Дистальная окклюзия (лекция)

Классификации дистального прикуса

В ортодонтии предложено несколько классификаций

дистального прикуса:

•по Е. Энглю,

•А.И. Бетельману,

•Ф.Я. Хорошилкиной,

•Л.С. Персину,

•Ю.М.Малыгину и др.

Классификация по Энглю

Энгль (1899 г.) выделил две

формы дистального

прикуса.

Первый подкласс II класса

характеризуется

веерообразным наклоном

передних зубов верхней

челюсти и сужением зубных

рядов в боковых отделах.

Второй подкласс II класса -

характеризуется небным

наклоном верхних резцов.

Для второй формы

характерно наличие

небного наклона

верхних резцов.

Зачастую наклонены

только центральные

резцы, при этом

боковые повернуты

по оси и отклонены в

сторону губы.

Продольная щель

между передними

верхними и нижними

зубами отсутствует.

Лицевые признаки

дистальной окклюзии

•Выпуклое лицо (выпуклый тип

профиля);

•Укорочение его нижней трети;

•Верхняя губа короткая;

•Нижняя губа располагается позади

верхних резцов;

•Отсутствие смыкания зубов (не

всегда);

•Слегка полуоткрытый рот;

•Выраженная подбородочная

складка;

•Направление верхней губы зависит

от наклона фронтальных зубов и

может быть выступающим или

уплощенным.

ТРГ при дистальном прикусе

Дистальный прикус на фоне верхней макрогнатии характеризуется:

•увеличением всех параметров верхней челюсти в абсолютных цифрах, а

зубной ряд может быть увеличен за счет крупных зубов (макродентия)

или за счет трем, то есть промежутков между зубами при их обычной

величине

•положение по отношению к основанию черепа правильное

•значительное увеличение межапикального (межрезцового) угла

•увеличение сагиттального межрезцового расстояния

•верхней прогнатии переднее положение верхней челюсти относительно

основания черепа, чаще она сочетается с II2

•размеры челюсти могут быть не изменены

•увеличение сагиттального межрезцового расстояния при II1 и его

уменьшение при II2

•увеличение межрезцового угла при II2

•уменьшение угла наклона передних зубов верхней челюсти к плоскости

ее основания (41-61°, при норме 67°)

ТРГ при дистальном прикусе

Верхней прогнатии:

•переднее положение верхней челюсти относительно

основания черепа, чаще она сочетается с II2

•размеры челюсти могут быть не изменены

•увеличение сагиттального межрезцового расстояния при

II1 и его уменьшение при II2

•увеличение межрезцового угла при II2

•уменьшение угла наклона передних зубов верхней челюсти

к плоскости ее основания (41-61°, при норме 67°)

ТРГ при дистальном прикусе

Нижней микрогнатии характеризуется:

• уменьшение всех параметров нижней челюсти,

характерных для ее недоразвития, уменьшение длины

зубного ряда и, как правило, скученность передних зубов

•увеличение межапикального угла

•увеличение межрезцового сагиттального расстояния

•уменьшение гениального (нижнечелюстного) угла

•уменьшение межчелюстного (базального) угла

ТРГ при дистальном прикусе

На фоне нижней ретрогнатии

•заднее положение нижней челюсти относительно

основания черепа и верхней челюсти; в отличие от

нижней микрогнатии в этом случае все абсолютные

размеры будут в норме, то есть как при

ортогнатическом прикусе

•дистальное положение нижней челюсти

•увеличение сагиттального межрезцового расстояния

•увеличение межапикального угла

•уменьшение угла выпуклости лица

Функциональные нарушения при

дистальной окклюзии

•Нарушение откусывания и размельчения пищи.

Жевательная эффективность снижается из-за

уменьшения полезной площади смыкания зубов,

преобладают дробящие и размалывающие

движения нижней челюсти. Их количество и

продолжительность жевательного периода

увеличиваются в среднем на 30%.

•Нарушение речи - выражаются в нечетком

произношении звуков из-за неправильной

артикуляции языка;

•Нарушение глотания - наблюдается напряжение

мимических мышц, втягивание углов рта и

нижней губы, двойной контур подбородка

вследствие неправильного положения языка.

Этиология и патогенез

дистальной окклюзии:

•Задержка роста нижней челюсти в

результате неправильного искусственного

вскармливания;

•Болезни раннего детского возраста

(особенно рахит);

•Нейрогуморальные факторы, нарушающие

координационную работу жевательных

мышц (гиперактивность мышц,

смещающих нижнюю челюсть дистально);

•Нарушенное носовое дыхание;

•Вредные привычки, особенно сосание большого

пальца;

•Несвоевременное лечение и удаление временных

зубов при отсутствии протезирования.

Следствием этого являются ретенция премоляров,

дистопия постоянных клыков, зубоальвеолярное

удлинение зубов-антагонистов, что создает блок и

препятствует нормальным артикуляционным

движениям нижней челюсти. Эти нарушения

необратимы и не поддаются саморегуляции, так

как в патологический процесс вовлекаются все

звенья артикуляционной цепи.

•Нарушения функции жевания, глотания, дыхания, речи, а

также изменение тонуса мышц околоротовой области,

затылка и шеи при нарушениях осанки и сколиозе -

первопричина формирования дистальной окклюзии (R.

Frankel);

•При ротовом дыхании верхний зубной ряд, не имея

внутренней опоры языка (он опускается вниз), суживается

под действием щечных мышц, удлиняется и выступает

вперед. Слабость круговой мышцы рта способствует

вестибулярному смещению верхних передних зубов.

Создающееся отрицательное давление в полости носа

способствует формированию высокого «готическогоª неба;

Мезиальная окклюзия (мезиальный прикус)

• аномалиям окклюзии в сагиттальном

направлении

• смыкание моляров по III классу Энгля

• мезиальная ступенька жевательных зубов

мезиальная ступенька клыка с первым

премоляром

• сохранение режуще-бугоркового контакта

(обратное резцовое перекрытие), если

контакт не сохранен (обратная резцовая

дизокклюзия)

окклюзии

Экзогенные причины:

1. Наследственность ( доминантный ген)

2. Заболевания матери, антенатальный период

• вирусные

• токсикозы первого триместра

• угроза выкидыша

• прием лекарственных средств

• стресс

• рентгеновское облучение

3. Интранатальный период

• родовая травма

4. Постнатальный период

• Рахит

Этиология и патогенез мезиальной

окклюзии

Эндогенные причины:

1. Повышенная выработка соматотропного

гормона гипофиза

( гигантизм и акромегалия ЧЛО)

2. Макроглоссия, гипертрофия небных

миндалин

3. Короткая уздечка языка

4. Аномалия зубов

• Первичная адентия боковых резцов

нижней челюсти

• Гипердентия зубов нижней челюсти

• Микродентия зубов верней челюсти

• Макродентия зубов нижней челюсти

Рис 5. Верхняя микрогнатия и нижняя макрогнатия

Рис 6. Верхняя ретрогнатия и нижняя прогнатия

Рис 7. Верхняя микрогнатия и нижняя прогнатия

Рис 8. Верхняя ретрогнатия и нижняя макрогнатия

Рис 5.

Ребенок 16 лет. Гнатическая форма мезиальной окклюзии, обусловленная нижней

макро-, прогнатией, верхней микро-, ретрогнатией, обратная резцовая дизокклюзия,

сагиттальная щель 8 мм: а - внешний вид больной; б - состояние окклюзии; в - ТРГ в

боковой проекции с расчетами; г - ортопантомограмма

Рис 6,7.

Ребенок 17 лет. Гнатическая форма мезиальной окклюзии, обусловленная нижней макро-,

прогнатией, верхней микро-, ретрогнатией. Обратная резцовая дизокклюзия,

сагиттальная щель 15 мм: а - внешний вид больного; б - гипсовые модели больного; в -

ТРГ в боковой проекции с расчетами; г - ортопантомограмма

Рис 8.

Ребенок 17 лет. Верхняя микро-, ретрогнатия. Нижняя макрогнатия. Мезиальная

окклюзия: а - внешний вид больного; б - состояние окклюзии; в - мультиспиральные

компьютерные томограммы в 30-реконструкции; г - ТРГ в боковой проекции

Пациент 18 лет. Врожденная полная левосторонняя расщелина верхней губы,

альвеолярного отростка и нёба. Верхняя микро-ретрогнатия. Нижняя макрогнатия.

Мезиальная окклюзия. Множественный кариес: а-в - внешний вид больного; г-з -

состояние окклюзии

Ребенок 12 лет. Врожденная полная двусторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного

отростка, твердого и мягкого нёба. Рубцы верхней губы, нёба после хейло- и

уранопластики. Деформация кожно-хрящевого отдела носа: а, б - уплощение средней зоны

лица, профиль лица вогнутый, нижняя губа выступает кпереди и перекрывает верхнюю; в-

д - мезиальная окклюзия, сужение верхнего зубного ряда, адентия, нарушение положения

отдельных зубов, тортоаномалия

Формы мезиальной окклюзии:

• Физиологическая ( множественные контакты

в переднем и боковом отделах), является

анатомическим вариантом нормы, лечению не

подлежит

• Патологическая ( имеет функциональные,

морфологические, эстетические нарушения,

подлежащие устранению)

Среди патологических форм выделяют:

- Зубоальвеолярная форма («пробаª

пациент может сместить нижнюю челюсть назад

до правильного смыкания боковых зубов )

- Гнатическая форма (удлинение ветви и тела,

увеличение угла нижней челюсти

- Краниальная форма ( акромегализм)

Для всех патологических форм мезиальной окклюзи

нарушения:

• затруднено откусывание и разжевывание пищи

• нарушена артикуляция языка во время речи

• неправильное глотание

• возможны боли в суставах, щелчки, хруст при

смещениях нижней челюсти

Степень выраженности мезиальной окклюзии (

по Л.С Персину):

1 степень - смещение первого нижнего моляра

мезиально на ½ ширины бугорка моляра,

сагиттальная щель отсутствует, глубина обратного

резцового перекрытия минимальна ( характерна

для зубоальвеолярной формы)

3 степень - смещение на ½ ширины коронки

постоянного моляра, сагиттальная щель от 3 мм и

более, выраженная ретрузия резцов нижней

челюсти (нужна «пробаª для дифференциальной

диагностики формы)

Диагностика в ортодонтии:

1.ТРГ-диагностика( для определения степени

выраженности мезиальной окклюзии)

На ТРГ головы в боковой проекции следует определить длину тела

верхней и нижней челюстей, их положение по отношению

к переднему отделу основания черепа, взаиморасположение

апикальных базисов челюстей, основное направление роста

челюстных костей ( угол плоскости нижней челюсти (MeGo) к

Франкфурской горизонтали).

2. Ортопантомограмма позволяет увидеть зачатки

постоянных зубов, определить их размер и

диагностировать возможные аномалии развития.

Позволяет спланировать лечение

3. Контрольно-диагностические модели,

определение линейных размеров: апикального

базиса верхней челюсти,

размера тела нижней челюсти, ветви.

4. Фотографии лица

5. Компьютерная томограмма

височно-нижнечелюстного сустава ( при наличии

жалоб со стороны сустава)