Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 87

Ј    Ј               Јраствор хлорбетанафто-Ј                    Ј
Ј    Ј               Јла  -  60 мин;    0,2%Ј                    Ј
Ј    Ј               Јраствор  (по НУК)  Де-Ј                    Ј
Ј    Ј               Јзоксона - 60 мин; 2,5%Ј                    Ј
Ј    Ј               Јраствор хлорцина -  60Ј                    Ј
Ј    Ј               Јмин.                  Ј                    Ј
“””””•”””””””””””””””•””””””””””””””””””””””•””””””””””””””””””””¤
Ј2.  ЈРасчески,      ЈИзделия,  не    выдер-Ј       То же        Ј
Ј    Јножницы,       Јживающие   обеззаражи-Ј                    Ј
Ј    Јодежные и го-  Јвания кипячением,  де-Ј                    Ј
Ј    Јловные   щет-  Јдезинфицируют,  погру-Ј                    Ј
Ј    Јки,  мочалки,  Јжая   в один из  раст-Ј                    Ј
Ј    Јгубки, закол-  Јворов,    как  и   приЈ                    Ј
Ј    Јки для волос   Јобеззараживании  бельяЈ                    Ј
Ј    Ј               Ј(см.  п. 1), а осталь-Ј                    Ј
Ј    Ј               Јные  кипятят   в тече-Ј                    Ј
Ј    Ј               Јние 15 мин            Ј                    Ј
“””””•”””””””””””””””•””””””””””””””””””””””•””””””””””””””””””””¤
Ј3.  ЈИнструменты    ЈПогружение в  раствор:Ј       - " -        Ј
Ј    Ји другие из-   Ј5%  хлорамина  на  240Ј                    Ј
Ј    Јделия  меди-   Јмин;    3%    перекисиЈ                    Ј
Ј    Јцинского       Јводорода  на 180  мин;Ј                    Ј
Ј    Јназначения     Ј10%  формальдегида  наЈ                    Ј
Ј    Ј               Ј60 мин; 1%  сульфохло-Ј                    Ј
Ј    Ј               Јрантина на   120  мин;Ј                    Ј
Ј    Ј               Ј3%  раствор   хлорцинаЈ                    Ј
Ј    Ј               Јна 90  мин; 0,5% раст-Ј                    Ј
Ј    Ј               Јвор ДП-2  на  60  мин;Ј                    Ј
Ј    Ј               Ј0,2% раствор (по  НУК)Ј                    Ј
Ј    Ј               ЈДезоксона  - 60   мин;Ј                    Ј
Ј    Ј               Ј2% Cidex - 60 мин.    Ј                    Ј
“””””•”””””””””””””””•””””””””””””””””””””””•””””””””””””””””””””¤
Ј4.  ЈИгрушки        ЈЕжедневно моют  теплойЈТак  же, как при    Ј
Ј    Ј               Јводой  с мылом. МягкиеЈобеззараживании     Ј
Ј    Ј               Јигрушки   изымают   изЈбелья (см. п.1).    Ј
Ј    Ј               Јупотребления          ЈМягкие   игрушки    Ј
Ј    Ј               Ј                      Јобеззараживают в    Ј
Ј    Ј               Ј                      Јдезинфекционных     Ј
Ј    Ј               Ј                      Јкамерах             Ј
“””””•”””””””””””””””•””””””””””””””””””””””•””””””””””””””””””””Ј
Ј5.  ЈКниги,    ко-  ЈОбрабатывают   пылесо-ЈОбеззараживают в    Ј
Ј    Јкоторыми       Јсосом, протирают влаж-Јдезкамерах,  ма-    Ј
Ј    Јпользовались   Јной ветошью           Јлоценные уничто-    Ј
Ј    Јбольные        Ј                      Јжают                Ј
“””””•”””””””””””””””•””””””””””””””””””””””•””””””””””””””””””””¤
Ј6.  ЈВерхняя        ЈПроглаживают   горячимЈОбеззараживают в    Ј
Ј    Јодежда,        Јутюгом  через  влажнуюЈдезкамерах          Ј
Ј    Јпостельные     Јткань     (пятикратно)Ј                    Ј
Ј    Јпринадлеж-     Јили  обрабатывают  пы-Ј                    Ј
Ј    Јности          Јлесосом               Ј                    Ј
Ј    Ј(матрацы,      Ј                      Ј                    Ј
Ј    Јодеяла   и     Ј                      Ј                    Ј
Ј    Јт.п.)          Ј                      Ј                    Ј
“””””•”””””””””””””””•””””””””””””””””””””””•””””””””””””””””””””¤
Ј7.  ЈОбувь, кожа-   ЈВнутреннюю     поверх-Ј Подвергают  ка-    Ј
Ј    Јные перчатки   Јность  обуви,   перча-Ј мерной   дезин-    Ј

Ј    Ј               Јток  протирают  тампо-Ј фекции             Ј
Ј    Ј               Јном,  смоченным    25%Ј                    Ј
Ј    Ј               Јраствором    формалинаЈ                    Ј
Ј    Ј               Јили    40%   растворомЈ                    Ј
Ј    Ј               Јуксусной кислоты.  За-Ј                    Ј
Ј    Ј               Јтем  обувь и  перчаткиЈ                    Ј
Ј    Ј               Јзаворачивают  в бумагуЈ                    Ј
Ј    Ј               Ј(полиэтиленовый    ме-Ј                    Ј
Ј    Ј               Јшок) на 2  часа.      Ј                    Ј
Ј    Ј               ЈПосле этого  сушат   иЈ                    Ј
Ј    Ј               Јпроветривают  до   ис-Ј                    Ј
Ј    Ј               Јчезновения      запахаЈ                    Ј
Ј    Ј               Јдезинфектанта         Ј                    Ј
“””””•”””””””””””””””•””””””””””””””””””””””•””””””””””””””””””””¤
Ј8.  ЈВанны,  таз-   ЈЧистят    щеткой     сЈ Так  же,  как  и   Ј
Ј    Јзы,     умы-   Јприменением   чистяще-Ј при текущей  де-   Ј
Ј    Јвальники       Јдезинфицирующего      Ј зинфекции          Ј
Ј    Ј               Јсредства       (Блеск,Ј                    Ј
Ј    Ј               ЈСанита, Белка,  Бента-Ј                    Ј
Ј    Ј               Јхлор,  Дезеф и др.)  вЈ                    Ј
Ј    Ј               Јсоответствии с  указа-Ј                    Ј
Ј    Ј               Јниями  на этикетке илиЈ                    Ј
Ј    Ј               Јзаливают  одним     изЈ                    Ј
Ј    Ј               Јрастворов: 5%  раство-Ј                    Ј
Ј    Ј               Јром лизола  - 30  мин;Ј                    Ј
Ј    Ј               Ј1 % раствором  бензил-Ј                    Ј
Ј    Ј               Јфенола  или  хлорбета-Ј                    Ј
Ј    Ј               Јнафтола  - 30 мин;  5%Ј                    Ј
Ј    Ј               Јраствором хлорной  из-Ј                    Ј
Ј    Ј               Јвести  -  2 часа;   5%Ј                    Ј
Ј    Ј               Јраствором хлорамина  -Ј                    Ј
Ј    Ј               Ј3  часа; 2,5%  раство-Ј                    Ј
Ј    Ј               Јром хлорцина - 60 мин;Ј                    Ј
Ј    Ј               Ј1% раствором   сульфо-Ј                    Ј
Ј    Ј               Јхлорантина -  90  мин:Ј                    Ј
Ј    Ј               Ј0,3%     электролизнымЈ                    Ј
Ј    Ј               Јраствором   хлористогоЈ                    Ј
Ј    Ј               Јнатрия - 60 мин; 0,3 -Ј                    Ј
Ј    Ј               Ј0,5%    по   активномуЈ                    Ј
Ј    Ј               Јхлору  раствором   НГКЈ                    Ј
Ј    Ј               Јили  ТГК  -  120  мин,Ј                    Ј
Ј    Ј               Јпосле  чего  промываютЈ                    Ј
Ј    Ј               Јводой   с   мылом,   аЈ                    Ј
Ј    Ј               Јзатем     ополаскиваютЈ                    Ј
Ј    Ј               Јкипятком              Ј                    Ј
“””””•”””””””””””””””•””””””””””””””””””””””•””””””””””””””””””””¤
Ј9.  ЈПомещение,     ЈДля   влажной   уборкиЈ Орошают или про-   Ј
Ј    Јмебель         Јиспользуют     горячуюЈ тирают  ветошью,   Ј
Ј    Ј               Јводу,  мыло,  соду   иЈ увлажненой    5%   Ј
Ј    Ј               Јдругие   моющие сред- Ј раствором  хлор-   Ј
Ј    Ј               Јства. Мягкую    мебельЈ амина или 1% ак-   Ј
Ј    Ј               Јежедневно чистят пыле-Ј тивированным его   Ј
Ј    Ј               Јсосом  с   последующимЈ раствором  -  60   Ј
Ј    Ј               Јобеззараживанием   ма-Ј мин. Можно   ис-   Ј
Ј    Ј               Јтерчатого сборника пы-Ј пользовать  дру-   Ј
Ј    Ј               Јли  в  дезинфицирующихЈ другие  дезсред-   Ј

Ј    Ј               Јрастворах <см. п.1)   Ј ства   по   п.1.   Ј
Ј    Ј               Ј                      Ј После чего  про-   Ј
Ј    Ј               Ј                      Ј водят  уборку  и   Ј
Ј    Ј               Ј                      Ј проветривают по-   Ј
Ј    Ј               Ј                      Ј мещение            Ј
“””””•”””””””””””””””•””””””””””””””””””””””•””””””””””””””””””””¤
Ј10. ЈМесто,    где  ЈКак  при   обеззаражи-Ј Так  же,  как  и   Ј
Ј    Јразмещалось    Јвании помещении   (см.Ј при текущей  де-   Ј
Ј    Јживотное       Јп. 9).  Подстилку  ки-Ј зинфекции    или   Ј
Ј    Ј               Јпятят (см. п.1)    илиЈ камерная  дезин-   Ј
Ј    Ј               Јсжигают               Ј фекция             Ј
“””””•”””””””””””””””•””””””””””””””””””””””•””””””””””””””””””””¤
Ј11. ЈВетошь,        ЈОбеззараживают кипяче-Ј Как и при  теку-   Ј
Ј    Јуборочный      Јнием  или  в  одном изЈ щей дезинфекции    Ј
Ј    Јинвентарь      Јдезинфицирующих  раст-Ј                    Ј
Ј    Ј               Јворов (см. п.1)       Ј                    Ј
ђ””””‘”””””””””””””””‘””””””””””””””””””””””‘””””””””””””””””””””‰

    -------------------------------

<*> - Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами.

При   проведении   дезинфекции   необходимо   соблюдать   меры   предосторожности,

предусмотренные при работе с дезпрепаратами "Правилами по охране труда работников
дезинфекционного дела..." (утверждены ГСЭУ МЗ СССР 9.11.79 г., N 1963-79). Основные
положения следующие:

- к работе с дезинфектантами не допускаются лица моложе 18 лет, беременные и

кормящие женщины, а также лица, имеющие противопоказания согласно приказу МЗ СССР
от 30.05.69 г., N 400;

КонсультантПлюс: примечание.
Приказ   Минздрава   СССР   от   30.05.69   г.   N   400   утратил   силу.   Действуют   приказы

Минздравмедпрома   РФ   и   Госкомсанэпиднадзора   РФ   от   05.10.95   N   280/88;
Минздравмедпрома РФ от 14.03.96 N 90; Минздрава РФ от 10.12.96 N 405.

- работы по приготовлению рабочих растворов, пересыпание из одной тары в другую,

распыление   рабочих   растворов   проводят   обязательно   в   спецодежде   с   использованием
средств индивидуальной защиты: респираторы РУ-60, РПГ-68, халаты, косынки, резиновые
перчатки, очки и т.д.;

-   при   использовании   дезинфектантов   методом   протирания   у   постели   больного

пользуются   резиновыми   перчатками;   -   препараты   хранят   закрытыми   в   специально
отведенном   сухом,   прохладном   и   затемненном   месте,   недоступном   для   детей;   -   при
случайном попадании препарата в глаза последние промывают водой.

Приложение N 2

РЕЖИМЫ КАМЕРНОЙ ДЕЗИНФЕКЦИИ

ПО ПАРОФОРМАЛИНОВОМУ, ПАРОВОЗДУШНОМУ И ПАРОВОМУ

МЕТОДАМ ПРИ МИКРОСПОРИИ, ТРИХОФИТИИ, ФАВУСЕ

Љ”””””””””””””’”””””””””’””””””””””””’””””””””””’””””””””””””””””Ї
ЈОбъекты      ЈНормы    ЈТемпература ЈНорма     ЈВремя дезинфек- Ј
Јдезинфекции  Јзагрузки,Јдезинфекции,Јформалина Јционной  выдер- Ј
Ј             Јкг       ЈёС          Јна 2 куб.мЈжки, мин.       Ј
Ј             Ј         Ј            Јобъема    Ј                Ј
Ј             Ј         Ј            Јкамеры, млЈ                Ј

“”””””””””””””‘”””””””””‘””””””””””””‘””””””””””‘””””””””””””””””¤
Ј                1. Пароформалиновая дезинфекция                 Ј
“”””””””””””””’”””””””””’””””””””””””’””””””””””’””””””””””””””””¤
ЈОбувь и  дру-Ј    35   Ј  55 - 57   Ј   120    Ј       90       Ј
Јгие   изделияЈ    18   Ј  49 - 51   Ј   300    Ј      240       Ј
Јиз кожи, кож-Ј         Ј            Ј          Ј                Ј
Јзаменителя.  Ј         Ј            Ј          Ј                Ј
ЈМеховые изде-Ј         Ј            Ј          Ј                Ј
Јлия.   СапогиЈ         Ј            Ј          Ј                Ј
Јна меху. Ков-Ј         Ј            Ј          Ј                Ј
Јры           Ј         Ј            Ј          Ј                Ј
“”””””””””””””‘”””””””””‘””””””””””””‘””””””””””‘””””””””””””””””¤
Ј                  2. Паровоздушная дезинфекция                  Ј
“”””””””””””””’”””””””””’””””””””””””’””””””””””’””””””””””””””””¤
ЈОдежда  хлоп-Ј    60   Ј   97 - 98  Ј    -     Ј       15       Ј
Јчатобумажная Ј         Ј   80 - 90  Ј    -     Ј       40       Ј
Ји шерстяная. Ј         Ј            Ј          Ј                Ј
ЈИзделия    изЈ         Ј            Ј          Ј                Ј
Јхимических   Ј         Ј            Ј          Ј                Ј
Јволокон. Кни-Ј         Ј            Ј          Ј                Ј
Јги           Ј         Ј            Ј          Ј                Ј
“”””””””””””””‘”””””””””‘””””””””””””‘””””””””””‘””””””””””””””””¤
Ј                     3. Паровая дезинфекция                     Ј
“”””””””””””””’”””””””””’””””””””””””’””””””””””’””””””””””””””””¤
ЈОдеяла,   по-Ј    50   Ј    100<*>  Ј    -     Ј       45       Ј
Јстельные при-Ј         Ј            Ј          Ј                Ј
Јнадлежности. Ј         Ј            Ј          Ј                Ј
ЈНательное    Ј         Ј            Ј          Ј                Ј
Јбелье        Ј         Ј            Ј          Ј                Ј
ђ”””””””””””””‘”””””””””‘””””””””””””‘””””””””””‘””””””””””””””””‰
     ------------------------------

<*> - Давление пара в камере 0.

Клиническая фармакология противогрибковых препаратов

Многочисленные бактерии, вирусы, микроскопические грибы и другие 
микроорганизмы, являются составной частью экологической среды обитания 
человека, могут приносить не только пользу, но и вызывать различные 
заболевания.

В настоящее время описано и изучено более 69 000 видов грибов, причем можно 
предположить, что общее их число на планете приближается к 1,5 млн. 
Возбудителями заболеваний человека признаны 400 видов грибковых инфектантов,
из которых 100 выделяются наиболее часто, они относятся к 4 классам царства 
грибов: зигомицетам, аскомицетам, базидиомицетам и дейтеромицетам. 

Патогенные паразитические грибы вызывают трихофитию, микроспорию, фавус, 
отрубевидный лишай, риноспоридиоз и живут за счет организма человека. 
Патогенные сапрофитические грибы обитают во внешней среде и вызывают 
споротрихоз, хромомикоз, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз, плесневые микозы и 
др. В особую группу выделены условно-патогенные грибы, которые вызывают 
болезнь у человека только при определенных условиях, активизируя свои 

болезнетворные свойства в ослабленном организме, а до этого живут как 
комменсалы. К ним относятся возбудители кандидоза, аспергиллеза, 
криптококкоза, многих дерматомикозов.

На рост удельного веса грибковых осложнений в общей структуре инфекционных 
заболеваний в последние два десятилетия влияет ряд эндогенных и экзогенных 
факторов: 

Факторы, предрасполагающие к развитию микозов 

(независимо от их вида и локализации): 

1. Ухудшение экологической ситуации, усиливающее грибковую контаминацию внешней и 

внутренней среды. 

2. Иммунодепрессии (применение цитостатиков, онкологические и гематологические 

заболевания, состояния после трансплантации органов, лучевой терапии, при СПИДе и 
т.д.). 

3. Сахарный диабет и другие эндокринопатии. 

4. Нерациональное применение гормональных препаратов (в особенности – 

глюкокортиноидов, оральных контрацептивов). 

5. Нерациональная антибиотикотерапия. 

6. Беременность. 

7. Пожилой и старческий возраст. 

8. Алкоголизм. 

Большое значение в возникновении грибковых инфекций, осложняющих течение 
основных заболеваний, имеет формирование госпитальных штаммов грибов в 
стационарах различного профиля. Наибольший процент микозов слизистых 
оболочек и легких диагностируется в онкологических стационарах – до 20 -50%, в 
отделениях трансплантации органов и костного мозга кандидоз желудочно-
кишечного тракта встречается у 12-27% больных, у пациентов с гемобластозами 
смертность от грибковых осложнений достигает 44%, криптококкоз и кандидоз 
являются “маркерами” СПИДа в 10-37,5% случаев, плесневые микозы во 
фтизиатрических стационарах и в отделениях бронхиальной астмы достигают 35%.
В США внутрибольничная инфекция в среднем выявляется у 5% 
госпитализированных больных, из них на долю грибковой нозокомиальной 
инфекции приходится 6-10%. 

Одной из важнейших проблем, связанных с грибковой патологией человека, 
является правильное проведение комплексного лечения с включением 
антифунгальных препаратов, различающихся по механизму и спектру действия 
(см. классификацию препаратов). 

В настоящее время сущесвует 4 группы противогрибковых препаратов для 
системного действия: антибиотики, пиримидиновые производные, азолы и прочие 

препараты. Среди них по методу введения можно выделить препараты для 
применения только внурть или только парентерально, а также препараты, имеющие
две формы: для применения внутрь и парентерально (в классификации препаратов 
отмечены звездочками). Все остальные препараты могут применяться только 
местно.

Механизм действия большинства противогрибковых препаратов связан с 
воздействием на основные ферменты, влияющие на процесс биосинтеза 
эргостерола, входящего в состав мембраны клеток гриба, однако уровень 
воздействия различен. Как известно, синтез эргостерола проходит стадии: Ацетил
- коэнзим А - Сквален - Ланостерин - Эргостерол. 

Полиеновые антибиотики вызывают нарушение собственно эргостерола.

Азолы воздействуют на этапе перехода ланостерина в эргостерол и жирные 
кислоты, угнетая ферменты цитохрома Р-450, С-оксидазу и С

14

 - диметилазу, что 

ведет к нарушению проницаемости клеточной стенки гриба, накоплению азольного
препарата в клетке, изменению текучести мембран растущей клетки, усилению 
фагоцитоза и в итоге к прекращению роста клетки гриба.

Аллиламины отличает высокоспецифическое подавляющее влияние на фермент 
скваленэпоксидазу, которая катализирует один из этапов синтеза эргостерола 
клетками гриба, т.е. аллиламины подавляют синтез стеринов в грибной клетке на 
ранней стадии. Незначительное взаимодействие аллиламинов со 
скваленэпоксидазой клеток млекопитающих обеспечивает их производным 
безопасность для организма человека. 

Морфолины ингибируют два фермента, специфичных для процесса биосинтеза 
стеринов в грибной клетке, а именно дельта-14-редуктазу и дельта-7-8-изомеразу, 
т.е. морфолины воздействуют на более поздние стадии обмена, чем аллиламины и 
азолы. Угнетая активность дельта-7-8-изомеразы - фермента, который участвует в 
синтезе клеточных мембран только у грибов, но не в синтезе холестерина у 
человека, морфолины влияют только на фермент возбудителя. Это сводит к 
минимуму опасность их токсического действия для человека. Результатом 
действия морфолинов на ферменты, влияющие на биосинтез эргостерола, является 
истощение его содержания в клеточной мембране и накопление игностерола, что 
изменяет проницаемость мембраны и неблагоприятно влияет на процессы 
метаболизма в клетке гриба.

Принципиально отличаются по механизмам действия гризеофульвин и производные
пиримидина, которые нарушают синтез РНК и ДНК в клетках грибов, а также 
циклопирокс, тормозящий трансмембранный обмен в клетках грибов.

Спектр антимикотического действия препаратов различен (см. табл. 1).

Биодоступность препаратов также различна (см. табл.1). Максимальной 
биодоступностью обладают флуконазол и флуцитозин (более 80%), чуть меньшей -
кетоконазол и итраконазол (70-75%). Плохо всасывается миконазол (25%), и 
практически не всасываются из желудочно-кишечного тракта амфотерицин В, 

нистатин и натамицин. Поскольку последние два препарата имеют только форму 
для приема внутрь, их применяют лишь для лечения и профилактики кандидоза 
желудочно-кишечного тракта.

Оценка проникновения через гематоэнцефалический барьер играет большую 
роль при лечении грибкового поражения центральной нервной системы(см. табл.1).
Достаточная концентрация в ликворе (75-80%) создается при использовании только
2 препаратов - флуконазола и флуцитозина. Концентрация в ликворе кетоконазола 
и миконазола составляет около 10%, а амфотерицина В - 2-4%. В связи с этим 
амфотерицин В и миконазол вводят не только внутривенно, но и интратекально во 
время пункции.

Классификация противогрибковых препаратов. 

1. Антибиотики. 

1.1. Полиеновые антибиотики:

*** - амфотерицин В (фунгизон);

*** - амбизом (липосомальная форма амфотерицина В); 

* - амфоглюкамин;

* - микогептин;

* - нистатин;

* - леворин;

* - натамицин (пимафуцин);

1.2. * - Гризеофульвин (фульцин).

2. Препараты группы азолов. 

2.1. Производные имидазола.

* - кетоконазол (низорал, ороназол); 

o

клотримазол (канестен, антифунгол, йенамазол, кандибене); 

o

канизон, фунгинал; 

** - миконазол (дактарин, гино-дактарин); 

o

эконазол (экодакс, гино-певарил); 

o

изоконазол (травоген, гино-травоген); 

o

бифоназол (микоспор); 

o

тиоконазол; 

o

терконазол; 

* - тенонитрозол; 

2.2. Производные триазола.

** - флуконазол (дифлюкан, медофлюкон); 

* - итраконазол (орунгал).

3. Пиримидиновые производные. 

** - флуцитозин (анкотил, 5-фторцитозин);

4. Аллиламины. 

* - тербинафин (ламизил);

- нафтифин (экзодерил).

5. Морфолины. 

o

аморолфин (лоцерил). 

6. Прочие. 

o

декамин; 

o

циклопирокс (батрафен, дафнеджин); 

o

хлорнитрофенол (нитрофунгин); 

o

толциклат (толмицен); 

o

толнафтат (хинофунгин); 

o

препараты йода; 

o

метиленовый синит; 

o

натрия тетраборат (бура); 

o

фитекс; 

o

никкомицин; 

o

прадимицин. 

7. Комбинированные препараты. 

o

микозолон (миконазол + мазипредон); 

o

микоспор (бифоназол + мочевина); 

o

травокорт (изоконазол + дифлукортолон);