Атлас переломов лодыжек u ux лечение - часть 15

Рис. 114. Ручное вправление

отломков при переломе внут-

ренней лодыжки и нижней

трети малоберцовой кости

в сочетании с задне-марги-

нальным переломом больше-

берцовой кости. Первый мо-

мент: тракция стопы по дли-

не.

Рис. 115. Второй момент:

ликвидация заднего смеще-

ния стопы.

мым углом, а коленного сустава — под

углом сгибания на 155—160°.

После контрольного рентгеновского

снимка при удавшейся репозиции за-

канчивают укрепление и моделирова-

ние гипсовой повязки. Конечности при-

дают возвышенное положение.

Вследствие спадения отека может

наступить вторичное смещение отлом-

ков в гипсовой повязке. Для своевре-

менного распознавания этого осложне-

ния необходимо сделать контрольную

рентгенограмму через 10—12 дней пос-

ле репозиции. При правильном поло-

жении отломков гипсовую повязку ме-

няют через 3 — 4 недели, освобождая

при этом коленный сустав. Через 2 — 3

дня после смены повязки к ней пригип-

совывают стремя и больному разре-

шают ходить при помощи костылей; до-

зированную нагрузку разрешают через

10— 12 дней, а полную — не ранее чем

через 6 недель после травмы

1

.

В случае неудавшегося консерватив-

ного вправления отломков и устране-

1

 При невозможности устранить межбер-

цовый диастаз ручным способом применяют

сдавливающий аппарат по методике, описан-

ной выше.

ния смещения стопы рекомендуется

оперативное лечение, которое должно

быть направлено на:

1) ликвидацию смещения стопы кза-

ди;

2) репозицию и фиксацию отломан-

ного заднего нижнего края большебер-

цовой кости;

3) восстановление вилки голеностоп-

ного сустава;

4) скрепление берцовых костей.

Эти операции описаны выше.

При неудавшейся ручной репозиции

и наличии противопоказаний к опера-

ции рекомендуется применять способ

скелетного вытяжения. Спицу для вы-

тяжения проводят через пяточную

кость. Для низведения отломка задне-

го края большеберцовой кости стопе

необходимо придать положение тыль-

ного сгибания.

С этой целью к подошвенной поверх-

ности стопы подклеивают при помощи

клеола полоску бинта, к концу которой

через верхний блок шины Белера под-

вешивают груз 1 кг. Для противодав-

ления на дистальную треть голени кла-

дут мешочек с песком. Максимальное

сближение берцовых костей в нижнем

межберцовом сочленении и устранение

возникшего между ними диастаза до-

стигают применением боковых пелотов

(рис. 119). Таким способом в некото-

рых случаях удается ликвидировать

Рис. 116. Третий момент:

перевод стопы в среднее

положение.

Рис. 117. Четвертый мо-

мент: низведение отлом-

ка заднего края больше-

берцовой кости.

Рис. 118. Пятый момент:

сдавление вилки голеностоп-

ного сустава.

межберцовый диастаз и заднее смеще-

ние стопы. Однако применение боковых

и передне-задней противотяг может в

некоторых случаях привести к наруше-

нию кровообращения в стопе и некро-

зу кожи на месте сдавления, что неред-

ко наблюдается у лиц пожилого воз-

раста.

А. В. Каплан предложил способ ре-

позиции переломов лодыжек с выви-

хом стопы кзади при помощи скелет-

ного вытяжения за 3 точки. Одну спи-

цу проводят через пяточную кость, как

обычно, вторую — через передний край

дистального отдела большеберцовой

кости на 2 — 3 см выше голеностопного

сустава. Ногу укладывают на шинуБе-

лера.

Вытяжение через пяточную кость

производят при помощи груза 6 — 7кг.

Одновременно к этой же спице по бо-

кам прикрепляют крючки, при помощи

которых осуществляется вытяжение

кверху с грузом 3—4 кг. К спице, про-

веденной через болылеберцовую кость,

подвешивают груз 3 — 4 кг с тягой кни-

зу (рис. 120).

Через 2—3 дня производят конт-

рольную рентгенограмму в двух проек-

циях. При удавшемся вправлении груз

постепенно уменьшают. Через 4 недели

вытяжение снимают и накладывают

гипсовую повязку. Иммобилизация

гипсовой повязкой продолжается 2'/2

месяца. После снятия повязки дела-

ют контрольный рентгеновский сни-

мок.

В дальнейшем назначают теплые

ванны, массаж, бинтование для умень-

шения отечности в области голе-

ностопного сустава. С целью восста-

новления его функции применяют ле-

чебную физкультуру, аппликации озо-

керита и лечебные грязи. После снятия

повязки разрешается дозированная на-

Рис. 119. Репозиция отломков при переломе

Дюпюитрена в сочетании с задне-маргиналь-

ным переломом большеберцовой кости и смеще-

нием стопы кзади при помощи скелетного вы-

тяжения и боковых пелотов.

Рис. 120. Способ скелетного вытяжения за три точки при переломе Дюпюитрепа в сочетании

с задне-маргинальным переломом большеберцовой кости и смещением стопы кзади (по

А. В. Каплану).

' грузка конечности. В течение года пос-

,лё травмы больным рекомендуют поль-

зоваться ортопедической стелькой (су-

линатор).

Трудоспособность восстанавливается

у лиц нефизического труда через З'/з —

4 месяца, у лиц физического труда —

через 4—5 месяцев.

Переломы лодыжек в сочетании с переломом переднего края

большеберцовой кости с подвывихом или вывихом стопы

М е х а н и з м . Эти переломы возни-

,кают при падении с высоты на пяточ-

ный отд£я стопы, если она находится

в положении тыльного сгибания. При

этом происходит разрыв задних связок

голеностопного сустава, а таранная

:кост*Ь, воздействуя на передне-нижний

-отдел суставной поверхности больше-

берцовой кости, отламывает его в ви-

де треугольного фрагмента (рис. 121).

Часто этот механизм сочетается с су-

пинацией и аддукцией стопы, что при-

водит к перелому внутренней лодыжки

и смещению стопы кпереди и внутрь.

К л и н и к а и  с и м п т о м а т о л о -

г и я . При осмотре определяются рез-