содержание .. 1 2 ..
Рентгенодиагностика в педиатрии. Руководство для врачей (Бакланова В.Ф.) - часть 1
ББК 53.6 Р39
УДК 61(>.2+616.831/-053.2-073.75(035)
А вторы:
В. Ю. БОСИН, К. В. ВАТОЛИН,
О. Л. НЕЧВОЛОДОВА, М. К. МИХАЙЛОВ, М. А. ФИЛИППКИН.
Рецензенты: А. А. БАРАНОВ, проф., директор Горьковского НИИ педиатрии;
Ю И. ИПАТОВ, канд. мед. наук, ст. научный сотрудник того же института;
Т. Д. МИРИМОВЛ, проф, руководитель рентгенологического отделения НИИ
педиатрии АМН СССР.
Рентгенодиагностика в педиатрии: Руководство для вра-Р39 чей: в 2 т. Т.
2/Под ред. В. Ф. Баклановой, М. А. Филлп-пкина. — М.: Медицина, 1988. —
368 с.: ил. — ISBN 5— -225-00057-6
Во втором томе руководства рассмотрена рентгенодиагностика заболеваний
мочевыводящей системы. Описана рентгенодиагностика заболеваний
опорно-двигательного аппарата, верхних дыхательных путей и уха у детей,
а также врожденных и приобретенных заболева-нпй черепа и голоппого
мозга.
Руководство рассчитапо па детских рептгенологов.
_ 4124000000-197 _
Р 039(00-88 ,8?-88 ББК 53'6
ISBN 5—225—00057—6 (g) Издательство «Медицина», Москва, 1988
ОГЛАВЛЕНИЕ
Глaва I. Болезни мочевой системы. В. 10. Босин, М. А. Филиппкин....................................5
Возрастные анатомо-физиологические закономерности развития мочевой
системы..............................6
Уродинамика мочевых путей......................9
Методы исследования.............12
Обзорная рентгенография...........12
Экскреторная урография...........13
Цветография...............46
Почечная ангиография............48
Частные вопросы рентгенодиагностики заболеваний почек и мочевых
путей..................51
Аномалии развития органов мочевой системы.......51
Агенезня и аплазия почек...........51
Гипоплазия почки.............53
Подковообразная почка............56
Удвоение почек ............................58
Врожденные органические обструкции мочеточников и нижних
мочевых путей..............59
Врожденные кистозные заболевания почек......61
Врожденный мегакаликоз...........66
Реповаскулярная обструкция шейки верхней чашечки (синдром
Фрейли)................68
Приобретенные заболевания почек и мочевых путей.....69
Пиелонефрит...............69
Мочекаменная болезнь............72
Нефротический синдром...........74
Туберкулез почки.............76
Ретроперитопеальный фиброз (болезнь Ормонда).....77
Диспропорция роста органов мочевой системы.....78
Опухоли органов мочевой системы.........84
Глава II. Болезни опорно-двигательного аппарата...................87
Рентгенологическое обследование детей с травмой и заболеваниями
опорно-двигательного аппарата...........88
Травматические повреждения костей и суставов......91
Патологическая перестройка кости у детей ..............106
Лоозсровские зоны перестройки.........107
Метафнзарные корковые дефекты.........107
Детская coxa vara.............109
Юношеская coxa vara, или юношеский эиифизеолпз
головки
бедренной кости .............
Спондилолиз, споядплолнстез...........
Врожденный вывих бедра. К. В. Ватолин........
Остеохондропатии . . ...........
Болезнь Пертеса..............
Болезнь Келлера II.............
Болезнь Келлера I.............
Болезнь Осгуда—Шлаттера...........
Болезнь Шейермана—May...........
Частичпые клиновидные остеохондропатии......
Новообразования скелета у детей ..........
Доброкачественные новообразовании остеогенного происхождения
..................
Злокачественные новообразования остеогеиного происхождения
Злокачественные новообразования неостеогенного происхождения
.................
Дополнительные методы диагностики костных опухолей
Костный эозннофплез.............
Воспалительные процессы. К. В. Ватолин........
Гематогенный остеомиелит. К. В. Ватолин......
Изолированный абсцесс кости. К. В. Ватолин......
Сифилис. К. В. Ватолин............
Наследственные системные заболевания скелета......
Эпифизарные дисплазии............
Фнзарные дисплазии............
Врожденная спондилозпиметафизарнан дисплазия .
Метафизарные дисплазии...........
Диафпзарные дисплазии...........
Смешанные формы системных заболеваний скелета (дисплазии — дизостозы).............
Мукополисахаридозы............
Рахитоподобные заболевания..........
Г л а в а III. Болезнн уха, горла, носа. М. К. Михайлов . . . .
Методики исследования околоносовых пазух .......
Возрастная анатомия, варианты и аномалии развития .
Синупты и кисты...............
Опухолевые процессы.............
Заболевания носоглотки .............
Заболевания уха ...............
Глава IV. Болезни центральном первной системы. Д/. К. Михайлов
Методики исследования черепа...........
Обзорная рентгенография черепа.........
Томография черепа.............
Методы исследования лнквориой системы и сосудов головного мозга
Возрастная рентгеноаиатомия черепа у детей ......
Варианты, аномалии и пороки развития черепа и головного мозга
Черепно-мозговые грыжи...........
Краниостеиоз ...............
Микроцефалия..............
Рентгено семиотика иоиышеиия внутричерепного давления
Опухоли головного мозга.............
Черепно-мозговая травма............
Родовая черепно-мозговая травма.........
Бытовая черепно-мозговая травма.........
Воспалительные и паразитарные заболевания головного мозга и его
оболочек .................
Родовые травмы позвоночника и спинного мозга......
Список литературы ..............
Предметный указатель .............
Глава I БОЛЕЗНИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ
Открытие рентгеновских лучей в 1895 г. сыграло исключительно важную роль
в развитии методов исследования урологического больного. Уже в 1897 г. в
Глазго, Лондоне и Париже были выполнены первые обзорные рентгенограммы
брюшной полости и забрюптипного пространства, а годом позже в пашей
стране проф. Ф. И. Пастернацкий демонстрировал на лекции снимок
больного, страдавшего калькулезом мочевых путей. Начиная с этого
периода, рентгенодиагностика стала завоевывать ведущие позиции в
уронефрологической клинике.
Особое место в общем комплексе диагностических исследований занимает
экскреторная урография, позволяющая осуществить визуализацию органов
мочевого тракта, оцепить анатомофизиологические особенности ночек,
чашечно-лоханочных систем, мочеточников и решить принципиально важные
вопросы относительно характера и распространенности цатологического
процесса, а также эффективности проводимого лечения. В связи с
появлением современного рентгеновского оборудования, обеспечивающего
высокую степень защиты обследуемого от облучения, и внедрением в
практику малотоксичных трехйодистых контрастных препаратов урография
стала относительно безопасным методом исследования, широко применяемым в
педиатрии. В последние годы экскреторную урографию и другие
рентгеноурологические исследования начали широко выполнять не только в
стационарных, но и в амбулаторных условиях. Наряду с этим нельзя не
отмстить отдельные отрицательные моменты, связанные с массовым
проведением рентгеноконтрастных исследований: их высокую стоимость, риск
инфицировании при инвазивных манипуляциях, трудоемкость и лучевую
нагрузку, возрастающую пропорционально числу диагностических процедур.
Вот почему следует с большим вниманием отнестись к призывам тех
исследователей, которые предлагают ограничить применение
рентгенологических методов самыми необходимыми, достаточными для решения
диагностически важных вопросов [Перельман В. М. и др., 1976; Мако-вецкая
Г. А., 1983; Goldner В., Panic I., 1985].
ВОЗРАСТНЫЕ АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАЗВИТИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ
У новорожденного почки пропорционально больше по объему и массе, чем у
взрослого, и в значительной мере сохраняют черты эмбрионального
строения. В первую очередь это проявляется в их выраженной дольчатости,
придающей поверхности органа полициклический характер. С увеличением
возраста дольчатость обычно исчезает у 90% детей, а у остальных
трансформируется в солитарное выпячивание паренхимы по наружному
контуру, которое J. Thombury и соавт. (1980) предложили называть долевым
почечным днзморфизмом.
Почки новорожденного и ребенка первого года жизни несколько уплощены в
области полюсов и имеют более выпуклые боковые поверхности, чем у
взрослого. Вследствие этого форма почки в раннем детском возрасте
приближается к округлой.
В эмбриональном периоде почки исремещаются в забрюшинном пространстве в
краниальном направлении, совершая одповремепло поворот во-круг своей
продольной оси. Ути процессы обычно не завершаются к момеп-ту рождения,
а продолжаются в течение первого, а иногда и второго года жизни. Масса
почки при рождепии равпа 17—25 г и составляет около '/iso массы тела
ребенка. Развитие паренхимы в раннем иостнаталыюм периоде отличается
нестабильностью. Только к 5 годам рост почек становится равномерным и
приходит в соответствие с темпом развития других внутренних оргапов. К
этому периоду почки, как правило, уже имеют отчетливые признаки
апатомпческон зрелости: исчезает дольчатость, стабилизируется их
положение в забрюшнниом пространстве, раскрывается почечный синус, форма
начипает приближаться к классической — бобовидной. Лишь в отдельные
периоды последующей жизни, связанные с гормональной перестройкой
ор-гаиизма, может наблюдаться скачкообразный характер увеличения массы
почек и временное замедление их роста.
В норме почки располагаются между Txi и Liv. Левая почка обычно занимает
более высокое положение, и ее чашечно-лоханочная система часто находится
на уровне XII ребра. Разница в положении правой и левой почек в норме
никогда не превышает высоты тела одного позвонка. Продольные оси обеих
почек конвергируют кверху, а угол наклона каждой почки к центральной
липни тела равен 9—15° у детей младшего возраста и 20— 24° у старших.
Расхождение нижних полюсов почек и увеличение угла их наклона связано с
развитием поясничных мышц и повышением давления диафрагмы (Patriquin Н.
В., O’Regan S., 1985].
Почки обладают физиологической подвнжпостью, связанной с актом дыхания и
изменением положения тела. Амплитуда смещения почек составляет в
зависимости от возраста ребенка около 1—2 см. Степень подвижности
определяется индивидуальными особенностями: величиной почечного ложа,
состоянием жировой околопочечной клетчатки, степенью развития пред- и
позадипо-чечной фасции, величиной внутрибрюшного давления. Окончательное
формирование механизма фиксации почек иногда проис-
