Вертикальные и трансверзальные аномалии прикуса. Этиология, патогенез, диагностика, клиника, лечение, профилактика

ТЕМА: Вертикальные и трансверзальные аномалии прикуса. Этиология, патогенез, диагностика, клиника, лечение, профилактика.

План.

I. Глубокий прикус:

а) этиопатогенез;

б) клиника;

в) лечение, профилактика;

II. Открытый прикус:

а) этиопатогенез;

б) клиника;

в) лечение, профилактика;

III. Перекрестный прикус:

а) этиопатогенез;

б) клиника;

в) лечение, профилактика;

1 а) Синонимы глубокого прикуса: снижающиеся прикус, травмирующий прикус, глубокое фронтальное или резцовое перекрытие. Различают три степени глубокого резцового перекрытия: 1) 1/3-2/3 высоты коронок центральных резцов; 2/2-3/3; 3)>3/3.Можно оценить в миллиметрах: 1) до 5мм; 2) 6-9мм; 3) >9мм.

Наиболее частая причина - кариозное или некариозное поражение твердых тканей боковых зубов (потеря боковых зубов). Далее: вредные привычки, вызывающие отклонения передних зубов; нарушение функций дыхания, глотания, речи, способствующие изменению положения передних зубов; увеличение размеров одной из челюстей или уменьшение размеров одной из челюстей; смещение нижней челюсти, укорочение ветвей нижней челюсти, уменьшение угла н/ч.

б ) Классификация: перекрывающий; крышеобразный; нейтральный. Клиника зависит от сочетания с ортогнатическим прикусом, дистоокклюзией или мезиооклюзией. Укорочение нижнего отдела лица, усугубление подбородочной складки, утолщение нижней губы. Сюда наслаиваются признаки сагиттальных форм аномалий прикуса. В зависимости от вида прикуса травмируется слизистая оболочка твердого неба, межзубные сосочки у передних нижних зубов. Нередко блокируется рост нижней челюсти («блокирующий прикус» - «декбис»)

Функциональные нарушения выражаются в виде шарнирных движений в суставе, снижении эффективности жевания, перегрузки пародонта передних зубов, травмы слизистой оболочки.

в). Лечение глубокого прикуса наиболее эффективно в периоды прорезывания временных зубов, первых постоянных моляров, смены временных резцов постоянными, прорезание вторых постоянных моляров. Основные механизмы лечения: устранение причин, препятствующих зубоальвеолярному удлинению в области боковых зубов и разобщение их, создание препятствий для зубоальвеолярного удлинения передних зубов.

В период временного прикуса: жевание твердой пищи, санация полости рта, при необходимости -рациональное протезирование, ликвидация вредных привычек (вестибулярные пластинки, локализация языка, миогимнастика).

В конечном периоде временного и в раннем периоде сменного прикуса. Разобщение на временных молярах при прорезывании первых постоянных моляров. Далее применяются различные аппараты: накусочная пластинка Катца, аппараты Френкеля ФР - 1 и ФР -2 Андрезена-Хойпля, Мюлемана и др.

При прогеническом соотношении зубных рядов - аппарат Брюкля (можно усилить подбородочной пращой с головной шапочкой).

В конечном периоде сменного прикуса и начальном периоде постоянного прикуса 9-12 лет).

Наряду с выше описанными аппаратами и часто в сочетании с ними широко применяются брекет-системы, с косой или вертикально направленной межчелюстной резиновой тягой, с реверсионными дугами.

В период постоянного прикуса: предпочтение отдается аппаратам механического действия,брекет-системам в комбинации с различными накусочными пластинками. При необходимости применяется межчелюстная тяга. Для зубоальвеолярного удлинения (боковых зубов) или зубоалъвеолярного укорочения (передних зубов) применяется компактостеотомия. Лечение глубокого прикуса у взрослых, как правило, комбинированное {ортодонтическая подготовка с последующим протезированием), брекет-техника с реверсионными дугами .

Г лубокий прикус очень часто сочетается с дистальным прикусом, что определяет соответствующие метода лечения.

2 а). Открытый прикус характеризуется наличием вертикальном щели между зубами при смыкании зубных рядов, что бывает чаще в области передних зубов (может быть и в области боковых зубов)

Классификация: верхнечелюстной, нижнечелюстной, комбинированный.

Степень несмыкания от резцов до моляров. Большинство ортодонтов различают по этиологическому принципу травматический открытым прикус: вредные привычки (сосание пальцев, языка, губ, щек, предметов, сон с запрокинутой головой, прокладывание языка 'в дефекты зубных рядов). При этом большое значение имеет затрудненное носовое дыхание, инфатильное (младенческое) глотание, макроглоссия, увеличение небных миндалин (выдвижение языка ), неправильная артикуляция языка во время речи, укороченная уздечка языка.

Кроме травматического, выделяют еще открытый прикус, обусловленный нарушением роста челюстей при неблагоприятной

наследственности, болезни матери во время беременности: рахит(нарушение кальциевого обмена, инфекционные болезни, эндокринные расстройства).

В формировании открытого прикуса большое значение имеет действие мимических и жевательных мышц. /раскрыть суть вопроса/. Д.А.Калвелис (1964) и др. выделяет в отдельную группу "рахитический" открытый прикус. Вероятно, при исследовании механизма развития открытого прикуса целесообразнее, подходя с диалектических позиций, рассматривать причинно-следственные связи в комплексе с воздействующими конкретными условиями. А условия обычно многогранны и выделение в чистом виде «рахитического» открытого прикуса вряд ли целесообразно.

Для определения плана лечения и его прогнозирования целесообразно выделять верхнечелюстной, нижнечелюстной открытые прикусы и сочетание формы.

Значительную роль в развитии открытого прикуса имеют врожденные расщелины губы, альвеолярного отростка и неба.

Б) Открытый прикус может развиваться в разных возрастных периодах. Он может сочетаться с различными другими зубочелюстными аномалиями. Степени открытого прикуса: I степень - вертикальная, щель до 5 мм, II - 5-9 мм, III >9мм. (Ф..Я.Хорошилкина,1982).

Среди симптомов, характеризующих открытый прикус, следует отметить увеличение нижней трети лица, сглаженность носогубных складок, губы не сомкнуты, верхняя губа укорочена, увеличен язык, углы н/ч > 135°,обычно сужены зубные дуги (особенно верхняя), зубы располагаются -тесно.

Функциональные нарушения: затруднение в откусывании пищи, жевании, глотании, произношении зубных и шипящих звуков (шепелявость).

В) Лечение: В период молочного прикуса: устранение вредных привычек, нормализация положения языка, достижение носового дыхания, смыкания губ, правильного глотания, произношения

звуков. Это достигается беседами с родителями и ребенком, пластикой уздечки языка, занятиями с логопедом, миогимнастикой; борьба с вредными привычками - вестибулярные пластинки (при сосании языка-вестибулооральные) - индивидуальные Крауса, стандартные Шонхера, позиционер. Правильное положение головы во время сна, миогимнастика круговой мышцы рта. Можно применять аппараты Мюлемана, Андрезена -Г ойпля с окллюзионными накладками

в области контактирующих зубов. В них имеется упор для языка в области разобщенных зубов, то же в активаторах Кламмта и битонаторах Бальтерса. Для лечения открытого прикуса с расширением челюстей (особенно верхней) применяется ФР-1, ФР-2, ФР-3(в зависимости от типа сагиттального соотношения челюстей).

При зубоальвеолярном удлинении в области боковых зубов -подбородочная праща с шапочкой.

В начальном периоде сменного прикуса.

Применяют те же аппараты, что и вышеизложенные. Можно к аппаратам Андрезена-Хойпля, Клеммта и др. дополнительную скобу в переднем участке. На скобе изгибают крючки для укрепления резиновых колец при вытяжении верхних зубов. Вытяжение с помощью несъемных аппаратов. Зубоальвеолярное укорочение - с помощью пластинки на нижнюю челюсть с окклюзионными накладками на боковые зубы. Хорошее сошлифование контактирующих бугров молочных моляров.

В начальном периоде постоянного прикуса.

С возрастом сужение з. дуг усиливается (особенно верхней) - надо расширить (раширяющ. пластинка с вином и упором для языка) чтобы не прокладывал язык между зубами. Аппараты Энгля с одночелюстным или межчелюстным вытяжением. Можно сочетать с головной шапочкой и подбор .пращой. Брекет - техника с реверсионными дугами.

В период постоянного прикуса.

Шире применяется несъемные аппараты (Англя, Лури, кольца или коронки с

крючками). Аппарат Г ербста-Кожокару. Брекет-техника с реверсионными дугами. Рекомендуется перед ортодонтическим лечением -компактостеотомию. При макроглоссии - уменьшение размеров языка; удаление отдельных зубов при суженном зубном ряде; удаление третьих моляров.

При неслишком укороченной верхней губе и не слишком большом размере нижнего отдела лица - можно протезирование.

У взрослых нередко приходится применять хирургический метод лечения открытого прикуса.

III. Перекрестный прикус .Частота - от 0,39-1,9(у детей), до 3% (у взрослых)

а) Причины: наследственность, неправильное положение во время сна /А.Царенко/,вредные привычки, атипичное расположение зачатков зубов, задержка смены молочных зубов, нестершиеся бугры молочных зубов, разрушение моляров, нарушение носового дыхания, глотания, некоординированность деятельности жеват. мышц, гемиатрофия лица /синдром Франческетте/,воспалительные процессы, заболевания ВНСС и др.

б) Буккальный перекрёстный прикус (со смещением или без смещения нижней челюсти). А) односторонний: обусловлен односторонним сужением верхнего зубного ряда или челюсти, расширением нижнего зубного ряда или челюсти, сочетанием этих признаков; б) двусторонний: все то же с обеих сторон.

Лингвальный перекрестный прикус:

а)односторонний: одностороннее расширение верхнего зубного ряда или челюсти, односторонним сужением нижнего зубного ряда или челюсти, сочетание этих признаков ; б) двусторонний: все то же с обеих сторон.

Очень существенное значение имеет смещение нижней челюсти. Если превалирует смещение, то можно выделить форму - косой прикус (А.И.Бетельман и др.,1972).

в) Лечение;

1.Молочный и ранний сменный прикус:

а) устранение этиологических факторов,

б) миогимнастика,

в) протезирование,

г) каппы, повышающие прикус с наклонной плоскостью,

д) подбородочная праща с асимметричной резиновой тягой,

е) расширяющие пластинки,

ж) регулятор Френкеля.

2.Конец сменного и начало постоянного прикуса. Лечение то же, более широко - пластинки с винтами Андрезена-Г ойпля.

3. Конец постоянного прикуса и у взрослых: Дуговые аппараты (Эджуайз-техника) с косой межчелюстной тягой .Можно предварительно компактостеотомию провести. После ортодонтического лечения при необходимости протезирование.

////////////////////////////