Атлас укладок при рентгенологических исследованиях - часть 32

504

УКЛАДКИ

Рис. 552. Интраоперационная
холантиограмма.

Хорошо видны конкременты в

терминальном отделе желчного

протока. Общий печеночный и

желчный протоки резко расши-
рены.

КОНТРАСТНЫЕ

ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЧЕК

И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

• Выделительная (экскреторная) урография — наиболее распространен-

ная методика, позволяющая получить ценную информацию о морфологи-

ческом и функциональном состоянии почек, мочеточников и мочевого

пузыря. Эта методика основана на способности почек поглощать, концен-

трировать и выделять в мочевой пузырь введенное внутривенно йодсодер-

жащее контрастное вещество. Исследование должно проводиться, по

существу, всем больным при подозрении на любое органическое заболева-

ние и повреждение почек (за исключением лиц, страдающих тяжелыми де-

компенсированными заболеваниями, а также с индивидуальной неперено-

симостью йодистых препаратов).

Подготовка к урографии такая же. как и к обзорной рентгенографии

живота. Необходимо также проверить чувствительность организма к йод-

живот

505

содержащему препарату, путем заблаговременного внутривенного введе-

ния 1 мл того контрастного вещества, с помощью которого планируется

проведение исследования. Обычно для урографии применяют урографин,

трийотраст, гипак и другие 35—50% трийодированные препараты. Взрос-

лому человеку обычно вводят 20—40 мл. Как правило, исследование начи-

нают с обзорной рентгенографии почек и мочевыводящих путей в условиях

естественной контрастности. Съемку осуществляют в горизонтальном поло-

жении больного на спине. Руки вытянуты вдоль туловища. С целью умень-

шения поясничного лордоза обследуемому предлагают согнуть ноги

в коленных и тазобедренных суставах.

Очень важно получить на снимке изображение всего мочевого

тракта. Для этого используют кассету размером 30X40 см, которую рас-

полагают в кассетодержателе в продольном положении с таким расчетом,

чтобы ее нижний край располагался на уровне лобкового сращения.

Центральный пучок рентгеновского излучения направляют отвесно в центр

кассеты (рис. 553). После введения контрастного вещества снимки обычно

выполняют спустя 7, 15 и 25 мин, однако при пониженной функции почек

целесообразно производить рентгенографию в значительно более поздние

сроки после введения контрастного вещества — через 1, 1'Д и даже Зч

(поздняя урография).

При нормальной функции почек на урограммах отчетливо отобра-

жается полостная система почек. Хорошо также видны контуры почек

и мочеточников (рис. 554).

Для лучшего выявления чашечно-лоханочной системы, особенно

у полных людей, а также при снижении функции почек и низком артериаль-

ном давлении прибегают к инфузионной урографии. Последняя осущест-

вляется следующим образом: 60—90 мл (1 мл на 1 кг массы больного)

50—75% трийодированного водорастворимого контрастного вещества

в смеси с 5% раствором глюкозы или физиологического раствора (общее

количество препарата 25% концентрации около 300 мл) вводят в вену

локтевого сгиба капельным способом с помощью системы для парентераль-

ных инфузий. Снимки делают сразу же после окончания иъекции и спустя

10, 20 и 30 мин. На инфузионных урограммах мочевыводящие пути и изме-

нения в них отображаются значительно более отчетливо, чем при обычной

урографии.

• Ретроградная пиелография. Для детального изучения анатомического

строения верхних мочевых путей (чашечек, лсханок, мочеточников) прибе-

гают к их тугому заполнению 20—30% водорастворимым контрастным

веществом, которое вводят путем катетеризации мочеточников. Противо-

показанием к исследованию служат острые воспалительные процессы и

крайне тяжелое состояние больного. Сразу же после введения контраст-

ного вещества выполняют снимки в прямой задней проекции. В отдельных

случаях с целью локализации и определения распространенности патологи-

ческих изменений прибегают также к съемке в косых и боковых проекциях.

Кроме того, для более отчетливого отображения нижней группы чашечек

один из снимков осуществляют в положении больного на животе. На ретро-

градных пиелограммах наиболее отчетливо отображается вся полостная

система почек (рис. 555).

• Томография почек. Томографию почек применяют для детального

изучения их формы, контуров, положения и особенностей анатомического

строения. Исследование может проводиться в условиях естественной кон-

трастности, однако более эффективно сочетание томографии с искусствен-

506

УКЛАДКИ

Рис. 553. Укладка для рентге-

нографии почек.

Рис. 554. Экскреторная уро-

грамма здорового человека.

1— тень почки; 2— лоханка;

3— мочеточник; 4— мочевой

пузырь.

живот

, Рис. 555. Ретроградная пиело-

грамма. Норма.
1— чашки; 2— лоханка; 3— ка-

тетер, введенный в мочеточник.

Рис. 556. Нефротомограмма,

Норма.

1— паренхима почки; 2— чаш-

ки; 3—лоханка; 4—мочеточ-

ник.

508

УКЛАДКИ

ным контрастированием почек, в частности с обычной или инфузионной

урографией (рис. 556).

Исследование выполняют в положении больного лежа на спине. Опти-

мальные срезы выбирают при анализе урограмм, сделанных в боковой

проекции. В норме почки располагаются на глубине 5—10 см от поверх-

ности спины. При значительном увеличении размеров почек производят

дополнительные срезы.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

И ЗАБРЮШИННОГО

ПРОСТРАНСТВА

• Общие показания: КТ является наиболее эффективным методом диагностики заболева-

ний и повреждений паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного простран-

ства. Вместе с тем диагностические возможности этой методики при патологии полых органов

живота (желудок, кишечник) ограничены.

• Укладка. 8 основном используется «стандартная» укладка. Больной лежит на спине,

под голову подложена небольшая подушка или подголовник. Руки заведены за голову. Осевой

оптический центратор расположен на срединной линии тела. Иногда для определения подвиж-

ности органа или патологического образования требуется повернуть больного на бок или на

живот. При этом целесообразно отмечать на коже туловища пациента плоскость требуемого

томографического среза {рис. 557). Ряд исследователей предлагают для более полной

визуализации поджелудочной железы наклонять штатив на 10° каудально. Однако это справед-

ливо лишь в тех случаях, когда толщина томографического слоя превышает 8 мм. Во всех

других случаях исследование должно проводиться в стандартной укладке.

ф Программа для исследования органов живота; 1. Напряжение генерирования рентгенов-

ского излучения и экспозицию выбирают исходя из типа имеющейся КТ-установки. Технические

условия должны обеспечивать минимально возможное время сканирования. 2. Толщина

среза — 4—8 см. При исследовании надпочечников — не более 4 мм при шаге стола 2 мм.

Рис. 557. Укладки для ком-
пьютерной томографии жи-
вота.

а

 — на спине; б — на животе.

живот

509

Рис. 558. Компьютерная то-

мограмма живота больного,

страдающего раком прямой

кишки. -

Обширный метастаз, занимаю-

щий почти всю правую долю

печени (звездочка).

Рис. 559. Компьютерная то-

мограмма живота больного,

страдающего поликистозом

печени. Множественные раз-

личной величины кисты в

обеих долях печени.

Рис. 560. Компьютерная то-

мограмма живота больного,

страдающего холелитиазом.

Хорошо видны множественные

конкременты в желчном пузыре

(стрелка).

Рис. 561- Компьютерная то-

мограмма живота больного,

страдающего хроническим

панкреатитом.

Хорошо видна значительно уве-

личенная поджелудочная желе-

за с наличием кист (стрелки).

Рис. 562. Компьютерная то-

мограмма больного с поли-

кистозом почек.

Отчетливо видны конкременты

(1) и множественные кисты (2) в

левой почке.

Рис. 563, Компьютерная то-

мограмма больного с опу-

холью левого надпочечника.
Опухоль помечена звездочкой.

510

УКЛАДКИ

3. Количество срезов зависит от телосложения пациента и задач исследования. В среднем для

исследования органов живота требуется 12—15 томографических срезов. 4. Исходный уровень

выбирается по обзорной цифровой рентгенограмме в прямой проекции. Для печени, поджелу-

дочной железы и селезенки — это средняя треть грудины, для почек — уровень мечевидного

отростка. 5. Контрастирование: при КТ применяют водорастворимые контрастные вещества,

которые вводят через рот или внутривенно. Применять для этих целей барий не разрешается

ввиду возможного возникновения плоскостных артефактов. Прием контрастных веществ через

рот позволяет контрастировать полые органы (желудок, петли кишечника). Внутривенное

введение 40 мл 75% водного раствора уротраста, урографина или верографина позволяет

изучать накопление препарата в ткани паренхиматозных органов и патологических образова-

ний, а также экскрецию его с мочой. При пероральном контрастировании больному дают

водорастворимое контрастное вещество по 50 мл 10% раствора дважды: за 2 ч и за 20 мин до

начала исследования. 6. Программное обеспечение обычное. При исследовании надпочечни-

ков можно использовать реконструкцию этой области с увеличением.
• Информативность срезов. На компьютерных томограммах органов живота отчетливо

отображаются паренхиматозные органы {печень, почки, селезенка, поджелудочная железа,

надпочечники, желчный пузырь), крупные сосуды брюшной полости (аорта и ее стволы,

нижняя полая вена, воротная вена), мягкие ткани забрюшинного пространства, а также

различные развивающиеся здесь патологические процессы: первичные и метастатические

опухоли, кисты, конкременты, абсцессы и др. {рис. 558—563).

ТАКТИКА
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ
ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

И ПОВРЕЖДЕНИЯХ ЖИВОТА

И ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Рентгенологическое исследование относится к числу наиболее ценных

методов диагностики острых заболеваний органов брюшной полости,

особенно перфорации полых органов, а также острой кишечной непроходи-

мости. Поэтому во всех случаях, когда данные клинического обследования

не позволяют с уверенностью установить характер патологии, обусловившей

развитие синдрома «острый живот», следует прибегать к срочному рент-

генологическому исследованию. Оно обычно назначается дежурным хирур-

гом и проводится в его присутствии в рентгенологическом кабинете, куда

больного доставляют на специальной каталке или на носилках. Как правило,

срочное исследование выполняют без предварительной подготовки боль-

ного. Применение очистительных клизм и слабительных не разрешается.

Сначала осуществляют обзорную рентгеноскопию и рентгенографию

органов брюшной полости в условиях естественной контрастности. Затем

при необходимости прибегают к искусственному контрастированию желу-

дочно-кишечного тракта с помощью газа (пневмогастрография), водораст-

воримых контрастных веществ или взвеси бария. Такое исследование

должно проводиться врачом. Выбор контрастного вещества и способ его

введения зависят от состояния пациента, предполагаемого диагноза и

конкретных целей исследования. Обычно исследование прекращают сразу

же после обнаружения достоверных рентгенологических признаков, объяс-

няющих клиническую картину заболевания. Для исключения заболеваний,

протекающих с псевдоабдоминальным синдромом, необходимо выполнить

обзорные снимки легких.

Методика рентгенологического исследования зависит от особенностей

клинической картины заболевания. При подозрении на сквозное поврежде-

живот

511

ние стенки полого органа (перфорация язвы желудка или двенадцатиперст-

ной кишки, распад раковой опухоли и др.) прежде всего стремятся обнару-

жить свободный газ в брюшной полости. Исследование начинают в том

положении, в котором больной доставлен в рентгенологический кабинет,

Если больной лежит на спине, то газ распределяется под передней брюшной

стенкой. Для его выявления осуществляют съемку горизонтальным пучком

рентгеновского излучения. Оптимальным для диагностики свободного газа

в брюшной полости является положение на левом боку. Газ при этом скапли-

вается между печенью и боковой стенкой живота и обычно отчетливо виден

на латерограммах, выполненных после выдоха. Если при рентгенологиче-

ском обследовании больного в условиях естественной контрастности

обнаружить свободный газ в брюшной полости не удается, а данные клини-

ческого обследования не позволяют исключить перфорацию желудка или

двенадцатиперстной кишки, следует прибегнуть к контрастному исследова-

нию желудка с помощью газа или водорастворимых контрастных веществ.

При подозрении на острую кишечную непроходимость рентгенологи-

ческое исследование во всех случаях начинают с обзорной рентгенографии

брюшной полости в условиях естественной контрастности. Наиболее инфор-

мативной является прямая проекция в вертикальном положении больного.

На снимках, сделанных в таком положении, обычно отчетливо видны гори-

зонтальные уровни жидкости в раздутых газом петлях кишок (чаши Клой-

бера). Однако в тех случаях, когда больные не могут стоять за экраном

рентгеновского аппарата, исследование проводят в горизонтальном их

положении. Уровни жидкости в кишечнике отчетливо выявляются при

латерографии на правом или левом боку. При этом удается не только опре-

делить наличие чаш Клойбера, но и оценить смещаемость кишечных петель.

С помощью этого методического приема обычно удается выявить фиксацию

отдельных кишечных петель, что позволяет высказаться о наличии спаечной

непроходимости. Помимо исследования в латеропозиции, целесообразно

делать снимки и в горизонтальном положении больного на спине (отвесным

пучком рентгеновского излучения). При анализе таких снимков можно устано-

вить состояние раздутых газом стенок кишок, а также определить скопление

свободной жидкости в боковых каналах брюшной полости (появление полос

затемнения между светлой полосой предбрюшииного жира и стенками

раздутых газом кишечных петель), что свидетельствует о развитии перито-

нита. Большое значение имеет динамическое рентгенологическое наблюде-

ние. Нередко анализ повторных рентгенограмм, выполненных с интервалом

в 30—60 мин, позволяет сделать вывод о прогрессировании заболевания

или, наоборот, о разрешении кишечной непроходимости.

При повреждениях органов брюшной полости больные в большинстве

случаев поступают в лечебные учреждения в состоянии шока. Поэтому

рентгенологическое обследование их выполняют в условиях щадящего

режима, нередко параллельно с реанимационными мероприятиями. Опти-

мальным является обследование пострадавших непосредственно на носил-

ках или каталке с использованием соответствующих приставок и приспособ-

лений, облегчающих выполнение снимков в двух стандартных проекциях

без изменения их положения. Если же состояние пострадавших удовлетво-

рительное, то рентгенографию и рентгеноскопию брюшной полости осуще-

ствляют в вертикальном положении (сидя или стоя), а также в латеропози-

ции на левом и правом боку.

При тяжелых травмах живота повреждения органов брюшной полости

и забрюшинного пространства часто сочетаются с повреждениями органов

512

УКЛАДКИ

грудной полости. Поэтому у таких пострадавших обязательно проводят

рентгенографию и органов грудной клетки.

Рентгенологическая диагностика повреждений органов брюшной

полости и забрюшинного пространства осуществляется главным образом

с помощью рентгенографии и электрорентгенографии. При наличии же

клинических показаний и соответствующих технических возможностей

применяют в ряде случаев контрастное исследование {с помощью водо-

растворимых контрастных веществ) желудочно-кишечного тракта, мочевы-

водящих путей (экскреторная урография), сосудов {абдоминальная ангиогра-

фия), раневого канала (вульнерография) и некоторые другие специальные

методики. Данные, полученные с помощью этих методик, нередко при-

обретают решающее значение для диагностики повреждений (выпол-

няются они врачами).

Однако во всех случаях обследование пострадавших начинают с обзор-

ной рентгенографии (электрорентгенографии) в условиях естественной

контрастности. И лишь после этого, в зависимости от полученных данных,

приступают к контрастному исследованию тех или иных органов брюшной

полости и забрюшинного пространства. Предварительная подготовка

пострадавшего {очистительная клизма, промывание желудка и т. п.)

к экстренному обследованию при травмах не проводится.

Снимки брюшной полости выполняют на пленках больших размеров

(30X40 или 35X35 см), применяют отсеивающую решетку. На хорошего

качества рентгенограммах {электрорентгенограммах) органов брюшной

полости должны быть отчетливо видны боковые отделы стенки живота,

латеральные каналы брюшной полости, диафрагма, большие поясничные

мышцы, паренхиматозные (печень, селезенка, почки) и полые (желудок,

кишечник) органы, а также малый таз.

Рентгенологическая диагностика повреждений органов брюшной

полости в остром периоде травмы базируется на выявлении свободного

газа (пневмоперитонеум) и жидкости (гемоперитонеум), наличии нечет-

кости и увеличения изображения паренхиматозных органов (печень, селе-

зенка, почки), а также инородных тел в брюшной полости.

Оптимальной для диагностики пневмоперитонеума является латеро-

позиция на левом боку вследствие наличия на снимке резкого контраста

между газом в виде полумесяца или треугольника и брюшной стенкой,

печенью и диафрагмой. На таких латерограммах обычно выявляется

даже небольшое количество газа.

На латерограммах, выполненных на правом боку, интерпретацию

снимка затрудняет газ, почти всегда содержащийся в селезеночном

изгибе толстой кишки: отличить его от пневмоперитонеума бывает трудно.

При вертикальном положении больного обычно легко удается выявить

свободный газ в брюшной полости, но такое положение не всегда можно

применить из-за общего тяжелого состояния пострадавшего. Чтобы газ

успел подняться под диафрагму, исследование необходимо начинать спустя

несколько минут после того, как пострадавшему было придано вертикаль-

ное положение (стоя или сидя). В этом положении свободный газ в виде

узкого серпа располагается под одной или обеими половинами купола

диафрагмы.

Гемоперитонеум распознается главным образом с помощью обзорной

и прицельной рентгенографии {электрорентгенографии) брюшной полости,

выполненной в горизонтальном положении на спине. Снимки делают отвес-

ным пучком рентгеновского излучения.

живот

513

В сомнительных случаях, при незначительном количестве жидкости

в брюшной полости, для повышения эффективности диагностики целесооб-

разно уложить больного на 10—1 5 мин на больной бок, затем повернуть его

на спину и тотчас же сделать два прицельных снимка боковых правого и

левого отделов живота. При сопоставлении этих снимков удается выявить

даже незначительное количество жидкости, скопившейся на стороне

ранения.

• При слепых ранениях живота очень важно установить местонахождение

инородного тела. При этом существенное значение для практики имеет

прежде всего решение вопроса о внутри- или внебрюшинной локализации.

Точное же определение глубины залегания инородного тела при огнестрель-

ных ранениях живота имеет второстепенное клиническое значение. Опреде-

лить локализацию инородного тела при травмах живота помогает изучение

его подвижности. Для этой цели рекомендуется использовать просвечива-

ние. Однако при тяжелых травмах намного проще сделать несколько сним-

ков в различные фазы дыхания. В таких случаях особенно эффективна

электрорентгенография. Исследование осуществляется следующим образом.

К передней поверхности живота, вблизи от места травмы, приклеивают

небольшую свинцовую метку. Затем делают два снимка: один — в фазе

глубокого вдоха, другой — полного выдоха. Сопоставление направления

смещения метки и инородного тела позволяет установить его локализацию.

Например, при смещении инородного тела однонаправленно со свинцовой

меткой (при вдохе — кверху, при выдохе — книзу) оно находится в брюш-

ной стенке; при смещении в направлении, противоположном смещению

свинцовой метки (при вдохе — книзу, при выдохе — кверху),— в брюшной

полости. Если инородное тело во время дыхательных движений остается

неподвижным, то оно находится в забрюшинной клетчатке.

514

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ , 3

ЧАСТЬ ПЕРВАЯ

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

Глава 1. Рентгеновское изображение и его свойства 6

Формирование рентгеновского изображения 6
Основные свойства рентгеновского изображения 9

Интенсивность теней рентгеновского изображения 15

Факторы, определяющие информативность рентгеновского изображения 17

Глава 2. Техника получения рентгеновского снимка 24

Рентгенография 24

Общие положения 24
Выбор технических условий съемки 31
Фотохимическая обработка экспонированных рентгенографических пленок 46

Электрорентгенография 50

Общие положения 50
Выбор технических условий исследования 53
Особенности электрорентгенографического изображения . 59

Противорадиационная защита 61

ЧАСТЬ ВТОРАЯ

УКЛАДКИ

Глава 3. Голова 68

Краткие анатомические данные 68
Рентгенологическое исследование головы 72

Общие принципы рентгенологического исследования головы  . . . . ' . .  7 2

Укладки для рентгенографии черепа в основных и дополнительных обзорных

проекциях 78

Снимок черепа в прямой передней  о б з о р н о й проекции 78
Снимок черепа в носолобной проекции 83
Снимок черепа в лобной проекции 85
Снимок черепа в прямой задней обзорной проекции 87

Снимок черепа в боковой проекции 90
Снимок черепа в носоподбородочной проекции 96

С н и м о к черепа в передней полуаксиальной (подбородочной) проекции 99

Снимок черепа в задней полуаксиальной проекции 101
Снимки черепа в аксиальной проекции (снимки основания черепа)  . . . 104

Укладки для рентгенографии костей свода черепа 108

Контактный снимок костей свода черепа 109

Тангенциальный (касательный) снимок костей свода черепа 111

Укладки для рентгенографии костей основания черепа 115

Рентгенография височной кости 115

Снимки височной кости в косой проекции (по  Ш ю л л е р у ) 115
Снимки височной кости в осевой проекции (по Майеру) 118
Снимки височной кости в поперечной проекции (по Стенверсу)  . . . . 121

Рентгенография  т у р е ц к о г о седла '124

Прицельный снимок  т у р е ц к о г о седла в боковой проекции 124

Рентгенография крыльев клиновидной кости 125

Снимок крыльев клиновидной кости и верхних глазничных щелей  . . . 125

515

Укладки при рентгенологическом исследовании глазницы и глаза, придаточ-

ных пазух носа, костей лицевого скелета и зубов 127

Рентгенография костных стенок глазницы 127

Снимок глазницы в носоподбородочной проекции 128

Снимок глазницы в носолобной проекции 130

Снимок глазницы в боковой проекции 131

Снимок глазницы в косой передней проекции {снимок зрительного

канала по Резе) 132

Рентгенологическое исследование глаза 134

Снимки глаза с протезом Комберга—Балтина 134

Бесскелетные снимки переднего отдела глаза {по Фогту) 136

Контрастные исследования глазницы , 137

Флебография орбиты 138

Орбитография 139

Артериография орбиты , 140

Контрастные исследования слезных путей 140

Дакриоцистография 140

Рентгенография придаточных пазух носа 141

Снимок придаточных пазух носа в вертикальном положении больного 144

Гайморография 145

Специальные снимки костей лицевого скелета 145

Снимки костей носа 149

Снимок скуловой кости в тангенциальной проекции 150

CWHMOK свода ротовой полости 152

Снимок нижней челюсти в косой проекции 153

Снимок подбородочного отдела нижней челюсти 155

Снимок височно-нижнечелюстного сустава 156

Снимок дна полости рта . '"' 157

Рентгенография зубов - . 158

Снимки 2 1 | 1 2 зубов верхней челюсти 159

Снимки  8 7 6 5 4 3 |  3 4 5 6 7 8 зубов верхней челюсти 161

Снимки 21 1 2 зубов нижней челюсти 161

Снимки 8 У 6 5 4 3 | 3 4 5 6 '/ И зубов нижней челюсти 162

Контрастные исследования крупных слюнных желез 165

Сиалография 165

Послойная рентгенография (томография) черепа 166

Послойное исследование основания черепа 166

Томография задней черепной ямки и пирамид височных костей  . . . . 167

Томография турецкого седла 169

Томография передней черепной ямки 172

Послойное исследование лицевого скелета 172

Томография и зонография лицевого скелета 172

Ортопантомография 177

Рентгенологическое .исследование головного мозга 178

Контрастные исследования ликворных пространств головного мозга  . . . 178

Пневмоэнцефалография 179
Субокципитальнэя пневмоэнцефалография 185

Вентрикулография 185

Пневмоэнцефалоцистернография 186

Контрастные исследования сосудов головного мозга 188

Каротидная ангиография 188

Вертебральная ангиография 195

Компьютерная томография головы 195

Укладки и программы исследования различных областей головы 199

Головной мозг 199

Кости основания черепа 203

Височная кость и область мостомозжечкового угла 205

Гипофиз 207

Орбиты 208

Наиболее частые ошибки при выполнении компьютерной томографии . . . 209

Тактика рентгенологического исследования при заболеваниях и повреждениях

головы 210

Рентгенологическое исследование при поражениях костей мозгового

и лицевого черепа 210

Рентгенологическое исследование при повреждениях глаза и глазницы  . . . 213

516

ОГЛАВЛЕНИЕ

Рентгенологическое исследование при повреждениях ЛОР-органов  . . . . 214

Заболевания уха 214
Заболевания придаточных пазух носа 215

Рентгенологическое исследование при заболеваниях и повреждениях

головного мозга 216
Рентгенологическое исследование при  ч е р е п н о м о з г о в о й травме 219

Глава 4. Позвоночник 225

Краткие анатомические данные 225

Рентгенологическое исследование позвоночника 227

Общие принципы рентгенологического исследования позвоночника  . . . . 227

Укладки для рентгенографии шейного отдела позвоночника 233

Снимок шейного отдела позвоночника в прямой задней проекции . . . . 233

Снимок шейного отдела позвоночника в прямой проекции с подвижной

челюстью 235

Снимок верхних шейных позвонков в прямой проекции через открытый
рот 236

Снимок шейного отдела позвоночника в боковой проекции 238

Снимки шейного отдела позвоночника в косой проекции 242

Снимки шейного отдела позвоночника в условиях выполнения функцио-

нальных проб 246

Укладки для рентгенографии грудного отдела позвоночника 250

Снимок грудного отдела позвоночника в прямой задней проекции

(обзорный снимок) 250

Снимок верхних грудных позвонков в прямой задней проекции  . . . . 252

Снимок грудного отдела позвоночника в боковой проекции (обзорный

снимок) 252

Снимок верхних грудных позвонков в боковой проекции 257

Снимок грудных позвонков в косой проекции 259

Укладки для рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника 261

Снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой задней

проекции . 261

Снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника в боковой проекции 267
Снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника в косой проекции 272

Снимки пресакральных межпозвоночных отверстий в косой передней

проекции (по Ковачу) 274

Снимки пояснично-крестцового отдела позвоночника в условиях выполне-

ния функциональных проб 276

Укладки для рентгенографии крестца и копчика 280

Снимок крестца в прямой задней проекции 280

Снимок копчика в прямой задней проекции 282

Снимок крестца и копчика в боковой проекции 283

Снимки крестцово-подвздошных суставов в косой задней проекции . . . 285

Послойная рентгенография (томография) позвоночника 286

Общие принципы послойного исследования позвоночника 286

Послойное исследование шейного отдела позвоночника  . . . . . . . 289

Томография верхних шейных позвонков в прямой проекции 289

Томография верхних шейных позвонков в боковой проекции 290

Томография шейного отдела позвоночника в боковой проекции  . . . . 291

Томография шейного отдела позвоночника в прямой проекции  . . . . 291

Послойное исследование грудного отдела позвоночника 291

Томография и зонография верхних грудных позвонков в боковой

проекции 292

Томография и зонография средних и нижних грудных позвонков в

боковой проекции 293
Томография грудного отдела позвоночника в прямой проекции  . . . . 293

Послойное исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника 294

Томография пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой

проекции 294

Рентгенологическое исследование спинного мозга 294

Общие принципы рентгенологического исследования содержимого позво-

ночного канала 294

Укладки для рентгенологического исследования спинного мозга 296

Контрастное исследование ликворных пространств пояснично-крестцо-

вого отдела позвоночного канала 296

Контрастное исследование ликворных пространств грудного отдела
позвоночного канала 298

Контрастное исследование ликворных пространств шейного отдела

позвоночного канала 299

Компьютерная томография позвоночника  . . . . . . . . . . . . . 300

Тактика рентгенологического исследования при заболеваниях и повреждениях
позвоночника и спинного  м о з г а 302

Глава 5. Конечности 306

Краткие анатомические данные 306
Общие принципы рентгенологического исследования конечностей  . . . . . 307
Верхняя конечность 309

Укладки для рентгенографии плечевого пояса 309

Снимок лопатки в прямой задней проекции 309
Снимок лопатки в боковой проекции 311

Снимок ключицы в прямой задней проекции 313

Снимок ключицы в прямой передней проекции 314

Снимок ключицы в аксиальной проекции 316

Снимок грудино-ключичных суставов 317

Снимок акромиально-ключичного сустава 318

Укладки для рентгенографии плечевого сустава 319

Снимки плечевого сустава в прямой задней проекции 319

Снимки плечевого сустава в аксиальной проекции 322

Снимки плечевого сустава в боковой проекции • . 324

Укладки для рентгенографии плеча 327

Снимок плеча в прямой задней проекции 327

Снимок плеча в боковой проекции 329

Укладки для рентгенографии локтевого сустава 330

Снимок локтевого сустава в прямой задней проекции 330

Снимок локтевого сустава в боковой проекции 332

Снимок локтевого сустава в аксиальной проекции 333

Укладки для рентгенографии предплечья 335

Снимок предплечья в прямой задней проекции 335

Снимок предплечья в боковой проекции 336

Укладки для рентгенографии лучезапястного сустава 336

Снимок лучезапястного сустава в прямой ладонной проекции 336
Снимок лучезапястного сустава в боковой ульнарной проекции 339

Снимок лучезапястного сустава в косой ладонной проекции 339

Укладки для рентгенографии кисти 342

Снимки запястья 342

Снимки кисти б прямой ладонной проекции 353

Снимки кисти в боковой проекции 353

Снимки кисти в косой ульнарной проекции 353

Снимки пальцев кисти 357

Нижняя конечность 360

Укладки для рентгенографии таза 360

Снимок таза в прямой задней проекции 360
Снимок крыла подвздошной кости в косой проекции 362

Снимки лобкового симфиза в прямой проекции  . . . . . . . . . . 364

Снимок лобкового симфиза в аксиальной проекции 366

Укладки для рентгенографии тазобедренного сустава 367

Снимки тазобедренного сустава в прямой проекции 367

Снимки тазобедренного сустава в боковой проекции 370-

Укладки для рентгенографии бедра 375

Снимок бедра в прямой задней проекции 375

Снимок бедра в боковой проекции 377

Укладки для рентгенографии коленного сустава 379

Снимки коленного сустава в прямой проекции , . 379

Снимки коленного сустава в боковой проекции 382

Снимки коленного сустава в косых проекциях 384

Снимки надколенника 386

Снимок большеберцово-малоберцового сустава в баковой проекции 389

Укладки для рентгенографии голени 390

Снимок голени в прямой задней проекции 390
Снимок голени в боковой проекции 391

Укладки для рентгенографии голеностопного сустава 394

518

ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава 6.

Снимки голеностопного сустава в прямой задней проекции 394

Снимок голеностопного сустава в боковой проекции 396

Укладки для рентгенографии стопы 398

Снимки стопы в прямой проекции 399
Снимки стопы в боковой проекции 399

Снимки стопы в косых проекциях 402

Снимки пяточной кости 402

Снимки пальцев стопы 408

Послойная рентгенография (томография) конечностей 409

Общие принципы послойного исследования скелета конечностей 409

Послойное исследование скелета верхней конечности 410

Оптимальные укладки при томографии суставов верхней конечности  . . . 411

Томография плечевого сустава в прямой задней проекции 411

Томография плечевого сустава в боковой проекции 412
Томография локтевого сустава в боковой проекции 412

Томография лучезапястного сустава и запястья . 412

Послойное исследование скелета нижней конечности 414

Оптимальные укладки при томографии суставов нижней конечности . . . 415

Томография тазобедренного сустава в прямой задней проекции .  . . . 415

Томография коленного сустава в прямой проекции 416

Томография коленного сустава в боковой проекции 417

Томография голеностопного сустава в прямой проекции 419

Томография голеностопного сустава в боковой проекции 419

Контрастные исследования конечностей 419

Особенности проведения рентгенологического исследования при фистуло-

графии 419

Особенности проведения рентгенологического исследования при артрогра-

фии 421

Укладки при артрографии различных суставов верхней и нижней

конечности 422

Артрография плечевого сустава . . . . 422

Артрография локтевого сустава 422

Артрография лучезапястного сустава 422
Артрография тазобедренного сустава 422

Артрография коленного сустава 423

Артрография голеностопного сустава 423

Особенности проведения рентгенологического исследования при артерио-

графии конечностей 424

Особенности проведения рентгенологического исследования при лимфогра-

фии конечностей 425

Тактика рентгенологического исследования при заболеваниях и повреждениях

конечностей 427

Грудь .430

Краткие анатомические данные 430

Рентгенологическое исследование груди 431

Мягкие ткани груди 431

Укладки для рентгенографии мягких тканей груди 432

Прямой (краниокаудальный) снимок молочной железы 432

Боковой (медиолатеральный) снимок молочной железы 434

Снимок мягких тканей подмышечной области 435

Ребра 436

Укладки при рентгенографии ребер 437

Прямой задний снимок верхних и средних ребер 437

Прямой задний снимок нижних ребер 439

Прямой передний снимок ребер 440

Боковой снимок ребер 442
Передний косой снимок ребер 443

Задний косой снимок ребер . 444

Рентгенография ребер во время акта дыхания 445

Грудина 448

Укладки при рентгенографии грудины 448

Передний косой снимок грудины . \ 448

Боковой снимок грудины 450

Томография грудины 452

Легкие 453

519

Глава 7,

Общие принципы рентгенологического исследования легких 453

Укладки для рентгенографии легких 454

Снимок легких в прямой передней проекции 454

Снимок легких в прямой задней проекции 459

Снимок легких в прямой проекции в положении больного на боку

(латерография) 461

Снимок легких в положении латеропозиции с использованием «гравита-

ционной пробы» 462

Снимок легких в боковой проекции 462
Снимок легких в боковой проекции в положении больного на спине 470

Снимки верхушек легких 470

Рентгенография легких в условиях выполнения функциональных проб 472

Рентгенография в условиях искусственного повышения внутригрудного

давления (проба Вальсальвы) 472

Выполнение серии снимков всего легкого или отдельной зоны легочного

поля в различные фазы дыхания (полиграфия) 473

Томография (зонография) легких 474

Общие принципы послойного исследования легких 474

Укладка для томографии легких в прямой проекции 476

Укладка для томографии легких в боковой проекции 478

Томореспираторная проба 480

Бронхография 480

Общие принципы бронхографического исследования 480

Укладка для бронхографии в прямой проекции 482

Укладка для бронхографии в боковой проекции 483

Сердце , 484

Общие принципы рентгенологического исследования сердца 484

Укладки для рентгенографии сердца 485

Снимок сердца в прямой передней проекции 485

Снимок сердца в правой (первой) косой проекции 486

Снимок сердца в левой (второй) косой проекции 489

Снимок сердца в левой боковой проекции  . . . . 489

Тактика рентгенологического исследования при заболеваниях и повреждениях

груди и органов грудной полости 491

Живот 493

Краткие анатомические данные 493

Рентгенологическое исследование органов брюшной полости и забрюшинного
пространства 494

Бесконтрастные исследований брюшной полости 495

Укладки для рентгенографии живота 495

Обзорный снимок живота в прямой проекции в положении больного стоя 495

Обзорный снимок живота в прямой проекции в положении больного лежа 496

Снимок живота в прямой проекции в положении больного на левом боку

(латерография)

 ;

 498

Обзорный снимок живота в боковой проекции 499

• Контрастные исследования печени и желчных путей 500

Контрастные исследования почек и мочевыводящих путей 504

Компьютерная томография брюшной полости и забрюшинного пространства 508

Тактика рентгенологического исследования при острых заболеваниях и

повреждениях живота и органов брюшной полости 510