содержание .. 5 6 7 8 ..

Врач-гастроэнтеролог. Программа ординатуры (2015 год) - часть 7

3. симптом Мюсси

4. симптом Курвуазье

5. симптом Менделя

8. Ведущий симптом рака пищевода:

1. тупые боли в груди

2. приступы кашля

3. осиплость голоса

4. лихорадка

5. дисфагия

9. Опухоль Крукенберга представляет собой метастазы карциномы желудка в:

1. головной мозг

2. надключичные лимфоузлы

3. печень

4. яичники

5. брюшину

10. Какая локализация опухоли в ободочной кишке наиболее часто обусловливает состояние

кишечной непроходимости?

1. рак печеночного изгиба

2. рак слепой кишки.

3. рак нисходящей и сигмовидной кишки

4. рак поперечноободочной кишки.

5. рак селезеночного изгиба кишки.

11. Какой характер кровоточивости у больного раком прямой кишки?

1. появление алой крови в конце акта дефекации

2. появление крови перед актом дефекации

3. профузное ректальное кровотечение

4. примесь алой крови к каловым массам

5. мелена

12. Частота метастазирования рака ободочной кишки обусловлена:

1. локализацией опухоли

2. макроскопической формой опухоли

3. микроскопическим строением опухоли

4. степенью дифференциации клеточных элементов опухоли

5. размером опухоли

13. Назовите классическую триаду карциноидного синдрома (карциноидная опухоль

поджелудочной железы):

1. приступы гиперемии и приливов крови к лицу, туловищу, иногда

сопровождающиеся бронхоспазмом; диарея; развитие эндокардиального фиброза с

отложением бляшек на створках трехстворчатого клапана, клапана легочной артерии и

формированием недостаточности трикуспидального клапана и стеноза легочной

артерии

2. коллаптоидные реакции; запоры; желтуха

3. лихорадка, похудание, анорексия

4. суставной синдром, тахикардия, диарея

5. приступы резкой бледности, тахикардия, артериальная гипертензия

14. Наиболее частая локализация рака поджелудочной железы:

1. диффузная

2. хвост

3. тело

4. головка

5. выводной проток

15. В патогенезе рака печени имеют значение

1. вирусный гепатит В

2. андрогенные стероиды

3. травмы печени

4. генетические особенности организма

5. все перечисленное

16. На операции обнаружен спавшийся желчный пузырь, общий желчный проток менее 4 мм,

дуоденум и панкреас - без изменений. Печень увеличена, внешний вид ее похож на

билиарный цирроз. Этот симптомокомплекс наиболее характерен

1. для холестатического гепатита

2. для карциномы бифуркации печеночных протоков

3. первичного билиарного цирроза

4. вторичного склерозирующего холангита

5. первичного склерозирующего холангита

17. В отношении рака тонкой кишки верны следующие положения

1. это часто встречающееся заболевание

2. чаще болеют мужчины

3. чаще болеют люди в возрасте старше 50 лет

4. правильные ответы 1. и 2.

5. правильные ответы 2. и 3.

18. Рак тонкой кишки метастазирует

1. в регионарные лимфоузлы

2. в почки

3. в легкие

4. в кости

5. во все перечисленные органы

19. К начальным проявлениям рака тонкой кишки относятся все

следующие, кроме

1. локализованных болей в животе

2. вздутия живота (локализованного)

3. запоров, сменяющихся поносами

4. крови в кале

20. Карциноид располагается

1.в слизистой оболочке

2. в подслизистом слое

3. в мышечном слое

4. в серозной оболочке

5. захватывает все слои

Ответы к тестовым аопросам по теме ʋ6

Номер

вопроса

Номер

ответа

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1

Больной А., инженер, 55 лет, жалуется на слабость, одышку, головокружение при ходьбе,

периодически мазевидный стул черного цвета, отсутствие аппетита, отвращение к мясной

пище, похудел на 5кг за 3 месяца, субфебрильную температуру тела в течение дня, без озноба.

Считает себя больным около 3 месяцев, когда впервые появились слабость, недомогание,

периодически черный стул. За медицинской помощью не обращался, принимал

поливитамины, лекарственные сборы трав. Постепенно присоединились головокружение и

одышка при ходьбе. Месяц назад присоединилась субфебрильная температура тела.

Обратился к участковому терапевту, для обследования и лечения направлен в

терапевтическое отделение городской больницы.

Профессиональный анамнез: инженер.

Питается нерегулярно, диету не соблюдает.

Вредные привычки отрицает.

Наследственность не отягощена.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледные,

нормальной влажности, чистые, тургор и эластичность снижены. Подкожно жировая

клетчатка практически отсутствует, распределена равномерно. ИМТ 17 кг/м 2 . Отеков нет.

Периферические лимфоузлы не увеличены. Тонус и сила мышц в норме, одинаковы с обеих

сторон. Опорно-двигательный аппарат - без патологии. ЧД 22 в минуту. Перкуторно над

легкими определяется ясный легочный звук одинаковой громкости, кроме

мест,

физиологически обусловленных. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс на лучевых

артериях одинаков с обеих сторон, ритмичный, 98 в мин., удовлетворительных качеств. АД

100/70 мм рт.ст. Область сердца внешне не изменена. Границы относительной сердечной

тупости в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено, на

верхушке нежный систолический шум, ЧСС 98 в мин. Язык влажный, чистый, сосочковый

слой сглажен. Живот правильной формы, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания.

При поверхностной пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, перитонеальные

симптомы отрицательные, симптом флюктуации отрицательный. Грыжевидные

выпячивания не определяются. Пальпируются все отделы толстого кишечника с гладкой

поверхностью, эластичной консистенции, безболезненные, не урчат. Тонкий кишечник

пальпаторно не определяется область пальпации безболезненная. Методом аускульто-

аффрикции нижняя граница желудка на

2см выше пупка. При глубокой пальпации

определяется безболезненное уплотнение в проекции большой кривизны желудка. Печень не

пальпируется, область пальпации безболезненна, размеры по Курлову 9 х 8 х 7см, пузырные

симптомы отрицательные. Селезенка не пальпируется, область пальпации безболезненная,

размеры по Курлову 6 х 4см. поджелудочная железа не пальпируется. Поясничная область

внешне не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, почки не

пальпируются, область пальпации безболезненна.

Вопросы:

1.Наиболее вероятный диагноз

2.План обследования

3.Тактика врача

Задача №2

60-летняя женщина с незначительной анорексией, снижением веса на 10 кг и желтухой. За

последние 2 недели моча стала темной, а кал посветлел. Физикальное обследование выявляет

иктеричность и гепатомегалию средней степени. Рентгенограммы дают увеличение фатерова

соска.

Вопросы:

1. Какие первоочередные исследования необходимо выполнить с целью уточнения

диагноза?

2. Предварительный джиагноз?

3. Тактика врача?

Задача №3

У больного с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы в последнее время изменилась

клиническая картина заболевания : исчезла изжога и регургитация, появилась дисфагия при

употреблении плотной пищи, пропал аппетит, больной стал терять в весе.

Вопросы:

1.Предполагаемый диагноз

2.План обследования?

3.Лечебная тактика?

Раздел №7. Неотложная гастроэнтерология

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1.Первоочередной задачей при инородных телах пищевода являются:

1. противошоковая терапия

2. промывание пищевода

3. удаление инородного тела

4. хирургическое лечение

5. трахеостомия

2.Редким осложнением аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является:

1. катаральный рефлюкс-эзофагит

2. ущемление

3. кровотечение

4. рефлекторная стенокардия

5. эрозивно-язвенный эзофагит

3.Рациональным лечением флегмоны желудка является:

1. хирургическое

2. симптоматическое

3. физиотерапевтическое

4. санаторно-курортное

5. фитотерапевтическое

4. Подтверждающим перфорацию язвы является:

1. рентгенологически определяемый газ под правым куполом диафрагмы

2. острые боли внизу живота

3. повышение артериального давления

4. нарастающая анемия

5. метеоризм

5.Больного с острым холециститом необходимо госпитализировать в отделение:

1. терапевтическое

2. инфекционное

3. хирургическое

4. реанимационное

5. гастроэнтерологическое

6.Для острого тромбоза в системе воротной вены наименее характерна:

1. острая боль

2. желтуха

3. повторная рвота

4. портальная гипертензия

5. коллапс

7.Синдром Меллори-Вейса чаще всего сопровождает:

1. язвенную болезнь

2. лимфому

3. карциному

4. алкоголизм

5. грыжу пищеводного отверстия диафрагмы

8. При симптомокомплексе "острого живота" исчезновение "печеночной тупости"

свидетельствует:

1. об остром панкреатите

2. о функциональной кишечной непроходимости

3. о перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки

4. о механической кишечной непроходимости

5. о правостороннем пневмосклерозе

9.Частыми причинами развития острой печеночной недостаточности является:

1. Алкогольное поражение печени

2. Лекарственное поражение печени

3. Острый вирусный гепатит

4. Промышленные токсины

5. Все выше перечисленное

10. При ожогах пищевода могут быть осложнения:

1.кровотечение

2.стриктуры

3.медиастенит

4. рефлюкс-эзофагит

5.1, 2. 3.

11. Инструментальные поражения пищевода возможны при:

1.введении зонда

2.бужировании

3.эзофагоскопии

4. рентгеновском исследовании

5.1, 2, 3.

12. Для клинической картины разрыва желудка характерно:

1.резчайшая боль

2.кровавая рвота

3.отсутствие печеночной тупости

4.коллапс

5.все выше перечисленное

13. Мужчина 55 лет три года страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с

частыми рецидивами. На терапию Н2-гистаминблокаторами реагировал положительно.

Поступил с кровоточащей язвой. За 4 недели терапии ранитидином язва зарубцевалась.

Какова дальнейшая лечебная тактика?

1.Прерывистая курсовая терапия Н2-гистаминблокаторами

2. Поддерживающая терапия Н2-гистаминблокаторами

3. Хирургическое лечение

4. Терапия сукральфатом

5. Курсовая терапия омепразолом

14. Признаками перфорации язвы являются:

1.отсутствие печеночной тупости

2.сильнейшая боль в эпигастрии

3.ригидность передней брюшной стенки

4.гиперперистальтика

5.1, 2, 3.

15. Пенетрацию язвы подтверждают симптомы:

1.усиление болей

2.уменьшение ответной реакции на антациды

3.появление болей в спине

4.все вышеперечисленное

16. К экстравезикальным осложнениям острого холецистита относятся:

1.перитонит

2.холангит

3. панкреатит

4.сепсис

5. все выше перечисленные

17. Причинами возникновения острого холецистита являются:

1.инфекция

2.нарушение оттока желчи

3.нарушение обмена желчи в пузыре

4. камни желчного пузыря

5. все выше перечисленные

18. Дегтеобразный стул появляется при повреждении следующих отделов пищеварительного

тракта:

1.пищевода

2.желудка

3.двенадцатиперстной кишки

4.сигмовидной кишки

5.1,2,3

19. Для острого токсического гепатита характерны симптомы:

1.желтуха

2.рвота

3.кровохарканье

4.нарушения ритма сердца

5. 1, 2.

20. К неотложным действиям при пищевой токсикоинфекции относятся:

1. исследование кала и рвотных масс на наличие возбудителя

2. назначение инфузионной и дезинтоксикационной терапии

3. экстренная лапароскопия

4. назначение антибиотиков

5. ректороманоскопия

Ответы к тестовым вопросам по теме ʋ7

Номер

вопроса

Номер

ответа

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача №1

Больная 57 лет, поступила в состоянии средней тяжести, с интенсивной желтухой и кожным

зудом. Билирубин — 416 мкмол/л, холестерин 9,2 мкмоль/л, ЩФ — 490 Ел/л, АЛТ- 4 нормы,

АСТ- З нормы. Печень увеличена на 4 см, уплотнена, резко болезненна. Желчный пузырь и

селезенка не пальпируются. В течение многих лет постоянно принимала седативные,

транквилизирующие препараты, фуроссемид, аналгетики, НПВС, травяные БАДы. Незадолго

до начала заболевания по поводу пневмонии назначался Амоксиклав, самостоятельно

принимала парацетамол, аспирин.

Вопросы:

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Тактика обследования?

3.Лечебная тактика?

Задача №2

Сорокапятилетняя больная, поступила в клинику через 24 часа после начала заболевания с

жалобами на резкие боли в эпигастрии и правом подреберье. Страдает язвенной болезнью

желудка в течение 12 лет, безуспешно лечилась, обострения в весенне-летний период. Общее

состояние средней тяжести. Пульс до 60 в минуту, артериальное давление 110 мм ртутного

столба. Живот болезнен и напряжен в эпигастрии и в правом подреберье. Положительные

симптомы раздражения брюшины. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости

свободного газа под куполом диафрагмы не найдено. Лейкоцитов - 12 тысяч, сдвига формулы

нет.

Вопросы:

1.Ваш предположительный диагноз?

2.Какие дополнительные диагностические приемы необходимо использовать для правильной

постановки диагноза?

3.Лечебная тактика?

Задача №3

Двадцатилетний больной, поступил в клинику через 3 часа после появления резких болей в

эпигастрии, тошноты, рвоты не отмечает. При обследовании умеренная тахикардия, со

стороны грудной клетки в пределах возрастной патологии. При пальпации живот напряжен во

всех отделах, перкуторно

- тимпанит над поверхностью печени. При обзорной

рентгенографии органов брюшной полости - полоска газа под правым куполом диафрагмы.

Вопросы:

1.Предварительный диагноз?

2.План обследования?

3.Лечебная тактика?

Раздел № 8. Поликлиническая гастроэнтерология

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1.Рентгенологически выявленное отсутствие перистальтики в дистальном отделе пищевода

при нормальной моторике в проксимальном отделе характерно для:

1. ахалазии пищевода;

2. склеродермии;

3. диффузного спазма пищевода;

4. эзофагита;

5. пищевода Баррета.

2.При рефлюкс-эзофагите применяют: а) нитроглицерин; б) мотилиум; в) но-шпу; г) де-нол; д)

маалокс; е) ранитидин. Выберите правильную комбинацию:

1. а, б, в;

2. б, в, г;

3. в, г, д;

4. а, д, е;

5. б, д, е.

3.К основным методам исследования, позволяющим верифицировать диагноз хронического

гастрита, не относится:

1. анализ желудочного сока;

2. рентгенография желудка;

3.гастроскопия;

4. морфологическое исследование слизистой оболочки желудка;

5. дуоденальное зондирование.

4.Наличие триады симптомов - стойкое повышение желудочной секреции, изъязвление ЖКТ,

диарея - указывает на:

1. синдром Золлингера-Эллисона;

2.язвенную болезнь с локализацией в желудке;

3. язвенный колит;

4. язвенную болезнь с локализацией в постбульбарном отделе;

5. хронический панкреатит.

5.Для клиники хронического гастрита характерно:

1. субфебрильная температура;

2. умеренный лейкоцитоз;

3.диспепсический синдром;

4.диарея;

5.спастический стул.

6.Наличие эрозий в антральном отделе желудка характерно для:

1.острого гастрита;

2.аутоиммунного гастрита;

3. гранулематозного гастрита;

4.болезни Менетрие;

5. хеликобактерной инфекции.

7.Какой из нижеперечисленных нестероидных противовоспалительных препаратов реже

других вызывает язвенные изменения ЖКТ?

1. индометацин;

2 вольтарен;

3.реопирин;

4. мелоксикам;

5. диклофенак.

8.Для целиакии спру характерно все перечисленное, кроме:

1. метеоризма;

2. лихорадки;

3. поносов;

4.полифекалии;

5.истощения.

9.Усиливают диарею при целиакии спру:

1. мясо;

2. сырые овощи и фрукты;

3.белые сухари;

4.рис;

5.кукуруза.

10.Употребление какого из перечисленных злаков или продуктов из него не вызывает

ухудшения течения целиакии спру?

1. пшеница;

2. рожь;

3. кукуруза;

4. овес;

5. ячмень.

11.Ведущим фактором в возникновении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки не

является:

1. гиперсекреция соляной кислоты;

2.дуоденит;

3. заболевания желчного пузыря;

4. хеликобактериоз;

5. курение.

12.При лечении диареи можно применять отвар:

1. ольховых шишек;

2. ромашки;

3. мяты;

4. цветов бессмертника;

5. толокнянки.

13.При наличии диареи и отсутствии синдрома мальабсорбции можно думать о:

1. синдроме раздраженной кишки;

2. ахлоргидрии;

3. истерии;

4. гранулематозном колите;

5. глютеновой энтеропатии.

14.Креаторея характерна для:

1. хронического панкреатита;

2. болезни Крона;

3. ишемического колита;

4. синдрома раздраженной кишки;

5. дискинезии желчного пузыря.

15.Лучший метод дифференциальной диагностики склеродермии и ахалазии:

1. биопсия пищевода;

2. эзофагоскопия;

3. рентгеноскопия;

4. атропиновый тест;

5. цитологические исследования.

16.Заболевания, сопровождающиеся изжогой, не включают:

1. язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки;

2. высокую язву малой кривизны желудка;

3. скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагит;

4. гастрит;

5. дискинезию желчного пузыря.

17.Признаком перфорации язвы является:

1. лихорадка;

2. рвота;

3. изжога;

4. ригидность передней брюшной стенки;

5. гиперперистальтика.

18.При диетотерапии язвенной болезни включение белковых пищевых продуктов при

дробном питании приведет:

1. к снижению агрессивности желудочного содержимого;

2. к повышению агрессивности желудочного содержимого;

3. агрессивность не изменится;

4. к понижению слизисто-бикарбонатного барьера;

5. к диарее.

19.Желудочную секрецию снижает:

1. фамотидин;

2. солкосерил;

3. сайтотек;

4. вентер;

5. но-шпа.

20.Достоверным клиническим признаком стеноза привратника является:

1. рвота желчью;

2. урчание в животе;

3. рвота съеденной накануне пищей;

4. вздутие живота;

5. диарея.

Ответы к тестовым вопросам по теме ʋ8

Номер

вопроса

Номер

ответа

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача №1

Больная 33 лет обратилась в поликлинику с жалобами на боли за грудиной, чувство

распирания в этой области. Накануне вечером ела рыбу, при этом поперхнулась, к врачу не

обращалась. Утром появились жалобы на затрудненной глотание, температура тела

повысилась до 37,3 С, появилось вздутие в области шеи и нижней половины лица. Рвоты не

было. При пальпации шей отмечается крепитация; на рентгенограмме грудной клетки -

расширение тени средостения с прослойками газа, располагающимися паравертебрально.

Вопросы:

1.Предположительный диагноз?

2.План обследования?

3.Тактика врача?

Задача №2

У больного В. 48 лет начало заболевания можно было связать с переохлаждением (длительное

лежание на земле) . Больной в течение 6 месяцев наблюдался по поводу "агрессивного

гепатита". Отмечалась высокая ремиттирующая лихорадка, боль в правом подреберье, резкая

слабость, гепатомегалия, нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

Вопросы:

1.Предположительный диагноз?

2.План обследования?

3.Тактика врача

Задача №3

Больной 29 лет жалуется на боли в подложечной области, возникающие через 1,5-2 часа после

еды, а в последнее время по ночам и натощак. Иногда на высоте болей возникает рвота

кислым содержимым, после рвоты боли стихают. Аппетит не изменился, масса тела прежняя,

стул нормальный. При осмотре отмечается локальная болезненность в эпигастральной

области.

Вопросы:

содержание .. 5 6 7 8 ..