Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 579

Ol. Cacao g.s.
M.f.supp.
D.t.d. №10
 S.:       По 1 свече 3 раза в день в течение 7-15 дней детям.

Действие и показания: как биогенный препарат при гипотрофии и анорeксии.
Побочные действия: нарушение сна, возбуждение.

СУППОЗИТОРИИ С МЕТИЛУРАЦИЛОМ*

Rp.:
Methyluracili                0,5
Ol. Cacao g.s.
M.f.supp.
D.t.d. №10
S.:      По 1 свече 1-4 раза вдень.

Действие и показания: как средство, стимулирующее метаболические процессы для лечения 
ректитов, сигмоидитов, язвенных колитов.

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ

СУППОЗИТОРИИ С ПОРОШКОМ ИЗ ЛИСТЬЕВ НАПЕРСТЯНКИ

Rp.:
Pulv.fol. Digitalis 0,05  (0,1)
Ol. Cacao g.s.
M.f.supp.
D.t.d. №10
S. По 1 свече 3-4 раза в день.

Действие и показания: при хронической сердечной недостаточности, декомпенсированных пороках 
сердца, мерцательной аритмии.
Противопоказания: брадикардия, атриовeнтрикулярная блокада, стенокардия, инфаркт миокарда. 
Меры предосторожности: обладает кумулятивными свойствами.

СУППОЗИТОРИИ С ПОРОШКОМ ИЗ ЛИСТЬЕВ НАПЕРСТЯНКИ И ЭУФИЛЛИНОМ

Rp.:

Pulv.fol. Digitalis  0,05   (0,1)    
Euphyllini            0,15
Ol. Cacao g.s.
M.f.supp.
D.t.d. №10
S.  По 1 свече З раза в день. 

Действие и показания: как спазмолитическое средство.
Побочные действия: раздражение слизистой

оболочки прямой кишки.

Меры предосторожности: оба препарата обладают кумулятивными свойствами.

Малярчук Март 2001 25 ЦВКГ

НАЧАЛЬНИКУ ЦВВК

   г.  Москва,  

С В Е Д Е Н И Я

о результатах контрольного стационарного обследования

и освидетельствования военнослужащих по неутвержденному свидетельству о болезни

номер ___________________от __

__

(фамилия, имя, отчество, воинское звание, номер части)

1. Место и дата контрольного обследования:    

 

 

2. Диагноз направления, экспертное решение: 

 

 

3. Диагноз, экспертное решение после контрольного стационарного обследования:

4. Причины несовпадения диагноза, экспертного решения:

5. Меры, принятые по результатам контрольного стационарного обследова

 

 ния:

 

 

Председатель ВВК войсковой  части

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВНЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ  ИНФОРМАЦИИ

Непредставление или нарушение сроков представления информации, а также ее искажение влечет ответственность, установленную

Законом Российской Федерации «Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности

от 13.05.92 г. № 2761-1

      

 СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОЛОВЫМ ПУТЕИ, 

ГРИБКОВЫМИ КОЖНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ И ЧЕСОТКОЙ

 за _________  г.

Представляют:

Сроки

представления

кожно-венерологические   диспансеры   (институты,   имеющие   диспансерные
отделения),   больницы,   самостоятельные   поликлиники,   имеющие   кожно-
венерологические   кабинеты   (отделения),   женские   консультации,   урологические
кабинеты 

-

центральной районной  (городской) больнице, (рай (гор) здравотделу); 

центральная районная (городская) больница , (рай(гор) здравотдел) 

-

органу   управления   здравоохранением   республики,   края,   области,
автономного округа, города федерального значения

органы   управления   здравоохранением   республики,   края,   области,   автономного
округа, города федерального значения:

-

органу государственной статистики по месту, установленному органом 
Госкомстата  России в республике, крае, области, городе федерального 
значения

-

Минздраву России

Минздрав   России   годовой   отчет   в   целом   по   России   и   в   разрезе   субъектов
Российской Федерации 
         -         Госкомстату России 

5 января

в установленные

последним сроки

в установленные

последним сроки

25 марта

Форма № 34

Утверждена

постановлением

Госкомстата России

от 26.09.99  № 49

ГОДОВАЯ

Наименование отчитывающейся  организации
Почтовый адрес

Код

Код (проставляет отчитывающаяся организация)

формы 

по

ОКУД

отчитывающейся

организации по

ОКПО

вида

деятельности

по ОКДП

отрасли

по 

ОКНХ

территории

по 

ОКАТО

министерства

(ведомства), органа

управления по

ОКОГУ

организационно-

правовой формы 

по ОКОПФ

формы

собственност

и по ОКФС

1

2

3

4

5

6

7

8

9

060936

6

                                                                                                     1. Контингенты больных данного учреждения    
 (2100)                                                                                                                                                                                                Код по ОКЕИ:человек - 792

Взято на учет в отчетном году

Состоит

Наименование

№ 

Код  по

с вновь установленным диагнозом

ранее

больных

показателей

стро

-ки

МКБ Х

пересмотра

всего

в том числе выявлено в

кабинете анонимного

обследования и

лечения

состоявших на учете
данного или другого

учреждения

на конец

отчетного

года

1

2

3

4

5

6

7

Сифилис - все формы
       из них:

 01    

А50-А53

первичный 

02

А51. 0-

А52..2

вторичный

03

А51. 3, 4

       ранний скрытый 

04

А51. 5, 9

Гонорея

05

А 54

       в том числе осложненная 

06

А 54.1,2,8,9

Трихомониаз

07

А59. 0-А59.8

Хламидиоз

08

А 56

      в том числе органов малого таза
      и других мочеполовых органов

09

А56.1

Герпес урогенитальный

10

А60

Аногенитальные (венерические)
бородавки

11

А63.0

Микроспория

12

В35 часть

Трихофития

13

В35 часть

Чесотка

14

В86

(2101) 
Из числа больных с вновь установленным диагнозом сифилиса (стр1., гр.4) - больные  сифилисом: ранним врожденным с симптомами (активным)
(А50.0)   1________;  ранним врожденным скрытым (А50.1, 2)  2_________;  поздним врожденным (А50.3-7)  3__________;  поздним сифилисом:
сердечно-сосудистой   системы   (А52.0)   4   _________,     нейросифилис     (А52.1,2,3   )   5   _________,     другими     формами     позднего     сифилиса     с
симптомами (А52.7) 6 _________ ,  поздним скрытым (А52.8) 7 _______ , скрытым неуточненным (53.0)  8_________ . 

Из числа больных, взятых на учет с вновь установленным диагнозом гонореи: женщин  9_________, в том числе осложненной 10 _______ .

Из числа выявленных в кабинетах анонимного обследования  и лечения ( табл. 2100, гр.5). пролечено  больных: сифилисом 11_________, гонореей
12_________,  хламидиозом  13__________.

(2102)  Снято с учета в отчетном году больных   сифилисом всего 1_________, в том числе: по окончании лечения   и наблюдения 2 ________,
неразысканных 3 ________, переведенных под наблюдение других учреждений 4 ________, умерших 5________ . 

2.   Выявлено больных активно при всех видах профилактических медицинских осмотров

 

(2200)

Код по ОКЕИ: человек - 792

Из числа контактов

Выявлено специалистами разных профилей

Наименование

№

в том числе

в поликлиниках

в стационарах 

при

обсле-

при перео-

при

показателей

стро-

всего

в кабинетах

женских 

всех  профилей

довании

дических

прочих

ки

анонимного

консультациях и

кроме акушер-

доноров

проф-

профос-

обследования

стационарах

гинекологов и

на стан-

осмотрах

мотрах

и лечения

акушером-

уроло-

урологов

циях пе-

в кабинетах, 

гинеколо-

гом

гом

реливания

крови

отделениях,

поликлиниках

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Сифилис - все формы

01

из них:
первичный 

02

     вторичный

03

     ранний  скрытый

04

Прочие формы сифилиса

05

Гонорея 

06

     в том числе осложненная 

07

Трихомониаз

08

Хламидиоз

09

в   том   числе   органов
малого   таза   и   других
мочеполовых органов

10

Герпес урогенитальный

11

Аногенитальные
(венерические) бородавки

12

Микроспория

13

Трихофития

14

Чесотка

15

(2201)
Из числа больных сифилисом, выявленных акушерами - гинекологами (гр.5), выявлено при вассерманизации беременных - всего 1 ________,
в том числе в первой половине беременности 2 ________. 

3. Обследование членов семей и контактов заболевших,  взятых на учет данным учреждением (гр. 4 табл. 3 /2100)

(2300)                                                                                                                                                                                                           Код по ОКЕИ: человек - 792

Число контактов заболевших

Наименование

показателей

№

строки

обследованных

из них выявлено больных и привлечено к

лечению

всего

в том числе 

в том числе бывших в 

бывших в

половом

контакте

 всего

половом контакте

1

2

3

4

5

6

Сифилис - все формы

 01

из них:
первичный 

02

вторичный                          

03

     ранний скрытый

04

Гонорея 

05

     в том числе осложненная 

06

Трихомониаз

07

Хламидиоз

08

          в   том   числе   органов   малого   таза   и
других
     мочеполовых органов

09

Герпес урогенитальный

10

Аногенитальные (венерические) бородавки

11

Микроспория

12

Трихофития

13

Чесотка

14

Руководитель организации

Должностное лицо, ответственное за
составление формы

____________________________
                       

(Ф.И.О.)

____________________________
                     

(должность)

____________________________

          (номер контактного телефона)

___________________________

                          (подпись)

___________________________
                       

(Ф.И.О.)

«_____»____________ 19___ год

          (дата составления документа)

____________
_

         (подпись)

ВЕДОМСТВЕННОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ                         

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ

Код формы

документа по ОКУД

Код отчитывающейся

организации по ОКПО

Наименование отчитывающейся организации

0609389

Почтовый адрес

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

линия отреза

формы

документа  

по ОКУД

Код (проставляет отчитывающаяся организация)

отчитывающейся  

организации

по ОКПО

отрасли

по ОКНХ

вида  

деятельности

по ОКДП

территории 

по ОКАТО

министерства 

(ведомства)

органа управления

по ОКОГУ

контольной 

суммы 

(гр. 1-6)

Форма № 52

Утверждена Постановлением Госкомстата России

от 25.07.96 № 82

1

2

3

4

5

6

7

Полугодовая, годовая

0609389

СВЕДЕНИЯ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ,

ФУНКЦИОНИРУЮЩЕГО В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ЗА 199 ___ год

Представляют:

Сроки  представления  

лечебно-профилактические учреждения всех министерств и ведомств, функционирующие в системе обязательного медицинского страхования:
   -органу управления здравоохранением республики, края, области, автономного округа;
   -территориальному фонду обязательного медицинского страхования республики, края , области, автономного округа. 
органы управления здравоохранением республики, края, области, автономного округа:
   -статистическому органу республики, края, области, автономного округа;
   -Минздравмедпрому России.

территориальные фонды обязательного медицинского страхования:
   -федеральному Фонду обязательного медицинского страхования.

Минздравмедпром России сводный отчет по России и в разрезе территорий:
   -Госкомстату России.

5 числа следующего за

отчетным периодом месяца

в установленные 

последним сроки

в установленные 

последним сроки

25 мая,

25 октября

Раздел I. Деятельность стационара, функционирующего в системе обязательного медицинского страхования
(3/1000) 

Способы оплаты медицинской

помощи

№

строки

Число

учреждений

(единиц)

Число

сметных

коек

(койка)

Число

выбывших

больных

(человек)

Проведено

выбывшими

больными

койко-дней

Выбыло больных

из стационара

дневного

пребывания в

больнице
(человек)

Сумма

расходов

учреждения

(тыс. руб.)

Сумма средств

по предъявленным

счетам

страховщиками

(тыс. руб.)

Фактически

получено

средств ОМС

(тыс. руб.)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

по смете расходов

4/01

по   средней   стоимости   пролеченного
больного

02

по законченному случаю

03

за число койко-дней

04

Итого

05

Раздел II. Деятельность амбулаторно-поликлинического учреждения, отделения (кроме стоматологического отделения, кабинета), функционирующего в системе 
(3/2000)                                                                                       обязательного медицинского страхования

Число учреждений (единиц)

Способы оплаты медицинской

помощи

№

строк

и

самостоя-

тельных

входящих

в другие

учреждени

я

Число

прикрепленны

х жителей

(тыс. чел.)

Число

посещений

врачей

(единиц)

Количество

услуг

(тыс.единиц)

Число

пролеченных

больных

(человек)

Сумма

расходов

учреждения

(тыс. руб.)

Сумма средств

по

предъявленны

м счетам

страховщикам

(тыс. руб.)

Фактически

получено

средств ОМС

(тыс. руб.)

1

2

3

4

5

6

7

8

8

10

11

по смете расходов

4/01

по подушевому нормативу

02

за отдельные услуги

03

по законченному случаю

04

Итого

05

Раздел III. Деятельность стоматологической поликлиники (отделения, кабинета), функционирующей в системе обязательного медицинского страхования
(3/3000)

Число учреждений (единиц)

Способы оплаты медицинской

помощи

№

строк

и

самостоя-

тельных

входящих

в другие

учреждени

я

Число

прикрепленны

х жителей

(тыс. чел.)

Число

посещений

врачей

(единиц)

Количество

услуг

(тыс.единиц)

Число

пролеченных

больных

(человек)

Сумма

расходов

учреждения

(тыс. руб.)

Сумма средств

по

предъявленны

м счетам

страховщикам

(тыс. руб.)

Фактически

получено

средств ОМС

(тыс. руб.)

1

2

3

4

5

6

7

8

8

10

11

по смете расходов

4/01

по подушевому нормативу

02

за отдельные услуги

03

по законченному случаю

04

Итого

05

Коды единиц измерения по СОЕИ: человек - 0792, тыс. человек - 0793, коек - 0669, единиц - 0642, посещений - 0225, тыс. единиц - 0643, тыс. рублей - 0372

«_______» ____________________________19 ____г.

Руководитель

(ф.и.о., должность)

_____________________________________________________

фамилия и № телефона исполнителя  

Главный бухгалтер

(ф.и.о., должность)