при открытом — усилены. При перкуссии в обоих случаях определяется
тимпанит. Аускультативно при закрытом пневмотораксе дыхание резко
ослаблено или отсутствует, при открытом — дыхание бронхиальное. В
последнем случае может выслушиваться разновидность бронхиального
дыхания — металлическое дыхание.
Синдром воспалительного уплотнения легочной ткани
Уплотнение легочной ткани может возникнуть не только в
результате воспалительного процесса, когда альвеолы заполняются
экссудатом и фибрином (пневмония). Уплотнение может произойти в
результате инфаркта легкого, когда альвеолы заполняются кровью,
при отеке легких, когда в альвеолах скапливается отечная жидкость
— транссудат. Однако уплотнение легочной ткани воспалительного
характера встречается наиболее часто.
Воспалительное уплотнение может охватить целую долю легкого
(крупозная пневмония) или же дольку (очаговая пневмония).
Больные предъявляют жалобы на кашель, одышку, при вовлечении
в воспалительный процесс плевры — на боли в грудной клетке. При
осмотре можно обнаружить отставание в акте дыхания пораженной
половины грудной клетки, что бывает чаще при крупозной пневмонии.
Голосовое дрожание и бронхофония в зоне уплотнения усилены.
Перкуторный звук при очаговой пневмонии притупленный (не тупой),
так как участок уплотненной легочной ткани окружен нормальной
тканью легкого. При крупозной пневмонии в начальной стадии звук
притупленно-тимпанический, в стадии разгара — тупой; в стадии
выздоровления тупой звук постепенно сменяется ясным легочным.
Аускультативно при очаговой пневмонии отмечается смешанное
(бронхо-везикулярное) дыхание, так как вокруг очага уплотнения
находится нормальная легочная ткань; слышны также сухие и влажные
хрипы, потому что при очаговой пневмонии воспалительный процесс
присутствует и в бронхах; при этом влажные хрипы характеризуются
как звучные, поскольку воспалительное уплотнение легочной ткани
вокруг бронхов способствует лучшему проведению на поверхность
грудной клетки зарождающихся в них влажных хрипов. На стороне
поражения при крупозной пневмонии в начальной стадии
аускультативно выявляется ослабление везикулярного дыхания, здесь
же слышны крепитация (crepitatio indux) и шум трения плевры; в
стадии разгара — бронхиальное дыхание, может быть шум трения
плевры; в стадии выздоровления бронхиальное дыхание постепенно
сменяется везикулярным, слышны крепитация (crepitatio redux),
влажные звучные хрипы из-за проникновения разжиженного экссудата
из альвеол в бронхи, возможен шум трения плевры.
Необходимо отметить, что при очаговой пневмонии, когда очаг
воспаления залегает глубоко, никаких отклонений при физикальном
исследовании выявить не удается. В то же время очаг воспаления
большой величины, находящийся в непосредственной близости от
висцеральной плевры, дает при физикальном исследовании такие же
отклонения, как и крупозная пневмония.
Синдром полости в легком
9