Главная Учебники - Медицина Сердечно-сосудистая хирургия (В.И. Бураковский) - 1989 год
поиск по сайту правообладателям
|
|
|
содержание .. 102 103 104 105 ..
В первый период—1950—1960 гг.— предприни мались попытки создания механических клапанов для экспериментов на животных, в результате которых была показана принципиальная возможность выжива ния при замене естественных клапанов сердца. Второй период начинается с 1960 г., когда A. Starr впервые имплантировал в митральную позицию шари ковый клапан собственной конструкции. Несколько позднее D. Harken протезировал аортальный клапан. Этот период характеризуется созданием сотен самых разнообразных и невероятных моделей — одно- и многостворчатые клапаны, диски тех или иных видов, пружинные и спиральные клапаны, клапаны в виде бабочки. Все конструкции клапанов испытываются на животных и большинство из них применяются в клинике. Однако оказалось, что при использовании in vivo многие клапаны обеспечивают хороший гемодина- мический эффект только непродолжительное время. Затем наступает довольно быстрое разрушение клапа на, связанное с изменением материала, из которого изготовлен клапан. Самыми надежными механическими клапанами сердца периода 60-х годов были шариковые клапаны, конструкция которых основана на хорошо известном в технике принципе. В 1962 г. опубликовано сообщение A. Starr и М. Edwards о модели аортального шарико вого протеза. Со временем эти клапаны усовершен ствовались и до настоящего времени широко применя ются в клинике. В нашей стране шариковый клапан для митральной и аортальной позиций был разработан В. И. Шумако вым и Б. П. Зверевым в 1962 г. Н. М. Амосов и A. Starr независимо друг от друга создали в 1965 г. шариковые клапаны с полностью обшитым седлом. Применение этих клапанов позволило уменьшить ко личество тромбоэмболических осложнений. В том же году Ю. Н. Кривчиков создал полусферический (сфе рически-сегментарный) клапан, который отличался от шариковых моделей более низкой клеткой за счет формы запирательного элемента. Популярность шарикового клапана не случайна. Объясняется это прежде всего долговечностью и износоустойчивостью. Клинический опыт подтвердил хорошую функцию шариковых клапанов в большин стве случаев. Однако шариковому клапану присущ ряд недостат ков. К ним относятся стенозирующий эффект, боль шая инерционность запирающего элемента, турбулен тный поток крови, относительная массивность кон струкции, наличие тромбозов клапана и системных эмболии. Недостатки шариковых клапанов послужили осно ванием для разработки малогабаритных протезов. Прототипами современных дисковых клапанов явились клапан Давула, клапан Кросса — Йонеса с силиконовым диском, откидной дисковый клапан Вада. Анализ экспериментального и клинического опыта использования различных моделей механических кла панов позволил выработать комплекс требований к клапанам и перейти к их конструированию с современ ных позиций. Третий период истории развития протезирования клапанов сердца берет начало с 1970 г. и характеризу ется широким клиническим применением в основном только шариковых и дисковых клапанов. Учет всех преимуществ и недостатков данных моделей позволил разработать наиболее функционально полноценные модели, в которых сохранены долговечность шарико вых и малогабаритность дисковых клапанов, централь ный поток крови, близкий к потоку в лепестковых клапанах. В 1969 г. появился клапан Бьёрка—Шейли, а несколько позже—клапаны Халла—Кастера, Св. Иуды, отечественные клапаны ЭМИКС и ЛИКС. Одновременно с поисками оптимального механиче ского протеза развивалась проблема биопротезирова ния клапанов сердца. Создавая биопротезы, исследо ватели надеялись избежать свойственного механиче ским клапанам тромбообразования. После экспериментального изучения методов заго товки трансплантатов, их стерилизации и хранения D. Ross в 1962 г. впервые успешно имплантировал аортальный клапан человека в субкоронарную пози цию больному с аортальным стенозом. Аналогичную операцию независимо от D. Ross выполнил в том же году В. Barrat-Boyes. Хорошие результаты операций вызвали большой интерес и способствовали дальнейшим эксперимен тальным исследованиям и клиническому применению метода. Широкому распространению метода алло- трансплантации аортального клапана препятствовали сложность хирургической техники и получение добро качественных клапанов необходимых размеров. Пос леднее обстоятельство способствовало расширению исследований по использованию различных биологиче ских тканей для формирования клапанов. Использова лись широкая фасция бедра, внутренняя оболочка сосудов, перикард и др. Наиболее широкое применение получили клапаны, сформированные из широкой фасции бедра [Марцин- кявичус А. М., 1971; Senning A., 1973]. Однако период увлечения подобными операциями был непродолжи тельным, так как в ближайшие годы после импланта ции возникала дисфункция пересаженных клапанов. Применяемые биологические ткани оказались неспо собными нести длительную нагрузку. В настоящее время из всех апробированных биоло гических тканей применяются перикард теленка и твердая мозговая оболочка человека [Jonescu M. et al., 1974; Puig et al., 1977]. Среди клапанов сердца, взятых от животных, наи более приемлемыми для клинических целей оказались аортальные клапаны свиньи, которые по анатомиче ским, структурным и функционально-механическим свойствам в наибольшей степени соответствуют клапа нам человека [Цукерман Г. И. и др., 1980; Константи нов Б. А. и др., 1981; CarpentierA. et al., 1967; Hancock W. et al., 1979]. Начало клинического применения алло- и ксеноаор- тальных клапанов характеризовалось частым развити ем ранней послеоперационной недостаточности им плантированного клапана. Кроме того, основными причинами неудовлетворительных исходов в отдален ные сроки после операции оказались дегенерация, кальцификация и миксоматозное перерождение ткани клапанов, отрыв клапанов от фиброзного кольца. Совершенствованию методов протезирования спо собствовала предложенная A. Geha в 1967 г. фиксация 420 |