отвечает принципу воздействия на патогенез болезни [Ткачук В.Н. и др., 1989]. Необходимость применения
антибактериальных средств обусловлена также и тем, что они могут предотвратить рецидивирование
ассоциирующихся с простатитом уретритов, а также развитие различных осложнений (эпидидимитов,
везикулитов, бесплодия и др.). В связи с этим лечение антибактериальными препаратами следует проводить
всем больным хроническим уретрогенным простатитом, даже при малосимптомном течении заболевания.
Адекватную антибактериальную терапию (курс не менее 2-3 нед) проводят препаратами, оказывающими
противомикробное действие в отношении микроорганизмов, обусловливающих воспаление
мочеиспускательного канала и предстательной железы.
Эффект противомикробного лечения зависит от воздействия препарата на возбудитель заболевания, т.е. от
точности установленной этиологии хронического уретропростатита.
Противомикробная терапия должна проводиться в строгом соответствии с указанными ниже принципами
рациональной антибиотикотерапии [Навашин С.М., Фомина И.П., 1982]:
• выделение и идентификация возбудителей заболевания и определение их чувствительности к лекарственным
препаратам. Разумеется, при выраженном обострении простатита, при угрозе развития тяжелых форм
урогенитальных осложнений (абсцесс и т.д.) антибиотики назначают с профилактической целью
незамедлительно, не ожидая результатов лабораторного исследования;
• выбор наиболее активного и наименее токсичного препарата;
• определение оптимальных доз и методов введения на основе знания особенностей фармакокинетики
антибиотика в организме больного;
• своевременное начало лечения и проведение курсов антибиотикотерапии необходимой продолжительности
вплоть до стойкого закрепления терапевтического эффекта;
• знание особенностей проявлений и частоты побочных явлений;
• комбинирование антибиотиков между собой и с другими препаратами с целью усиления антибактериального
эффекта, улучшения их фармакокинетики и снижения частоты побочных явлений.
К сожалению, многие антибиотики плохо проникают в паренхиму предстательной железы [Кан Д.В., 1984;
Winningham D.G. et al., 1986]. Экспериментальным путем установлено, что эпителий железы является барьером
для проникновения противомикробных препаратов из плазмы крови в очаг воспаления и секрет железы
[Winningham G. et al., 1986]. В частности, концентрация эритромицина, проникающего в железу, недостаточна
для его воздействия на грамотрицательную микрофлору, возбудители которой нередко вызывают хронический
уретрогенный простатит.
В связи с тем что способность антибактериальных препаратов проникать через эпителиальный барьер
определяется их липофильностью и низкой степенью связывания с плазматическим протеином, M.Adjiman
(1973) для лечения хронических простатитов рекомендует использовать только жирорастворимые антибиотики:
гентамицин, тетрациклин, олеандомицин.
Кроме того, при хроническом простатите, который обычно ассоциируется с нарастанием рН секрета железы,
нарушается диффузия антибактериальных препаратов в железу [Stamey Т.A. et al., 1968]. Напротив, с
повышением константы диссоциации (увеличение количества нейтральных частиц, способных к диффузии)
концентрация антибиотика в ткани и секрете железы повышается. Именно поэтому такие препараты, как
олеандомицин, тетрациклин, рифампицин и особенно триметоприм, имеющие высокую константу
диссоциации, часто применяют в комплексной терапии хронического простатита [Кан Д.В., 1984]. В частности,
по данным E.M.Meares (1980), прием внутрь бисептола (80 мг триметоприма и 400 мг сульфаметоксазола) по 2
раза в сутки позволяет достичь терапевтической концентрации триметоприма в паренхиме предстательной
железы.
Изучение эффективности противомикробных препаратов при хроническом уретрогенном простатите
существенно затрудняется при неполноценном микробиологическом обследовании больных, отсутствии оценки
и контроля за состоянием уретроскопической картины до, во время и после лечения, а также при недостаточной
продолжительности последующего наблюдения. По-видимому, отсутствием адекватной оценки исхода лечения
объясняются многочисленные сообщения о высокой эффективности при лечении хронического простатита
таких препаратов, способных накапливаться в секрете предстательной железы, как карбинициллин [Mobley
D.F., 1981], доксициклин [Ristuccia A.M., Canha В.А., 1982], а также комбинаций лекарственных препаратов:
рифампицина и триметоприма (рифаприм) [Gimarellon H. et al., 1982], олететрина, тетраолеана, эрициклина и
др. [Тиктинский О.Л., 1984; Кан Д.В., 1984]. Имеются сообщения об эффективности аминогликозидов в
комплексной терапии хронических простатитов, резистентных к бисептолу [Stamey T.A., 1980]. Однако в
случаях, когда эффективность терапии простатита оценивается с учетом отдаленных результатов, выясняется,
что даже при назначении высоких доз бисептола (160 мг триметоприма, 800 мг сульфаметоксазола) в течение 4-
16 нед*, способствующих у 2/3 больных хроническим простатитом симптоматическому и бактериологическому
излечению или улучшению, вскоре почти у половины из них развивается рецидив заболевания [Meares E.M.,
1978].
* Больные получали только противомикробные препараты, без комплексной терапии.