Атлас переломов лодыжек u ux лечение - часть 2

Анатомическое строение нижнего

отдела костей голени

и голеностопного сустава

Нижний отдел костей голени образован эпиметафизом большебер-

цовой кости с внутренней лодыжкой и малоберцовой костью, которые
образуют «вилку», плотно охватывающую тело таранной кости с боков.

Голеностопный сустав образован суставными поверхностями всех

этих трех костей. При движениях суставная поверхность таранной ко-
сти, имеющая форму блока, перемещается в вилке голени в передне-

заднем направлении. При подошвенном сгибании стопа несколько су-
пинируется, а при тыльном — пронируется. Это отклонение стопы от
сагиттальной плоскости при движении в передне-заднем направлении
обусловлено особенностью анатомического строения блока таранной

кости. Скользящая поверхность блока ее имеет некоторый скос, напо-

минающий небольшую спираль.

Наружная лодыжка (рис. 1) расположена кзади, а внутренняя—

кпереди от фронтальной плоскости, так что межлодыжечная ось со-

ставляет с последней угол около 50°.

Капсула голеностопного сустава укреплена рядом связок. Боковые

связки начинаются от вершин лодыжек и расходятся веером, впле-

таясь в надкостницу нижележащих костей стопы. Особое значение
имеют связки, укрепляющие дистальное межберцовое сочленение: пе-
редняя и задняя (наиболее прочная) межберцовые связки и межкост-

ная мембрана (рис. 2, 3, 4). Эти связки очень прочные и на разрыв
выдерживают нагрузку до 450 кг. Вследствие этого нередко при наси-
лии и большом напряжении связок наблюдается не разрыв их, а отрыв
фрагментов от костей, к которым они прикрепляются. При этом воз-

никают так называемые отрывные переломы.

Кровоснабжение голеностопного сустава осуществляется из систе-

мы большеберцовой и глубокой малоберцовой артерий.

Иннервация голеностопного сустава происходит за счет больше-

берцового и глубокого малоберцового нервов (рис. 5, 6).

Объем движений в голеностопном суставе в передне-заднем на-

правлении подвержен некоторым индивидуальным колебаниям и воз-

можен в пределах 60—70° (от 75—80 до 135—140°) (рис. 7).

Дистальный конец костей голени, а также таранная кость состоят

из губчатой субстанции, покрытой тонким слоем компактного веще-
ства. Направление хода костных балочек соответствует «линиям на-

грузки» («напряжения»), которую испытывает голеностопный сустав
при вертикальном положении тела. Эти «линии нагрузки» помогают
выдерживать значительные механические усилия (рис. 8).

Рис. 1. Соотношение на горизонтальной плоско-

сти фронтальной и межлодыжечной линии го-

леностопного сустава.

Рис. 2. Связки голеностопного сустава (тыльная

поверхность).

1-membrana interossea cruris; 2—lig. malleoli lateralls

anterlus; 3—lig. talofibuhre anterius; 4 —  l i g . calcaneoflbula-

re; 5 —lig. mediale (pars tibionavicularis).

Рис. 3. Связки голеностопного сустава (задняя

поверхность).
1—lig. tibiotalaris posterior; 2—lig. mediale (pars tibiocal-

canearis); 3—jig. calcaneoflbulare; 4—lig. talofibulare

posterlus; 5 —lig. malleoli lateralis rosterius.

Рис. 4. Связки области голеностопного сустава

(внутренняя поверхность).

1—capsula articulationis talocruralis; '2—lig. talotibiale an-

terius; 3-lig. tibionaviculare; 4—lig. calcaneotibiale; 5 —

lig. talotibiale posterius.

Рис. 5. Сосуды и нервы в области го-

леностопного сустава (внутренняя по-

верхность) .

1—a. tibialis posterior; 2—v. tibialis posterior;

3-a. malleolaris posterior medialis; 4-n. tibi-

alis.

Рис. 6. Сосуды и нервы области го-
леностопного сустава (тыльная по-

верхность) .

1—a. tibialis anterior; 2—a. malleolaris anteri-

or lateralis; 3 - rete malleolare laterale; 4— n.

peronaeus profundus; 5—rete mslleolare medi-

ale.