Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 637

Клинико-серологический контроль после окончания лечения.

Взрослые и дети, получившие превентивное лечение после полового или тесного бытового контакта с 

больными ранними стадиями   сифилиса,   подлежат   однократному   клинико-серологаческому обследованию 
через 3 месяца после лечения

Если превентивное лечение проводилось в связи с переливанием крови от больного сифилисом, то 

контроль продолжается в течение 1 года.

Больные первичным серонегативным сифилисом подлежат ежеквартальному клинико-серологическому

контролю в течение 6 месяцев.

Больные первичным серопозитивным и вторичным свежим сифилисом, у которых негативация КСР 

произошла во время лечения или в пределах 3 месяцев после его окончания, должны находится на клинико-
серологическом контроле в течение 1 года. При замедленной негативации КСР (в сроки от 3 месяцев до 1 года) 
сроки контроля продлеваются до 2 лет

Для больных вторичным рецидивным, третичным, скрытым (ранним,    поздним,    неуточненным),    

висцеральным    и нейросифилисом предусмотрен 3-х летний срок диспансерного наблюдения.   Клинико-
серологическое обследование проводят ежеквартально в течение 2-х лет и 1 раз в 6 месяцев на третьем году 
наблюдения.

Если негативация КСР, РИТ и РИФ (подтвержденная повторно отрицательными результатами через 6 

месяцев) произошла ранее, чем через 3 года, то пациент может быть снят с учета до окончания этого срока.

Лица с серорезистентностью, при благоприятных результатах обследования специалистами, находится 

на клинико-серологическом контроле 5 лет. По усмотрению врача срок контроля за этими пациентами может 
быть продлен.

Детям, получившим профилактическое лечение в связи с заболеванием матерей, рекомендуется 

контроль в течение 1 года. Дети, не подлежащие профилактическому лечению, также должны находится под 
наблюдением в течение одного года.

Дети, получившие специфическое лечение по поводу как раннего, так и позднего врожденного 

сифилиса, подлежат клинико-серологическому наблюдению в течение 3 лет. В течение первых 2 лет КСР 
исследуют 1 раз в 3 месяца, на третьем году - 1 раз в 6 месяцев.

Детям, получившим лечение по поводу приобретенною сифилиса, клинико-серологическое наблюдение

проводится так же, как и взрослым.

При возникновении клинического или серологического рецидива больные подлежат обследованию у 

терапевта (с рентгенографией органов грудной клетки), невропатолога, окулиста, отоларинголога, 
целесообразно проведение спиномозговой пункции. Лечение проводится в объеме, предусмотренном для 
вторичного рецидивного сифилиса но любой из методик с назначением неспсцифических средств.

Серорезистентность после законченного лечения по поводу ранних стадий сифилиса устанавливается в 

тех случаях, когда в течение года после окончания терапии реакция связывая комплемеша (РСК) с 
кардиолипиновым и трепонемным антигенами остается положительной без тенденции к снижению титра 
реагинов. В этих случаях назначают дополнительное лечение.

Если через год после полноценного лечения негативация РСК не наступила, но наблюдается снижение 

титра реагинов в четыре раза или снижение степени позитивности    РСК от резко положительной до слабо 
положительной, то эти случаи рассматривают как замедленную негативацию и наблюдение продолжают еще 6 
месяцев. Если в течение этого времени негативация КСР не наступает, проводят дополнительное лечение.

У детей вопрос о серорезистентности целесообразно решать через 6 месяцев после окончания лечения. 

При отсутствии к этому сроку снижения позитивности КСР проводят дополнительное лечение, при наличии 
такого снижения оставляют ребенка без лечения еще на б месяцев.

Дополниюльное лечение в стационаре проводится одним курсом  пенициллина  в  высоких  дозах  в  

сочетании  с неспецифической   терапией.   Бензилпснициллин   применяют внутримышечно в дозе 1 000 000 
ЕД 6 раз в сутки в течение 28 дней параллельно   с   назначением   неспецифических   средств. Целесообразно 
применение 1 - 2 курсов висмутовых препаратов, если раньше они не применялись, при отсутствии к ним 
противопоказаний.

Амбулаторно дополнительное лечение проводят  10-ю инъекциями бициллина - 1, 3, 5 в дозах 1 200 

000, 1 800 000, 1500000 ЬД соответственно, 2 раза в неделю с обязательным проведением неспецифической 
терапией

Детям дополнительное лечение желательно проводить в условиях стационара пенициллином, в течение 

28 дней, в суточных дозах указанных ранее, в сочетании с неспецифической терапией.

При непереносимости пенициллина дополнительное лечение проводится антибиотиками резерва. При 

отсутствии эффекта от дополнительного лечения повторно дополнительное лечение не назначается. Срок 
клинико-серологического контроля исчисляется от момента окончания основного лечения.

При сохранении положительного КСР после полноценного лечения поздних форм сифилиса вопрос о 

серорезистентности не ставится и дополнительное лечение не проводится.

РИТ и РИФ (при возможности) исследуются у больных всеми формами сифилиса через 6 месяцев после

окончания лечения и затем ежегодно до снятия с учета.

Снятие с учета.

По окончании клинико-серологического наблюдения больные всеми формами сифилиса подлежат 

полному клиническому (осмотр терапевта,   невропатолога,   окулиста,   отоларинголога)   и 
рентгенологическому обследованию.

Ликворологическое обследование при снятии с учета рекомендуется пациентам, лечившимся по поводу 

раннего и позднего нейросифилиса.

При снятии с учета детей, получивших лечение по поводу врожденного   и   приобретенного   сифилиса,

рекомендуется обследование, включающее консультации педиатра, невропатолога, окулиста, отоларинголога, 
рентгенограммы трубчатых костей (при наличии в анамнезе патологии), постановку КСР, РИТ и РИФ.

В качестве критериев излеченности следует учитывать следующее:
1) качество проведенного лечения и его соответствие с действующей инструкцией;
2) данные клинического (кожа, слизистые оболочки, внутренние органы, нервная система и органы 

чувств) и рентгенологического обследования,

3) результаты лабораторного (серологического и при показаниях ликворологического) исследования.
К работе в детских учреждениях, столовых больные сифилисом допускаются после выписки из 

стационара, а получающие амбулаторное лечение - после исчезновения всех клинических проявлений 
заболевания

Дети, получившие

лечение по поводу приобретенного сифилиса, допускаются в

детские

учреждения после окончания лечения.

ПРОФИЛАКТИКА

Комплекс профилактических мероприятий при сифилисе должен быть направлен на все три основные 

звена эпидемического процесса: источники заражения, пути передачи инфекции и восприимчивый организм. 
Учитывая социальную значимость сифилиса, его профилактика должна быть общественной и личной.

Общественная профилактика.

Общественная   профилактика   проводится   по   методу диспансеризации, основой которой является 

эпидемиологический подход к борьбе с распространением сифилиса и других болезней, передаваемых половым
путем.

Организация диспансерных  методов работы, порядок, особенности обследования, перечень 

контингентов обследуемых, порядок приема больных в поликлиниках, госпитализация и выписка из 
стационаров, учет работы и оформление медицинской документации, законодательные меры достаточно полно 
изложены в руководствах, справочниках и инструкциях по лечению и профилактике венерических болезней. 
Ряд новых подходов к учету, отчетности, диагностике, лечению и профилактике заболеваний, передаваемых 
половым путем, представлен в Приказе Министерства Здравоохранения  РФ N 286 от 7 декабря 1993 года.

Общественная профилактика сифилиса предусматривает:
1. Раннее выявление, эффективное лечение и строгий учет больных и источников заражения;
2. 

Госпитализация больных с ранними манифестными и скрытыми формами сифилиса в первые сутки

 

после установления диагноза; недопущение амбулаторного лечения военнослужащих срочной службы (за 
исключением особых случаев);

3. Активное обследование членов семей больных и лиц, находившихся с ними в половых и тесных 

бытовых контактах;

4. Регулярное проведение профилактических осмотров молодого пополнения, прибывшего в часть; 

военнослужащих, возвратившихся из отпусков и командировок; лиц, работающих на объектах питания, 
водоснабжения, банно-прачечного обслуживания, в школах и детских дошкольных учреждениях, в 
гарнизонных парикмахерских; всего личного состава во время помывки в бане, а также работников 
учреждений, в которых могут создаваться благоприятные условия для внеполового заражения. Активное 
выявление больных сифилисом среди так называемых групп риска;

5. Обязательное обследование всех доноров с исследованием крови на серологические реакции;
6. Серологическое обследование на сифилис всех взрослых больных, находящихся на обследовании и 

лечении в стационарах различного профиля;

7. Профилактика врожденного сифилиса;

8. Лечение больных  

по единым для всей страны схемам

, изложенным в

методических рекомендациях по лечению и профилактике сифилиса и гонорее,
утвержденных   Министерством   Здравоохранения   РФ   и   приведенных   в
настоящей инструкции;

9.  Предупреждение распространения  инфекции  через ознакомление  больного  со  статьями  33  и  34  

«Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан». Врач, установивший наличие 
заболевания, передаваемого половым путем, должен дать подписать больному "Предупреждение лицу, 
заболевшему венерической болезнью", предварительно ознакомив с правилами поведения, связанного с его 
заболеванием.

10. Наблюдение и контроль за аккуратностью лечения, вплоть до полного выздоровления, то есть до 

момента снятия больного учета. Своевременное клиническое и лабораторное обследование больных, 
окончивших лечение.

11. Проведение мероприятий по повышению квалификации медицинского персонала лечебно-

профилактических учреждений, в том числе специалистов не дерматовенерологического профиля по вопросам 
клиники, диагностики и профилактики болезней, передаваемых половым путем;

12.       Санитарно-просветительская       работа       (внутри-       и

внедиспансерная,   среди   личного   состава   и   гражданского   населения)   по
вопросам   профилактики   сифилиса.   Обязательными   разделами   санитарно-
просветительной работы должны быть:

а)  ознакомление  населения  с  сущностью  болезней, передаваемых половым путем и пропаганда 

здорового образа жизни;

б) ознакомление с законодательными мероприятиями в области этих болезней;
в) пропаганда раннего обращения к врачу при появлении признаков болезни, а также раннего начала 

лечения и аккуратного его проведения;

г) разъяснение сущности и значения индивидуальной профилактики, пропаганда использования 

презервативов.

Индивидуальная профилактика.

Личная профилактика может быть осуществлена как в медицинских пунктах воинских частей, так и 

самостоятельно лицом, подвергшимся опасности заражения сифилисом или другой болезнью, передаваемой 
половым путем. В последнем случае аутопрофилактика проводится  с  помощью индивидуальных (карманных) 
профилактических  средств  в соответствии  с прилагаемой к ним инструкцией. К числу таких средств 
относятся хлоргиксидин биглюконад (гибитан), цидипол, мирамистин и другие. Профилактика в значительной 
мере обеспечивается использованием барьерных методов контрацепции - презервативов.

Методика личной профилактики у мужчин.
1. Посетитель выпускает мочу и моет руки водой с мылом.
2. Половой член, мошонку, лобок, бедра, промежность тщательно обмывают теплой водой с мылом.
3. После обсушивания те же места протирают влажным тампоном пропитанным раствором дихлорида 

ртути (сулемы) 1:1000 или 0,05% раствором гибитана.

4. Из кружки Эсмарха производят промывание передней части уретры раствором калия перманганата 1:

6000 или 0,05% раствором гибитана, пропуская при этом не менее 0,5 литра промывной жидкости.

5. После промывания с помощью глазной пипетки вводят в уретру 6-8 капель 2 % водного раствора 

нитрата серебра или 1-2 мл 0,05% раствора гибитана. Затем наружное отверстие уретры сжимают на 2-3 
минуты и рекомендуют после выпускания раствора не мочиться в течение 2-3 часов.

6. Посетителю выдают марлевую салфетку для защиты половых органов от загрязненного белья, 

которое рекомендуется сменить по приходе домой.

Методика личной профилактики у женщин.
1. Посетительница опорожняет мочевой пузырь, обмывает теплой водой с мылом наружные половые 

органы и обтирает их салфеткой.

2. После обсушивания половые органы, лобок, бедра, протирают ватным тампоном, пропитанным 

раствором сулемы (дихлорида ртути) 1: 1000 либо 0,05% раствором гибитана.

3. Производится спринцевание влагалища при помощи подвешенного ирригатора раствором 

перманганата калия 1: 6000 или 0,05% раствором гибитана с последующим введением в уретру 2% раствора 
нитрата серебра.

4. По окончании спринцевания через зеркало Куско протирают 2% раствором нитрата серебра 

влагалище и влагалищную часть шейки матки, а по удалению зеркала - преддверье влагалища (с обращением 
особого внимания на крипты и ходы). Посетительнице выдают марлевую салфетку для защиты половых 
органов от загрязненного белья, сменяемого по приходе домой.

          МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
 Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт

   "УТВЕРЖДАЮ"

Заместитель министра 
Здравоохранения РФ

А.И. Вялков
30.12.98

    " СОГЛАСОВАНО "

Руководитель Департамента 
организации медицинской помощи МЗ РФ 

А.А. Карпов
28 декабря 1998 года

       "СОГЛАСОВАНО"

Руководитель Департамента научно-
Исследовательских и образовательных

Медицинских учреждений МЗ РФ
В.И. Сергиенко

29 декабря 1998 года

                   ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА СИФИЛИСА

                    Методические указания № 98\273

                             Москва, 1999

Уважаемые коллеги!

      Методические указания  "Лечение  и  профилактика  сифилиса" были
подготовлены сотрудниками ЦКВИ и утверждены Минздравом  РФ  в  декабре

1998 года.  Однако, в связи с введением с 01.01.99 МКБ-Х, возникла не-
обходимость внесения в текст соответствующих изменений. По этой причи-

не тиражирование методических указаний было задержано.
             Настоящий текст содержит все необходимые поправки и явля-

ется окончательным.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ.
Основные принципы лечения больных сифилисом.

ФОРМУЛА МЕТОДА.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА.

МАТЕРИАЛЬНО - ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА.
ОПИСАНИЕ МЕТОДОВ.

1. Превентивное лечение.
2. Лечение больных первичным сифилисом.

3. Лечение больных вторичным и ранним  скрытым  сифилисом.
4. Лечение больных ранним висцеральным и нейросифилисом.

А. Лечение больных ранним висцеральным сифилисом.
Б. Лечение больных ранним нейросифилисом.

5. Принципы лечения больных сифилисом с сопутствующими другими заболе-
   ваниями, передаваемыми половым путем.

6. Лечение больных третичным и скрытым поздним сифилисом.
7. Лечение больных поздним висцеральным и нейросифилисом.

А. Лечение больных поздним висцеральным сифилисом
Б. Лечение больных поздним нейросифилисом.

8. Альтернативные (резервные) методы лечения сифилиса.
9. Специфическое и профилактическое лечение беременных.

А. Специфическое лечение беременных при сроке до 18 недель включительно.
Б. Специфическое лечение беременных при сроке более 18 недель.

В. Профилактическое лечение беременных.
10.  Лечение и профилактика сифилиса у  детей.

 Профилактическое лечение детей.

 Специфическое лечение детей, больных  ранним врожденным сифилисом -

  манифестным и скрытым.

 Лечение позднего врожденного сифилиса.

 Лечение приобретенного сифилиса у детей.

 Превентивное лечение детей
11.  Клинико-серологичсский контроль  после  окончания  лечения.

12.  Серорезистентность и дополнительное лечение.
13. Снятие с учета

14. Индивидуальная профилактика ИППП.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ  ИСПОЛЬЗОВАНИЯ  МЕТОДА.

СХЕМЫ  ТЕРАПИИ РАННИХ ФОРМ СИФИЛИСА У ВЗРОСЛЫХ  (ТАБЛИЦА)

АННОТАЦИЯ

Ровно 50 лет назад, в 1948 г вышла первая в нашей стране инструкция по

лечению и профилактике сифилиса. С тех пор выпуск методических матери-
алов, определяющих единую тактику и методики лечения больных сифилисом

в масштабах всей страны, стал традицией. Каждые новые рекомендации ак-
кумулировали  научные  разработки  и практический опыт,  накопленный в

предшествующие годы. Необходимость единого подхода и преемственности в
ведении  больных  сифилисом  обусловлены социальной значимостью данной

инфекции и ее серьезными последствиями для здоровья. За шесть лет, ис-
текшие  со  времени выхода предыдущих методических указаний,  в значи-

тельной мере изменились взгляды, позиции и принципы подхода к диагнос-
тике, лечению и профилактике сифилиса. Все эти изменения нашли отраже-

ние в методических указаниях,  предлагаемых  сегодня  вниманию  врачей
дерматовенерологов.

Организация-разработчик: Центральный научно-исследовательский кожнове-

нерологический институт Минздрава РФ, городская клиническая больница №
14 г. Москвы.

Авторы: сотрудники  Центрального научно-исследовательского кожно-вене-
рологического  института  Минздрава  РФ:  Ю.К.Скрипкин,  А.А.Кубанова.

В.А.Аковбян,  К.К.Борисенко,   О.К.Лосева,   Г.А.Дмитриев,   О.В.Доля,
А.Г.Чиханатова,  Э.Ш.Тактамышева,  кафедры  дерматовенерологии РМАПО -

М.В.Шапарепко, городской клинической больницы № 14 г. Москвы: В.3. Бо-
ровик,  Л.М.Топоровский,  Т.  Н.  Гришко. При составлении методических

указаний учтены все пожелания и замечания  коллективов  организаций  -
рецензентов:  Уральского НИИ дерматологии, венерологии и иммунопатоло-

гии, Нижегородского НИИ кожных и венерических болезней, профильных ка-
федр Московской Медицинской Академии им.  И М.  Сеченова,  Московского

медицинского стоматологического института, Российской медицинской ака-
демии постдипломного образования, Санкт-Петербургского государственно-

го медицинского университета им.  акад. И.П. Павлова, Красноярской ме-
дицинской академии,  Мурманского и Тверского областных кожно-венероло-

гических диспансеров.

ВВЕДЕНИЕ.

Основные принципы лечения больных сифилисом.

Специфическое лечение назначается больному сифилисом после  установле-
ния  диагноза.  Диагноз  устанавливается  на основании соответствующих

клинических проявлений,  обнаружения возбудителя заболевания и резуль-
татов  серологического  обследования (РСК,  MPП (или аналогов - VDRL.,

RPR),  РПГА,  ИФА,  РИФ,  РИБТ). Превентивное лечение проводят с целью
предупреждения сифилиса лицам, находившимся в половом и тесном бытовом

контакте с больными ранними стадиями сифилиса.  Профилактическое лече-

ние  проводят по показаниям беременным,  болеющим или болевшим сифили-

сом,  и детям,  рожденным такими женщинами. Пробное лечение может быть
назначено  при  подозрении на специфическое поражение внутренних орга-

нов,  нервной системы, органов чувств, опорно-двигательного аппарата и
т.  п.,  когда  диагноз не представляется возможным подтвердить убеди-

тельными лабораторными данными,  а клиническая  картина  не  позволяет
исключить наличие сифилитической инфекции.

             В случаях полного  отсутствия  возможности  использования
методов  лабораторной диагностики сифилиса допустимо использование так

называемого эпидемиологического (синдромного) лечения на основе клини-
ко-анамнестических данных.

             Больным гонореей с  невыявленными  источниками  заражения
рекомендуется серологическое обследование на сифилис.

             Исследование спинномозговой  жидкости  с  диагностической
целью проводится пациентам с клиническими симптомами поражения нервной

системы.  Оно целесообразно также при скрытых, поздних формах сифилиса
и  при вторичном сифилисе с проявлениями в виде алопеции и лейкодермы.

Ликворологическое обследование рекомендуется также детям, рожденным от
матерей, не получавших лечения по поводу сифилиса.

            Консультация невропатолога проводится  при  наличии  соот-
ветствующих  жалоб  больного  и выявлении неврологической симптоматики

(парестезия, онемение конечностей, слабость в ногах, боли в спине, го-
ловные боли,  головокружения, судорожный припадок у пациента, не стра-

давшего ранее эпилепсией,  диплопия, прогрессирующее снижение зрения и
слуха, асимметрия лица и др.).

            При лечении больного сифилисом и проведении  превентивного
лечения необходимо исследование КСР (МРП) до и по окончании лечения.

           До лечения необходимо выяснить вопрос о переносимости  пре-
паратов  пенициллина в прошлом и зафиксировать это в медицинской доку-

ментации. В случаях, когда имеются анамнестические указания на непере-
носимость  пенициллина,  следует подобрать для пациента альтернативный

(резервный) метод лечения. На случай возникновения шоковой аллергичес-
кой реакции на пенициллин в процедурном кабинете необходимо иметь про-

тивошоковую аптечку.
           

В качестве основного средства лечения сифилиса используются  различные
препараты пенициллина. Пенициллин остается препаратом выбора в терапии

сифилиса.

В амбулаторных условиях применяются зарубежные дюрантные препараты пе-
нициллина - экстенциллин и ретарпен, а также их отечественный аналог -

бициллин-1.  Это однокомпонентные препараты, представляющие дибензилэ-
тилендиаминовую  соль пенициллина.  Их однократное введение в дозе 2,4

млн.  ЕД обеспечивает сохранение в сыворотке крови больного тренонемо-
цидной концентрации пенициллина в течение 2-3 недель; инъекции экстен-

циллина и ретарпена проводятся 1 раз в неделю, бициллина-1 - 1 раз в 5
дней.  В  амбулаторном лечении могут использоваться также бициллин-3 и

бициллин-5.  Трехкомпонентный отечественный бициллин-3 состоит из  ди-
бензилэтилендиаминовой,  новокаиновой  и натриевой солей пенициллина в

соотношении 1:1:1. Инъекции этого препарата в дозе 1,8 млн ЕД делают 2
раза в неделю.  Двухкомпонентный бициллин-5 состоит из дибензилэтилен-

диаминовой и новокаиновой солей пенициллина в соотношении 4:1.  Инъек-
ции  этого  препарата  в дозе 1 500 000 ЕД производятся 1 раз в 4 дня.

Препараты "средней" дюрантности - отечественная новокаиновая соль  пе-
нициллина  и  зарубежный  прокаинпенициллин - после их введения в дозе

0,6 - 1,2 млн.  ЕД обеспечивают пребывание пенициллина в организме  на
протяжении  12  - 24 часов.  Эти препараты применяют внутримышечно 1-2

раза в сутки. Дюрантные и средней дюрантности препараты вводят внутри-
мышечно, в верхненаружный квадрант ягодицы, двухмоментно. В стационар-

ных условиях используют натриевую соль пенициллина,  которая обеспечи-
вает  высокую  начальную концентрацию антибиотика в организме,  но до-

вольно быстро выводится. Оптимальным в отношении удобства применения и
высокой  эффективности  является введение натриевой соли пенициллина в

дозе 1 млн. ЕД 4 раза в сутки.

Расчет препаратов пенициллина для лечения детей (специфического,  про-
филактического и превентивного) проводится в соответствии с массой те-

ла ребенка:  в возрасте до 6 месяцев натриевую соль пенициллина приме-
няют из расчета 100 тыс.  ЕД/кг,  после 6 месяцев - 50 тыс. ЕД/кг. Су-

точную дозу новокаиновой соли (прокаинпенициллина) и разовую дозу  дю-
рантных препаратов применяют из расчета 50 тыс. ЕД/кг массы тела.

ФОРМУЛА МЕТОДА.

Предлагаемые методы  лечения и профилактики сифилиса базируются на но-

вых принципах и подходах, основные из которых:

- приоритет амбулаторных методов лечения; - сокращение сроков лечения;
- исключение из обязательного набора методов неспецифической и иммуно-

терапии; - дифференцированный подход к назначению различных препаратов
пенициллина (дюрантных,  средней дюрантности и растворимого) в зависи-

мости от стадии заболевания; - дифференцированное назначение различных
препаратов  пенициллина  у беременных в 1 и II половине беременности с

целью создания оптимальных возможностей санации плода;  - при  лечении
нейросифилиса приоритет методов, способствующих проникновению антибио-

тика через гематоэнцефалитический барьер;  - сокращение сроков  клини-
ко-серологического контроля.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА.

Показанием к  применению метода лечения сифилиса препаратами бензилпе-

нициллина,  других групп антибиотиков является  установление  диагноза
сифилиса в любой стадии с различиями в дозировках и длительности лече-

ния, указанными при описании метода.

Препараты бензилпенициллина являются основными в лечении всех форм си-
филиса.

Противопоказанием к  применению препаратов пенициллина для лечения си-

филиса может служить их индивидуальная  непереносимость.  При  наличии
противопоказаний  к использованию препаратов пенициллина,  назначаются

альтернативные лекарственные  средства,  указанные  в  соответствующем
разделе методических указаний,  и проводится десенсибилизирующая тера-

пия

МАТЕРИАЛЬНО - ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА.

1. Азитромицин,  регистрационный № 002125 от 23.05.91 2. Ампициллин, №
69\612\7  3.  Бензатинбензилпенициллин  ( Бициллин-1),  № 70\183\33 4.

Бензатинбензилпенициллин (Ретарпен, № 003807 от 29.03.94, Экстенциллин
№  003833  от  7.04.94  5.  Бензатинбензилпенициллин (Бициллин-3) ,  №

70\183\34 6.  Бензатинбензилпенициллин (Бициллин-5),  68\333\3 7. Бен-
зилпенициллина натриевая соль кристаллическая,  № 64/228.41 8. Бензил-

пенициллина новокаиновая соль, № 70/183/13 9. Доксициклин, № 007598 от
21.06.96, 002168 от 19.06.91, 005877 от 30.03.95

    Вибрамицин, № 00133 ОТ 18.04.95,  007205 ОТ 4.06.96  10.  Оксацил-
лин,№  71/509/4,  72/425/7,  70/765/7 11.  Прокаинбензилпенициллин,  №

009815 ОТ 31.10.97 12.  Тетрациклин,  № 73/461/60 13.  Цефтриаксон.  №
008032 ОТ 23.10.96 14. Эритромицин, № 71/146/5, 72/334/22

ОПИСАНИЕ МЕТОДОВ.

1. Превентивное лечение.

Превентивному лечению подлежат лица,  имевшие половой или тесный быто-

вой контакт с больными ранними стадиями сифилиса,  если с момента кон-
такта прошло не более 2-х месяцев.  Лечение проводят амбулаторно одной

инъекцией экстенциллина,  ретарпена или бициллина-1 в дозе 2,4 млн ЕД,

либо  двумя инъекциями бициллина-3 в дозе 1,8 млн ЕД или бициллина-5 в

дозе 1,5 млн ЕД два раза в неделю.  Возможно использование для превен-
тивного  лечения  прокаинпенициллина в дозе 1,2 млн ЕД 1 раз в сутки в

течение 7 дней, либо новокаиновой соли пенициллина по 600 000 ЕД 2 ра-
за в сутки, также в течение 7 дней. Лицам, у которых с момента контак-

та с больным сифилисом прошло от 2 до 4 месяцев, проводится двукратное
клинико-серологическое  обследование  с интервалом в 2 месяца.  Если с

момента контакта прошло более 4 месяцев, проводится однократное клини-
ко-серологическое обследование.

Превентивное лечение реципиента,  которому перелита кровь больного си-

филисом,  проводят по одной из методик, рекомендуемых для лечения пер-
вичного сифилиса, если с момента трансфузии прошло не более 3 месяцев.

Если этот срок составил от 3 до 6 месяцев,  то реципиент подлежит кли-
никосерологическому контролю дважды с интервалом в 2 месяца. Если пос-

ле переливания крови прошло более 6 месяцев, то проводится однократное
клиникосерологическое обследование.

2. Лечение больных первичным сифилисом.

Методика №  1.  Лечение  проводится двумя инъекциями экстенциллина или

ретарпена в дозе 2,4 млн.  ЕД с интервалом в 7 дней, либо тремя инъек-
циями бициллина-1 в дозе 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней.

Методика № 2. Лечение осуществляется бициллином-3, вводимым в дозе 1,8

млн.  ЕД 2 раза в неделю - всего 5 инъекций, либо бициллином-5 в разо-
вой дозе 1 500 000 ЕД, вводимой 2 раза в неделю, всего 5 инъекций.

Методика №3. Применяется прокаинпенициллин в разовой дозе 1,2 MЛН. ЕД,

ежедневно № 10 либо новокаиновая соль пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза
в день, в течение 10 дней.

Методика №4.  Лечение  проводят водорастворимым пенициллином внутримы-

шечно по 1 млн.  ЕД через каждые 6 часов (4 раза в сутки) в течение 10
дней.

3. Лечение больных вторичным и ранним скрытым сифилисом.

Методика № 1.  Лечение проводится экстенциллином или ретарпеном по 2,4

млн.  ЕД на инъекцию,  1 раз в неделю,  № З,  либо бициллином-1 по 2,4
млн. ЕД на инъекцию, 1 раз в 5 дней, всего 6 инъекций.

Методика №2. Для лечения применяют бициллин-3 по 1,8 млн. ЕД на инъек-

цию,  2 раза в неделю,  всего 10 инъекций,  либо бициллин-5 в дозе 1,5
млн. ЕД 2 раза в неделю, всего 10 инъекций.

Методика № 3.  Лечение проводится прокаин-пенициллином по 1,2 млн.  ЕД

на инъекцию, ежедневно, в течение 20 дней, либо новоканновой солью пе-
нициллина по 600 000 ЕД 2 раза в день, в течение 20 дней.

Методика №4. Применяется водорастворимый пенициллин по 1 млн. ЕД через

каждые 6 часов (4 раза в сутки) в течение 20 дней.

Примечание: у больных с "поздними" рецидивами,  с наличием алопеции  и
лейкодермы, а также у больных ранним скрытым сифилисом с давностью за-

болевания,  превышающей 6 месяцев,  к применению рекомендуются преиму-
щественно методики № 3, 4.

4. Лечение больных ранним висцеральным и нейросифилисом.

А. Лечение больных ранним висцеральным сифилисом.

Лечение больных  с  ранними  висцеральными поражениями (на фоне ранних

стадий сифилиса) следует проводить в стационаре под наблюдением  тера-