Рентгенодиагностика в стоматологии

Рис 4.20. Изменение положения 5~| в связи с большим очагом резорбции вокруг V |.

Зубосодержащая киста [~5

сте,  общих  заболеваний,  профессиональных  вредных  влияний,  а  также
травматических,  воспалительных  или  лучевых  воздействий  на  зубные
зачатки  или  формирующие  их  ткани.  Аномалии,  возникшие  на  почве
общего заболевания,  отличаются заинтересованностью всех или группы
зубов, закладка и развитие  которых происходят в один и тот же  период
времени.  Может  сформироваться  одновременно  несколько  пороков:
олигодонтия,  аномалия  формы,  запоздалое  прорезывание.  В  результате
местно  воздействующей  причины  страдают  один-два  или  группа  рядом
расположенных зубов.

Повреждающие агенты вызывают однотипную или разную

патологию, в зависимости от того, на каком периоде беременности или
жизни ребенка они воздействуют. Разные причины на одном и том же
этапе развития зубоче-люстной системы вызывают один и тот же порок
развития, а одна и та же причина на разных сроках развития зубов
вызывает различные аномалии. Существуют факторы, под воздействием
которых возникают специфичные изменения.

Различные пороки развития можно разделить на: аномалии

количества зубов, их величины, формы, положения, цвета, структуры
тканей, нарушения формирования и прорезывания зубов, рассасывания
корней. Их диагностика часто требует дополнительных данных,
которые могут

170

ГЛАВА 4

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ КАРИЕСЕ

Рис 4.21. Адентия ' Персистирующие V [ V. Изменения формы корней

__^_ о о
3 | 3. Макродонтия 6 I 6

быгь  получены  при  использовании  рентгенологического  мегода
исследования.  С  его  помощью  могут  быть  обнаружены  все  виды
пороков, кроме изменения цвета коронок. Снимки позволяют определить
наличие  или  отсутствие  зубов  в  челюсти,  если  их  нет  в  зубном  ряду,
установить  величину,  форму  и  положение  непрорезавшегося  зуба,  на-
личие или отсутствие корней, степень их сформированно-сти, размеры и
форму,  состояние  полости  зуба  и  каналов.  Рентгенологически
выявляются  сверхкомплектные  зубы,  определяется  их  положение,
устанавливается  ретенция  зубов  и  причины  ее  возникновения,
осуществляется дифференциальная диагностика сросшихся и слившихся
зубов, уточняется вид структурной неполноценности тканей. В вопросах
диагностики  аномалий  зубов  особенно  важны  данные  панорамной
рентгенографии и томографии.

К аномалиям количества зубов относят уменьшение или увеличение

их числа по сравнению с возрастной нормой. Полное отсутствие зубов и
их зачатков, уменьшение их количества называется первичной адентией
или гиподен-тией, в отличие от вторичной, при которой потеря ранее
существовавших зубов обусловлена каким-либо заболеванием. Адентия
может быть наследственной или развивает-

171

ся под влиянием неблагоприятных условий, действующих на 5-6-й
неделях развития плода, когда формируется зубная пластинка.
Частичная адентия временных зубов возникает в период между 7-й и 10-
й неделями внутриутробного периода, когда формируются их зачатки, а
постоянных зубов— после 17-й недели беременности.

Первичная

адентия

обязательно

подтверждается

рентге-

нологическими  данными  (рис.  4.21),  так  как  отсутствие  зубов  может
быть  вызвано  задержкой  их  прорезывания  или  слиянием  и  срастанием
двух рядом расположенных коронок. Адентия встречается в молочном,
в  постоянном  ряду  или  в  обоих.  Она  может  сочетаться  с  изменением
формы  коронок  оставшихся  зубов.  Полная  адентия  встречается
наиболее

редко

и,

главным

образом,

при

наследственной

эктодермальной дисплазии. При наличии постоянных зубов временные
могут  отсутствовать  полностью,  а  обратных  соотношений  практически
не  бывает.  Первичная  адентия  чаще  встречается  на  верхней  челюсти.
Обычно  отсутствуют  боковые  резцы.  На  нижней  челюсти  могут
отсутствовать вторые и первые премоляры, на обеих — третьи моляры.

При множественной первичной адентии прорезавшиеся зубы могут

иметь шиловидную форму и располагаться на большом расстоянии друг
от друга, создавая картину ди-астемы или трем. При отсутствии
постоянных, в зубном ряду могут задержаться временные зубы.
Рентгенологическое исследование позволяет выявить состояние их кор-
ней, что важно с прогностической точки зрения.

Истинную адентию необходимо отличать от ложной, обусловленной

слиянием  соседних  зубов,  а  также  от  вторичной  адентии  с  ретенцией
зуба,  что  требует  также  рентгенологических  данных.  При  этом
учитываются  сроки  минерализации  и  прорезывания  каждого
отсутствующего зуба.

Увеличение числа зубов по сравнению с возрастной нормой служит

также  поводом  для  рентгенологического  исследования,  особенно  если
комплектный зуб смещен. Вместе с тем, сверхкомплектные зубы часто
бывают  случайной  рентгенологической  находкой.  Избыточное
количество  зубов  редко  встречается  во  временном  ряду,  между
прорезавшимися зубами или постоянными, находящимися в ста-

172

ГЛАВА 4

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ КАРИЕСЕ 173

Рис. 4.22. Ортопантомограмма ребенка 4 лет. Изменение формы 21 1 12. Временный

сверхкомплектный зуб на уровне 1 | 1

дии  формирования.  Чаще  они  обнаруживаются  в  постоянном  зубном
ряду.  Временные  сверхкомплектные  зубы  повторяют  форму
комплектных,  а  постоянные  имеют  ати-пичную  форму  (рис.  4.22).
Число,  форма  и  положение  сверхкомплектных  зубов  изменчивы.
Прорезаясь  в  большом  количестве,  они  создают  впечатление  второго
зубного  ряда,  иногда  занимают  место  комплектных  зубов,  могут
прорезываться вне зубного ряда с вестибулярной или нёбной стороны, а
иногда  остаются  ретинированными  и  располагаются  далеко  от
альвеолярного отростка — в носовой полости, верхнечелюстной пазухе,
глазнице,  в  основании  нижней  челюсти.  Отмечены  случаи  сращивания
сверхкомплектного  зуба  с  комплектным.  Сроки  формирования
сверхкомплектных  зубов  могут  и  отличаться  от  таковых  для
комплектных,  что  приводит  к  смещению  и  позднему  прорезыванию
комплектных зубов.

Тени сверхкомплектных зубов на рентгенограмме, наслаиваясь друг

на  друга  или  на  корни  комплектных  зубов  (рис.  4.23),  иногда  создают
трудности  в  установлении  их  количества,  определении  состояния
верхушек  корней  комплектных  зубов.  Их  следует  дифференцировать  с
задержавшимися в постоянном прикусе молочными зубами.

Изменение размеров зубов (макро- или микродентия) может касаться

группы, всех зубов или одного зуба. Изменен в размере может быть весь
зуб, только его коронки или только корень (рис. 4.24, а—в). Чаще всего
этот порок поражает резцы.

Увеличенные в размерах зубы могут быть ранним диаг-

Рис. 4.23. Сверхкомплектный |_1

ностическим признаком нейрофиброматоза, а гигантизм всех зубов
наблюдается

при

заболеваниях

гипофиза.

Рентгенологическое

исследование  позволяет  диагностировать  макродонтию  еще  до
прорезывания  зубов,  а  впоследствии  помогает  определить  величину
корней,  полости  зуба,  каналов.  Единичные  гигантские  зубы  могут  быть
следствием  срастания  рядом  расположенных  зубов  и  соединения  ком-
плектного и сверхкомплектного зуба, что также определяется только по
рентгенограммам. При полном слиянии увеличенная коронка зуба имеет
углубление  на  режущем  крае,  указывающее  на  границу  между
слившимися зубами. На снимке выявляется одна большая полость зуба и
один  канал.  Если  сливаются  только  коронки,  обнаруживается  одна
увеличенная  зубная  полость,  но  два  канала,  имеющих  нормальные
размеры.  При  слиянии  корней  две  полости  зуба  переходят  в  один
широкий  канал.  Рентгенограммы  позволяют  отличить  эту  аномалию  от
срастания  двух  зубов,  каждый  из  которых  сохраняет  свою  полость  и
каналы.

Увеличенные в размерах зубы изменяют положение соседних зубов-

антагонистов, а иногда и меняют форму всего зубного ряда. Соседние с
гигантскими зубы часто прорезываются с оральной или вестибулярной
стороны, с накло-

174

ГЛАВА 4

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ КАРИЕСЕ 175

w^w

Ряс. 4.24. Аномалии числа и формы зубов: о — сверхкомплектные зачатки 1 1 1 зубов ; б —

адентия 2 | 2 зубов, изменение размеров и формы коронок 31 [ 13 зубов; в —
изменение формы | 1 зуба

ном или поворотом вокруг оси. Иногда они задерживаются в челюсти из-
за недостатка места в зубном ряду.

Общая микродонтия, как правило, имеет наследственный характер, но

может быть вызвана и эндокринными нарушениями, например
гипофизарным нанизмом. Уменьшение и деформация зубов встречается
при

эктодермаль-ной

дисплазии,

очаговой

одонтодисплазии,

гемиатрофии лица. Микродонтия боковых резцов верхней челюсти и
третьих моляров расценивается как проявление филогенетической
редукции. Уменьшение в размерах одиночных зубов является следствием
действия местных причин.

Дифференцировать микродонтию следует с уменьшением величины

коронок  при  их  стирании  в  результате  повышенной  нагрузки  или  при
неполноценности  структуры  тканей  зубов.  В  последнем  случае
дифференциальная  диагностика  осуществляется  по  рентгенологическим
данным.  Микродонтия  может  служить  причиной  появления  трем  и
диастем.

Аномалия формы зубов генетически обусловлена, но может возникать

и  под  действием  местных  причин.  Неправильную  форму  может  иметь
только  коронка,  корень  зуба  или  оба  они  одновременно.  Чаще  это
встречается в постоянном зубном ряду, среди сверхкомплектных зубов, и
очень  редко  наблюдается  в  молочном  прикусе.  Изменение  формы  всех
зубов  встречается  крайне  редко,  свойственно  кретинизму  или
эктодермальной  дисплазии.  Характерную  деформацию  приобретают
коронки  при  врожденном  сифилисе:  это  зубы  Гетчинсона  —
бочковидные центральные зубы обеих челюстей с  полудунной выемкой
на режущем крае (рис. 4.25), зубы Фурнье—бочковидные централь-

ные верхние резцы без полулунной вырезки и зубы Пфлюгера — первые
моляры,  коронки  которых  напоминают  нераспустившийся  бутон  или
почку.  Хотя  аномалии  формы  зубов  диагностируются  при  осмотре
полости  рта,  рентгенологические  данные  часто  необходимы  для
определения состояния полостей зуба, корней и каналов.

Своеобразной редкой аномалией является dense in dent (зуб в зубе) —

расположение  в  полости  зуба  небольшого  зубоподобного  образования,
имеющего  обратное  топографическое  соотношение  обызвествленных
тканей.  Этот  порок  выявляется  только  при  рентгенологическом
исследовании.

Рентгенограммы незаменимы при определении количества корней, их

изогнутости, длины, состояния корневых  каналов.  Число корней может
изменяться  как  в  сторону  увеличения,  так  и  уменьшения.  Корни  могут
вообще отсутствовать, что наблюдается у зубов, подвергшихся лучевому
воздействию  на  стадии  формирования.  Изменение  числа  корней
наблюдается  у  всех зубов,  но чаще всего  у моляров,  особенно  третьих.
Помимо  изогнутости  в  разных  направлениях,  может  наблюдаться
раздвоение корня на

176

ГЛАВА 4

Рис. 4.25. Аномалии размеров и формы зубов: а, б— корней 54

| зубов; в — зубы Гетчинсона;

зуба; д — аномалии формы коронок при зии; с —
зубы Пфлюгера

макродентия, аномалии г —
полное

слияние

V~[

эктодермальной диспла-

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ КАРИЕСЕ 177

Рис. 4.26. Сверхкомплектный зуб на уровне 3_J. Аберрация 3_|.

Персистирующий 5~\

разных уровнях. В аномальных корнях могут меняться ширина и ход
канала. Выявление всех указанных изменений имеет значение при
оказании лечебной помощи.

Из-за условий рентгенографии искривление корня на внутриротовых

рентгенограммах  иногда  менее  значительно,  чем  в  действительности,  а
иногда  увеличивается  по  сравнению  с  истинным.  Поэтому  в  ряде
случаев  приходится  производить  внутриротовые  рентгенограммы  в
разных  проекциях  или  прибегать  к  дополнительной  ортопантомог-
рафии.  Рентгенологическое  изучение  состояния  корней  должно
обязательно  производиться  в  процессе  ортодонти-ческого  лечения,  так
как  перемещение  неполноценных  по  строению  тканей  зубов  может
привести к нежелательным последствиям.

Аномалии положения (аберрации) зубов в молочном прикусе

встречаются существенно реже, чем в постоянном. Смещаются также  и
сверхкомплектные  зубы.  Аномально  расположенные  зубы  могут
располагаться  в  зубном  ряду  или  смещаются  из  него,  дистопируются,
поворачиваются  вокруг  продольной  оси  или  наклоняются  (рис.  4.26).
Рентгенологические  данные  при  аномалиях  положения  зубов  помогают
определить  особенности  аномалии,  а  иногда  и  ее  причину  —
неправильную  или  позднюю  закладку  зуба,  изменение  его  величины  и
формы,  нарушение  последовательности  прорезывания,  давление  на
корень  сверхкомплектного  зуба  одонтомы  или  ретинированного  зуба.
Рент-

Рис. 4.27. Аномалии прорезывания и формирования твердых тканей зубов:

а — незавершенный амелогенез; б — ретенция | ГУ зуба; в — эрозивная
гипоплазия эмали; г — пятнистая гипоплазия эмали; д — «зуб в зубе»

генологическое  исследование  позволяет  выявить  усиленное  отложение
заместительного  дентина,  гиперцементоз,  рассасывание  корней,
локальный пародонтит, которые развиваются при повышенной нагрузке
на  аномально  расположенный  зуб.  Оно  обязательно  должно
производиться  в  процессе  ортодонтического  лечения  и  при  решении
вопроса о показаниях к удалению аномально расположенного зуба.

Из

аномалий

формирования

рентгенологически

выявляются:

нарушения сроков формирования зубов, избыточное отложение твердых
тканей  и  заместительного  дентина,  атипичное  формирование  тканей
зуба,  замедленный  денти-ногенез  (рис.  4.27  а—д).  Как  аномалия
расценивается  значительное  отклонение  от  средних  возрастных  сроков
прорезывания  временных  и  постоянных  зубов  как  в  сторону
преждевременности,  так  и  в  сторону  ретенции.  Рентгенологически
обнаруженные  особенности  строения  твердых  тканей  зубов  в  этих
случаях  могут  дать  основания  для  обследования  пациента  с  целью
выявления обменной, эн-

178

ГЛАВА 4

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ КАРИЕСЕ 179

докринной или другой общей патологии, а также помогают клиницисту
уточнить положение и взаимоотношения этих зубов со своевременно
прорезавшимися зубами и другими анатомическими образованиями.

При полуретенции, причиной которой является недостаток места в

зубном ряду или срастание зуба со стенкой альвеолы, может прорезаться
только  часть  коронки.  В  решении  вопроса  о  судьбе  ретинированного
зуба  решающее  значение  имеют  рентгенологические  данные.
Показанием  к  удалению  является  расположение  зуба  далеко  от  места
закладки,  наличие  фолликулярной  кисты,  кариеса,  болевого  синдрома
или  парестезий,  обусловленных  давлением  ретинированного  зуба  на
нервные стволы или корни соседних зубов.

Аномалия рассасывания корней временных зубов проявляется либо

нарушением  физиологических  сроков  рассасывания,  либо  атипичной
локализацией  участка  резорбции.  И  то  и  другое  выявляется  только  при
рентгенологическом  исследовании.  Поводом  для  него  должна  стать
преждевременная  подвижность  или  смещение  молочного  зуба,  а  также
задержка  и  неподвижность  зуба  в  ряду.  На  рентгенограммах  при  этом
можно обнаружить аномалию положения соответствующего постоянного
зуба,  адентию,  очаговую  одонтоплазию.  Резорбция  корней  постоянных
зубов — патологический симптом.

Пороки развития твердых тканей зубов имеют наследственную

природу или возникают в период развития этих тканей. Хотя нарушения
формирования  эмали  имеют  четкие  рентгенологические  проявления,  но
использование  рентгенологического  метода  обычно  не  нужно,  так  как
эти пороки хорошо определяются клинически. Вместе с тем, теневую их
характеристику необходимо знать для дифференциальной диагностики с
изменениями  другой  природы.  Участки  гиперплазии  эмали  в  виде  так
называемых эмалевых капель имеют в размерах от 1 до 4 мм, округлую
форму, гладкую поверхность, локализуются чаще в области шейки зуба,
на границе эмали и дентина, в бифуркации корней или на самих корнях.
На  рентгенограмме  они  дают  интенсивную  тень  с  четкими  границами,
выступающую за контур тени зуба.

Гипоплазия эмали приводит к количественному и ка-

Рис. 4 28. Гипоплазия твердых тканей многих зубов

чественному  нарушению  ее  строения,  которые  не  имеют  обратного
развития. Системный порок этого типа имеет наследственную природу и
выявляется  у  группы  зубов,  формирующихся  в  один  период  времени.
Проявляется на временных или постоянных зубах. Страдают чаще всего
молочные  клыки  или  моляры  (рис.  4.28).  Клинически  при  гипоплазии
встречаются  пятна  (пятнистая  форма),  чашеобразные  углубления
(эрозивная  форма)  или  линейные  бороздки,  опоясывающие  зуб
параллельно режущему краю или жевательной поверхности (бороздчатая
форма)  (рис.  4.29).  Локализация  участка  гипоплазии  —  указатель
возраста,  в  котором  произошло  нарушение  обмена,  а  его  размер  —
длительности  периода  нарушения.  Несколько  параллельных  полосок
гипоплазии  эмали  свидетельствуют  о  действии  рецидивирующего
фактора.

На рентгенограмах выявляются только эрозивная и бороздчатая

формы  гипоплазии.  Они  могут  быть  обнаружены  и  до  прорезывания
зубов.  Эрозивный  тип  дает  округлые  или  овальные  очаги  просветления
одинаковой величины на одноименных зубах. Они имеют четкие ровные
контуры  и видны  тем отчетливее, чем глубже  зона  эрозии  и чем ближе
эрозии расположены к режущему краю, что связано с толщиной коронки
в  этом  участке.  Если  эрозивная  форма  системной  гипоплазии  эмали
образуется  в  начальном  периоде  минерализации  коронки,  на  режущем
крае зуба возникает полулунная выемка. Бороздчатая форма гипоплазии
создает  на  рентгенограмме  четко  отграниченные  полоски  просветления
на коронках одного периода развития, идущие

180

ГЛАВА 4

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ КАРИЕСЕ 181

горизонтально.

Несколько

параллельных просветлении можно
наблюдать

лиц,

перенесших

тетанию.

Если

бороздчатая

гипоплазия  развивается  в  периоде
минерализации  коронок,  то  на  их
режущем  крае  слой  эмали  имеет
меньшую  плотность  и  толщину.
Возникает  раздвоение    контура
режущего  края  зуба.  Комбинация
различных  форм  системной  ги-
поплазии

эмали

создает

на

рентгенограммах сложную теневую картину, сочетающую полоски
малой плотности и очаговые просветления на их фоне.

Недоразвитие эмали на буграх премоляров приводит к деформации их

коронок и повышению стираемости зубов. На участках гипоплазии
может развиваться кариес, который на рентгенограммах приводит к
исчезновению четкости границ у зон просветления.

Местная гипоплазия приводит к нарушению строения эмали в одном

участке зуба и иногда сочетается с недоразвитием дентина. В молочных
зубах  такие  изменения  обычно  бывают  следствием  травмы  или
воспаления  фолликула.  Такие  же  причины  лежат  в  основе  местной
гипоплазии  в  постоянном  прикусе.  На  снимках  при  этом  выявляется
нарушение правильности контуров коронок, появление узур, истончение
слоя  эмали,  прерывистость  ее,  деформация  и  уменьшение  размеров
коронок.  На  участках  гипоплазии  быстро  формируются  кариозные
полости.

Несовершенный амелогенез (amelogenesis imperfect), наследственная

гипоплазия эмали, коричневая гипоплазия или дистрофия эмали не дает
единой  картины  у  всех  носителей  порока,  но  на  зубах  одного
индивидуума  она  одинакова.  Изменены  чаще  все  зубы.  При  этом  на
зубах  разного  периода  развития  эмаль  изменена  в  одних  и  тех  же
участках.  Клинически  порок  может  проявляться  только  изменением
окраски зубов, потерей ими блеска. Реже наблюдается истончение слоя
эмали  и  уменьшение  размеров  коронок.  Эмаль  легко  стирается  и
отделяется от дентина.

Рис. 4.29. Бороздчатая гипоплазия
эмали

На поверхности зубов обнаруживается много разнонаправ-ленных
бороздок (см. рис. 4.27).

На рентгенограммах значительная часть коронок имеет повышенную

прозрачность, на фоне которой видны очаги еще большего просветления
в виде точек или полос, что соответствует углублениям на поверхности
эмали. Картина корней и корневых каналов не изменяется.

К порокам развития дентина относят его дисплазию, дисплазию

Капдепона,  очаговую  одонтодисплазию.  Наследственная  дисплазия
дентина  (dentinogenesis imperfecta)  встречается  у  практически здоровых
людей  обоего  пола  в  молочных  и  постоянных  зубах.  Коронки  зубов
сохраняют  нормальный  цвет,  но  бывают  подвижными.  При  рентгено-
логическом  исследовании  молочного  и  сменного  прикуса  отмечается
резкое  уменьшение  ростковой  зоны  зубов,  полости  зубов  почти
полностью

облитерируются,

корни

недо-развиваются,

имеют

заостренные  верхушки.  Укорочение  корней  различных  групп  зубов
выражено  не  в  одинаковой  степени,  особенно  резко  —  у  моляров.
Каналы  не  выявляются  или  видны  не  на  всем  протяжении,  а  лишь  в
верхушечной  части  корня.  Пульпа  в  полости  гибнет.  Вокруг  корней
нередко образуются очаги разрежения костной ткани.

Дисплазия Капдепона (бескоронковые зубы, зубы без эмали,

коричневые или прозрачные зубы, неполноценный дентиногенез и т. д.)
—  наследственное  заболевание,  поражающее  одинаково  часто  лиц
обоего  пола,  молочный  и  постоянный  прикус.  В  ряде  случаев  на
молочных  зубах  патология  выражена  значительно,  а  на  постоянных
очень слабо. Зубы прорезываются, имея нормальную величину и форму,
но  с  коронками,  окрашенными  в  водянисто-серый  или  коричневатый
цвет. Вскоре после прорезывания эмаль скалывается, а дентин стирается,
но без обнажения пульпы. Степень стирания не одинакова у различных
зубов  и  у  разных  пациентов.  На  рентгенограммах  корни  могут  иметь
обычную длину и форму, либо наблюдается их гиперцементоз. Полости
зубов и каналы  узкие, иногда совсем не определяются. Облитерация их
начинается  уже  в  процессе  формирования  зубов.  В  области  верхушек
корней, несмотря на отсутствие кариозных изменений в ко-

182

ГЛАВА 4

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ КАРИЕСЕ 183

Рис. 4.30. Незавершенный дентиногенез

ронке, развиваются очаги разрежения костной ткани с четкими или
нечеткими контурами (рис. 4.30).

Изменения зубов встречаются и у больных с несовершенным

остеогенезом.  В  этих  случаях  коронки  зубов,  имеющие  правильную
форму  и  размеры,  отличаются  повышенной  стираемостью  и  имеют
необычную  окраску  —  серую,  сине-серую  или  желто-коричневую.
Полости зубов также облитерируются. От других видов дисплазии твер-
дых  тканей  зубов  этот  порок  отличает  наличие  характерных  костных
изменений.

Очаговая одонтодисплазия (незавершенный одонтоге-нез) — редкий

порок,  встречается  у  здоровых  лиц  обоего  пола.  Характеризуется
нарушением развития нескольких рядом расположенных временных или
постоянных зубов на одной стороне челюсти. Чаще поражаются верхние
зубы. Отмечается резкое замедление сроков формирования пораженных
зубов,  нарушение  прорезывания,  ретенция  постоянных  зубов,
недоразвитие  участков  челюстей  в  зоне  расположения  пораженных
зубов.  Клинически  и  на  рентгенограммах  коронки  имеют  меньшие
размеры  из-за  недоразвития  слоя  эмали,  корни  тонкие,  каналы
расширены,  неравномерно  снижена  интенсивность  тени  коронок,  име-
ются участки деминерализации. Полости зубов расширены.

Рис. 4.31. Полный вывих 1 I

От местной гипоплазии очаговая одонтодисплазия отличается

поражением большего числа зубов, одинаковыми изменениями эмали по
всей поверхности коронки, отсутствием в анамнезе указаний на действие
местных  повреждающих  причин.  В  отличие  от  системной  гипоплазии
эмали  поражается  и  дентин,  изменяются  рядом  расположенные  зубы,
меняется  характер  прорезывания  измененных  зубов.  Этот  же  симптом
помогает отличить одонтодисплазию от несовершенного амелогенеза.

Травмы зубов могут быть острыми и хроническими, возникающими в

результате  длительного  действия  повышенной  нагрузки,  главным
образом, в результате аномального смыкания зубных рядов или ошибок
в  лечении.  Одномо-ментно  и  длительно  действующие  причины
вызывают  различные  изменения  в  зубе  и  окружающих  его  тканях  и
требуют  различного  лечения.  Вывихи  зубов  являются  самым  частым
видом  острой  травмы  у  детей  и  нередко  сопровождают  переломы
челюстных  костей  у  взрослых.  Изолированные  вывихи  зубов  обычно
возникают в центральных отделах верхней челюсти.

Наиболее легко рентгенологически распознается полный вывих, при

котором  зуб  покидает  лунку  (рис.  4.31).  Анатомическая  целость
последней  сохраняется  или  обнаруживаются  перерывы  кортикальной
выстилки  при  сопутствующих  трещинах,  проходящих  через  альвеолу.
Труднее  диагностировать  неполный  вывих,  проявлением  которого
является расширение всей или части периодонтальной ще-

184

ГЛАВА 4

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ КАРИЕСЕ 185

Рис. 4 32. Расширение периодонтальной щели у верхушки корня lJ (вывих), откол коронок

центральных зубов

ли  при  сохранении  целости  кортикальной  выстилки  вокруг  корня.
Обычно  наиболее  широким  оказывается  верхушечный  участок  щели
(рис. 4.32). Если в результате вывиха  коронка зуба меняет положение  в
зубном ряду, то корень его на снимке может смещаться в противополож-
ную  сторону  и  частично  выходит  из  альвеолы,  что  также  приводит  к
расширению  периодонтальной  щели  разной  протяженности  и
локализации. При этом на  внутрирото-вых снимках четкость  тени зуба,
смещенного в язычную сторону, значительно больше, чем при сдвиге  в
нёбном  направлении.  Вывих  зуба  со  смещением  коронки  в  сторону
преддверия  полости  рта  чаще,  чем  другие  виды,  сопровождается
надломом  или  отломом  альвеолярного  края,  что  на  рентгенограмме
характеризуется нарушением непрерывности кортикальной пластинки и
появлением  полоски  просветления  в  губчатом  веществе.  Отделившаяся
кость часто в дальнейшем отторгается, что приводит к обнажению корня
зуба.

При смещении зуба вправо или влево его наклонное положение

обусловливает на рентгенограмме уменьшение его длины и расширение
периодонтальной щели на сторо-

Рентгенодиагностика в стоматологии - часть 12