и противорецидивное лечение не назначается.

    
    

    Задача 18

    1. Приказом МЗСР РФ от 11.12.2007 г. № 748 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным инсулиннезависимым са-харным диабетом», а также Территориальной программой государ-ственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в АО на текущий год, предусмотрены нормы назначения тест-полосок. Согласно стандартам, на одного больного инсулин-независимым сахарным диабетом (2 тип) можно выписывать 180

       тест-полосок в год или 15 тест-полосок в месяц независимо от вида получаемой терапии. Конкретное количество тест-полосок опреде-ляет лечащий врач на основе оценки состояния пациента.

    2. В соответствии с приказом МЗ РФ от 20.12.2012 г. № 1175н

    «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарствен-ных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарствен-ные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» рецепты на лекарственные препараты, выписанные на льготных рецептурных бланках действительны в течение одного месяца со дня выписывания. Рецепты на лекарственные препараты, выписанные гражданам, достигшим пенсионного возраста, инвали-дам 1 группы и детям-инвалидам действительны в течение трех ме-сяцев со дня выписывания. Для лечения хронических заболеваний указанным категориям граждан рецепты на лекарственные препара-ты могут выписываться на курс лечения до трех месяцев. В соответ-ствии с ФЗ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекар-ственных препаратов осуществляется по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи. Стандартами медицинской помощи, утверждаемыми МЗ РФ, установлена крат-ность осмотров пациента для динамического наблюдения за состоя-нием здоровья и контроля за лечением.

    
    

    Задача 19

    1. Да, исход беременности в сроке 23 недели – это роды в соот-ветствии с приказом МЗСР РФ от 27.12.2011 г. № 1687н «О меди-цинских критериях рождения, форме документа о рождении и по-рядке ее выдачи», где указано, что срок беременности 22 недели и более относится к медицинским критериям рождения.

    2. В соответствии со ст. 47 ГК РФ и ст. 3 ФЗ от 15.11.1997 г. № 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния» случаи рождения и смерти подлежат государственной регистрации. В данном случае при многоплодных родах должно быть заполнено «Медицинское свидетельство о рождении» (форма № 103/у), утвержденное при-казом МЗСР РФ от 27.12.2011 г. № 1687н, на каждого ребенка в отдельности в порядке их рождения. На умершего первого ребен-ка заполняется «Медицинское свидетельство о смерти» (форма №

       106/у-08), на умершего второго ребенка заполняется «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» (форма № 106-2/у-08), ут-вержденные приказом МЗСР РФ от 26.12.2008 г. № 782н «Об ут-верждении и порядке ведения медицинской документации, удосто-веряющей случаи рождения и смерти».

    3. «Медицинское свидетельство о рождении» заполняет врач той медицинской организации, в которую обратилась мать после родов, в данном случае врач акушер-гинеколог родильного отделения. «Ме-дицинское свидетельство о смерти» и «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» заполняет врач-патологоанатом, т.к. было произведено вскрытие умерших новорожденных. Вышеназванные медицинские документы подписывает руководитель медицинской организации.

    4. Медицинские критерии рождения определены в приказе МЗСР РФ от 27.12.2011 г. № 1687н «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке ее выдачи», где указано, что при многоплодных родах ребенок, родившийся весом менее 500 грамм, и при наличии признаков живорождения, считается ново-рожденным.

    5. Главный врач принял правильное решение о производстве патологоанатомического вскрытия новорожденных, несмотря на наличие письменного отказа матери от вскрытия. Основанием для принятии решения служат ФЗ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об осно-вах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 67 п. 3) и приказ МЗ РФ от 6.06.2013 г. № 354н «О порядке проведения па-тологоанатомических вскрытий», где указано, что в случае смерти детей в возрасте до 28 дней жизни включительно вскрытие произво-дится в обязательном порядке.

    
    

    Задача 20

    1. На этапе записи по телефону к терапевту пациент должен был быть информирован, что прием терапевта осуществляется в данной клинике в рамках ОМС. Во время визита информация о том, что данную услугу пациент может получить в рамках государствен-ных гарантий на бесплатной основе должна была быть доведена до пациента в обязательном порядке, но это не было сделано. До заключения договора исполнитель должен был в письменной фор-

       ме уведомить потребителя о том, что несоблюдение указаний (ре-комендаций) медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу, в т.ч. назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрица-тельно сказаться на состоянии здоровья потребителя. Пациент уве-домлен об этом не был.

    2. Информированное добровольное согласие, утвержденное при-казом МЗ РФ № 1177н., предусматривает получение согласия на определенный Перечень вмешательств, в соответствии с приказом МЗСР № 390н, в который не входят инвазивные манипуляции на суставах. Информированное добровольное согласие на эту конкрет-ную процедуру должно было быть взято обязательно на приеме специалиста после разъяснения хода процедуры и всех возможных последствий.

    
    

    РАЗДЕЛ 2

    
    

    ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

    
    

    Задача 1

    1. Пациент вычеркнул практически все пункты информирован-ного согласия, в т.ч. и те, которые касаются правил радиационной безопасности и являются установленными Законом о радиационной безопасности. При выполнении исследования используются радио-нуклеидные препараты и проводится проба с физической нагруз-кой. Сотрудники отделения могут гарантировать только строгое со-блюдение правил выполнения данного исследования и расчета дозы препарата, но не отсутствие любых побочных реакций. Таким об-разом, данный документ не может считаться согласием пациента на выполнение исследования.

    2. Поскольку ранее медицинская организация уже давала под-робные письменные пояснения страховой компании по жалобе пациента, было принято решение не направлять протокол разно-

       гласий, а организовать двухстороннюю встречу с приглашением юристов с обеих сторон. В результате было принято компромиссное решение: отказ медицинской организации в проведении исследова-ния признать правомочным и рекомендовать заведующей отделени-ем пригласить пациента для повторного предоставления подробной информации об исследовании.

    3. Заведующему отделением радионуклидной диагностики пору-чено подготовить новый информационный лист с детальным опи-санием целей, возможностей и методики проведения исследования, требований безопасности, возможных побочных реакций.

    
    

    Задача 2

    1. Согласно ст. 51 ФЗ № 323-ФЗ и ТПГГ РК на 2016, 2017, 2018 гг. маме по уходу за ребенком в стационаре бесплатное питание не предоставляется.

    2. Питание пациентов в ГБУЗ организовано в соответствии с при-казом МЗ РФ № 330 от 05.08.2003 г. «О мерах по совершенствова-нию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» и приказом МЗ СССР № 333 от 10.03.1986 г. «Об улучшении организации лечебного питания в родильных до-мах (отделениях) и детских больницах (отделениях)». Эти приказы определяют порядок организации лечебного питания и среднесу-точные натуральные нормы расхода продуктов питания на одного пациента. При проведении проверки нарушения в выдаче готовых блюд не выявлено, суточные нормы лечебного питания соблюдены.

    
    

    Задача 3

    1. На основании поступившей жалобы в поликлинике проведено заседание ВК, принявшей следующее решение:

       • признать жалобу обоснованной;

       • применить меры дисциплинарного взыскания к акушерке;

       • удовлетворить требования пациентки, принести извинения со стороны акушерки, а также администрации поликлиники;

       • с целью повышения медико-правовых знаний у врачей, среднего медперсонала необходимо провести учебу по вопросам врачебной этики, медицинской деонтологии, медицинского права, а также по изучению законодательных документов РФ в сфере здравоохране-

         ния и медико-правовых аспектов профессиональной деятельности.

    2. Врачебная тайна как составная и обязательная часть медицин-ской деятельности является одним из важнейших принципов в де-онтологии и профессиональной медицинской этике.

    В отличие от других понятий деонтологии врачебную тайну ха-рактеризует и то, что она одновременно относится к правовым по-нятиям: сохранность врачебной тайны гарантируется государством и обеспечивается законодательно путем закрепления определенных запретов и юридической ответственности за её разглашение. Юри-дические основы защиты врачебной тайны закладывают ст. 23 и 24 Конституции РФ, в соответствии с которыми каждый гражданин имеет право на личную тайну, а использование и распространение информации о частной жизни лица без его согласия не допускаются. ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Феде-рации» от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ в ст. 13 определяет понятие «вра-чебной тайны». Закон относит врачебную тайну к основным прин-ципам охраны здоровья граждан и определяет обстоятельства, при которых допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в т.ч. должностным лицам, с согласия гражданина или его законного представителя, а также без такого со-гласия. Врачебную тайну составляют сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здо-ровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении. Каждое разбирательство по жалобам по-

    добного характера выявляет ряд однообразных причин:

    • низкий уровень медико-правовых знаний у врачей и среднего медперсонала;

    • недостаточное знание врачами законодательных документов РФ в сфере здравоохранения;

    • низкая заинтересованность медперсонала во взаимодействии с пациентом, отсутствие понятия клиентоориентированность в меди-цине, что приводит к возникновению жалоб со стороны пациентов. Разглашение данных являющихся врачебной тайной является гру-бым, бестактным, неуважительным, негуманным отношением ме-дицинского персонала к человеку, обратившемуся за медицинской помощью.

      Задача 4

      1. На специально оформленном стенде у регистратуры поликли-ники указано полное название стоматологической поликлиники, ко-пия лицензии на право осуществления медицинской деятельности с указанием перечня разрешенных работ и услуг, права пациента, предусмотренные ФЗ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охра-ны здоровья граждан в Российской Федерации». На стенде указа-ны часы работы служб медицинской организации и специалистов; перечень оказываемых бесплатно видов медицинской помощи; правила пребывания пациента в медицинском учреждении; место-нахождение и служебные телефоны вышестоящего органа управле-ния медицинским учреждением; наименование, местонахождение и телефоны страховых медицинских организаций, обеспечивающих обязательное медицинское страхование населения. Информация о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи размеще-на на официальном сайте поликлиники в информационно-телеком-муникационной сети «Интернет».

      2. Оказание первичной медико-санитарной помощи в неотлож-ной форме осуществляется в течение 2 часов с момента обращения, наличие очередности (в соответствии с листом ожидания). Инфор-мация размещена на информационном стенде для пациента.

      3. Информация о состоянии здоровья застрахованного предо-ставляется лично лечащим врачом в устной или письменной форме о причинах заболевания, его течении и прогнозе, выборе лиц, ко-торым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья. В отношении лиц до 15 лет (страдающих наркоманиями – 16 лет) и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здо-ровья предоставляется их законным представителям.

      
      

      Задача 5

      1. Предоставление необходимых лекарственных препаратов на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи, осуществляет-ся в соответствии с Перечнем, утвержденным приказом МЗСР РФ от 18.09.2006 г. № 665 «Об утверждении перечня лекарственных препаратов, в т.ч. перечня лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических уч-

         реждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдше-ра) при оказании государственной социальной помощи в виде на-бора социальных услуг».

         Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 г. № 890 «О го-сударственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохране-ния лекарственными средствами и изделиями медицинского назна-чения» установлен перечень групп населения и категорий заболева-ний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно и перечень групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50% скидкой. Указанным постановлением отпуск лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения по рецептам врачей (фельдшеров) бесплатно или со скидкой осуществляется в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатно-го оказания гражданам медицинской помощи.

         В соответствии с постановлением Правительства РФ от 22.10.2012 г. № 1074 "О программе государственных гарантий бес-платного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" Правительство Республики Коми утвердило постановление от 25.12.2012 г. № 624 «Об утверж-дении программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на территории Республики Коми на 2013 год и на плановые периоды 2014 и 2015 годов».

      2. У ребенка С. нет оснований, по которым было бы необходимо применять именно те препараты, торговые наименования которых указаны в выписке из НИИ имени Гельмгольца. Все остальные пре-параты, рекомендуемые для ребенка С. специалистами НИИ глазных болезней имени Гельмгольца, не входят в Перечни жизненно необхо-димых и важных лекарственных препаратов, утвержденные вышеу-казанными постановлениями Правительства РФ и Республики Коми. При обострении процесса у ребенка С. возможна госпитализация в стационар. При госпитализации в стационар согласно приказу МЗ РФ от 20.12.2012 г. № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептур-

      ных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления ука-занных бланков, их учета и хранения» п. 27: «по решению врачеб-ной комиссии пациентам при оказании им медицинской помощи в стационарных условиях назначаются лекарственные препараты, не включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекар-ственных препаратов, в случае их замены из-за индивидуальной не-переносимости, по жизненным показаниям».

      
      

      Задача 6

      1. Согласно областному закону от 02.03.2005 г. № 2-2-ОЗ «О мерах социальной поддержки отдельных групп населения Архан-гельской области в обеспечении лекарственными средствами и из-делиями медицинского назначения» обеспечение лекарственными препаратами детей первых трех лет жизни, а также детей из много-детных семей в возрасте до 6 лет, осуществляется в соответствии с формулярным перечнем на текущий год.

         Формулярный перечень является приложением к территориаль-ной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в АО, которая ежегодно утверж-дается постановлением Правительства АО. Ознакомиться с переч-нем можно на сайте МЗ АО, на сайте медицинской организации, на информационных стендах, в кабинетах лечащих врачей. Для детей в формулярный перечень включены препараты для лечения заболе-ваний. Показания для назначения лекарственных препаратов и вы-писки льготных рецептов определяет лечащий врач в соответствии с установленным диагнозом. Выписка лекарственных препаратов с профилактической целью территориальной программой государ-ственных гарантий не предусмотрена.

      2. Перечень нормативных документов:

    • областной закон от 02.03.2005 г. № 2-2-ОЗ «О мерах социаль-ной поддержки отдельных групп населения Архангельской области в обеспечении лекарственными средствами и изделиями медицин-ского назначения»;

    • постановление Правительства АО от 22.12.2015 г. №568-пп "Об утверждении ТПГГ бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2016 год";

    • территориальная программа государственных гарантий бес-

      платного оказания гражданам медицинской помощи в АО на 2016 год;

    • перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населе-ния и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпу-скаются по рецептам врачей бесплатно.

      
      

      Задача 7

      1. Гр. С. с 01.01.2015 г. по 15.03.2015 г. не имела права на бес-платный отпуск лекарственных средств.

      2. Лекарственные средства, необходимые для лечения перене-сенного острого инфаркта миокарда, пациентка могла получать в период с 15.03.2015 г. по 26.08.2015 г.

      3. С момента выписки из областной больницы гр. С. получила право на бесплатное получение антикоагулянтов (клопидогрель).

      4. Гр. С. могла получить право на бесплатный отпуск всех лекар-ственных средств, имеющихся в Перечне, при условии обращения в отделение Пенсионного фонда РФ с заявлением об отказе от полу-чения выплат по инвалидности, а затем вновь оформив заявление на получение выплат (пенсии) по инвалидности.

      
      

      Задача 8

      1. Приказом главного врача необходимо создать комиссию по рассмотрению Представления следственного отдела. Заведующей отделением следует получить объяснительную записку от участко-вого детского врача Я. о не предоставлении информации в право-охранительные органы в соответствии с п. 9 ст. 79 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. в течение трех рабочих дней.

      2. Состав комиссии по приказу: председатель – заместитель глав-ного врача по профилю, в данном случае -заместитель главного врача по психиатрии. Члены комиссии: заведующая детским пси-хиатрическим отделением, юрисконсульт, заведующая организаци-онно-методическим консультативным отделом. Членам комиссии проверить ведение документации отделения согласно приказу глав-ного врача об исполнении ст. 79 ФЗ № 323-ФЗ. Рассмотреть Пред-

         ставление следственного отдела в срок до 10 рабочих дней с даты получения Представления.

      3. Законодательная (нормативная) база:

    • ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Феде-рации» от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ;

    • приказ МЗ РФ от 17.05. 2012 г. № 565н «Об утверждении По-рядка информирования медицинскими организациями органов Ми-нистерства внутренних дел о поступления пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здо-ровью причинен в результате противоправных действий»;

    • приказ по ГБУЗ АО «Архангельский психоневрологический диспансер» от 11.02. 2014 г. № 14 «Об утверждении Порядка ин-формирования медицинскими сотрудниками диспансера сотрудни-ков территориальных отделов внутренних дел о поступлении (об-ращении) пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий».

      1. Провести рассмотрение Представления следственного отдела с приглашением на заседание комиссии следователя по особо важ-ным делам (автора Представления) и врача участкового детского, в отношении которого поступило Представление. Выработать ал-горитм действий, не вступающий в противоречие с нормами, про-писанными в п. 9 ст. 79 ФЗ № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. и приказе МЗ РФ № 565н, предписывающими сообщение в органы внутренних дел о событиях в анамнезе больного, когда на приеме нет призна-ков противоправных действий в отношении данного лица. После рассмотрения данной ситуации сотрудник следственного отдела от-казалась от заявленного ранее в Представлении предложения о на-казании врача детского участкового за невыполнение п.9 ст. 79 ФЗ

         № 323-ФЗ.

      2. Семье предложить коррекцию напряженных детско-родитель-ских отношений, индивидуальное лечение пациентки. В соответ-ствии со ст. 27 ФЗ № 3185-1 диспансерному наблюдению у врача психиатра пациентка не подлежит. Лечение пациентки проводить в соответствии со ст. 11 ФЗ № 3185-1.

      Задача 9

      1. Согласно ст. 15 ГК РФ вред (ущерб), причиненный личности, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившем вред.

      2. В случае смерти потерпевшего (кормильца) право на возмеще-ние вреда имеют:

    • нетрудоспособные лица, состоящие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содер-жания (жена, дети и родители умершего).

      1. Вред возмещается согласно ст.1081 ГК РФ:

    • несовершеннолетние до достижения 18 лет;

    • учащиеся старше 18 лет до окончания учебы в учебном заведе-нии по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет;

    • женщины старше 55 лет и мужчины старше 60 лет пожизненно.

      1. Родственники умершего пациента могут потребовать компен-сацию морального вреда в судебном порядке согласно ст.12 ГК РФ. Компенсация морального вреда является способом защиты граж-данских прав.

      
      

      Задача 10

      1. ООО «Центр профилактической медицины «Ультрамед» отка-зал в передаче медицинских карт в ГБУЗ РК «Ухтинская городская больница № 1».

      2. В приказе МЗСР РФ от 12.04.2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предвари-тельные и периодические медицинские осмотры (обследования)», в п. 36 раздела 3 «Порядка проведения периодических осмотров» указано, что медицинская организация, с которой работодатель не пролонгировал договор на проведение предварительных и (или) пе-риодических осмотров работников, по письменному запросу рабо-тодателя должна передать по описи медицинские карты работников в медицинскую организацию, с которой работодатель в настоящий момент заключил соответствующий договор.

      ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Рос-сийской Федерации» утверждает в ст. 13 понятие о врачебной тайне, согласно которому сведения о факте обращения гражданина за ока-занием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе,

      иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Поэтому сведения, содержа-щиеся в медицинских амбулаторных картах пациентов, относятся к врачебной тайне и не подлежат разглашению. Учитывая требования ФЗ «О персональных данных» № 152-ФЗ от 27.07.2006 г., персо-нальные данные разглашению не подлежат. Медицинские амбула-торные карты являются собственностью учреждения и должны хра-ниться в организации не менее 25 лет соответствии с требованиями приказа МЗ СССР от 04.10.1980 г. № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской организации».

      
      

      Задача 11

      1. Врачи не правы. В данном случае врачи действовали по прин-ципу «как бы чего не вышло», проявляя безразличное отношение к судьбе ребенка, некомпетентность и незнание ФЗ от 21.11.2011 г.

      № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Фе-дерации" ст. 20, посвященной информированному добровольному согласию на медицинское вмешательство и на отказ от медицинско-го вмешательства. Согласно п. 9 ст. 20 медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается в случаях:

    • если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его со-стояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют закон-ные представители (в отношении лиц, указанных в ч. 2 настоящей статьи);

    • в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляю-щими опасность для окружающих;

    • в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими рас-стройствами;

    • в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);

    • при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) су-дебно-психиатрической экспертизы.

      Согласно п. 10 решение о медицинском вмешательстве без со-гласия гражданина, одного из родителей или иного законного пред-ставителя принимается:

    • в случаях, указанных в пп. 1 и 2 ч. 9 настоящей статьи, кон-силиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (руко-водителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации), гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, одного из родителей или иного законного представителя лица, которое указано в ч. 2 насто-ящей статьи и в отношении которого проведено медицинское вме-шательство;

    • в отношении лиц, указанных в пп. 3 и 4 ч. 9 настоящей статьи, судом в случаях и в порядке, которые установлены законодатель-ством РФ.

      
      

      Задача 12

      1. Да, а именно: незаконное производство аборта (ст. 123 УК РФ). Операция по искусственному прерыванию беременности (аборт) может производиться лишь в соответствии со специальными прави-лами, допускающими производство данной операции только в ме-дицинском учреждении, получившем лицензию на указанный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку.

      2. ФЗ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ст. 56, посвященная искус-ственному прерыванию беременности. Искусственное прерывание беременности по желанию женщины проводится при сроке бере-менности до двенадцати недель. Искусственное прерывание бере-менности проводится:

      1. не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицин-скую организацию для искусственного прерывания беременности:

         а) при сроке беременности четвертая -седьмая недели;

         б) при сроке беременности одиннадцатая -двенадцатая недели, но не позднее окончания двенадцатой недели беременности;

      2. не ранее семи дней с момента обращения женщины в медицин-скую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке беременности восьмая -десятая недели беременности.

      Задача 13

      1. Согласно ФЗ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ст. 13, посвященной со-блюдению врачебной тайны, противотуберкулезный диспансер не имеет права дать ответ на запрос ЖЭУ.

      
      

      Задача 14

      1. В соответствии со ст. 21 ФЗ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам меди-цинской помощи он имеет право на выбор медицинской организа-ции в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным ор-ганом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.

      2. Для получения первичной медико-санитарной помощи граж-данин выбирает медицинскую организацию, в т.ч. по территориаль-но-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключе-нием случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).

      3. В выбранной медицинской организации гражданин осущест-вляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапев-та участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера. Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме вы-бор медицинской организации осуществляется по направлению ле-чащего врача.

      4. Приказ МЗСР РФ от 26.04.2012 г. № 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при ока-зании ему медицинской помощи в рамках программы государствен-ных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помо-щи».

      5. Для выбора медицинской организации, оказывающей меди-цинскую помощь, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с пись-менным заявлением о выборе медицинской организации с прило-

         жением документов, перечисленных в Приказе. После подтвержде-ния медицинской организацией, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, инфор-мации, указанной в заявлении, руководитель медицинской органи-зации, принявшей заявление, информирует гражданина (его пред-ставителя) в письменной или устной форме (лично или посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о принятии гражданина на медицинское обслуживание.

      6. В случае отказа в прикреплении к медицинской организации гражданин имеет право обжаловать решение руководителя меди-цинской организации в судебном порядке в соответствии с законо-дательством РФ.

      
      

      Задача 15

      1. Согласно ФЗ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ст. 20 медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается:

    • п. 9 -если медицинское вмешательство необходимо по экстрен-ным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют за-конные представители (в отношении лиц, указанных в ч. 2 настоя-щей статьи);

    • п. 10 -решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представи-теля принимается: в случаях, указанных в пп. 1 и 2 ч. 9 настоящей статьи, консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, непосредственно лечащим (дежурным) врачом с вне-сением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской орга-низации (руководителя медицинской организации или руководите-ля отделения медицинской организации), гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, одного из родите-лей или иного законного представителя лица, которое указано в ч. 2 настоящей статьи и в отношении которого проведено медицинское вмешательство.

    1. В отношении матери ребенка необходимо предпринять следу-

    ющие меры: в связи с тем, что был факт применения физической силы в отношении медицинских работников, а так же в связи с тем, что женщина дезорганизует работу медицинской организации и предположительно находится в состоянии алкогольного опьянения, необходимо вызвать наряд полиции. Кроме того на основании ст. 56, п. 3 "Семейного кодекса Российской Федерации" от 29.12.1995 г. № 223-ФЗ должностные лица организаций и иные граждане, которым станет известно об угрозе жизни или здоровью ребенка, о наруше-нии его прав и законных интересов, обязаны сообщить об этом в орган опеки и попечительства по месту фактического нахождения ребенка. При получении таких сведений орган опеки и попечитель-ства обязан принять необходимые меры по защите прав и законных интересов ребенка.

    
    

    Задача 16

    1. Согласно Порядку, медицинская помощь по профилю «отори-ноларингология» оказывается в виде: первичной медико-санитар-ной помощи; скорой медицинской помощи; специализированной, в т.ч. высокотехнологичной. Первичная медико-санитарная помощь в данном случае включает первичную медико-санитарную помощь, оказываемую врачом педиатром участковым и первичную специ-ализированную медико-санитарную помощь, оказываемую врачом оториноларингологом. Первичная медико-санитарная помощь мог-ла быть оказана ребенку врачом педиатром участковым. Гр. В. для получения первичной медико-санитарной помощи к врачу педиатру участковому в указанный ею день по профилю «оториноларинго-логия» в поликлинику не обращалась, т.к. хотела обратиться непо-средственно к врачу оториноларингологу.

    Получение направления на плановую консультацию от врача пе-диатра участкового к врачу оториноларингологу не противоречит вышеуказанному Порядку. Прием врача оториноларинголога при неотложных и экстренных показаниях осуществляется вне очере-ди в день обращения. Согласно постановлению Правительства АО

    № 568-пп от 22.12.2015 г. «Об утверждении территориальной про-граммы государственных гарантий бесплатного оказания гражда-нам медицинской помощи в Архангельской области на 2016 год» при оказании плановой первичной медико-санитарной помощи при

    плановых консультациях врачей-специалистов допускается очеред-ность не более 14 календарных дней. Исходя из обращения гр. В. у ее ребенка не отмечалось состояния, требующего неотложных медицинских мероприятий, следовательно оказание первичной ме-дико-санитарной помощи врачом оториноларингологом ГБУЗ пред-усматривается в сроки, не превышающие ожидания в рамках Терри-ториальной программы государственных гарантий. Своим правом для обращения за оказанием первичной медико-санитарной помо-щи по профилю «оториноларингология» на прием к врачу педиатру участковому гр. В. не воспользовалась.

    Таким образом, нарушений прав пациента при получении пер-вичной медико-санитарной помощи по профилю «оториноларинго-логия» нет.

    
    

    Задача 17

    1. Конституцией РФ установлено, что каждый гражданин имеет право на охрану здоровья, на благоприятную окружающую среду (ст. 41, 42). Санитарно-эпидемиологическое благополучие населе-ния является одним из основных условий реализации конституци-онных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружа-ющую среду.

    Отношения в области санитарно-эпидемиологического благо-получия населения регулируются ФЗ от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", други-ми ФЗ, а также принимаемыми в соответствии с ними законами и иными нормативными правовыми актами РФ (ст. 4). Ст. 39 назван-ного закона устанавливает, что на территории РФ действуют феде-ральные санитарные правила, утвержденные федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим федеральный государ-ственный санитарно-эпидемиологический надзор, в порядке, уста-новленном Правительством РФ (п. 1).

    Согласно ст. 29 закона в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неин-фекционных заболеваний (отравлений) должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными пра-вилами и иными нормативными правовыми актами РФ санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в т.ч. ме-

    роприятия по осуществлению санитарной охраны территории РФ, введению ограничительных мероприятий (карантина), осуществле-нию производственного контроля, мер в отношении больных ин-фекционными заболеваниями, проведению медицинских осмотров, профилактических прививок, гигиенического воспитания и обуче-ния граждан (п. 1).

    Ст. 10 ФЗ от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ установлены обязанности граждан в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, в частности граждане обязаны: выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний осуществляющих федеральный государственный са-нитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц; заботиться о здоровье, гигиеническом воспитании и об обучении своих детей; не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение прав дру-гих граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания. Согласно п. 3 ст. 39 данного закона соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предприни-мателей и юридических лиц.

    ФЗ от 18.06.2001 г. № 77-ФЗ устанавливает правовые основы осуществления государственной политики в области предупреж-дения распространения туберкулеза в РФ в целях охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благопо-лучия населения. Данным законом противотуберкулезная помощь определена как совокупность социальных, медицинских, санитар-но-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направ-ленных на выявление, обследование и лечение, в т.ч обязательные обследование и лечение, диспансерное наблюдение и медицинскую реабилитацию больных туберкулезом и проводимых при оказании медицинской помощи в амбулаторных или стационарных условиях в порядке, установленном этим ФЗ, другими ФЗ и иными норматив-ными правовыми актами РФ, а также законами и иными норматив-ными правовыми актами субъектов РФ.

    Профилактика туберкулеза -это комплекс мероприятий, на-правленных на предупреждение возникновения, распространения туберкулеза, а также раннее его выявление (ст. 1). В пп. 2 и 3 ст. 7 ФЗ от 18.06.2001 г. № 77-ФЗ закреплено обязательное условие при оказании противотуберкулезной помощи гражданам -наличие

    информированного добровольного согласия на медицинское вме-шательство, за исключением случаев, предусмотренных ст. 9 и 10 данного закона и другими ФЗ (п. 2). Противотуберкулезная помощь несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет или больному наркома-нией несовершеннолетнему в возрасте до 16 лет оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицин-ское вмешательство одного из его родителей или иного законного представителя. Противотуберкулезная помощь лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать информированное добро-вольное согласие на медицинское вмешательство, оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицин-ское вмешательство его законного представителя, за исключением случаев, предусмотренных ст. 9 и 10 указанного ФЗ и другими ФЗ (п. 3).

    Вместе с тем ст. 10 ФЗ от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ предусматривает, что граждане обязаны заботиться о здоровье, гигиеническом воспи-тании и об обучении своих детей и не осуществлять действия, вле-кущие за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

    Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ № 60 от 22.10.2013 г. утверждены Санитарно-эпидемиологиче-ские правила СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (далее

    • Правила), которые устанавливают требования к комплексу орга-низационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпи-демических (профилактических), дезинфекционных мероприятий, полное и своевременное проведение которых обеспечивает раннее выявление, предупреждение распространения заболеваний туберку-лезом среди населения. Правила утверждены Главным государствен-ным санитарным врачом РФ в соответствии с предоставленными ему полномочиями в порядке, предусмотренном законодательством РФ, и устанавливают требования к комплексу организационных, ле-чебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (про-филактических), дезинфекционных мероприятий, полное и сво-евременное проведение которых обеспечивает раннее выявление, предупреждение распространения заболеваний туберкулезом среди населения (пп. 1.1 и 1.2). Согласно п. 1.3 Правил, их соблюдение

      является обязательным для физических и юридических лиц. В соот-ветствии с п. 5.2 Правил проба Манту проводится 2 раза в год детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противо-показаниям, а также не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, до получения ребенком прививки против туберкулеза. Согласно п. 5.7 дети, туберкулиноди-агностика которым не проводилась, допускаются в детскую орга-низацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания. Данное требование направлено на предупреждение возникновения, распространения туберкулеза, а также соблюдение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

      Исходя из анализа приведенных правовых норм следует, что уста-новленное п. 5.7 Правил требование о допуске детей, туберкулино-диагностика которым не проводилась, в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания, направленное на предупреждение возникновения, распространения туберкулеза, а также соблюдение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания, должно выполняться как детскими учреждениями, так и гражданами, чьи дети являются воспитанниками этих учреждений. Данная норма не устанавлива-ет ограничения прав детей на образование, гарантированных ФЗ от 29.12.2012 г. № 273-ФЗ.

      В соответствии с выше изложенным фактов нарушения прав не-совершеннолетнего ребенка гр. П. со стороны врача педиатра А. вы-явлено не было. Было учтено то, что действия врача педиатра А. были направлены на создание безопасных условий жизни и здоро-вья как ребенка гр. П., так и воспитанников дошкольного учрежде-ния, в которое планирует поступить ребенок.

      
      

      Задача 18

      1. Врачебная тайна -это запрет на распространение информации о медицинском состоянии пациента. Врачебную тайну составляют сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицин-ской помощи, состоянии здоровья и диагнозе, иные сведения, по-лученные при медицинском обследовании и лечении. Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, не допускается, в т.ч.

         после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей.

      2. Для получения открытого доступа к данным пациента врачи должны иметь на это его письменное разрешение. Документ должен включать следующие сведения:

         • ФИО пациента, адрес, номер документа, удостоверяющего лич-ность, сведения о том, кем и когда он выдан;

         • ФИО и адрес гражданина, который получил согласие на доступ к персональным данным;

         • цель, для которой раскрывается врачебная тайна;

         • перечень того, к каким именно личным сведениям открыт до-ступ (диагноз, лечение и т. д.);

         • перечень действий, которые получивший разрешение гражда-нин впоследствии может совершить;

         • срок, в течение которого действует разрешение, и порядок об-ратного отзыва.

           При этом гражданин, получивший доступ к личным данным, не может распространять их далее, если на это нет дополнительного письменного разрешения. В таком случае он обязан хранить полу-ченные сведения и соблюдать врачебную тайну. Доступ может быть предоставлен как частично, к некоторым данным, так и полностью ко всей информации. Разглашать врачебную тайну (касается и род-ственников) можно лишь с письменного согласия гражданина либо его законных представителей. Это касается всей медицинской до-кументации.

      3. Перечень нормативных документов, регламентирующих по-рядок оперирования со сведениями, составляющими врачебную тайну:

      • Конституция РФ;

      • ФЗ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Ст. 13. Соблюдение врачебной тайны. Ст. 61. Врачебная тайна;

      • Гражданский кодекс РФ. Ст. 150. Нематериальные блага. Ст.

        1. Компенсация морального вреда;

      • Уголовный кодекс РФ. Ст. 137. Нарушение неприкосновенно-сти частной жизни.

        Задача 19

        1. В соответствии с ФЗ от 21.11. 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам га-рантировано оказание бесплатной медицинской помощи в объемах, предусмотренных программой государственных гарантий бесплат-ного оказания медицинской помощи (п. 2, ст. 19).

           Территориальная программа государственных гарантий бесплат-ного оказания гражданам медицинской помощи в АО на 2016 год, утвержденная постановлением Правительства АО от 22.12.2015 г.

           № 568-пп, в разделе 5 содержит перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бес-платно, и категории граждан, оказание медицинской помощи кото-рым осуществляется бесплатно. Зубопротезирование исключено из Перечня, поэтому производится на платной основе.

        2. В филиале «Медицинская часть № 9» возможно оказание плат-ных медицинских услуг по зубопротезированию в рамках допол-нительной лечебно-профилактической помощи. Порядок оказания осужденным и лицам, заключенным под стражу, дополнительной лечебно-профилактической помощи, оплачиваемой за счет соб-ственных средств, регламентируется пп. 125, 126, 127 и 128 гл. 19 Правил внутреннего распорядка исправительных учреждений, ут-вержденных приказом Минюста РФ от 03.11.2005 г. № 205.

        3. Условия, необходимые для проведения зубопротезирования в филиале «Медицинская часть № 9»:

      • наличие договора об оказании платных услуг по зубопротези-рованию;

      • наличие у специалиста стоматолога-ортопеда правоустанавли-вающих документов, а именно: диплома, действующих сертификата по ортопедической стоматологии и лицензии по зубопротезирова-нию;

      • общая стоимость услуг, указанная в договоре, не может превы-шать сумму, имеющуюся на лицевом счете осужденного П., с уче-том удержаний, предусмотренных законодательством;

      • использование материальной базы филиала «Медицинская часть № 9» возможно только для осмотра, составления плана ле-чения, примерки и установки протезов (процедура изготовления протезов должна осуществляться вне медицинской части – в ме-

        дицинской части лицензированы только работы по общей стома-тологии).

        
        

        Задача 20

        1. Право на получение копии медицинской карты амбулаторного пациента и других документов закреплено в ФЗ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Феде-рации». Согласно ст. 4 "Основные принципы охраны здоровья"; ст. 13 "Соблюдение врачебной тайны" медицинская карта стоматологи-ческого больного относится к документам, содержащим врачебную тайну, поэтому как выписка из медицинской карты, так и ее копия, могут быть предоставлены только самому пациенту, либо его закон-ному представителю.

           Согласно ст. 22 "Информация о состоянии здоровья" каждый гражданин имеет право получить в доступной форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии здоровья, в т.ч. сведения о результатах медицинского обследования, наличии забо-левания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболе-вания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его послед-ствиях и результатах оказания медицинской помощи.

           Пациент либо его законный представитель имеет право на ос-новании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицин-ских документов. Основания, порядок и сроки предоставления ме-дицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливают-ся уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

        2. Согласно письму МЗСР РФ от 04.04.2005 г. № 734/МЗ-14 «О порядке хранения амбулаторной карты» выдача оригинала меди-цинской карты на руки пациенту осуществляется только по разре-шению главного врача медицинского учреждения. По требованию гражданина предоставляются копии медицинских документов, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.

           На основании выше изложенного пациентке необходимо напи-сать письменное заявление на имя главного врача стоматологиче-ской поликлиники, где указать, какие сведения необходимо полу-чить и срок предоставления документа. Письменное заявление о

           предоставлении медицинских документов (их копий) и выписок из них подается пациентом в свободной форме и содержит:

           1. сведения о пациенте: а) фамилия, имя, отчество (при наличии); б) данные о месте жительства; в) реквизиты документа, удостоверя-ющего личность и гражданство; г) почтовый адрес для направления письменных ответов и уведомлений; д) номер контактного телефо-на (при наличии); е) электронный адрес (при наличии);

           2. указание на медицинские документы (их копии) и выписки или сведения, отражающие состояние здоровья пациента, запраши-ваемых пациентом;

           3. указание на способ получения пациентом запрашиваемых ме-дицинских документов, их копий или выписок из них (при личном обращении, по почте, в форме электронного документа).

           Выдача пациенту медицинских документов, их копий и выписок сопровождается соответствующей записью в журнале выдачи меди-цинских документов. Копии медицинских документов или выписки из них оформляются с проставлением штампа медицинской органи-зации или подписываются лечащим врачом и представителем адми-нистрации медицинской организации, заверяются личной печатью врача, выдавшего копию медицинского документа или выписку из него, и круглой печатью медицинской организации.

        3. Порядок и сроки выдачи пациенту копии медицинской карты законом не предусмотрены, но и основания для отказа в выдаче ме-дицинских документов законом не установлены.

        4. Нормативные документы, регламентирующие право пациента на получение медицинских сведений:

      • ФЗ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

      • письмо МЗСР РФ от 04.04.2005 г. № 734/МЗ-14 «О порядке хра-нения амбулаторной карты»;

      • ФЗ от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных » (c из-менениями и дополнениями вступ. в силу 01.09.2015 г.).

    
    

    Задача 21

    1. Гражданско-правовая ответственность (деликтная).

    2. Материальную компенсацию пациенту будет возмещать сто-матологическая поликлиника, т.к. согласно ст. 1068 ГК РФ ответ-

    ственность за вред, причинённый работником, несет юридическое лицо. Если по результатам внутреннего контроля качества руковод-ство поликлиники признает претензию пациента обоснованной и выплатит ему компенсацию, то потом может привлечь виновного в причинении ущерба врача к возмещению понесенных поликлини-кой затрат.

    
    

    Задача 22

    1. Стоматологическая поликлиника обязана компенсировать вред, причиненный пациентке, согласно ст. 98 пп. 2, 3 ФЗ № 323-ФЗ, в которых указано, что медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством РФ за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи, а вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской по-мощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и по-рядке, установленными законодательством РФ.

    2. Поликлиника может возместить понесенные убытки путем на-ложения на лечащего врача материальной ответственности в разме-ре средней заработной платы на основании приказа главного врача.

    
    

    Задача 23

    1. Врач должен сообщить в полицию.

    2. Обращение в полицию не будет считаться разглашением вра-чебной тайны, т.к. предоставление сведений, составляющих вра-чебную тайну, без согласия гражданина допускается в целях ин-формирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред здоровью причинён в результате противоправных действий.

    
    

    Задача 24

    1.Согласно ст. 13 «О соблюдении врачебной тайны» ФЗ № 323-ФЗ по запросу органов суда в связи с проведением расследования медицинская организация имеет право предоставить сведения о со-стоянии здоровья без согласия пациента.

    Задача 25

    1. В данной ситуации врач не имеет права не разглашать вра-чебную тайну. Согласно ст. 13 п. 8 ФЗ № 323-ФЗ администрация образовательного учреждения имеет право на получение сведений о состоянии здоровья обучающегося, т.к. травму обучающийся по-лучил в ходе спортивных соревнований среди образовательных уч-реждений.

    
    

    Задача 26

    1. В данной ситуации нарушено право пациентки на выбор врача и медицинской организации. В соответствии со ст. 21 ФЗ № 323-ФЗ гражданка имела право на получение полной информации в доступ-ной для нее форме об уровне образования и квалификации врача.

    
    

    Задача 27

    1. С этической точки зрения врачу не следовало давать скептиче-скую оценку качества лечения, оказанного пациенту другим врачом. Разъяснить пациенту о состоянии данной конструкции следовало в корректной форме, не поставив под сомнение компетентность кол-леги.

    
    

    Задача 28

    1. Врач не должен препятствовать пациенту, решившему дове-рить своё дальнейшее лечение другому врачу.

    2. Врач нарушил право пациента на выбор врача.

    
    

    Задача 29

    1. Действия врача не этичны.

    2. Пациент мог возражать против фотографирования, т.к. врач должен был проинформировать пациента о своих намерениях и по-лучить на это его письменное согласие.

    
    

    Задача 30

    1. Ст. 41 Конституции РФ, ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», ФЗ № 326-ФЗ «Об обязательном медицин-ском страховании в РФ».

    2. Паспорт гражданина РФ.

    3. В территориальный фонд ОМС того региона, где ей отказали в медицинской помощи или страховую медицинскую организацию, где гражданка К. застрахована (при наличии ее филиала в данной территории).

    4. Между территориальными фондами ОМС.

    
    

    Задача 31

    1. Гражданско-правовая договорная ответственность, т.к. паци-енту был причинен вред здоровью средней степени тяжести.

    2. Ответственность несет юридическое лицо, т.е. частная стома-тологическая поликлиника.

    3. Пациент может претендовать на компенсацию затрат на лече-ние данного осложнения, последующее протезирование и возмеще-ние морального вреда.

    
    

    Задача 32

    1. Да, нарушен. Аборт должен производиться исключительно в стационарных лечебных учреждениях акушером-гинекологом при сроке не более 12 недель и при отсутствии медицинских противо-показаний. Такими учреждениями являются родильные дома и больницы, имеющие в своем составе гинекологическое или обще-хирургическое отделения. Операции искусственного прерывания беременности проводятся лицом, имеющим высшее медицинское образование соответствующего профиля.

    2. Ст. 109 «Причинение смерти по неосторожности», ст. 123 «Не-законное проведение искусственного прерывания беременности», ст. 293 «Халатность».

    3. Да, есть, нарушен порядок проведения операции по прерыва-нию беременности. В результате неверных действий хирурга жен-щина умерла.

    4. Да, изменится. Ст. 109 не может быть применена.

    
    

    Задача 33

    1. Врачи не правы в своём решении не оказывать помощь ре-бёнку. В соответствии с ч. 5. ст. 20 ФЗ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ

    «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская организация имела право обратиться в суд для защиты

    интересов ребенка. Основанием для этого служит отказ одного из родителей или иного законного представителя несовершеннолетне-го, не достигшего возраста, с которого пациент самостоятельно дает информированное добровольное согласие на медицинское вмеша-тельство, либо законного представителя лица, признанного судом недееспособным, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни. Медицинская организация предъявляет в суд по месту своего нахождения административное исковое заявле-ние к административному ответчику. Ответчиком выступает лицо, отказавшееся от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни представляемого лица.

    Перитонит является экстренным состоянием, и при наличии хо-датайства медицинской организации о медицинском вмешательстве в экстренной форме дело рассматривается в день поступления за-явления.

    
    

    Задача 34

    1. Уголовная ответственность.

    2. Согласно ст. 109 УК РФ причинение смерти по неосторожно-сти вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профес-сиональных обязанностей наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или за-ниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового, либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

    
    

    
    

    1. Да, нарушил.

       Задача 35

    2. В соответствии с ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом имму-нодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" медицинские работники и другие лица, которым в связи с выполнением служебных или про-фессиональных обязанностей стали известны сведения о результа-тах проведения медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ-инфекции, обязаны сохранять эти сведения в тайне. Кроме

    того, медицинский персонал в целях предупреждения распростра-нения инфекции должен вести себя по отношению к любому паци-енту, как к заведомо ВИЧ инфицированному.

    
    

    Задача 36

    1. Проводить вакцинацию детей необходимо на основании пись-менного информированного добровольного согласия родителей. Без него врач не имеет право выполнять манипуляцию, т.к. она не вхо-дит в перечень процедур, которые можно выполнять без согласова-ния.

    2. Ребенок имеет право давать информированное добровольное согласие с 15-ти лет (с 16-ти лет -наркозависимые), до 15-ти лет необходимо согласие родителей.

    
    

    Задача 37

    1. Пациенту предоставить рентгеновский снимок, а врачу-ор-тодонту разъяснить положение о том, что рентгеновские снимки, выполненные за счет пациента, отдаются пациенту, в медицинской карте которого остается их описание.

    2. Нарушено право пациента на получение информации о состо-янии здоровья.

    
    

    Задача 38

    1. Права пациента не нарушены, т.к. ему были разъяснены по-следствия отказа.

    2. В случае, если пациент отказывается ставить подпись под от-казом от медицинского вмешательства, врач должен привлечь сви-детеля для письменного засвидетельствования отказа.

    
    

    Задача 39

    1. Жалобы не обоснованы. Согласно ст. 13 п. 4 ФЗ № 323-ФЗ предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без со-гласия гражданина или его законного представителя допускается в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противо-правных действий. Возраст у пациента старше 15 лет, письменного

       перечня лиц, которым можно разглашать врачебную тайну, он не давал, поэтому передавать отцу информацию о состоянии здоровья сына врач не имел права.

    2. Действия врача являются правомерными.

    
    

    Задача 40

    1. Главный врач должен объяснить бабушке, что информирован-ное добровольное согласие на медицинское вмешательство ребенку дает один из его родителей.

    2. Согласно ФЗ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ информированное до-бровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении лица, не достигшего возраста, установленного ч. 5 ст. 47 и ч. 2 ст. 54 настоя-щего ФЗ, или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способ-но дать согласие на медицинское вмешательство.

    
    

    РАЗДЕЛ 3 УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ

    Задача 1

    1. Приказ МЗСР РФ от 23.07.2010 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководи-телей, специалистов и служащих», раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» определяет должностные обязанности и требования к квалифика-ции медицинского регистратора: среднее профессиональное обра-зование по профилю выполняемой работы без предъявления тре-бований к стажу работы или среднее (полное) общее образование и дополнительная подготовка по направлению профессиональной деятельности не менее 6 месяцев без предъявления требований к стажу работы.

       В связи с отсутствием у регистраторов среднего профессиональ-ного образования, а также невозможности обучения каждого из медицинских регистраторов по программе дополнительной подго-

       товки по направлению профессиональной деятельности не менее 6 месяцев (в связи с большой текучестью кадров и отсутствием доста-точного финансирования) главным врачом было принято решение о сокращении должности «медицинский регистратор».

    2. В соответствии с Квалификационным справочником долж-ностей руководителей, специалистов и других служащих (утв. по-становлением Минтруда РФ от 21.08.1998 г. № 37) и Отраслевым примерным положением об оплате труда в государственных бюд-жетных и автономных учреждениях АО в сфере здравоохранения (утв. постановлением Правительства АО от 25.12.2012 г. № 600-пп) в целях обеспечения правильного подбора и использования кадров было принято решение о введении должности «администратор» вместо должности «медицинский регистратор».

       На подготовительном этапе главный врач издает приказ, в кото-ром определяет следующее:

       а) сократить с 01.01.2017 г. должность «медицинский регистратор»; б) ввести с 01.01.2017 г. должность «администратор»;

       в) до 15.09.2016 г. старшей медицинской сестре поликлиники:

       • провести разъяснительную работу среди медицинских реги-страторов о переименовании с 01.01. 2017 г. их должности при со-хранении трудовой функции без изменения;

       • определить количество работников, согласных на перевод, и ра-ботников, выразивших желание уволиться по сокращению штата;

       • разработать должностную инструкцию администратора; г) начальнику отдела кадров:

       • внести соответствующие изменения в штатное расписание;

       • в соответствии со ст. 72 и ст. 74 ТК РФ («Изменение определен-ных сторонами условий трудового договора» и «Изменение опреде-ленных сторонами условий трудового договора по причинам, связан-ным с изменением организационных или технологических условий труда» соответственно) подготовить и вручить медицинским реги-страторам не позднее 31.10.2016 г. (за два месяца до 01.01.2017 г.) письменное уведомление о сокращении должности медицинского регистратора и предложение о переводе на должность администра-тора регистратуры, подписанное главным врачом. Если работник не согласен работать в новых условиях, то главный врач обязан в пись-менной форме предложить ему другую имеющуюся (как вакантную

         должность или работу, соответствующую квалификации работника, так и вакантную нижестоящую должность или нижеоплачиваемую работу), которую работник может выполнять с учетом его состояния здоровья. При отсутствии указанной работы или отказе работника от предложенной работы трудовой договор прекращается в соответ-ствии с п. 2 ст. 81 настоящего Кодекса. При этом работнику предо-ставляются соответствующие гарантии и компенсации.

       • заключить дополнительные соглашения к трудовым договорам работников (в случае перевода) или расторгнуть трудовые договоры с работниками (в случае увольнения по сокращению штата);

       • осуществить перевод с согласия работников на должность администратора в соответствии с действующим законодатель-ством РФ;

       • провести мероприятия по сокращению штата строго в соответ-ствии с действующим законодательством РФ;

         д) заместителю главного врача по экономическому разделу рабо-ты совместно с юрисконсультом:

       • внести соответствующие изменения в Положение об оплате труда в городской детской поликлинике;

         е) инженеру по охране труда в учреждении:

       • организовать проведение внеплановой специальной оценки ус-ловий труда рабочего места администратора в соответствии с дей-ствующим законодательством РФ (согласно ст. 17 ФЗ от 28.12.2013 г.

         № 426-ФЗ "О специальной оценке условий труда" в связи с введе-нием нового рабочего места администратора регистратуры должна быть проведена внеплановая специальная оценка условий труда данного рабочего места в течение 12 месяцев со дня введения долж-ности (т.е. до 31.12.2017 г.)).

         На заключительном этапе главный врач должен издать приказ (до 01.01.2017 г.), в котором определить следующее:

       • утвердить изменения в штатном расписании учреждения;

       • утвердить изменения в Положении об оплате труда в городской детской поликлинике.

    3. Перечень нормативных документов:

    1. Трудовой кодекс РФ от 30.12.2001 г. № 197-ФЗ.

    2. ФЗ от 28.12.2013 г. № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда».

    3. Приказ МЗСР РФ от 23.07.2010 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководите-лей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные харак-теристики должностей работников в сфере здравоохранения».

    4. Квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и других служащих (утв. постановлением Минтруда РФ от 21.08.1998 г. № 37).

    5. Постановление Минтруда РФ от 09.02.2004 г. № 9 «Об утверж-дении Порядка применения Единого квалификационного справоч-ника должностей руководителей, специалистов и служащих».

    6. Постановление Правительства АО от 25.12.2012 г. № 600-пп

       «Об утверждении Отраслевого примерного положения об оплате труда в государственных бюджетных и автономных учреждениях АО в сфере здравоохранения и о внесении изменения в постановле-ние администрации АО от 5 июня 2009 года № 149-па/24».

    7. Положение об оплате труда в городской детской поликлинике.

    
    

    Задача 2

    1. В соответствии с ФЗ от 20.07.2012 г. № 125-ФЗ (ред. от 23.05.2016 г.) "О донорстве крови и ее компонентов" ст. 12. требова-ния к донору, его права и обязанности заключаются в следующем:

       • донором вправе быть дееспособное лицо, являющееся граж-данином РФ, достигшее возраста восемнадцати лет, изъявившее добровольное желание сдать кровь и (или) ее компоненты, про-шедшее добровольно медицинское обследование и не имеющее медицинских противопоказаний для сдачи крови и (или) ее ком-понентов;

       • донор имеет право на сдачу крови и (или) ее компонентов без-возмездно или за плату в соответствии с настоящим ФЗ.

         В доказательство о сдаче крови сотрудник должен предоста-вить справку по форме 402/у, утверждённую приказом МЗ СССР от 07.08.1985 г. № 1055 «Об утверждении форм первичной медицин-ской документации для учреждений службы крови».

         Таким образом, сотрудник, решивший сдать кровь, не обязан ни сообщать начальству о своих "донорских" намерениях, ни согласо-вывать с ним время своего отсутствия.

    2. В соответствии со ст. 186 ТК РФ «Гарантии и компенсации

    работникам в случае сдачи ими крови и ее компонентов» после каж-дого дня сдачи крови и ее компонентов работнику предоставляется дополнительный день отдыха. Указанный день отдыха по желанию работника может быть присоединен к ежегодному оплачиваемому отпуску или использован в другое время в течение года после дня сдачи крови и ее компонентов.

    Работодателю в этом случае следует:

    • взять у донора заявление о предоставлении ему дополнитель-ного дня отдыха в связи со сдачей крови;

    • издать в произвольной форме соответствующий приказ.

      Таким образом, заведующий не вправе отказать медицинской се-стре в предоставлении дня отдыха.

      
      

      Задача 3

      1. Нет, врач такого права не имеет.

      2. В 1970-1980 гг. в системе здравоохранения действовала мар-кировка обложки медицинской карты, осуществляемая на основа-нии методических рекомендаций по диспансерному наблюдению пациентов с хроническими заболеваниями для обеспечения пре-емственности в оказании медицинской помощи. Кроме того, ряд ведомственных приказов в сфере здравоохранения, например, при вирусном гепатите, регламентировал маркировку медицинских карт (далее – Карта) (приказ МЗ СССР от 12.07.1989 г. № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»). Кроме того, приказ МЗСР РФ от 22.11.2004 г. № 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имею-щим право на получение набора социальных услуг» предусматрива-ет маркировку карт литерой «Л».

         В настоящее время на основании ст. 13 ФЗ от 21.11.2011 г. № 323

         «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» разглашение сведений, составляющих врачебную тайну (информа-ция о факте обращения за медицинской помощью, сведения о состо-янии здоровья и диагнозе пациента), другим гражданам допускается только с письменного согласия гражданина или его законного пред-ставителя. Приказом МЗ РФ от 15.12.2014 г. № 834н «Об утвержде-нии унифицированных форм медицинской документации, исполь-зуемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую

         помощь в амбулаторных условиях и порядков по их заполнению», утверждающего учетную форму № 025/у «Медицинская карта паци-ента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных услови-ях», кодовая маркировка обложки Карты не предусмотрена.

         На основании выше изложенного следует заключить, что требо-вание пациентки К. в части отсутствия маркировки формы № 025/у является обоснованным. Вместе с тем, в правовом обосновании данной проблемы наблюдается конфликт правовых норм.

      3. По итогам рассмотрения указанного обращения меры управ-ленческого характера должны быть приняты руководителем госу-дарственной медицинской организации (издание приказа, пред-усматривающего замену обложек Карт, имеющих маркировку) и органом управления – МЗ АО (подготовка информационного пись-ма, предостерегающего от указанных нарушений с целью предот-вращения обоснованных обращений граждан).

      
      

      Задача 4

      1. Главный врач готовит на предписание Управления Росздрав-надзора ответ и направляет его начальнику отдела надзора и контро-ля в сфере здравоохранения.

      2. Ответ на предписание Управления Росздравнадзора. Администрация медицинской организации по поводу выявлен-

      ных нарушений в ходе проверки сообщает следующее: в личном деле врача педиатра участкового С. и в трудовой книжке отсутству-ют данные о первичной годичной послевузовской подготовке.

      Подготовка и переподготовка специалистов первичного звена здравоохранения, включенных в региональный сегмент Федераль-ного регистра медицинских и фармацевтических работников, про-водится согласно приказу от 03.08.2012 г. МЗ РФ № 66н «Об ут-верждении порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональ-ных знаний и навыков путем обучения по дополнительным про-фессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях» и приказу МЗ РФ от 08.10.2015 г. № 707н.

      Согласно приказу МЗ РФ от 03.08.2012 г. № 66н п. 4 повышение квалификации, профессиональная переподготовка и стажировка ра-ботников проводятся c отрывом от работы, с частичным отрывом от

      работы и по индивидуальным формам обучения. Необходимость про-хождения работниками повышения квалификации, профессиональ-ной переподготовки и стажировки устанавливается работодателем. Профессиональная переподготовка проводится в обязательном по-рядке для работников, планирующих выполнение нового вида меди-цинской или фармацевтической деятельности. Повышение квалифи-кации работников проводится не реже одного раза в 5 лет в течение всей их трудовой деятельности; для работников, имеющих стаж ра-боты 10 лет и более по программам дополнительного профессиональ-ного образования -в виде повышения квалификации. Нормативный срок прохождения подготовки при любой форме обучения составляет от 100 до 500 часов. Последний раз врач-педиатр участковый С. по-высил квалификацию с 05.11.2013 г. по 29.11.2013 г. в объеме 144 часа аудиторных занятий. Обучение врача запланировано на 2018 г.

      
      

      
      

      1. Ответ на жалобу: Уважаемая Иванова Н.И.!

      Задача 5

      Рассмотрев ваше заявление, оставленное в Книге жалоб от 15.03.2016 г., ГАУЗ РК сообщает следующее:

      С целью недопущения подобных случаев была проведена работа с и.о. начальника хозяйственной части Д. и дворником В. Проведе-но служебное расследование, ответственному сотруднику объявлен устный выговор. Усилен административный контроль за работой хозяйственной службы. Приносим свои извинения за сложившуюся ситуацию, возникшую в связи со сложными погодными условиями.

      
      

      Задача 6

      1. Для решения вопроса о том, может ли беременная воспользо-ваться выданным ей родовым сертификатом и выбрать иное родов-спомогательное учреждение, необходимо:

    • установить правовые основы рассмотрения обращения;

    • выявить правовые основы выбора пациентом медицинской ор-ганизации;

    • определить наличие (или отсутствие) противопоказаний для родоразрешения в специализированном родовспомогательном уч-реждении.

      1. Ответ заявителю:

      Обращение рассмотрено в соответствии с п. 1 ст. 8 ФЗ от 02.05.2006 г. № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граж-дан в Российской Федерации» в МЗ РК.

      В системе обязательного медицинского страхования застрахо-ванные лица имеют право на выбор медицинской организации не зависимо от наличия родового сертификата. Данное законное право закреплено ст. 16 ФЗ от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и ст. 21 ФЗ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федера-ции».

      При получении специализированной медицинской помощи в плановом порядке выбор медицинской организации ограничен рамками территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Лечащий врач должен проинформировать пациента о том, какие организации оказывают подобную помощь. Порядок госпитализации в стацио-нар беременных, рожениц и родильниц определен приказом МЗ РФ от 01.11.2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания меди-цинской помощи по профилю «акушерство и гинекологии» (далее – Приказ № 572н). Медицинская помощь в экстренной и неотложной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания и вне зависимости от прикреплен-ного учреждения.

      С целью обеспечения доступной и качественной медицинской помощи госпитализация беременных и рожениц осуществляется на основе листов маршрутизации, позволяющих предоставить необхо-димый объем медицинского обследования и лечения в зависимости от степени риска возникновения осложнений, с учетом структуры, коечной мощности, уровня оснащения и обеспеченности квалифи-цированными кадрами медицинских организаций (п. 28 гл. 3 При-каза № 572н). В РК маршрутизация беременных, рожениц и ро-дильниц определена приказом МЗ РК № 5/208 от 08.05.2013 г. «Об организации медицинской помощи в период беременности и родов на территории Республики Коми».

      Врач акушер-гинеколог, осуществляющий наблюдение за тече-нием беременности, в соответствии с приказом МЗ РК № 5/208 от

      08.05.2013 г. «Об организации медицинской помощи в период бе-ременности и родов на территории Республики Коми» установил показания для дородовой госпитализации в ГБУЗ РК «Ухтинский межтерриториальный родильный дом». При желании беременной возможна дородовая плановая госпитализация в ГБУЗ РК «Коми ре-спубликанский перинатальный центр». Предварительно плановая госпитализация должна быть согласована врачом акушером-гине-кологом ЦРБ с заведующим отделением патологии перинатального центра.

      
      

      Задача 7

      1. Если пациентка ранее не наблюдалась в данной поликлинике, то ей необходимо зарегистрироваться по месту нового проживания. Паспорт, СНИЛС, страховой медицинский полис предоставляются пациенткой в регистратуру. Здесь же оформляется паспортная часть медицинской карты амбулаторного больного (форма 025/у), анке-та на выявление социально значимой патологии. При регистрации следует взять согласие на обработку персональных данных. Затем необходимо записаться на прием к лечащему врачу по территори-альному участку или вызвать его на дом. Основание: утвержденный внутренний Порядок оказания первичной медико-санитарной помо-щи прикрепленному населению, ФЗ № 323-ФЗ, ФЗ № 326-ФЗ.

      2. Если пациентка имеет группу инвалидности и сохранила пра-во на получение льготного лекарственного обеспечения, то ей не-обходимо представить справку из Пенсионного фонда о сохранении социального пакета на текущий год.

      3. Организовать активное медицинское наблюдение, в т.ч. на дому, провести при необходимости консультацию онколога на дому. Ознакомиться с выпиской из онкологического диспансера с ре-комендованной медикаментозной терапией, другой медицинской документацией пациентки. Получить согласие на медицинское вмешательство. При наличии показаний лечащему врачу организо-вать оформление на МСЭ для установления группы инвалидности (форма № 088/у-06), если группа не была установлена ранее. При необходимости оформить медицинскую карту амбулаторного боль-ного -форма 025/у-04, в дальнейшем зарегистрировать пациентку как инвалида в отделении статистического учета. Основание: марш-

         рутизация этапов оказания первичной медико-санитарной помощи прикрепленного населения.

         1. Лечащему врачу ознакомить пациентку (ее родственников) с памяткой «Пациенту, нуждающемуся в назначении обезболива-ющей терапии» и маршрутизацией пациента по выписке льготных рецептов (по федеральной или региональной льготам), утвержден-ных главным врачом. Выписать льготные рецепты на назначенные лекарственные препараты (противоопухолевая терапия, адекватная обезболивающая терапия) с учетом имеющейся у пациентки льго-ты. При необходимости оформить ходатайство в МЗ РК на инди-видуальное лекарственное обеспечение (через ВК поликлиники). Основание: приказы главного врача медицинской организации «Об утверждении Порядка обеспечения лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения в рамках программ льготно-го лекарственного обеспечения», «О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на полу-чение набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами».

         2. Заведующему отделением осуществлять контроль за реали-зацией на практике соответствующих Порядков оказания первич-ной медико-санитарной помощи и льготного лекарственного обе-спечения, наличием у лечащих врачей информации по льготному лекарственному обеспечению (справка о наличии лекарственных препаратов, заявки лекарственных препаратов на текущий период и т.д.).

         3. Заместителю главного врача: (принятое управленческое ре-шение):

    • разместить на сайте поликлиники информацию для пациентов: а) памятка «Пациенту, нуждающемуся в назначении обезболива-

    ющей терапии»;

    б) маршрутизация пациента по выписке льготных рецептов (по федеральной или региональной льготам);

    в) категории граждан, подлежащих льготному лекарственному обеспечению в разрезе программ льготного лекарственного обеспе-чения;

    • провести учебно-аттестационные занятия с лечащими врача-ми по нормативной документации по лекарственному обеспечению

      льготных категорий граждан, Порядкам оказания первичной ме-дико-санитарной помощи прикрепленному населению, Порядкам льготного лекарственного обеспечения, современным аспектам обезболивающей терапии, по вопросам назначения и выписывания наркотических и других лекарственных препаратов. Осуществлять регулярный контроль за своевременностью назначения адекватной обезболивающей терапии пациентам, нуждающимся в получении указанной терапии.

      
      

      Задача 8

      1. При изучении обстоятельств дела, комиссия исходила из сле-дующих положений:

      1. Факт обращения пациента в поликлинику за медицинской по-мощью и состояние его здоровья являются врачебной тайной. Без письменного согласия пациента на предоставление информации другим лицам (кроме случаев, предусмотренных законодатель-ством) медицинская организация не имеет права передавать такую информацию.

      2. Законодательством предусмотрена передача родителям ин-формации о состоянии здоровья ребенка моложе 15 лет.

      3. Медицинская карта амбулаторного пациента содержит инфор-мацию, представляющую врачебную тайну. Медицинская карта па-циента К., 17 лет, не могла быть передана его отцу С.

      Выводы комиссии: действия персонала поликлиники считать верными.

      
      

      Задача 9

      1. В соответствии со ст. 13 ФЗ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допуска-ется:

    • в целях проведения медицинского обследования и лечения граж-данина, который в результате своего состояния не способен выра-зить свою волю, с учетом положений п. 1 ч. 9 ст. 20 настоящего ФЗ;

    • при угрозе распространения инфекционных заболеваний, мас-совых отравлений и поражений;

    • по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с про-ведением расследования или судебным разбирательством, по запро-су органа уголовно-исправительной системы в связи с исполнени-ем уголовного наказания и осуществления контроля за поведением осужденного;

    • в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему в соответствии с п. 2 ч. 2 ст. 20 настоящего ФЗ, а также несовер-шеннолетнему, не достигшему возраста, установленного ч. 2 ст. 54 настоящего ФЗ, для информирования одного из его родителей или иного законного представителя;

    • в целях информирования органов внутренних дел о поступле-нии пациента, в отношении которого имеются достаточные основа-ния полагать, что вред его здоровью причинен в результате противо-правных действий;

    • в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запро-сам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;

    • в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;

    • при обмене информацией медицинскими организациями, в т.ч. размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодатель-ства РФ о персональных данных;

    • в целях осуществления учета и контроля в системе обязатель-ного социального страхования;

    • в целях осуществления контроля качества и безопасности меди-цинской деятельности в соответствии с настоящим ФЗ.

      1. В Управление Пенсионного фонда РФ в г. Новодвинске АО следует направить письмо следующего содержания: «ГБУЗ АО

      «Новодвинская центральная городская больница» сообщает, что за-прашиваемая Вами информация согласно ст. 13 ФЗ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» составляет врачебную тайну.

      В ч. 4 ст. 13 указанного ФЗ установлен исчерпывающий пере-чень случаев, при которых представление сведений, составляющих врачебную тайну, допускается без согласия гражданина или его за-конного представителя. Данный перечень не предусматривает воз-можности передачи сведений по Вашему запросу, поэтому ГБУЗ АО

      «Новодвинская центральная городская больница» не может предо-ставить Вам запрашиваемую информацию».

      
      

      Задача 10

      1. В наибольшей степени соответствующими правильному пове-дению организатора здравоохранения являются следующие утверж-дения:

    • руководитель должен учитывать пожелания сотрудников и за-ботиться о них;

    • руководитель должен подстраиваться под ситуацию и постоян-но менять стиль поведения с сотрудниками.

      
      

      Задача 11

      1. Заведующим отделением и старшей медсестрой была реализо-вана функция планирования.

      
      

      Задача 12

      1. Заведующим отделением использованы принципы делегиро-вания полномочий и максимально широкого привлечения исполни-телей к процессу принятия управленческого решения.

      
      

      Задача 13

      1. Главной причиной увольнения хирурга, наиболее соответству-ющей данной ситуации, являются нереализованные потребности в признании и самоутверждении.

      
      

      Задача 14

      1. В данной медицинской организации используется авторитар-ный стиль управления, базирующийся на власти, основанной на принуждении. Ее суть заключается:

    • в ожидании подчиненных наказания за несоответствующее по-ведение (негативные санкции);

    • сила власти зависит от угрозы наказания (негативные санкции);

    • применение является действенным, но кратковременным;

    • используется в отношении как подчиненных, так и руководите-лей (унижение);

    • вызывает у подчиненных стремление выйти из-под влияния на-чальника.

      1. Для исправления сложившейся в медицинской организации ситуации необходимо изменить авторитарный стиль управления на демократический, базирующийся на власти, основанный на возна-граждении и ее дальнейшем эволюционировании в референтную власть. Основными характеристиками референтной власти являют-ся следующие:

    • стремление подчиненных быть похожими на своего руководи-теля (власть харизматического лидера);

    • чувство единения одного индивида с другим (власть «рефе-рентной группы»);

    • сила власти зависит от степени идентификации объекта власти с ее субъектом;

    • построена на силе личных качеств или способностей лидера (власть примера).

      
      

      Задача 15

      1. Действия заместителя главного врача можно трактовать как делегирование полномочий, а также как форму положительного стимулирования кадрового резерва и негативного стимулирования заведующей отделением.

      2. Для исправления сложившейся в медицинской организации ситуации целесообразно рассмотреть возможность использования японского подхода к менеджменту:

    • движение информации и инициативы снизу вверх;

    • превращение высшего руководства из органа, издающего при-казы, в орган, способствующий принятию решений;

    • использование среднего управленческого звена как инициатора и движущей силы в решении проблем;

    • принятие решений на основе консенсуса;

    • повышение внимания к благополучию сотрудников.

      Задача 16

      1. Действия заместителя главного врача;

    • поставить вопрос перед главным врачом о снятии с должности заведующей отделением и назначении на эту должность молодого врача, студента факультета экономики и управления;

    • провести производственное собрание и строго предупредить врачей и медсестер о наложении дисциплинарных взысканий за на-рушение производственной дисциплины;

    • разработать вместе с заведующим отделением план индивиду-альной работы с каждым из сотрудников отделения с целью повы-шения внутренней и внешней мотивации к труду.

    
    

    Задача 17

    1. Наибольшие преимущества имеет нематериальная мотивация.

    2. Материальные мотивы (денежные и неденежные) -устрой-ство на хорошо оплачиваемую работу в медицинскую фирму или частную клинику. Нематериальные мотивы (социальные – самоут-верждение, статус, власть, карьера; моральные – признание; творче-ские – инициатива, командная работа; социально-психологические

• общение) -иметь высшее медицинское образование престижно; получение исключительных по значимости профессиональных зна-ний, позволяющих стать компетентным специалистом, признанным среди себе подобных; реализация творческого потенциала; оказание медицинской помощи и служение людям, продвижение по служеб-ной лестнице.

  
  

  Задача 18

  1. Стиль руководства – демократический. Приемы и способы данного стиля руководства заключаются в инструкциях, даваемых в форме предложений; в товарищеском тоне, похвале и порицании с советами; в распоряжениях и запретах с дискуссиями; в позиции руководителя – внутри группы. Мероприятия при демократическом стиле планируются не заранее, а в группе; за реализацию предложе-ний отвечают все сотрудники; разделы работы не только объявляют-ся, но и обсуждаются.

  2. Выбор оптимального стиля руководства осуществляется на ос-новании результатов анализа 3 факторов, характеризующих:

  • ситуацию -спокойная, стрессовая, неопределенная. В ситуации дефицита времени оправдан авторитарный стиль;

  • задачу – структурированная, неструктурированная. К решению сложных проблем необходимо привлекать экспертов, организовы-вать дискуссии, и здесь необходим демократический стиль;

  • группу – пол, возраст, время существования. Для сплоченного коллектива, заинтересованного в решении профессиональных за-дач, адекватен демократический стиль; в творческих коллективах и при решении творческих задач – либеральный.

    
    

    Задача 19

    1. Контроль – это постоянный процесс, обеспечивающий до-стижение целей организации путем обнаружения в ходе производ-ственной деятельности отклонений от запланированных результа-тов. Функция контроля не является итоговой для всего процесса управления организацией. Пользуясь результатами контроля, орга-низация составляет новые планы, принимает решения в области ор-ганизации труда, а это означает, что управление есть непрерывный циклический процесс.

    2. Основные этапы контроля:

    1. этап. Разработка стандартов и критериев – разработка параме-тров оценки деятельности и планирование дальнейшего развития.

    2. этап. Измерение достигнутых результатов – соблюдение соот-ветствия проводимых измерений стандартам и плановым показате-лям.

    3. этап. Сравнение полученных результатов с запланирован-ными – установление соответствия полученных результатов за-планированным; определение допустимости и безопасности от-клонений.

    4. этап. Проведение корректирующих мероприятий -осуществле-ние действий в зависимости от результатов контроля:

  • положительные – закрепление достигнутых результатов ;

  • отрицательные – устранение несоответствий;

  • нейтральные – проведения действий не требуется.

    
    

    Задача 20

    1. Согласно ФЗ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны

       здоровья граждан в Российской Федерации» каждый гражданин имеет право выбора лечащего врача (пп. 1, 5 ст. 19 ФЗ № 323-ФЗ). Порядок выбора лечащего врача регламентирован Приказом МЗСР от 26.04.2012 г. № 407н «Об утверждении Порядка содействия ру-ководителем медицинской организации (ее подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача» (далее -Порядок № 407н).

       В поликлинике, к которой прикреплен пациент, замена лечащего врача допускается не чаще, чем 1 раз в год (за исключением случаев замены поликлиники). Замена лечащего врача предусмотрена при оказании специализированной медицинской помощи в стационар-ных условиях и в условиях дневного стационара (п. 2 ст. 34, п. 1 ст. 70 ФЗ № 323-ФЗ).

    2. Первоначально необходимо гражданину составить заявление в письменной произвольной форме на имя руководителя медицин-ской организации, в котором необходимо указать причины замены лечащего врача (пп. 2, 5 Порядка № 407н).

    Руководитель медицинской организации в течение 3 рабочих дней со дня получения заявления должен проинформировать граж-данина или его представителя в письменной или устной форме (по почте, телефону, электронной почте) о врачах соответствующей специальности и сроках оказания медицинской помощи этими вра-чами (п. 3 Порядка № 407н). После получения данной информации гражданин может выбрать лечащего врача (п. 4 Порядка № 407н). При этом необходимо учитывать, что возложение функции лечаще-го врача возможно только с согласия выбранного врача (п.1 ст. 70 ФЗ

    № 323-ФЗ; п. 8 Порядка № 407н).

    
    

    Задача 21

    1. Правовых оснований для увольнения медицинской сестры в данном случае нет, т.к. факт опоздания не засвидетельствован в та-беле учета рабочего времени. Для этого создается комиссия в соста-ве главного врача и работников отдела кадров. Комиссия составляет

       Акт об отсутствии сотрудника на рабочем месте с

       по

       за подпи-

       сью сотрудника об ознакомлении с настоящим актом и необходимо-сти предоставления объяснительной. На основании Акта издается Приказ о наложении взыскания в форме замечания или выговора за

       нарушение трудового договора, в частности, распорядка дня, воз-

       никшего вследствие опоздания на

       минут (часов) и отсутствия на

       рабочем месте с

       по

       . В данном случае этого сделано не было, а

       медицинская сестра была только устно предупреждена. Увольнение возможно при нарушении ч. 5 ст. 89 ТК РФ вследствие «неоднократ-ного неисполнения работником без уважительных причин трудовых обязанностей, если он имеет дисциплинарное взыскание».

    2. Работодатель прежде, чем применить дисциплинарное взы-скание, обязан соблюсти определенный порядок. От работника, совершившего дисциплинарный проступок, работодатель должен потребовать предоставление объяснения в течение 2 рабочих дней. Объяснение предоставляется в письменной форме с объяснением причин проступка и обстоятельств, при которых он был совершен. Объяснение является гарантией того, что наложение взыскания будет производиться правомерно. В случае отказа работника дать указан-ное объяснение составляется соответствующий акт. Отказ работника дать объяснение не является препятствием для применения дисци-плинарного взыскания. Дисциплинарное взыскание применяется не позднее 1 месяца со дня обнаружения проступка, не считая времени болезни работника, пребывания его в отпуске, а также времени, не-обходимого, чтобы учесть мнение представительного органа работ-ников. Дисциплинарное взыскание не может быть применено позд-нее чем через 6 месяцев со дня совершения проступка. Согласно ч. 5 ст. 193 ТК РФ не допускается применение нескольких дисципли-нарных взысканий за один и тот же проступок. Если в течение года со дня применения дисциплинарного взыскания работник не будет подвергнут новому дисциплинарному взысканию, то он считается не имеющим дисциплинарного взыскания (ст. 194 ТК РФ).

    3. Дисциплинарное взыскание может быть обжаловано работни-ком в государственной инспекции по труду, органе по рассмотре-нию индивидуальных трудовых споров и суде.

    
    

    Задача 22

    1. Алгоритм действий медицинской организации при наборе персонала:

  • определение потребности в работниках;

  • выработка философии и стратегии привлечения персонала;

  • определение перечня требований к будущим сотрудникам;

  • составление письменных правил набора персонала;

  • выбор конкретного варианта привлечения персонала;

  • осуществление практических действий по выбору наиболее по-ходящих сотрудников.

    Задача 23

    1. Модели набора персонала:

    Опора на собственные кадры, внутреннее продвижение персона-ла, пополняемого за счет молодых специалистов. Результаты -вы-сокая стабильность, низкая текучесть, удовлетворенность трудом, приверженность организации.

    Набор персонала вне организации. Результаты – высокий интел-лектуальный потенциал, приверженность профессии.

    Сочетание постоянных и временно привлекаемых работников (для организаций с сезонной и неравномерной нагрузкой).

    Постоянное привлечение молодых специалистов на все должно-сти, оплата за индивидуальные результаты и квалификацию.

    Задача 24

    1. Факторы, влияющие на отбор персонала:

  • тип организации, размер, имидж, условия работы;

  • рынок рабочей силы, количество претендентов;

  • личностные качества претендента.

    1. Принципы отбора персонала:

  • ориентация на сильные стороны людей;

  • обеспечение соответствия индивидуальных качества претен-дентов требованиям должности;

  • привлечение наиболее квалифицированных кадров;

  • сохранение благоприятного психологического климата;

  • удовлетворение ожиданий принятых на работу сотрудников.

    Задача 25

    1. Базовые элементы коммуникационного процесса:

  • отправитель (коммуникатор) – человек, передающий информа-цию;

  • сообщение – передаваемая информация;

  • канал – средство передачи информации;

  • передача – доставка информации получателю;

  • получатель (реципиент) – человек, получающий и интерпрети-рующий информацию;

  • интерпретация – истолкование смысла сообщения;

  • обратная связь – информация, исходящая от получателя, вос-принимаемая отправителем и содержащая результаты обработки полученных данных.

    1. Коммуникационные преграды:

    физические – помехи, возникающие в материальной среде ком-муникаций (окружающая обстановка, шумы, невербальные сред-ства);

    организационные – фильтрация информации, различия целей подразделений, специализация труда, дефицит времени, информа-ционные перегрузки;

    личностные – фонетические, семантические, стилистические, логические барьеры, социально-культурные различия.

    РАЗДЕЛ 4

    
    

    ЭКОНОМИКА И ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

    
    

    Задача 1

    1. Информировать Территориальный центр медицины катастроф о чрезвычайной ситуации в лечебном учреждении в соответствии с ФЗ от 21.12.1994 г. № 68-ФЗ «О защите населения и территории от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» и распоряжением МЗ АО от 21.05.2012 г. № 415-рд «О предостав-лении информации о чрезвычайных (нештатных) ситуациях на тер-ритории Архангельской области и в учреждениях Архангельской области».

    2. Информировать унитарное предприятие «Водоканал» о ситуа-ции в лечебном учреждении, организовать доставку воды для быто-вых и лечебных нужд.

    3. Информировать аутсорсера по обеспечению пациентов кру-глосуточного стационара питанием о необходимости доставки од-норазовой посуды.

    4. Определить ведомственную принадлежность сетей по балан-совой принадлежности, в соответствии с распоряжением МЗ АО о передаче имущества в оперативное управление.

    5. Определить предполагаемое место аварии силами техниче-ских работников медицинской организации или работниками уни-тарного предприятия «Водоканал».

    6. Определить примерный объём и стоимость работ по ликвида-ции аварии.

    7. Отделу закупок осуществить запрос коммерческих предложе-ний по стоимости работ для ликвидации аварии в соответствии с п. 9 ст. 93 ФЗ от 05.04.2013 г. № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфе-ре закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд». На основании полученных ответов опре-делить стоимость работ у потенциального исполнителя и провести закупку работ у единственного поставщика.

    8. На официальном сайте информационной телекоммуникацион-ной сети интернет разместить извещение о закупке работ за 5 дней до даты заключения контракта. Не позднее одного дня с даты за-ключения контракта уведомить контрольный орган (контрольно-ре-визионная инспекция АО) о проведённой закупке (основание -ч. 2 ст. 93 ФЗ № 44-ФЗ).

    9. Приказом главного врача определить должностное лицо, от-ветственное за сроки и качество проводимого ремонта.

    
    

    Задача 2

    1. Согласно приказу МЗ РФ от 29.12.2014 г. № 930н "Об утверж-дении Порядка организации оказания ВМП с применением специ-ализированной информационной системы" высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в соответствии с порядками ока-зания медицинский помощи и на основе стандартов медицинской помощи.

       По программе государственных гарантий данный вид ВМП (оценка гормонального статуса и подбор наиболее эффективного лечения) относится к видам высокотехнологичной медицинской по-мощи, включенных в базовую программу ОМС, финансовое обеспе-чение, которых осуществляется за счет субвенций из бюджета Фе-дерального фонда ОМС бюджетам территориальных фондов ОМС.

    2. Оперативное лечение не включено в базовую программу ОМС и его финансовое обеспечение осуществляется за счет средств, пре-доставляемых федеральному бюджету из бюджета Федерального фонда ОМС в виде иных межбюджетных трансфертов в соответ-ствии с ФЗ о бюджете Федерального фонда ОМС на очередной фи-нансовый год.

    
    

    Задача 3

    1. Санаторно-курортная организация не должна производить возврат денежных средств на основании того, что санаторно-ку-рортные услуги гр. С. с заболеванием костно-мышечной системы, оказаны в полном объёме, согласно стандартам оказания санаторно-курортных услуг (приказ МЗСР РФ № 208 от 22.11.2004 г.)

    2. Уважаемый гр. С., Вами была приобретена путевка на сана-торно-курортное лечение, стоимость одного койко-дня которого со-гласно договора составила 1500 руб. В связи с Вашим обращением считаем необходимым довести до Вашего сведения информацию о том, что «койко-день» -это не койка, предоставленная пациенту на 24 часа. «Койко-день» -это единица учёта деятельности медицин-ской организации. Она является также показателем системы оплаты медицинских услуг, т.е. стоимости медицинской услуги, и включа-ет расходы на оплату труда с начислениями на заработную плату, расходы на медикаменты, хозяйственные расходы (тепло, элек-тричество, водоснабжение), износ мягкого инвентаря, износ обо-рудования и др. косвенные расходы. В связи с выше изложенным обращаем Ваше внимание на то, что стоимость оказанной медицин-ской услуги формируется из приведенных составляющих, а не из количества часов, проведенных на медицинской койке. Принимая во внимание, что медицинская услуга оказана в полном объёме и претензий к качеству, оказанных услуг Вы не имеете, оснований для возврата уплаченных средств не имеется. Вам выдана справка об оплате медицинских услуг для предоставления в налоговые органы РФ. С ней Вы можете обратиться в налоговую инспекцию с заявле-нием на возврат 13% подоходного налога с суммы, потраченной на санаторно-курортное лечение.

    Задача 4

    1. Усиление внимания к проблемам организации санаторно-курортной помощи детям и родителям с детьми во многом обу-словлено негативными тенденциями в состоянии их здоровья, не-благополучной демографической ситуацией, высоким уровнем заболеваемости в раннем детском возрасте. По данным медицин-ской статистики более 50% детей, проживающих в Северо-Запад-ном регионе России, нуждаются в лечении и регулярной поддержке здоровья, наиболее предпочтительной и эффективной для большин-ства ослабленных детей в климатической зоне проживания. В усло-виях дефицита бюджетных средств меры по развитию механизмов взаимодействия государства и бизнеса, включая различные модели государственно-частного партнерства и другие формы привлечения частного капитала для развития инфраструктуры здравоохранения определены как приоритетные в области модернизации здравоохра-нения и утверждены Председателем Правительства РФ Д.А. Медве-девым 31.01.2013 г. в Основных направлениях деятельности Прави-тельства РФ на период до 2018 г.

    2. В качестве источников финансирования рассматриваемого в работе инвестиционного проекта предлагаются следующие возмож-ные варианты:

  • получение гранта (государственные фонды, программы);

  • обращение в благотворительные фонды и к меценатам;

  • обращение в кредитную организацию;

  • привлечение частного инвестора.

    Привлечение частного инвестора является наиболее привлека-тельной формой изыскания дополнительных финансовых источни-ков, т. к. позволяет привлечь значительные финансовые средства на длительный срок.

    1. Описание инвестиционного проекта

       На участке площадью 14,0 га, принадлежащем санаторию «Соль-вычегодск» на праве оперативного управления, расположен блок зданий, включающих: лечебный блок, жилой бок на 150 мест, клуб-столовую на 300 посадочных мест с набором необходимых техно-логических помещений. Для увеличения объема услуг необходимо расширение площадей жилых помещений и обеспечение возмож-ности оказания большей части лечебных процедур на месте прожи-

       вания. Для этого необходимо пристроить к существующему блоку зданий еще один жилой блок на 200 -250 мест для обеспечения проживания детей с ограниченными возможностями, бальнеогрязе-лечебницы с набором технологических помещений, приемным от-делением, залом ЛФК и бассейном.

    2. Оценка необходимых для реализации проекта ресурсов

       
       

       Вид ресурса	Имеется в наличии	Требуется дополнительно
       Материально-техниче-ские	Корпус на 150 мест, физиотерапевтическое отделение, клуб-столовая на 300 мест	Комплекс на 150 мест, лечебно-диагностическое оборудование
       Кадровые	Имеются	Требуются дополнительно
       Бальнеологические и грязевые	Иловые грязи и мине-ральная вода	Не требуется
       Финансовые	Нет	300 млн. руб.
       Земельные	Имеется 14,0 га	Не требуется
       Лицензионное обеспе-чение	Имеется	Требуется получение на новые корпуса
       Инфраструктура	Имеется	Требуется дополнительно (подъездные пути, комму-никации.)
       Информационные	Сайт учреждения, статьи в специализированных изданиях	Взаимодействие с Прави-тельством области
       Поддержка профильно-го министерства	Имеется	Взаимодействие с корпо-рацией развития Архан-гельской области

       
       

    3. Возможные риски проекта

       Одна из основных задач, стоящая перед участниками проектов государственно-частного партнерства, заключается в том, чтобы классифицировать и распределить риски, которые каждый из них может закрыть.

       
       

       Вид риска	Мероприятия по снижению риска
       Проектно-сметная документация	Согласование ПСД и сроков проектирования
       Риски расположения земельно-го участка	Экспертиза земельного участка на наличие культурного, экологического, геотехническо-го и иных ограничений и обременений
       Риски строительства или рекон-струкции	Контроль за соблюдением графика и техни-ческих условий строительных (ремонтных) работ
       Риски продаж/получения вы-ручки	Реалистичный бизнес-план. Соблюдение участниками договора финансовых условий и налоговых обязательств
       Риски эксплуатации объектов	Контроль за соблюдением норм и требова-ний, применяемых для эксплуатации объ-ектов здравоохранения
       Коммерческие	Создание экономико-математической модели, социологические опросы

       
       

    4. По итогам реализации проекта предполагается достичь следу-ющих результатов:

  • увеличение в 2,5 раза объёмов санаторно-курортной помощи детям и родителям с детьми, проживающих в регионе и на террито-рии других северных субъектов РФ, центральных регионов, для ко-торых юго-восток АО находится в рекомендуемом адаптационном радиусе;

  • общее повышение показателей состояния здоровья населения;

  • уменьшение инвалидизации населения;

  • снижение уровня заболеваемости детей и родителей.

    1. Этапы разработки инвестиционного проекта

    1. Подготовка пакета документов для будущего инвестора, включающего:

  • план-график реализации проекта;

  • финансовая модель;

  • бизнес-план;

  • технико-экономическое обоснование;

  • экспертные заключения по проекту;

  • разрешения, необходимые для реализации проекта.

    1. Поиск инвестора.

    2. Конечный результат -заключение инвестиционного договора.

    Задача 5

    1. Потери можно избежать, если:

  • открыть в регистратуре отдельное окно для пациентов, застра-хованных по ДМС и оформляющих документы на платные услуги;

  • поставить в этом окне отдельный компьютер;

  • при заключении договоров по ДМС со СМО, брать у СМО спи-ски потенциальных пациентов, закрепленных за данным ЛПУ (это позволит избежать неправильного написания ФИО, г.р. и номера по-лиса и т.д.);

  • собирать и хранить отдельную картотеку пациентов, застрахо-ванных по ДМС, получающих медицинские услуги платно.

    
    

    Задача 6

    1. Нормативным документом, регламентирующим структуру и порядок формирования тарифов на медицинские услуги, является постановление Правительства РК от 25.12.2012 г. № 624 «Об ут-верждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на террито-рии республики Коми на 2013 г. и на плановый период 2014 и 2015 гг.». Графа VII Порядок формирования и структура тарифов, п. 4. гласит, что в структуру тарифа включаются следующие текущие расходы: «расходы по оплате стоимости лабораторных и инстру-ментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудо-вания), а также расходы по оплате организации питания предпри-ятиями общественного питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации)». Таким образом, источником финансирования является бюджет территориального фонда обяза-тельного медицинского страхования, ст. 226.

    2. Для определения перечня и объема лабораторных исследова-ний использовались стандарты медицинской помощи, клинические рекомендации и экспертное мнение врачей-специалистов: аллерго-лога, гастроэнтеролога, нефролога, невролога, офтальмолога, пуль-монолога, эндокринолога. Перечень лабораторных исследований составил 97 наименований, общее количество исследований -5000 единиц.

    3. Для определения необходимого объема финансирования были

    взяты прейскуранты цен трех лабораторных учреждений и вычис-лена средняя стоимость одного исследования и суммарная стои-мость всех исследований. В течение 2013 г. был проведен аукцион и заключен договор «На оказание услуг по проведению исследований для амбулаторно-поликлинической помощи» с ООО «РБС». Таким образом, с 2013 г. в консультативной поликлинике появляется воз-можность комплексного оказания лабораторных услуг с использо-ванием диагностической базы аутсорсера, т.е. развития лаборатор-ной службы с привлечением медицинских организаций независимо от формы собственности. Недостатки аутсорсинга:

  • большой промежуток времени от утверждения тарифа на оказа-ние медицинской помощи в системе ОМС до оформления договора с аутсорсером;

  • для снижения цены на лабораторные исследования использу-ются наиболее дешевые реактивы и расходные материалы, поэтому у врачей-специалистов возникают сомнения в достоверности неко-торых исследований.

    
    

    Задача 7

    1. В соответствии с п. 7 Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденного приказом МЗ РФ от 03.02.2015 г. № 36-ан граждане проходят диспансериза-цию в медицинской организации, в которой получают первичную медико-санитарную помощь.

    2. В соответствии с ФЗ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 21 при ока-зании гражданам медицинской помощи в рамках Программы госу-дарственных гарантий оказания медицинской помощи населению АО они имеют право на выбор медицинской организации в поряд-ке, утвержденном уполномоченным федеральным органом испол-нительной власти. Для получения первичной медико-санитарной помощи граждане выбирают медицинскую организацию, в т.ч. по территориально-участковому принципу, не чаще, чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).

    3. Для разрешения разногласий со страховой компанией по опла-те работ по диспансеризации взрослого населения в медицинской

    организации была создана комиссия. Выяснено, что прикрепление граждан в другую медицинскую организацию проведено уже по-сле завершения стандарта диспансеризации в поликлинике, которая предъявляла счет в страховую компанию за проведение диспансе-ризации. Поэтому отказ в оплате со стороны страховой компании является неправомочным.

    
    

    Задача 8

    1. Нормативные документы, определяющие право граждан РФ на получение бесплатной медицинской помощи:

  • ст. 41 Конституции РФ;

  • ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»;

  • ФЗ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ».

    1. Для получения бесплатной медицинской помощи не по месту проживания кроме полиса обязательного медицинского страхова-ния необходимо представить паспорт гражданина РФ.

    2. Для защиты прав застрахованных необходимо обратиться в территориальный фонд ОМС того региона, где отказали в ме-дицинской помощи или страховую медицинскую организацию, где гр. К. застрахована (при наличии филиала на данной терри-тории).

    3. Взаиморасчеты за медицинскую помощь, оказанную иного-родним гражданам, должны быть произведены между территори-альными фондами ОМС.

    
    

    Задача 9

    Первоначальная стоимость основных средств на конец года рас-считывается по формуле:

    ПСОСк = ПСОСн + П – В, где:

    ПСОСк – первоначальная стоимость основных средств на конец года

    ПСОСн – первоначальная стоимость основных средств на нача-ло года

    П – стоимость поступивших основных средств В – стоимость выбывших основных средств

    Пример: ПСОСк (2013) = 69 168 956 + 542 838 -405 797 = 69 305 997

    Остаточная стоимость основных средств на начало года рассчи-тывается по формуле:

    ОСОСн = ПСОСн – А, где:

    ОСОСн – остаточная стоимость основных средств на начало года ПСОСн – первоначальная стоимость основных средств на нача-

    ло года

    А – начислено амортизации основных средств на начало года Пример: ОСОСн (2013) = 69 168 956 -24 498 208 = 44 670 748

    Остаточная стоимость основных средств на конец года рассчи-тывается по формуле:

    ОСОСк = ПСОСк – А, где:

    ОСОСк – остаточная стоимость основных средств на конец года ПСОСк – первоначальная стоимость основных средств на конец

    года

    А – начислено амортизации основных средств на конец года Пример: ОСОСк (2013) = 69 305 997 -25 509 094 = 43 796 903

    Таблица 3

    Наличие и движение основных средств медицинской организации в 2013-2015 гг., руб.

    
    

    Показатели / Годы	Остаток на начало года	Поступило	Выбыло	Остаток на конец года
    Первоначальная стоимость основных средств
    2013	69 168 956	542 838	405 797	69 305 997
    2014	69 305 997	1 566 831	16 798 508	54 702 000
    2015	54 702 000	15 912 882	728 564	69 886 318
    Амортизация основных средств
    2013	24 498 208			25 509 094
    2014	48 710 382			45 066 019
    2015	45 066 019			54 504 000
    Остаточная стоимость основных средств
    2013	44 670 748			43 796 903
    2014	21 223 295			9 635 981
    2015	9 635 981

    
    

    1. Из данных, представленных в таблице 2, следует, что умень-шение стоимости основных средств в 2014 г. было вызвано, в ос-

       новном, значительным выбытием стоимости «зданий» на сумму 15 381 845 руб. Стоимость основных видов основных средств в 2014 г. увеличилась.

    2. Увеличение стоимости основных средств в 2015 г. на 15 184 318 руб. было связано с увеличением стоимости «зданий» на 6 975 626 руб., «машин и оборудования» на 7 195 989 руб.

    
    

    Задача 10

    1. Процесс увеличения стоимости основных средств за счет их поступления характеризуется коэффициентом поступления (ввода) основных средств (Квв) в эксплуатацию. Коэффициент поступле-ния (ввода) основных средств рассчитывается по формуле:

       
       

       

       
       

       Квв (2013) = (542838 / 69305997) × 100 = 0,78%

       Квв (2014) = (1566831 / 54702000) × 100 = 2,86%

       Квв (2015) = (15912882 / 69886318) × 100 = 22,77%

       
       

       Скорость увеличения стоимости основных средств медицинской организации за счет их поступления была максимальной в 2015 г. (Квв = 22,77%).

    2. Доля новых основных средств в общей их стоимости на конец года характеризуется коэффициентом обновления основных средств (Кобн). Коэффициент обновления основных средств рассчитывает-ся по формуле:

       
       

       

       
       

       Кобн (2013) = (529035 / 69305997) × 100 = 0,76%

       Кобн (2014) = (840788 / 54702000) × 100 = 1,54%

       Кобн (2015) = (15748095 / 69886318) × 100 = 22,53%

       Доля новых основных средств в общей их стоимости на конец года была максимальной в 2015 г. (Кобн = 22,53%).

    3. Влияние процесса выбытия основных средств на их величи-ну по состоянию на конец анализируемого периода характеризуется коэффициентом выбытия основных средств (Квыб). Коэффициент выбытия основных средств рассчитывается по формуле:

    
    

    

    Квв (2013) = (405797 / 69305997) × 100 = 0,59%

    Квв (2014) = (16798508 / 54702000) × 100 = 30,71%

    Квв (2015) = (728564 / 69886318) × 100 = 1,04%

    
    

    Скорость выбытия основных средств медицинской организации была максимальной в 2014 г. (Квыб = 30,71%).

    
    

    Задача 11

    1. Техническое состояние основных фондов характеризуется ко-эффициентами износа и годности. Коэффициент износа (Кизн) ос-новных фондов рассчитывается по формуле:

       
       

       

       Кизн (2013) = (25509094 / 69305997) × 100 = 36,81%

       Кизн (2014) = (45066019 / 54702000) × 100 = 82,38%

       Кизн (2015) = (54504000 / 69886318) × 100 = 77,99%

       
       

       Коэффициент годности (Кгодн) основных фондов рассчитывает-ся по формуле:

       
       

       

       или Кгодн = 1 -Кизн

       Кгодн (2013) = 1 -36,81% = 63,19%

       Кгодн (2014) = 1 -82,38% = 17,62%

       Кгодн (2015) = 1 -77,99% = 22,01%

       
       

       Коэффициенты износа и годности свидетельствуют о высокой степени износа основных фондов медицинской организации.

    2. Высокая степень износа основных фондов медицинской ор-ганизации негативно отражается на результатах экономической де-ятельности. Есть высокий риск роста себестоимости продукции, низкой производительности труда медицинских работников, низко-го качества оказываемой медицинской помощи (через структурный компонент), снижения доходов в перспективе.

    
    

    Задача 12

    1. Для характеристики эффективности использования основных фондов служат показатели фондоотдачи и фондоемкости. Коэффици-ент фондоотдачи (ФО) основных фондов рассчитывается по формуле:

       
       

       

       
       

       ФО (2013) = (6402202 / 69237476) = 0,09

       ФО (2014) = (9009489 / 62317834) = 0,14

       ФО (2015) = (9738395 / 62294159) = 0,16

       
       

       Коэффициент фондоемкости (ФЕ) основных фондов рассчиты-вается по формуле:

       
       

       

       
       

       ФЕ (2013) = (69237476 / 6402202) = 10,8

       ФЕ (2014) = (62317834 / 9009489) = 6,9

       ФЕ (2015) = (62294159 / 9738395) = 6,4

       
       

    2. Коэффициент фондоотдачи демонстрирует размер выручки с 1 рубля стоимости основных производственных фондов. Коэффици-ент фондоемкости – показатель, обратный коэффициенту фондоот-

    дачи; демонстрирует размер основных средств, который приходится на 1 рубль стоимости продукции, оказанных услуг. В 2013-2015 гг. отмечалась положительная динамика коэффициента фондоотдачи и отрицательная – коэффициента фондоемкости, что свидетельствует о росте экономической эффективности хозяйственной деятельности в медицинской организации.

    
    

    Задача 13

    Выручка рассчитывается по формуле:

    TR = N × Price, где:

    TR – выручка, руб.

    N – количество единиц реализованной продукции (оказанных ус-луг), ед.

    Price – цена единицы продукции (оказанной услуги), руб.

    
    

    
    

    Выручка медицинской организации

    Таблица 2

    при различных вариантах организации работы, руб.

    
    

    Наименование по-казателя	Две смены		Три смены
    	Аппарат «А»	Аппарат «Б»	Аппарат «А»	Аппарат «Б»
    Цена 1 ед. услуги	1 500	1 500	1 500	1 500
    Количество единиц реализованной про-дукции (оказанных услуг), ед	520	520	780	780
    Выручка, руб.	780 000	780 000	1 170 000	1 170 000

    
    

    Максимальную выручку медицинская организации получит при трехсменном варианте организации работы аппаратов «А» и «Б».

    Прибыль рассчитывается по формуле:

    P = TR – TC, где:

    P – прибыль, руб. TR – выручка, ед.

    TC – общие издержки, руб.

    
    

    Общие издержки (TC) рассчитываются по формуле:

    TC = TVC + TFC, где:

    TC – общие издержки, руб.

    TVC – общие переменные издержки, руб. TFC – общие постоянные издержки, руб.

    Общие переменные издержки рассчитываются по формуле:

    TVC = TVC(1) × N, где:

    TVC – общие переменные издержки, руб.

    TVC(1) – общие переменные издержки на 1 единицу продукции, руб.

    N – количество единиц реализованной продукции (оказанных ус-луг), ед.

    Таким образом, прибыль рассчитывается по формуле:

    P = TR – TC = TR – (TVC + TFC) = TR – (TVC(1) × N + TFC)

    
    

    
    

    Прибыль медицинской организации

    Таблица 3

    при различных вариантах организации работы, руб.

    
    

    Наименование показателя	Две смены		Три смены
    	Аппарат «А»	Аппарат «Б»	Аппарат «А»	Аппарат «Б»
    Процедур / год	520	520	780	780
    Амортизационные отчисления, руб. / год	62 400	83 200	62 400	83 200
    Накладные расходы, руб. / год	156 520	156 520	235 060	235 060
    Общие постоянные издержки, руб. / год	218 920	239 720	297 460	318 260
    Заработная плата с начислениями, в рас-чете на 1 процедуру	476	476	476	476
    Медикаменты, в рас-чете на 1 процедуру	100	100	100	100
    Техническое обслу-живание, в расчете на 1 процедуру	173	62	173	62
    Общие переменные издержки, в расчете на 1 процедуру	749	638	749	638
    Общие переменные издержки, руб. / год	389 480	331 760	584 220	497 640
    Общие издержки, руб. / год	608 400	571 480	881 680	815 900
    Прибыль, руб. / год	171 600	208 520	288 320	354 100

    Таким образом, медицинская организация получит максималь-ную прибыль при трехсменном варианте организации работы аппа-рата «Б».

    
    

    Задача 14

    1. Постоянные (TFC) и переменные издержки (TVC) – классифи-кация издержек в зависимости от объема производственной деятель-ности. Величина постоянных издержек (в релевантном интервале) не зависит от объема производственной деятельности (представляет собой постоянную величину). Величина переменных издержек про-порциональна объему производственной деятельности.

       Величина постоянных издержек (TFC) и переменных издержек на единицу продукции (VC(1)) в данном примере равна:

       
       

       Таблица 1

       Постоянные и переменные издержки медицинской организации, руб.

       
       

       Наименование показателя	На единицу реализованных услуг	Всего, за 1 год
       ПОСТОЯННЫЕ ИЗДЕРЖКИ (TFC)
       Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда «руководителя»		1 000 000
       Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда «администратора»		200 000
       Арендная плата за помещение 25 000 руб./мес. × 12 мес.		300 000
       Амортизация оборудования		10 000
       Оплата услуг связи 120 руб./мес. × 12 мес.		1 440
       Оплата коммунальных услуг:		60 000 3000 4800
       Оплата прочих услуг и прочих текущих расходов		1 000
       Налог на имущество		15 000
       Командировочные и служебные разъезды		0

       • отопление – 5 000 руб./мес. × 12 мес.

       • горячая и холодная вода – 250 руб./мес. × 12 мес.

       • электричество – 400 руб. / мес. × 12 мес.

       Продолжение таблицы 1

       
       

       Оплата транспортных услуг	0
       ИТОГО (TFC)	1 595 240
       ПЕРЕМЕННЫЕ ИЗДЕРЖКИ (VC(1))
       Оплата труда и начисления на выплаты по опла-те труда «врача»	300
       Оплата труда и начисления на начисления на выплаты по оплате труда медицинской сестры	50
       Стоимость полностью потребляемых медика-ментов	0
       ИТОГО (VC(1))	350

       
       

    2. Для принятия обоснованного управленческого решения о це-лесообразности организации работы частного консультативного ка-бинета следует провести анализ безубыточности.

    

    Формула для расчета точки безубыточности (в единицах продук-ции):

    
    

    Q – точка безубыточности в единицах продукции TFC – общие постоянные издержки

    P – цена на единицу продукции

    VC(1) – переменные издержки на единицу продукции

    
    

    

    Таким образом, точка безубыточности (в единицах продукции) ниже, чем планируемый объем реализации. Организация работы частного кабинета при текущем уровне издержек будет целесоо-бразной (организация получит прибыль).

    
    

    Задача 15

    1. Величина явных затрат складывается из текущих расходов, амортизационных и налоговых отчислений, что в сумме составля-ет 25 650 руб.; альтернативные издержки представлены заработной платой в государственной медицинской организации и денежными

       средствами, ежемесячно начисляемыми на сумму банковского вкла-да в 150 000 руб., что в сумме равно 8 250 руб.

    2. Экономическая прибыль рассчитывается как разность между выручкой от реализации продукции и всеми (явными и альтернатив-ными) издержками: 33 000 руб. – (25 650 + 8 250) = ˗ 900 руб.

    3. На основании проведенных расчетов становится ясной эконо-мическая нецелесообразность организации собственного дела.

    
    

    Задача 16

    1. Реакция объема спроса на изменение цены измеряется эластично-стью спроса. Эластичность спроса по цене рассчитывается по форму-ле: процентное изменение спроса : процентное изменение цены.

    2. Эластичность спроса по цене показывает меру чувствительно-сти объема спроса к изменению цены. Эластичность спроса по цене является всегда отрицательным числом, потому что связь между ценой и объемом спроса отрицательная. Экономисты обычно опу-скают отрицательный знак и трактуют число как положительное, поскольку важна только его величина. При эластичности спроса по цене меньше единицы спрос неэластичен и объем спроса не чув-ствителен к изменению цены. При эластичности спроса, равной единице, спрос имеет единичную эластичность. При ценовой эла-стичности спроса больше единицы спрос эластичен, а процентное изменение объема больше, чем процентное изменение цены.

    3. Эластичность спроса по цене: -6,7% : 40% = -0,17, спрос не-эластичный. При неэластичном спросе суммарные доходы (расхо-ды) изменяются в том же направлении, что и изменения в цене. При увеличении цены суммарные доходы (расходы) растут, при сниже-нии – падают.

    
    

    Задача 17

    Расчет себестоимости диагностического исследования:

    
    

    Направления расходования финансовых средств	Значение показателя
    Трудоемкость медицинской услуги (мин.):	45 45

    • врача

    • медицинской сестры

    Продолжение таблицы

    
    

    Оплата трудозатрат (руб. / мин.):	0,58 0,28
    Заработная плата медицинского персонала:	24,75 12,60 37,35
    Начисления на оплату труда (руб.) (26% от ФОТ)	9,71
    Расходы на лекарства и материалы (руб.)	127,77
    Расходы на приобретение мягкого инвентаря (руб.)	2,49
    Износ медицинского оборудования (руб.)	356,87
    Накладные расходы (руб.)	54,45
    Прочие расходы (руб.)	-
    Итого себестоимость диагностического исследования (руб.)	588,66

    • врача

    • медицинской сестры

    • врача

    • медицинской сестры Всего оплата труда (руб.)

    
    

    Задача 18

    1. Суммарные затраты отделения на месяц составили 232 275 руб.; расходы на лечение одного пациенты с учетом затрат на диа-гностическое обследование равны 2 592,75 руб.

    2. Цена лечения одного пациента = себестоимость лечения одно-го пациента + прибыль = 2 592,75 + (2 592,75 × 0,25) = 3 241 (руб.)

    
    

    Задача 19

    1. Максимальный объем прибыли в размере 598 руб. может быть получен при оказании 9 медицинских услуг. Дальнейшее расшире-ние объема производства является экономически нецелесообраз-ным, т. к. ведет к снижению прибыли (таблица 1).

       
       

       Таблица 1

       Некоторые финансовые показатели деятельности медицинской организации

       
       

       Объем медицин-ских услуг	Валовой доход (гр.1×цена)	Постоянные издержки	Пере-менные издержки	Валовые издержки (гр.3+гр.4)	Прибыль (+) или (-) (гр.2-гр.5)
       1	2	3	4	5	6
       0	0	200	0	200	-200

       Продолжение таблицы 1

       
       

       1	262	200	180	380	-118
       2	524	200	340	540	-16
       3	786	200	480	680	106
       4	1048	200	600	800	248
       5	1310	200	740	940	370
       6	1572	200	900	1100	472
       7	1834	200	1080	1280	554
       8	2096	200	1300	1500	596
       9	2358	200	1560	1760	598
       10	2620	200	1860	2060	560

       
       

    2. Медицинская организация максимизирует текущую прибыль, когда валовой доход превышает валовые издержки на максималь-ную величину (а), в то время как предельный доход равен предель-ным издержкам (в).

    
    

    Задача 20

    1. Максимальный объем прибыли в размере 598 руб. может быть получен при оказании 9 медицинских услуг. Дальнейшее расшире-ние объема производства является экономически нецелесообраз-ным, т.к. ведет к снижению прибыли (таблица 1).

       Таблица 1

       Некоторые финансовые показатели деятельности медицинской организации

       
       

       Объем ме-дицинских услуг	Валовой доход (гр.1×цена)	Валовые издержки	Предельные издержки	Предель-ный доход (цена)	Прибыль (+) или (-) (гр.2-гр.3)
       1	2	3	4	5	6
       0	0	200	200	262	-200
       1	262	380	180	262	-118
       2	524	540	160	262	-16
       3	786	680	140	262	106
       4	1048	800	120	262	248
       5	1310	940	140	262	370
       6	1572	1100	160	262	472
       7	1834	1280	180	262	554
       8	2096	1500	220	262	596
       9	2358	1760	260	262	598
       10	2620	2060	300	262	560

    2. Предпринимательская деятельность медицинской организации является прибыльной, когда валовой доход превышает валовые из-держки (а), или цена реализации превышает предельные издержки (б).

    
    

    РАЗДЕЛ 5

    
    

    ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

    
    

    1. Экспертиза временной нетрудоспособности

       
       

       Задача 1

       1. Имеются ошибки при оформлении выданного поликлиникой листка нетрудоспособности (отсутствуют записи в амбулаторной кар-те об осмотре лечащего врача, подпись пациента в корешке листка не-трудоспособности, разрешение на выдачу листка нетрудоспособности родственнику). Листок нетрудоспособности в стационаре выдан со-гласно п. 19 приказа № 624н, номер предыдущего листка нетрудоспо-собности не внесен (отсутствие преемственности с поликлиникой).

       2. Наслоение дней и ошибки при оформлении выданного поли-клиникой листка нетрудоспособности работника Н. требуют заме-ны его на дубликат с соблюдением п. 6 приказа МЗ РФ № 624н. Нормативные документы о возможности приема 2-х листков нетру-доспособности с наслоением дней для оплаты бухгалтерией отсут-ствуют. На практике бухгалтерия предприятия обращается к одной из медицинских организаций для выдачи дубликата.

       3. При приеме к оплате бухгалтерией таких листков нетрудоспо-собности оплата дней наслоения производится единожды, что не отражается на общей сумме начисленного пособия застрахованно-му лицу по 2-м листкам нетрудоспособности.

       
       

       Задача 2

       1. Согласно п. 1.2 приказа МЗ РФ, Министерства юстиции РФ, Фонда социального страхования РФ от 14.07.2003 г. № 316/185/180

          «Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной не-трудоспособности осужденных к лишению свободы лиц, при-влеченных к оплачиваемому труду, и выдаче им документов, удо-

          стоверяющих временную нетрудоспособность» (далее – Приказ) документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность осужденных, привлеченных к оплачиваемому труду, является ли-сток нетрудоспособности, который выдается при заболевании (травме), связанном с временной утратой трудоспособности, при беременности и родах.

          Согласно п. 1.5 Приказа листки нетрудоспособности осужден-ным к лишению свободы и отбывающим наказание в исправитель-ных учреждениях на руки не выдаются и хранятся в медицинской организации. После закрытия листки нетрудоспособности переда-ются администрациям исправительных учреждений, которые про-изводят назначение и выплату пособий или направляют их в орга-низации, где трудятся осужденные. В медицинской организации листки нетрудоспособности передаются под расписку на руки лицу, сопровождающему осужденного к лишению свободы и отбывающе-го наказание в исправительных учреждениях.

       2. При обращении в медицинскую организацию по месту житель-ства для проведения экспертизы временной нетрудоспособности и продолжения лечения по поводу травмы, полученной на производ-стве в период отбывания наказания в местах лишения свободы, гр. С. обязан предоставить листок нетрудоспособности, выданный в порядке, установленном действующим законодательством.

       
       

       Задача 3

       1. Из ниже перечисленных вариантов правильным действиям врача соответствует 3-й вариант: за подписью лечащего врача, под-писью главного врача и гербовой печатью поликлиники.

       
       

       Задача 4

       1. Все предложенные варианты оформления врачом-травматоло-гом листка нетрудоспособности являются правильными:

  • выдать единовременно на 7 дней и продлить в общей сложно-сти на 23 дня;

  • выдать единовременно на 10 дней и продлить в общей слож-ности на 20 дней;

  • выдать единовременно на 3 дня и продлить в общей сложности на 27 дней.

    Задача 5

    1. При не наступлении выздоровления в течение 4-х месяцев ле-чения в травматологическом отделении по поводу травмы тазобе-дренного сустава листок нетрудоспособности продлевает ВК.

    Задача 6

    1. Правильные действия врача заключаются в:

  • оформлении соответствующей записи в карте амбулаторного больного об обращении рабочего в здравпункт ночью;

  • замене справки на листок нетрудоспособности;

  • выдаче и закрытии листка нетрудоспособности, выписывании рабочего на работу.

    Задача 7

    1. Из предложенных вариантов правильный порядок оформле-ния листка нетрудоспособности заключается в:

  • выписывании листка нетрудоспособности лечащим врачом по-ликлиники с момента обращения к нему;

  • продлении листка нетрудоспособности врачом стационара на весь период госпитализации.

    
    

    Задача 8

    1. Листок нетрудоспособности больному, находившемуся в ста-ционаре по поводу проведения косметической операции, будет вы-дан со дня возникновения осложнений после косметической опе-рации, проведенной по желанию, или со дня госпитализации для проведения косметической операции по медицинским показаниям.

    
    

    Задача 9

    1. Документы, необходимые для оформления листка нетрудоспо-собности в связи с санаторно-курортным лечением:

  • путевка (курсовка);

  • справка администрации о длительности очередного и дополни-тельного отпусков;

  • паспорт.

    
    

    Задача 10

    1. При отказе пациента от направления на МСЭ или несвоевре-

    менной его явке по неуважительной причине листок нетрудоспособ-ности не продлевается и в нем делается соответствующая отметка.

    
    

    Задача 11

    1. Листок нетрудоспособности для санаторно-курортного лече-ния при общем заболевании выдается на срок санаторно-курортно-го лечения и время проезда за вычетом длительности очередного и дополнительного отпусков.

    
    

    Задача 12

    1. Листок нетрудоспособности по уходу за больным членом се-мьи не выдается во всех перечисленных случаях.

    Задача 13

    1. Смысл понятия «временная утрата трудоспособности» рас-крывают все приведенные определения, кроме одного:

  • социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящее к огра-ничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.

    Задача 14

    1. К функциям листка нетрудоспособности относятся все перечис-ленные, кроме трех: регулирующей, санирующей и управленческой.

    
    

    Задача 15

    1. Установление факта временной утраты трудоспособности и право выдачи листка нетрудоспособности не имеют врачи:

  • станций скорой медицинской помощи;

  • станций переливания крови;

  • учреждений судебно-медицинской экспертизы;

  • санаториев, домов отдыха и туристических баз;

  • учреждений Госсанэпиднадзора.

    
    

    Задача 16

    1. Листок нетрудоспособности не может быть выдан лицам, не-трудоспособность или отпуск по беременности и родам у которых наступили в течение месячного срока после увольнения с работы по собственному желанию.

    Задача 17

    1. Листок нетрудоспособности рабочему, признанному фельдше-ром здравпункта нетрудоспособным и направленным в поликлини-ку, выдается с момента установления нетрудоспособности фель-дшером здравпункта.

    
    

    Задача 18

    1. При госпитализации в стационар временная нетрудоспособ-ность больного удостоверятся листком нетрудоспособности, ко-торый выдается при выписке больного из стационара или по его требованию для предъявления по месту работы для получения по-собия, подписывается лечащим врачом и заведующим отделением.

    
    

    Задача 19

    1. Женщине, находившейся до 12 декабря в частично оплачива-емом отпуске за ребенком до 3-х лет и обратившейся 9 декабря с заболевшим ребенком к педиатру, листок нетрудоспособности вы-дается с 13 декабря.

    
    

    Задача 20

    1. В случае болезни матери, находящейся в отпуске по уходу за ребенком до 3-х лет, листок нетрудоспособности выдается лицу, фактически осуществляющему уход за ребенком на срок до 5-и дней, по решению ВК до 10-и дней, а в исключительных случаях на весь период, в течении которого она не может осуществлять уход, но не более 70 дней.

    
    

    1. Экспертиза качества медицинской помощи

    
    

    Задача 1

    1. В соответствии с распоряжениями МЗ АО от 12.11.2008 г.

       № 129-РО и от 27.02.2013 г. № 106-РО; требованиями ФЗ от 25.12.2008 г. № 273 «О противодействии коррупции»; приказом главного врача ГБУЗ АО «АКПБ» от 08.12.2014 г.

    2. Следует рассмотреть следующие вопросы: 1) организация мониторинга; 2) практическое исполнение приказа главного врача

       сотрудниками отделений больницы; 3) статистическая обработка анкет; 4) анализ полученных результатов и их практическое приме-нение в отделениях больницы; 5) выводы по мониторингу в целом по учреждению.

    3. Основные выводы и замечания:

  • мониторинг оценки удовлетворенности пациентов оказываемы-ми медицинскими услугами организован и проводится в соответ-ствии с требованиями приказа главного врача учреждения;

  • количество предоставленных анкет в целом по учреждению в 2015 г. достигло норматива (250 в квартал и почти 1000 в год); от-мечена неравномерность (чаще -недостаток) по количеству пред-ставленных анкет отделениями; необходимо увеличить количество анкет 2 психонаркологическому отделению (ПНО) и 6 отделению;

  • должностным лицам, проводящим анкетирование, обращать внимание на полноту ответов пациентов; при необходимости прово-дить уточнения в графах «предложения и пожелания», «о явлениях коррупции»; c результатами анкетирования знакомить заведующих отделениями;

  • по вопросам организации и качества питания обратить внима-ние заведующих 8 и 3 отделениями, 1 психонаркологического от-деления;

  • пациентами указано на случаи грубости со стороны медицин-ских работников – Центра детской и подростковой психиатрии (ЦДПП), 2 и 6 отделений; не зафиксировано подобных случаев в 1 психонаркологическом отделении;

  • на замечания по санитарно-гигиеническому состоянию обра-тить внимание заведующих 1 ПНО, 2 ПНО, 8 отделения и ЦДПП;

  • в течение 2014-2015 гг. не зафиксировано случаев приобрете-ния пациентами (за свой счёт) лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения во время лечения в стационаре;

  • отмечается увеличение удовлетворённости пациентов оказыва-емыми медицинскими услугами в 2015 г. -70% (2014 г. – 43%; 2013 г.

• 52%). Наиболее удовлетворены предоставляемой медицинской помощью пациенты 2 ПНО, 1 ПНО и 3 отделений, менее удовлетво-рены пациенты 8 и 5 отделений;

  • кабинету медицинской статистики и информатики ежеквар-тально проводить анализ удовлетворённости пациентов оказывае-

    мыми медицинскими услугами; полученные результаты доводить до сведения администрации и медработников учреждения;

  • при необходимости результаты мониторинга выносить для об-суждения на Медицинский и Экономический советы;

  • результаты мониторинга, касающиеся питания пациентов, об-судить на Совете по питанию; вопросы материально-технического обеспечения разобрать на Медицинском совете учреждения.

    
    

    Задача 2

    1. Медицинская организация обосновывает протокол разногла-сий и направляет его в страховую медицинскую организацию.

       
       

       ПРОТОКОЛ РАЗНОГЛАСИЙ

       от ГОБУЗ «Мурманская городская клиническая больница скорой медицинской помощи» в Мурманский филиал ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

       Считаем необоснованной снятую с оплаты сумму взаиморасче-та, определенную экспертом качества медицинской помощи страхо-вой медицинской организации согласно акту ЭКМП от 30.11. 2015 г., по следующим причинам:

       Фамилия, имя, отчество застрахованного лица, история болезни, полис ОМС. Акт экспертной оценки № 5461 от 30.11.2015 г. Сумма взаиморасчета -48117,24 руб.

       Обоснование несогласия:

       Эксперт при предъявлении претензий (не определены белковые фракции, иммуноглобулины) ссылается на приказ МЗ РФ № 122 от 28.02.2006 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи боль-ным другим и неуточненным циррозом печени». Данный стандарт рекомендован руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений для использования при оказании медицин-ской помощи больным другим и неуточненным циррозом печени при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской по-мощи. ГОБУЗ «Мурманская городская клиническая больница скорой медицинской помощи» не имеет лицензии на оказание высокотехно-логичной медицинской помощи по профилю «гастроэнтерология» и оказывает специализированную медицинскую помощь.

       Следовательно, при проведении медико-экономической экспер-тизы данный стандарт не может быть применен.

    2. При несогласии СМО удовлетворить представленные в прото-коле разногласий требования медицинская организация направляет претензию в ТФОМС (текст тот же).

    3. При отказе ТФОМС удовлетворить претензию медицинская организация имеет право обратиться в суд с исковым заявлением к ТФОМС.

    
    

    Задача 3

    1. Поскольку ГАУЗ АО АОКСП имеет договорные отношения с СМО СОГАЗ-Мед, в которой застрахована гр. К., постольку СМО СОГАЗ-Мед имеет право провести проверку качества оказания ме-дицинской помощи в ГАУЗ АО АОКСП.

    2. В данном случае будет проведена внеплановая экспертиза ка-чества оказания медицинской помощи в указанной медицинской организации с целью выявления фактов соблюдения (или несоблю-дения) порядков оказания медицинской помощи и стандартов меди-цинской помощи при организации и оказании медицинской помощи заявительнице. Предметом настоящей экспертизы будет являться соблюдение требований к сведениям, содержащимся в медицинских документах на имя заявительницы (медицинская карта стоматоло-гического больного), требованиям к сведениям, предусмотренным порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицин-ской помощи. По результатам проверки будет составлен акт про-верки. В случае выявления нарушений будет вынесено предписание об их устранении в адрес руководителя медицинской организации.

    3. Ответ гр. К. может быть дан еще до завершения экспертизы о том, что экспертиза организована. По завершении проверки за-явительнице следует направить ответ с результатами проведенной экспертизы.

    
    

    
    

    1. Да, компетентно.

       Задача 4

    2. Основанием для проведения проверки, в соответствии с под-пунктом «б» п. 2 ст. 10 ФЗ от 26.12. 2008 г. № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при

       осуществлении государственного контроля (надзора) и муници-пального контроля» (далее -Закон) является поступление в органы государственного контроля (надзора), обращений и заявлений граж-дан о следующих фактах: причинение вреда здоровью граждан.

    3. Предметом проверки в соответствии с п. 1 ст. 10 Закона явля-ется соблюдение юридическим лицом, индивидуальным предпри-нимателем в процессе осуществления деятельности обязательных требований (лицензионных требований, утвержденных постановле-нием Правительства РФ от 16.04.2012 г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятель-ности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» вместе с «По-ложением о лицензировании медицинской деятельности (за исклю-чением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра

    «Сколково»)», проверка выполнения подпункта «д» п. 4 Положения.

    
    

    Задача 5

    1. Медицинская организация ГБУЗ АО «Котласская центральная городская больница имени святителя Луки В.Ф. Войно-Ясенецко-го» является подведомственной МЗ АО, поэтому проведение про-верки было организовано в рамках осуществления Министерством ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности на основании Положения о Министерстве. Распоря-жением МЗ АО была создана Комиссия в составе начальника управ-ления модернизации и стратегического развития здравоохранения АО (председатель Комиссии), его заместителя, консультанта отдела, главных внештатных специалистов МЗ АО.

    2. В данном случае проведена внеплановая документарная целе-вая проверка в ГБУЗ АО «Котласская центральная городская боль-ница имени святителя Луки В.Ф. Войно-Ясенецкого» с целью вы-явления фактов соблюдения (или несоблюдения) порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи при ор-ганизации и оказании медицинской помощи мужу заявительницы. Для проверки представлены следующие медицинские документы:

       1) медицинская карта амбулаторного больного; 2) карты вызовов скорой медицинской помощи; 3) копия заключения судебно-меди-цинской экспертизы.

    3. Предметом проверки является соблюдение требований к све-дениям, содержащимся в представленных медицинских докумен-тах, требованиям к сведениям, предусмотренным порядками оказа-ния медицинской помощи и стандартами медицинской помощи.

       В ходе проведения проверки установлено наличие лицензии на осуществляемый вид деятельности -лицензия от 29.09.2014 г. № ЛО-29-01-00-16-29 на осуществление медицинской деятельности, выдана МЗ АО. Срок действия -бессрочно.

       При проведении проверки соблюдения порядков оказания меди-цинской помощи установлено, что медицинская помощь пациенту медицинскими работниками бригад скорой медицинской помощи оказывалась на дому и в ходе медицинского сопровождения при транспортировке в стационар в соответствии с п. 3 постановления Правительства АО от 09.07.2013 г. № 301-пп «Об утверждении По-ложения об установлении случаев и порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи и специализированной ме-дицинской помощи медицинскими работниками медицинских орга-низаций вне таких медицинских организаций, а также в иных меди-цинских организациях».

       При проведении проверки соблюдения стандартов медицинской помощи установлено, что при оказании медицинской помощи паци-енту Р. медицинский персонал руководствовался приказом МЗ РФ от 24.12.2014 г. № 1383-н «Об утверждении стандарта скорой ме-дицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъёмом сегмента ST».

    4. В ходе анализа медицинских документов комиссия пришла к заключению:

    1. бригада скорой помощи прибыла на вызов своевременно (до-езд -8 минут);

    2. диагностические и лечебные мероприятия в рамках установ-ленного диагноза проведены пациенту в соответствии со стандартом скорой медицинской помощи, утверждённым приказом МЗ РФ от 24.12.2014 г. №1383-н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъёмом сегмента ST»;

    3. решение о госпитализации принято сразу же после установки диагноза;

    4. при возникновении у пациента острой остановки кровообра-щения реанимационные мероприятия начаты незамедлительно, ока-занная медицинская помощь соответствовала необходимому объёму сердечно-легочной реанимации;

    5. продолжительность реанимационных мероприятий, проведен-ных пациенту Р., соответствует положениям ст. 66 ФЗ от 21.11.2011 г.

    № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Фе-дерации». По факту констатации смерти заполнен протокол установ-ления смерти человека в соответствии с постановлением Правитель-ства РФ от 20.09.2012 г. № 950 «Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в т.ч. критериев и процедуры установления смерти человека. Правил сокращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека».

    Комиссия заключила, что за медицинской помощью пациент Р. обратился несвоевременно, спустя 9 часов от момента появления первых симптомов заболевания, что не могло не оказать влияния на течение заболевания, а выявленные при проверке дефекты в оформ-лении медицинской документации не повлияли на исход заболевания.

    
    

    Задача 6

    1. Мильгамма является комбинированным препаратом витами-нов группы В, код АТХ: А11DВ. Препарат А11DВ в перечне жиз-ненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2015 год отсутствует, т.е. мильгамма не входит в перечень ЖНВЛП.

    2. Стандарты первичной медико-санитарной помощи пациен-там с сахарным диабетом, в т.ч. с диабетической полинейропатией нижних конечностей, с условиями оказания медицинской помощи в дневном стационаре в РФ в настоящее время отсутствуют.

    3. В клинических рекомендациях по диагностике и лечению сахарного диабета и его осложнений имеются рекомендации по лечению болевой формы диабетической полинейропатии. В реко-мендованных препаратах витаминные препараты отсутствуют, т.е. отсутствуют данные об обоснованном назначении препарата миль-гамма. Учитывая отсутствие противопоказаний к использованию

       препарата у конкретного пациента, лечащий врач принял решение об удовлетворении его просьбы.

    4. Таким образом, учитывая отсутствие препарата мильгамма в перечне ЖНВЛП, отсутствие утвержденных стандартов первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете и его осложне-ниях в условиях дневного стационара, отсутствие клинических ре-комендаций по применению витаминных препаратов при сахарном диабете, применение пункта 1.5 является неправомерным. В связи с выше изложенным медицинская организация должна подготовить и направить в адрес ТФОМС претензию о несогласии с уменьшением оплаты за оказанную медицинскую помощь.

    
    

    Задача 7

    1. Согласно п. 2 Правил предоставления медицинскими органи-зациями платных медицинских услуг, страховая компания выступа-ет заказчиком при заключении договора на оказание медицинской помощи, приобретающим права на оказание медицинской помощи в пользу потребителя (застрахованного). На основании ст. 29 ФЗ от 07.02.1992 г. № 2300-1 "О защите прав потребителей", потребитель, а в данном случае заказчик, имеет право предъявить требования, связанные с недостатками выполненной работы (оказанной услуги) потребителю. По аналогии со сферой ОМС, на основании приказа ФФОМС № 230, можно определить, что данный вид проверки будет являться целевым. Кроме этого, приложением к договору на оказание медицинской помощи застрахованным является Программа оказания медицинской помощи по ДМС, в которой, как правило, предусмо-трена медико-экономическая экспертиза со стороны Страховщика. Таким образом, медико-экономическая экспертиза в системе добро-вольного медицинского страхования будет являться обоснованной.

    2. На основании акта, представленного экспертом, установлено, что застрахованному М. была оказана медицинская помощь (услу-га) ненадлежащего качества. Согласно п. 6 ст. 29 ФЗ от 07.02.1992 г.

    № 2300-1 "О защите прав потребителей", потребитель, а в данном случае его представитель – страховая компания, вправе отказаться от исполнения договора о выполнении работы (оказании услуги), если им обнаружены существенные недостатки выполненной ра-боты (оказанной услуги) или иные существенные отступления от

    условий договора. Медицинская услуга, оказанная в стоматологи-ческой клинике ООО «Диамед» оплачена не будет. Если же в пре-йскуранте лечение среднего кариеса расписано по этапам (форми-рование полости, наложение изолирующей прокладки, наложение пломбы), то будут оплачены услуги, кроме наложения пломбы. Ме-дицинская экспертиза врачом ГБУЗ проведена на основании направ-ления страховой компании. Следовательно, эта медицинская услуга должна быть оплачена на основании действующего прейскуранта ГБУЗ. Однако в направлении было указано, что пациент направля-ется только для проведения экспертной оценки качества оказанной медицинской помощи. В направлении не было согласовано даль-нейшее удаление пломбы и наложение новой. Таким образом, опла-те подлежит только проведение экспертизы, проведенной в ГБУЗ.

    
    

    Задача 8

    1. Медицинские организации являются подведомственными Министерству, поэтому проведение проверки будет организовано в рамках осуществления Министерством ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности на основании Положения о Министерстве. В данном случае будет проведена вне-плановая документарная целевая проверка в указанных медицин-ских организациях (поликлинике по месту жительства, онкологи-ческом диспансере) с целью выявления фактов соблюдения (или несоблюдения) порядков оказания медицинской помощи, в т.ч. вы-сокотехнологичной. Предметом настоящей проверки будет являться соблюдение требований к сведениям, содержащимся в медицинских документах пациентки (амбулаторная карта, медицинская карта ста-ционарного больного), требованиям к сведениям, предусмотренным порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицин-ской помощи. По результатам проверки будет составлен акт про-верки, в случае выявления нарушений будет вынесено предписание об их устранении в адрес руководителя медицинской организации.

    2. Заместителю главного врача по лечебной работе онкологи-ческого диспансера провести разъяснения заведующему и врачам профильного отделения о имеющихся возможностях лечения паци-ентов за пределами учреждения с их детальной маршрутизацией; провести целевую учебу по правилам направления пациентов на

       оказание специализированной и высокотехнологичной медицин-ской помощи.

    3. Заместителю главного врача по лечебной работе больницы по месту жительства разъяснить возможные пути решения вопроса о направлении пациентки на лечение (консультация со специалистом онкологического диспансера, областной клинической больницы; со-вместный консилиум; заочная консультация с федеральным центром). После возвращения пациентки из федерального центра наблюдение и лечение в условиях онкологического диспансера проводить без пре-пятствий; своевременно обеспечивать лекарственными препарата-ми; в случае необходимости повторного направления в федеральный центр – быстрое оформление необходимого пакета документов.

    
    

    Задача 9

    1. Подготовить распоряжение о проведении экспертизы качества оказания медицинской помощи пациенту (приложение 1).

    2. По итогам экспертизы подготовить протокол экспертизы каче-ства оказания медицинской помощи (приложение 2).

    3. Подготовить ответ в МЗ МО по итогам разбора (экспертизы) (приложение 3).

    
    

    Приложение 1 Министерство здравоохранения Мурманской области Государственное областное бюджетное учреждение

    здравоохранения

    «Мурманская городская поликлиника № 5» (ГОБУЗ «Мурманская городская поликлиника № 5»)

    РА СПОР ЯЖЕНИЕ

    от 25.05.2016 года №

    
    

    В связи с поступившим 24.05.2016 года запросом из Министер-ства здравоохранения Мурманской области о проведении разбора случая смерти пациента Б. на территории поликлиники 21.05.2016 г. и предоставлении его результатов в срок до 28.05.2016 г.

    РАСПОРЯЖАЮСЬ:

    Заместителю главного врача по КЭР:

    Провести экспертизу качества оказания медицинской помо-щи пациенту Б., умершему в поликлинике 21.05.2016 г. Срок до 27.05.2016 года.

    По результатам проверки подготовить протокол экспертизы.

    Срок до 27.05.2016 г.

    Предоставить в Министерство здравоохранения Мурманской об-ласти информацию по результатам экспертизы. Срок до 28.05.2016 г.

    2. Контроль за выполнением данного распоряжения оставляю за собой.

    Главный врач

    
    

    
    

    Протокол ВК № 12 от 25.05.2016 г.

    Приложение 2

    Присутствовали: председатель ВК – зам. гл. врача по КЭР Члены ВК: зам. гл. врача по лечебной работе

    зав. отделением общей врачебной практики зав. терапевтическим отделением

    Тема: Разбор случая смерти в поликлинике №5 пациента Б. Слушали: зам. гл. врача по КЭР на основании анализа медицин-

    ской документации (амбулаторная карта, сигнальные талоны СМП) пациента представил следующие сведения:

    Пациент Б., 1950 г.р., на диспансерном учете у врачей поликли-ники не состоял (с 2012 г. обращений по поводу заболевания и др. причин – нет). Амбулаторная карта пациента заведена на момент об-ращения за медицинской помощью на дому 03.03.2016 г. после пере-дачи сигнального талона СМП от 02.03.2016 г. Врач СМП диагно-стировал у Б. острый тонзиллит. На дому была снята ЭКГ. Больной оставлен на месте. 03.03.2016 г. на дому осмотрен фельдшером. Жа-лобы на повышение температуры до 37,3˚ С, першение, боли в горле, кашель. Ухудшение состояния наблюдается с 01.03.2016 г. Самосто-ятельно принимал амоксициллин, полоскал горло фурациллином. 03.03.2016 г. на фоне лечения отмечал улучшение состояния. Объ-ективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, влажные, температура тела 37,2˚С. В зеве гиперемия задней стенки глотки. На миндалинах гнойного налета нет, небные миндалины не увеличены. АД 110/80 мм рт. ст. пульс 78 в 1 мин. Число дыханий

    16 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. ДЗ: ОРВИ, острый фарингит. Лечение: обильное питье с витамином С, супрастин по 1 табл. 2 раза в день, амоксициллин по 0,5 3 раза в день -7 дней. В нос -деринат капли 5-6 раз в день. Поло-скание горла раствором фурациллина. Направлен на флюорографию легких. Явка 06.03.2016 г. в поликлинику.

    Пациент Б. 04.03.2016 г. явился в поликлинику для прохождения флюорографии легких. Флюорография от 04.03.2016 г. № 277253 – без патологии. Внезапно 04.03.2016 г. примерно в 11 час. 00 мин. пациенту стало плохо в коридоре у рентгенологического кабинета. Мгновенно потерял сознание. Сотрудниками рентгенологического кабинета срочно вызван врач кардиолог и невролог, которые диа-гностировали клиническую смерть пациента и сразу начали реани-мационные мероприятия: в/в преднизолон, адреналин, атропин с одномоментным проведением искусственной вентиляции легких и закрытого массажа сердца. Вызвана бригада СМП, которая прибыла в течение 20 мин. для продолжения реанимационных мероприятий, включая электроимпульсную терапию (без эффекта). В 12 час. 17 мин. для дальнейших реанимационных мероприятий прибыла спе-циализированная бригада № 10. Диагноз: ТЭЛА. Проведение реа-нимационных мероприятий эффекта не дало (с 12 час. 17 мин. до 12 час. 52 мин.). В 12 час.52 мин. специализированной бригадой СМП констатирована биологическая смерть пациента Б. Во время проведения реанимационных мероприятий находился сын Б., кото-рый категорически отказался покинуть помещение. Заместителем главного врача поликлиники вызван сотрудник полиции. По факту смерти составлен акт и вызвана машина для транспортировки трупа в морг. Сын пациента категорически отказался от проведения вскры-тия трупа отца, о чем сделана запись в амбулаторной карте и подпись сына имеется. 05.03.2016 г. врачом ОВП выдано врачебное свиде-тельство о смерти с диагнозом: внезапная смерть.

    Результаты разбора доведены до сведения всех врачей поликли-ники, врачи ознакомлены с приказом МЗ РФ № 354-н «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий» от 06.06.2013 г.

    Выводы:

    1. в медицинской карте пациента Б. отсутствуют сведения о пере-

       несенных заболеваниях (ИБС или другой сердечной патологии);

    2. со слов сына, отец за медицинской помощью в поликлинику не обращался до 03.03.2016 г.;

    3. считаем действия медицинских работников поликлиники на этапе проведения реанимационных мероприятий до прибытия бри-гады СМП квалифицированными и своевременными;

    4. считаем недопустимым отменять вскрытие трупа при невозмож-ности установления заключительного клинического диагноза заболе-вания, приведшего к смерти пациентов в поликлинике и на дому;

    5. считаем необходимым, обязать врачей выполнять приказ МЗ РФ № 354-н от 06.06.2013 г. «О порядке проведения патологоанато-мических вскрытий».

    члены ВК: зам. гл. врача по КЭР

    зам. гл. врача по лечебной работе зав. отделением ОВП

    зав. терапевтическим отделением

    
    

    
    

    Министерство здравоохранения Мурманской области

    Государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения

    «Мурманская городская поликлиника

    №5»

    (ГОБУЗ «МГП №5»)

    ул. Морская, дом 9, город Мурманск, 183008

    Телефон / факс 24 -52 -00

    Приложение 3 Министерство здравоохра-нения

    Мурманской области Управление организации медицинской помощи и реализации программ здраво-охранения

    
    

    Консультанту О. И. Ивановой

    E -mail : polic5@yandex.ru ОКПО 22612324, ОГРН 1025100853315

    ИНН/ КПП : 5190404520/ 519001001

    от 27.05.2016 года №

    
    

    г. Мурманск, 183032 пр. Кольский, д.1.

    
    

    О предоставлении информации

    
    

    Уважаемая Ольга Ивановна!

    На Ваш запрос от 24.05.2016 г. № 8157, в связи со случаем смер-

    ти пациента Б. на территории поликлиники 21.05.2016 г., сообщаем следующее.

    На основании запроса нами проведена экспертиза качества ока-зания медицинской помощи пациенту Б. 21.05.2016 г.

    Результаты экспертизы и выводы врачебной комиссии доведены до сведения врачей и медицинских сестер поликлиники на врачеб-но-сестринской конференции в поликлинике 27.05.2016 г. и отраже-ны в протоколе заседания врачебной комиссии ГОБУЗ «Мурманская городская поликлиника № 5» по разбору случая смерти пациента, копию которого прилагаем.

    Приложение: на 5 листах, в 1 экз.

    
    

    Главный врач

    Исп. зам. гл. врача по КЭР тел. 600455

    
    

    Задача 10

    1. Главный врач совместно с заместителем по медицинской части (или при наличии -заместителем по экспертизе), а также с заведу-ющими заинтересованными клиническими отделениями проводит анализ выявленных страховой компанией нарушений и их обосно-ванность. В случае несогласия с результатами экспертизы, в соот-ветствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утвержденным приказом ФФОМС от 01.12.2010 г. № 230 (далее – Порядок) готовится претензия в ТФОМС, т.к. на основании ст. 42 ФЗ от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее -ФЗ) решение спор-ных и конфликтных вопросов, возникающих в ходе контроля между медицинской организацией и СМО осуществляется ТФОМС (п. 55 Порядка).

    В соответствии со ст. 42 ФЗ медицинская организация имеет право обжаловать заключение СМО по результатам контроля в течение 15 рабочих дней со дня получения актов СМО путем направления пре-тензии в ТФОМС (п. 73 Порядка). Претензия оформляется в пись-менном виде и направляется вместе с необходимыми материалами в ТФОМС. Медицинская организация обязана предоставить в ТФОМС:

    а) обоснование претензии;

    б) перечень вопросов по каждому оспариваемому случаю;

    в) материалы внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи в медицинской организации.

    ТФОМС в течение 30 рабочих дней с даты поступления претен-зии рассматривает поступившие от медицинской организации доку-менты и организует проведение повторных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы каче-ства медицинской помощи, которые в соответствии с ч. 4 ст. 42 ФЗ оформляются решением территориального фонда.

    В соответствии с п. 75 Порядка решение ТФОМС, признающее правоту медицинской организации, является основанием для отме-ны (изменения) решения о неоплате, неполной оплате медицинской помощи и/или об уплате медицинской организацией штрафа за не-оказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по результатам первичной меди-ко-экономической экспертизы и/или экспертизы качества медицин-ской помощи.

    При несогласии медицинской организации с решением террито-риального фонда она вправе обжаловать это решение в судебном порядке.

    
    

    Задача 11

    1. Поскольку данная медицинская организация (ГБУЗ РК «Ре-спубликанский госпиталь ветеранов войн и участников боевых действий») является подведомственной Министерству, поэтому проведение проверки будет организовано в рамках осуществления Министерством ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности на основании Положения о Министер-стве.

    2. В данном случае будет проведена внеплановая документарная целевая проверка в указанной медицинской организации с целью выявления фактов соблюдения (несоблюдения) порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи при ор-ганизации и оказании медицинской помощи матери заявительницы. Предметом настоящей проверки будет являться соблюдение тре-бований к сведениям, содержащимся в медицинских документах

       на имя матери заявительницы (медицинская карта стационарного больного), требованиям к сведениям, предусмотренным поряд-ками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи. По результатам проверки будет составлен акт проверки, в случае выявления нарушений будет вынесено предписание об их устранении в адрес руководителя медицинской организации.

    3. Ответ гр. П. возможно дать еще до завершения проверки, со-общив, что проверка организована, однако информация о ее резуль-татах может быть представлена либо самой матери заявительницы, либо ее законному представителю при предоставлении соответству-ющих документов.

    
    

    Задача 12

    1. Дефекты, допущенные экспертом СМО:

       1. Нарочный был обязан передать документы официально с обя-зательной регистрацией, т.к. в случае несогласия медицинской ор-ганизации с мнением эксперта для обжалования установлен срок в 15 рабочих дней (инструкция по делопроизводству в муниципаль-ном учреждении здравоохранения «Мурманская городская клини-ческая больница скорой медицинской помощи», приказ ФФОМС от 01.12.2010 г. № 230 «Об утверждении порядка организации и про-ведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставле-ния медицинской помощи по обязательному медицинскому страхо-ванию», п. 58).

       2. В данном клиническом случае объем поражения головного мозга составил более 30% доли. Со слов родственников, пациентка нерегулярно принимала варфарин. Поэтому, несмотря на время по-ступления пациентки в сроки «терапевтического окна», тромболи-тическая терапия была не показана. (Методические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике инсультов, приказ МЗ РФ от 20.12.2012 г. № 1740н «Об утверждении стандарта специализи-рованной медицинской помощи при инфаркте мозга»). С учетом за-ведомо неблагоприятного реабилитационного прогноза ввиду мас-сивности поражения головного мозга, большого неврологического дефицита, низкой приверженности к медикаментозной профилак-тике инсульта, наличия дефекта в виде отсутствия обязательного по стандарту исследования код санкции выставлен неправомерно

       (3.2.4). Следует установить код финансовой санкции 3.2.1 (не по-влиявшая на состояние здоровья застрахованного лица) с редукцией 10% оплаты по тарифу. (Тарифное соглашение в системе обязатель-ного медицинского страхования на территории Мурманской обла-сти на 2016 год от 28.12.2015 г.).

    2. Порядок обжалования действий эксперта заключается в сле-дующем:

    1. Проведение внутреннего контроля качества 3 уровня в ме-дицинской организации (врачебная комиссия) (приказ МЗ РФ от 05.05.2012 г. № 502н «Об утверждении порядка создания и деятель-ности врачебных комиссий медицинских организаций», приказ МЗ МО от 26.06.2014 г. № 338 «О совершенствовании деятельности врачебных комиссий Мурманской области», приказ главного врача от 1.01.2016 г. № 2 «Об организации деятельности врачебной комис-сии ГОБУЗ МГКБСМП»).

    2. Проведение ведомственного контроля качества врачебной ко-миссией МЗ МО (приказ МЗ МО от 26.03.2012 г. № 232 «Об органи-зации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях Мурманской области»).

    3. В 15-дневный срок (рабочие дни) с момента поступления акта и экспертного заключения направление медицинской организацией в ТФОМС следующих документов:

    • претензия с обоснованием несогласия (протокол разногласий);

    • материалы внутреннего контроля качества (копию протокола заседания врачебной комиссии);

    • материалы ведомственного контроля качества (выписку из про-токола заседания врачебной комиссии МЗ МО).

    
    

    Задача 13

    1. На основании ч. 3 ст. 8 ФЗ «О порядке обращений граждан Российской Федерации» от 02.05.2006 г. № 59-ФЗ.

    2. Разъяснения даны в ч. 3 и ч. 4 ст. 8 ФЗ «О порядке обращений граждан Российской Федерации от 02.05.2006 г. № 59-ФЗ (ч. 3.1. на момент поступления обращения (жалобы) не вступила в силу).

       1. Письменное обращение, содержащее вопросы, решение ко-торых не входит в компетенцию данных государственного органа, органа местного самоуправления или должностного лица, направ-

          ляется в течение семи дней со дня регистрации в соответствующий орган или соответствующему должностному лицу, в компетенцию которых входит решение поставленных в обращении вопросов, с уведомлением гражданина, направившего обращение, о переадрес-сации обращения, за исключением случая, указанного в ч. 4 ст. 11 настоящего ФЗ.

       2. Письменное обращение, содержащее информацию о фактах возможных нарушений законодательства РФ в сфере миграции, на-правляется в течение пяти дней со дня регистрации в территориаль-ный орган федерального органа исполнительной власти, осущест-вляющего правоприменительные функции, функции по контролю, надзору и оказанию государственных услуг в сфере миграции, и высшему должностному лицу субъекта РФ (руководителю высше-го исполнительного органа государственной власти субъекта РФ) с уведомлением гражданина, направившего обращение, о переадрес-сации его обращения, за исключением случая, указанного в ч. 4 ст. 11 настоящего ФЗ (ч. 3.1 введена ФЗ от 24.11.2014 г. № 357-ФЗ)

       3. В случае, если решение поставленных в письменном об-ращении вопросов относится к компетенции нескольких госу-дарственных органов, органов местного самоуправления или должностных лиц, копия обращения в течение семи дней со дня регистрации направляется в соответствующие государственные органы, органы местного самоуправления или соответствующим должностным лицам.

    3. К ведомственному контролю.

    4. Заведующим отделением, который должен проанализировать медицинскую документацию и дать оценку обоснованности дей-ствий медицинского работника.

    5. Работник может быть привлечён к дисциплинарной ответ-ственности (по данному факту врачу сделано замечание). Информа-ция о поступившей жалобе и результатах её проверки доведена на еженедельной врачебной планерке до сотрудников коллектива.

    
    

    Задача 14

    Субъектами внешнего контроля качества медицинской помощи яв-ляются все перечисленные организации кроме органа стандартизации.

    Задача 15

    1. К субъектам внутреннего контроля качества медицинской по-мощи относятся все перечисленные должностные лица кроме экс-перта страховой медицинской организации.

    
    

    Задача 16

    1. К объектам контроля качества медицинской помощи относятся все перечисленные кроме противопожарной безопасности.

    
    

    Задача 17

    1. Наиболее информативным показателем качества деятельности врачей амбулаторно-поликлинического звена является число обо-снованных жалоб.

    
    

    Задача 18

    1. Качество врачебной диагностики в стационаре оценивается на основании показателя расхождения клинических и патологоанато-мических диагнозов.

    
    

    Задача 19

    1. Согласно рекомендациям ВОЗ, критериями качественной ме-дицинской помощи являются:

    1. адекватность – соответствие потребностям потребителей и производителей;

    2. технологичность – соответствие современному уровню разви-тия медицинской науки и техники;

    3. экономичность – соответствие полученного результата затра-там;

    4. эффективность – соответствие фактического результата запла-нированному.

    
    

    Задача 20

    1. Для повышения качества медицинской помощи необходимо ежеквартальное рассмотрение результатов контроля с проведением анализа допущенных ошибок, выявлением их причин и разработкой мероприятий по устранению.

    Задача 21

    1. Сбор информации: достаточный. Диагноз: основной – пра-вильный, осложнение – правильный. Лечение: серная пробка не удалена, назначено неадекватное лечение при первичном осмотре. Развилось осложнение -острый наружный отит. Преемственность: замечаний нет.

    2. Заключение: лечение, назначенное при первичном осмотре, не соответствует клиническим рекомендациям и сложившейся практи-ке, что привело к ухудшению состояния здоровья и прогрессирова-нию заболевания. Наиболее значимые ошибки, повлиявшие на исход заболевания: не удалена серная пробка из уха; назначено неадекват-ное лечение.

    
    

    Задача 22

    1. Сбор информации: не назначены кровь на амилазу, УЗИ ор-ганов брюшной полости, ФГДС. Диагноз: основной -хронический паренхиматозный панкреатит, обострение (правильный). Лечение: омепразол, панкреатин, тримедат в адекватных дозах. Преемствен-ность: нарушений не выявлено.

    2. Заключение: согласно стандарту оказания первичной медицин-ской помощи при хроническом панкреатите пациенту не выполнены: кровь на амилазу, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС. Наиболее значимые ошибки, повлиявшие на исход заболевания: не выполнены обязательные обследования, в результате не повлиявшие на исход за-болевания.

    
    

    Задача 23

    1. Сбор информации: не назначено УЗИ органов брюшной поло-сти. Диагноз: правильный. Лечение: неверно назначена доза амок-сициллина, не указана длительность антибиотикотерапии, нольпаза назначается до приема пищи. Преемственность: замечаний нет

    2. Заключение: не выполнено УЗИ органов брюшной полости, доза антибиотиков назначена неверно (недостаточная), не указан курс лечения, нольпаза назначена неверно. Наиболее значимые ошибки, повлиявшие на исход заболевания: выявленные ошибки на исход заболевания не повлияли.

    Задача 24

    1. Сбор информации: анамнез жизни собран недостаточно, описа-ние неполное. Не проведено дообследование -фибробронхоскопия, не проведено исследование мокроты на посев, атипичные клетки. Нет осмотра зав. отделением, консультации пульмонолога. Диагноз: замечаний нет. Лечение: антибактериальная терапия чрезмерно дли-тельная (16 дней). Повышен риск возникновения побочных явлений длительной антибактериальной терапии (дисбиоз кишечника, анти-биотико-ассоциированная диарея, нефропатия и др.). Преемствен-ность: срочность госпитализации обоснована, рекомендации при выписке недостаточные, т.к. неизвестны данные анамнеза жизни -вредные привычки, наследственность и т.д. Не даны рекомендации по дальнейшему обследованию.

    2. Заключение: при оказании помощи пациенту Г. выявлены нару-шения в процессе оказания помощи: недостаточен сбор информации о пациенте, не проведено дообследование, допущены ошибки в ле-чении. Наиболее значимые ошибки, повлиявшие на исход заболева-ния: выявленные ошибки на исход заболевания не повлияли.

    
    

    Задача 25

    1. Сбор информации: не проведено дообследование -фиброброн-хоскопия, СКТ ОГК (имелось кровохарканье и локальные изменения на рентгенограмме правого легкого), не проведено исследование мо-кроты на посев, атипичные клетки, нет исследования артериальных газов крови. Не проведена спирометрия, хотя ее проведение было бы затруднено из-за явлений выраженной энцефалопатии (но она не вы-несена в заключительный диагноз), нет ЭхоКС. Диагноз: основной

• замечаний нет; осложнение – не вынесено кровохарканье, хрони-ческое легочное сердце -?; сопутствующий -не вынесена в диагноз энцефалопатия, генез? Лечение: не проводилась кислородотерапия, антикоагулянтная терапия при наличии признаков ДН, высокий риск ТЭО. Преемственность: срочность госпитализации обоснована, ре-комендации при выписке краткие. Не даны рекомендации по даль-нейшему обследованию в амбулаторных условиях ( не рекомендова-но ФБС, СКТ ОГК).

  1. Заключение: при оказании помощи пациенту П. выявлены на-рушения в процессе оказания помощи: недостаточность сбора ин-

  формации о пациенте, не проведено дообследование, допущены ошибки в лечении и преемственности. Наиболее значимые ошибки, повлиявшие на исход заболевания: не обеспечено замедление воз-можного реального развития нового патологического состояния – рака правого легкого.

  
  

  Задача 26

  1. Сбор информации: нет культурального исследования крови, ФБС проводилась, но патологии ВДБ слева не выявлено, причина не ясна. СКТ ОГК не проводилась из-за тяжести состояния. Отсут-ствуют этапные эпикризы, отражающие динамику и тактику веде-ния больного. Диагноз: основной -выявлено расхождение основного клинического и патологоанатомического диагноза 2 категории. Ле-чение: не выявлено замечаний. Преемственность: срочность госпи-тализации обоснована.

  2. Заключение: при оказании помощи пациенту С. выявлены на-рушения в процессе оказания помощи: недостаточность сбора ин-формации о пациенте, не проведено дообследование -СКТ ОГК, повторная ФБС. Имеются замечания по ведению медицинской до-кументации. Наиболее значимые ошибки, повлиявшие на исход за-болевания: не диагностирован рак легкого, имеет место расхождение диагноза 2 категории.

  
  

  Задача 27

  1. Сбор информации: отсутствие посева мочи и определения чув-ствительности к антибиотикам не позволяет определить возбудите-ля, вызвавшего обострение хронического пиелонефрита и назначить целенаправленную антибактериальную терапию. Однако в резуль-тате проведенной эмпирическим путём антибактериальной терапии достигнут необходимый клинический эффект. Диагноз: основной -замечаний нет; осложнение -не указан вид ОПП (в данном случае ренальная ОПП), не указан выявленный метаболический ацидоз; со-путствующий -замечаний нет. Лечение: отсроченное начало гемоди-ализного лечения и препаратами эритропоэтина привело к увеличе-нию сроков лечения в стационаре и удорожанию стоимости лечения, но без последствий для состояния здоровья пациентки. Преемствен-ность: замечаний нет.

  2. Заключение: проведённое лечение было адекватным, но про-водилось с опозданием, что привело к удлинению сроков лечения в стационаре. Наиболее значимые ошибки, повлиявшие на исход за-болевания: лечение гемодиализом и препаратами ЭПО проводилось с опозданием.

  
  

  Задача 28

  1. Сбор информации: записи врача в истории болезни краткие, нет данных о половых связях. При поступлении не проведено ректальное исследование простаты, УЗИ мочевого пузыря, простаты, не выпол-нен посев мочи на флору, не осмотрено наружное отверстие уретры (мазок). Диагноз: основной – замечаний нет. Однако чаще всего такой диагноз является осложнением воспалительного процесса мочевого пузыря, простаты. Лечение: проводимая антибактериальная терапия без точного знания о природе воспалительного процесса является не-эффективной, несмотря на улучшение состояния здоровья. Преем-ственность: желательна консультация зав. отделением.

  2. Заключение: выявлены нарушения при сборе информации и обследовании. Наиболее значимые ошибки, повлиявшие на исход заболевания: выявленные ошибки на исход заболевания не повлия-ли, однако в будущем возможно обострение воспалительного про-цесса в данной или другой локализации.

  
  

  Задача 29

  1. Сбор информации: короткие неинформативные записи осмо-тра в приемном отделении и в процессе наблюдения, не проведе-на экскреторная урография, посев мочи на BC. Диагноз: основной

• МКБ. Камень н/з левого мочеточника; осложнение – гематурия, почечная колика слева; сопутствующий – нет. Лечение: симптома-тическая терапия. Преемственность: госпитализирован по срочным показаниям, проводилась симптоматическая терапия. Боли купиро-ваны, рентген-контроль и в/в урография не проводились.

  1. Заключение: выявлены нарушения при обследовании -не выполнена в/в урография, посев мочи на BC. Наиболее значимые ошибки, повлиявшие на исход заболевания: выявленные нарушения на исход заболевания не повлияли.

  Задача 30

  1. Сбор информации: недостаточно собрана информация о начале заболевания. Не осмотрена гинекологом, не проведено УЗИ мочевого пузыря, не выполнен посев мочи на BC. Диагноз: основной -обо-стрение хронического пиелонефрита, осложнение -хронический цистит, сопутствующий -артериальная гипертония 2 ст. Трудно ис-ключить туберкулез мочевыделительной системы, гинекологическую патологию. Лечение: проведена антибактериальная и симптомати-ческая терапия. Преемственность: госпитализирована обосновано.

  2. Заключение: при оказании медицинской помощи выявлены следующие недостатки: не проведено УЗИ мочевого пузыря, кон-сультация гинеколога, посев мочи на BC. Наиболее значимые ошиб-ки, повлиявшие на исход заболевания: выявленные нарушения на исход заболевания не повлияли.

  
  

  РАЗДЕЛ 6 БИОМЕДИЦИНСКАЯ СТАТИСТИКА

  
  

  Задача 1. Вычисление относительных величин

  На основе приведенных в таблице исходных данных необходимо рассчитать показатели: 1) интенсивные, 2) экстенсивные, 3) соот-ношения, 4) наглядности. Сделать выводы.

  Типовое задание

  Таблица

  Численность населения разных возрастов в районе деятельности поликлиники, число врачебных посещений и врачей (в абс. числах)

  
  

  Возраст (в годах)	Численность населения	Число врачебных посещений	Число врачей
  15 – 19	5 200	6 800	–
  20 – 59	25 300	149 300	–
  60 – 69	12 800	104 940	–
  70 и более	9 100	62 790	–
  Итого	52 400	323 830	160

  П р и м е р в ы п о л н е н и я з а д а н и я:

  1. Методика расчета интенсивных показателей:

     
     

     

     Абсолютный размер явления Абсолютный размер среды

     
     

     × 100 (1, 1 000, 10 000, 100 000)

     Уровень посещаемости измеряется числом врачебных посеще-ний на одного человека в год:

     • уровень посещаемости в целом:

       общее число посещений : численность населения = 323 830 : 52 400 =

       = 6,2

     • уровень посещаемости лиц 15–19 лет:

       число посещений лиц 15–19 лет : численность населения 15–19 лет

       = 6 800 : 5 200 = 1,3

     • уровень посещаемости лиц 20–59 лет:

       число посещений лиц 20–59 лет : численность населения 20–59 лет

       = 149 300 : 25 300 = 5,9

     • уровень посещаемости лиц 60–69 лет:

       число посещений лиц 60–69 лет : численность населения 60–69 лет =

       = 104 940 : 12 800 = 8,2

     • уровень посещаемости лиц 70 лет и более:

       число посещений лиц 70 лет и > : численность населения 70 лет и > =

       = 62 790 : 9 100 = 6,9

       
       

  2. Методика расчета экстенсивных показателей:

     
     

     Абсолютный размер части явления Абсолютный размер явления в целом

     
     

     × 100

     • доля посещений лиц 15–19 лет:

       (число посещений лиц 15–19 лет : общее число посещений) × 100 =

       = (6 800 : 323 830) × 100 = 2,1%

     • доля посещений лиц 20–59 лет:

       (число посещений лиц 20–59 лет : общее число посещений) × 100 =

       = (149 300 : 323 830) × 100 = 46,1%

     • доля посещений лиц 60–69 лет:

       (число посещений лиц 60–69 лет : общее число посещений) × 100 =

       = (104 940 : 323 830) × 100 = 32,4%

     • доля посещений лиц 70 лет и более:

       (число посещений лиц 70 лет и более : общее число посещений) × 100 =

       = (62 790 : 323 830) × 100 = 19,4%

       
       

  3. Методика расчета показателей соотношения:

     
     

     Абсолютный размер явления

     Абсолютный размер иной среды × 1 (100, 1 000, 10 000)

     
     

     • уровень обеспеченности врачебными кадрами:

       = (число врачей : численность населения) × 10 000 =

       = (160 : 52 400) × 10 000 = 30,5

       
       

  4. Методика расчета показателей наглядности:

  
  

  Сравниваемый показатель Начальное значение ряда распределения

  
  

  × 100

  В показателях наглядности выражаются интенсивные показате-ли (показатели соотношения, средние величины), характеризующие уровень посещаемости лиц разного возраста по отношению к пока-зателю посещаемости в 15–19 лет, принятому за 100.

  • показатель наглядности уровня посещаемости в 2059 лет:

    (5,9 : 1,3) × 100 = 453,8%

  • показатель наглядности уровня посещаемости в 6069 лет:

    (8,2 : 1,3) × 100 = 630,7%

  • показатель наглядности уровня посещаемости в 70 лет и более: (6,9 : 1,3) × 100 = 530,7%

    
    

    Задача 2. Вычисление показателей динамического ряда

    На основе представленных ниже данных необходимо рассчитать показатели динамического ряда: 1) абсолютный прирост; 2) темп роста; 3) темп прироста; 4) абсолютное значение 1% прироста. По-

    лученные в результате расчетов показатели представить в виде та-блицы. Сделать выводы.

    Типовое задание

    
    

    Таблица

    Число родившихся детей в 2009–2015 гг. (в абс. числах)

    
    

    Годы	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015
    Число родившихся детей	965	1 039	1 044	1 071	1 068	1 090	1 108

    
    

    П р и м е р в ы п о л н е н и я з а д а н и я:

    1. Абсолютный прирост равен разности между последующим и предыдущим уровнями динамического ряда:

       
       

       1 039 – 965 = 74	1 044 – 1 039 = 5	1 071 – 1044 = 27
       1 068 – 1 071 = –3	1 090 – 1 068 = 22	1 108 – 1 090 = 18

       
       

    2. Темп роста равен отношению последующего уровня к преды-дущему, выраженному в процентах:

       (1 039 : 965) × 100 = 107,7% (1 044 : 1 039) × 100 = 100,5%

       (1 071: 1 044) × 100 = 102,6% (1 068 : 1 071) ×100 = 99,7%

       (1 090 : 1 068) ×100 = 102,1% (1 108 : 1 090) ×100 = 101,6%

       
       

    3. Темп прироста равен отношению абсолютного прироста к предыдущему уровню, выраженному в процентах или темпу роста минус сто:

       (74 : 965) × 100 = 7,7% (5 : 1039) × 100 = 0,5% (27 : 1044) ×100 = 2,6%

       (3 : 1071) × 100 = –0,3% (22 : 1068) × 100 = 2,1% (18 : 1108) ×100 = 1,6%

       
       

    4. Абсолютное значение 1% прироста равно отношению абсо-лютного прироста к темпу прироста:

    
    

    74 : 7,7 = 9,6	5 : 0,5 = 10	27 : 2,6 = 10,4
    3 : 0,3 = 10	22 : 2,1 = 10,5	18 : 1,6 = 11,2

    
    

    Задача 3. Графические изображения

    На основе приведенных ниже исходных статистических данных необходимо построить соответствующее им графические изображе-ния.

    Типовое задание

    
    

    Таблица

    Структура причин смерти детей первого года жизни (в % к итогу)

    
    

    Причина смерти	%
    Состояния перинатального периода Врожденные аномалии развития Болезни органов дыхания Инфекционные и паразитарные болезни Травмы и отравления Прочие причины Итого	46,1 22,6 14,9 7,1 5,8 3,5 100,0

    
    

    П р и м е р в ы п о л н е н и я з а д а н и я:

    Статистические данные представляются графически в виде рисунка:

    1. для наглядного изображения экстенсивных показателей ис-пользуются только два вида диаграмм: внутристолбиковые и сек-торные;

    2. для наглядного изображения интенсивных показателей, пока-зателей соотношения, наглядности, средних величин используются линейные, столбиковые, ленточные диаграммы.

    
    

    Задача 4. Составление простого вариационного ряда и вычисление простой средней арифметической (М) при малом числе наблюдений

    На основе приведенных ниже данных необходимо: 1) составить простой вариационый ряд; 2) вычислить простую среднюю ариф-метическую (М).

    Типовое задание

    Длительность лечения в поликлинике 10 больных с ангиной со-ставила: 12, 16, 7, 10, 4, 3, 5, 8, 9, 6 дней.

    П р и м е р в ы п о л н е н и я з а д а н и я:

    1. Строим простой вариационный ряд:

       объем наблюдения составил менее 30 единиц (n < 30), а каждая варианта в ряду распределения встречается только один раз, поэ-тому строим простой вариационный ряд, располагая все варианты (числовые значения признака) в ранговом порядке (по возрастанию или убыванию):

       
       

       Длительность лечения (v)	Число больных (p)
       3	1
       4	1
       5	1
       6	1
       7	1
       8	1
       9	1
       10	1
       12	1
       16	1

       n = 10

       

    2. Рассчитываем простую среднюю арифметическую по фор-муле:

    
    

    Задача 5. Составление сложного вариационного ряда и вычисление взвешенной средней арифметической при большом числе наблюдений

    На основе приведенных ниже исходных статистических дан-ных необходимо: 1) составить развернутый вариационный ряд;

    2) сгруппировать этот ряд по три варианты; 3) вычислить сред-нюю арифметическую взвешенную; 4) рассчитать среднее ква-дратическое отклонение; 5) определить коэффициент вариации. Сделать выводы.

    
    

    Типовое задание

    Длительность лечения 45 больных ангиной в поликлинике со-ставила: 12 дней (4 чел), 16 дней (2 чел), 20 дней (1 чел), 7 дней (3

    чел), 10 дней (5 чел), 4 дня (2 чел), 3 дня (1 чел), 11 дней (6 чел), 18

    дней (1 чел), 14 дней (2 чел), 17 дней (1 чел), 8 дней (3 чел), 5 дней

    (2 чел), 9 дней (4 чел), 6 дней (2 чел), 13 дней (3 чел), 15 дней (2 чел),

    19 дней (1 чел).

    П р и м е р в ы п о л н е н и я з а д а н и я:

    1. Составляем развернутый вариационный ряд:

    
    

    Длительность лечения в днях (v) 3	Число больных (n) 1
    4	2
    5	2
    6	2
    7	3
    8	3
    9	4
    10	5
    11	6
    12	4
    13	3
    14	2
    15	2
    16	2
    17	1
    18	1
    19	1
    20	1
    n = 45 2) Группируем этот ряд по три варианты:
    Длительность лечения в днях (v) 4	Число больных (n) 5
    7	8
    10	15
    13	9
    16	5
    19	3

    n = 45

    

    1. Вычисляем среднюю арифметическую взвешенную по фор-муле:

       Для этого рассчитываем произведение каждой варианты на ее ча-стоту. Результаты записываем в таблице:

       
       

       v	p	vp	d = v -M	d²	d²p
       4	5	20	-6	36	180
       7	8	56	-3	9	72
       10	15	150	4	16	240
       13	9	117	-2	4	36
       16	5	80	-6	36	180
       19	3	57	-8	64	192
       	n = Σ p = 45	Σ vp = 480			900

       
       

       М = 480 : 45 = 10,7 ≈ 11 (дней)

    2. Рассчитываем среднее квадратическое отклонение по фор-муле:

       , где

       d – простое отклонение, равное отклонению каждой варианты от средней величины, или d = v – M

       Проводим расчет простого отклонения и полученные результаты записываем в таблице в графе d. Затем возводим значения простого отклонения в квадрат и полученные результаты записываем в табли-це в графе d². Далее умножаем полученные значения d² на соответ-ствующие им частоты и результаты записываем в последней графе таблицы, затем их суммируем и полученное значение подставляем в формулу расчета сигмы:

       
       

       

    3. Определяем коэффициент вариации по формуле:

    
    

    

    С = (4,5 : 45) × 100 = 10%

    
    

    Задача 6. Составление сгруппированного вариационного ряда и вычисление средней арифметической

    по способу моментов

    На основании исходных данных, приведенных в типовом зада-нии 5 необходимо: 1) составить сгруппированный вариационный

    ряд; 2) вычислить среднюю арифметическую (М) по способу мо-ментов.

    Типовое задание

    Для проведения расчетов воспользуемся исходными данными типовой задачи 5 о длительности лечения в поликлинике 45 боль-ных ангиной.

    П р и м е р в ы п о л н е н и я з а д а н и я:

    1. Определяем условную среднюю (А) как наиболее часто встре-чающуюся в данном сгруппированном ряду варианту (Мо):А = 10

    2. Находим отклонения всех других вариант от этой величины: v – А.

    3. Полученные разности умножаем на соответствующие ча-стоты, произведения суммируем и результаты всех действий за-носим в таблицу:

       
       

       V	p	d = v -А	(v -А) × p
       4	5	-6	-30
       7	8	-3	-24
       10	15	0	0
       13	9	+3	+27
       16	5	+6	+30
       19	3	+9	+27
       	n = Σ p = 45		Σ (v -А) × p = 30

       
       

    4. Подставляем найденную величину Σ (v – А) × p в формулу для вычисления средней арифметической:

    
    

    

    
    

    Задача 7. Определение ошибки (m ) и доверительных границ средней при большом числе наблюдений

    
    

    Используя среднюю величину (М) и среднее квадратическое от-клонение (σ), полученные при выполнении задачи 5, необходимо вычислить ошибку (m) и определить доверительные границы сред-ней (М) при p = 95% и при p = 99%.

    Типовое задание

    Для расчета ошибки и определения доверительных границ сред-ней величины генеральной совокупности используем данные, полу-ченные при выполнении типовой задачи 5, о средней длительности лечения по поводу ангины, равной 10,7 дней, и среднем квадратиче-ском отклонении, равном 4,5 дней.

    П р и м е р в ы п о л н е н и я з а д а н и я:

    1. При большом числе наблюдений (n > 30) среднюю ошибку средней величины определяем по формуле:

       
       

       

    2. Доверительный интервал (tm =∆) находим следующим обра-зом:

    при n > 30 и p = 95% t = 2, следовательно tm =∆ = 2 · 0,7= ±1,2 дня; при n > 30 и p = 99% t = 3, следовательно tm =∆ = 3 · 0,7= ±1,8 дня.

    Таким образом, при p = 95% М = 10,7 ± 1,2 дня. Это означает, что в генеральной совокупности средняя длительность лечения ко-леблется от 9,5 до 11,9 дней. При p = 99% М = 10,7 ± 1,8 дня, т. е. в генеральной совокупности средняя длительность лечения будет находиться в пределах от 8,9 до 12,5 дня.

    
    

    Задача 8. Определение ошибки (m) и доверительных границ относительного показателя при большом числе наблюдений Используя значение относительного интенсивного показателя

    (Р), полученного при выполнении задания 1, необходимо вычислить ошибку (m) и определить доверительные границы данного относи-тельного показателя (Р) при p = 95% и при p = 99%.

    Типовое задание

    Для расчета ошибки и определения доверительных границ отно-сительной величины в генеральной совокупности используем дан-ные, полученные при выполнении типового задания 1, об уровне посещаемости на одного человека в год, равной 6,2 посещений.

    П р и м е р в ы п о л н е н и я з а д а н и я:

    1) При большом числе наблюдений (n > 30) среднюю ошибку от-носительной величины определяем по формуле:

    
    

    

    2) Доверительный интервал (tm =∆) находим следующим обра-зом:

    при n > 30 и p = 95% t = 2, следовательно tm =∆ = 2 · 0,08= ±0,16 посещения;

    при n > 30 и p = 99% t = 3, следовательно tm =∆ = 3 · 0,08= ±0, 24 посещения.

    Таким образом, при p = 95% Р = 6,2 ± 0,08 посещения. Это оз-начает, что в генеральной совокупности уровень посещаемости ко-леблется от 6,12 до 6,28 посещений. При p = 99% Р = 6,2 ± 0,24 по-сещения, т. е. в генеральной совокупности уровень посещаемости будет находиться в пределах от 5,96 до 6,44 посещений.

    
    

    Задача 9. Определение достоверности разности между средними и относительными величинами

    Необходимо оценить достоверность разности между двумя сред-ними величинами (М1 и М2) или между двумя относительными ве-личинами (Р1 и Р2). Сделать выводы.

    Типовое задание

    Требуется определить наличие (или отсутствие) достоверного снижения частоты пульса у студентов после экзамена, если средняя частота пульса (М1) до экзамена составила 97,8 ударов в минуту (m1

    = ± 4,2), а после экзамена (М2) – 82,3 удара в минуту (m2 = ± 5,2).

    П р и м е р в ы п о л н е н и я з а д а н и я:

    1) Достоверность разности между двумя сравниваемыми сред-ними величинами определяется по формуле:

    
    

    

    
    

    Поскольку t > 2, можно с вероятностью безошибочного прогноза

    1. больше 95% утверждать, что после экзамена частота пульса у студентов достоверно снижается, приближаясь к норме.

       Задача 10

       1. Расчет показателей использования коечного фонда: а) среднее число дней занятости койки в году:

          
          

          

          б) оборот койки:

          
          

          

          в) средняя длительность пребывания больного на койке:

          
          

          

          
          

          г) среднее время простоя койки:

          
          

          

          д) больничная летальность:

          
          

          

          
          

       2. Выводы: исходя из приведенных выше расчетов, отмечается увеличение всех показателей использования коечного фонда в срав-нении с запланированными на 2015 г. Одной из причин увеличе-ния показателей является рост распространенности туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью возбудителя, требующего особого подхода к лечению. Таким образом, согласно приказу № 951 от 29.12.2014 г. «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» длительность лечения одного больного с широкой лекар-ственной устойчивостью составляет 8 месяцев по интенсивной фазе и 12 месяцев по фазе продолжения. В настоящее время преобладают распространенные деструктивные процессы, требующие длитель-ной химиотерапии, что ведет к увеличению количества дней пре-бывания больного на койке.

    Задача 11

    1. Показатели заболеваемости, распространенности и смертно-сти от туберкулеза:

    а) заболеваемость населения туберкулезом вычисляется как от-ношение числа заболевших туберкулезом на конец года к числен-ности населения, умноженное на 100 000:

    
    

    

    б) распространенность туберкулеза вычисляется как отношение числа состоящих на учете на конец года к численности населения, умноженное на 100 000:

    
    

    

    
    

    в) смертность от туберкулеза вычисляется как отношение числа умерших от туберкулеза и его последствий на конец года к числен-ности населения, умноженное на 100 000:

    
    

    

    
    

    2. Выводы: За 2015 г. ГБУЗ РК «Республиканский противотубер-кулезный диспансер» достиг индикаторных показателей, таких как заболеваемость и смертность. В 2015 г. в сравнении с 2014 г. (показа-тель заболеваемости составил 59,4%) территориальный показатель заболеваемости снизился на 4,9% по ф. 8 (все впервые выявленные больные туберкулезом независимо от ведомственного подчинения, в том числе больные ГУФСИН России по РК, иностранные граж-дане, лица БОМЖ, лица, у которых диагноз установлен посмертно и др.). Стабильно высокий показатель заболеваемости туберкуле-зом отмечается среди жителей села. Он превышает заболеваемость городских жителей. Социальными группами риска по заболеванию туберкулезом в Республике Коми по–прежнему являются нерабо-тающие лица трудоспособного возраста, инвалиды, безработные, пенсионеры.

    Снижение показателя распространенности туберкулеза среди жителей республики в 2015 г. по сравнению с 2014 г. произошло на 2,8%. При этом показатель распространенности туберкулеза на про-тяжении ряда лет сохраняется ниже, чем в РФ. Показатель смертно-сти от активного туберкулеза населения республики вырос с 9,3 на 100 тыс. населения в 2014 г. до 10,6 на 100 тыс. населения в 2015 г. В 2015 г. умершие до года наблюдения составили 31,5% от общего количества умерших от туберкулеза (29 человек), в 2014 г. – 23,5% (19 человек). Значительное число умерших от туберкулеза до 1 ме-сяца наблюдения (22 человека) указывает на серьезные дефекты в работе общей лечебной сети по раннему и своевременному выявле-нию туберкулеза.

    
    

    Задача 12

    1. Состав населения характеризуют следующие показатели:

       а) доля городского населения в общей численности населения вычисляется как отношение численности городского населения к среднегодовой численности населения, умноженное на 100:

       
       

       

       б) доля детского населения в общей численности населения вы-числяется как отношение численности детского населения к средне-годовой численности населения, умноженное на 100:

       
       

       

       
       

       в) доля лиц в возрасте 50 лет и старше в общей численности на-селения вычисляется как отношение численности лиц в возрасте 50 лет и старше к среднегодовой численности населения, умноженное на 100:

       
       

       

       г) доля мужчин в общей численности населения вычисляется как отношение численности мужчин к среднегодовой численности на-селения, умноженное на 100:

       
       

       

       
       

    2. Показатели статики населения:

    • возрастной состав населения;

    • половой состав населения;

    • национальный состав населения;

    • состав населения по уровню образования;

    • состав населения по семейному положению;

    • состав населения по месту жительства (город, село) и т.д.

    
    

    
    

    вариант 1

    Задача 13

    1. Коэффициент рождаемости вычисляется как отношение числа родившихся за год к численности населения, умноженное на 1000:

       
       

       

       Уровень рождаемости в сельском районе оценивается как сред-ний.

    2. Коэффициент общей смертности вычисляется как отношение числа умерших за год к численности населения, умноженное на 1000:

    
    

    

    Уровень смертности в районе оценивается как высокий.

    вариант 2

    1. Коэффициент рождаемости составляет 10,0 на 1000 населения и оценивается как низкий.

    2. Коэффициент общей смертности составляет 18,8 на 1000 на-селения и оценивается как высокий.

    
    

    Задача 14

    Демографическую ситуацию характеризуют показатели рождае-мости, смертности и естественного прироста населения.

    Рождаемость -демографический параметр, определяемый как

    количество детей, рожденных живыми за определённый период (1 год) на 1000 жителей.

    
    

    

    Пример (для района «А»)

    
    

    

    Смертность -демографический параметр, определяемый как ко-личество умерших за определённый период (1 год) на 1000 жителей.

    
    

    

    
    

    Пример (для района «А»)

    
    

    

    
    

    Естественный прирост (убыль) населения -превышение рож-даемости над смертностью; разница между количеством родивших-ся и количеством умерших за определенный период времени на 1000 жителей.

    Естественный прирост (убыль) = рождаемость – смертность

    
    

    Пример (для района «А»)

    Естественный прирост (убыль) = 13,0 ‰-13,5 ‰ = -0,5‰

    
    

    Наименование района	Числен-ность на-селения, чел.	Число ро-дившихся живыми за год, чел.	Число умер-ших за год, чел.	Рожда-емость, ‰	Смерт-ность, ‰	Есте-ственный прирост (убыль), ‰
    РАЙОН «А»	64 558	842	873	13,0	13,5	-0,5
    РАЙОН «Б»	264 811	3 284	2 568	12,4	9,7	+2,7
    РАЙОН «В»	30 600	420	422	13,7	13,8	-0,1
    РАЙОН «Г»	81 707	951	1 365	11,6	16,7	-5,1
    ВЕСЬ РЕГИОН	3 762 809	44 290	48 952	11,8	13,0	-1,2

    В целом, в регионе отмечается естественная убыль населения (-1,2‰). Естественный прирост (превышение числа родившихся над числом умерших) отмечается только в районе «Б» (+2,7‰). Наи-более негативная демографическая ситуация наблюдается в районе

    «Г», где естественная убыль составляет -5,1‰.

    
    

    Задача 15

    1. К показателям динамического ряда относятся: абсолютный прирост (убыль), темп роста, темп прироста, содержание 1 % при-роста.

    
    

    Абсолютный прирост (убыль) -представляет собой разность между значением показателя в последующем и предыдущем уров-нях. Измеряется в тех же единицах, в которых представлены уровни ряда.

    
    

    Пример (2009 / 2008 гг.):

    Абсолютный прирост (убыль)= 11,5 ‰-11,3 ‰= 0,2 ‰

    
    

    Темп роста -процентное отношение последующего уровня к предыдущему.

    
    

    

    
    

    Пример (2009 / 2008 гг.)

    
    

    

    Темп прироста -процентное отношение абсолютного прироста к значению параметра в предыдущем уровне.

    
    

    

    Пример (2009 / 2008 гг.)

    
    

    

    
    

    Содержание 1 % прироста -отношение абсолютного прироста к темпу прироста.

    
    

    

    
    

    Пример (2009 / 2008 гг.)

    
    

    

    
    

    
    

    Годы	Рождаемость населения, на 1000 нас.	Абсо-лютный прирост (убыль)	Темп роста, %	Темп прироста, %	Содержание 1 % прироста
    2008	11,3	-
    2009	11,5	0,2	101,8	1,8	0,11
    2010	11,9	0,4	103,5	3,5	0,11
    2011	12,1	0,2	101,7	1,7	0,12
    2012	12,5	0,4	103,3	3,3	0,12
    2013	11,9	-0,6	95,2	-4,8	0,13
    2014	12,9	1,0	108,4	8,4	0,12
    2015	13,1	0,2	101,6	1,6	0,13

    
    

    Задача 16

    • доля эффективно закончивших лечение в 2015 г. из когорты 2014 г. по 1, 2 и 3 режимам химиотерапии: 96 × 100 : 150 = 64%

    • доля эффективно завершивших лечение в 2014 г. из когорты 2013 г. по 1, 2 и 3 режимам химиотерапии: 110 × 100 : 160 = 68,75%

    • доля эффективно завершивших лечение в 2015 г. из когорты 2013 г. по 4 и 5 режимам химиотерапии: 24 × 100 : 59 = 40,67%

    • доля эффективно закончивших лечение в 2014 г. из когорты

      2012 г. по 4 и 5 режимам химиотерапии: 23 × 100 : 75 = 30,66%

      -показатель смертности в 2014 г.: 47 × 100 000 : 771058 = 6,09 на

      100 тыс. населения

      -показатель смертности в 2015 г.: 43 × 100 000 : 766440 = 5,61 на

      100 тыс. населения

    • в 2015 г. показатель смертности населения от туберкулеза на 7,88% ниже (темп убыли) показателя 2014 г.: (5,61 -6,09) : 6,09 ×

    100 = -7,88%

    
    

    Задача 17

    1. Частота распространенности оториноларингологической па-тологии, болезней глаз, заболеваний зубов и кожных покровов у детей анализируемого района в 4,6 раза превышает аналогичный показатель группы сравнения (132,5% и 29,1% соответственно). В изучаемой группе тонзиллит обнаружен у каждого второго обследо-ванного ребенка (50,0% против 11,9% в группе сравнения), кариес зубов – у 47,7% (против 9,0% в группе сравнения), конъюнктивит

• у 30,8% (против 6,0% в группе сравнения), кожные болезни – у 10,0% (против 2,2% в группе сравнения). Данные показатели отно-сятся к интенсивным коэффициентам.

  В структуре выявленной патологии у детей анализируемого рай-она преобладают болезни горла (37,7%) и кариес (31,4%), конъюн-ктивит и кожные болезни составили соответственно 23,3% и 7,6% от общего числа выявленных заболеваний. В структуре патологии группы сравнения менее половины (41,0%) всех заболеваний при-шлась на тонзиллит, еще треть (30,8%) – на кариес, 20,5% -на конъ-юнктивит и 7,7% -на кожные болезни. Данные показатели относят-ся к экстенсивным коэффициентам.

  
  

  Задача 18

  1. За отчетный период уровень первичной заболеваемости город-ского населения составил 666,7 на 1000 человек. В структуре вы-явленной патологии более половины всех заболеваний (55,0%) при-шлось на три класса болезней, в том числе 32,5% -болезни органов дыхания, 16,3% -травмы, отравления и другие последствия внеш-них причин, 6,2% -болезни нервной системы. Остальные классы болезней составили 45,0%.

  2. Уровень заболеваемости относится к интенсивным показате-лям. Показатели структуры являются экстенсивными показателями.

  3. По своему содержанию относительные величины, чаще всего применяемые в медицинской статистике, подразделяют на 4 вида: экстенсивные коэффициенты (относительные величины распреде-ления или структуры); интенсивные коэффициенты (относительные величины частоты); коэффициенты соотношения; коэффициенты наглядности.

  
  

  Задача 19

  1. Показатель структуры (или экстенсивный показатель) вычис-ляется как отношение части к целому, т.е. отношение числа заболе-ваний каждой нозологической формы к общему числу заболеваний, умноженное на 100:

  • для острой дизентерии:

    
    

    

  • для токсической диспепсии:

    
    

    

  • для колита:

    
    

    

    Экстенсивные показатели изображаются в виде секторной или внутристолбиковой диаграммы.

    
    

    Задача 20

    1. В отчетном году уровень инфекционной заболеваемости насе-ления города составил 1647,5 на 100 000 человек. В районе А забо-леваемость населения инфекционными болезнями на 18,4% ниже, чем в районе Б, и составила соответственно 1509,7 и 1848,3 на 100 000 населения каждого района.

    2. Рассчитанные статистические коэффициенты относятся к ин-тенсивным показателям.

    3. Для установления различий в уровнях инфекционной заболе-ваемости населения, проживающего в разных районах города, не-обходимо рассчитать средние ошибки относительных показателей (m1 = ± 41,2; m2 = ± 54,9) и вычислить значение критерия Стъюден-та. По нашим данным, величина критерия t равна 4,9, что означает наличие статистически достоверных различий в уровнях инфекци-онной заболеваемости населения района А и Б с вероятностью без-ошибочного прогноза более 99%.

    4. На основании представленных сведений можно рассчитать структуру инфекционной заболеваемости городского населения в целом, а также структуру инфекционной заболеваемости населе-ния, проживающего в районах А и Б.

    
    

    Задача 21

    1. Экстенсивный показатель возрастной структуры населения насчитывается как отношение числа лиц определенного возраста к общей численности населения, умноженное на 100:

  • для возрастной группы до 15 лет показатель будет равен:

    
    

    

    
    

  • для возрастной группы от 15-до 49 лет:

    
    

    

  • для возрастной группы 50 лет и старше:

Для оценки типа возрастной структуры общества необходимо сравнить долю молодого и старшего возраста между собой. По-скольку доля населения в возрастной группе до 15 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет и старше (28,3% и 21,7% соот-ветственно), то данный тип возрастной структуры характеризуется как прогрессивный.

Задача 22

1. О регрессивном типе структуры населения аналитики судят на основании соотношения доли возрастных групп от 0 до 14 лет вклю-чительно и 50 лет и старше. При этом доля лиц в возрасте 50 лет и старше должна превышать долю лиц от 0 до 14 лет включительно.

2. На основании имеющихся данных можно рассчитать показате-ли рождаемости (12,9 на 1000 населения), младенческой смертности (9,7 на 1000 родившихся) и структуру причин младенческой смерт-ности (состояния, возникшие в перинатальном периоде – 53,4%; врожденные аномалии – 33,3%, пневмонии – 13,3%.

3. Интенсивные показатели наглядно изображаются столбиковы-ми диаграммами, экстенсивные показатели – секторной или внутри-столбиковой диаграммами.

Задача 23

1. К основным видам средних величин относятся: мода, медиана, простая средняя арифметическая.

   Мода -значение во множестве наблюдений, которое встречает-ся наиболее часто. Определение моды является важным этапом в формулировании исследовательской гипотезы. В представленном вариационном ряду чисел все варианты встречаются с одинаковой частотой и, соответственно, являются модами.

   90, 98, 99, 100, 103, 104, 106, 109, 111, 113

   Медиана -варианта, делящая ранжированный вариационный ряд на две равные половины. Медиана позволяет охарактеризовать вариационный ряд одним числом; в отличие от средней арифмети-ческой, медиана устойчива к т.н. «выпадающим» случаям (для ко-торых значение учетного признака значительно отличается от всех остальных).

   В представленном четном вариационном ряду чисел медианой может быть любое число между двумя соседними вариантами в се-редине вариационного ряда.

   90, 98, 99, 100, [103, 104], 106, 109, 111, 113

   Медиана (103; 104)

   Простая средняя арифметическая -одна из мер центральной тенденции, представляющая собой сумму всех зафиксированных значений, делённую на их количество. Простая средняя арифмети-

   ческая позволяет охарактеризовать вариационный ряд одним чис-лом; в отличие от медианы, простая средняя арифметическая не устойчива к т.н. «выпадающим» случаям (для которых значение учетного признака значительно отличается от всех остальных), но опирается на все произведенные наблюдения.

   90, 98, 99, 100, [103, 104], 106, 109, 111, 113

   В представленном четном вариационном ряду простая средняя арифметическая равна:

   
   

   (90+98+99+100+103+104+106+109+111+113)

   М = –––––––––––––––––––––––––––––––––––––– =103,3

   10

   
   

2. Для средней арифметической рассчитаем среднее квадратич-ное отклонение

   
   

   V	d = (V-M)	d2
   90	-13,3	176,89
   98	-5,3	28,09
   99	-4,3	18,49
   100	-3,3	10,89
   103	-0,3	0,09
   104	0,7	0,49
   106	2,7	7,29
   109	5,7	32,49
   111	7,7	59,29
   113	9,7	94,09

   
   

   А) Расчет разницы между фактическим значением показателя и средней арифметической (d = V – M).

   1. Возведем значение d для каждой варианты в квадрат (d2)

   2. Расчет суммы d2

      
      

      d 2 =176,89+28,09+18,49+10,89+0,09+0,49+7,29+32,49++

      59,29+94,09= 428,1

   3. Расчет среднего квадратичного отклонения (σ)

   Для малых выборок (число единиц наблюдения < 30) среднее квадратичное отклонение равно:

   
   

   

   
   

   Рассчитаем 95%-й доверительной интервал для простой средней арифметической:

   А) Расчет верхней границы 95%-й доверительного интервала для простой средней арифметической.

   
   

   

   
   

   B) Расчет нижней границы 95%-й доверительного интервала для простой средней арифметической.

   
   

   

   
   

   Ответ: M = 103,3 с 95% ДИ (98,8-107,8).

   
   

   Задача 24

   Эффект возраста -изменение частоты встречаемости состояния в различных возрастных группах населения, обнаруживаемое в по-перечном исследовании.

   
   

   

   В представленном примере в поперечных исследованиях отмече-но увеличение показателя заболеваемости в каждой последующей возрастной группе населения.

   Эффект поколения -изменение частоты встречаемости состоя-ния, соотносимое с возрастом в различных поколениях лиц.

   
   

   

   
   

   «Эффект поколения» в представленном примере отсутствует. На-пример, в поколении лиц, рожденных в 1900-е (выделено серым), показатель заболеваемости населения не меняется с возрастом.

   
   

3. Эффект периода – изменение частоты встречаемости состо-яния к определенному возрасту у представителей различных воз-растных групп.

Эффект периода в представленном примере присутствует. На-пример, к возрасту 20-29 лет у представителей поколений, рожден-ных в 1920-е, 1930-е, 1940-е и 1950-е гг. (см. значение показателя в 1950-м, 1960-м, 1970-м и 1980-м гг. соответственно) отмечено рав-ное значение показателя заболеваемости.

Задача 25

Наличие линейной зависимости между количественными непре-рывными параметрами «Х» и «Y» можно проверить, рассчитав ко-эффициент корреляции Пирсона.

1. Расчет суммы анализируемых значений X и Y:

   Σ(X) = 951 + 874 + 957 + 1084 + 903 = 4769

   Σ(Y) = 83 + 76 + 84 + 89 + 79 = 441

2. Расчет средних арифметических для X и Y:

M

x

= Σ(X) / n = 4769 / 5 = 953.8

M

y

= Σ(Y) / n = 441 / 5 = 82.2

Расчет для каждого значения сопоставляемых показателей вели-

x

чину отклонения от среднего арифметического d

x

= X -M

y

и d =

y

Y -M :

x

1. Расчет квадрата каждого значения отклонения d

   y

   и d :

   
   

   N	Содер-жание тесто-стерона в крови, нг/дл (X)	Доля мы-шечной массы, % (Y)	Отклонение содержания тестосте-рона от среднего значения (dx)	Откло-нение % мышечной массы от среднего значения (dy)	d 2 x	d 2 y
   1.	951	83	-2.8	0.8	7.84	0.64
   2.	874	76	-79.8	-6.2	6368.04	38.44
   3.	957	84	3.2	1.8	10.24	3.24
   4.	1084	89	130.2	6.8	16952,04	46.24
   5.	903	79	-50.8	-3.2	2580,64	10.24

2. Расчет для каждой пары анализируемых значений произведе-

   x

   ние отклонений d

   y

   x d :

   
   

   N	Содер-жание тесто-стерона в крови, нг/дл (X)	Доля мы-шечной массы, % (Y)	Откло-нение со-держания тестосте-рона от среднего значения (dx)	Откло-нение % мы-шечной массы от среднего значения (dy)	d 2 x	d 2 y	d x d x y
   1.	951	83	-2.8	0.8	7.84	0.64	-2.24
   2.	874	76	-79.8	-6.2	6368.04	38.44	494.76
   3.	957	84	3.2	1.8	10.24	3.24	5.76
   4.	1084	89	130.2	6.8	16952,04	46.24	885.36
   5.	903	79	-50.8	-3.2	2580,64	10.24	162.56

   
   

3. Расчет значения суммы квадратов отклонений Σ(d 2) и Σ(d 2):

   x y

   x

   Σ(d 2) = 25918.8

   y

   Σ(d 2) = 98.8

   x

4. Расчет значения суммы произведений отклонений Σ(d

   y

   x d ):

   x

   Σ(d

   y

   x d ) = 1546.2

   xy

5. Расчет значения коэффициента корреляции Пирсона r по

формуле:

СПИСОК РЕКОМЕНДОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдрахманов А.Р. Медико-социальная характеристика и удов-летворенность пациентов качеством медицинской помощи / А.Р. Абдрахманов, Н.Ю. Перепелкина, Е.А. Калинина // Бюл-летень национального НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко. -2012. -№ 3. -С. 2.

2. Аганбегян А. О целях и мерах реформирования здравоохране-ния в России / А. Аганбегян // Вопросы экономики. -2014. -

   № 2. -С. 149-157.

3. Александрова О.Ю. Качество медицинской помощи – оценка в

   свете нового законодательства / О.Ю. Александрова, И.Ю. Гри-горьев, О.М. Аржанцева // Проблемы стандартизации в здраво-охранении. -2012. -№ 1-2. -С. 18-24.

4. Александрова О.Ю. Проблемы законодательного регулирова-ния оказания медицинской помощи больным наркоманией / О. Ю. Александрова, Д. В. Широков, С. Н. Герасимова // Бюл-летень национального НИИ общественного здоровья. -2013. -

   № 1. -С. 55-57.

5. Алексеев В.А. Оценка пациентами врачебного обслуживания

   – инструмент управления качеством медицинской помощи в амбулаторных центрах и их филиалах / В.А. Алексеев, К.Н. Бо-рисов // Медицинский алфавит. -2013. -Т. 1. -№ 9. -С. 42-49.

6. Андреева О.В. Государственно-частное партнерство в здраво-охранении / О. В. Андреева, А. А. Саитгареева, О. А. Волкова

   // Общественное здоровье и здравоохранение. -2014. -№ 4. -С. 61-68.

7. Анищенко П.Н. Система управления качеством оказания меди-цинской помощи в многопрофильном лечебно-профилактиче-ском учреждении / П.Н. Анищенко, В.А. Чирков // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. -2012. -№ 4. -С. 79-81.

8. Антонова Г.А. Умышленное причинение тяжкого вреда здоро-вью в системе преступлений против здоровья: анализ личности преступника совершившего преступления, предусмотренные ст. 111 УК РФ / Г. А. Антонова // Право и образование. -2014. -

   № 1. -С. 147-150.

9. Арсланов К.М. Врачебная обязанность по своевременному ин-формированию пациента о медицинском вмешательстве (опыт германского права) / К. М. Арсланов // Медицинское право. -2016. -№ 4. -С. 50-55.

10. Артемьева Г.Б. Особенности подушевого способа оплаты меди-цинской помощи / Г. Б. Артемьева, М. В. Пирогов // Главврач.

    -2013. -№ 1. -С. 27-32.

11. Барачевский Ю.Е. Нормативно-правовые документы, регламен-тирующие деятельность здравоохранения в чрезвычайных си-туациях : учеб. пособие / Ю. Е. Барачевский. -Архангельск : Изд-во СГМУ, 2016. -218 с.

12. Баринов С. А. Право пациента на информацию о состоянии здо-ровья : постановка проблемы / С. А. Баринов // Медицинское право. -2013. -№ 1. -С. 31-34.

13. Белов В. Б. Медицинская детерминанта общественного здоро-вья / В. Б. Белов // Бюллетень национального НИИ обществен-ного здоровья имени Н.А. Семашко. -2012. -Вып. 6. -С. 7-11.

14. Белов В. Б. К вопросу о детерминантах общественного здоро-вья / В. Б. Белов // Бюллетень национального НИИ обществен-ного здоровья имени Н.А. Семашко. -2013. -Вып. 2. -С. 31-34.

15. Божченко А. П. Ятрогения: содержание понятия в медицине и юриспруденции / А. П. Божченко // Медицинское право. -2016.

    -№ 5. -С. 8-12.

16. Брескина Т.Н. Карта экспертизы качества медицинской помощи как основа организации контроля качества медицинской помо-щи в многопрофильном стационаре / Т.Н. Брескина. -Вестник Росздравнадзора. -2016. -№ 1. -С. 21-31.

17. Бурмистрова Е. В. Правовое регулирование суррогатного мате-ринства в России / Е. В. Бурмистрова // Медицинское право. -2014. -№ 1. -С. 38-41.

18. Вагнер В. Д. Информированное добровольное согласие пациен-та на медицинские вмешательства -непременное условие ока-зания стоматологической помощи / В. Д. Вагнер, А. В. Гуськов

    // Стоматология. -2014. -№ 4. -С. 65-67.

19. Вязников В.Е. Инновации в организации и экономике здравоох-ранения /В.Е. Вязников // Вестник Иркутского государственно-го технического университета. -2014. -№ 12. -С. 237-241.

20. Габай П.Г. "Правовая формула" квалификационных требований к врачам-специалистам: корректность, проблемы, пути реше-ния / П. Г. Габай // Медицинское право. -2016. -№ 4. -С. 11-23.

21. Гадаборшев М. И. Проблемы оказания платных услуг меди-цинскими организациями государственного сектора здравоох-ранения / М. И. Гадаборшев // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко. -2013. -Вып. 2. -С. 100-102.

22. Гражданско-правовая и уголовно-правовая ответственность в медицине : монография / [Е. В. Епифанова [и др.]. -Москва: Юрлитинформ, 2011. -269 с.

23. Дементьев Д. В. К вопросу о финансировании медицинских учреждений / Д. В. Дементьев // Финансы. -2016. -№ 11. -С. 60-64.

24. Денисова Т.В. К вопросу о совершенствовании управления ка-чеством медицинской помощи в автономных медицинских уч-реждениях / Т.В. Денисова // Экономика и управление: анализ тенденций и перспектив развития. -2013. -№ 8. -С. 211-216.

25. Дронов Н.П. Правовое обеспечение профессиональной дея-тельности среднего медицинского персонала / Н. П. Дронов // Медицинская сестра. -2014. -№ 2. -С. 17-18.

26. Егиазарян К.А. Особенности нормативно-правового регулиро-вания оказания платных медицинских услуг в государствен-ных и муниципальных учреждениях здравоохранения России / К. А. Егиазарян, Л. Ж. Аттаева // Медицинское право. -2014. -

    № 1. -С. 25-29.

27. Егиазарян К.А. Повышение правовой информированности граж-дан о получении бесплатной медицинской помощи как метод борьбы с коррупцией / К. А. Егиазарян, Л. Ж. Аттаева // Обще-ственное здоровье и здравоохранение. -2014. -№ 1. -С. 74-78.

28. Золкин Е.Ю. Экономика здравоохранения в современных ус-ловиях / Е.Ю. Золкин //Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. -2014.-№ 11-1. -С. 149-151.

29. Иванова И. А. Уголовно-правовая охрана эмбриона человека в контексте реализации репродуктивных прав его родителей / И. А. Иванова // Вестник Московского университета. Серия 11. Право. -2014. -№ 5. -С. 127-136.

30. Информированное согласие на медицинское вмешательство : медико-правовые аспекты / Ю. Г. Дегтярев [и др.] // Здравоохра-нение (Минск). -2014. -№ 2. -С. 27-38.

31. Карсанова Т.К. Организация, мониторинг и пути повышения эффективности правовой защищенности пациентов / Т. К. Кар-санова, А. М. Карсанов, А. И. Болиева // Медицинское право.

    -2016. -№ 4. -С. 27-32.

32. Колесниченко О. Ю. Вопросы формирования в России новой научной школы экономистов здравоохранения / О. Ю. Колес-ниченко, А. В. Тарасов // Экономист лечебного учреждения. -2012. -№ 11. -С. 18-24.

33. Коптева Л.Н. Экспертиза временной нетрудоспособности в ме-дицинских организациях : учеб. пособие / Л. Н. Коптева, А. Г. Ба-рабанов. -Нижний Новгород : Изд-во НижГМА, 2015. -91 с.

34. Коротких Р.В. Проблемы биоэтики при использовании новых технологий в акушерстве / Р. В. Коротких, И. Н. Растегаева // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья име-ни Н.А. Семашко. -2013. -Вып. 1. -С. 36-40.

35. Коротков Ю.А. Организация управления здравоохранением в муниципальных образованиях : прил. к журн. / Ю. А. Коротков, В. П. Чуднов. -Панорама : Медиздат, 2011. -78 с.

36. Коротков Ю.А. Организация управления здравоохранением в муниципальных образованиях : (продолжение) прил. к журн. / Ю. А. Коротков, В. П. Чуднов. -Панорама : Медиздат, 2011. -79 с.

37. Коротков Ю.А. Организация управления здравоохранением в муниципальных образованиях : (окончание) : прил. к журн. / Ю. А. Коротков, В. П. Чуднов. -Издат. дом "Панорама" : Медиз-дат, 2011. -62 с.

38. Кузнецова Н. В. Особенности гражданско-правовой ответствен-ности медицинских работников / Н. В. Кузнецова // Медицин-ская сестра. -2013. -№ 2. -С. 36-40.

39. Кундачкян Г. Г. Правовое обеспечение клеточных технологий

    / Г. Г. Кундачкян, М. Э. Гурылева // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко. -2013. -Вып. 1. -С. 222-226.

40. Лаптев В. А. Медицинская деятельность : правовая природа и источники правового регулирования / В. А. Лаптев // Медицин-ское право. -2013. -№ 3. -С. 15-18.

41. Леонтьев О.В. Правоведение : учеб. для мед. вузов / О. В. Ле-онтьев. -2-е изд., испр. и доп. -Санкт-Петербург : СпецЛит. – 2010.-Ч. 2. -2013. -174 с.

42. Линденбратен А. Л. Качество организации медицинской по-мощи и критерии для его оценки / А. Л. Линденбратен // Бюл-летень национального НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко. -2013. -Вып. 2. -С. 20-23.

43. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение : учеб. для вузов / Ю. П. Лисицын, Г. Э. Улумбекова. -Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011. -542 с.

44. Луговкина Т.К. Системная интеграция в управлении каче-ством медицинской помощи / Т.К. Луговкина, Н.А. Тютикова

    // Системная интеграция в здравоохранении. -2012. -№ 2. -С. 45-54.

45. Люцко В.В. Оптимизация управления качеством медицин-ской помощи в условиях реформирования здравоохранения / В.В. Люцко, А.Ж. Степанян, Д.Ю. Каримова // Фундаменталь-ные исследования. -2013. -№ 12-2. -С. 257-259.

46. Малиновская И.Н. Роль и место здравоохранения в мировой экономике / И.Н. Малиновская, А.И. Катыхин, В.О. Иванова // Дельта науки. -2015. -№ 1. -С. 84-86.

47. Масляков В. В. Законодательное регулирование суррогатного материнства / В. В. Масляков, Н. Н. Портенко // Медицинское право. -2016. -№ 5. -С. 43-48.

48. Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение : учеб. для вузов / В. А. Медик, В. К. Юрьев. -2-е изд., испр. и доп. -Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. -607 с.

49. Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение : рук. к практ. занятиям : учеб. пособие для студентов вузов / В. А. Ме-дик, В. И. Лисицин, М. С. Токмачев. -Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2012. -394 с.

50. Медико-экологические проблемы здоровья работающих Севе-ро-Западного региона и пути их решения : материалы науч.-практ. конф. к 90-летию СЗНЦ гигиены и общественного здоро-вья с междунар. участием, 4-5 дек. 2014 г. -Санкт-Петербург : Коста, 2014. – 158 с.

51. Мохов А.А. Основы медицинского права Российской Федера-ции : учеб. пособие для магистров / А. А. Мохов. -Москва : Проспект, 2015. -374 с.

52. Общественное здоровье и здравоохранение : учеб. для студентов мед. вузов / [Л. А. Алексеева [и др.] ; под ред. В. А. Миняева, Н. И. Вишнякова. -6-е изд. -Москва : МЕДпресс-информ, 2012.

    -655 с.

53. Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здраво-охранения : учеб. : в 2 т. / ред. В. З. Кучеренко. -Москва : ГЭО-ТАР-Медиа. -2013. -Т. 1. -2013. -687 с.

54. Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здраво-

    охранения : учеб. : в 2 т. / ред. В. З. Кучеренко. -Москва : ГЭО-ТАР-Медиа. -2013. -Т. 2. -2013. -158 с.

55. Общественное здоровье и здравоохранение : нац. рук. [ред.: В. И. Стародубов [и др.]. -Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. -619 с.

56. Оспанова Ш.Х. Управление качеством медицинской помощи путем анализа мнения пациентов / Ш.Х. Оспанова // Бюллетень медицинских интернет-конференций. -2013. -Т. 3. -№ 10. -С. 1112-1114.

57. Организация стоматологической помощи населению : учеб. по-собие для системы послевуз. проф. подготовки врачей-стома-тологов / [А. С. Оправин [и др.]. -Архангельск : Изд-во СГМУ, 2012. -625 с.

58. Павлова Ю. В. Современный правовой режим реализации ре-продуктивного права человека на применение вспомогательных репродуктивных технологий / Ю. В. Павлова // Медицинское право. -2013. -№ 6. -С. 27-32.

59. Пивень Д. В. Обеспечение прав пациента и необходимость разработки в медицинской организации соответствующих внутренних регламентирующих документов / Д. В. Пивень, И. С. Кицул // Менеджер здравоохранения. -2013. -№ 4. -С. 6-12.

60. Пирогов М.В. Методическое и информационно-экономическое обеспечение клинико-экономического баланса регионально-го здравоохранения : (монография) : прил. к журн. "ГлавВрач"

    №10/2013 / М. В. Пирогов. -Москва, 2013. -90 с.

61. Пироговский М. Л. Применение аутсорсинга в региональной системе здравоохранения / М. Л. Пироговский // Бюллетень на-ционального НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семаш-ко. -2013. -Вып. 1. -С. 282-284..

62. Понкин И. В. Паллиативная медицинская помощь. Понятие и правовые основы : приложение к журналу "ГлавВрач" / И. В. Понкин, А. А. Понкина. -Москва : Панорама : Медиздат, 2014.

    -75 с.

63. Понкина А.А. Врачебная ошибка в контексте защиты прав па-циентов / А. А. Понкина. -Москва : Консорциум специалистов по защите прав пациентов, 2012. -198 с.

64. Понкина А. А. Врачебная ошибка и право на безопасную ме-

    дицинскую помощь : прил.к журн."ГлавВрач" №4/2013 / А. А. Понкина. -Москва, 2013. -80 с.

65. Правоведение : учеб. пособие для студентов вузов / В. В. Серге-ев [и др.]. -Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. -399 с.

66. Права пациента в сестринской практике / Л. А. Пономарева [и др.] // Главная медицинская сестра. -2013. -№ 5. -С. 108-111.

67. Правовые аспекты оказания паллиативной помощи в России / В. В. Масляков [и др.] // Медицинское право. -2015. -№ 6. -С. 22-26..

68. Правовые и этические проблемы современной медицины : сб. науч. тр. межрегион. науч.-практ. конф., 12-13 марта 2015 г. / под ред. Л. И. Меньшиковой. -Архангельск : Изд-во СГМУ, 2015. -206 с.

69. Проклова Т. Н. Законодательные основы модернизации здраво-охранения / Т. Н. Проклова, О. Б. Карпова // Бюллетень нацио-нального НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко.

    -2013. -Вып. 2. -С. 246-249.

70. Рабец А. М. К вопросу о формировании и дальнейшем развитии понятия медицинского права в Российской Федерации / А. М. Ра-бец, Л. Б. Ситдикова // Медицинское право. -2013. -№ 3. -С. 3-7.

71. Редюков А.В. Изучение мнения населения по удовлетворенно-сти качеством медицинской помощи муниципального город-ского округа / А.В. Редюков //Бюллетень национального НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко. -2012. -№ 4.

    -С. 122-124.

72. Романовская О. В. Этические документы в медицинском праве / О. В. Романовская // Здравоохранение . -2014. -№ 9. -С. 96-101.

73. Романовская О. В. Этические документы в медицинском праве / О. В. Романовская // Здравоохранение. -2014. -№ 10. -С. 86-93.

74. Романовский Г. Б. Ограничения прав медицинских работников / Г. Б. Романовский // Главврач. -2014. -№ 1. -С. 46-51.

75. Саперов В. Н. Основные этические правила отношения врача к пациенту / В. Н. Саперов // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. -2013. -№ 4. -С. 100-110.

76. Сафонов А. Е. Право в медицине: динамизм правосознания современного медицинского работника / А. Е. Сафонов, А. Б.

    Шадымов, В. В. Сорокин // Медицинское право. -2014. -№ 5. -С. 15-19.

77. Сахнов С. Н. Инновационное развитие и кластеризация здраво-охранения в региональной экономике / С. Н. Сахнов // Иннова-ции. -2013. -№ 6. -С. 86-91.

78. Сашко С.Ю. Медицинское право : Учеб. пособие для высш. проф. образования / С. Ю. Сашко, Л. В. Кочорова. -Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011. -350 с.

79. Светличная Т.Г. Потребление медицинских услуг: медико-соци-ологический анализ : монография / Т. Г. Светличная, О. А. Цы-ганова, Е. Л. Борчанинова. -Архангельск : СГМУ, 2011. -181 с.

80. Светличная Т.Г. Обеспечение прав пациентов в учреждени-ях городского здравоохранения Заполярья: медико-социаль-ный анализ : Монография / Т. Г. Светличная, О. А. Цыганова, В. К. Зинькевич. -Архангельск : Изд-во СГМУ, 2012. -169 с.

81. Светличная Т.Г. Финансовый менеджмент в здравоохранении : учеб. пособие / Т. Г. Светличная, О. Ю. Пшенко. -2-е изд., испр. и доп. -Архангельск : Изд-во СГМУ, 2015. -149 с.

82. Светличная Т.Г. Аутсорсинг в здравоохранении : учеб. пособие / Т. Г. Светличная, Л. В. Коновалова. -Архангельск, 2015. -108 с.

83. Сергеев Ю. Д. Проблема ненадлежащего врачевания -в цен-тре внимания профессионального сообщества / Ю. Д. Сергеев, Ю. В. Павлова, Н. А. Каменская // Медицинское право. -2014.

    -№ 6. -С. 9-13.

84. Сергеев Ю.Д. Врач и пациент: этические и правовые аспекты взаимоотношений / Ю.Д. Сергеев, А. Ф. Сокол, Р. В. Шурупова

    // Медицинское право. -2016. -№ 1. -С. 3-6.

85. Сергеев Ю.Д. Некоторые проблемы механизма реализации правовых норм в сфере охраны репродуктивного здоровья и репродуктивных прав населения в Российской Федерации / Ю. Д. Сергеев, С. Ш. Музарбаева, Ю. В. Павлова // Медицин-ское право. -2013. -№ 2. -С. 3-6.

86. Сердечная Е.В. Поликлиническая терапия : экспертиза времен-ной нетрудоспособности : метод. рекомендации для студен-тов V и VI курсов лечеб. фак. / Е. В. Сердечная, С. В. Юрьева, А. С. Фомина. -Архангельск, 2015.-44 с.

87. Силуянова И.В. Репродукция человека : этико-правовые про-

    блемы / И. В. Силуянова, К. А. Силуянов // Медицинское право.

    -2013. -№ 4. -С. 35-38.

88. Совершенствование рейтинговой оценки как инструмент управления качеством медицинской помощи : монография / [Л. И. Меньшикова [и др.]. -Архангельск : Изд-во СГМУ, 2016.

    -227 с.

89. Степанян Ш. У. Медицинская услуга -специфический объ-ект правового регулирования в российском законодательстве / Ш. У. Степанян // Медицинское право. -2015. -№ 6. -С. 13-16.

90. Сучкова Т. Е. К вопросу о квалифицирующих признаках врачеб-ной ошибки / Т. Е. Сучкова // Медицинское право. -2014. -№ 6.

    -С. 41-44.

91. Тимофеев И. В. Качество медицинской помощи -новая юри-дическая гарантия осуществления конституционного права каждого на медицинскую помощь в субъектах Российской Фе-дерации / И. В. Тимофеев // Медицинское право. -2014. -№ 6. -С. 16-21.

92. Тихомиров А. В. Проблемы правового положения российского врача / А. В. Тихомиров // Медицинская экспертиза и право. -2015. -№ 6. -С. 4-10.

93. Трепель В. Г. Правовые основы структуры внутреннего кон-троля качества и безопасности медицинской деятельности / В. Г. Трепель, М. А. Шишов // Вестник Росздравнадзора. -2014.

    -№ 6. -С. 5-8.

94. Улумбекова Г. Э. Здравоохранение РФ : итоги, вызовы и пути решения / Г. Э. Улумбекова // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко. -2012. -Вып. 5. -С. 132-135.

95. Управление и экономика здравоохранения : учеб. пособие для системы послевуз. проф. образования врачей / под ред. А. И. Вял-кова. -3-е изд., доп. -Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. -658 с.

96. Фардетдинова Л. А. Правила и порядок оказания платных ме-дицинских услуг / Л. А. Фардетдинова // Медицинское право.

    -2013. -№ 4. -С. 39-42.

97. Филиппов Ю. Н. Проблемы компенсации морального вреда, свя-занного с оказанием медицинской помощи / Ю. Н. Филиппов, А. Ю. Филиппов // Медицинское право. -2014. -№ 1. -С. 21-24.

98. Флоря В. Н. Врачебная ошибка с тяжелыми последствиями и ее юридическая квалификация (сравнительно-правовой анализ) / В. Н. Флоря // Медицинское право. -2014. -№ 6. -С. 44-47.

99. Хасанов Ф. З. Обеспечение и защита прав человека на здоровье при нахождении за границей / Ф. З. Хасанов // Туризм: право и экономика. -2014. -№ 2. -С. 12-14.

100. Ходакова О. В. Правовая информированность медицинских работников в системе управления качеством медицинской по-мощи / О. В. Ходакова, Н. Ф. Шильникова // Проблемы социаль-ной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2012. -

     № 5. -С. 22-25.

101. Холопов А. А. Правовые аспекты лицензирования медицин-ской деятельности / А. А. Холопов, Ю. И. Павлов // Медицин-ское право. -2014. -№ 1. -С. 30-34.

102. Цыганова О.А. Система обеспечения и защиты прав граждан на получение доступной и качественной медицинской помощи: медико-социальный анализ : монография / О. А. Цыганова. -Архангельск : СГМУ, 2012. -310 с.

103. Чеснокова Н. Н. Основополагающая роль принципа единства прав и обязанностей в деятельности фармацевтических специ-алистов / Н. Н. Чеснокова, С. В. Кононова, С. В. Петрова // Ме-дицинский альманах. -2013. -№ 6. -С. 187-190.

104. Шишкин С. Частный сектор здравоохранения в России: состо-яние и перспективы развития / С. Шишкин, Е. Потапчик, Е. Се-лезнева // Вопросы экономики. -2013. -№ 4. -С. 94-112.

105. Шишов М. А. Актуальные вопросы юридической ответствен-ности врача / М. А. Шишов // Медицинское право. -2013. -

     № 3. -С. 39-43.

106. Щепин О.П. Общественное здоровье и здравоохранение : учеб. для послевузов. проф. образования / О. П. Щепин, В. А. Медик.

     -Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2012. -591 с.

107. Щепин О. П. Диспансеризация населения : современный аспект / О. П. Щепин, Р. В. Коротких // Бюллетень национально-го НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко. -2013. -Вып. 2. -С. 13-15.

108. Щепин В.О. Состояние и деятельность здравоохранения Рос-сийской Федерации в 2011 г. / В. О. Щепин, О. В. Миргород-

     ская // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко. -2013. -Вып. 1. -С. 12-20.

109. Экономика аптечных организаций : Метод. рек. / В. В. Дорофе-ева [и др.]. -Архангельск, 2011. -111 с.

110. Экономика здравоохранения : учеб. для послевуз. проф. обра-зования врачей / А. В. Решетников [и др.] ; под ред. А. В. Решет-никова. -3-е изд., перераб. и доп. -Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. -191 с.

страницы    1    2

//////////