Кафедра внутренней медицины №2

Занятие №2  Хроническая дыхательная недостаточность. Обострения бронхиальной астмы и ХОБЛ.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ:

 Причины, клиническая картина, методы диагностики и тактика лечения больного с тяжелым обострением бронхиальной астмы

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ:

 

1. ХОБЛ:  этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.

2. Бронхиальная астма: этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.

 

 

 

 

Вариант 1

 

1. Индекс курящего человека (ИК) это:

1. Число выкуренных сигарет в день, деленное на 20.

2. Число выкуренных сигарет в день, умноженное на 12 мес.

3. Число выкуренных сигарет в день, умноженное на число лет курения.

4. Число выкуренных сигарет в день, умноженное на число лет курения,  деленное на 20.

 

2. Если пневмония началась с высокой температуры тела, интоксикации, боли, а рентгенологически выявлено долевое поражение, какой наиболее вероятный возбудитель ее вызвал?

1. S. pneumonіae          2. H. іnfluenzae      3. M. catarrhalіs   4. M. pneumonіae

 

3. Диагноз пневмонии устанавливается на основе:

А. Клинических данных  

Б. Рентгенологических данных      

В. Микробиологического исследования харкотиння             

Г. Общего анализа мочи

 

4. Когда нужно оценивать стартовую антибактеральну терапию пневмонии:

А. через 3 сутки после начала лечения

Б. через 2 сутки после начала лечения

В. одраз после первого приема антибактерального препарата

 

5.При угрозе остановке дыхания аускультативно определяются:

1.множественные сухие свистящие хрипы по всей поверхности

2.отсутствие хрипов

3.крепитация

4.влажные хрипы

 

6. Обратимость бронхообструкции диагностируют при помощи

1. пробы с гистамином

2.пробы с метахолином

3.пробы с сальбутамолом

4.пробы с физической нагрузкой

 

7. Показатель «пачка/лет» это:

1. Число выкуренных сигарет в день, деленное на 20.

2. Число выкуренных сигарет в день, умноженное на 12 мес.

3. Число выкуренных сигарет в день, умноженное на число лет курения.

4. Число выкуренных сигарет в день, умноженное на число лет курения,  деленное на 20.

 

8. Главным спирометрическим критерием для постановки диагноза ХОЗЛ является  снижение показателей после приема сальбутамола:

1. ОФВ1 ≤ 70%

2.ОФВ1/ФЖЕЛ  ≤70%

3.ФЖЕЛ ≤70%

 

9.Какие физикальные данные свидетельствуют в пользу бронхиальной обструкции

1.инспираторная одышка

2.влажные мелкопузырчатые хрипы на вдохе

3.сухие свистящие хрипы преимущественно на выдохе

4.сухие свистящие хрипы преимущественно на вдохе

 

10.Сальбутамол при БА назначают

1.По 1 дозе 3 раза в день

2.по 2 дозы 3 раза в день

3. по 1 дозе по требованию

4.по 2 дозы по требованию

 

 

 

Вариант2

 

1. Основными факторами, которые обеспечивают диффузию газов в легких есть:   

А. толщина диффузной мембраны

Б. величина альвеолярно-капиллярного градиенту для газов   

В. состояние бронхиальной проходимости

 

2.При изучении анамнеза больных бронхолегочными заболеваниями можно проявить такие проявления аллергии:      

А.крапивница          

Б. отек Квинке         

В. бронхиальная астма        

Г. вазомоторный ринит      

Д. мигрень    

 

3. Показатель «пачка/лет» это:

1. Число выкуренных сигарет в день, деленное на 20.

2. Число выкуренных сигарет в день, умноженное на 12 мес.

3. Число выкуренных сигарет в день, умноженное на число лет курения.

4. Число выкуренных сигарет в день, умноженное на число лет курения,  деленное на 20.

 

4. Главным спирометрическим критерием для постановки диагноза ХОЗЛ является  снижение показателей после приема сальбутамола:

1. ОФВ1 ≤ 70%

2.ОФВ1/ФЖЕЛ  ≤70%

3.ФЖЕЛ ≤70%

 

5.Какие физикальные данные свидетельствуют в пользу бронхиальной обструкции

1.инспираторная одышка

2.влажные мелкопузырчатые хрипы на вдохе

3.сухие свистящие хрипы преимущественно на выдохе

4.сухие свистящие хрипы преимущественно на вдохе

 

6.Сальбутамол при БА назначают

1.По 1 дозе 3 раза в день

2.по 2 дозы 3 раза в день

3. по 1 дозе по требованию

4.по 2 дозы по требованию

 

7. Индекс курящего человека (ИК) это:

1. Число выкуренных сигарет в день, деленное на 20.

2. Число выкуренных сигарет в день, умноженное на 12 мес.

3. Число выкуренных сигарет в день, умноженное на число лет курения.

4. Число выкуренных сигарет в день, умноженное на число лет курения,  деленное на 20.

 

8. Если пневмония началась с высокой температуры тела, интоксикации, боли, а рентгенологически выявлено долевое поражение, какой наиболее вероятный возбудитель ее вызвал?

1. S. pneumonіae          2. H. іnfluenzae      3. M. catarrhalіs   4. M. pneumonіae

 

9. Диагноз пневмонии устанавливается на основе:       

А. Клинических данных     

Б. Рентгенологических данных     

В. Микробиологического исследования харкотиння     

Г. Общего анализа мочи

 

10. Когда нужно оценивать стартовую антибактеральну терапию пневмонии:

А. через 3 сутки после начала лечения

Б. через 2 сутки после начала лечения

В. одраз после первого приема антибактерального препарата

 

 

 

Вариант 3

1) Клинический симптом ,сопутствующий приступу  бронхиальной астмы?

 1 Мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах легких

2Крепитация в нижних отделах легких,

3 Обильное выделение вязкой слизистой мокроты

4 Сухие свистящие хрипы,

5 Кровохарканье

 

2.) Клинический признак сердечной астмы:

1 Мерцательная аритмия,

2 Пенистая  розовая мокрота,

3 Кровохарканье

4 Акроцианоз.

5 Боли в области сердца.

 

3). Клинический симптом сердечной астмы?

1.Стенокардия,

 2 Брадикардия,

3 Повышение АД,

4.Акроцианоз

5 Влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких.

 

4) Для какого из перечисленных заболеваний характерно обнаружение в мокроте  эозинофилов и кристаллов  Шарко-Лейдена?

1 Абсцесс легкого,

2 Крупозная пневмония

3Туберкулез легких,

4Бронхоэктатическая болезнь

5 Бронхиальная астма.

 5). Для  тяжелого обострения бронхиальной астмы характерно:

 1.ЧСС < 100 уд в мин.

 2. ЧСС >110 уд в мин

3. ЧСС<90  уд в мин

4.Парадоксальный пульс>5мм   

 

6) На чем основан лечебный эффект специфической  иммунотерапии?

1. На стимуляции Тh-2  

2 На стимуляции Тh-1

3Угнетении синтеза простагландинов,

4 На стимуляции В- лимфоцитов.

5 На стимуляции синтеза «блокирующих» антител.

7)Глюкокортикоиды усиливают действие всех нижеперечисленных препаратов, за исключением?

1. Антикоагулянтов.

2.Цитостатиков

3.Симпатомиметиков

4 .Десенсибилизирующих средств.

8. какие изменения выявляются  при  исследовании функции внешнего дыхания у больных ХОБЛ?

      1. Снижение отношения  ОФВ1/ ФЖЕЛ < 0.70

2. Снижение ОФВ1< 80,

3. Нормальная величина ОФВ1

      4.Нормальное соотношение  ОФВ1/ ФЖЕЛ

9.  Для ХОБЛ характерно все признаки, кроме: 

1.  Гиперреакти вность бронхов

2.Постоянный кашель

3.Свистящие хрипы

4. нормальные показатели спирограммы

 

10.  Воспаление при ХОБЛ  связано с повышением уровня вдыхательных путях:

CD4+

2. CD8+

3.CD8+>CD4+

4. CD4+CD25+

 

 

 

 

Вариант 5

 

 

Какие биологически активные вещества оказывают бронхоспастическое действие?

1.Норадреналин

2  Гистамин

3.Кортизол

4. Лейкотриены С, Д, Е  

5  Простагландин F.

 

 

2)Какие  из нижеперечисленных бронхолитических препаратов не используются для купирования  приступа бронхиальной астмы?

1. Ипратропиума бромид

2..Сальбутамол

3..Фенотерол (беротек)

4. Формотерол

5 Салметерол

 

 

3)Какие признаки  позволяют отличить бронхиальную астму от сердечной?

 1. Ночные приступы удушья

 2 . Тахикардия

 3. Появление кашля в конце приступа удушья с отделением вязкой слизистой мокроты

 4 Эффективность бета-2-адреномиметиков

 5. Свистящие хрипы    .

 

 4)Что не характерно для аспириновой бронхиальной астмы?

1.Развивается только у детей и подростков

2..Сочетается с полипозным риносинуситом

3.. Приступы удушья провоцируются  при приеме аспирина и других НПВС

4. .Имеется перекрестная гиперчувствительность к тартразину

 

 

5)Занятия какими видами спорта обычно не провоцируют приступы астмы физического усилия?

 1.Бег

 2. Плавание в бассейне с теплой водой

 3.Велосипедный спорт

 4 Стрельба из лука

5.  Футбол

 

 

 

 6)Какие методы позволяют выявить гиперреактивность бронхов у больных бронхиальной астмой?

1Определение диффузионной способности легких  

2.Ингаляционные пробы с бронхолитиками

3 .Ингаляционные пробы с гистамином или  метахолином

 4.Мониторирование показателя скорости выдоха с помощью пикфлоуметрии

5. Плетизмография

 

 

7)Какие препараты не оказывают противовоспалительное действие при бронхиальной астме?

 1.Беротек

 2.Бекотид

 3.Фликсотид

 4. Теопек

 5 Преднизолон

 

8. Все нижеперечисленные признаки характерны для эмфиземы легких, кроме:

1.Снижение ЖЕЛ

2. Повышение воздушности легких

3.Свистящие хрипы

4.Деструкция альвеол

 

9.Какие изменения не характерны для ХОБЛ?

1 Снижение остаточного объема легких

2 Снижение ОФВ1

3 Низкое значение ФЖЕЛ 50%

4.Снижение диффузионной способности легких

 

10. При ХОБЛ изменены следующие показатели:

1.ОФВ1

2.  ОФВ1/ЖЕЛ

3.  ФЖЕЛ

4. Все выше перечисленные

5. Ни один из вышеперечисленных