Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 448

 

  Главная      Учебники - Разные     Том 3. Справочник по кожным болезням

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  446  447  448  449   ..

 

 

Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 448

 

 

Јлаборант (при 6,5-    Ј         = 88442            Ј                          Ј
Јчасовом рабочем дне)  Ј                            Ј                          Ј
“””””””””””””””””””””””•””””””””””””””””””””””””””””•””””””””””””””””””””””””””¤
ЈМед. регистратор      Ј(250 х 6,5 - 28) х          Ј88442 х 80 : 100 = 70754  Ј
Ј(при 6,5-часовом      Ј х 60 х 0,923 = 88442       Ј                          Ј
Јрабочем дне)          Ј                            Ј                          Ј
ђ””””””””””””””””””””””‘””””””””””””””””””””””””””””‘””””””””””””””””””””””””””‰

Примечание:   Число   рабочих   дней   должности   врача   -   лаборанта,   лаборанта   (фельдшера   -

лаборанта) и медицинского регистратора в течение года при 24-дневном отпуске и 6-дневной рабочей
неделе   составляет   278   дней.   Накануне   праздничных   и   выходных   дней   рабочий   день
продолжительностью 6,5 часов сокращается на 0,5 часа. При числе выходных и праздничных в течение
года,   равном   63,   один   из   праздничных   дней   в   году,   как   правило,   совпадает   с   выходным,   а   два
праздника - по 2 дня каждый, то сокращение рабочих дней в течение календарного года составляет (60
х 0,5) = 30 часов, а за исключением отпуска - 28 часов.

Практика   нормирования   показывает,   что   коэффициент   непосредственного   использования

рабочего времени при проведении исследований составляет 0,923. Основная диагностическая работа
при   проведении   нормируемых   исследований   у   врачей   -   лаборантов   и   медицинских   регистраторов
занимает   80%,   а   у   лаборантов   (фельдшеров   -   лаборантов)   -   75,0%   их   рабочего   времени.   При
ежегодном   расчете   годового   бюджета   времени   надо   учитывать   переменные   величины:   1)   число
рабочих дней в году, зависящее от изменения календаря по годам и числа дней отпуска; 2) число часов
перед праздничными и выходными днями; 3) число рабочих часов в день, зависящее от должности.

При   определении   числа   должностей   врачей   -   лаборантов,   лаборантов   и   медицинских

регистраторов,   необходимых   лаборатории,   в   зависимости   от   объемов   и   видов   лабораторных
исследований, необходимо фактический годовой объем деятельности должности разделить на годовой
бюджет рабочего времени той же должности: А=Т:Б, где А - число необходимых единиц должностей; Т -
фактический объем деятельности должности за год, выраженный в минутах в соответствии с нормами
времени; Б - годовой бюджет рабочего времени должности в минутах.

Например, если в лаборатории в течение года проведено 10000 исследований сыворотки крови

пациента   качественным   методом,   из   которых   7000   исследований   с   забором   крови   пациента   в
лаборатории (1), а 3000 исследований с забором крови пациента вне лаборатории (2), а также 15000
исследований сыворотки крови пациента качественным и количественным методами в том числе 10000
исследований с забором крови пациента в лаборатории (3), а 5000 исследований при заборе крови
пациента вне лаборатории (4), то затраты времени, необходимые для проведения вышеперечисленных
работ в соответствии  с расчетными нормами - Т составляют для врача - лаборанта с 6 - часовым
рабочим днем: 1 мин 13 сек х 7000 + 1 мин 13 сек х 3000 + 2 мин 34 сек х 10000 + 2 мин 34 сек х 5000 =
50666 мин 40 сек. Таким образом число необходимых должностей врачей - лаборантов с 6-часовым
рабочим днем для производства указанного объема работы будет равно частному от деления 50666
мин (фактически затраченное время) на 66456 мин (годовой бюджет рабочего времени) = 0,76 ~= 0,75
должности.   Следовательно,   лаборатории   при   данном   объеме   работы   и   видах   производимых
исследований  для  оптимальной  нагрузки   требуется   0,75  должности  врача  -  лаборанта  с 6-часовым
рабочим днем. Аналогично рассчитывается потребность в лаборантах и медицинских регистраторах.

Таким же способом можно рассчитать и потребность в должностях сотрудников лаборатории на

полугодие, квартал, месяц. Такая необходимость возникает, при расширении диапазона используемых
в лаборатории методов диагностики или при резком увеличении объема работы в лаборатории (новые
контингенты, увеличение обслуживаемого населения и др.)

Должности   врачей   -  лаборантов,   лаборантов   и   медицинских   регистраторов   устанавливаются   в

зависимости   от   объема   работы   в   соответствии   с   данными   расчетными   нормами   времени   на
проведение лабораторных исследований для диагностики сифилиса методом РПГА. При определении
норм   затрат   рабочего   времени   для   врачей   -   лаборантов   и   лаборантов   не   производящих
подготовительную   работу,   необходимо   вычесть   из   указанных   расчетных   норм   времени
соответствующие   затраты   труда   врача   -   лаборанта   и   лаборанта   на   подготовительную   работу,
приходящуюся на одно исследование.

Для проведения организационно - методической работы в лаборатории приказом главного врача

учреждения устанавливается должность заведующего лабораторией.

Для заведующих лабораториями может быть установлен дифференцированный объем работы по

непосредственному выполнению диагностических исследований в зависимости от местных условий -
фактического   или   планируемого   годового   объема   работы   лаборатории,   численности   медицинского
персонала и др. Так, врач - лаборант, назначенный заведующим лабораторией, в штате которой до 3

41

должностей врачей - лаборантов, лаборантов и медицинских регистраторов, обязанности заведующего
выполняет   вместо   0,25   должности   врача   -  лаборанта;   от   3  до   6   должностей   врачей   -  лаборантов,
лаборантов   и   медицинских   регистраторов   -   вместо   0,5   должности   врача   -   лаборанта;   от   6   до   12
должностей врачей - лаборантов, лаборантов и медицинских регистраторов - вместо 0,75 должности
врача   -   лаборанта,   свыше   12   должностей   врачей   -   лаборантов,   лаборантов   и   медицинских
регистраторов - освобожденная от диагностической работы должность заведующего лабораторией.

Должности санитарок в лаборатории устанавливаются соответственно числу должностей врачей -

лаборантов, включая должность заведующего.

Эффективность использования метода
Внедрение   в   практику   лабораторий   предлагаемых   расчетных   норм   времени   на   проведение

исследований для диагностики сифилиса методом РПГА приведет к оптимизации числа должностей в
лаборатории   в   целом,   будет   способствовать   улучшению   организации   труда,   установлению
фактического   объема   работы   и   производственной   мощности,   определению   функциональных
обязанностей   и   более   правильных   соотношений   между   врачами   -   лаборантами,   лаборантами   и
медицинскими   регистраторами   при   расстановке   и   использовании   кадров   лабораторий   кожно   -
венерологических диспансеров и других лечебно - профилактических учреждений.

Данные   нормы   предусматривают   выполнение   названных   исследований   в   соответствии   с

действующими   утвержденными   данным   приказом   методами   и   методиками.   Однако,   научно   -
технические достижения в современной медицине неизбежно приводят к тому, что появляются новые
методы диагностики, новые приборы, новые средства механизации и автоматизации и т.д. Отсутствие
утвержденных   норм   времени   не   должно   быть   препятствием   к   их   внедрению.   В   таких   случаях
временные  расчетные   нормы  времени  могут  быть   самостоятельно  разработаны   в  лаборатории   и  с
согласия профсоюзной организации  по приказу главного  врача учреждения использоваться   в своей
лаборатории.   Разработка   новых   расчетных   норм   включает   в   себя   проведение   хронометражных
замеров   фактических   затрат   времени   на   отдельные   элементы   труда   и   методы   исследований,
статистическую обработку этих данных, расчет затрат времени на одно исследование. Минимальным
числом хронометражных замеров по каждой трудовой операции является 20-25.

42

ПРИКАЗ 

Минздрава РФ от 27.03.98 № 91

О НЕОТЛОЖНЫХ МЕРАХ ПО

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ

РАСПРОСТРАНЕНИЯ

ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ

ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

В   Российской   Федерации   в   последние   годы

заболеваемость   венерическими   и   другими
заболеваниями,   передаваемыми   половым   путем,
принимает угрожающий характер. Только в 1996 году
в   стране   зарегистрировано   более  1,8  млн.   человек,
впервые   заболевших   болезнями,   передаваемыми
половым путем.  Показатель  заболеваемости  составил
1.282.700  сл.   на  100  тысяч   населения.   В  1997  г.
тенденция к росту заболеваемости сохранялась.

Особенно   эпидемиологически   напряженная

ситуация   отмечается   с   заболеваемостью   сифилисом,
которая по сравнению с  1989  годом, возросла более,
чем в 60 раз и составила в 1996 году 264,6 на 100 тыс.
населения.   Высокий   уровень   зарегистрирован   в
республике Тыва - 694,8, Сахалинской области - 639,0,
республике Хакасия - 607,1, Калининградской области
- 520,0.

Крайнюю тревогу вызывает увеличение в 77 раз

заболеваемости сифилисом детей, в том числе в  18,8
раза врожденным.

Остается   высоким   уровень   заболеваемости

гонореей -139,0  на  100 тыс. населения. Некоторое его
снижение не является вполне достоверным и связано, в
основном, с широким распространением самолечения.

Среди   так   называемых   инфекций   "нового

поколения" наиболее высокий уровень заболеваемости
кандидозом урогенитальным - 185,0, гарднереллезом -
153,0, хламидиозом -106,1.

Министерством   здравоохранения   Российской

Федерации,   органами   управления   здравоохранением
субъектов   Российской   Федерации   в   последние   годы
проводилась   работа,   направленная   на   снижение
распространения   и   предупреждение   заболеваний,
передаваемых половым путем, и их последствий.

В целях раннего выявления сифилиса расширен

скрининг отдельных групп населения.

Для   обеспечения   экстренной   диагностики   и

своевременного   лечения   заболеваний,   передаваемых
половым путем, предотвращения самолечения органи-

зовано около 300 кабинетов анонимного обследования
и   лечения.   В  1996  г.   в   них   выявлено   и   пролечено
свыше 200 тысяч больных, в том числе сифилисом бо-
лее 26 тысяч (10% от зарегистрированного сифилиса),
гонореей - около 54 тысяч больных (20%).

В практику  лечебных  учреждений  внедряются

современные унифицированные методы диагностики и
лечения   заболеваний,   передаваемых   половым   путем,
позволяющие   снизить   потребность   в   дорогостоящем
стационарном обследовании и лечении.

Осуществляется   работа   по   интеграции

деятельности   дермато-венерологической   службы     с
акушерско-гинекологической,

 

урологической,

санитарно-эпидемиологической

 

службами

посредством   проведения   совместных   конференций   и
семинаров,   издания   методических   и   инструктивных
материалов   для   практического   здравоохранения.   В
целях повышения профессиональных знаний врачей по
профилактике,   диагностике   и   лечению   заболеваний,
передаваемых   половым   путем,   переработана
программа

 

последипломной

 

подготовки

дерматовенерологов.

Опыт   работы   кожно-венерологических

диспансеров ряда субъектов Российской Федерации по
комплексной

 

профилактике

 

заболеваний,

передаваемых половым путем, на основе договорных
отношений с органами управления здравоохранением
и внедрение территориальных программ позволили в
условиях   экономической   нестабильности   поэтапно
решить   вопросы   централизованного   обеспечения
средствами для профилактики, диагностики и лечения
заболеваний, передаваемых половым путем.

Проводимые   мероприятия   привели   к

некоторому   снижению

 

темпов   прироста

заболеваемости,   но   не   решили   проблему   ее
профилактики. В организации противоэпидемических
мероприятий   остаются   нерешенные   вопросы   и
неиспользованные резервы.

Система первичной профилактики не приведена

в   соответствие   с   изменившимися   социально-
экономическими   условиями,   не   в   полной   мере
используются   средства   массовой   информации   для
обеспечения   населения   необходимыми   знаниями   по
предупреждению   этих   заболеваний,   не   отработан
механизм   эпидемиологического   мониторинга   за
группами   лиц   с   высоким   риском   поведения,   не
изысканы   возможности   для   более   доступной   и
приемлемой медицинской помощи пациентам.

Объем

 

производства

 

отечественных

диагностических   тест-систем   и   лекарственных
препаратов   не   удовлетворяет   потребности
здравоохранения,   качество   их   не   соответствует
современным   требованиям,   что   снижает

эффективность   лечебно-диагностической   помощи
больным.

Безрецептурный   отпуск   антибиотиков   с

рекламой по их применению негативно сказывается на
мероприятиях   по   борьбе   с   заболеваниями,
передаваемыми половым путем.

С   целью   принятия   неотложных   мер   по

предупреждению   распространения   заболеваний,
передаваемых половым путем

Приказываю:

1.  Управлению   организации   медицинской

помощи   населению,   Центральному   НИ   кожно-
венерологическому   институту   совместно   с
заинтересованными управлениями:

1.1.  Разработать   и   до  01.06.98  представить   в

Правительство   Российской   Федерации   проект
федеральной   целевой   программы   "О   мерах   по
предупреждению   распространения   заболеваний,
передаваемых половым путем".

1.2.  В   течение  III  кв.  1998  г.   разработать   и

внести   предложения   по   развитию   и
совершенствованию

 

деятельности

 

кабинетов

анонимного   обследования   и   лечения   с   учетом   их
доступности для населения.

1.3. До 01.06.98 разработать протоколы ведения

больных   с   заболеваниями,   передаваемыми   половым
путем.

1.4. Определить в качестве экспериментальных

учреждений   2-3   кожно-венерологических   диспансера
по   апробации   рекомендаций   ВОЗ   по   синдромному
подходу   к   лечению   заболеваний,   передаваемых
половым   путем.   По   результатам   подготовить
предложения   о   целесообразности   внедрения   этого
метода в практику здравоохранения.

2.  Управлению   организации   медицинской

помощи населению, Департаменту Госсанэпиднадзора,
отделу

 

законодательства

 

и

 

организации

взаимодействия с Федеральным Собранием в течение
1998  г.   подготовить   предложения   о   внесении
изменений   и   дополнений   в   действующее
законодательство

 

об

 

административных

правонарушениях.

3.  Управлению   организации   медицинской

помощи населению, Департаменту Госсанэпиднадзора:

3.1.  В   течение  II  кв.  1998  г.   подготовить   и

направить   органам   управления   здравоохранением
субъектов   Российской   Федерации   информационное
письмо   по   взаимодействию   кожно-венерологических
диспансеров   и   Центров   по   борьбе   со   СПИДом   по
профилактике   заболеваний,   передаваемых   половым
путем.

3.2.  Обеспечить   информирование   населения   о

мерах   профилактики   заболеваний,   передаваемых

половым   путем   в   рамках   выполнения   Федеральной
целевой   программы   по   предупреждению
распространения   в   Российской   Федерации
заболевания,   вызываемого   вирусом   иммунодефицита
человека   (ВИЧ-инфекции),   на  1996-1997  годы   и   на
период до 2000 года.

3.3.  До  01.07.98  разработать   "Положение   о

взаимодействии

 

дерматовенерологической

 

и

санитарно-эпидемиологической   служб   России   по
профилактике   распространения

  заболеваний,

передаваемых половым путем".

3.4.  Совместно   с   Российской   Ассоциацией   по

борьбе   с   заболеваниями,   передаваемыми   половым
путем, в течение  1998-1999  гг. изучить  опыт работы
европейских   стран   по   организации   первичной
профилактики болезней, передаваемых половым путем
и   ВИЧ,   проведению   эпидемиологического
мониторинга   за   группами   лиц   с   высоким   риском
поведения,   отработать   модель   организации   этой
работы в России.

4.  Управлению   организации   медицинской

помощи   населению,   Управлению   охраны   здоровья
матери и ребенка:

4.1.  В   течение  II-III  кв.  1998  г.   подготовить

методические рекомендации:

4.1.1. По эффективным методикам диагностики

и   тактике   ведения   беременных   с   целью
предупреждения врожденного сифилиса.

4.1.2. По организации первичной профилактики

заболеваний,   передаваемых   половым   путем,   у
подростков.

5.  Управлению   организации   медицинской

помощи   населению,   Управлению   планирования,
финансирования и развития:

5.1.  В течение  1998  г. разработать и утвердить

штатные

 

нормативы

 

медицинского,

фармацевтического   персонала   и   работников   кухонь
кожно-венерологических   диспансеров,   отделений   и
кабинетов.

6.  Управлению   научных   и   образовательных

медицинских учреждений:

6.1. 

При   планировании   НИР   считать

приоритетными   и   научные   исследования   по
профилактике   и   организации   борьбы   с   сифилисом   и
другими болезнями, передаваемыми половым путем.

 

      6.2.  Поручить   Уральскому   НИИ

дерматовенерологии и иммунопатологии:

6.2.1.  Разработать   и   провести   в  1998  г.

внедрение   в   экспериментальном   режиме   в
Свердловской

 

области

 

автоматизированной

программы   по   анализу,   прогнозированию   и
управляемым параметрам заболеваний, передаваемым

половым   путем.   Результаты   внедрения   и   программу
представить до 01.12.98 г.

6.2.2.  Организовать   в  1998  г.   курсы   по

подготовке   главных   врачей   и   руководителей
отделений   кожно-венерологических   диспансеров   для
работы   в   новом   правовом,   идеологическом   и
финансовом поле современной медицины.

6.3. 

Рассмотреть   вопрос   о   создании

федерального

 

Центра

 

информационно-

пропагандистской   работы   по   предупреждению
заболеваний, передаваемых половым путем.

6.4.  Совместно   с   Центральным   научно-

исследовательским

 

кожно-венерологическим

институтом до 01.05.98 г. определить кафедры кожных
и   венерических   болезней   вузов   и   образовательных
медицинских

 

учреждений

 

последипломного

образования для осуществления контроля за качеством
подготовки   по   специальности   дерматовенерологии   в
интернатуре   и   ординатуре   на   базах   лечебно-
профилактических   учреждений   органов   управления
здравоохранением субъектов Российской Федерации.

7. 

Отделу   медицинской   статистики   и

информатики:

7.1.  Совместно   с   Управлением   организации

медицинской   помощи   населению,   профильными
научно-исследовательскими   институтами   разработать
и утвердить в установленном порядке статистические
формы   учета   и   отчетности   по   заболеваниям,
передаваемым   половым   путем,   с   учетом
Международной   статистической   классификации
болезней 10  пересмотра.

8.  Управлению   обеспечения   лекарственными

средствами и медицинской техникой:

8.1.  Подготовить предложения по организации

отечественного

 

производства

 

тест-систем,

питательных   сред   (для   диагностики   заболеваний,
передаваемых половым путем), бензатинпенициллинов
G.

9.  Директору   Центрального   НИ   кожно-

венерологического   института   Скрипкину   Ю.К.,
директору

 

Нижегородского

 

НИ

 

кожно-

венерологического   института   Никулину   Н.К.,
директору   Уральского   НИИ   дерматологии   и
иммунопатологии Кунгурову Н.В.:

9.1.  Обеспечить   организационно-методическое

руководство   учреждениями   здравоохранения
субъектов   Российской   Федерации   в   соответствии   с
приложением 1.

9.2.  Совместно   с   НИИ   социальной   гигиены,

экономики   и   управления   здравоохранением   им.   Н.А.
Семашко

 

РАМН

 

изучить

 

особенности

эпидемиологической   обстановки   в   регионах   с
наиболее высоким уровнем заболеваемости сифилисом

и   разработать   для   них   комплексные   программы
предупреждения   дальнейшего   распространения
инфекции.

10. 

Руководителям   органов   управления

здравоохранением субъектов Российской Федерации:

10.1.  Организовать   работу   по   профилактике

заболеваний,   передаваемых   половым   путем   в
соответствии с приложением 2-8.

10.2.   Регулярно   информировать   население,   в

том   числе   через   средства   массовой   информации,   о
распространенности заболеваний, передаваемых поло-
вым путем, и о мерах их профилактики.

10.3.   Не   допускать   рекламирование

лекарственных   средств   для   лечения   заболеваний,
передаваемых   половым   путем,   отпускаемых   по
рецепту врача.

10.4. Организовать  центры  медико-социальной

помощи   детям   и   подросткам   с   заболеваниями,
передаваемыми   половым   путем,   используя   опыт
работы

 

муниципального

 

консультативно-

диагностического Центра г. Новосибирска.

10.5.   Изыскать   внутренние   резервы   для

централизованного

 

обеспечения

 

кожно-

венерологических учреждений:

10.5.1.   Современными   диагностическими   и

лекарственными средствами для выявления и лечения
заболеваний,   передаваемых   половым   путем,   обратив
особое   внимание   на   необходимость   закупки
дюрантных антибиотиков бензатинпенициллинов G.

10.5.2.   Средствами   личной   профилактики   для

бесплатного обеспечения ими пациентов групп риска.

10.6.   Создать   необходимые   условия   для

возможности   приобретения   населением   дешевых
средств   личной   профилактики,   в   том   числе   на
вокзалах, в гостиницах, домах отдыха, в местах общего
пользования и др.

10.7.   Обязать   главных   врачей   кожно-

венерологических учреждений:

10.7.1.

 

Максимально

 

использовать

амбулаторный   метод   лечения   больных   с
заболеваниями, передаваемыми половым путем.

10.7.2.

 

Обеспечить

 

в

 

практике

дерматовенерологических   учреждений   систему
конфиденциальности   для   больных   с   заболеваниями,
передаваемыми половым путем.

10.7.3. Систематически пересматривать "группы

риска"   среди   населения,   подлежащих   диспансерному
скринингу.

11.   Информацию   о   ходе   выполнения

настоящего приказа ежегодно представлять к 1 марта.

12. Считать утратившим силу :
12.1.   Приказ   Министра   здравоохранения

РСФСР   от   09.10.68   №   268   "   Распределение   АССР,

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  446  447  448  449   ..