Тесты и ситуационные задачи по факультетской хирургии с ответами (2020 год)

 

 

Ответы тут

 

 

Модуль 1, занятие 1

 

 

1. Для уточнения диагноза кровоточащей язвы желуд­ка в первую очередь необходимо сделать:

а)   анализ кала на скрытую кровь;

б)   контрастную рентгеноскопию желудка;

в)   анализ желудочного сока на скрытую кровь;

г)   фиброгастроскопию;

д)   определение гемоглобина и гематокрита.

 

2. В первые часы при начавшемся желудочном крово­течении может иметь место:

а)   мелена;

б)   симптом мышечной защиты;

в)   рвота желудочным содержимым цвета «кофейной кишки»;

г)   брадикардия;

д)   коллапс.

 

3. К симптомам стенозирующей язвы двенадцатипер­стной кишки относятся все перечисленные, кроме:

а)   рвоты;

б)   шума плеска над проекцией желудка;

в)   наличия чаш Клойбера;

г)   отрыжки;

д)   потери массы тела.

 

4. О наличии прободения язвы желудка или 12-пер­стной кишки позволяют судить:

а)   «доскообразный» живот;

б)  сильные боли в эпигастрии;

в)  боли в поясничной области;

г)   повышение лейкоцитоза до 15000;

д)  легкая желтуха склер и кожных покровов.

 

5. Напряжение мышц в правой подвздошной облас­ти, нередко возникающее при прободной язве двенадца­типерстной кишки, можно объяснить:

а)   затеканием содержимого по правому боковому ка­налу;

б)  рефлекторными связями через спиномозговые не­рвы;

в)  скоплением воздуха в брюшной полости, в частно­сти в правой подвздошной области;

г)   развивающимся разлитым перитонитом;

д)  висцеро-висцеральным рефлексом с червеобразного отростка.

 

6. Экономная резекция желудка, выполненная по поводу язвенной болезни, чаще приводит к возникнове­нию:

а)   демпинг-синдрома;

б)   гипогликемического синдрома;

в)   синдрома «малого желудка»;

г)    пептической язвы анастомоза;

д)   синдрома приводящей петли.

 

 

7. Прикрытой перфорации язвы желудка или двенад­цатиперстной кишки способствуют:

а)   малый диаметр прободного отверстия;

б)   незначительное наполнение желудка;

в)   топографическая близость соседних органов;

г)   большой диаметр прободного отверстия;

д)   хорошо развитый большой сальник.

 

8. Замедление эвакуации контрастной массы из же­лудка в течение 24 часов соответствует стадии стеноза:

а)   компенсированной;

б)   декомпенсированной;

в)   субкомпенсированной.

 

9. В клиническом течении перфоративной язвы желуд­ка и двенадцатиперстной кишки выделяют три периода:

а)   период разлитого перитонита;

б)   период шока;

в)   период компенсаци;

г)   период мнимого благополучия.

 

 

 

Выберите неверное утверждение.

 

10. Основные симптомы язвенного кровотечения (один ответ лишний):

а) рвота «кофейной гущей»

б) дегтеобразный стул

в) эритропения

г) рвота алой кровью

д) лейкоцитоз

 

       11. Для язвенной болезни 12-перстной кишки не характерно:

а) большая распространенность заболевания по сравнению с желудочными язвами

б) более частое развитие у мужчин

в) преимущественное образование в молодом возрасте

г) более упорное, чем при желудочной язве, течение

д) злокачественное перерождение

       12. Препараты, используемые при язвенном кровотечении (один ответ лишний):

а) Н-2 - блокаторы

б) аминокапроновая кислота

в) фраксипарин

г) этамзилат

д) свежезамороженная плазма

 

       13. Показанием к операции при дуоденальной язве является (один ответ лишний):

а) пенетрация

б) сочетание с язвой желудка

в) отсутствие результата при длительном медикаментозном лечении

г) острая язва

д) стеноз

       14. Показания к операции при язве желудка (один ответ лишний):

1.    хроническая каллезная язва тела желудка

2.    атипия клеток в язвенном инфильтрате

3.    пенетрация язвы в поджелудочную железу

4.    деформация желудка с нарушением эвакуации

5.    острая неосложненная язва кардиального отдела

       15. ФГДС при язвенной болезни не позволяет определить:

1.    особенности эвакуации

2.    локализацию язвы

3.    наличие инфильтративного вала

4.    размеры язвы

5.    наличие малигнизации

       16. Рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки при язвенной болезни не позволяет верифицировать:

1.    характер эвакуации

2.    локализацию язвы

3.    наличие инфильтративного вала

4.    размеры язвы

5.    наличие малигнизации

       17. Вынужденное положение больного с приведенными к животу ногами характерно для:

1.    обострения язвенной болезни

2.    стенозирующей язвы

3.    прободной язвы

4.    кровоточащей язвы

5.    пенетрирующей язвы

       18. Наиболее простым и информативным методом диагностики перфоративных язв является:

1.    ФГДС

2.    УЗИ брюшной полости

3.    лапароцентез

4.    лапароскопия

5.    обзорная рентгеноскопия брюшной полости

       19. Для кровоточащей язвы 12-перстной кишки не характерно:

1.    рвота цвета кофейной гущи:

2.    усиление болей в животе

3.    падение гемоглобина

4.    мелена

5.    снижение ОЦК

       20. Для стеноза привратника не характерно:

1.    рвота пищей, съеденной накануне

2.    напряжение мышц брюшной стенки

3.    отрыжка «тухлым»

4.    "шум плеска" в желудке натощак

5.    задержка бариевой взвеси в желудке

Ответы к тестам (Модуль 1)

 

№	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Ответ	г	д	в	а	а	г	в	в	в	д
№	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20
Ответ	д	в	г	5	1	5	3	5	2	2

 

 

 

 

 

 

 

 

Ситуационные задачи по факультетской хирургии

Модуль 1, занятие 1

 

Задача №1

 

Больной 26 лет. В течение 2,5 недели находится на стационарном лечении по поводу язвы 12-перстной кишки размером до 1,8 см. В процессе лечения боли прошли полностью, однако в последние дни стала беспокоить тяжесть в эпигастральной области к концу дня. При контрольном эндоскопическом и рентгенологическом исследованиях 12

установлено, что язва зарубцевалась, однако бариевая взвесь задерживается в желудке на 14 часов.

1) Сформулируйте развернутый диагноз.

2) Показано ли больному оперативное лечение?

3) Если показано, то какую операцию Вы бы выбрали, если нет, то какое лечение Вы назначите?

 1.ЯБ луковицы ДПК. Субкомпенсированный стеноз привратника.

 2.Да

 3.Селективная проксимальная ваготомия с пилоропластикой или гастродуоденоанастамозом.

 

Задача №2

 

Больной 51 года. Поступил с жалобами на ощущение тяжести в эпигастральной области, быстрое насыщение, отрыжку тухлым, резкое похудание. Недели три до поступления появилась периодическая обильная рвота с остатками пищи, съеденной накануне. На протяжении 7 лет страдает язвенной болезнью желудка и ежегодными обострениями.

Объективно: истощен, кожа сухая, дряблая, собирается в складки. Живот мягкий, «шум плеска». АД – 90/75 мм рт. ст.

1) О каком осложнении можно думать?

2) Что ожидается при рентгеноскопии желудка?

3) Оцените состояние водно – электролитного обмена.

4) Тактика лечения.

 1.О декомпенсированном рубцовом стенозе привратника.

 2.Расширение желудка, снижение тонуса, задержка эвакуации бария до 48 часов.

 3.Гипогидратаци: сухость кожи, снижение тургора: обильные рвоты, снижение АД. Возможна гипонатриемия, гипокалиемия.

Увеличение всех показателей: гематокрита- за счет сгущения крови, остаточного азота -тоже + нарушение кровообращения в почках при гипотензии и олигемии; относительной плот­ности мочи - за счет олигурии и повышенной реабсорбции.

 4.Подготовка к операции. Внутривенное введение солевых растворов в соответствии с данными исследования электролитов крови; белковые препараты.

 

Задача№3

 

В клинику доставлен больной 44 лет в тяжелом состоянии. Много лет страдает язвенной болезнью желудка. Последние 2 часа беспокоит рвота типа «кофейной гущи». За последние 2 месяца похудел на 12 кг. Больной истощен.

1) Какое осложнение язвенной болезни наступило у больного?

2) Что следует предпринять?

 1.Стеноз выходного отдела желудка в стадии декомпенсации

 2. Введение жидкостей, растворов электролитов, плазмозаменителей, плазмы и белковых препаратов; аспирация содержимого желудка. Оперативное лечение.

 

Задача №4

 

Больной 58-ми лет страдает язвенной болезнью желудка в течении 20-ти лет. Состоит на «Д» учёте у участкового терапевта. Обострения отмечает 3-4 раза в год, в весенне-осенний период.

В течении 3-х дней отмечает общую слабость, преходящую тошноту, жажду. За последние сутки состояние ухудшилось: усилилась слабость, появился шум в ушах, головокружение, сердцебиение, дважды была рвота цвета «кофейной гущи», однократно дёгтеобразный стул. При осмотре: бледность кожных покровов, пульс 115 ударов в минуту, слабого наполнения, АД=90/60 мм. рт. ст; дыхание учащенное, живот вздут.

Вопросы:

1) Сформулируйте диагноз.

2) Что явилось причиной данного состояния?

3) Какие обследования назначите больному в первую очередь?

4) Где должен лечиться больной?

5) Тактика лечения?

1. Синдром желудочного кровотечения.

2. Обострение язвенной болезни желудка.

3. ОАК; ФГДС.

4. В хирургическом  стационаре.

  5.госпитализация, строгий постельный режим, голод, эндоскопическая остановка кровотечения, медикаментозное лечение, кислородотерапия.

 

Задача №5

 

Больной доставлен в отделение с жалобами на боли в эпигастрии, задержку газов и стула. Заболел остро, около 8 часов назад, когда появились острые боли в эпигастрии, была однократная рвота. В течение 10 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Последнее обострение - месяц назад. Лечился амбулаторно. При выписке по данным ЭГДС – язва в стадии рубца. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс 124 в минуту. АД – 95/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не участвует в акте дыхания, напряжен, резко болезненный во всех отделах, симптомы Щеткина – Блюмберга, Воскресенского положительны. Кишечные шумы резко ослаблены.

1) Ваш предположительный диагноз.

2) Какие исследования следует произвести для его подтверждения?

3) Какое лечение Вы предложите больному?

1.Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки, разлитой перитонит.

2.Обзорную рентгенографию органов брюшной полости.

3. Оперативное лечение: лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, ушивание перфоративной язвы, санация брюшной полости, дренирование брюшной полости.