отсутствие признаков воспаления (отека, гиперемии) стенок влагалища. Слизистая
оболочка обычного розового цвета. В редких случаях у женщин пожилого возраста (в
менопаузе) могут обнаруживаться мелкие красноватые пятнышки.
Кольпоскопическая картина БВ характеризуется отсутствием диффузной или
очаговой гиперемии, точечных кровоизлияний, отечности и инфильтрации
слизистой оболочки влагалища, но определяются дистрофические изменения. У 39%
больных выявлены изменения влагалищной части шейки матки (цервицит,
эктропион, простая эрозия, рубцовые деформации и др.).
Интересно, что 97% женщин по поводу хронических патологических белей ранее
посещали гинеколога и/или уролога, миколога, эндокринолога, невропатолога. При
этом у 95% из них выставляли диагноз неспецифический вагинит (НВ). 75% женщин
ранее неоднократно, но как правило, безуспешно лечились по поводу
предполагаемого вагинита, при этом очень часто использовались самые различные
антибактериальные препараты как местно, так и перорально или парентерально.
Почти всем больным были рекомендованы, содовые спринцевания. Нередко диагноз
неспецифического или сенильного кольпита выставлялся только на основании жалоб
на выделения и при обнаружении в мазках повышенного содержания лейкоцитов.
Отсутствие четких клинических и дифференциально-диагностических признаков БВ
и НВ способствовало неправильному выбору лечения и его низкой эффективности.
Таким образом, становится очевидным, что уже по ряду клинических проявлений
заболевания на этапе первичного обследования можно заподозрить наличие БВ.
Прежде всего следует обращать внимание на тех пациенток, которые длительно,
но безуспешно лечатся по поводу НВ традиционными способами (содовые
спринцевания, фито-, антибиотикотерапия и др.). Непрекращающиеся бели на фоне
длительной антибактериальной и противовоспалительной терапии также
являются важным диагностическим критерием БВ.
Диагностика БВ основана на сочетании таких признаков, как:
• гомогенные, обильные серо-белые жидкие, адгезированные на стенках влагалища
выделения при отсутствии признаков воспаления;
• наличие ключевых клеток при микроскопическом исследовании; обнаружение в
мазках микроорганизмов рода Mobiluncus sp., грамотрицательных и грам-
положительных плеоморфных бактерий,
• рН влагалищной жидкости > 4,5 (в среднем 5-6);
• "рыбный" запах влагалищных выделений до или после добавления 10%-го раствора
КОН и индикация в выделениях триметиламина;
•
безуспешная предшествующая терапия вагинита антибиотиками и
противовоспалительными препаратами.
Одновременное обнаружение трех из указанных критериев позволяет с высокой
степенью вероятности диагностировать БВ.
Отсутствие или уменьшенное количество молочнокислых бактерий (лактобацилл,
бифидумбактерий, молочнокислых стрептококков) во влагалище приводит к
снижению его защитной функции, при этом рН сдвигается в сторону щелочной
реакции. Если нормальные значения рН влагалища находятся в пределах 3,7-4,5, то у
больных БВ величина рН колеблется от 5,0 до 7,5 (в среднем 6,2 ± 0,9).
Исчезновение лактофлоры способствует заселению «свободных» экологических ниш
в основном гранотрицательными неспорообразующими анаэробными
микроорганизмами. Повышенная генерация анаэробов, вырабатывающих в процессе
метаболизма летучие амины, способствовала появлению неприятного запаха
«гнилой рыбы» (положительный аминотест) у 78% обследованных больных.
Одним из характерных признаков БВ является обнаружение в мазках содержимого
влагалища, окрашенных по Граму, ключевых клеток (КК), которые представляют
собой клетки эпителия влагалища, покрытые грам-отрицательными палочками. КК
были обнаружены нами у 94% обследованных женщин, в то время как у здоровых
женщин, независимо от возраста, они не определялись.
Появление КК при БВ можно связать с дистрофическими изменениями в слизистой
оболочке влагалища, повышенным слущиванием эпителия и усиленной адгезией
грамотрицательных микроорганизмов по отношению к этим клеткам.
Недостоверным критерием оказался подсчет в поле зрения лейкоцитов, количество
которых варьировало в весьма широких пределах (от 5 - 7 до 30 - 40). На наш взгляд,
оценивать лейкоциты во влагалищных мазках необходимо не по количеству, а по их
функциональной активности. Интересным является и тот факт, что при БВ не
только клинически отсутствуют признаки воспаления слизистой оболочки
влагалища, но и при гистологическом исследовании биоптатов стенки влагалища в
области заднего свода не обнаружены выраженные изменения.