Травма поясничной области или области живота. При этом
могут быть повреждены связки, удерживающие почку в
пояснице, может образоваться околопочечная гематома,
которая как-бы выталкивает почку с ее обычного места.
У женщин нефроптоз может развиться после беременности и
родов. Это связано с конституциональными изменениями
этого периода и ослаблением брюшной стенки в это время.
Развитие нефроптоза более вероятно у тех женщин, у
которых живот во время беременности был больше.
Женщины чаще сталкиваются с нефроптозом, нежели мужчины.
После беременности или резкого похудания чаще развивается
нефроптоз с правой стороны.
Чем опасно смещение почки из ее нормального ложа?
К каждой почке подходят почечная артерия и вена, а от почки
отходит мочеточник (см. главу "Анатомия мочеполового
аппарата"). Почечные сосуды достаточно короткие и широкие. При
смещении почки из ее ложа этим сосудам приходится
вытягиваться и сужаться. В результате ухудшается кровоснабжение
почечной ткани. Кроме того, отклонение почки от ее нормального
положения может привести к перегибу мочеточника, что вызовет
задержку мочи в почке. Таким образом, создаются все условия для
развития острого пиелонефрита (воспаления почечной ткани).
Как проявляется и развивается заболевание?
В начале заболевания почка в вертикальном положении больного
смещается со своего нормального ложа вниз на 4-6 см, а в
горизонтальном положении самостоятельно возвращается в
поясничную область. В это время появляются только ноющие,
тянущие боли в пояснице с одной стороны в положении стоя. В
положении больного лежа боли исчезают.
В дальнейшем почка смещается все больше и больше. Если
больной худощавого телосложения, то в положении стоя он может
прощупать почку в животе где-то на уровне пупка. Иногда почка
уже не возвращается на свое ложе самостоятельно в лежачем
положении больного, и тот вынужден возвращать ее туда рукой.
Боли в поясничной области становятся сильнее, они могут
распространяться на весь живот. Боли усиливаются при
физической нагрузке и исчезают в положении лежа после того, как
больной возвращает почку на место (или она возвращается туда
самостоятельно).
Далее происходит все большее смещение почки, она может
доходить до малого таза. Как правило, в этом периоде почка
перестает возвращаться на свое нормальное ложе. Больные
отмечают постоянные боли в животе, иррадиирующие (отдающие)
в поясницу. Боли не проходят в положении лежа, усиливаются
при физическом напряжении. В моче после физических нагрузок
может появляться кровь. Редко бывает, чтобы на этой стадии не
развилось одно (а то и не одно) из осложнений нефроптоза -
пиелонефрит, гидронефроз, нефрогенная артериальная
гипертензия.
Что делает уролог, когда к нему обращается больной
нефроптозом?
Диагноз нефроптоза обычно не представляет особых трудностей.
Для подтверждения диагноза выполняются анализы крови, мочи,
УЗИ органов брюшной полости, некоторые специальные
рентгеновские исследования.