Резекции легких (Бетон Л.) - часть 64

Рис. 153. — Задний средостенный операционный момент правой нижней лобэктомнн. 

Выделение нижнего долевого бронха. 

1. Шелевой артериальный ствол; 2. промежуточный бронх; 3. нижний долевой 

бронх; 4. бронх средней доли; 5, бронх базальной пирамиды; 6, верхняя ветвь нижней 

легочной вены; 7. нижняя ветвь нижней легочной вены. 

Рис. 154. — Щелевой операционный момент нижней билобэктомии. Обнажение 

элементов бронхо-артериального корпи. 

1. Верхняя доля; 2. верхний долевой бронх; 3, непарная вена; 4, задний междолевой 

венозный сгвол; 5, задняя щелевй* артерия; 6. промежуточный бронх; 7. верхушечная 

артерия нижней доли; 8, средняя доля; 9. нижняя доля. 

262 

Рис. 155. — Расположение средостенно-щелевого артериального ствола на уровне 

бронхо-сосудистого ущелья. 

1. Трахея. 2, задний сегментарный бронх; 3, задний междолевой венозный ствол; 

4, верхний долевой бронх; 5, верхний щелевой венозный ствол; 6, промежуточный 

бронх; 7, верхушечная артерия нижней доли; 8, верхушечный сегментарный бронх 

нижней доли; 9.' латеральная (наружная) артерия средней доли; 10. передне-латераль­

ная базальная артерия; 11. задняя базальная артерия; 12. латеральная базальная 

артерия; 13, центральный венозный ствол; 14, средостенный венозный ствол; 15, ще­

левой артериальный ствол; 16, передний междолевой венозный ствол; 17, верхняя 

артерия средней доли; 18, средний долевой бронх; 19, верхняя ветвь нижней легочной 

вены; 20, нижняя ветвь нижней легочной вены; 21, передняя базальная артерия. 

263 

. 

Рис. 156. — Нижняя билобэктомия по внещелевому пути. Задний средостенный 

операционный момент. Выделение промежуточного бронха. 

I. Задний междолевой венозный ствол; 2. верхний долевой бронх; 3. щелевой арте­

риальный ствол; 4, промежуточный бронх; 5, верхняя легочная вена; 6. нижняя 

легочная вена. 

Рис. 157. — Нижняя билобэктомия 

по внещелевому пути. Задний средо­

стенный операционный момент. Вы­

деление щелевого артериального 

ствола. 

I. Верхняя доля; 2, задняя щелевая 

артерия; 3, верхний долевой бронх; 

3. 4, непарная вена; 5, блуждающий 

нерв; 6, культя промежуточного 

бронха; 7, верхушечная артерия 

нижней доли; 8, артериальный ствол 

базальной пирамиды; 9, артерия 

средней доли; 10, нижняя доля; 

I I . задний междолевой венозный 

ствол; 12. центральный венозный 

ствол; 13. средостенно-щелевой ар­

териальный ствол; 14. верхний ще­

левой венозный ствол; 15, передний 

междолевой венозный ствол; 16, верх­

няя ветвь верхней легочной вены; 

17, диафрагмальный нерв; 18, сердце; 

19. средняя доля. 

264 

Хирургическая методика выполнения лобэктомий и билоэктомий 265 

средней и нижними долями, с другой. Для этого верхняя доля отклоня­

ется вверх и медиально, а нижняя и средняя доли обтягиваются вниз и 

латерально (рис. 154). 

После надреза висцеральной плевры на уровне правой бронхо-

сосудистой зоны (area broncho-vasctilaris dextra), последовательно обна­

жаются: щелевой артериальный ствол, в правой части бронхо-сос уд истой 

зоны; верхний щелевой венозный ствол, находящийся над артерией; 

верхний долевой бронх, расположенный в левой части бронхо-сосудистой 
зоны, в ее верхней части; промежуточный бронх, находящийся ниже 
верхним долевым бронхом. 

На этом уровне, только дистальная часть промежуточного бронха 

перекрещивается с щелевым артериальным стволом, в то время, как его 
проксимальная часть, расположенная налево от артерии, остается сво­

бодной, и — не имея опасных соприкосновений с сосудами. — может 
быть без риска выделенной по этому пути. 

В дальнейшем обработка сосудов имеет целью обнаружить места 

происхождения артериальных ветвей, направляющихся к верхней доле: 

задней щелевой артерии и, возможно существующей, передней щелевой 
артерии, которые следует тщательно оберегать от повреждений во время 

выполнения хирургических приемов. Верхний щелевой венозный ствол, 

который покрывает часть их траектории, также остается прилегающим 
к верхней доле. 

Ключ к разрешению вопроса о выделении правого щелевого арте­

риального ствола состоит в выявлении бронхо-сосудистого ущелья с 

обнажением и использованием пространства, находящегося налево от 

сосуда, и отделяющего щелевой артериальный ствол от промежуточного 

бронха; направо от артерии отслаивание имеет целью выделение щелевого 

артериального ствола от верхней ветви верхней легочной вены, непосред­

ственно под передним междолевым венозный стволом (рис. 155). 

Перевязка щелевого артериального ствола производится под местом 

отхождения коллатеральных артериальных ветвей, предназначенных 

верхней доле, на промежуточном отрезке артерии, расположенном между 

местом происхождения артерий верхней доли и первой коллатеральной 

ветвью, предназначенной средней доле. При анатомическом варианте 

с происхождением задней щелевой артерии из общего ствола с нижней 

верхушечной артерией или с происхождением передней щелевой артерии 

совместно с артерией средней доли, накладываются отдельные лигатуры 

на артерии, предназначенные нижней и средней долям, оставляя непере-
вязанными артериальные стволы, предназначенные верхней доле, что 

позволяет получить более длинный отрезок для наложения прочной 

лигатуры щелевого артериального ствола. 

По окончании артериального операционного момента, производится 

по переднему средостенному пути перевязка нижней ветви верхней ле­

гочной вены, а также и нижней легочной вены, прибегая, в случае необ­

ходимости, к обнажению правого межвенозного пространства и задней 

стороны корня. 

Последний операционный этап состоит в ушивании и в пересечении 

промежуточного бронха на высоком уровне, непосредственно под местом 

происхождения верхнего долевого бронха.