Сердечно-сосудистая хирургия (В.И. Бураковский) - часть 1

СЕРДЕЧНО

СОСУДИСТАЯ

ХИРУРГИЯ

РУКОВОДСТВО

Под редакцией

В.И. БУРАКОВСКОГО

Л.А.БОКЕРИЯ

1989

Предисловие

Более 50% населения мира умирает от сердечно-сосудистых заболеваний.
Большую роль в снижении смертности от болезней сердца и сосудов
играет хирургия.

В настоящее время при своевременном вмешательстве хирург может

спасти больного от ишемического инсульта мозга, предотвратить
надвигающийся инфаркт миокарда, развивающуюся ишемию конечностей,

заменить вышедший из строя клапан, провести реконструкцию при пороке

сердца у новорожденного либо обреченного ребенка и вернуть им

здоровье.

Лечение ряда пороков и заболеваний сердца и сосудов в настоящее

время возможно только лишь хирургическими методами. В первую

очередь это относится к большинству врожденных пороков сердца, а
также к необратимым поражениям клапанного аппарата сердца при

приобретенных пороках.

Особенно большие успехи в области хирургии сердца достигнуты за

последние 10—15 лет. Стали доступными трансплантация сердца,
реконструктивные вмешательства при ранее неоперабельных врожденных

пороках сердца, совершенно новым разделом современной медицины
явились диагностика и хирургическое лечение тахиаритмий.

Успехи хирургии неотделимы от современных достижений науки и

техники. Созданы модели искусственного сердца, совершенные аппараты

искусственного кровообращения, феноменальные по своему замыслу
искусственные водители ритма сердца, саморегулирующиеся в

зависимости от физической нагрузки больного. Искусственные клапаны

сердца совершенны по конструкции и дают возможность надежно и на

долгие годы восстанавливать внутрисердечную гемодинамику.

Применение современных компьютеров и математических моделей

позволило разработать автоматизированную историю болезни, иметь
информацию о самых тонких нарушениях сердечной деятельности и
кровообращения в целом, во время хирургического вмешательства и сразу
же после него.

В кардиохирургических центрах всего мира проведены уникальные

фундаментальные исследования, которые дали возможность проникнуть в

тайны ряда интимных процессов, происходящих в сердце и сосудах при

патологии.

Одним из родоначальников сердечно-сосудистой хирургии в нашей

стране был академик Александр Николаевич Бакулев, по инициативе

которого был создан институт сердечно-сосудистой хирургии АМН СССР,

названный его именем.

Предлагаемое руководство написано коллективом авторов этого

института, имеющих многолетний практический опыт и посвятивших

жизнь развитию хирургии сердца и сосудов. В настоящее время коллектив
Института сердечно-сосудистой хирургии занят целенаправленной
разработкой новейших проблем сердечно-сосудистой хирургии.

Практическое применение самых современных подходов к вопросам

управления, в частности, к планированию и структуре, обеспечило
коллективу института возможность работать над решением абсолютно
новых и наиболее актуальных проблем сердечно-сосудистой хирургии.

Самые новые и оригинальные достижения в этой области отражены в

предлагаемом читателю руководстве.

К моменту сдачи руководства в производство в институте было

проведено 35 тыс. операций на сердце и сосудах, многие из которых

выполнены впервые. Разработка целого ряда проблем сердечно

сосудистой хирургии также впервые начата в нашем институте.

Новаторство, напряженность отличают самоотверженный труд всего

коллектива института—хирургов, исследователей, медицинских сестер,
младшего медицинского персонала, биологов, инженеров и представителей

других смежных специальностей.

Классификации расстройств кровообращения и сердечной

недостаточности созданы благодаря внедрению математических методов и

моделирования. Этой работой руководил В. А. Лищук. В создании

классификации принимали участие коллективы отделения реанимации и

лаборатории математического моделирования. Программа

ангиографического обследования больных и построение
автоматизированного диагноза при сложных врожденных пороках сердца
разработана совместно с Ю. С. Петросяном, А. В. Иваницким,
В. А. Гарибяном, Б. Г. Алекяном.

В разработке новых подходов к хирургическому лечению большую

роль сыграли исследования, выполненные совместно с патолого
анатомами.

Авторы выражают глубокую благодарность своим коллегам, с

которыми их связывает многолетний творческий труд — Г. Г. Гельштеину,
A. В. Иваницкому, Г. А. Малову, Ю. С. Петросяну, Т. М. Дарбиняну,
Н. Ф. Оводовой, Д. Б. Сапрыгину, С. А. Шанояну, Я. Л. Раппопорту,
Е. П. Степанян, М. А. Иваницкой, В. Г. Авальяни, Э. А. Кобахидзе,
B. Л. Столяру, С В . Цховребову, Е. И. Янкелевич, А. 3. Таллеру,

3. К. Пуховой и всем сотрудникам руководимых ими коллективов.

В. И. Бураковский

Л. А. Бокерия

Сокращения и условные обозначения

Ао аорта

а артерия

АД артериальное давление

АДЛВ аномальный дренаж легочных вен

АИК аппарат искусственного кровообращения

AM аномальная мышца

АТФ аденозинтрифосфорная кислота

БВ безымянная вена .

в вена

ВВ вертикальная вена
ВД венозное давление

ВОПЖ выходной отдел правого желудочка

ВПВ верхняя полая вена
ВПС врожденный порок сердца

ВРГ вазоренальная гипертензия

ГБО гипербарическая оксигенация

ДМЖП дефект межжелудочковой перегородки

ДМПП дефект межпредсердной перегородки

ДОС двойное отхождение магистральных сосудов

ЕЖС единственный желудочек сердца

ИБС ишемическая болезнь сердца
ИВЛ искусственная вентиляция легких

ИК искусственное кровообращение

ИСЛА изолированный стеноз легочной артерии.

ИТ интенсивная терапия

К насосный коэффициент сердца

КА коарктация аорты

КЛС клапан легочного ствола

КОС кислотно-основное состояние

ВС венечный синус

КТИ кардиоторакальный индекс

КФК креатинфосфокиназа

ЛА легочная артерия

ЛВ легочная вена

ЛВА левая венечная артерия

ЛГ легочная гипертензия

ЛВПВ левая верхняя полая вена

ЛЖ левый желудочек сердца

ЛЛВ левая легочная вена

ЛП левое предсердие

ЛС легочный ствол

МК митральный клапан

МОБКК минутный объем в большом круге кровообращения

МОМКК минутный объем в малом круге кровообращения

МОС минутный объем сердца

НК недостаточность кровообращения

НПВ нижняя полая вена

ОАВК открытый атриовентрикулярный канал

ОАП открытый артериальный проток

ОАС общий артериальный ствол

ОЛСС общее легочное сосудистое сопротивление

ОПСС общее периферическое сосудистое сопротивление

ПВА правая венечная артерия

ПЖ правый желудочек

ПЖП предсердно-желудочковый пучок

ПЖУ предсердно-желудочковый узел

ПЛВ правая легочная вена

ПЛЖ полость левого желудочка сердца

содержание .. 1 2 3 ..