Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 131

изучалось состояние белкового и аминокислотного, углеводного обмена, клеточного и гуморального иммуни-

тета.   Выявленные   нарушения   послужили   основанием   для   включения   в   комплексную   терапию   больных

сифилисом дополнительно к специфическим противосифилитическим средствам патогенетических препаратов

и   методов.   Неспецифическое   лечение   особенно   показано   больным,   у   которых,   несмотря   на   регулярное,

полноценное   специфическое   лечение,   отмечается   замедление   или   отсутствие   не-гативации   серологических

реакций (относительная или абсолютная серорезистентность), а также (еще чаще) больным, начавшим лечение

по   поводу   поздних   форм   сифилиса,   врожденного   сифилиса   нейро-   и   висцерального   сифилиса,   позднего

скрытого   серопозитив-ного   сифилиса.   В   качестве   средств   неспецифической   терапии   используются

пиротерапия, витаминотерапия, инъекции биогенных стимуляторов (экстракта алоэ, плаценты, стекловидного

тела,   спле-нина  и   др.),   иммуномодуляторы   (декарис,   метилурацил,   пенток-сил,   нуклеинат   натрия,  активин,

пирроксан,   реинфузия   УФ-облу-ченной   аутокрови),   ауто   гемотерапия,   гемотрансфузии,   оксигеноте-рапия   и

курорто-   и   бальнеотерапия.   Неспецифическая   терапия   назначается   после   обследования   больного   с   учетом

показаний и противопоказаний к тем или иным препаратам.

Пиротерапия   считается   наиболее   действенным   способом   неспецифического   лечения   сифилиса.   Широко

распространен   метод   пи-ротерапии   с   помощью   инъекции   пирогенала   (сложный   липополи-сахарид,

образующийся   в   процессе   жизнедеятельности   микроорганизмов  Pseudomonas  aeruginosa,   и   др.).   Пирогенал

назначают  внутримышечно по  50-100  МПД с постепенным повышением дозы до  200-300  МПД. Инъекции

проводят через 2-3 дня с учетом реакции больного. При хорошей переносимости разовая доза препарата может

быть увеличена до  1000  МПД. Курс лечения  10-12  инъекций. Наиболее выраженная температурная реакция

наступает после первых трех инъекций. Однако у некоторых больных температурная реакция на пирогенал

бывает незначительной, но стимулирующее действие препарата проявляется и при отсутствии лихорадочной

реакции.

Продигиозан  -  высокополимерный   липополисахаридный   комплекс,   получаемый   из  Bact.prodigiosum.

Назначается внутримышечно один раз в 4-5 дней в дозах от 25 до 125 мкг, на курс от 5 до 8 инъекций.

Наиболее   точным   дозированным   методом   пиротерапии   является   электропирексия   с   использованием

ультравысокочастотного   генератора   ПУФ-600.   Электропирексия   особенно   эффективна,   так   как   с   помощью

аппарата ПУФ-600 четко контролируется повышение температуры до определенного уровня и необходимой

продолжительности. Всего на курс электропирексии рекомендуется 10-15 сеансов.

Пирогенная   терапия   назначается   больным   с   серологическими   рецидивами   и   серорезистентностью.   Она

также применяется больным с вторичным рецидивным, ранним и поздним скрытым сифилисом, особенно при

обнаружении патологии в спинномозговой жидкости, больным поздними формами нейросифилиса и больным с

замедленной негативацией серологических реакций. Проведение пиротерапии требует постоянного контроля за

морфологическим составом крови, артериальным давлением.

Иммунокорригирующую терапию используют при раннем скрытом и поздних формах сифилиса, вторичном

рецидивном, серорезистентном сифилисе и у больных любой формой сифилитической инфекции, если имеются

признаки злокачественного течения заболевания, а также при наличии  сопутствующих заболеваний, разви-

вающихся на фоне иммуносупрессии (хроническая пиодермия, кандидоз, хроническое септическое состояние,

хронический   алкоголизм,   прогрессирующие   формы   псориаза   и   т.д.).   Иммунокорригируюшую   терапию

рекомендуется осуществлять под контролем иммунограммы. Часто используется в качестве иммуномодулятора

левамизол (декарис).

Благоприятный   терапевтический   эффект   при   лечении   серорези-стентного   сифилиса   оказывают   УФО,

оксигенотерапия. Как неспецифический метод лечения при различных формах сифилиса, особенно у больных с

серологическими   рецидивами   и   серорезистентностью,   рекомендуется   санаторно-курортное   лечение   с

назначением сульфидных, радоновых, углекислых и йодобромных ванн (Сочи, Мацеста, Пятигорск, Нальчик,

Хадыжи и др.).

Схемы лечения сифилиса.

Инструкция   по   лечению   и   профилактике   сифилиса   содержит   ряд   вариантов   схем   лечения   больных

сифилисом, из которых лечащий врач может выбрать наиболее приемлемый метод для данного больного. До

начала   лечения   необходимо   уточнить   у   больного   переносимость   пенициллина   в   прошлом.   При   хорошей

переносимости в истории болезни делается запись: «Указаний на непереносимость пенициллина в анамнезе

нет». С целью профилактики возможных аллергических осложнений за 30 мин до первой инъекции пеницил-

лина,   а   также   перед   каждой   инъекцией   дюрантных   препаратов   (новокаиновая   соль   бензилпенициллина,

бициллин-1,   бнциллин-3,   бициллин-5,   экстенциллин   и   др.)   следует   назначать   по  1  таблетке   одного   из

антигистаминных   средств   (диазолин,   супрастин,   димедрол,   тавегил,   пипольфен,   фенкарол   и   др.).   Лечение

больных сифилисом детей имеет ряд особенностей, зависящих от характера инфекции (приобретенный или

врожденный сифилис), стадии заболевания, возраста и массы тела ребенка.

Превентивное лечение.  Этот метод эффективен в отношении лиц, имевших половой или тесный бытовой

контакт с больными в ранних стадиях сифилиса, если с момента контакта прошло не более 2 мес.

Лечение   проводят   амбулаторно   бициллином-1,  бициллином-3   или   бициллином-5   в   разовых   дозах

соответственно 1200 000 ЕД, 1 800 000 ЕД или 1 500 000 ЕД 2 раза в неделю; на курс 4 инъекции.

Можно   использовать   импортный   бензатин-   бензилпенициллин   (экстенциллин,   ретерпен   или   др.).

Достаточно одной инъекции в дозе 2 400 000 ЕД.

В   условиях   стационара   для   превентивного   лечения   можно   применять   натриевую   или   калиевую   соль

пенициллина по 400 000 ЕД на инъекцию 8 раз в сутки (через 3 ч) на протяжении 14 дней. Возможно также

применение новокаиновой соли пенициллина по 600000 ЕД 2 раза в сутки, также в течение 14 дней.

Лицам, у которых с момента контакта с больным сифилисом прошло от  2  до  4  мес, проводят двукратно

клинико-серологическое обследование (с исследованием КСР, РИТ, РИФ) с интервалом в 2 мес. Если с момента

контакта прошло более 4 мес, показано однократное клинико-серологическое обследование.

Превентивное лечение реципиента, которому перелита кровь больного сифилисом, проводят по одной из

методик, рекомендуемых для лечения больных первичным серопозитивным (вторичным свежим) сифилисом,

если  с  момента  трансфузии   прошло  не более  3  мес.  В   случаях,  если   этот   срок  составляет   от  3  до  6  мес,

реципиент   подвергается   клинико-серологическому   контролю   (с   постановкой   КСР,   РИТ,   РИФ)   дважды   с

интервалом  2  мес.   Если   после   переливания   крови   прошло   более  6  мес,   то   реципиент   подвергается   одно-

кратному клинико-серологическому обследованию.

Лечение   больных   первичным   серонегативным,   первичным   серопозитивным   и   вторичным   свежим

сифилисом.

Методика  №   1  .Лечение   проводится   одним   из   дюрантных   препаратов   пенициллина  -  бициллином-1,

бициллином-3 или бициллином-5. Разовая доза бициллина-1 составляет 1200000 ЕД, бицил-лина-3 - 1800 000

ЕД, бициллина-5 - 1500 000 ЕД. Число инъекций - семь. Первая инъекция проводится в неполной дозе - 300 000

ЕД,   вторая  -  через   сутки   в   полной   разовой   дозе;   последующие   инъекции  -   2  раза   в   неделю.   Методика

рассчитана на амбулаторное применение.

Методика  №2.  Используют   новокаиновую   соль   бензилпенициллина   по  600000  ЕД  2  раза   в   сутки   на

протяжении 14 дней.

Методика №3. Лечение проводят водорастворимым пенициллином, который вводят внутримышечно по 400

000 ЕД через каждые 3 ч в течение 14 дней.

Методика  №4.  При  первичном серонегативном сифилисе,  как  и при превентивном лечении, достаточно

одной инъекции экстенциллина в дозе 2,4 млн ЕД.

При первичном серопозитивном и вторичном свежем сифилисе назначается  2  инъекции экстенциллина в

дозе 2,4 млн ЕД с интервалом 7 дней.

Лечение больных вторичным рецидивным и скрытым ранним сифилисом.

Методика  №1.  Лечение проводится бициллином-1,  бициллином-3 или бициллином-5. Первая инъекция в

дозе 300 000 ЕД, для последующих инъекций разовая доза бициллина-1 составляет 1 200 000 ЕД, бициллина-3 -

1800000 ЕД и бициллина-5 - 1500 000 ЕД. Препарат вводят внутримышечно 2 раза в неделю; всего 14 инъекций

независимо оттого, какой из бициллинов применяется. Методика предназначена для амбулаторного лечения.

Методика   №1а.   Больным   вторичным   рецидивным   сифилисом   и   ранним   скрытым   сифилисом   лечение

проводится экстенциллином в дозе 2,4 млн ЕД в количестве 3-х инъекций с интервалом в 7 дней.

Методика  №2.  Используется новокаиновая соль пенициллина по  600000  ЕД  2  раза в сутки в течение  28

дней.

Методика №3. Лечение проводят водорастворимым пенициллином - по 400000 ЕД 8 раз в сутки в течение 28

дней.

Методика  №4.  Лечение   проводят   водорастворимым   пенициллином   (натриевая   соль),   который   вводят

внутримышечно в разовых дозах 1 000 000 ЕД 6 раз в сутки в течение 28 дней.

Лечение больных с серологическими и клиническими рецидивами после лечения сифилиса проводится по

одной из методик, приведенных в данном разделе; предпочтительны методики № 3 и № 4.

При   злокачественном   течении   сифилиса,   трансфузионном   сифилисе   и   раннем   нейросифилисе

рекомендуется методика № 4 в комплексе с неспецифической и симптоматической терапией.

В тех случаях, когда у больных скрытым ранним сифилисом путем конфронтации, изучения анамнеза и по

данным лабораторных исследований достоверно установлен срок заболевания, соответствующий первичному

серопозитивному   или   вторичному   свежему   сифилису,   лечение   можно   проводить   по   методикам,

рекомендуемым   для   терапии   указанных   стадий   сифилиса.   Специфическое   лечение   больных   вторичным

рецидивным и ранним скрытым сифилисом целесообразно сочетать с неспецифической терапией (см. соответ-

ствующий раздел).

Новые   методы   лечения   раннего   сифилиса  (длительность   не   более  2  лет).   Проведенное   в   Институте

антибиотиков   (Москва)   исследование   кинетики   препаратов   бензатин-бензилпенициллина   или   бензатин-

пенициллина G-экстенциллина (Франция) и ретарпена (Австрия) позволило установить, что при однократном

внутримышечном их введении в дозе 2 400 000 ЕД бактерицидная концентрация в крови в отношении бледной

трепонемы сохраняется в течение 23 дней (для санации организма от бледной трепонемы необходимо всего 10

дней). Учитывая эти данные, А.Л. Машкиллейсон, А. А. Кубанова, В. А. Аковбян, И. Я. Шахтермейстер и др.,

изучив эффект экстенциллина при лечении более чем 600 больных ранними формами сифилиса, установили его

сильное   противосифилитическое   действие   и   определили   методику   его   применения.   При   первичном

серонегативном сифилисе, как и при превентивном лечении, достаточно одной инъекции экстенциллина в дозе

2 400 000  ЕД, при первичном серопозитивном и вторичном сифилисе  -  двух инъекции по  2 400 000  ЕД с

интервалом в 7 дней; больным вторичным рецидивным сифилисом с массой тела более 85 кг и больным ранним

скрытым сифилисом - 3 инъекции экстенциллина в дозе 2 400 000 ЕД с интервалами в 7 дней. Перед введением

препарат разводят в  8  мл воды для инъекций (можно в  0,25%  растворе новокаина) и вводят внутримышечно

двухмоментно (можно в обе ягодицы). За 20-30 мин до инъекции больному дают 1 таблетку антигистаминно-го

препарата.

К   сожалению,   отечественный   представитель   бензатин-бензилпенициллина   бициллин-1   не   может

применяться по указанной  методике, так как при  его введении бактерицидная концентрация в крови  (0,03

мкг/мл) сохраняется очень короткое время.

При   непереносимости   пенициллина,   а   также   при   сочетании   сифилиса   и   урогенитального   хламидиоза

хороший  терапевтический  эффект  при ранних формах  сифилиса  достигается назначением  внутрь сумамеда

(азитромицин) в течение 10 дней по 0,5 г в день (Машкиллейсон А.Л., Гомберг М.А., Кутин С.А. и др.) за 1 ч до

или через 2 ч после еды.

При   наличии   у   больного   смешанной   хламидийно-сифилитической   инфекции   первый   прием   сумамеда

составляет  1  г;   суммарная   доза  5,5  г   препарата.   Следует   учитывать,   что   к   сумамеду,   как   и   к   другим

антибиотикам, кроме пенициллина, бледная трепонема может быть устойчива (в 1-1,5% случаев).

Эндолимфатическая  терапия ранних  форм сифилиса.  Методика  лечения  больных  сифилисом  (сочетание

эндолимфатического   введения   натриевой   соли   бензилпенициллина   с   последующим   внутримышечным

введением бициллина-5) рекомендуется в случаях, требующих достижения высокой концентрации антибиотика

в труднодоступных для его проникновения тканях (нейросифилис, злокачественный сифилис и др.). При этом

натриевую соль бензилпенициллина в дозе 1 000 000 ЕД вводят эндолимфатически через каждые 4 ч, для чего

хирургическим путем обнажают лимфатический сосуд на тыле стопы.

При первичном сифилисе такое лечение продолжается 1 сут (7 вливаний), при вторичном свежем - 2 сут (12

вливаний);   при   вторичном   рецидивном   и   раннем   скрытом   сифилисе   после  12  вливаний   в   течение  5  сут

указанный препарат в той же дозе вводят внутримышечно через каждые 4 ч. При всех стадиях сифилиса через 3

ч после окончания лечения водорастворимым пенициллином делают однократную внутримышечную инъекцию

бициллина-5 в дозе 4 500000 ЕД (по 2 250000 ЕД в каждую ягодицу).

Ослабленным больным наряду с эндолимфатической пенициллинотерапией показано введение тималина в

виде внутримышечных инъекций или эндолимфатических вливаний по 10 мг ежедневно в течение 5 дней.

Амбулаторный   метод   лечения   больных   ранними   формами   сифилиса   отечественным   бензатин-

пенициллином-бициллином-1(Методические указания №98/4. по Борисенко К.К., Мосевой O.K. и др. (1998))

В   методических   рекомендациях   описан   новый   метод   лечения   больных   ранними   формами   сифилиса

отечественным дюрантным препаратом пенициллина  -  бициллином-1 (бензатин-пенициллин). Рекомендации

предназначены для использования в практической деятельности дерматовенерологов.

Предлагаемый   метод   является   принципиально   новым   и   ранее   в   отечественной   сифилидологии   не

использовался. Метод удобен в применении, отличается хорошей переносимостью и высокой терапевтической

эффективностью. Он соответствует всем современным требованиям и мировым стандартам терапии сифилиса.

Настоящий   метод   предусматривает   применение   отечественного   бензатин-бензилпенициллина  G  -

бициллина-1  -  при лечении больных ранними формами сифилиса. Бициллин-1 применяют внутримышечно в

разовой   дозе  2   400   000  ЕД,   один   раз   в  5  дней.   Для   лечения   больных   первичным   и   вторичным   свежим

сифилисом назначают  3  инъекции, при вторичном рецидивном и скрытом раннем  - 6  инъекций препарата.

Превентивное лечение проводят двумя такими инъекциями.

Бициллин-1   (дибензилэтилендиаминовая   соль   бензилпенициллина  G)  представляет   собой   препарат

пенициллина   пролонгированного   действия.   При   внутримышечном   введении   в   виде   водной   суспензии

образуется депо, из которого препарат медленно всасывается и в течение длительного времени поступает в

кровь.   Бициллин-1   является   аналогом   зарубежных   дюрантных   препаратов   пенициллина,   в   частности

экстенциллина,   ретарпена,   а   предлагаемый   метод   лечения   бициллином-1   представляет   собой   первый

отечественный   эквивалент   зарубежного   метода   лечения   названными   препаратами.   Длительность   лечения

бициллином-1 несколько больше (10-25 дней в сравнении с 8-15 днями для зарубежных препаратов), а курсовая

доза   антибиотика   в  1,5-2  раза   выше.   При   этом   стоимость   курса   лечения   бициллином-1   вдвое   ниже,   чем

зарубежными бензатин-пени-циллинами.

Изучение концентрации пенициллина в крови после первой и последней инъекции бициллина-1 в дозе 2 400

000 ЕД показало, что максимальное значение (пик) концентрации отмечается через 3 час после введения, и в

течение   первых   суток   концентрация   антибиотика   держится   на   уровне,   превышающем   минимальный   тре-

понемоцидный  (0,18  мкг/мл) в несколько раз. Перед следующей инъекцией препарата (через  5  сут) уровень

концентрации был не менее чем втрое выше минимального трепонемоцидного. Определение концентрации

антибиотика после инъекции показало, что тре-понемоцидный уровень пенициллина сохранялся до 15-18 сут, а

у   ряда   больных   и   дольше.   Эти   данные   обосновывают   надежность   сохранения   оптимального   уровня

концентрации антибиотика в сыворотке крови пациента при введении бициллина-1 по описываемой схеме.

Суспензию   бициллина-1   готовят   асептически   непосредственно   перед   употреблением.   Для   однократной

инъекции у взрослых используется доза бициллина-1 - 2 400000 ЕД, которую разводят в 8 мл стерильной воды

для инъекций или изотонического раствора натрия хлорида. Смесь перемешивают до получения равномерной

взвеси, которую делят пополам и вводят глубоко внутримышечно, двухмоментно в верхний наружный квадрант

обеих   ягодиц.   За  30  мин   перед   каждой   инъекцией   бициллина-1  пациент   получает  1  таблетку   одного   из

антигистаминных препаратов.

При лечении детей от 2 до 14 лет назначается разовая доза из расчета 50 000 ЕД/кг. С 15-летнего возраста

применяется «взрослая» дозировка препарата.

По   окончании   лечения   пациенты   проходят   клинико-серологи-ческий   контроль,   предусмотренный

действующими «Методическими рекомендациями попечению и профилактике сифилиса».

Показания. Метод применяется у взрослых и детей с двухлетнего возраста. Его используют в амбулаторных

условиях для лечения больных первичным, вторичным свежим, вторичным рецидивным и скрытым ранним

сифилисом, а также для превентивного лечения лиц, бывших в половом и тесном бытовом контакте с больными

ранними стадиями сифилиса.

Противопоказания. Не рекомендуется применять данный метод у лиц с длительностью заболевания более 1

года,  а  также  при  злокачественном  течении   сифилиса   или  наличии  таких  его  проявлений, как  алопеция и

лейкодерма.   Не   показано   применение   метода   у   больных   с   проявлениями   нейросифилиса,   в   том   числе   с

поражениями органов зрения и слуха. Не следует применять метод для лечения беременных, начиная с 19-20-й

нед   беременности.   Использование   бициллина-1   не   рекомендуется   также   для   профилактики   врожденного

сифилиса у беременных и детей. Противопоказанием к применению метода являются анамнестические данные

о непереносимости препаратов пенициллина.

Возможные осложнения, их профилактика и купирование. Возможны осложнения аллергического характера

как в виде проявлений на коже и слизистых оболочках (дерматит, крапивница, отек Квинке, синдром Лайла),

так и в виде анафилактического шока или его предвестников. При возникновении подобных явлений бициллин-

1 должен быть отменен и назначена соответствующая десенсибилизирующая терапия.

Эффективность метода. Высокая терапевтическая эффективность метода лечения бициллином-1 подтверждена

клиническими и лабораторными данными и не уступает эффективности зарубежных аналогов.

Предлагаемый метод лечения больных ранними формами сифилиса является принципиально новым; ранее в

отечественной сифилидологии этот метод не использовался. Метод удобен в применении, отличается хорошей

переносимостью и высокой терапевтической эффективностью. Он соответствует всем современным требова-

ниям и мировым стандартам терапии сифилиса.

Отдаленные результаты прослежены в течение  1-2  лет. Неудачи лечения (серорезистентность) отмечена в

2,7% случаев. Клинических и серологических рецидивов не было.

Лечение больных сифилисом при непереносимости препаратов пенициллина.

При   непереносимости   средств   только   пенициллиновой   группы   могут   быть   применены   антибиотики

широкого   спектра   действия:   эритромицин,   эрициклин,   тетрациклин,   олететрин,   метациклин.   доксициклин,

азитромицин (сумамед), роцефин (цефтриаксон).

Для превентивного лечения эритромицин, эрициклин, тетрациклин или олететрин применяют по 0,5 г 4 раза

в сутки, а метациклин по 0,3 г, доксициклин по 0,1 г 3 раза в день в течение 14 дней. У больных первичным

сифилисом эти антибиотики в тех же дозах применяют на протяжении  20  дней, при вторичном свежем  - 25

дней. У больных вторичным рецидивным, ранним скрытым сифилисом лечение резервными антибиотиками

(эритромицином, эри-циклином, олететрином и тетрациклином) осуществляется в тех же суточных дозах в

течение  40  дней.   При   позднем   скрытом   сифилисе   возможно   сочетание   этих   антибиотиков   и   препаратов

висмута. Не рекомендуется назначать препараты тетрациклиновой группы детям до 8 лет, так как эти средства

взаимодействуют   с   костной   тканью.   Кроме   того,   необходимо   учитывать   химико-фармакологические   осо-

бенности этих препаратов при приеме их внутрь. Эритромицин следует принимать за полчаса до или через 1-

1,5  ч   после   приема   пищи,   так   как   он   разрушается   в   кислой   среде   желудочного   сока.   Препараты

тетрациклиновой группы, особенно доксициклин, рекомендуется принимать во время или после еды, поскольку

они   могут   раздражать   слизистую   оболочку   желудочно-кишечного   тракта.   Тетрациклин,   олететрин   и

доксициклин   не   следует   запивать   молоком   или   принимать   одновременно   с   лекарственными   средствами,

понижающими кислотность желудочного сока, поскольку при этом образуются нерастворимые комплексы с

солями кальция и магния. Доксициклин в отличие от других антибиотиков тетрациклинового ряда лишен этого

недостатка. Он более удобен еше и потому, что пролонгированный эффект его действия позволяет увеличить

ночной перерыв в приеме препарата. При лечении всеми антибиотиками тетрациклинового ряда рекомендуется

избегать   длительного   воздействия   прямых   солнечных   лучей   ввиду   возможного   проявления   фо-

тосенсибилизирующего побочного действия.

Специфическое, профилактическое и превентивное лечение беременных.

Проблема оптимизации методов диагностики и лечения сифилиса у беременных представлялась актуальной

еще в 80-х годах, когда v этого контингента населения сифилис выявлялся редко и преобладали скрытые его

формы.   Оценена   эффективность   новокаиновой   соли   пенициллина,   являющейся   отечественным   аналогом

зарубежного   препарата   средней   дюрантности  -  прокаин   пенициллина,   зарекомендовавшего   себя   как

эффективный препарат средней дюрантности для лечения матери и предупреждения инфекции у плода.

Новокаиновую соль пенициллина вводят внутримышечно по  600 000  ЕД два раза в сутки. Длительность

лечения соответствует таковой при общепринятых методиках современного лечения сифилиса и составляет 16

дней при свежих формах и 28 дней - при вторичном рецидивном и скрытом раннем сифилисе. Общекурсовая

доза зависит от стадии заболевания и равна 19 200 000 ЕД и 33 600 000 ЕД. Со 2-й нед антибиотикотерапии при

28-дневном  лечении  назначают  теоникол по  0,15  г  3  раза  в  день   после   еды.  Результаты  лечения  больных

сифилисом беременных женщин показали его хорошую переносимость при нормальном течении беременности.

К   концу   специфического   лечения   средний   титр  IgM-антител  в   тесте  IgM-РИФ-абс   составил   у   больных

заразными формами сифилиса 1:79, что в 3 раза ниже уровня антител у тех же больных до лечения. Количе-

ственная постановка теста ИФА выявила значительное снижение титра антител после лечения (Борисенко К.К.,

Лосева O.K.).

Профилактика   врожденного   сифилиса   обеспечивается   трехкратным   серологическим   обследованием

беременных:   в   первую   половину   беременности   (при   явке   к   акушеру-гинекологу   для   взятия   на   учет   по

беременности)   и   во   второй   ее   половине   (лучше   на  VI-VII  месяце,   но   не   позднее   оформления   декретного

отпуска). При получении у беременной положительных результатов КСР необходимо провести исследование

сыворотки крови на РИБТ и РИФ. В случае получения подтверждающих результатов беременная подлежит ста-

ционарному обследованию и лечению. При положительных данных КСР, но отрицательных результатах РИБТ

и РИФ беременная должна находиться на клинико-серологическом контроле с ежемесячным исследованием

КСР,   РИФ   и   РИБТ   до   родов   и   в   течение  3  мес   после   них.   В   тех   исключительных   случаях,   когда   нет

возможности осуществить РИФ и РИБТ, а результаты КСР резко положительны, повторяют исследование для

проверки данных КСР и при повторном резко положительном результате диагностируют скрытый сифилис.

При   повторных   слабоположительных   результатах   КСР   беременная   подлежит   тщательному   клинико-

серологическому   наблюдению   в   динамике   для   дифференцирования   биологически   ложно-положительных

результатов КСР, обусловленных беременностью.

Беременные, болевшие сифилисом в прошлом, подлежат проведению профилактического лечения во время

каждой   беременности   до   снятия   с   учета.   Если   все   серологические   реакции   (КСР,   РИФ   и   РИБТ)

негативировались до наступления беременности, то профилактическое лечение не проводится. После снятия с

учета профилактическое лечение проводится при первой беременности только в отношении тех женщин, у

которых сохраняется серорезистентность.

Женщины,   получившие   превентивное   противосифилитическое   лечение,   профилактическому   лечению   в

период беременности не подлежат.

Профилактическое лечение беременных проводится по одной из следующих методик.

Методика № 1. Водорастворимый бензилпенициллин (натриевая соль) вводится по 400000 ЕД 8 раз в сутки

в   течение  14  дней.   Курсовая   доза  44   800   000  ЕД.   Эта   методика   предусматривает   получение   высокой

концентрации   пенициллина   в   организме   матери   и   тканях   плода,   поэтому   она   высокоэффективна,   однако

проводится только в стационарных условиях.

Методика  №   2.  Лечение   проводится   одним   из   дюрантных   препаратов   пенициллина  -  бициллином-1,

бициллином-3 или би-циллином-5 в дозе  1200 000  ЕД,  1800000  БД или  1500000  ЕД соответственно  2  раза в

неделю; на курс 7 инъекций. Эта методика удобна для амбулаторных условий, при невозможности госпитали-

зировать беременную.

Если   основное   специфическое   лечение   проведено   в   ранние   сроки   беременности,   то   профилактическое

лечение следует  начинать  не позднее  V1-V1I  мес  беременности. Если  же основные  курсы специфического

лечения проводятся в поздние сроки беременности, то профилактическое лечение начинают с интервалом не

более 2 нед после основного.

Превентивное лечение беременных, находившихся в контакте с больными заразными формами и ранним

скрытым сифилисом, проводится по методикам, приведенным ранее (см. Превентивное лечение).

При   лечении   беременных   с   непереносимостью   препаратов   пенициллинового   ряда   нецелесообразно

применять   эритромицин,   так   как,   оказывая   хороший   эффект   у   матери,   он   недостаточно   проникает   через

плаценту и не предупреждает возникновения врожденного сифилиса у ребенка. Препараты тетрациклинового

ряда предупреждают врожденный сифилис, но откладываются в костной ткани и зубах плода. При выборе

оптимальной  тактики в отношении беременных, больных сифилисом,  не переносящих препараты пеницил-

линового ряда, необходимо назначать индивидуализированное лечение антибиотиками новых композиций типа

таривида, ципробая, диоксидина, бруламицина, ристомицина и др.

Целесообразно назначать беременным оксациллин внутримышечно по  1 000 000  ЕД с интервалами  6  ч  4

раза в сутки на протяжении 14 или 28 дней в зависимости от стадии заболевания.

Лечение и профилактика сифилиса у детей.

Согласно   действующей   инструкции   попечению   и   профилактике   сифилиса,   профилактическое   лечение

детям,   рожденным   матерями,   больными   сифилисом,   плохо   либо   недостаточно   леченными,   проводится

препаратами пенициллина в течение 2-4 нед при отсутствии у детей клинических и серологических симптомов

заболевания. Больные ранним врожденным сифилисом получают пенициллинотерапию на протяжении 4 нед. В

настоящее время появились предпосылки дальнейшего совершенствования методов специфического лечения

детей больных ранним врожденным сифилисом, а также профилактического и превентивного лечения детей. В

лечении и, особенно, профилактике раннего врожденного и приобретенного сифилиса у детей применяются

дюрантные препараты пенициллина, в частности ретарпен и экстенциллин. Препараты назначают из расчета 50

тыс. ЕД/кг, эту дозу вводят внутримышечно двукратно с интервалом 7 дней (Борисенко К.К., Лосева O.K. и др.,

1966).  Подобное   лечение   проводится   при   отсутствии   у   ребенка   патологии   в   ликворе.   При   невозможности

проведения   спинномозговой   пункции   специфическое   лечение   осуществляется   натриевой   или   новокаиновой

солью пенициллина (аналог зарубежного прокаин пенициллина).

При непереносимости пенициллина можно использовать оксациллин и ампициллин. Оксациллин назначают

внутримышечно в следующих суточных дозах: новорожденным - 20-40 мг/кг, детям в возрасте до 3 мес - 200

мг/кг, от 3 мес до 2 лет - 1 г в сутки, от 2 лет и старше - 2 г в сутки. Возможно применение оксациллина внутрь

за 1 ч до еды или через 2-3 ч после еды в следующих суточных дозах: новорожденным дают 90-150 мг/кг, детям

до 3 мес --200 мг/кг, от 3 мес до 2 лет - 1 г в сутки, от 2 лет и старше - 2 г в сутки.

Ампициллина натриевую соль вводят внутримышечно в следующих дозах: новорожденным  - 100  мг/кг,

остальным детям - 50  мг/кг, максимально 2  г в сутки. Суточную дозу делят на  4-6  инъекций. Ампициллин в

таблетках применяют внутрь в тех же дозах независимо от приема пищи. Суточную дозу делят на 4-6 приемов.

При непереносимости полусинтетических пенициллинов их можно заменить эритромицином: детям в возрасте

от 1 года до 3 лет назначают в суточной дозе 0,4 г/кг, 3-6 лет - 0,5-0,75 г/кг, 6-8 лет - 0,75 г/кг, 8-12лет-до 1 г.

Препарат дают равными дозами 4-6 раз в сутки.