Современные методы ортодонтического лечения. Роль врача-ортодонта в комплексном лечении стоматологических пациентов

Тема. Современные методы ортодонтического лечения. Роль врача-ортодонта в комплексном лечении стоматологических пациентов.

План лекции:

1. Лечение современными несъемными дуговыми аппаратами:

- конструкция брекетов;

- позиционирование брекетов;

- клинико-технические характеристики;

- фиксация брекетов;

- виды брекетов;

- ортодонтические проволочные дуги;

- противопоказания к лечению;

- показания к лечению;

- этапы лечения на брекет-системе;

- примерный план лечения.

В мировой ортодонтической практике широкое признание получила технология лечения аномалий с использованием несъемной дуговой техники, которая дает возможность создать функционально-эстетический оптимум с учетом особенностей строения лицевого скелета.

Из обширного количества несъемных ортодонтических аппаратов самое широкое применение нашла техника пря-мой дуги (straight-wire technique). Она была разработана и впервые применена Эндрюсом (Andrews) в 1969 году в США.

Конструктивные особенности брекетов.

Паз брекета должен быть оптимален размеру дуги.

«Узкий» брекет - мезиодистальный размер 2,0 мм (только нижние передние резцы) «Средний» брекет - 3,0-3,2 мм (клыки, пре-моляры)

«Широкий» брекет - 4,0 мм (центральные резцы в/ч, клыки, моляры).

Брекеты - замковые приспособления, фиксирующиеся на зубах и максимально передающие действие дуги на зубы.

Клинико-технические характеристики брекетов.

Конструкция, дизайн замковых приспособлений - брекетов имеют следующие клиникотехнические характеристики:

1. Каждый брекет техники прямой дуги соответствует определенной группе зубов, а выбранный путем статистических исследований угол рабочего паза брекета при его соответствующем наклоне и повороте определяет конкретное положение зуба в зубном ряду.

2. Основание каждого брекета имеет строго определенную толщину или компенсаторную высоту брекета. Правильная позиция зуба в зубном ряду в зависимости от анатомической

формы зуба и его положения в альвеолярной кости достигается за счет различных значений компенсаторной высоты брекета:

- на верхней челюсти значения компенсаторной высоты из-ме-няется от центральных к боковым резцам, клыкам, 1 и 2-м премолярам, молярам;

- на нижней челюсти от центральных, боковых резцов к клыкам, 1 и 2-м премолярам, молярам.

3. Центр рабочего паза брекета точно соответствует средней точке клинической коронки зуба по горизонтали, а по вертикали - продольной оси клинической коронки зуба.

4. Анатомическая форма проволочной дуги. С ее помощью в процессе ортодонтической терапии все брекеты располагаются на одном уровне и зубы занимают идеальное положение в альвеолярной кости, формируя ровную окклюзионную плоскость.

Фиксация брекет-системы:

1. Поверхность эмали зуба очищают специальным экска-ватором, щеткой с зубным порошком или пастой, не со-держащей фтора, пемзой, порошком цемента, замешан-ного на воде (щеточкой), после чего эмаль зуба следует промыть сильной струей воды в течение 15-20 секунд.

2. Губные ретракторы.

3. Тщательное высушивание поверхности эмали теплым воздухом.

4. Травление эмали гелем. Небольшое количество геля кисточкой наносят на хорошо высушенную эмаль зуба на площади, не превышающей опорной площадки приклеиваемого брекета. Через 40 секунд (60, 90 - в зависимости от качества материала) эмаль протирают ватным шариком или тампоном, чтобы удалить остатки геля.

Протравленную поверхность зуба промывают струей воды в течение 60 секунд и высушивают струей теплого воздуха. Гель наносится 1 раз.

Поверхность правильно протравленной эмали должна быть тусклой, как мел. Контроль за слюной. В случае загрязнения слюной или недостаточности травления нужно повторить его еще в течение 10 секунд, затем снова промыть поверхность зуба сильной струей воды и высушить.

Не следует применять для высушивания эмали этиловый спирт и эфир.

5. Нанесение цементного состава (бондинг). На протравленную эмаль и основание брекета (на 10 сек.)

6. Пасту адгезива нанести на брекет (немного), установить, позиционировать, удерживать (20 сек.).

7. Дуги устанавливать через 7-10 мин. после установки последнего брекета.

В настоящее время имеются различные виды техники прямой дуги, называемые именами их авторов: по Александеру, Эндрюсу, Берстону, Риккетсу, Роту и другим авторам. Отличительная особенность каждой методики заключается в конструктивных эле-ментах замковых приспособлений - брекетов, ортодонтических проволочных дуг, используемых в качестве силового элемента аппарата. Брекеты имеют паз (slot) 0.018",

0.022” (дюйма).

Разные виды техники имеют разные величины ангуляции, торка и рабочей высоты брекета.

Нельзя однозначно говорить о том, что методика одного автора техники прямой дуги лучше, чем другого - в каждой методике есть свои преимущества и недостатки. Брекеты различных фирм отличаются формой, дизайном и материалом, из которого они изготовлены.

Нельзя однозначно говорить о том, что методика одного автора техники прямой дуги лучше, чем другого - в каждой методике есть свои преимущества и недостатки. Брекеты различных фирм отличаются формой, дизайном и материалом, из которого они изготовлены.

Противопоказания к лечению:

1. При неудовлетворительной гигиене зубов и полости рта, отсутствии навыков ежедневной добросовестной двукратной чистки зубов.

2. Наличии меловидных пятен на эмали зубов, трещин, кариозных полостей, множественных пломб, также при нетипичной их локализации.

3. При пользовании пастой, содержащей фтор, проведении ремотерапии за 1 мес до приклеивания брекетов.

4. Привычке к употреблению большого количества напитков (кока-колы и др.), сахара. Показания к лечению:

1. При выраженной скученности, когда это мешает смыканию зубов, негативно сказывается на стираемости эмали, способствует развитию дистрофических явлений в па-родонтальных тканях.

2. При наличии ретинированных зубов, из-за чего жевательная функция значительно нарушена.

3. Когда кривизна зубов затрудняет протезирование или делает его невозможным.
4. Эстетика.

Этапы лечения при использовании техники прямой дуги.
1. Нивелирование зубных рядов. В этой фазе достигается одинаковый уровень положения режущих краёв резцов и жевательных поверхностей премоляров и моляров.

На начальном этапе рекомендованы дуги с круглым сечением диаметром 0,012-0,014 дюйма. Состав сплава NiTi или CuNiTi.
2. Выравнивание зубов. На этом этапе устраняют все возможные повороты зубов в горизонтальной и вертикальной плоскостях.

Контроль ротации: принцип системы состоит в том, что повороты зубов должны происходить без выполнения изгибов на дуге; выравнивание будет происходить за счет мезиодистальной длины брекета.

Механика скольжения: одно из преимуществ системы straight-wire - обеспечение расположения всех пазов брекетов на одном уровне, что создает условия для перемещения групп зубов и закрытия промежутков.

3. Коррекция сагиттальной окклюзионной кривой Шпее. На этом этапе закрывают имеющиеся промежутки между зубами и выравнивают кривую Шпее, достигая по возможности соотношения моляров и клыков по I классу.

4. Заключительная фаза лечения. Проводят окончательную корректировку окклюзии с достижением множественных фиссурно-бугорковых контактов.

Для достижения оптимального соотношения зубов и стабильных фиссурно-бугорковых контактов между зубами применяют интрамаксилярные эластичные тяги, действующие в различных направлениях.

План лечения на брекет-системе.

1. Консультация. Предварительная оценка ситуации пациента и плана лечения после первичного осмотра, разверну-тая беседа с подробными разъяснениями и демонстрацией похожих примеров лечения на компьютере.

2. Диагностика. Мировые стандарты подразумевают следующие диагностические данные для лечения брекетами: два специальных рентгеновских снимка (ортопантомограмма, телерентгенограмма), фотографии лица и зубов, оттиски и диагностические гипсовые модели зубных рядов.

Далее все полученные данные анализируются и состав-ляется оптимальный план лечения.

3. Обсуждение плана лечения. Согласование плана предстоящего лечения, точной стоимости, длительности, целей, вида брекет-системы.
4. Установка брекетов. Чем точнее приклеены брекеты, тем ровнее зубы будут в конце

лечения. Современные брекеты имеют в своей конструкции специальные характеристики, которые делают их уникальными для конкретного зуба.

Это очень сложные и точные приспособления, в которых запрограммировано положение зубов в трех плоскостях пространства.

////////////////////////////