Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 100

Этиологическое излечение отмечается у 100% мужчин и 98,4% женщин.

Постгонорейные воспалительные заболевания - у 1,6%.

У больных острой гонореей уже через 12 часов прекращаются  гнойные

выделения из уретры и цервикального канала, исчезает болезненность  при
мочеиспускании.

У   больных   хронической   гонореей,   получавших   ранее   другие   препараты

без   эффекта,   проявления   исчезают   на   вторые   сутки   после   назначения
модивида.   По   данным   бактериологических   и   бактериоскопических
исследований   через   24   и   48   часов   после   окончания   лечения   гонококки
исчезают   в   100%   случаев   и   в   последующем   (в   течении   3   месяцев)   не
обнаруживаются.   Рецидивов   или   трансформации   острого   процесса   в
хронический   не   наблюдается.   Заключительные   клинико-бактериологические
обследования с обязательной провокацией гоновакциной свидетельствуют о
100% выздоровлении.

Лечение трихомониаза

Для лечения этого заболевания рекомендуется тиберал (орнидазол)

по 1 таблетке 2 раза в день после еды

в течении 5 дней обоим партнерам.

Клиническая   и   бактериологическая   эффективность   лечения   женщин   и

мужчин составляет 97% при контрольных бактериологических, культуральных
и генетических методах исследования. Клинические проявления в виде жалоб
на пенистые выделения и зуд исчезают в течение 3 дней лечения тибералом
у 100% пациенток.

Лечение хламидиоза

При   первичном   обращении   больного   урогенитальным   хламидиозом,

установленном   коротком   сроке   заражения,   остром,   подостром,
неосложненном   течении   воспалительного   процесса   назначается   рулид
(рокситромицин): 

• взрослым: по 150 мг 2 раза в день

 за 20-30 мин. до еды или через

1,5 часа после еды в течении 10 дней.

       • 

детям:    4-6 лет по 50 мг 2 раза в день,  

                              

7-12 лет по 100 мг 2 раза в день в 

течении 7-10 дней.

При   длительно   протекающих,   экстрагенитальных,  осложненных   формах,

торпидном течении - рулид назначают:

• взрослым: по 150 мг 2 раза в день в течении 15 дней

;

• детям:   указанные выше дозировки для детей разного 

возраста в течении 15 дней.

Эффективность   этиологического   излечения   составляет   85,1   -100%,   в

среднем 97,2%.

При   непереносимости   макролидов,   а   также   больным   урогенитальным

хламидиозом,   осложненным   простатитом   или   сопутствующей   гонорейной
инфекцией, рекомендуется назначать 

таривид (офлоксацин

).

При свежем неосложненном урогенитальном хламидиозе: первый прием

400 мг, затем по 

200 мг 2 раза в день

 после еды в течение 10 дней.

При   длительном   течении   заболевания   (свыше   2-х   месяцев)   или

осложненных формах: первый прием 400 мг, затем по 200 мг 2 раза в день
после еды 

до 3-х недель.

Если   необходимо   дальнейшее   недельное   назначение   таривида,   то

принимать по 200 мг 1 раз в день. Этиологическое излечение отмечается у
82,3 - 92,4%.

Лечение уреаплазменной и микоплазменной

инфекции

Для лечения этих инфекций рекомендуется  10-дневный прием рулида

по   150   мг   2   раза   в   день   за   20-30   минут   до   еды.   Эффективность
этиологического излечения микоплазмоза составляет 90%, уреаплазмоза - 90-
95%.

Одновременно рекомендуется 6-дневный курс влагалищных аппликаций

батрафена

 на ночь для достижения максимальных результатов.

Лечение гарднереллезных поражений

Для лечения неосложненных форм бактериального вагиноза, вызванного

преимущественно коринебактерией  Haemophilus  vaginalis,  рекомендуется 12-
дневный курс  

батрафена

  на ночь с помощью влагалищных аппликаторов,

входящих в набор. Однако при длительно существующем процессе и ранее
безуспешном   лечении,   определении   гарднерелл   в   шейке   и   теле   матки,   а
также   выявлении   гарднерелл   у   обоих   половых   партнеров,   рекомендуется
применение 

таривида 

по 2 таблетки (400 мг) утром после еды в течении 5

дней, с одновременным использованием женщиной 6 аппликаций батрафена
на ночь. Клиническое и бактериологическое излечение составляет 100%.

Лечение грибковых вульвовагинитов

Местное:  

батрафен

  (вагинальный   крем,   1%)   -   6-14   аппликаций   во

влагалище   на   ночь   с   обработкой   вульвы   кремом   из   того   же   тюбика.   При
наружных проявлениях у полового партнера - батрафен 1% крем (можно из
той   же   расфасовки   в   тюбике)   на   область   поражения.   Эффективность
фунгицидного действия при 6-дневном курсе лечения 80%, при 12-дневном -
90%.   Местное   лечение   целесообразно   сочетать   с   энтеральным   приемом
одной   капсулы   (150   мг)  

дифлюкана

  (флуконазола)   каждому   половому

партнеру.

Китерии излеченности

:

Всем   пациентам   после   окончания   лечения   проводится   клинико-

лабораторный контроль. Первый контроль - сразу после завершения лечения
(исключая иммунологические методы  диагностики  возбудителей). У женщин
контрольные   исследования   проводятся   во   время   трех   ближайших
менструальных циклов. Также 3 месяца на клинико-лабораторном контроле
находятся их половые партнеры.

Превентивная терапия при инвазивных

гинекологических вмешательствах и

операциях

Во   избежании   возможных   осложнений   и   в   связи   с   невозможностью

повсеместных   специальных   бактериологических,   иммунологических   и
молекулярных   исследований   на   флору,   в   практике   широко   используется
превентивная   терапия.   На   основании   нашего   опыта   рекомендуются
следующие варианты лечения:

1.

За 1,5-2 часа до инвазивного вмешательства или операции: 

Модивид - 1,0 г внутримышечно, .однократно.

За 2-3 дня до вмешательства и в последующую  неделю: 

Рулид - 150 мг 2 раза в день до еды.
2.

За 1-2 дня до вмешательства и 3-4 последующих дней: 

Таривид - 400 мг утром после еды.

Такой   подход   позволяет   более,   чем   в   два   раза   снизить   количество

воспалительных   и   резидуальных   осложнений   после   абортов,   введений   и
извлечений   ВМС,   крио-   и   диатермокоагуляций   эктопий   шейки   матки,
диагностических   выскабливаний,   гистеросальпингографий,   гидротубаций,
полостных операций и др.  

ТАКТИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ И ТЕРАПИИ

БОЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫМИ

УРОГЕНИТАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ,

ОСЛОЖНЕННЫМИ ДИСБАКТЕРИОЗОМ

ВВЕДЕНИЕ

При установлении диагноза инфекционного урогенитального заболевания

пациенту,   как   правило,   назначается   антибактериальная   терапия   без   учета
состояния   нормального   биоценоза   организма.   В   то   же   время,   постоянно
присутствующие   факторы   экзогенного   и   эндогенного   характера
обусловливают нарушения микроэкологии различных биотопов. Нарушения
качественного   и/или   количественного   состава   нормальной   микрофлоры,
происходящие   под   влиянием   различных   факторов,   влекущие   за   собой
клинические проявления, именуются термином дисбиоз или дисбактериоз. В
зависимости от биотопа, в котором зарегистрированы клинико-лабораторные
показатели дисбиоза, различают дисбактериоз кишечника, влагалища и т.п.

Основными   этиологическими   факторами   дисбактериозов   кишечника

являются   заболевания   желудочно-кишечного   тракта   инфекционной   и
неинфекционной этиологии, нерациональное применение антибактериальных
препаратов, злокачественные новообразования, воздействия ионизирующей
радиации, анатомо-физиологические нарушения кишечника (анатомические
аномалии, осложнения во время операций на желудочно-кишечном тракте,
нарушение   кишечной   моторики,   нарушение   всасывания   питательных
веществ   в   кишечнике,   гипохлоргидрия,   холангиты),   применение
антибиотиков   и   цитостатиков,   различные   иммунодефицитные   состояния,
экстремальные   условия,   которым   подвергается   человек   при   длительном
пребывании   в   нехарактерных   для   пего   зонах   обитания,   промышленные
отходы, загрязняющие окружающую среду, в том числе производственную
(пестициды, растворители, химические удобрения, угольная и другая пыль,
соединения   хрома   и   другие   токсические   соединения,   микроорганизмы-
продуценты   и   готовые   продукты   микробиологической   промышленности),
профессиональный контакт с антибиотиками.

Нарушения деятельности  нормальной  микрофлоры, развивающиеся  при

кишечном дисбактериозе, тормозят расщепление и реабсорбцию ферментов
энтерокиназы   и   щелочной   фосфатазы,   приводят   к   снижению   синтеза
витаминов группы В и другим изменениям, негативно влияющим на течение
физиологических   процессов   и   состояние   реактивности   организма.
Инфекционный   процесс   в   условиях   дисбактериоза   приобретает   затяжное
рецидивирующее   течение,   что   требует   назначения   повторных   или
длительных   курсов   антибактериальной   терапии,   еще   более   усугубляющих
дисбиоз. При дисбактериозе создаются условия для реализации патогенных
свойств   условно-патогенной   флоры,   что   приводит   к   сохранению   или
развитию   воспалительных   процессов   мочеполовых   органов   после
элиминации   возбудителя,   вызвавшего   инфекционное   урогенитальное
заболевание.

К   настоящему   времени   убедительно   доказано   важное   значение

микроэкологии   женских   половых   органов   в   обеспечении   нормального
физиологического статуса организма, в том числе за счет  антимикробного
действия   кислой   среды   вагинального   секрета   и   прямого   антагонизма
нормальной флоры против условно-патогенных и патогенных возбудителей.

В   последние   годы   клиницисты   все   чаще   встречаются   с   нарушениями

нормальной   микроэкологии   женских   гениталий,   которые   обусловлены,   в
частности,   острыми   и   хроническими   воспалительными   заболеваниями
бактериальной   и   вирусной   природы,   высоким   распространением
дисбактериоза   открытых   полостей   организма,   применением
противомикробных лекарственных препаратов. Упорно текущие сенильные
кольпиты   и   вульвовагиниты,   формирующиеся   на   фоне   изменений
гормональной регуляции организма, также сопровождаются отклонениями в
эубиозе   влагалища.   Эти   отклонения   выражаются   в   уменьшении   или

исчезновении   из   влагалищного   содержимого   специфических
высокоактивных   микробов-антагонистов   и   замене   их   на   представителей
патогенных   или   условно-патогенных   видов,   не   свойственных
микробиоценозу   данного   биотопа.   Глубокие   нарушения   нормальной
микроэкологии женских гениталий поддерживают местные воспалительные
процессы   и   в   антенатальном   периоде   способствуют   развитию   гнойно-
септических осложнений у матери и ребенка. Кроме этого, имеются данные о
наличии   коррелятивной   связи   дисбиоза   влагалища   и   кишечника.   Таким
образом, сохранение нормальной микрофлоры организма и создание условий
для   ее   восстановления  -  необходимые   условия   тактики   лечения
инфекционных урогенитальных заболеваний.

1. ОПИСАНИЕ МЕТОДА
1.1.  МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ   И   КЛИНИЧЕСКИЕ   ПОКАЗАТЕЛИ
КИШЕЧНОГО ДИСБАКТЕРИОЗА

При установлении диагноза инфекционного урогенитального заболевания

(хламидиоз,   микоплазмоз,   трихомониаз,   кандидоз,   бактериальный   вагиноз,
смешанная инфекция) до назначения этиотропной терапии следует оценить
состояние микробиоценоза кишечника.

Бактериологическое   исследование   фекалий   показано   при   хроническом

рецидивирующем течении заболеваний, наличии анамнестических данных о
приеме   антибактериальных   препаратов   в   период,   предшествующий
настоящему   обследованию,   наличии   субъективных   и   объективных
показателей дисбактериоза кишечника.

Установление   диагноза   кишечного   дисбактериоза   основывается   на

результатах   бактериологического   исследования   кала   в   совокупности   с
клиническими проявлениями заболевания.

Доминирующей   группой,   характерной   для   биоценоза   кишечника

здорового взрослого человека, являются бесспоровые анаэробные бактерии -
бифидобактерии   и   бактероиды,   составляющие   до  92-97%  от   общего
количества   бактерий   кишечника.   Аэробная   микрофлора,   составляющая   в
сумме   от  3  до  7%,  представлена   кишечной   палочкой,   лактобациллами,
стрептококками, энтерококками.

Оценивая   результаты   бактериологического   исследования   фекалий,

следует   исходить   из   современных   представлений   о   нормальных
соотношениях различных видов микробов в биоценозе кишечного биотопа,
представленных в таблице 1.

Таблица 1 

Количественное содержание различных представителей микробиоценоза

кишечника здоровых взрослых людей

Количество микроорганизмов в
1 

г   фекалий   (пределы

колебаний)

Бифидобактерии

10

8

 – 10

10

Бактеройды

10

9

 – 10

10

Молочнокислые палочки

10

6

 – 10

7

Молочнокислый стрептококк

10

6

 – 10

7

Энтерококки

10

5

 - 10

6

Кишечная   палочка   с   нормальной
ферментативной активностью

10

7

 – 10

8

Кишечная   палочка   со   сниженной
ферментативной активностью

10

6

 – 10

7

Лактозонегативные

10

6

 – 10

7

Микробы рода протея

10

4

*

Другие

 

условно

 

патогенные

энтеробактерии

10

5

*

Стафилококки

 

(сапрофитный,

эпидермальный)

10

4

*

Дрожжеподобные грибы

10

4

*

Спороносные   анаэробные   палочки
(клостридии)

10

5

*

* Могут обнаруживаться у части практически здоровых людей.

Трактовка результатов бактериологического исследования имеет важное

значение   для   решения   вопроса   о   методах   лечения,   направленного   на
нормализацию   кишечной   микрофлоры.   С   этой   целью   следует   определить
степень и характер дисбактериоза, значимость тех или иных качественных и
количественных сдвигов.

Для   дисбактериоза  I  степени   характерны   незначительные   изменения   в

аэробной   части   микробиоценоза   (увеличение   или   уменьшение   количества
кишечной палочки). Бифидофлора и лактофлора не изменены. Как правило,
кишечные дисфункции не регистрируются.

При   дисбактериозе  II  степени   на   фоне   незначительного   снижения

количественного содержания бифидобактерий определяются количественные
и   качественные   изменения   кишечной   палочки   и/или   других   условно-
патогенных микроорганизмов. Явные клинические проявления и кишечные
дисфункции нередко отсутствуют (до 50% больных).

Дисбактериоз  III  степени   характеризуется   значительным   снижением

количественного   содержания   бифидобактерий   в   сочетании   со   снижением
лактофлоры   и   резким   изменением   уровня   кишечных   палочек.   При   такой
форме   дисбактериоза,   вследствие   нарушения   соотношений   анаэробной   и
аэробной   микрофлоры   кишечника,   создаются   условия   для   активизации
условно-патогенных   микроорганизмов.   Как   правило,   у   больных
констатируются клинические проявления дисбактериоза (см. ниже).

При   дисбактериозе  IV  степени   бифидофлора   не   определяется,

регистрируется значительное снижение или полное отсутствие лактофлоры,
изменяется количественное и качественное содержание кишечной палочки,
возрастает количество условно-патогенных микроорганизмов.

Клинически   дисбактериоз   кишечника   характеризуется   явлениями

метеоризма, дискомфорта со стороны желудочно-кишечного тракта, болями
в   животе,   чаще   в   околопупочной   и   подреберной   областях,   дисфункцией
кишечника (поносы или запоры, либо их чередование), различными кожными
высыпаниями   (уртикарными,   экземоподобными),   обложенностью   языка,
развитием остроконечных кондилом аногенитальной области. Выраженность
симптомов, как правило, коррелирует с бактериологическими показателями.
Больным с наличием клинико-микробиологических признаков дисбактериоза
целесообразно   проведение  ректороманоскопического (колоноскопического)
обследования у специалистов для уточнения распространенности и характера
патологических изменений слизистой оболочки кишечника.

МАТЕРИАЛЫ И ОБОРУДОВАНИЕ

Питательные   среды   для   идентификации   представителей   микробного

пейзажа   кишечника   в   соответствии   с   утвержденными   методическими
рекомендациями (1977 г.).

Препараты   бактериофагов,   бифидумбактерин,   коли-бактерин,   бификол,

ацилакт, аципол.

Фитосборы.
Естественные или синтетические энтеросорбенты (полифепан, полисорб,

смекта, энтерогель, карболен).

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА

1. При хроническом, торпидном течении урогенитальных инфекционных

заболевании,   рецидивах   после   проведенной   ранее   антибактериальной
терапии   целесообразно   комплексное   обследование   больных,   включающее
оценку состояния микробиоценоза кишечника.

2.  Наличие   клинико-микробиологических   показателей   кишечного

дисбактериоза является показанием для проведения коррекции биоценоза в

соответствии   с   характером   и   степенью   выраженности   установленных
нарушений.

3.  Патогенетически   обоснованным   является   проведение   коррекции

биоценоза   кишечника   до   назначения   этиотропной   терапии   в   сочетании   с
местным   лечением   мочеполовых   органов   и   применением   препаратов,
воздействующих на реактивность организма.

4. 

При   необходимости   возможно   одновременное   назначение

коррегирующей биоценоз и антимикробной терапии, при этом предпочтение
следует   отдавать   препаратам,   оказывающим   наименьшее   негативное
воздействие на нормальную микрофлору организма.

ТЕХНОЛОГИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

1.  Базисный   курс,   целью   которого   является   коррекция   моторно-

секреторной функции желудочно-кишечного тракта, проводится в течение 4
недель   и   заключается   в   назначении   ферментных,   желчегонных,
спазмолитических   препаратов   и   витаминов   группы   В   в   обычных
терапевтических дозировках.

2.  Одновременно   в   течение   первой   недели   терапии   осуществляется

селективная   деконтаминизация   кишечника   для   элиминации   вторичной
условно-патогенной   микрофлоры,   не   характерной   для   эубиоза   кишечника
здорового человека (стафилококки, протей, и др.). Применяются препараты
гомологичных   бактериофагов   (колифаг,   протейный,   колипротейный,
стафилококковый,   стрептококковый,   клебсиеллезный,   синегнойный,
пиобактериофаг, состоящий из названных монофагов) в зависимости от вида
микроорганизма.   Бактериофаги   назначаются   в   суточной   дозе  100  мл,
разделенной   на   три   приема   за  1,5  часа   до   еды.   Показана   фитотерапия
перорально и в форме ректальных микроклизм (отвары или настои сборов
трав "Элекасол", "Бруснивер" и др.).

3.  В   течение   первой   и   второй   недель   терапии   ежедневно   проводится

энтеросорбция   естественными   или   синтетическими   энтеросорбентами:
полифепан, полисорб, смекта, энгеросгель, карболен. Суточная доза одного
из   сорбентов   принимается   однократно   на   ночь.   Интервал   между
предшествующим   приемом   пищи   или   лекарственных   препаратов   должен
составлять не менее 1,5 часов. Целесообразно включение в комплекс терапии
адаптогенов типа настойки корня элеутерококка в утренние часы.

4. Со второй по четвертую недели осуществляется коррекция аутохтонной

микрофлоры   с   помощью   пробиотиков   в   зависимости   от   характера
выявленных нарушений биоценоза кишечника.

Коли-бактерин 

назначается   при   преимущественном   нарушении

количественного   содержания   кишечной   палочки   и/или   качественном
изменении   эшерихий 

- 

появлении   и   значительном   повышении

гемолизирующих, лактозонегативных, слабоферментативных форм.

Бифидумбактерин  показан при отсутствии или уменьшении содержания

бифидобактерий.

Бификол применяется при нарушениях как аэробного (кишечная палочка),

так и анаэробного (бифидобактерии) звеньев кишечной микрофлоры.

Апилакт  (либо   аципол)   используется   при   снижении   или   отсутствии

содержания лактобактерий.

Препараты назначают перорально по 10 доз 3 раза в день за 15-20 минут

до еды.

5.  В   течение   курса   терапии   больным   следует   рекомендовать   фун-

кциональное питание (бифидум-кефир, пшеничные отруби, свекла, тыква).

Наступление   клинико-лабораторного   эффекта   при   приеме   пробиотнков

следует   ожидать   через  2-4  недели   от   начала   терапии.   В   случае
неэффективности   лечения   следует   произвести   смену   препарата   с   учетом
контроля показателей биоценоза кишечника.

Пробиотики следует применять до полного восстановления нормальной

микрофлоры   даже   при   отсутствии   клинических   проявлений   дисфункции
кишечника.

При   проведении   этиотропного   лечения   по   поводу   инфекционного

урогенитального   заболевания   следует   использовать   антимикробные
препараты,   оказывающие   незначительное   влияние   на   микроэкологию
организма.

К таким препаратам, в частности, относятся фторированные хинолоны:

пефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин и другие.

В связи с незначительным влиянием фторхинолонов на анаэробное звено

кишечной   микрофлоры   и   устойчивостью   лактобацилл   к   антибиотикам,
возможно одновременное применение препаратов этой группы и проведение
коррекции   биоценоза   кишечника.   Кроме   этого,   при   лечении   свежей
неосложнённой гонореи фторхинолоны назначаются в однократной дозе, что
способствует сохранению микроэкологии организма.

Контрольное   бактериологическое   исследование   фекалий   для   оценки

проведенной коррекции биоценоза кишечника осуществляется через 1 месяц
после завершения курса терапии.

1.2. ОЦЕНКА И ТАКТИКА КОРРЕКЦИИ БИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА

Нередко   после   элиминации   возбудителя   ЗППП   разнообразные

воспалительные урогенитальные процессы могут сохраняться или нарастать
постепенно   после   некоторого   периода   видимого   здоровья.   В   связи   с
отсутствием   патогномоничных   симптомов   ЗППП   н   неспецифических
бактериальных инфекций женских мочеполовых органов следует произвести
микробиологическое   обследование   пациенток   с   целью   оценки   состояния
вагинального биоценоза.

При   этом   осуществляется   комплексное   микроскопическое   и   бак-

териологическое исследование для выявления как возбудителей ЗППП, так и
условно-патогенных   микроорганизмов   с   оценкой   количественного
содержания последних (таблица 2).

Таблица 2.

Характеристика вагинального биоценоза.

Состояние
биоценоза

Характеристика
показателей

Клинические
проявления   или
нозологические
формы

Величина
рН
влагалища

Нормально
е
состояние
биоценоза

Превалируют
лактобактерии  (10

7

  и

выше

 

КОЕ/мл);

выявляются   единичные
лейкоциты

 

и

эпителиальные   клетки;
отсутствует
грамотрицательная
микрофлора

Состояние
характерно   для
здоровой
женщины
репродуктивного
типа.

3,7-4,5

Пограничн
ое
состояние
биоценоза

Отмечается   некоторое
снижение   количества
лактобактерий;
выявляется   умеренное
количество   лейкоцитов,
эпителиальных   клеток;
количество   условно-
патогенных
микроорганизмов до  10

3

КОЕ/мл.

Субъективные
жалобы

 

и

клинические
проявления
регистрируются
редко.

3,7-4,5

Дисбиоз
влагалища

Резкое   снижение   или
отсутствие

 

лак-

тобактерий;   количество

Клинико-
микробиологичес
кая

 

картина

5,5 - 7,0

лейкоцитов
вариабельно;   обильная
полиморфная
микрофлора;
соотношение   аэробов   к
анаэробам  1:100   -   1:
1000; 

обнаружение

Gardnerella 

vaginalis,

Mobiluncus,  Bacteroides,
Mycoplasma 

hominis,

Ureaplasma urealyticum

Значительное
количество   лейкоцитов,
эпителиальных   клеток.
Выявление
условнопатогенных
возбудителей   (Е.  coli,
Staphylococcus 

spp.,

Streptococcus 

spp.,

Proteus  spp.,  Klebsiella  и
др.)   в   количестве  10

4

  и

выше КОЕ/мл.

Выявление   мицелия,
псевдогифов, спор.
Выявление гонококков.
Выявление трихомонад
Выявление хламидий.
Выявление   ассоциаций
микроорганизмов

бактериального
вагиноза.

Неспецифический
вагинит

Микоз
Гонорея
Трихомониаз
Хламидиоз
Смешанная
инфекция

4,5 - 5,5

4,5 - 5,5
< 4,5
5,0 – 6,0
< 4,5
< 4,5

В   зависимости   от   результатов   клинического   и   бактериологического

обследования осуществляется выбор адекватного лечения. Лечение должно
быть  комплексным,  включающим применение  антимикробных препаратов,
иммуномодуляторов, препаратов, стимулирующих репаративные процессы,
коррегирующих вагинальный дисбиоз.

Методы   терапии   гонореи,   трихомониаза   и   других   ЗППП,   а   также

кандидоза,   бактериального   вагиноза   изложены   в   соответствующих
методических документах.

При   выборе   антимикробных   препаратов   для   лечения   неспецифических

воспалительных мочеполовых заболеваний следует учитывать их негативное
воздействие на микробиоценоз организма, особенно при наличии у пациента
дисбактерноза кишечника или/и влагалища.

В связи с этим, при воспалительных заболеваниях мочеполовых органов у

женщин,   обусловленных   условно-патогенной   микрофлорой,   целесообразно
использовать   препараты   бактериофагов,   обладающих   высокой
специфичностью   в   отношении   гомологичных   микроорганизмов:  E.Coli,
Staphylococcus  spp.,  Streptococcus  spp.,  Proteus  spp.,  Klebsiella,  Pseudomonas
aeruginosa. При этом бактериофаги не влияют на нормальную микрофлору и
реактивность организма, не обладают токсическим воздействием.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА

1. 

Наличие   неспецифических   воспалительных   урогенитальных

заболеваний у женщин (уретрит, цистит, вагинит, цервицит, эндоцервицит) и
выявление   в   качестве   этиологического   фактора   условно-патогенных
микроорганизмов   в   количестве   более   10

3

  КОЕ/мл   является   показанием   к

применению гомологичных бактериофагов.