Дистальная окклюзия. Этиология, клиника, патогенез (лекция)

Задачи исходного уровня знаний

студентов.

1. Каковы основные нарушения развития зубов, зубных рядов и

челюстей, приводящие к возникновению дистальной окклюзии?

2. Назовите главные причины развития дистальной окклюзии͘

3. Изложите механизм развития дистальной окклюзии при носовом

дыхании͘

4. Какие вредные привычки могут привести к развитию дистальной

окклюзии?

5. Изложите клиническую картину дистальной окклюзии͘

Классификация по Энглю

Энгль (1899 г.) выделил две

формы дистального прикуса.

Первый подкласс II класса

характеризуется веерообразным

наклоном передних зубов

верхней челюсти и сужением

зубных рядов в боковых отделах.

Второй подкласс II класса -

характеризуется небным

наклоном верхних резцов.

К аномалиям развития челюстей,

которые составляют морфологическую

основу скелетных форм

прогнатического прикуса, относятся :

1.Чрезмерный рост верхней челюсти, который выражается в увеличении ее

размера (макрогнатия).

2.Деформация верхней челюсти - сужение ее в боковых участках и удлинение

переднего отдела.

3.Мезиальное расположение верхней челюсти в черепе (верхняя прогнатия)

4.Задержка роста нижней челюсти (всей челюсти или какого-либо отдела)

(нижняя микрогнатия).

5.Деформация нижней челюсти, которая выражается в уменьшении угла

между телом и ветвью нижней челюсти или искривление шейки суставного

отростка.

6.Дистальное положение нижней челюсти, височно - нижнечелюстного

сустава в черепе.

Для второй формы характерно наличие небного наклона

верхних резцов. Зачастую наклонены только центральные

резцы, при этом боковые повернуты по оси и отклонены в

сторону губы. Продольная щель между передними верхними

и нижними зубами отсутствует.

Лицевые признаки

дистальной окклюзии

•Выпуклое лицо (выпуклый тип

профиля);

•Укорочение его нижней трети;

•Верхняя губа короткая;

•Нижняя губа располагается позади

верхних резцов;

•Отсутствие смыкания зубов (не

всегда);

•Слегка полуоткрытый рот;

•Выраженная подбородочная складка;

•Направление верхней губы зависит

от наклона фронтальных зубов и

может быть выступающим или

уплощенным.

ТРГ при дистальном прикусе

Дистальный прикус на фоне верхней макрогнатии характеризуется:

• увеличением всех параметров верхней челюсти в абсолютных цифрах,

а зубной ряд может быть увеличен за счет крупных зубов (макродентия)

или за счет трем, то есть промежутков между зубами при их обычной

величине

• положение по отношению к основанию черепа правильное

• значительное увеличение межапикального (межрезцового) угла

• увеличение сагиттального межрезцового расстояния

• верхней прогнатии переднее положение верхней челюсти

относительно основания черепа, чаще она сочетается с II2

• размеры челюсти могут быть не изменены

• увеличение сагиттального межрезцового расстояния при II1 и его

уменьшение при II2

• увеличение межрезцового угла при II2

• уменьшение угла наклона передних зубов верхней челюсти к

плоскости ее основания (41-61°, при норме 67°)

ТРГ при дистальном прикусе

Верхней прогнатии:

• переднее положение верхней челюсти относительно

основания черепа, чаще она сочетается с II2

• размеры челюсти могут быть не изменены

• увеличение сагиттального межрезцового расстояния при

II1 и его уменьшение при II2

• увеличение межрезцового угла при II2

• уменьшение угла наклона передних зубов верхней

челюсти к плоскости ее основания (41-61°, при норме 67°)

ТРГ при дистальном прикусе

Нижней микрогнатии характеризуется:

• уменьшение всех параметров нижней челюсти,

характерных для ее недоразвития, уменьшение длины

зубного ряда и, как правило, скученность передних зубов

• увеличение межапикального угла

• увеличение межрезцового сагиттального расстояния

• уменьшение гениального (нижнечелюстного) угла

• уменьшение межчелюстного (базального) угла

ТРГ при дистальном прикусе

На фоне нижней ретрогнатии

• заднее положение нижней челюсти относительно

основания черепа и верхней челюсти; в отличие от

нижней микрогнатии в этом случае все абсолютные

размеры будут в норме, то есть как при

ортогнатическом прикусе

• дистальное положение нижней челюсти

• увеличение сагиттального межрезцового расстояния

• увеличение межапикального угла

• уменьшение угла выпуклости лица

Этиология и патогенез дистальной

окклюзии:

• Задержка роста нижней челюсти в результате

неправильного искусственного вскармливания;

• Болезни раннего детского возраста (особенно рахит);

• Нейрогуморальные факторы, нарушающие

координационную работу жевательных мышц

(гиперактивность мышц, смещающих нижнюю челюсть

дистально);

• Нарушенное носовое дыхание;

• Вредные привычки, особенно сосание большого

пальца;

• Несвоевременное лечение и удаление временных

зубов при отсутствии протезирования. Следствием

этого являются ретенция премоляров, дистопия

постоянных клыков, зубоальвеолярное удлинение зубов-

антагонистов, что создает блок и препятствует

нормальным артикуляционным движениям нижней

челюсти. Эти нарушения необратимы и не поддаются

саморегуляции, так как в патологический процесс

вовлекаются все звенья артикуляционной цепи.

• Нарушения функции жевания, глотания, дыхания, речи, а

также изменение тонуса мышц околоротовой области,

затылка и шеи при нарушениях осанки и сколиозе -

первопричина формирования дистальной окклюзии (R.

Frankel);

• При ротовом дыхании верхний зубной ряд, не имея

внутренней опоры языка (он опускается вниз), суживается

под действием щечных мышц, удлиняется и выступает

вперед. Слабость круговой мышцы рта способствует

вестибулярному смещению верхних передних зубов.

Создающееся отрицательное давление в полости носа

способствует формированию высокого «готическогоª неба;

• Несоответствие величины коронок верхних и нижних

зубов;

• Неполное прорезывание моляров;

• Вестибулярный наклон верхних фронтальных зубов и

отвесное положение нижних;

• Дистальное смещение нижней челюсти;

• Наследственность;

• Недоразвитие нижней челюсти

Учебные ситуационные задачи.

Пациентка 14 лет обратилась с жалобами на эстетические и

функциональные нарушения͘Анамнез:ранее к ортодонту не

обращалась͘ Аномалия с 8 лет͘

Объективно: лицо выпуклое, носогубные складки сглажены,

вывернута нижняягуба͘Соотношение первых моляров

одноименными буграми,сагитальная щель в переднем

отделе 8 мм, небное положение 12,22,отсутствует

42͘Глубокое резцовое перекрытие͘

ТРГ:протрузия верхних резцов,ретрузия нижних, угол АNB

увеличен на 4͘

Учебные ситуационные задачи.

К ортодонту обратились родители с мальчиком 12 лет с

жалобами на эстетические нарушения у ребенка͘ Анамнез:

аномалия была замечена в возрасте 7 лет и наблюдается

ухудшение͘

Объективно: профиль лица выпуклый,уменьшенна нижняя треть

лица, верхняя губа укороченна,нижняя губа вывернута, на ней

лежат резцы верхней челюсти, губы не сомкнуты͘

По боковой ТРГ ANB 10,протрузия верхних резцов͘ По КДМ:

сужение верхнего зубного ряда в нейтральной окклюзии͘

Наблюдается глубокая травмирующая окклюзия во фронтальном

участке, в боковых отделах соотношение по II классу Энгля͘

Задачи на контроль усвоения знаний.

1) Определение дистальной окклюзии.

2) Каковы причины развития дистальной окклюзии?

3) Классификации дистальной окклюзии.

4) Методы обследования пациента с дистальной

окклюзией.

5) Внеротовые и внутриротовые признаки дистальной

окклюзии.

6) Патогенез развития дистальной окклюзии.

Рекомендуемая

литература

1. Стоматология детского возраста : учебник. Л. С.

Персин M. : Медицина, 2008

2. Руководство к практическим занятиям по ортодонтии :

учеб.пособие. В.А Дистель,В.Г.Сунцов. Омск : Изд-во

ОмГМА, 2009

3. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных

аномалий : руководство для врачей. Л.С. Персин. М. :

Медицина, 2004.

4. Руководство по ортодонтии/Под ред. Ф. Я.

Хорошилки-Р85 ной. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.:

Медицина, 1999.