Рентгенология в судебной медицине (Буров С.А.)

ВВЕДЕНИЕ
Современную медицину трудно представить без рентгенологии. Являясь неотъемлемой частью любой клинической дисциплины, рентгенологический метод исследования с успехом используется и в отдельных теоретических отраслях медицинской науки. Большие возможности, объективность, достоверность метода делают весьма перспективным его применение и в судебной медицине. Однако, несмотря на то, что работы в этом направлении ведутся уже с 1896 года и па сегодняшннй. день существует довольно обширная литература, все же б практике судебно-медицинских учреждений рентгенологический метод исследования до сих нор занимает довольно скромное место. Этому способствовало недостаточное знакомство широких кругов судебно-медицинских экспертов с рентгеноло гией и ее громадным опытом, а также отсутствие специального руководства, в котором современное состояние рентгенологической науки излагалось бы применительно к судебной медицине.

Восполнение этого пробела и является целью предлагаемой' работы. Основываясь на данных, содержащихся в отечественной и зарубежной рентгенологической, судебно-медицинской, антропологической, технической и другой литературе, а также используя результаты собственных исследований, авторы приводят описание как уже применяющихся при проведении различных экспертиз, так и некоторых новых рентгенологических методик и возможностей, открывающихся с их помощью. Учитывая, что успешное освоение методик требует знакомства с соответствующей аппаратурой, в книге изложены сведения о генераторах рентгеновых лучей, наиболее пригодных в су дебно-медицинской практике. Отдельная глава посвящена элементам рентгеновской анатомии, без знания которых не-возможна правильная оценка получаемой на снимках теневой картины.

Книга рассчитана как практическое руководство для судебно-медицинских экспертов. Овладение рентгенологией не только позволит им значительно расширить экспертные возможности, но и приведет к созданию новых методик, с помощью которых будет пролит свет на многие, до сего времени не решенные судебно-медицинские проблемы.

В процессе работы над настоящим руководством мы имели возможность получить ряд деловых замечаний и ценных советов, за которые выражаем самую глубокую и искреннюю признательность члену-корреспонденту АМН, профессору Д. Г. Рохлину, заведующему объединенных кафедр нормальной анатомии и судебной медицины Каунасского университета •профессору И.-В. И. Найнис, заведующему кафедрой судебной медицины 1 Ленинградского медицинского института профессору Я. С. Смусину, ассистенту той же кафедры кандидату медицинских наук А. Б. Кацнельсон и заместителю начальника .Ленинградского областного Бюро судебно-медицинской экс-лертизы кандидату медицинских наук Г. И. Заславскому.

Главы 2, 4, 5, б, 8, 9, 10 настоящего руководства написаны С. А. Буровым, главы 1, 3, 7 — Б. Д. Резниковым. Глава 1

В настоящее время существует многочисленная и разнообразная по своему назначению рентгеновская аппаратура, значительная часть которой может быть использована и в судебной медицине. Разумеется, детальное знакомство со всей аппаратурой является чрезвычайно сложной задачей. Однако в этом нет существенной необходимости, так как в основе каждого рентгеновского прибора, предназначенного для исследования внутренней структуры предметов, непрозрачных для видимого света, лежит один принцип. Зная его, можно при наличии соответствующих инструкций разобраться в устройстве различных типов рентгеновских аппаратов. То же относится и к рентгеновским трубкам, являющимся одной из главных составных частей любого рентгеновского аппарата и в зависимости от своего назначения обладающими различными конструктивными особенностями.

Рентгеновские трубки

В медицинской практике преимущественно используются электронные рентгеновские трубки (рис. 1). Такая трубка представляет соиой баллон, в котором создан вакуум порядка 10^-6—10^-7 мм ртутного столба. Внутри баллона располагается анод, представленный массивным металлическим стержнем, и катод, изготовленный в виде металлической спирали, которую можно нагревать, пропуская через нее электрический ток. При нагревании спираль начинает испускать электроны, скапливающиеся вокруг нити накала в виде электронного облачка. При подключении к аноду и катоду высокого напряжения скопившиеся около спирали электроны начинают с громадной скоростью перемещаться по направлению к аноду и, ударяясь о его поверхность, обусловливают появление рентгеновского излучения. Увеличение степени накала спирали катода при-

дающие электронные пучки различной ширины. При проведении исследований, требующих небольшой мощности, используют спираль, дающую узкий электронный пучок, что обусловливает появление малого или, как его еще называют, острого фокуса, обеспечивающего получение изображения высокого качества. Если же необходимо использование большой мощности, то включают спираль, дающую электронный пучок большей ширины и получают вследствие этого большой, тупой фокус. В трубках с вращающимся анодом последних конструкций для получения малого и большого фокусов используются кроме того раздельные фокусные дорожки. Плоскость дорожек наклонена к центральному лучу под углом в 10 и 17,5°. Подобные трубки отличаются очень хорошими оптическими свойствами вследствие наличия у них весьма небольших оптических малого и большого фокусов, составляющих соответственно 0,3x0,3 мм и 2x2 мм. Наилучшие оптические свойства присущи трехэлектродным трубкам, в фокусирующее устройство которых введен дополнительный электрод, именуемый «сеткой». С помощью электрода размеры фокусного пятна могут быть доведены до 0,05 мм. Однако, обладая очень высокими оптическими качествами, трехэлектродные трубки имеют и недостатки, ограничивающие возможности их использования, например, невозможность длительного включения высокого напряжения, даже при низких значениях тока трубки.

Существующие в настоящее время рентгеновские трубки в зависимости от своего назначения отличаются друг от друга рядом конструктивных особенностей, и поэтому каждой трубке даются определенные, характеризующие данную трубку обозначения. У отечественных трубок они обычно состоят из шести элементов:

Первый элемент — число, обозначающее мощность трубки в киловаттах. У двухфокусных трубок вместо целого числа стоит дробь, числитель и знаменатель которой указывают на мощность трубки при использовании большого и малого фокусов.

Второй элемент — буквы Б и Р, обозначающие род защиты. Буква Р (рентгеновская) обозначает трубку с защитой от рентгеновых лучей, а буква Б (безопасная) —трубку, обеспечивающую защиту от рентгеновых лучей и высокого напряжения. Отсутствие этих букв означает, что трубка не обеспечивает какой-либо защиты. Необходимо отметить, что и безопасные трубки не являются таковыми сами по себе, а лишь предназначены для работы в окружении такой оболочки (защитные кожухи, бак блок-трансформатора), которая создает требуемую лучевую и электрическую защиту.

Третий элемент — буквы Д, Т, П и С указывают на область применения этой трубки. Д — диагностика, Т — терапия, Г1 — просвечивание материалов, С — структурный анализ.

Четвертый элемент — буквы В, К, М обозначают род охлаждения трубки. В — водное, К (калорифер)—воздушное, М — масляное.

Пятый элемент — порядковый номер модели.

Шестой элемент — число, обозначающее предельно допустимое напряжение в киловольтах максимальных.

Так, если на трубке имеется клеймо «1БДМ6-75», то это означает, что данная трубка имеет секундную мощность порядка 1 кв, является безопасной, диагностической с масляным охлаждением, относится к конструктивной разновидности № 6 и допускает максимальное напряжение в 75 кв.

Рентгеновские трубки зарубежного производства имеют иные обозначения. Например, на трубках немецкой фирмы «Сименс» вначале указываются буквы Р и Bi. Буква Р означает, что анод данной трубки имеет один угол среза и на одной фокусирующей дорожке помещаются один или два фокуса. Буквы Bi указывают, что анод трубки имеет два угла среза и две раздельные фокусные дорожки, каждая для одного из двух фокусов. Следующее за данными буквами число показывает значение предельно допустимого напряжения в киловольтах максимальных. Обозначенное далее число указывает для данного фокуса значение предельной мощности трубки, выраженной в киловаттах за 0,1 сек при питании трубки от однофазного или трехфазного генератора. В случае, если после значения напряжения стоит одно число, значение предельной мощности дано для однофокусной трубки, два числа — для двухфокусной. Наконец, наличие на трубке букв s или г указывает, что анод данной трубки вращается с удвоенной или утроенной скоростью и изготовлен из молибдена с вольфрамом или из молибдена и вольфрама, легированного рением.

Таким образом, если на трубке стоит обозначение Bi 125/30/50 s, то анод данной трубки вращается с удвоенной скоростью, изготовлен из вольфрама с молибденом, имеет две раздельные фокусные дорожки. К трубке можно приложить максимальное напряжение порядка 125 кв. Предельная мощность для одного фокуса составляет 30 кв, для второго — 50 кв.

Рентгенология в судебной медицине (Буров С.А.) - часть 1