Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 63

                         Стрессовая ситуация 

                    ОБСЛЕДОВАНИЕ

                    Все дети с энурезом требуют обследования. Нередко,
                    обследования помогают выявить не только причины энуреза, но и
                    другую патологию мочевыделительной системы. 

                    Больным энурезом необходимо проведение
                    урофлоуметрического обследования (функциональной оценки
                    мочевого пузыря). Рентгеноконтрастные методы обследования
                    цистография (ренгренография мочевого пузыря наполненного
                    специальным контрасным веществом), микционная цистография
                    (тоже самое, что и цистография, только снимок делается при
                    микции (мочеиспускании пациента), УЗИ почек и мочевого
                    пузыря, цистоскопия проводятся по показаниям. Иногда
                    необходима рентгенография позвоночника.

                    ЛЕЧЕНИЕ

                    Дети с энурезом старше 6-10 лет требуют урологического
                    обследования. 

                    Адекватная терапия назначается в зависимости от
                    полученных результатов обследований! 

                    Детям младшего возраста рекомендовано следующее:

                         Прекращение приема жидкости за 2 часа до сна 
                         Высаживание ребенка на горшок ночью ("принудительное"
                         мочеиспускание) 
                         Ограничение раздражающих и возбуждающих психику
                         внешних воздействий (игровые приставки, телевизор,
                         подвижные игры и т.д.) 
                         Ограничение применения памперсов (памперсы снимают
                         раздражающий фактор и замедляют развитие условного
                         рефлекса, ребенок не ощущает дискомфорта после
                         мочеиспускания) 
                         Фитотерапия (применение седативных лечебных трав: мята
                         перечная, валериана, пустырник и т.п.) 
                         Общеукрепляющие физические воздействия (контрастный
                         душ по утрам и т.д.) 
                         Хвойные ванны 

                    Лекарственную терапию назначает врач-уролог (нефролог)
                    после обследования!
ЭОНИЗМ 

- см. 

трансвестизм

 

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ 

- острое инфекционное заболевание, нередко осложняющееся воспалением яичек. 

Бесплодие

 у мужчин после заболевания достигает 5 - 35%. См. также 

свинка

 

ЭПИДИДИМИС 

(лат. EPIDIDYMIS) - 

придаток яичка

 (см.) 

ЭПИДИДИМИТ 

-

воспаление придатка 

яичка

 

                    Эпидидимит - воспаление придатка яичка. Иногда эпидидимит
                    бывает осложнением общего инфекционного заболевания - гриппа,
                    пневмонии, ангины или какого-то другого. Но чаще всего
                    эпидидимит возникает при хроническом воспалительном
                    заболевании мочеполовых органов - уретрите, простатите,
                    везикулите. Появлению эпидидимита часто способствует травма
                    мошонки, промежности, таза, а также все те факторы, которые
                    способствуют застою крови в малом тазу (см. статью Простатит).
                    Чаще всего эпидидимит протекает остро, однако встречается и
                                                     хроническое воспаление
                                                     придатка яичка.

                                                     Особым видом эпидидимита
                                                     является появление этого
                                                     заболевания после
                                                     проведенной стерилизации
                                                     - перевязки или удаления
                                                     семявыносящих протоков.
                                                     При этом образующиеся в
                                                     яичках сперматозоиды не
                                                     успевают рассасываться,
                                                     накапливаются в придатках
                                                     и вызывают воспаление.

                    Как проявляется эпидидимит

                    Заболевание начинается остро с появления боли в одной
                    половине мошонки и ее увеличения. Боль может распространяться
                    в пах, промежность, иногда даже в крестец и поясницу, резко
                    усиливается при движении. Мошонка на стороне поражения
                    увеличивается, кожа ее краснеет, теряет свои складки за счет
                    отека. Одновременно у больного повышается температура тела до
                    38-390С, появляются общие симптомы воспалительного
                    заболевания - слабость, головная боль, потеря аппетита и др.

                    Придаток яичка увеличивается, становится плотным, резко
                    болезненным при прикосновении к нему.

                    Что будет, если не лечиться

                    При отсутствии лечения через несколько дней воспалительный
                    процесс в придатке яичка может привести к его нагноению. При
                    этом состояние больного резко ухудшается, температура тела
                    увеличивается, кожа мошонки становится глянцевой, резко
                    болезненна при прикосновении. Другое осложнение эпидидимита

                    - переход воспаления на яичко, развитие острого орхита. При
                    длительном течении воспалительного процесса в его финале может
                    разрастись соединительная ткань, что приведет к непроходимости
                    придатка яичка для сперматозоидов. При двустороннем
                    эпидидимите это станет причиной обтурационной формы
                    бесплодия (см. статью Мужское бесплодие).

                    Как лечится острый эпидидимит

                    При легких формах эпидидимита больные лечатся дома,
                    госпитализация проводится только тогда, когда есть вероятность
                    развития осложнений заболевания. Больной эпидидимитом
                    должен соблюдать строгий постельный режим. Для обеспечения
                    неподвижности мошонки ей придается фиксированное
                    возвышенное положение (с помощью свернутого полотенца). На
                    период лечения необходимо соблюдение диеты, которая исключает
                    из употребления острую и жареную пищу. Во время острого
                    воспаления необходимо местное применение холода - холодный
                    компресс на мошонку или лед (длительность сеанса 1-2 часа,
                    перерыв не менее 30 минут).

                    Обязательно должно проводится лечение заболевания, которое
                    привело к развитию эпидидимита. Также назначаются
                    антибиотики, ферменты, рассасывающие препараты, витамины.
                    Когда острый воспалительный процесс в придатке яичка утихает,
                    применяют тепловые процедуры на мошонку, физиотерапию.

                    При развитии нагноения придатка яичка производится операция -
                    вскрытие и дренирование гнойника, в тяжелых случаях - удаление
                    придатка.

                    Как проявляется хронический эпидидимит

                    Хронический эпидидимит чаще развивается при специфических
                    воспалительных заболеваниях (сифилис, туберкулез) или после
                    стерилизации мужчины. Он проявляется постоянной или
                    периодически возникающей болью в яичке, особенно при
                    ходьбе. Боль может отдавать в пах, крестец, поясницу. Температура
                    тела регулярно повышается до 370С. Придаток яичка на ощупь
                    плотный, болезненный, с участками уплотнения.

                    Хронический эпидидимит чаще, чем острый, бывает двусторонним
                    и имеет значительно большую вероятность привести к
                    двусторонней облитерации придатков яичка и вызвать
                    обтурационную форму бесплодия.

                    Лечение хронического эпидидимита принципиально такое же, как
                    и острого, но большее длительное, с большим акцентом на местное
                    лечение, физиотерапевтические процедуры. При безуспешности
                    консервативной терапии и развитии осложнений прибегают к
                    эпидидимэктомии - оперативном удалении придатков яичка.

                    Профилактика эпидидимита

                    Профилактика заключается в лечении хронических
                    воспалительных заболеваний мочеполовых органов, в первую
                    очередь хронического уретрита и простатита. В остальных случаях
                    надо просто внимательно прислушиваться к своим ощущениям,
                    особенно если случилось перенести общее инфекционное
                    заболевание (острую пневмонию, ангину) или получить травму
                    мошонки, и при малейшем подозрении на появление эпидидимита
                    немедленно обращаться за помощью к урологу.

ЭПИСПАДИЯ 

- порок развития полового члена: недоразвитие или отсутствие на некотором протяжении 
верхней стенки мочеиспускательного канала. См. также 

гипоспадия

 

ЭПИФИЗ 

- см. 

шишковидная железа

 

ЭРГОНОМИКА ПОЛОВОГО АКТА 

- изучение энергетических затрат мужчины и женщины при сексуальной активности. Общие
затраты энергии мужчины при сношении длительностью 2 - 4 минуты в миссионерской (см.)
позиции составляют до 5000 кКал; женщины при однократном 

оргазме

 - до 3000 кКал 

ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ ПЕРВИЧНАЯ 

- состояние, при котором мужчина никогда в жизни не был способен совершить половой 
акт. См. также 

юношеская псевдоимпотенция

 

ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ ВТОРИЧНАЯ 

-

вторичное расстройство 

эрекции

 после периода относительно благополучной половой 

жизни 

                  Импотенция, или эректильная дисфункция - это такое состояние, при
                  котором мужчина не может достичь эрекции или этой эрекции не
                  достаточно для совершения полового акта. Расстройствами эрекции
                  страдают мужчины всех возрастов, начиная с подросткового. Едва ли
                  найдется взрослый мужчина, котрого хоть раз в жизни не постигла
                  сексуальная неудача.

                  Какие бывают виды эректильной дисфункции

                  Эректильную дисфункцию делят на первичную и вторичную, а также
                  выделяют селективную импотенцию. При первичной импотенции
                  мужчина ни в какие моменты жизни не может достичь эрекции, а при
                  вторичной это нарушение бывает периодическим, бывают моменты и
                  полноценной сексуальной активности. При селективной эректильной
                  дисфункции мужчина при одних обстоятельствах достигает эрекции, а
                  при других - нет.

                  Какие бывают причины эректильной дисфункции

                  Все причины нарушения эрекции делятся на две большие группы -
                  органические, когда есть какое-то нарушение в организме, и
                  психологические, которые обусловлены только особенностями психики
                  пациента. На практике, чаще всего встречаются сочетание этих причин,
                  когда на какое-то заболевание или нарушение, приводящее к эректильной
                  дисфункции, накладываются психологические моменты, мешающие в
                  дальнейшем мужчине всегда полноценно достигать эрекции. Все
                  органические причины эректильной дисфункции делятся на
                  эндокринные, медикаментозные, местные, неврологические и
                  сосудистые.

                  Эндокринные причины. Если в организме мужчины вырабатывается
                  недостаточное количество мужского полового гормона (тестостерона),
                  это может привести к нарушению эрекции. Одновременно могут
                  появиться такие симптомы, как увеличение тембра голоса, прекращение
                  роста волос на лице, отложение жира на груди, бедрах, ягодицах.
                  Обычно, это тяжелые нарушения гормональной сферы организма, при
                  которых обязательна помощь эндокринолога.

                  В другой ситуации, в гипофизе (железа в головном мозге) может
                  появиться опухоль, секретирующая гормон пролактин. При этом никаких
                  других нарушений в организме, кроме эректильной дисфункции, может
                  не наблюдаться. Для диагностики этого заболевания, кроме обследования
                  эндокринолога, необходимо выполнить компьютерную томографию
                  головного мозга. Лечение в этом случае сведется к длительному приему
                  лекарственного препарата бромкриптина.

                  Медикаментозные причины нарушений эрекции. Некоторы
                  лекарственные и другие препараты при длительном приеме вызывают
                  расстройства эрекции. Как правило, это связано с блокированием
                  нервных окончаний, обеспечивающих появление эрекции. Эрекция
                  быстро восстанавливается после прекращения приема препарата.
                  Вещества, вызывающие привыкание (в первую очередь это относится к
                  наркотикам), приводят к нарушению эрекции опосредованно, в
                  результате общего воздействия на организм и нарушения основных
                  жизненно важных систем. В этом случае для восстановления эрекции
                  необходимо не только прекращение употребления препарата, но и курс
                  лечения, который восстановит все нарушенные функции организма.

                                   Вещества, действующие на ЦНС
                   Алкоголь
                   Аминазин
                   Амитриптилин
                   Арраметидин
                   Барбитураты
                   Галоперидол
                   Героин
                   Гидроксизин
                                 Глютетимид
                                 Гуанетидин
                                 Дебризоквин
                                 Доксепин
                                 Изокарбоксазид

                                 Имипрамин
                                 Каннабис
                                 Кокаин
                                                Мебаназин
                                                Метадон
                                                Морфий
                                                Паргилин
                                                Протриптилин
                                                Соли лития
                                                Тиоридазин
                                                Транилципромин
                                                                Фенамин
                                                                Фенелзин
                                                                Феноксибензамин
                                                                Фторфеназин
                                                                Хломипрамин
                                   Антигипертензивные средства
                   Клофелин
                                 Клофибрат
                                                Метилдофа
                                                                Резерпин
                                  Средства, влияющие на синапсы
                   Анаприлин
                                 Антихолинергические препараты
                                                                Фентоламин
                                 Гормонально активные препараты
                   Антиандрогены
                                                Эстрогены
                                    Антигистаминные препараты
                   Димедрол
                                                Супрастин
                                              Разное
                   Антипаркинсонические
                   средства
                   Дигоксин
                   Индометацин
                                                Спиронолактон
                                                Тиазидовые диуретики
                                                Циметидин

                  Местные факторы, приводящие к нарушению эрекции, различны, но
                  все они ведут к развитию склероза кавернозной ткани полового члена. В
                  норме, эта ткань напоминает губку с мелкими ячейками. При эрекции
                  каждая ячейка (каверна) туго заполняется кровью, половой член
                  увеличивается в размерах и становится твердым. При склерозе
                  кавернозной ткани стенки ячеек склеиваются, и они больше не могут
                  заполняться кровью.

                  Склероз кавернозной ткани наступает в норме у пожилых мужчин, в
                  связи с чем они теряют способность к совершению полового акта.
                  Ускорить развитие склероза кавернозной ткани могут такие факторы, как:

                       травмы полового члена; 
                       частое практикование затянутых половых актов, при которых
                       мужчина, желая доставить максимальное удовлетворение своей
                       партнерше, подолгу задерживает эякуляцию; 
                       многократные инъекции (уколы) в половой член; 
                       перенесенный приапизм (длительная спонтанная эрекция). 

                  Неврологические причины эректильной дисфункции. Нарушение
                  эрекции может развиться после травмы головного или спинного мозга,
                  при болезни Паркинсона, эпилепсии, рассеянном склерозе, после
                  перенесенной операции на малом тазу, травмы малого таза или
                  промежности. Почти во всех этих случаях прогноз для излечения
                  причины заболевания неблагоприятный.

                  Сосудистые причины нарушений эрекции. Самая распространенная
                  группа причин. Во время эрекции происходит значительное изменение
                  кровотока в половом члене - резко усиливается приток крови по
                  артериям и практически блокируется отток крови по венам. Отсюда
                  возникают и две группы сосудистых причин эректильных расстройств -
                  недостаточный приток крови по артериям к половому члену
                  (артериальная недостаточность) и чрезмерный сброс крови при эрекции
                  по венам (венозная недостаточность).

                  Артериальная недостаточность полового члена может развиться при
                  эндартериите, атеросклерозе артерий, аневризме аорты, травме области
                  малого таза, промежности, переломах костей таза, других заболеваниях
                  артерий. Венозная недостаточность полового члена может появиться при
                  заболеваниях вен, например, при их варикозном расширении. Следует
                  сказать, что причины сосудистых нарушений полового члена на
                  сегодняшний день изучены недостаточно и установить их удается далеко
                  не всегда.

                  Особо следует выделить такие заболевания, как сахарный диабет и
                  гипертоническая болезнь. При этих заболеваниях часто развивается
                  эректильная дисфункция, которая обусловлена сразу несколькими
                  причинами - сосудистыми, неврологическими, местными,
                  медикаментозными.

                  Психологические причины эректильной дисфукнции занимают особое
                  место в развитии этого заболевания. Они могут самостоятельно привести
                  к нарушениям эрекции, но чаще психологические факторы наслаиваются
                  на органическую причину нарушния эрекции, что значительно
                  затрудняет диагностику и лечение такого состояния. Психологические
                  причины эректильной дисфункции могут заключаться в беспокойстве и
                  депрессии, равнодушии к партнеру, страхе перед невозможностью
                  совершить половой акт, конфликтах между партнерами, несоответствии
                  сексуальных привычек партнеров, сильном волнение перед совершением
                  полового акта, усталости, общем плохом самочувствии и состоянии
                  здоровья мужчины. В пользу психологических причин нарушений
                  эрекции говорят такие симптомы, как селективная эрекция, сохранение
                  спонтанных эрекций, эрекции при мастурбации, ночных эрекций (когда
                  мужчина отмечает эрекцию, просыпаясь утром). Таким больным
                  необходима помощь опытного сексолога или психотерапевта.

                  Что делает уролог, когда к нему обращается больной с
                  эректильной дисфункцией

                  Для диагностики вида эректильной дисфункции после осмотра пациента
                  проводятся общие анализы крови и мочи, определяется уровень половых
                  гормонов в крови. Затем проводятся специальные рентгенологические и
                  ультразвуковые исследования полового члена. Также может проводиться
                  исследование с фармакологической нагрузкой, при котором в
                  кавернозные тела полового члена тонкой иглой вводят препараты,
                  вызывающие эрекцию. В целом обследование больных с эректильной
                  дисфункцией продолжительно, но достаточно безболезненно и легко
                  переносится пациентами.

                  Как лечится эректильная дисфункция

                  В принципе, все методы, способствующие улучшению и нормализации
                  всех функций организма, можно рассматривать как методы лечения
                  эректильной дисфункции. Применяются физиотерапия, гипербарическая
                  оксигенация, магнито- и лазеротерапия.

                  Однако, часто возникает ситуация, при которой при всех современных
                  возможностях медицины врачи не в состоянии вылечить основное
                  заболевание (рассеянный склероз, сахарный диабет). В этом случае,
                  лечение будет направлено не на излечение больного, а на устранение
                  эректильной дисфункции как симптома заболевания (симптоматическое
                  лечение). Для этого разработан ряд специальных методов, которые
                  позволяют больному достичь эрекции, достаточной для совершения
                  полового акта.

                  ЛОД-терапия (терапия локальным отрицательным давлением).
                  Разработаны и выпускаются специальные индивидуальные приборы для
                  ЛОД-терапии. Суть метода в том, что больной помещает половой член в
                  специальный баллон и создает в этом баллоне отрицательное давление.
                  При этом артерии полового члена расширяются и достигается эрекция.
                  Затем на корень полового члена одевается специальный резиновый жгут,
                  который перекрывает венозный отток, и больной может совершить
                  половой акт. Метод отличается простотой, низкой стоимостью,
                  абсолютной безопасностью в применении. К недостаткам метода можно
                  отнести его неудобство и достаточно низкое качество эрекции, которая
                  при этом достигается.

                  Интракавернозное введение лекарственных препаратов. Метод
                  применяется с 1975 г. Суть его заключается в том, что больной перед
                  половым актом производит инъекцию лекарственного препарата в
                  кавернозное тело полового члена. В результате достигается хорошая и
                  продолжительная эрекция. Подбор дозы препарата должен быть строго
                  индивидуальным и назначаться урологом. Пользоваться
                  интракавернозными инъекциями можно не чаще 1 раза в неделю. К
                  недостаткам метода относятся его неудобство в применении и
                  относительно высокий риск развития осложнений - приапизма и
                  болезни Пейрони. Однако современные препраты для
                  интракавернозного введения дают относительно невысокий риск