Филогенез и онтогенез зубочелюстной системы ребенка в норме (лекция)

Тема. Филогенез и онтогенез зубочелюстной системы ребенка в норме. Этиология, основные направления и методы профилактики зубочелюстных аномалий и деформаций. Диспансеризация детей зубочелюстными аномалиями и деформациями.

План:

1 Филогенез и онтогенез зубочелюстной системы ребенка в норме.
2 Значение конституции и наследственности в развитии зубочелюстных аномалий.
3 Врожденные аномалии развития зубочелюстной системы к методы про-филактики
4 Роль эндокринных и обменных нарушений, перенесенных заболеваний при развитии зубочелюстных аномалий.

5.5 Значение экзогенных факторов в развитии деформаций зубочелюстной системы и профилактика

а) искусственное вскармливание;

б) патология верхних дыхательных путей; в) вредные привычки;

г) заболевания зубов и челюстей;

д) нарушение физиологического равновесия мышц; е) употребление мягкой пищи.

1 Основные направления профилактики зубочелюстных аномалий и деформаций.
2 Диспансеризация детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями.

Филогенез и онтогенез жевательного аппарата.

1 Хрящевые рыбы: первичный жевательный аппарат. Две висцеральные дуги: челюстная (небноквадратный хрящ и меккелев хрящ); подъязычная (челюстно-подъязычный хрящ, подъязычный хрящ).

Небно-квадратный хрящ соединяется с черепом в передней своей части при помощи связки, задний его конец при помощи челюстно-подъязычного хряща связкой также подвешен к черепу. Сустава нет.
2 Костные рыбы: верхняя челюсть -квадратная кость и нижняя сочленованная кость образуют первичный сустав. Жевательный аппарат уже вторичный. Кости жевательного аппарата в основном покровные (мезенхима-кость, минуя хрящевую стадию).
3 Земноводные (амфибии) -ряд костей на в/ч и н/ч. Жевательный аппарат уже вторичный, сустав -первичный.
4 Пресмыкающиеся (рептилии) -количество костей ,образующих в/ч и н/ч постепенно уменьшается. Жевательный аппарат вторичный, сустав-первичный .
5 Млекопитающие: жевательный аппарат вторичный, сустав -вторичный .

У млекопитающих зубы прорезываются только сверху -на челюстной и подчелюстной костях, снизу -на зубной кости. Бездисковый сустав -у однопроходных, дисковый -у плацентарных.

До млекопитающих зубы неопределенной формы, неопределенного количества, расположение неопределенное(на различных частях стенок ротовой полости), смена идет в течении всей жизни.

Млекопитающие: определенная форма зубов (по функциональным группам, определенное количество ,располагаются только на челюстях, определенное кол-во. комплектов (смен)

.Постепенно с эволюцией млекопитающих проявляется тенденция к уменьшению кол-ва

зубов. У хищников -преимущественно вертикальные движения н/ч (острорежущие трехбугорчатые коренные зубы) ; у травоядных -преимущественно боковые движения н/ч. (жевательные, зубы с многобугорковыми коронками); у грызунов -сагиттальные движения, желобовидный сустав, развиты режущие зубы.

Приматы: челюстной сустав у всех приматов дисковый. Хорошо развит задний суставной отросток (защищает барабанную кость ) ,плоская суставная ямка. У человека он сохраняет свою форму только в первые годы, за тем редуцируется и развивается передний суставной бугорок. У человека постепенно исчезает прогнатизм, появляется кривая Шпее.

Онтогенез

Из верхнего отдела первой жаберной дуги развивается верхняя челюсть и окружающие её мягкие ткани(верхняя губа, щеки и т.д.), из нижнего отдела --нижняя челюсть и окружающие её мягкие ткани( нижняя губа, щеки и т.д.)

К концу первого месяца нижнечелюстные, верхнечелюстные, медиальные носовые отростки ограничивает ротовое отверстие. Далее сверху спускается лобный отросток .На втором месяце полость рта отделяется полностью от полости носа. Язык, до того расположенный высоко у межчелюстной перегородки ,опускается вниз ко дну полости рта -усиленно развивается н/ч.

На девятой неделе у эмбриона имеется свод твердого неба. Окостенение верхней челюсти идет из пунктов(на 2 месяце начинается) . Межчелюстная кость полностью срастается с в/ч после рождения.

Окостенение мезенхимы идет вокруг меккелева хряща (покровная кость).

Половины н/ч срастаются на первом году жизни ребенка.

До отделения полости рта носа язык стимулирует преимущественно развитие в/ч (эмбриональная (первичная) прогнатия). К концу третьего месяца полностью отделяется полость рта от полости носа, язык укладывается на дно полости рта – эмбриональная (первичная) прогения. Далее по мере формирований свода твердого неба кончик языка все более стимулирует развитие в/ч и к моменту рождения чаще всего имеет место прогнатическое соотношение альвеолярных отростков.

Морфологические и функциональные особенности формирующейся зубочелюстной системы у детей.

Соответственно виду предстоящего вскармливания, ребенок рождается без зубов

.Особые элементы полости рта новорожденного позволяют производить эффективные сосательные движения -это хоботообразные губы, десневая мембрана, выраженные небные поперечные складки и жировая подстилка щек. Дистальное положение нижней челюсти и слабая выраженность суставного бугорка височно-нижнечелюстного сустава, как нового филогенетического образования, создают возможности беспрепятственно выдвигать нижнюю челюсть, что необходимо в акте сосания груди. Сосательные движения способствуют развитию зубочелюстной системы: челюстей, мимических, жевательных мышц, а также мышц языка и дна полости рта .В процессе сосательных движений, особенно стимулируется рост и перемещение вперед нижней челюсти, что постепенно приводит к образованию ортогнатического соотношения челюстей.

Прорезывание зубов осуществляется по определенным нормам:

1 прорезывание в определенные средние сроки;
2 парность (симметричность) прорезывания;
3 прорезывание в определенном порядке.

Обычно несколько раньше прорезываются зубы на нижней челюсти. Сроки прорезывания зубов достаточно вариабельны ,хотя можно определить какие-то средние величины. Молочные зубы прорезываются в следующие средние сроки: центральные резцы -6-8 месяцев, боковые резцы -8-12 месяцев, первые моляры -12-16 месяцев, клыки

16-20 месяцев, вторые моляры -20-30 месяцев. К 2,5-3 годам прорезываются все молочные зубы. Их минерализация завершается-к 3,5-4 годам (В.А.Дистель, В.М. Семенюк,В.Г.Сунцов,199I) .

Процесс минерализации твердых тканей зубов начинается на режущих краях(буграх)коронок и постепенно движется к корню зуба. Минерализация зубных тканей в норме обеспечивается рядом факторов. Наибольшее значение имеет биологическая способность тканей зубов к этому процессу, которая обусловлена подбором соответствующих белков, ферментов и в других биополимеров. Особое значение при этом имеет достаточное количество кальция, фосфатов, микроэлементов. Их недостаток может привести к построению кристаллов с несовершенной структурой -вакантными местами замешенными ионами, необеспечивающими нужных свойств эмали (В. К. Леонтьев, В.И.Карницкий, В.Г.Сунцов, В.Г.Широбокова, В.А.Дистель, К.С.Десятниченко, Б.Н.Зарянов в,1976).

Следующим важным этапом в минерализации зубов является период созревания эмали после прорезывания. Особую роль в этом играет слюна. Степень созревания эмали с большей точностью можно определить электрометрическим методом (В.К.Леонтьев, Г.Г.Иванова, Т.И.Жорова, Д.К. Стефанеев. 1988).

Структура эмали человека неоднородна. Это хорошо определяется при изучении прижизненной растворимости её поверхностного слоя. Различные зубы одного человека и зубы в целом разных людей значительно отличаются по уровню растворимости. Наиболее растворимыми и менее минерализованными оказались участки зубов, слабее смываемые слюной( В.А.Дистель 1975)

Молочные зубы отличаются величиной, формой и цветом. Форма коронки молочного зуба более выпукла, она резко ограничиваемся от корня. Коронки молочных резцов и клыков значительно меньше соответствующих постоянных зубов. Молочные зубы имеют молочно-голубоватый цвет. Во второй половине молочного прикуса имеются признаки стираемости режущих поверхностей бугров зубов.

Зубные ряды верхней и нижней челюсти в период молочного прикуса имеют полукруглую форму. При прорезывании молочных вторых моляров верхней и нижней челюсти их дистальные поверхности устанавливаются в одной плоскости. По причине слабой выраженности суставного бугорка височно-нижнечелюстного сустава в молочном прикусе практически отсутствуют сагиттальные и трансверзальные окклюзионные кривые.

Молочный прикус отличается скорой изнашиваемостью. Во второй его половине появляется стираемость режущих поверхностей и бугров зубов, образуются диастемы и тремы ,дистальные поверхности верхних и нижних вторых молочных моляров расположены со ступенью, нижняя челюсть перемещается вперед передние зубы устанавливаются в прямом соотношении. При нарушении равномерности стирания зубов может развиваться прогеническое соотношение челюстей.

Рассасывание корней молочных зубов начинается с 4-летнего возраста и продолжается до смены последних зубов(11-12 лет). С момента прорезывания первых постоянных моляров формируются сменный прикус, который является, переходным периодом от молочного к постоянному. В сменном прикусе жевательная эффективность снижается. Особое значение для дальнейшей жизнеспособности постоянных зубов имеет процесс их минерализации. К первому году жизни у ребенка уже обызвествляются бугорки коронок первых моляров и режущие края резцов и клыков. На третьем году жизни начинается минерализация премоляров, к четырем годам -второго моляра. Особый интерес представляет вопрос развития и минерализации корней зубов. Зуб начинает развиваться с коронки, и этот процесс постепенно движется к корню. Зуб прорезывается с еще несформированным корнем, развитие которого завершается лишь через 3-4 года после прорезывания зуба. Примерно к 10 годам полностью минерализованы корни резцов и первых моляров. Минерализация корня клыка заканчивается к 13 годам, а второго моляра -несколько позднее.

Важнейшим этапом развития прикуса является прорезывание и установка постоянных зубов. Имеется много теорий прорезывания зубов. Одна из теорий объясняет этот процесс выталкивания зуба развивающимся и растущим корнем или развивающейся лункой в результате отложения на её дне костных балочек. Г.Ясвоин видит причину прорезывания зубов в дифференцировании зубного сосочка при превращении его в пульпу зуба. Корневой теории противоречит наличие ретенированных зубов со сформированными корнями, а пульпарной -прорезывание зуба с поврежденной пульпой. А.Я.Катц большое значение, наряду с перечисленными факторами, придает перестройке кости альвеолярного отростка, окружающей прорезывающийся зуб. Правильному и

своевременному прорезыванию постоянных зубов способствует нормальное рассасывание корней молочных зубов. Задержка рассасывания корней молочных зубов, особенно леченных, приводит к нарушению процесса формирования и прорезывания постоянных зубов, что предрасполагает к развитию различных зубочелюстных аномалий.

Средние сроки прорезывания постоянных зубов следующие: первые моляры -5-6 лет, первые резцы -7-8лет, вторые резцы 8-9 лет, первые премоляры -9-10 лет, клыки-10-13 лет, вторые премоляры -11-12лет, вторые моляры -12-13 лет, третьи моляры -20-25 лет и позднее.

В период сменного прикуса усиленно развиваются суставные бугорки височно-нижнечелюстных суставов, что приводит к формированию сагиттальных и трансверзальных окклюзионных кривых. Прорезывание жевательных зубов сопровождается усиленным ростом челюстных костей, особенно их альвеолярных отростков в боковых отделах, что приводит к преобразованию полукруглых зубных рядов в полуэлипсовидную форму на верхней челюсти и параболическую -на нижней.

При изучении прорезывания постоянных зубов и формирования зубных рядов следует различать расстановку замещающих зубов и дополнительных. Общая длина зубного ряда замещающих зубов (резцы, клыки, премоляры) на верхней челюсти на 0,5 мм больше длины зубного ряда соответствующих молочных зубов, а на нижней челюсти она на 2мм больше длины зубного ряда молочных зубов. Это обстоятельство приводит к возможности смещение первых моляров нижней челюсти вперед и установке их в нейтральном (фиссурно-бугорковом) соотношении с верхними одноименными зубами.

Это же обстоятельство определяет довольно частую скученность фронтальных верхних постоянных зубов.

Дополнительные зубы (постоянные моляры) размещаются за счет роста челюстей. Зачатки второго и третьего моляра нижней челюсти находятся в толще ее ветви. Ветвь с передней стороны рассасывается,

а на задней ее поверхности происходит новообразование кости. Таким образом, идет рост нижней челюсти в длину, и моляры имеют возможность прорезаться в зубном ряду. На верхней челюсти в длину растет альвеолярный отросток. Рост альвеолярных отростков в ширину и фронтальной части челюсти в длину идет за счет новообразования костной ткани на наружной поверхности альвеолярных отростков и резорбции кости на внутренней их поверхности. Новообразование кости идет в результате действия остеобластов, резорбция -остеокластов. Эти два противоположных процесса определяют формирование и рост челюстных костей и, в конечном счете, формирование всего жевательного аппарата.

Развитие аномалий и деформаций, зубочелюстной системы, многообразие их форм, трудоемкость и сложность лечения ставят одной из первоочередных задач изучение причин развития этих патологических состояний и возможностей их профилактики. Причинность -есть генетическая связь между отдельными состояниями видов и форм материи в процессах её движения и развития. Следствие, определяясь причиной, оказывает обратное воздействие на неё. Причина действует в определённых условиях. В

зависимости от условий одно и то же явление может порождаться различными причи-нами, и ,наоборот, одна и та же причина может приводить к различным следствиям. "Чтобы понять отдельные явления, мы должны вырвать их из всеобщей связи и рассматривать их изолированно, а в таком случае сменяющиеся движения выступают перед нами -одно как причина, другое как следствие" (К.Маркс,Ф.Энгельс Соч.т.20,С.548-549) .Поэтому и мы с вами рассмотрим отдельные причины развития зубочелюстных аномалий ( деформаций) ,как бы вырвав каждую из них, чтобы лучше понять возможности предупреждения развития неблагоприятного следствия. В то же время мы всегда должны помнить, что причины ,воздействующие на один к тот же орга-

низм, многообразны, действуют они в самых различных условиях; отсюда и многообразие вызываемых ими следствий -зубочелюстных аномалий(деформаций).

I. Наследственность -это свойство организмов повторять в ряду поколений сходные типы обмена веществ и индивидуального развития в целом. К этой группе заболеваний относятся врожденные расщелины верхней губы и неба, синдром Ван-дер-Вуда (сочетание расщелины неба и слизистых свищей нижней губы), чрезмерное развитие нижней челюсти, врожденное недоразвитие челюстных вестей , синдром Шерешевского-Тернера( наряду с различными пороками развития -врожденные вывихи, разболтанность суставов, контрактуры -крылоподобные изменения кожи над суставами, особенно типичны боковые складки кожи шеи -крыловидная шея), синдром Робена(микрогения, недоразвитие и западение языка, расщелина неба -сочетается с недоразвитием друг их органов), эктодермальная ангидротическая дисплазия (адентия, нарушение правильной формы зубов), остесхондродистрофия (увеличение в/ч, двойной альвеолярный отросток и др. ), синдром Капдепона(зубы лишены эмали, дентин желто-коричневого цвета, повышенной прозрачности, хрупкий, ломкий, отличается быстрой стираемостью, короткие, ,тонкие корни, гиперцементоз, облитерация пульповой камеры и каналов. Симптомы нарастают после прорезывания. Синоним -синдром Стентона -Капдепона) .

Профилактические мероприятия при наследственных аномалиях весьма затруднительны. Существенную помощь могут оказать медико-генетические консультации. Весьма существенно не допустить наслоения влияния экзогенных факторов; т. к. это усугубит зубочелюстную аномалию. Очень просто эту мысль выразил Д. А. Калвелис: "Конституция (человеческий организм) + факторы воздействия = болезни (зубочелюстные аномалии ''(Калвелис Д.А.Ортодонтия. Л. ,1964,99)

1.Врожденные аномалии развития зубочелюстной системы детерминируются эндогенными факторами, но в этом вопросе, придерживаясь строго диалектического понимания мира, нужно всегда помнить, что внутреннее ( эндогенное )содержание живого организма есть, в конечном счете, результат внешних (экзогенных )влияний различных факторов.

Плод в утробном периоде находится под элитой организма матери. Однако в «узкой среде», окружающей плод, могут создаться разные условия, влияющие неблагоприятно на развитие эмбриона вообще и, в частности -челюстно-лицевой области. Механическую травму плоду могут причинить следующие обстоятельства: дефицит или избыток амниотической жидкости, стесняющая одежда беременной женщины , тяжелый физический труд будущей матери. Вытекающие отсюда профилактические мероприятия очевидны и не требуют разъяснений.

Большое значение в профилактике врожденных аномалий челюстно-лицевой области имеет предупреждение различных заболеваний беременной женщины, полное исключение у нее употребление алкоголя, наркотиков, никотина. Без сомнения создание обстановки душевного покоя, ожидания счастья материнства -эти, казалось бы, чисто экзогенные факторы -играют огромную роль в поддерживании внутреннего нейро-психического и

эндокринного равновесия беременной женщины и способствуют правильному гармоничному развито плода, его челюстно-лицевой области в частности.
2.Эндокринные факторы, столь существенно влияющие на гомеостаз человеческого организма, без сомнения оказывают значительное влияние на весь процесс развития зубочелюстной системы. Назовем основные эндокринные нарушения и следствия со стороны зубочелюстной системы из них вытекающие:

а) Гипотириоз: задержка развития лицевого скелета, отставание "зубного возраста", множественный кариес, ретенция, адентия, недоразвитие челюстей, остеопороз челюстных костей, снижение тонуса жевательных, язычных и мимических мышц; б) Гипертириоз: показатели роста И развития челюстных костей, формирование и прорезывание зубов ускорены;

в) Гиперфункция паращитовидных желез -вызывает уменьшение содержания солей кальция в костяк и приводит к фиброзной остеодистрофии (б-нь Реклингхаузена ) ,что сопровождается деформацией челюстных костей, повышением тонуса жевательных и мимических мышц ,рассасыванием межальвеолярных перегородок ,истончением коркового слоя челюстных и других костей;

г ) Недостаточность коры надпочечников: задержка роста липа по отношению к скелетному возрасту (у мальчиков) ,у девочек -смещение нижней челюсти вперед. Раннее прорезывание зубов. Рентгенологически у мальчиков развитие скелета опережает хронологический возраст. Все это приводит к различным зубочелюстным аномалиям.

д) Церебрально-гипофизарный нанизм; задержка прорезывания зубов, задержка развития челюстей, ретенция зубов.

Предупреждение и ранее лечение эндокринных нарушений у специалиста эндокринолога избавит многих детей от серьезных нарушений развития зубочелюстней системы. Задача стоматолога по раним признакам , появляющимся в развитии челюстно-лицевой области, определить возможные эндокринные нарушения, направить больного ребенка к эндокринологу, создать все благоприятные условия правильного развития жевательного аппарата, во время лечить появившиеся аномалии зубочелюстной системы.

В плане воздействия на формирование челюстно-лицевой области нарушение питания, обмена и перенесенных заболеваний наиболее успешно изучено влияние дефицита витамина Д, что приводит к возникновению рахита. При этом возникает недоразвитие или неравномерное развитие челюстей, открытый и другие патологические прикусы, нарушение минерализации и прорезывания зубов и другие аномалии.

Без всякого сомнения, дисбаланс в употреблении основных продуктов питания, витаминов и солей, перенесенные инфекционные заболевания в той или иной степени нарушают гармонию развития зубочелюстной системы. Значит, в плане профилактики необходимо создавать соответствующие социальные условия сбалансированного питания, жилищные условия, режим отдыха, благоприятно отражающиеся на гармоничном развитий детского организма и, в частности, его зубочелюстной области.

На не полностью сформированный организм ребенка оказывает влияние огромное число внешних факторов, что при неадекватности силы внешнего воздействия и приспосабливаемости организма может привести к развитию патологического состояний, в частности, к зубочелюстным деформациям. Мы разберем наиболее для нас существенные факторы.

1 Искусственное вскармливание.

Как известно ребенок рождается с дистальным положением нижней челюсти. Сосание является мошной нагрузкой для жевательной мускулатуры младенца. Благодаря функциональному напряжению мышц и интенсивным перемещениям нижней челюсти вперед, к концу периода лактации отмечается нейтральное положение между челюстями. Искусственное вскармливание лишено и или при нем снижено стимулирующее действие на развитие зубочелюстного аппарата. Нижняя челюсть при этом остается в положении

ретрогении , у ребенка постепенно развивается прогнатия (дистальный или

постериальный прикус) и все обычно сопутствующие морфологические и функциональнее нарушения. Кроме того, употребление при искусственном вскармливании не-рациональных смесей приводит к недостаточному питанию ребенка и его ослаблению.

Следовательно, полноценное, достаточной продолжительности естественное вскармливание само по себе является профилактикой зубочелюстных аномалий. Если же все таки имеется необходимость в искусственном вскармливании , то необходимо употреблять соску, соответствующую форме соска груди матери, с небольшим отверстием.

2 Патология верхних дыхательных путей.

Затрудненное носовое дыхание приводит к ротовому дыханию. При ротовом дыхании язык меняет свое положение, он прилегает не к небным поверхностям зубов, а к зубам нижнем челюсти. Верхняя зубная дуга без внутренней опоры языка суживается с боков, удлиняется и выступает вперед во фронтальном отделе, в этом помогает напряженная щечная мускулатура. Создающееся отрицательное давление в полости носа способствует формированию высокого ("готического")неба.

Увеличение глоточной миндалины приводит к ретрогении (дистальному прикусу). Механизм следующий: вытягивается вперед слегка приподнятая голова для облегчения дыхания и, тем самым, увеличивается тонус мышц, смещающих нижнюю челюсть назад. При увеличении язычной и небной миндалины выдвигается нижняя челюсть вперед, так как это способствует отодвиганию корня языка от надгортанника. Из выше изложенного вытекает ,что большое значение в возникновении зубочелюстных аномалий имеет патология носоглоточного пространства. Следовательно, лечение патологических изменений верхних дыхательных путей должно проводиться своевременно.

Врач-ортодонт должен помнить, что ни одна деформация не может быть полностью излечена без оздоровления носоглотки. При малейшем подозрении на патологию носоглотки необходимо ребенка до начала ортодонтического лечения направить к лор-специалисту.

3 Вреднее привычки.

Под вредными привычками в стоматологии подразумевают разнообразные детские привычки, отрицательно сказывающиеся на росте и развитии челюстных и других лицевых-костей и прилежащих к ним мягких тканей .

Вредные привычки, вызывающие зубочелюстные аномалии, целесообразно

подразделять на три группы (В. П.Окушко «Аномалии зубочелюстной системы, связанные с вредными привычками и их лечение».М.,1975): 1) Зафиксированные двигательные реакции (привычка сосания и прикусывания пальцев, инородных предметов, губ, щек, языка); 2) Зафиксированные неправильно протекающие функции (аномалии функции)

:неправильное жевание и глотание, привычка давления языком на зубы ,ротовое дыхание, неправильная речевая артикуляция; 3) Зафиксированные позотонические рефлексы : неправильное положение нижней челюсти и языка в покое. Вредные привычки могут при-вести к самым разнообразным зубочелюстным деформациям. Так, сосание пальцев приводит к развитию дистального, мезиального, открытого прикусов, аномалий положения зубов, высокому небу; сосание языка -к открытому прикусу, мезиальному прикусу.

Неправильное глотание часто является следствием искуственного вскармливания. При этом кончик языка упирается в губы и щеки, со временем повышенное напряжение мимических мышц. При неправильном глотании наиболее часто развивается открытый прикус.

Неправильная поза тела, особенно привычка поддерживать голову ладонями, спать на одной стороне с подложением под щеку ладоней, приводит к недоразвитие определенных участков челюстных костей, смещению нижней челюсти. Так, можно привести пример

ваших наблюдений. Аня Ц.,6лет. В садике, который посещает ребенок, по рекомендации воспитателя спят только на правом боку с подложенными ладонями под правуо щеку. В результате у Ани -недоразвитие правой половины верхней челюсти, правосторонний перекрестный прикус.

Неправильное положение нижней челюсти и языка в покое, как правило, связано с нарушением носового дыхания и вызывает идентичные деформации, которые были изложены выше.

Ликвидация вредных привычек является процессом весьма трудоемким. Оно слагается из четырех методов: психотерапии, ортодонтического лечения и санации носоглотки. Психотерапия включает в себя беседу, убеждения, внушения, вплоть до применения гипноза.

Миогимнастика при вредных привычках предусматривает нормализацию соотношения жевательной, мимической мускулатуры, мышц языка и мягкого неба, восстановление нормальной функции дыхательной мускулатуры и мышц шеи, плечевого пояса и спины. При малой эффективности двух выше изложенных методов необходимо изготовить ортодонтические аппараты, препятствующие возможности проявить себя вредной привычке(вестибулярные пластинки, пластинки с язычной решеткой, для сосущих пальцы

-варежки, привязывание к пальцам резиновых трубок, манжетки из картона на локтевые суставы и т.д.) . Необходимо отучить ребенка сосать соску в основном с помощью психотерапии.

4 Заболевания зубов и челюстей.

Среди этой группы причин необходимо выделить следующие: преждевременное удаление молочных зубов, как результат в основном кариозного разрушения, приводит к задержке роста челюсти, смещению имеющихся зубов и аномалийному положению прорезывающихся зубов; задержка молочных зубов приводит к аномалийному прорезыванию постоянных зубов; кариес и последующее разрушение постоянных зубов приводит к недоразвитию челюстей, вторичной деформации зубных рядов; повышенная стираемость бугров жевательных зубов и задержка стирания молочных клыков приводит к развитию принужденной прогении; воспалительные процессы челюстей являются, как правило, следствием кариеса и приводят к самым разнообразным деформациям.

Основные условия в системе первичной профилактики стоматологических заболеваний направлены на предупреждение заболеваний челюстно-лицевой области и прежде всего кариеса и его осложнений. Профилактике кариеса -есть в то же время профилактика зубочелюстных аномалий(деформаций ).

Поскольку полностью ликвидировать заболевания челюстно-лицевой области мы еще не в состоянии, действенным профилактическим методом является санация полости рта.

Для предупреждения развития вторичных деформаций зубных рядов необходимо широко использовать методы детского зубного протезирования.
1. 5 Нарушение физиологического равновесия :мышц.

Общеизвестно, что тонус мышц определяет степень развития и положения костей, в частности челюстей. Челюстные кости находятся под воздействием групп мышц-антагонистов: мимические мышцы и мышцы языка, подниматели и опускатели нижней челюсти, мышцы выдвигающие и смещающие назад нижнюю челюсть, смещающие вправо и влево и т.д.).

Правильное развитие и расположение челюсти возможно лишь при надлежащем физиологическом равновесии мышц. Так, например неполноценность латеральных крыловидных мышц, выдвигающих нижнюю челюсть, может привести к развитию дистального прикуса.

Предупреждение развития или ранее лечение дисгармонии функции мышц ,а тем самым, предупреждение зубочелюстных аномалий ,включает в себя прежде всего, такой действенный метод как миогимнастика. При различных нарушениях физиологического

равновесия мышц назначают особые целесообразные миогимнастические упражнения, тренирующие ослабленную группу мышц. Комплекс специальных упражнений при различных деформациях зубочелюстного аппарата мы рассмотрим на практических занятиях. Сейчас познакомимся с общими принципами миогимнастики:

А) сокращение упражняемых мускулов должны совершаться с максимальной амплитудой;

Б) интенсивность сокращения такой мускулатуры должна соответствовать ее физиологической роли, но не быть чрезмерной;

В ) быстроту и продолжительность сокращений мускулатуры нужно приноровить к особенностям производимого движения. Вначале они должны быть медленными, непорывистыми и производится регулярно;

Г) между последовательными сокращениями необходима пауза покоя, продолжи-тельностью, по меньшей мере равной продолжительности самого сокращения;

Д) сокращение мускулатуры при каждом упражнении повторяют несколько раз до появления чувства легком местной усталости.

Это чувства усталости определяет границу продолжительности упражнения;

Е) Миогимнастика применяется у детей, начиная с 4-летнего возраста (А.Р. Роджерс,1926

При различных привычках и зубочелюстных аномалиях назначается специфический комплекс упражнений.

Е.И.Гаврилов и Г.А.Туробова (1965) при прогении рекомендуют 5 упражнений:

1) Захватить нижнюю губу верхними зубами. При полуоткрытом рте подталкивать нижнюю губу на счет 1,2,3,4. 0тдых 2-3 секунды. Упражнение 3-4 раза. 2)Прикусывание деревянной палочки шириной равной ширине шести передних зубов, толщиной 3-4 мм, длиной 10см, до утомления мышц(3-4 минуты).

3)Закрывание рта с отодвиганием нижней челюсти назад до установления зубов встык (3-4 раза)с помощью врача.
4)Отодвигать нижнюю челюсть назад с помощью языка. Рот закрывать медленно на счет-1,2,3,4; поддержать челюсть в таком положении 1-1,5 минуты.
5)Повторяется первое упражнение.

Весь комплекс занимает от 8-10 до 10-15 минут.

Этот комплекс хорошо применять при принужденной прогении.

При обучении ребенка правильному глотанию ему объясняют и показывают , как нужно правильно глотать: лицо спокойное и видно лишь сокращение мышц подъязычной области, губы и зубы сомкнуты, кончик языка упирается в переднюю часть альвеолярного отростка верхней челюсти и шейки верхних передних зубов. Ребенок дома повторяет это упражнение перед зеркалом, следя за выражением лиуа,2-3 раза в день от 3-5 до 15-80 минут.

При вредной привычке сосания губы, пальцев ,предметов, рекомендуется упражнение с металлическим диском диаметром 2,5-3 ш., толщиной 1,5 мм, весом 6-5гр. Ребенок становится вплотную к стене, касаясь её пятками, ягодицами и лопатками. Диск зажимается губами (он должен быть в горизонтальном положении между губами) . Диск удерживается от 30 сек. до 2 мин. до чувства утомления. Упражнения стимулируют носовое дыхание, способствует тренировке мышц околоротовой области, а также шейных и грудных мышц.

При вредной привычке сосания языка, после рассечения укороченной уздечки языка, при нарушении функции глотания рекомендуются следующие упражнения:

Упражнения для мыши переднего участка языка:

1 На кончик языка накладывают резиновое кольцо диаметром 5-8мм. Ребенок поднимает язык кверху и прижимает к переднему участку твердого неба. Зубы сжаты, проглотить слюну, не изменяя положения языка(от 5-6 раз один сеанс в день до 10-12 раз 3 сеанса в день) .
2 То же кольцо удерживается в области небных складок в течении 5 минут. Губы и зубы сжаты. Экспозицию увеличивают до 15 минут.;

3)То же положение кольца и языка. Зубы сомкнуты, губы разомкнуты. Проглотить слюну. Повторяется 3 раза в день по 10 минут.

Упражнения для мышц среднего участка языка: 1)Цоканье языком 50-60 раз;

2)На спинку языка накладываются 2 резиновых кольца (на кончик и на середину). Язык поднимают кверху и прижимает к своду неба, проглотить слюну трижды.

Упражнения для заднего участка языка:
1. 1 Зевание ;
2. 2 Полоскание горла теплой водой (бульканье)
  
  При сниженной тонусе круговой мышцы рта наблюдается удлинение носогубной складки, губы вывернуты, утолщены, плохо смыкаются.
  
  Роджерс (1906) рекомендует растягивать углы рта по 50-60 раз в день с помощью специального прибора(можно мизинцами) .Можно удерживать диск Фриэля, эквилибратор, воздушную мельницу и т.д. Свист способствует развитию круговой мышцу рта.
  
  Упражнения для поднимателей нижней челюсти:
  1. 1 Движения сжимающие зубы;
  2. 2 Сжимать зубы, препятствуя этому давлением во фронтальном участке;
  3. 3 Медленное жевание жесткой пищи.
    
    Упражнения для выдвигателей нижней челюсти:
    
    Запрокинуть голову назад и медленно выдвинуть нижнюю челюсть до перекрытия верхних зубов. Держать челюсть в этом положении 10 сек. ,и так 14 раз. Упражнения проделать несколько раз в день.
    
    Примерная схема организации проведения миогимнастики в детских дош-кольных учреждениях для профилактики зубочелюстных аномалий.
    1. 1 Изучение распространенности зубочелюстных аномалий -ортодонт, участковый детский стоматолог;
  2) Семинар с участковыми детскими стоматологами по методике проведения миогимнастики -ортодонт .
  
  3) Формирование групп детей для проведения миогимнастики -ортодонт, участковый детский стоматолог .
  1. 1 Семинар-практикум с воспитателями детских дошкольных учреждений-ортодонт.
  2. 2 Санпросветработа с родителями и детьми -участковый детский стоматолог .
  3. 3 Проведение миогимнастики -воспитатель дошкольного детского учреждения.
  4. 4 Контроль эффективности миогимнастики и коррекция сформированных групп -ортодонт, участковый детский стоматолог.
    
    6) Употребление мягкой пищи.
    
    Зубочелюстной аппарат человека подвержен редукции. Редуцируются все составные части жевательного аппарата, но значительно быстрее редуцируются альвеолярные отростки челюстей, и значительно медленнее -зубы. Это приводит к развитию скученности зубов, что затрудняет -самоочищение и очищение полости рта, а это, в свою очередь, способствует поражению зубов
    
    кариесом. Разрушение зубов кариесом, как мы показали выше, вновь приводит к развитию зубочелюстных деформаций. Создается замкнутый круг, где причина вызывает следствие, а это следствие становится, в свою очередь, причиной для следующего подобного
    
    следствия. Таким образом, редукция наносит непоправимый ущерб жевательному аппарату, а одной из основных причин редукции жевательного аппарата, является употребление мягкой пищи.
    
    "Сейчас достаточно хорошо известно, что структура пищи прежде всего влияет на размеры альвеолярного отростка" (А. А. Зубов. Одонтология. М., 1968, стр. 187 )
    
    Следовательно, в целях профилактики зубочелюстных деформаций необходимо рекомендовать детям употребление твердой пищи, обязательно в натуральном виде( фрукты и овощи.)
    
    Ортодонтия в настоящее время развивается в следующих направлениях: 1)Профилактика. Желательно строить по территориально-участковому принципу. На 4 врачебных участка детского стоматолога следует иметь 1 должность ортодонта, который обучает стоматологов-педиатров диагностике зубочелюстных аномалий и деформаций, разрабатывает и осуществляет вместе с участковыми стоматологами-педиатрами систему диспансеризации, при чем проводится борьба со всеми этиологическими факторами, вызывающими зубочелюстные аномалии и деформации(нарушение условий развития
    
    плода, искусственное вскармливание ,рахит, вредные привычки, патология носог-лотки, заболевания зубов и т.д);
    
    2)Специализированное ортодонтическое лечение детей.
    1. 3) Специализированное ортодонтическое лечение подростков и допризывников(чаще применяется комплексное-хирургическое и аппаратурное ле-чение).
    2. 4) Ортодонтическое лечение взрослых перед протезированием (феномен Попова-Годона, перестройка миотатического рефлекса, деформации при пародонтозе и т.д.)
  1. 5) Ортодонтическое лечение и протезирование больных с врожденными расщелинами губы и неба. Необходимо создавать центры по лечению таких больных, имеющие в составе различных специалистов (педиатры, стоматологи , оториноларингологи, логопеды, психологи).
  2. 6)Ортодонтическое лече ние больных, находящихся в стационаре с различной патологией зубочелюстной системы.
  1. Профилактика зубочелюстных аномалий проводится соответственно периодам, развития зубочелюстной системы:
    1. 1 Внутриутробный период. Основной организационной нормой является участие врача-ортодонта В комплексе профилактической работы, проводимой акушерами-гинекологами, в виде санитарно-просветительной работы среди мед. персонала женских консультаций и беременных женщин.
    2. 2 Период лактации. Вместе с педиатрами санитарно-просветительная работа в детских консультациях, детских яслях, домах ребенка (профилактика рахита , пропагандирование естественного вскармливания, при необходимости правильная организация искусственного вскармливания).
3)Период от 1 года до 6-7 лет. Меры предупреждения сочетаются с лечебными мероприятиями. Профилактическая работа проводится в яслях, детских садах, школах. Предупреждение детских инфекционных заболеваний, рахита, нарушение носового дыхания, вредных привычек, заболеваний зубов и полости рта, контроль за ростом и развитием молочных зубов,.

4) Пероид сменного прикуса. Начиная со второй половины третьего периода и в четвертом периоде, к профилактическая мероприятиям относится сошлифовывание

нестершихся бугров молочных зубов, лечение кариеса и его осложнений, удаление молочных зубов с задержкой рассасывания корней удаление сверхкомлектных зубов, перемещение уздечки верхней губы, детское протезирование,миогимнастнка идр.

Основным методом осуществления профилактики является диспансеризация. Диспансеризация в ортодонтии основана на выявления и систематическом и последовательном наблюдении за развитием зубочелюстной системы, про ведении профилактических мероприятий и раннего лечения зубочелюстных аномалий.

Основным звеном в диспансеризации является участковый стоматолог-педиатр. На

первом этапе диспансеризации на каждого ребенка участка заводится карта диспансерного наблюдения, куда вносятся данные о факторах риска, которые могут вызвать развитие зубочелюстных аномалий и деформаций( общие заболевания, заболевания ЛОР-органов, Вредные привычки, неправильный тип глотания, нарушение осанки и.т.д) Участковый стоматолог-педиатр обязан 1 раз в год провести осмотр всех детей своего участка. « У детей каждый отрезок времени, в течении которого действует извращенная функция, исчисляемый не только годами, закономерно изменяет форму зубных рядов и челюстей и конфигурацию лица» (Л.В.Ильина-Маркосяи, 1973).

В плане диспансеризации дети распределяются на 4 группы:

1 Дети, у которых имеется правильное расположение зубов, правильное соотношение челюстей, правильное смыкание губ. У них правильно протекают функции откусывания и разжевывания пищи, глотания, дыхания и речи. Некоторые незначительные отклонения в строении жевательного аппарата рассматривают как вариант нормы. Дети этой группы нуждаются в воспитании гигиенических навыков, способствующих здоровому состоянию органов полости рта. Дети первой группы осматриваются участковыми стоматологами педиатрами 1 раз в год.
2 Дети, у которых не имеется выраженных морфологических изменений в строении зубочелюстной системы. Однако у них имеются нарушения осанки, способа дыхания, речи, мимики, нарушение положения и артикуляции языка, губ, щек, мышц дна полости рта и мышц околоротовой области, вредные привычки, т.е. у этих детей имеются факторы риска, предрасполагающие к возникновению зубочелюстных аномалий. Дети второй группы нуждаются в устранении причинных факторов, т.е. в создании благоприятных условий для роста челюстей и формирования зубных рядов. Многие из-них нуждаются в активных вмешательствах: миотерапия и лечебная физкультура, вмешательство ЛОР-врача, стоматолога-хирурга и т.д. Они нуждаются в активном наблюдении обычно в течении 3 месяцев. После полного устранения причин развития аномалий они переводятся в первую группу с периодичность наблюдения 1 раз в год.
3 Дети, у которых имеются клинические симптомы аномалии в виде непра-вильного положения зубов, изменения формы зубных рядов, отклонения в соотношении челюстей. Одновременно у них имеются различные активно действующие причинные факторы.

Дети третьей группы нуждаются в комплексе мероприятий, направленных на устранение причинных факторов и коррекции ранних признаков аномалий с помощью ортодонтических-аппаратов и приспособлений несложной конструкции. Этим занимается ортодонт .После устранения причин и признаков аномалий эти дети осматриваются как дети 1группы,1раз в год. 4) Дети с выраженными изменениями зубочелюстнолицевой области, характеризующими сформированные аномалий и деформации. У этих детей имеющиеся причинные факторы устраняются по методике, определенной для детей 2 и 3 групп и проводится весь комплекс ортодонтического лечения. Сроки наблюдения определяет стоматолог-ортодонт в специализированном отделении. Исключением из этой группы проводится после окончания ретенционного периода.

Роль ортодонта в организации лечебно-профилактических мероприятий в

процессе диспансеризации детей:
1. 1 Обучает врачей профилактических отделений (участковых стоматологов-педиатров диагностике зубочелюстных аномалий);
2. 2 Знакомит врачей с вопросами этиологии и патогенеза зубочелюстных аномалий.
3. 3 Обучает врачей системе диспансеризации детей (для чего учувствует в первых осмотрах)
4. 4 Обучает медицинский персонал методам устранения "факторов риска".
5. 5 Осуществляет медицинскую работу по устранению зубочелюстных аномалий и деформаций.
  
  Участковый стоматолог является организатором профилактической работы в диспансерных группах на своем участке. Ортодонт закрепляется за педиатрическими участками (в среднем 1 ортодонт на 4 участка).
  
  Организационные мероприятия по диспансеризации слагаются из следующего (организует участковый стоматолог-педиатр) :
  1. 1 Обследование детей для выявления зубочелюстных аномалий и установление предрасполагающих факторов и причин развития;
  2. 2 Определение диспансерных групп и составление плана профилактических и лечебных мероприятий;
  3. Своевременное направление детей со сформированными аномалиями на лечение к ортодонту;
  4. 4 Контроль за началом и проведением специализированного лечения, контакт с родителями и воспитателями;
  5. 5 Контроль за устранением выявленных причинных факторов возникновения аномалий;
  6. 6 Организация и проведение в детских коллективах обучения детей и их родителей, педагогического и медицинского персонала содержанию и методике мероприятий, направленных на воспитание гигиенических навыков и заботу о здоровом состоянии органов полости рта.

Принцип профилактического направления в ортодонтии значительно снижает трудозатраты, способствует гармоничному развитию подрастающего поколения и полностью соответствует гуманным основам отечественного здравоохранения.

////////////////////////////

Филогенез и онтогенез жевательного аппарата.

Онтогенез

Морфологические и функциональные особенности формирующейся зубочелюстной системы у детей.

Профилактика зубочелюстных аномалий проводится соответственно периодам, развития зубочелюстной системы: