Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 49

провокацией является: инъекция гоновакцины (150-200 млн.микр.тел),

смазывание вагины и вульвы раствором Люголя в глицерине, закапыва-
ние в уретру 2-3 капель 0,5-1%  раствора нитрата серебра, смазыва-

ние нижнего отрезка прямой кишки раствором Люголя.
       Через 24,48,72 часа после провокации берутся мазки из урет-

ры,  вагины,  прямой кишки. Из последней лучше исследовать хлопья,
выловленные в промывных водах.  Посев делается через  72  часа.  В

сомнительных случаях, при торпидном и длительном течении заболева-
ния,  при повторных рецидивах заболевания,  необходимо производить

повторные неоднократные бактериоскопические и культуральные иссле-
дования,  а также удлинить сроки наблюдения до  1,5  месяцев  (4-х

кратная провокация).

                   ПРОФИЛАКТИКА ГОНОРЕИ У ДЕТЕЙ

       Для предохранения  детей от заболевания гонореей необходимы
профилактические мероприятия в семье, детских учреждениях, родиль-

ных домах, своевременное выявление беременных, больных гонореей, в
женских консультациях.

       Профилактика в  быту  заключается в следующем:  дети должны
спать отдельно от взрослых, иметь индивидуальный горшок, индивиду-

альные губки и мочалки для подмывания.
       Профилактика в детских учреждениях состоит в том,  что пер-

сонал должен приниматься на работу после предварительного обследо-
вания венерологом, а в дальнейшем подвергаться таким же обследова-

ниям в установленные сроки.  У детей медицинским персоналом должны
осматриваться гениталии перед поступлением и один раз в неделю  во

время нахождения в детском учреждении.
       Заболевшие и подозрительные на  гонорею  дети  должны  быть

изолированы  и направлены на консультацию к венерологу.  В детских
яслях обязательна индивидуальная ночная посуда.  Подмывание  детей

производят  текучей струей воды при помощи отдельного ватного там-
пона на корнцанге,  ни в коем случае нельзя при этом  пользоваться

общими  мочалками  и губками.  Для обтирания половых органов после
подмывания пользуются индивидуальными полотенцами или  салфетками.

Персонал детских-учреждений должен иметь отдельный туалет.
       Большое значение в  профилактике  гонореи  имеет  санитар-

но-просветительная работа среди персонала и матерей.
.

            СХЕМЫ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ  ПРИ ГОНОРЕЕ

┌──┬──────────────┬──────────────┬─────────────────────┬───────────┐

│  │              │              │    Длительность     │           │
│  │              │    Схема     │  лечения в сутках   │           │

│N │  Антибиотики │  применения  │   (курсовая доза)   │ Примечание│
│  │              │ (разовая х   ├───────────┬─────────┤           │

│пп│              │ число введе- │  свежие   │ хронич. │           │
│  │              │ ний в сутки) │  острые   │и осложн.│           │

│  │              │              │  формы    │  формы  │           │
├──┼──────────────┼──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤

│1 │      2       │      3       │     4     │    5    │     6     │
├──┼──────────────┼──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤

│1.│Ампициллин    │ 0,5 х 6      │1 (3,0г)   │3 (8,0г) │           │
├──┼──────────────┼──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤

│2.│Ампиокс       │ 0,5 х 6      │5 (15,0г)  │7 (21,0) │детям до 12│
│  │(внутрь)      │              │           │         │лет 0,1г/кг│

│  ├──────────────┼──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤
│  │Ампиокс       │ 0,5 х 4      │5 (10,0)   │7 (14,0) │детям 0,05-│

│  │(в/мышечно)   │              │           │         │0,1 на 1 кг│
├──┼──────────────┼──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤

│3.│Аугментин     │ 0,375 х 3    │5 (1,875)  │не прим. │           │
│  │              ├──────────────┼───────────┼─────────┤           │

│  │              │ 0,75 х 3 = 3 │    -      │ 5(4,125)│           │
│  │              │ 0,375х 3 = 2 │    -      │         │           │

├──┼──────────────┼──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤
│4.│Абактал       │ 0,6 х 1      │1 (0,6)    │3 (1,8)  │Противопок.│

│  │(пефлоксацин) │              │           │         │беременным │
├──┼──────────────┼──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤

│5.│Азитромицин   │ 2,0 х 1      │1 (2,0)    │не прим. │           │
│  │              ├──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤

│  │              │ 1,0 х 2      │1 (2,0)    │не прим. │           │
├──┼──────────────┼──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤

│6.│Бензил-       │400 000 х 8   │1 (3,4)    │2 (6,8)  │1-я инъекц.│
│  │пенициллин    │              │           │         │600 000 ЕД │

│  │              ├──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤
│  │              │4 млн. х 1 +  │1 (4,0)    │не прим. │по 2 млн. в│

│  │              │этамид 0,7х4= │           │         │каждую яго-│
│  │              │ 1 сутки      │           │         │дицу       │

│  │              ├──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤
│  │              │3 млн. х 1+   │1 (3,0)    │не прим. │как исклю- │

│  │              │аутокровь 5 мл│           │         │чение      │
│  │              ├──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤

│  │              │50-200 тыс. х6│3-11(3,4)  │6-22(6,8)│детям      │
└──┴──────────────┴──────────────┴───────────┴─────────┴───────────┘

.

┌──┬──────────────┬──────────────┬───────────┬─────────┬───────────┐

│7.│Бициллин 1,3,5│600 000 х 1   │6 (3,6)    │10 (6,0) │двухмом.   │
│  │              ├──────────────┼───────────┼─────────┤способом   │

│  │              │1,2 млн. через│6 (3,6)    │10 (6,0) │внутримыш. │
│  │              │  день        │           │         │           │

│  │              ├──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤
│  │              │2,4 млн(Б-3)+ │1 (2,4)    │не прим. │как исключ.│

│  │              │этамит за 30  │           │         │           │
│  │              │мин.через 3,  │           │         │           │

│  │              │6,9 часов     │           │         │           │
├──┼──────────────┼──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤

│8.│Бисептол      │4 табл. х 4   │1 (16 табл)│2 (20 т.)│           │
├──┼──────────────┼──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤

│9.│Доксициклин   │0,1 х 2       │5 (1,0)    │8 (1,5)  │1-й прием  │
│  │              │              │           │         │0,2        │

├──┼──────────────┼──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤
│10│Джосамицин    │1,0 х 1       │1 (1,0)    │не прим. │           │

│  │(рокситромицин│              │           │         │           │
│  │ медекамицин) │              │           │         │           │

├──┼──────────────┼──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤
│11│Карфециллин   │0,5 х 0,3     │4 (5,0)    │6 (8,0)  │           │

├──┼──────────────┼──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤
│12│Канамицин     │1,0 х 2       │2 (3,0)    │3 (6,0)  │ в/мышечно │

├──┼──────────────┼──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤
│13│Левомицетин   │0,5 х 6       │2 (6,0)    │   -     │           │

│  │              ├──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤
│  │              │0,5 х 6=2     │           │         │           │

│  │              │0,5 х 4=2     │           │4 (10,0) │           │
├──┼──────────────┼──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤

│14│Максаквин     │0,6 х 1       │1 (0,6)    │4 (2,4)  │противопок.│
│  │(ломефлоксацин│              │           │         │беременным │

├──┼──────────────┼──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤
│15│Метациклин    │0,3 х 4       │2 (2,4)    │4 (4,8)  │1-й прием  │

│  │(рондомицин)  │              │           │         │0,6 после  │
│  │              │              │           │         │еды        │

│  │              ├──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤
│  │              │по 1,2 г через│1 (2,4)    │не примен│при свежей │

│  │              │8 часов всего │           │         │острой     │
│  │              │два приема    │           │         │           │

│  │              ├──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤
│  │              │по 1,2 г через│           │         │при свежей │

│  │              │8 часов всего │1 (3,6)    │не примен│торпидной  │
│  │              │три приема    │           │         │           │

│  │              ├──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤
│  │              │1,2 х 3  N4   │2 (4,8)    │         │при свежей │

│  │              │              │           │         │осложненной│
└──┴──────────────┴──────────────┴───────────┴─────────┴───────────┘

.

┌──┬──────────────┬──────────────┬───────────┬─────────┬───────────┐

│16│Макропен      │0,4 х 3       │3 (3,6)    │5 (6,0)  │           │
├──┼──────────────┼──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤

│17│Оксациллин    │0,5 х 5       │4 (10,0)   │6 (14,0) │           │
├──┼──────────────┼──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤

│18│Олететрин     │0,25 х 4      │4  (4,0)   │8 (7,5)  │1-й прием  │
│  │              │              │           │         │0,5        │

├──┼──────────────┼──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤
│19│Рифампицин    │0,3 х 4       │1 (1,5)    │5 (6,0)  │1-й прием  │

│  │              │              │           │         │0,6 до еды.│
│  │              │              │           │         │Противопок.│

│  │              │              │           │         │беременным │
├──┼──────────────┼──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤

│20│Сулациллин    │1,5 х 3       │4 (6,0)    │6 (9,0)  │в/мышечно  │
├──┼──────────────┼──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤

│21│Сульфамономе- │1,5 х 3 = 2дня│           │         │ Оба       │
│  │токсин        │далее по      │           │         │ препарата │

│  │Сульфадиметок-│1,0 х 3       │4 (15,0)   │5 (18,0) │ по этой   │
│  │син           │              │           │         │ схеме     │

├──┼──────────────┼──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤
│22│Сульфатон     │4 таб. х 4    │1(16 таб.) │2(20 таб)│           │

├──┼──────────────┼──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤
│23│Тетрациклин   │0,3 х 5 2дня, │           │         │одновремен.│

│  │Хлор- и окси- │далее  0,2х5  │4 (5,0)    │9 (10,0) │с нистатин.│
│  │тетрациклин   │              │           │         │           │

├──┼──────────────┼──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤
│24│Таривид       │0,2 х 2       │4 (1,6)    │         │1-й прием  │

│  │(офлоксацин)  │              │           │         │0,4; проти-│
│  │              │              │           │         │вопоказан  │

│  │              │              │           │         │беременным │
│  │              │              │           │         │и детям    │

├──┼──────────────┼──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤
│25│Тробицин      │2,0 х 1       │1 (2,0)    │не примен│в/мышечно, │

│  │              │              │           │         │мужчинам   │
│  │              ├──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤

│  │              │4,0 х 1       │1 (4,0)    │не примен│женщинам   │
│  │              │              │           │         │по 2,0 в   │

│  │              │              │           │         │кажд.ягодиц│
│  │              ├──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤

│  │              │0,04 х 1      │1 (0,04)   │не примен│детям      │
└──┴──────────────┴──────────────┴───────────┴─────────┴───────────┘

.

┌──┬──────────────┬──────────────┬───────────┬─────────┬───────────┐

│26│Ципробай      │              │           │         │1-й прием  │
│  │(ципрофлокса- │0,25 х 2      │2 (1,25)   │         │0,5; проти-│

│  │    цин)      │              │           │         │вопоказан  │
│  │              │              │           │         │детям и бе-│

│  │              │              │           │         │ременным   │
├──┼──────────────┼──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤

│27│Цефалексин    │0,5 х 4  2дня,│3 (5,0)    │5 (7,0)  │           │
│  │              │далее 0,25х4  │           │         │           │

├──┼──────────────┼──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤
│28│Цефобид       │1,0 х 1       │3 (3,0)    │5 (5,0)  │           │

├──┼──────────────┼──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤
│29│Эритромицин   │0,4 х 6  2дня,│4 (8,8)    │6 (12,8) │           │

│  │              │далее 0,4 х 5 │           │         │           │
├──┼──────────────┼──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤

│30│Эрициклин     │0,25 х 5      │ 3 (3,0)   │ 6 (7,0) │после еды  │
└──┴──────────────┴──────────────┴───────────┴─────────┴───────────┘

ГОНОРЕЯ (gonorhea).

Этиология и патогенез.  Гонорея - общее инфекционное заболевание  с  
преиму-

щественным поражением мочеполовых органов. Возбудителем гонореи 
является го-

нококк, который обладает избирательным тропизмом к слизистым 
оболочкам, осо-

бенно выстланным цилиндрическим эпителием.

Патогистология. Вначале воспалительный инфильтрат состоит 
преимущественно из

мелких лимфоидного типа клеток и эозинофильных гранулоцитов. Для 
хронической

гонореи характерна замена мелкоклеточного инфильтрата соединительной 
тканью.

В нем преобладают плазматические клетки, гистиоциты, появляются 
фибробласты,

эластические волокна частично или полностью разрушаются. Просвет 
кровеносных

сосудов пораженных органов в результате эндартериита или флебита 
суживается.

При  свежей гонорее воспалительный процесс поверхностный и диффузный,
а при

хронической - глубокий и очаговый. Распространение гонорейной 
инфекции может

происходить по протяжению слизистой оболочки мочеполовых органов (per
conti-

nuitatem),  интраканаликулярно, лимфогенным и гематогенным путями. 
Инкубаци-

онный  период при гонорее обычно 2-3 дня.  Иногда он очень короткий и
клини-

ческие проявления заболевания обнаруживаются уже на следующий день 
после за-

ражения. Инкубационный период может удлиняться до 2 нед. и более, что
связа-

но со слабой степенью токсичности и вирулентности гонококков,  с  
пониженной

реактивностью  организма больного (пожилой возраст,  сопутствующие 

заболева-
ния, интоксикации). Наиболее частой причиной удлинения инкубационного

перио-
да является лечение больного в этот период антибиотиками и 

сульфаниламидами,
проводимое по поводу какого-либо другого заболевания. В основу 

классификации
гонореи положен хронологический принцип с учетом интенсивности 

реакции орга-
низма на внедрение гонококка, выраженности клинического течения 

болезни.

Различают 2 формы гонореи:  1. Свежую гонорею (gonorrhea recens), с 
длитель-

ностью заболевания до 2 мес, которая подразделяется на острую 
(gonorrhea re-

cens acuta),  подострую (gonorrhea recens subacuta) и торпидную, или 
вялоте-

кущую (gonorrehea recens torpida); 2. Хроническую гонорею (gonorrhea 
chroni-

ca),  с длительностью заболевания свыше 2 мес,  которая  может  
периодически

обостряться (gonorrhea chronica ex acerbata). Гонорея также 
классифицируется

в зависимости от уровня локализации патологического процесса, 
протекающего в

мочеполовых органах.

Гонорея у мужчин

Уретрит гонорейный свежий острый

характеризуется тремя основными клиническими признаками: болезненным 
мочеис-

пусканием, обильными гнойными выделениями из мочеиспускательного 
канала, ги-

перемией  и отечностью краев наружного отверстия мочеиспускательного 
канала.

Локализация воспалительного процесса нередко ограничивается только  
передней

уретрой  (до наружного сфинктера).  При распространении гонорейного 
процесса

появляются симптомы,  обусловленные воспалением  слизистой  оболочки 
задней

уретры:  частые позывы на мочеиспускание, усиление боли в конце 
мочеиспуска-

ния и терминальная  гематурия.  В  целях  топической  диагностики  
применяют

двухстаканную пробу мочи.  При переднем уретрите моча, выпущенная 
последова-

тельно в 2 стакана,  в 1-й порции - мутная,  во 2-й - прозрачная.  В 
случаях

тотального уретрита моча мутная в обеих порциях.  Помутнение мочи 
может быть

обусловлено не только воспалительным отделяемым из 
мочеиспускательного кана-

ла,  но может возникать и в случаях повышенного количества солей в 
моче. По-

мутнение мочи за счет фосфатурии исчезает при добавлении к ней 
уксусной кис-

лоты;  при  уратурии  моча светлеет от добавления хлористоводородной 

кислоты
или при подогреве.

При свежем подостром гонорейном уретрите указанные  симптомы  

выражены  нес-
колько  слабее.  Свежий  торпидный  гонорейный уретрит развивается 

медленно,
субъективные и объективные клинические симптомы  при  нем  выражены  

сначала
незначительно. Уретрит гонорейный хронический представлен четырьмя 

клиничес-
кими формами:  инфильтративной, фолликулярной, десквамативной и 

грануляцион-
ной. Изолированно эти формы гонореи встречаются редко, чаще они 

сочетаются.

Окончательный диагноз определяют при уретроскопическом исследовании.

Инфильтративная форма  характеризуется  наличием  очагов 
воспалительного ин-

фильтрата в подслизистой ткани мочеиспускательного канала. Если 
инфильтрация

в основном круглоклеточная, говорят о мягком инфильтрате. В отдельных
случа-

ях (при длительном течении заболевания)  мягкий  круглоклеточный  
инфильтрат

замещается соединительной тканью - твердым инфильтратом,  переходящим
в руб-

цовую ткань.  Это вызывает сужение просвета мочеиспускательного 
канала. Фол-

ликулярная форма характеризуется воспалением желез 
мочеиспускательного кана-

ла и крипт. За счет задержки и накопления в железах продуктов 
воспаления об-

разуются  ретенционные  кисты или развивается эмпиема.  
Десквамативная форма

обусловливается метаплазией,  усиленной кератинизацией, значительной 
десква-

мацией  измененного эпителия мочеиспускательного канала.  При 
длительном су-

ществовании инфекционного очага в толще слизистой оболочки и 
отсутствии нор-

мальной  регенерации  и  метаплазии  эпителия образуются язвы с 
последующими

грануляционными разрастаниями.  В некоторых случаях при 
грануляционной форме

уретрита возникают полипозные вегетации.

Клинические симптомы, наблюдаемые при хроническом гонорейном 
уретрите, выра-

жены значительно слабее,  чем при острой гонорее. Боль при 
мочеиспускании не

столь резкая и может вообще отсутствовать.  Выделения из 
мочеиспускательного

канала скудные (часто без гноя),  серозно-гнойного, слизисто-гнойного
и сли-

зистого  характера.  При  слабо  выраженном воспалительном процессе 
больного

беспокоят лишь выделения из мочеиспускательного канала по утрам в 
виде  кап-

ли. В результате длительного течения заболевания и снижения остроты 

воспале-
ния слегка гиперемированные края наружного отверстия уретры 

приобретают  си-
нюшный оттенок и склеиваются. Под влиянием различных причин (половое 

возбуж-
дение,  употребление алкогольных напитков,  нерациональное лечение и 

т.  д.)
происходит периодическое обострение хронического гонорейного 

воспалительного
процесса,  картина которого может симулировать свежий острый уретрит.

Обост-
рения хронического гонорейного уретрита,  в отличие от острого 

процесса, от-
носительно быстро проходят без лечения.  При хроническом гонорейном 

уретрите
чаще,  чем при свежей гонорее, наблюдается поражение задней части 

мочеиспус-
кательного канала.  Моча при двухстаканной пробе из-за 

незначительного коли-
чества  отделяемого не всегда бывает мутной,  а содержит лишь гнойные

нити и
слизистые хлопья. Если в обеих порциях мочи обнаруживают нити, то 

считается,
что  патологический процесс распространился на протяжении всего 

мочеиспуска-
тельного канала.

       Гонорейный уретрит  может  стать  причиной воспалительных 
заболеваний

мочевыделительных органов и мочевыводящих путей,  половых органов,  а
также

экстрагенитальных осложнений.  Осложнения возникают и при свежем, и 
при хро-

ническом уретрите. Их течение не всегда зависит от степени 
выраженности про-

цесса в мочеиспускательном канале.

Гонорейный баланит и постит

(balanitis et  posthitis gonorrhoica).  Как правило,  баланит 
сопровождается

поститом (balanoposthitis).  Гонококки,  по-видимому,  редко являются
непос-

редственной  причиной развития воспаления кожи головки полового члена
и вос-

паления внутреннего листка крайней плоти.  Баланопостит чаще 
возникает в ре-

зультате  раздражения  и  мацерации кожи выделяющимся из 
мочеиспускательного

канала гноем,  а также вследствие инфицирования другой микрофлорой.  
Балано-

постит возникает и протекает остро,  сопровождаясь субъективными 
ощущениями,

чаще чувством жжения и боли.  Кожа отечной головки полового члена и 
внутрен-

него  листка крайней плоти становится ярко-красной.  Могут возникать 
круглой

или неправильной формы болезненные,  мягкой консистенции  эрозии  с  
красным

блестящим дном или с наличием гнойного отделяемого.  При усилении 
воспаления