Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 1

Лекарственные средства, вызывающие фотосенсибилизацию

Антимикробные 
средства 
Амоксициллин 
Гризеофульвин 
Дапсон
Демеклоциклин 
Доксициклин 
Клофазимин 
Ломефлоксацин 
Минопиклин 
Налидиксовая кислота 
Норфлоксацин 
Окситетрациклин 
Офлоксацин 
Пиразинамид 
Сульфаниламиды 
Тетрациклин 
Триметоприм 
Фторцитозин 
Ципрофлоксацин 
Эноксацин

НПВС
Беноксапрофен (снят с 
производства) 
Диклофенак 
Дифлунизал 
Ибупрофен 
Индометацин 
Кетопрофен 
Набуметон 
Напроксен 
Пироксикам 
Сулиндак 
Фенбуфен 
Фенилбутазон 

Антидепрессанты 
Амитриптилин 
Амоксапин 
Дезипрамин 
Доксепин 
Имипрамин 
Кломипрамин 
Мапротилин 
Нортриптилин 
Протриптилин 
Тразодон 
Тримипрамин 
Фенелзин 
Флуоксетин

H1- и Н2-блокаторы
Астемизол
Дифенгидрамин
Ранитидин
Терфенадин
Циметидин
Ципрогептадин 

Гипотензивные средства
Бета-адреноблокаторы
Дилтиазем
Каптоприл
Метилдофа
Миноксидил
Нифедипин

Противоопухолевые 
средства
Винбластин
Дакарбазин
Метотрексат
Флутамид
Фторурацил 

Диуретики 
Амилорид 
Ацетазоламид 
Бендрофлуметиазид 
Бензтиазид 
Гидрофлуметиазид 
Гидрохлортиазид 
Метиклотиазид 
Метолазон 
Политиазид 
Триамтерен 
Трихлорметиазид 
Фуросемид 
Хлортиазид

Пероральные 
сахаропонижающие 
средства (производные 
сульфанилмочевины)
Ацетогексамид
Глибенкламид
Глипизид
Толазамид
Толбутамид
Хлорпропамид

Солнцезащитные 
средства
Авобензон
Аминобензойная кислота
Гомосалат
Метилантранилат 
(отдушка)
Бензофеноны 
(оксибензон, 
диоксибензон, 
сулизобензон)
Циннаматы (соли 
коричной кислоты)
Эфиры 
парааминобензойнои 
кислоты 

Другие
Алимемазин

Антипаразитарные 
средства

Нейролептики 
Галоперидол 

Алпразолам
Амантадин
Амиодарон
Бензоилпероксид
Бензокаин
Бергамотовое, лимонное, 
лавандовое, лаймовое, 
сандаловое, кедровое 
масла
Гексахлорофен
Дезоксиметазон
Дизопирамид
Изотретиноин
Карбамазепин
Клофибрат
6-метилкумарин 
(отдушка)
Мускус амбровый
Пероральные 
контрацептивы
Препараты золота
Прометазин
Третиноин
Флюоресцеин
Хинидин
Хлордиазепоксид
Этретинат

Тиабендазол
Хинин
Хлорохин 

Перфеназин 
Прохлорперазин 
Тиоридазин 
Тиотиксен 
Трифторперазин 
Трифторпромазин 
Фторфеназин 
Хлорпромазин

Drugs that cause photosensitivity. Med. Lett. Drugs Ther., 1995, 37:35.

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии

МЕТОДИКА ОПРОСА ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ,

ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, ПО УСТАНОВЛЕНИЮ ИСТОЧНИКОВ

ЗАРАЖЕНИЯ И ЛИЦ, БЫВШИХ С НИМИ В ПОЛОВОМ КОНТАКТЕ

Пособие для врачей

1997

Пособие посвящено  чрезвычайно  важному разделу противоэпидемической  работы  в очаге  венерических
заболеваний - методике опроса больных по установлению источников заражения и сексуальных контактов,
основанной на изучении личностных особенностей подростков, больных заболеваниями, передаваемыми
половым путем (ЗППП).

Для дерматовенерологов.

Авторы: Н. В. Кунгуров, Т. А. Сырнева, Я. А. Халемин, П.Б.Нехамкин, В. В. Фадеев

На фоне прогрессирующего роста заболеваемости болезнями, передаваемыми половым путем,
уровень  диспансерной   и противоэпидемической   работы   непосредственно   в  очагах  инфекции
постоянно снижается. Так, в регионе Урала, Сибири и Дальнего Востока число обследованных
контактов на одного больного сифилисом снизилось за 1990-1995 гг. с 4,6 до 1,2, что, возможно,
явилось одним из факторов накопления инфекции и эпидемического подъема заболеваемости.
Особенно актуальна эта проблема у лиц препубертатного и пубертатного возраста: в данной
возрастной   группе   частота   регистрации   случаев   ЗППП   значительно   выше,   чем   в   других
возрастных группах, а установление и привлечение к обследованию контактных лиц на одного
подростка составляет не более 0,8-0,9 половых контактов.
Новым   Уголовным   кодексом   Российской   Федерации   (статья   121)   предусмотрена   уголовная
ответственность только за заведомое заражение венерическим заболеванием. В связи с этим на
смену жестко регламентированной, принудительной системе должна прийти система гуманного
отношения к больному ЗППП, основанная на глубоком психологическом взаимодействии между
врачом   и   пациентом   и   соблюдении   принципа   конфиденциальности.   В   то   же   время   врачу
необходимо выяснить характер и особенности сексуального поведения больного и установить
источник заражения.
Для решения этой проблемы УрНИИДВиИ проведена апробация методики опроса подростков,
больных ЗППП (Сырнева Т. А. и соавт., 1996), а также здоровых подростков одной из школ г.
Екатеринбурга (Фадеев В. В. и соавт.,1997). Всего обследовано 350 подростков, больных ЗППП,
и 130 здоровых.
Заражение ЗППП представляет собой кризисную ситуацию. Возникновение подобных ситуаций,
их   характер   и   последствия   для   личности   находятся   в   непосредственной   зависимости   от
особенностей определенного этапа развития личности.
У   подростков   особенности   семейного   воспитания   вступают   во   взаимодействие   с
индивидуальными свойствами личности. Школа также является источником психологических
проблем:   15-20   %   детей   испытывают   школьную   дезадаптацию.   Причины   этого   кроются   в

стандартизированных требованиях к поведению детей и в игнорировании их индивидуальных
психологических и психофизиологических особенностей детей. Усугубляет ситуацию также то,
что   переходные   периоды   развития   характеризуются   ярко   выраженной   гетерохронией   -
индивидуально   проявляющейся   неравномерностью   развития   отдельных   функций   и   систем
организма и психики.

В   качестве   основной   причины   вовлеченности   подростков   в   кризисные   ситуации   мы

рассматриваем   различные   формы   дезадаптации,   обусловленные   как   возрастными
закономерностями, так и, в первую очередь, индивидуальными особенностями развития. Любая
кризисная ситуация имеет две составляющих. Во-первых, это стечение внешних обстоятельств,
создающих   опасную   ситуацию,   во-вторых   -   неспособность   самого   субъекта   предвидеть
подобные ситуации, адекватно реагировать на них. Следовательно, личностный фактор является
для подростка решающим как при вовлечении в кризисную ситуацию, так и при выходе из нее.

Поведение человека в любом возрасте в значительной мере стереотипно: в нем присутствуют

в   основном   устойчивые   формы   поведения,   называемые   навыками,   чертами   характера,
умениями,   привычками   и   т.   п.   Их   мотивационную   основу   составляют   системы   отношений
личности, образующие субъективную картину мира. Эта картина мира в норме более или менее
адекватна той реальности, в которой существует человек, реальности, представляющей собой
сложную средовую структуру.

Любые   искажения   в   субъективной   картине   мира   приводят   к   неадекватности   поведения,

дезадаптации личности, что особенно ярко проявляется опять-таки в кризисных ситуациях. На
основании   приведенной   концепции   естественно   возникает   вывод   о   том,   что   и   личная
безопасность,   и   социально   приемлемые   формы   поведения   имеют   общую   основу.   Как
показывают исследования, характерной особенностью подростков становится снижение чувства
опасности при переходе в данную возрастную группу.

Общим   для   всех   возрастных   групп   до   наступления   взрослости   являются   высокие   и

прогрессирующие в онтогенезе показатели конф-ликтности и затруднения в общении. В то же
время чувство неполноценности начинает обнаруживаться лишь в ранней юности, минуя под-
ростковый   возраст,   и   то   лишь   у   одного   старшеклассника   из   десяти.   Таким   образом,   по
отношению к самим себе обследованные подростки выглядят вполне самодостаточными и не
переживают   в   полной   мере   тех   чувств,   которые   традиционно   связывались   с   подростковым
кризисом, что не может не сдерживать их личностный рост и своевременное повзросление.

Изучение суждений подростков показало, что они не видят преимуществ взрослой жизни по

сравнению со своим нынешним положением за исключением возможности иметь больше денег.
Как явствует из тех же бесед с подростками, они не испытывают стремления быть одетыми как
взрослые или иметь доступ к развлечениям взрослых, поскольку и мода, и массовая культура
ориентированы   на   молодежь.   В   конечном   счете   это   приводит   к   искажению   традиционного
перехода от детства к взрослости, неготовности к исполнению роли взрослого. Не случайно к
окончанию школы число тех, кто испытывает чувство незащищенности, возрастает более чем в
два раза.

Что касается проявлений депрессивности, то отмечается почти полное их исчезновение по мере
взросления. Причем депрессивность (кроме клинических случаев) есть результат внутреннего
конфликта, напряженной работы сознания, что было бы естественно для наших подростков, но
этого не происходит. Таким образом, социальная дезадап-тация подростками в нашей выборке
не осознается и не вызывает неосознанных внутренних конфликтов. Подобное возможно лишь
при   действии   мощной   перцептуальной   защиты:   личность   отвергает   любую   негативную
информацию о себе.
Установление причин этого явления требует специальных исследований, но мы предполагаем,
что описанные особенности самосознания школьников-это чаще всего результат авторитарного,
но   бессистемного   воспитания,   когда   при   постоянном   давлении   отсутствуют   образцы
приемлемого   поведения,   требования   формальны   и   нередко   неразумны.   Вследствие   этого
практически любое внешнее воздействие: беседа, художественный образ, критика не проникают

в сознание подростка, не становятся опытом, что создает труднопреодолимые смысловые ба-
рьеры при общении с представителями данной возрастной группы.
Протекание подросткового кризиса в современных условиях отличается своеобразием в связи с
социально-культурными   и   социально-экономическими   изменениями   в   стране,   проявляясь   в
автономизации на фоне низкого стремления к исполнению роли взрослого, что в конечном счете
делает поведение подростка импульсивным, не координированным осознанными стремлениями
и   жизненной   перспективой.   Незавершенность   подросткового   этапа   развития   снижает
возможности социальной адаптации и в последующие периоды жизни.

Проведенное   исследование   показывает,   что   заражению   ЗППП   подвергаются   подростки,

принадлежащие к разньм социальным группам, причем их жизненная ситуация далеко не всегда
внешне выглядит неблагополучной. Таким образом, причины кризиса, связанного с заражением,
следует   искать   в   индивидуальных   особенностях   подростка   и   в   не   всегда   очевидных   для
окружающих обстоятельствах его жизни. Как уже указывалось, общение с подростками связано
с определенными трудностями, помочь преодолеть которые и призвано предлагаемое пособие.

Беседу с подростком следует начинать с сообщения ему сведений

из   амбулаторной   карты,   касающихся   обстоятельств   заражения,   анамнеза   и   т.   д.   Подростку
предлагается исправить неточности, объяснить противоречия, дополнить и прокомментировать
записи. В процессе выяснения этих вопросов выявляются темы, о которых подросток может
говорить вполне свободно, и те, что вызывают у него затруднение или нежелание обсуждения.

Установление   контакта   с   подростком   предполагает   непринужденность   общения.   Сначала

следует обратиться к темам, не связанным с пребыванием в лечебном учреждении, таким, как
учеба   в   школе,   отношение   к   учебным   предметам,   учителям,   увлечения,   досуг,   жизненные
планы, выбор будущей профессии.

Особенного внимания и осторожности в постановке вопросов требуют такие стороны жизни
подростка,   как   отношение   к   родителям,   психологический   климат   семьи,   внутрисемейные
конфликты, развод родителей.

Если   подросток   поддерживает   разговор   и   постепенно     втягивается     в   него,   необходимо

мягко   перейти   к   обсуждению   круга   его   общения,   выяснить,   как   складываются   у   него
взаимоотношения со сверстниками, поинтересоваться наличием друзей, статусом подростка в
классе,   дворовой   компании.   Поскольку   подросток   психически   зависим   от   сверстников,
обсуждение   этого   круга   вопросов   позволяет   убедиться   в   доверительности   складывающихся
между ним и врачом отношений. При достижении положительного результата можно перейти к
следующему этапу беседы.

Выяснение особенностей интимной жизни пациента следует начинать с объяснения, что это

необходимо   для   установления   правильного   диагноза   и   выбора   верного   метода   лечения,
позволит избежать возможных осложнений в ходе болезни.

Совершенно   необходимо   предупредить   и   убедить   подростка,   что   все   сообщаемые   им

сведения   не   будут   переданы   ни   родителям,   ни   другим   лицам   без   его   согласия.   Не
рекомендуется делать какие бы то ни было записи, а тем более заполнять историю болезни, так
как   это   крайне   настораживает   большинство   подростков,   усиливает   недоверие   к   врачу   и,   в
конечном счете, затрудняет или разрушает контакт.

Задавая вопросы, касающиеся интимной жизни подростка, врач должен быть твердо уверен

в положительном ответе. Для этого можно использовать прием «иллюзии выбора», который
вызывает у спрашиваемого ложное чувство альтернативного  решения.  Возможность выбора
предполагает   результат,   необходимый   врачу.   Вопрос   может   звучать   так:   «Вы   расскажете   о
своих половых контактах сейчас или Вам нужно время, чтобы подумать?» Или: «Вы как будете
лечиться, амбулаторно или в стационаре?»

Разговор   об   интимных   проблемах   подростка   целесообразно   начать   с   оценки   им   своей

внешней   привлекательности.   Далее   затрагивается   тема   первой   влюбленности,   выясняются
мотивы, побудившие вступить в первый половой контакт. Построенная таким образом беседа в
конечном итоге позволит получить подробные сведения о сексуальных связях пациента.

Тон   беседы   должен   быть   непринужденным,   при   этом   не   следует   акцентировать   тему

утраченных социальных возможностей, реплики врача ни в коем случае не должны содержать
оценочных суждений, морализаторства.

Как только у врача появляется директивный тон, многие подростки замыкаются. В то же

время   они   уважительно   относятся   к   тем   взрослым,   которые   в   общении   обнаруживают
решительность и уверенность в своей правоте. Об этих качествах подростки нередко судят по
темпу речи врача, поскольку быстрая и четкая речь всегда звучит более убедительно.

Следует также помнить о том, что подростки часто воспринимают взрослого как противника

и прикладывают массу усилий для того, чтобы найти у него слабые места. Например, подростки
бывают   крайне   педантичны   в   отношении   логики   взрослого   и   стремятся   заметить   каждую
неточность, использовав ее как зацепку для сопротивления и разжигания спора. Мотивом в этом
случае обычно служит попытка повысить свой статус в беседе, особенно тогда, когда подросток
считает,   что   на   него   оказывают   давление,   что   его   воспринимают   как   маленького   или   им
пытаются манипулировать.

Для  того   чтобы  подросток,   несмотря   на  внутреннее  сопротивление   и  недоверие  к  врачу,

осознал   отрицательные   стороны   своего   поведения,   повлекшие   заражение   венерическим
заболеванием, можно воспользоваться в качестве аргумента фактами, заимствованными из ис-
торий болезни других пациентов.

В   случаях   вызывающего   или   конфликтного   поведения   рекомендуется   свернуть   беседу,

сказав, например: «Поговорим, когда Вы будете в лучшем состоянии». Или: «Так разговор у нас
не   получится».   Такое   прекращение   контакта   не   позволяет   пациенту   навязать   свой   стиль
поведения,   фрустрирует   его,   оставляя   в   состоянии   неудовлетворенности   и   ожидания
неизбежного   разговора.   В   следующий   раз   подросток   вряд   ли   прибегнет   к   той   же   тактике
поведения.
Если подросток очевидно лжет, можно спросить, с какой целью он это делает, какой смысл он
сам видит в этой лжи, в каких случаях он прибегает ко лжи, есть ли в его окружении кто-нибудь,
с кем он правдив. Это позволит вовлечь пациента в разговор о нем самом, продемонстрировать
заинтересованность врача в том, чтобы помочь подростку разобраться в его проблемах. При
удачном   развитии   беседы   подросток   не   только   перестает   лгать,   но   и   по   собственной
инициативе, иногда с вызовом, сообщает интересующие врача сведения.
Разговор с пациентом, тяжело реагирующим на кризисную ситуацию, находящимся, например,
в состоянии депрессии или страха, следует начинать с выяснения причин переживаний, попыток
снять напряженность. Подростка необходимо ободрить, вселить в него уверенность, что при
полноценном   лечении   болезнь   вполне   излечима.   Следует   отметить,   что,   оставаясь   внешне
безучастным к словам врача или недоверчиво их воспринимая, подросток жадно слушает их и
впоследствии   признается   в   их   благотворном   влиянии,   охотно   идет   на   контакт,   раскрывая
подробности своих сексуальных отношений. Очень важно научить такого подростка оценивать
свое   состояние   не   «изнутри»,   а   «со   стороны».   Необходимо   внушить   подростку,   что   его
переживания   вызваны   не   столько   реальным   состоянием   его   здоровья,   сколько   ложным,
паническим отношением к случившемуся.
В   тех   ситуациях,   когда   мотивом   сокрытия   сексуальных   контактов   являются   причины
личностного уровня или связанные с дополнительной психической травмой, такой, например,
как   заражение   при   инцесте   или   сексуальном   насилии,   к   работе   с   подростками   следует
привлекать психолога.
Апробация   эффективности   предлагаемой   методики   опроса   подростков,   больных   ЗППП,
показала, что при первоначальной беседе с врачом-венерологом, проводимой традиционными
методами, выявляемость источников заражения составляла не более 5 %, а при использовании
приемов,   описанных   в   данном   пособии,   удалось   дополнительно   выявить   55   %   источников
заражения.

Сыпь и лихорадка: дифференциальный диагноз

Пятна, папулы, узлы или бляшки

Аденовирусные инфекции
Брюшной тиф
Внезапная экзантема (возбудитель — герпесвирус человека типа 6)
Вторичный сифилис
Гепатит В (проявляется крапивницей)
Глубокие микозы (диссеминированная инфекция на фоне иммунодефицита)
Дерматомиозит
Инфекционная эритема (возбудитель — парвовирус В 19)
Инфекционный мононуклеоз
Клещевые пятнистые лихорадки Старого Света
Корь
Краснуха (часто сопровождается артралгией и миалгией)
Лаймская болезнь (хроническая мигрирующая эритема)
Лекарственная токсидермия
Менингококковая инфекция
Острая лихорадочная фаза ВИЧ-инфекции
Полиморфная экссудативная эритема
Пятнистая лихорадка Скалистых гор, начало болезни (часто сопровождается артралгией и миалгией)
Ревматическая атака (кольцевидная эритема)
Рожа и стрептококковая флегмона
Розовый лишай (лихорадка бывает редко)
Синдром Джанотги—Крости (инфекционный ретикулоэндотелиоз)
Синдром Свита (острый фебрильный нейтрофильный дерматоз)
Синдром эозинофилии-миалгии
Системная красная волчанка
Сывороточная болезнь (проявляется волдырями и отеком Квинке)
Цитомегаловирусная инфекция
Эндемический блошиный тиф
Энтеровирусные инфекции (возбудители — вирусы Коксаки, ЕСНО-вирусы)

Распространенная эритема, отек. шелушение 

Болезнь Кавасаки
Генерализованный пустулезный псориаз 
Лекарственная токсидермия 
Реакция «трансплантат против хозяина» 
Синдром Лайелла 
Синдром ошпаренной кожи 
Скарлатина 
Токсический шок 
Эксфолиативная эритродермия

Везикулы, пузыри или пустулы

Болезнь Кавасаки
Ветряная оспа (характерны папулы и везикулы с пупковидным вдавлением в центре).
Герпес (характерны папулы и везикулы с пупковидным вдавлением в центре).
Герпетическая экзема Капоши (характерны папулы и везикулы с пупковидным вдавлением в центре).
Диссеминированная гонококковая инфекция (часто сопровождается миалгией и артралгией)
Лекарственная токсидермия
Опоясывающий лишай
Осповидный риккетсиоз
Полиморфная экссудативная эритема
Синдром Лайелла
Синдром ошпаренной кожи
Фотофитодерматит
Энтеровирусные инфекции, в том числе вирусная пузырчатка полости рта и конечностей (возбудители — вирусы Коксаки, 

ЕСНО-вирусы)

Геморрагическая сыпь: пятна, папулы или везикулы

Аллергические васкулиты (Часто проявляется инфарктами кожи).
Бактериемия (Часто проявляется инфарктами кожи).
ДВС-синдром (Часто проявляется инфарктами кожи).
Диссеминированная гонококковая инфекция (часто сопровождается миалгией и артралгией)
Инфекционный эндокардит
Лекарственная токсидермия
Менингококковая инфекция (сепсис и хроническая менингококкемия)
Псевдомонадный сепсис
Пятнистая лихорадка Скалистых гор
Стафилококковый сепсис
Сыпной тиф
Энтеровирусные инфекции (возбудители — вирусы Коксаки. ЕСНО-вирусы)

Рекомендации по лечению  чесотки   мазью (эмульсией) бензил-бензоата или эмульсией

медифокса

             Чесотка вызывается чесоточным зуднем - мелким клещом, который проделывает ходы и
размножается   в   человеческой   коже.     Заражение   происходит  от   больного  человека   при  тесном
контакте.   Вне человеческого тела клещи погибают   в течение 3-5 дней.   Скрытый период (с
момента заражения до появления зуда и сыпи) продолжается от 1 до 4 недель.
             Наиболее эффективный препарат для лечения чесотки 20%   мазь или эмульсия   бензил-
бензоата.   Препарат наносится на кожу всего тела, кроме головы, в 1 и 4 день лечения.   Перед
нанесением препарата необходимо принять душ, тщательно вымыв кожу с мылом. Во 2 и 3 день
лечения мыться нельзя, препарат наносят несколько раз в день только на кожу кистей после их
мытья.  Смена  нательного и постельного белья с последующей его дезинфекцией производится в
1 и 5 день лечения. Перед сменой белья на 5 день необходимо принять душ. 
             Чтобы не произошло повторное заражение,   необходимо подвергнуть одновременному ( в
один день с больными)  лечению  всех членов семьи независимо от наличия или отсутствия у  них
проявлений   чесотки.   Лечение   детей     до   трехлетнего   возраста   производится   10%   мазью
(эмульсией), при этом обязательной обработке подлежит вся кожа, в том числе головы (берегите
глаза).
       Наиболее эффективная  дезинфекция при чесотке в дезкамере.  При ее отсутствии одежду и
белье кипятят,  либо проглаживают через влажную ткань, обращая особое  внимание  на карманы
и манжеты.   При невозможности проведения   дезинсекции белье и одежду изолируют на одну
неделю (мешок,  шкаф,  балкон и  т.п.)

Лечение чесотки эмульсией  медифокса  (развести 8 мл концентрированного спиртового

раствора   медифокса   в   100   мл   обыкновенной   воды)   производится   по   аналогичной   схеме.
Необходимо обратить внимание на необходимость использования свежеприготовленной эмульсии
медифокса, которая в течение нескольких часов быстро теряет свою активность.

Токсичность обоих препаратов для беременных не доказана, так же как и их безвредность

для развивающегося плода. 

Рекомендации по лечению  чесотки   мазью (эмульсией) бензил-бензоата или эмульсией

медифокса

             Чесотка вызывается чесоточным зуднем - мелким клещом, который проделывает ходы и
размножается   в   человеческой   коже.     Заражение   происходит  от   больного  человека   при  тесном
контакте.   Вне человеческого тела клещи погибают   в течение 3-5 дней.   Скрытый период (с
момента заражения до появления зуда и сыпи) продолжается от 1 до 4 недель.
             Наиболее эффективный препарат для лечения чесотки 20%   мазь или эмульсия   бензил-
бензоата.   Препарат наносится на кожу всего тела, кроме головы, в 1 и 4 день лечения.   Перед
нанесением препарата необходимо принять душ, тщательно вымыв кожу с мылом. Во 2 и 3 день
лечения мыться нельзя, препарат наносят несколько раз в день только на кожу кистей после их
мытья.  Смена  нательного и постельного белья с последующей его дезинфекцией производится в
1 и 5 день лечения. Перед сменой белья на 5 день необходимо принять душ. 
             Чтобы не произошло повторное заражение,   необходимо подвергнуть одновременному ( в
один день с больными)  лечению  всех членов семьи независимо от наличия или отсутствия у  них
проявлений   чесотки.   Лечение   детей     до   трехлетнего   возраста   производится   10%   мазью
(эмульсией), при этом обязательной обработке подлежит вся кожа, в том числе головы (берегите
глаза).
       Наиболее эффективная  дезинфекция при чесотке в дезкамере.  При ее отсутствии одежду и
белье кипятят,  либо проглаживают через влажную ткань, обращая особое  внимание  на карманы
и манжеты.   При невозможности проведения   дезинсекции белье и одежду изолируют на одну
неделю (мешок,  шкаф,  балкон и  т.п.)

Лечение чесотки эмульсией  медифокса  (развести 8 мл концентрированного спиртового

раствора   медифокса   в   100   мл   обыкновенной   воды)   производится   по   аналогичной   схеме.
Необходимо обратить внимание на необходимость использования свежеприготовленной эмульсии
медифокса, которая в течение нескольких часов быстро теряет свою активность.

Токсичность обоих препаратов для беременных не доказана, так же как и их безвредность

для развивающегося плода.