Рецидивы и осложнения ортодонтического лечения (лекция)
Тема. Рецидивы и осложнения ортодонтического лечения. План лекции:
1. Рецидивы ортодонтического лечения.
2. Ретенционный период.
3. Осложнения при ортодонтическом лечении.
1. Рецидивы ортодонтического лечения
Рецидив - это возникновение нарушений после окончания активного
ортодонтического или комплексного лечения, частичный или полный возврат
зубов в первоначальное положение через определенный промежуток времени.
Виды рецидивов ЗЧА: частичный, полный.
Причины рецидивов:
I. Семейные особенности развития зубочелюстной системы.
Наследственное предрасположение к аномалиям числа зубов (адентия,
сверхкомплектные зубы), их величине (макро- и микродентия), аномалиям
размеров челюстей (макро- и микрогнатия), аномалиям их положения в черепе
(анте- и ретропоозиция, анте- и ретроинклинация).
II. Дефекты костной ткани.
К ним можно отнести дефекты, обусловленные врожденной патологией -несращением
альвеолярного отростка, неба; нарушения формирования и минерализации костей
челюстей, что может быть следствием перенесенного рахита, эндокринных
заболеваний, детских инфекционных болезней, ослабляющих организм ребенка.
Запоздалое формирование костной ткани челюстей и запоздалое формирование
постоянных зубов вызывают необходимость пользования ретенционным аппаратом в
течение длительного времени. Преждевременное его снятие является ошибкой и
приводит к рецидиву аномалии. В таких случаях следует пользоваться
ретенционным аппаратом до завершения активного роста челюстей, что
определяют путем рентгенологического исследования кистей рук.
III. Нефизиологический наклон зуба по отношению к основанию челюсти -
нарушения торка и ангуляции - приводит к рецидиву аномалии в связи с
неправильной передачей жевательного давления на ткани, окружающие зуб.
IV. Достижение плотных бугрово-фиссурных межокклюзионных контактов -
гарантия устойчивости результатов лечения зубочелюстно-лицевых аномалий. В
конце лечения необходимо обеспечить нейтральное смыкание клыков верхней и
нижней челюстей по I
классу Энгля, смыкание моляров при этом может быть по I, II или III классу
Энгля, что зависит от устраненной патологии. Завершать лечение следует после
достижения физиологического прикуса.
Если при перемещении нижней челюсти из положения покоя в положение
центральной окклюзии происходит смещение вперед, назад или в сторону,
результаты лечения будут неустойчивыми. Причиной смещения нижней челюсти
могут преждевременные контакты бугров зубов, а также нарушенные контакты
между зубными рядами на балансирующей стороне при боковом смещении нижней
челюсти или появление контактов в дистальных участках зубных рядов при
выдвижении нижней челюсти.
V. Несоблюдение врачом биологических принципов ортодонтического перемещения
зубов приводит к рецидиву аномалий, а именно: применение больших сил с целью
ускорения ортодонтического лечения; сокращение срока ретенционного периода,
в связи с чем не происходит адаптация периодонтальных тканей после
установления зубов в правильном положении.
VI. Функциональные нарушения - одна из причин рецидивов зубочелюстных
аномалий
Различают наружный функциональный круг, оказывающий воздействие на
зубоальвеолярные дуги и челюсти - это мышцы губ, щек и мимические, а также
внутренний функциональный круг, включающий мышцы языка, дна полости рта,
мягкого неба и задней стенки глотки (по R. Frankel).
Для предотвращения рецидива аномалий положения зубов, формы зубных рядов и
аномалий окклюзии необходимо установить зубы в нейтральной зоне так, чтобы
функция мышц наружного и внутреннего функциональных кругов была
уравновешена.
VII. Последствия невыполнения пациентами наставлений врача в процессе
ортодонтического лечения с помощью съемных и несъемных аппаратов.
Успех лечения во многом зависит от желания пациента сотрудничать с врачом. В
связи с этим необходимо создавать атмосферу доверия и положительных эмоций
на этапах лечения.
Перед началом ортодонтического лечения с помощью съемных или несъемных
аппаратов необходимо ознакомить пациента с правилами лечения, рекомендациями
по уходу за полостью рта, режимом питания и сроками посещения
врача-ортодонта.
Рекомендации для пациентов по уходу за полостью рта при ортодонтическом
лечении.
. Являться на каждый прием к врачу-ортодонту, имея при себе зубную щетку,
зубную пасту, носовой платок.
2. Строго выполнять указания врача с целью скорейшего освоения одно- и
двучелюстных съемных ортодонтических аппаратов, а также несъемных и
внеротовых с внеротовой тягой.
3. Если при пользовании съемным аппаратом возникает ощущение тошноты, то
следует прополоскать рот соленой водой и после введения аппарата в рот
следить за
равномерным глубоким дыханием. Осваивать аппарат постепенно, пользоваться им
1 -2 часа днем и явиться на прием к врачу для коррекции.
4. Если съемный аппарат вызывает болевые ощущения в области отдельных зубов,
покраснение слизистой оболочки или намины в отдельных ее участках, его
следует снять. Надеть аппарат за 2 часа до прихода к врачу для коррекции.
5. Съемные двучелюстные аппараты снимают во время еды, одночелюстными
аппаратами можно пользоваться во время еды или снимать их по указанию врача.
6. Следует чистить съемные и несъемные аппараты 2 раза в сутки, использовать
щетку, зубную пасту; после еды рот полоскать водой.
7. После укрепления несъемного аппарата в течение суток нельзя употреблять
твердую и вязкую пищу, в течение всего периода лечения следует ограничить
откусывание больших кусков жестких овощей, фруктов, мяса и других продуктов.
Лучше отрезать ножом небольшие кусочки и разжевывать их боковыми зубами.
Запрещается употреблять жевательную резинку, вязкую пищу, конфеты-тянучки,
ириски. Грубая, жесткая и вязкая пища может повредить сложный и
дорогостоящий несъемный аппарат.
Если в процессе активного лечения и в период пользования ретенционными
аппаратами пациент не выполняет наставлений врача, срок лечения удлиняется и
его результаты могут быть менее эффективными.
Ретенция - это заключительный этап ортодонтического лечения, направленный на
закрепление зубов в идеальном эстетическом и функциональном положении.
-
1 Ретенционный период.
-
Осложнения при ортодонтическом лечении
-
1 Появление очаговой деминерализации эмали и гингивита
Установленная в полости рта ортодонтическая аппаратура не является причиной появления начального кариеса и гингивита. Причиной
возникновения кариеса является диета с чрезмерным употреблением сахаров, низкая резистентность эмали и неудовлетворительная гигиена полости рта. Ортодонтический аппарат всего лишь аккумулирует мягкий зубной налет, который при неадекватной личной гигиене приводит к развитию начального кариеса и гингивиту. Поэтому, для
профилактики осложнений, необходимо очень тщательное проведение гигиенических процедур, рекомендуемых лечащим врачом.
-
2 Рецессия десневого края - это смещение десны вдоль корня зуба, возникающая при аномалиях положения зубов и прикуса, нарушении архитектоники преддверия рта, парафункциях, неудовлетворительной гигиене рта, воспалительно - деструктивных процессах в тканях периодонта, травме пародонта при чистке зубов, химических и физических воздействиях и возрастных изменений.
-
3 Дисфункция ВНЧС
Причины появления дисфункции ВНЧС:
Снижение способности к адаптации, особенно в периоды стресса; быстрое изменение окклюзии с появлением преждевременных контактов; занижение или завышение окклюзионной высоты при лечении;
снижение межзубной высоты при бруксизме, длительное ношение капп (внедрение жевательных зубов, выдвижение передней группы зубов);
отсутствие контактов резцов при движении нижней челюсти; суперконтакты на нерабочей стороне при движении нижней челюсти; смещение нижней челюсти назад.
-
4 Резорбция корней зубов
По данным литературы, резорбция (рассасывание) корней зубов возникает у 16,5% подростков и 40% взрослых пациентов. У взрослых корневая резорбция встречается чаще чем у детей, а у мужчин реже чем у женщин. Большинство исследований отмечают,
что количество резорбируемых тканей зависит от продолжительности лечения. По мнению Goldin В. (1989) потеря костной ткани в процессе ортодонтического лечения составляет 0,9 мм в год. Основной причиной появления данной патологии является передозировка сил, направленных на перемещение зубов. Предласпологающими к резорбции зубов факторами являются: короткие и закругленные корни зубов, крупные или мелкие зубы, отсутствие зачатков. В целях профилактики корневой резорбции необходимо проведение рентгенологического обследования через 6-8 месяцев ортодонтического лечения.
////////////////////////////