гического исследования, которое проводится посредством
непрямого измерения ослабления или затухания, рентге
новских лучей из различных положений, определяемых вок
руг обследуемого пациента. В сущности, все, что мы зна

ем, это:

• что покидает рентгеновскую трубку,
• что достигает детектора и
• каково место рентгеновской трубки и детектора в каж

дом положении.

Все остальное следует из этой информации. Большинство
КТ-сечений ориентированы вертикально по отношению

к оси тела. Они обычно называются аксиальными или по

перечными срезами. Для каждого среза рентгеновская

трубка поворачивается вокруг пациента, толщина среза

выбирается заранее

(рис. 6.1)

. Большинство КТ-сканеров

работают по принципу постоянного вращения с веерооб
разным расхождением лучей. При этом рентгеновская
трубка и детектор жестко спарены, а их ротационные дви
жения вокруг сканируемой области происходят одновре

менно с испусканием и улавливанием рентгеновского из

лучения. Таким образом, рентгеновские лучи, проходя

через пациента, доходят до детекторов, расположенных на
противоположной стороне. Веерообразное расхождение

происходит в диапазоне от 40° до 60°, в зависимости от уст
ройства аппарата, и определяется углом, начинающимся

от фокусного пятна рентгеновской трубки и расширяю

щимся в виде сектора до наружных границ ряда детекто
ров. Обычно изображение формируется при каждом обо
роте в 360°, полученных данных оказывается для этого

достаточно. В процессе сканирования во многих точках из

меряют коэффициенты ослабления, формируя профайл за

тухания. На самом деле профайлы затухания представля

ют собой не что иное, как набор полученных сигналов

от

всех каналов детекторов с данного угла системы трубка-

детектор. Современные КТ-сканеры

(рис. 6.4)

способны

излучать и собирать данные приблизительно с 1400 поло

жений системы детектор-трубка на окружности 360°, или
около 4 положений в градусе. Каждый профайл ослабле

ния включает в себя измерения от 1500 каналов детекто
ров, т. е. приблизительно 30 каналов в градусе, при усло
вии угла расхождения луча 50°. В начале исследования, при
продвижении стола пациента с постоянной скоростью
внутрь гентри, получают цифровую рентгенограмму («ска

нограмму» или «топограмму»,

рис. 6.2),

на которой в даль

нейшем могут быть распланированы требуемые срезы.

При КТ-исследовании позвоночника или головы гентри

поворачивают под нужным углом, тем самым добиваясь

оптимальной ориентации сечений

(рис. 6.3)

Рис. 6.1

Рис. 6.2

Рис. 6.3

Спиральная КТ с многорядным расположением

детекторов (мультиспиральная КТ)

Компьютерные томографы с многорядным расположе

нием детекторов относятся к самому последнему поколению
сканеров. Напротив рентгеновской трубки располагается не
один, а несколько рядов детекторов. Это дает возможность
значительно укоротить время исследования и улучшить
контрастное разрешение, что позволяет, например, четче
визуализировать контрастированные кровеносные сосуды.

Ряды детекторов Z-оси напротив рентгеновской трубки

различны по ширине: наружный ряд шире, чем внутрен

ний. Это обеспечивает лучшие условия для реконструкции
изображения после сбора данных (см. стр. 9-11).

Рис. 6.4

Физические и технические основы

Сравнение традиционной и спиральной КТ

При традиционной КТ получают серии последовательных

одинаково пространственно расположенных изображений
через определенную часть тела, например, брюшную по

лость или голову

(рис. 7.1).

Обязательна короткая пауза

после каждого среза для продвижения стола с пациентом в
следующее заранее заданное положение. Толщина и нало
жение/межсрезовый промежуток выбираются заранее. Сы
рые данные для каждого уровня сохраняются отдельно. Ко
роткая пауза между срезами дает возможность пациенту,
находящемуся в сознании, перевести дыхание и тем самым
избежать грубых дыхательных артефактов на изображении.

Тем не менее, исследование может занимать несколько

минут, в зависимости от области сканирования и размеров
пациента. Необходимо правильно подобрать время получе
ния изображения после в/в введения КС, что особенно важ
но для оценки перфузионных эффектов. КТ является ме

тодом выбора для получения полноценного двухмерного

аксиального изображения тела без помех, создаваемых

наложением костной ткани и/или воздуха, как это бывает
на обычной рентгенограмме.

Рис. 7.2

При спиральной КТ с однорядным и многорядным рас

положением детекторов (МСКТ) сбор данных исследова
ния пациента происходит постоянно во время продвиже
ния стола внутрь гентри. Рентгеновская трубка при этом

описывает винтовую траекторию вокруг пациента

(рис. 7.2).

Продвижение стола скоординировано со временем, необ

ходимым для оборота трубки на 360° (шаг спирали) — сбор

данных продолжается непрерывно в полном объеме. По
добная современная методика значительно улучшает то

мографию, потому что дыхательные артефакты и возника
ющие помехи не затрагивают единый набор данных так
значительно, как при традиционной КТ. Единая база сы
рых данных используется для восстановления срезов раз

личной толщины и различных интервалов. Частичное на
ложение сечений улучшает возможности реконструкции.

Сбор данных при исследовании всей брюшной полости

занимает 1 — 2 минуты: 2 или 3 спирали, каждая длительно
стью 10-20 секунд. Ограничение времени обусловлено спо
собностью пациента задержать дыхание и необходимостью
охлаждения рентгеновской трубки. Еще некоторое время

необходимо на воссоздание изображения. При оценке функ
ции почек требуется небольшая пауза после введения KB,
чтобы дождаться экскреции контрастного препарата.

Еще одно важное преимущество спирального метода —

возможность выявить патологические образования меньше
го размера, чем толщина среза. Маленькие метастазы в
печени (7) могут быть пропущены, если в результате нео

динаковой глубины дыхания пациен

а во время сканиро

вания не попадают в срез

(рис. 7.3а).

Метастазы хорошо

выявляются из сырых данных спирального метода при вос

становлении срезов, полученных с наложением сечений

(рис. 7.3b).

Рис. 7.3а.

Традиционная КТ

Рис. 7.3b.

Спиральная КТ

Физические и технические основы

Пространственное разрешение

Восстановление изображения основано на различиях в конт

растности отдельных структур. На основе этого создается
матрица изображения области визуализации 512 х 512 или
более элементов изображения (пикселей). Пиксели выг

лядят на экране монитора как участки различных оттен

Рис. 8.1а

Качество изображения повышается с уменьшением вок

селей, но это относится только к пространственному раз
решению, дальнейшее истончение среза снижает соотно

шение «сигнал-помеха». Другой недостаток тонких
срезов — увеличение дозы облучения пациента (см. стр. 175).
Тем не менее, маленькие воксели с одинаковыми размера
ми во всех трех измерениях (изотропный воксель), дают
значительные преимущества: мультипланарная реконст

Рис. 8.2.

MPR с изотропными вокселями

Шагспирали
Шаг спирали характеризует степень перемещения стола в

мм за одно вращение и толщину среза. Медленное продви
жение стола формирует сжатую спираль

(рис. 8.4а).

Уско

рение перемещения стола без изменения толщины среза
или скорости вращения создает пространство между сре
зами на получаемой спирали

(рис. 8.4b).

Наиболее часто шаг спирали понимают как отношение

перемещения (подачи) стола при обороте гентри, выражен
ное в мм, к коллимации, также выраженной в мм.

ков серого цвета в зависимости от их коэффициента ослаб

ления

(рис. 8.1b).

На самом деле это даже не квадратики, а

кубики (воксели = объемные элементы), имеющие длину
вдоль оси тела, соответственно толщине среза

(рис. 8.1а).

Рис. 8.1b

рукция (MPR) в корональной, сагиттальной или других проек

циях представлена на изображении без ступенчатого кон

тура

(рис. 8.2).

Использование вокселей неодинаковых раз

меров (анизотропные воксели) для MPR приводит к
появлению зубчатости реконструированного изображения

(рис. 8.3).

Так, например, могут возникнуть трудности при

исключении перелома

(рис. 148.5b).

Рис. 8.3.

MPR с анизотропными вокселями

Физические и технические основы

Поскольку размерности (мм) в числителе и знаменателе

уравновешены, шаг спирали — величина безразмерная. Для

МСКТ за т. н. объемный шаг спирали обычно принимают

отношение подачи стола к одиночному срезу, а не к пол

ной совокупности срезов вдоль оси Z. Для примера, кото
рый был использован выше, объемный шаг спирали равен

16 (24 мм / 1,5 мм). Тем не менее, существует тенденция

возврата к первому определению шага спирали.

Новые сканеры дают возможность выбора краниокаудаль

ного (ось Z) расширения области исследования по топог
рамме. Также по мере необходимости корректируются вре
мя оборота трубки, коллимирование среза (тонкий или

толстый срез) и время исследования (промежуток задержки
дыхания). Программное обеспечение, например, «SureView»,

рассчитывает соответствующий шаг спирали, обычно уста
навливая величину между 0,5 и 2,0.

Коллимирование среза: разрешение вдоль оси Z

Разрешение изображения (вдоль оси Z или оси тела паци

ента) может также быть адаптировано к конкретной диаг

ностической задаче с помощью коллимирования. Срезы тол
щиной от 5 до 8 мм полностью соответствуют стандартному
исследованию брюшной полости. Однако точная локали
зация небольших фрагментов переломов костей или оцен
ка едва различимых легочных изменений требуют исполь
зования тонких срезов (от 0,5 до 2 мм). Что определяет

толщину среза?

Термин коллимирование определяют как получение тон

кого или толстого среза вдоль продольной оси тела паци

ента (ось Z). Врач может ограничить веерообразное рас

хождение пучка излучения от рентгеновской трубки кол

лиматором. Размер отверстия коллиматора регулирует про

хождение лучей, которые попадают на детекторы позади
пациента широким

(рис. 9.1)

или узким

(рис. 9.2)

потоком.

Сужение пучка излучения позволяет улучшить простран
ственное разрешение вдоль оси Z пациента. Коллиматор
может быть расположен не только сразу на выходе из труб
ки, но также непосредственно перед детекторами, то есть
«позади» пациента, если смотреть со стороны источника
рентгеновского излучения.

Зависимая от ширины отверстия коллиматора система с

одним рядом детекторов позади пациента (одиночный срез)

может выполнять срезы толщиной 10 мм, 8 мм, 5 мм или

даже 1 мм. КТ-исследование с получением очень тонких се

чений именуется «КТ высокого разрешения» (ВРКТ). Если
толщина срезов меньше миллиметра — говорят о «КТ
сверхвысокого разрешения» (СВРКТ). СВРКТ, применяе

мая для исследования пирамиды височной кости со среза
ми толщиной около 0,5 мм, выявляет тонкие линии пере

лома, проходящие через основание черепа или слуховые ко

сточки в барабанной полости (см. стр. 46 — 49). Для печени

высококонтрастное разрешение используется с целью об
наружения метастазов, при этом требуются срезы несколь
ко большей толщины.

Рис. 9.1.

Коллимирование широким сечением

Рис. 9.2.

Коллимирование узким сечением

содержание .. 1 2 ..