Забор микрососудистых лоскутов (K.D. Wolff) - часть 10

 

146

 

 

147

 

 

 

148

 

 

 

149

 

 

150

 

 

151

 

 

152

 

 

 

153

 

 

 

154

 

 

155

 

 

 

156

 

 

 

157

 

 

 

 

158

 

 
 

 

159

 

 

 

Комментарии.  
Дизайн лоскута.  
При  интраоральной  реконструкции  использование  кожной  подушки 

рекомендовано  только  у  худых  пациентов  с  значительным  сопряженным 
мягкотканым  дефектом,  так  как  избыточный  объем  лоскута  может 
привести  к  венозной  недостаточности  кожной  подушки  или  к 
функциональной  несостоятельности.  Кожная  подушка  лоскута  гребня 
подвздошной  кости  больше  подходит  для  замещения  экстраоральных  или 
прободающих дефектов.  

Шаги 1,2.  Разрез  кожи  делают  каудальнее  линии,  соединяющей 

лонный  бугор  и  ПВОПК,  открывают  бедренный  треугольник  и  выполняют 
диссекцию  каудальнее  сосудистой  ножки.  На  этом  этапе  возможно 
повреждение моторных ветвей бедренного нерва.  

 

160

Шаги 4, 5. После  разрезания  внутренней  косой  мышцы  первой 

становится видна восходящая ветвь ГАОПК. Этот сосуд можно ошибочно 
принять  за  ГАОПК,  которую  можно  обнаружить  при  проксимальной 
диссекции  ветви.  После  определения  ГАОПК  восходящую  ветвь  оставляют 
интактной  как  анатомический  ориентир.  Более  того,  это  даст 
возможность  использовать  часть  внутренней  косой  мышцы  для 
дополнительной мягкотканой реконструкции.  

Шаги 6, 7. Чтобы  облегчить  остеотомию,  нужно  широко  раскрыть 

операционную  рану.  Следовательно,  протяженность  кожного  разреза 
должна  быть  как  минимум  на 3 см  больше  длины  планируемой  костной 
части  лоскута.  Если  под  бедро  подложена  подушка,  то  это  значительно 
облегчает доступ к ягодичной области.  

Шаг 8. Отделять  ягодичные  мышцы  от  кости  лучше  всего  острым 

скальпелем. Мышцы брюшной стенки можно отделить от внутреннего края 
подвздошной  кости    тупым  путем,  начиная  от  ПВОПК.  В  этом  месте 
достаточно  легко  проследить  ход  ГАОПК  вдоль  борозды,  образованной 
поперечной и подвздошной мышцами.  

Шаг 10. До того как разрезать подвздошную мышцу и надкостницу с 

внутренней  стороны  таза  необходимо  пальпаторно  определить  пульсацию 
ГАОПК.  При  необходимости  сохраняют  мышечную  манжету  с  сосудами, 
отвечающими за перфузию кости.  

Шаги 12, 13. Остеотомию  нужно  всегда  выполнять  осциллирующей 

пилой,  а  не  долотом.  Чтобы  получить  костный  сегмент  с  параллельными 
краями с обеих сторон, остеотомию в каудальном направлении выполняют 
повторяя  естественный  изгиб  подвздошной  кости.  Это  становится 
возможным  только  в  том  случае,  если  мягкие  ткани  в  достаточной  мере 
отделить от ягодичной поверхности таза.  

Шаг 14. Для  остановки  диффузного  кровотечения  из  резецированных 

краев донорской   кости  нужно  использовать  воск.  Нельзя  покрывать 
воском резецированные поверхности костной части лоскута, участвующие в 
остеосинтезе.  

 

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

161

Список литературы. 

 
1. Acland R D (1979) The free iliac flap. Plast Reconstr Surg 64:30 
2. Akizuki T, Harii K, Yamada A (1993) Extremely thinned inferior rectus 

abdominis free flap. Plast Reconstr Surg 91:936 

3. Alkureishi L W, Shaw-Dunn J, Ross G L (2003) Effects of thinning the 

anterolateral thigh flap on the blood supply to the skin. Br J Plast Surg 56:401 

4. Anson B J (1966) Morris’ human anatomy, 12th edn. Blakiston Division, 

McGraw-Hill, New York 

5. Anthony J P, Mathes S J, Alpert B S (1991) The muscle flap in the 

treatment ofchronic lower extremity osteomyelitis:results in patients over 5 years 
after treatment. Plast Reconstr Surg 88:311 

6. Antia N H, Buch V I (1971) Transfer ofan abdominal dermofat graft by 

direct anastomosis of blood vessels. Br J Plast Surg 24:15 

7. Ao M, Uno K, Maeta M (1999) De-epithelialised anterior (anterolateral 

and anteromedial) thigh flaps for dead space filling and contour correction in head 
and neck reconstruction. Br J Plast Surg 52:261 

8. Arnold P G, Pairolero P C (1984) Chest wall reconstruction.Ann Surg 

199:725  

9. Asko-Seljavaara S, Lahteenmaki T,Waris T, Sundell B (1987) 

Comparison of latissimus dorsi and rectus abdominis free flap. Br J Plast Surg 
40:620 

10. Bachtelor A G, Bardsley A F (1987) The bi-scapular flap.Br J Plast Surg 

40:510 

11. Baker S (1981) Reconstruction of mandibular defects with the 

revascularized free tensor fascia lata osteomyocutaneous flap. Arch Otolaryngol 
Head Neck Surg 107:404 

12. Baker S R, Sullivan M (1988) Osteocutaneous free scapular flap for one-

stage mandibular reconstruction.Arch Otolaryngol 114:267 

13. Baker S R (1984) Closure of large orbital-maxillary defects with free 

latissimus dorsi myocutaneous flaps.Head Neck Surg 6:828 

14. Bardsley A F, Soutar D S, Elliot D, Batchelor A G (1990) Reducing 

morbidity in the radial forearm flap donor site. Plast Reconstr Surg 86:287 

15. Bartlett S P, May J W, Yaremchuk M (1981) The latissimus dorsi 

muscle: a fresh cadaver study of the primary neurovascular pedicle. Plast Reconstr 
Surg 67:631 

16. Barton F E, Spicer T E, Byrd H S (1983) Head and neck reconstruction 

with the latissimus dorsi myocutaneous flap: anatomic observations and report of 
60 cases. Plast Reconstr Surg 63:199 

17. Barwick J W, Goodkind D J, Serafin D (1982) The free scapular 

flap.Plast Reconstr Surg 69:779 

18. Bianchi A, Doig C M, Cohen S J (1983) The reverse latissimus dorsi 

flap for congenital diaphragmatic hernia repair. J Pediatr Surg 18:560 

19. Bitter K (1980) Bone transplants from the iliac crest to the maxillo-facial 

region by the microsurgical technique. J Max Fac Surg 8:210