Консервативное лечение опорно-двигательной системы - часть 3

 

  Главная      Учебники - Медицина     

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  1  2  3  4   ..

 

 

Консервативное лечение опорно-двигательной системы - часть 3

 

 

Топографическая локализация определяется уровнем сенсорных участков кортек-

са. Оценка выраженности боли зависит от клеток супраорбитальных лобных областей.
Это объясняет значительное влияние эмоционального состояния пациента на восприя-
тие боли.

Память о боли хранится в теменных областях, причем, воспоминание больше опре-

деляется продолжительностью боли, чем ее выраженностью.

Боль, связанная с движением сустава, указывает на ее механический характер, осо-

бенно, если она усиливается при функциональной нагрузке и быстро уменьшается после
ее окончания

Боль в покое или более сильная боль в начале движений указывает на выраженный

воспалительный компонент

Ночная боль является тяжелым изматывающим больного симптомом. Она отража-

ет внутрикостную гипертензию и сопровождает такие патологические состояния, как

аваскулярный некроз или коллапс костной ткани в районе выраженной артропатии

Боли, исходящие из опорно-двигательного аппарата - соматические. Они проеци-

руются обычно в месте локализации процесса и могут иррадиировать. Создаваемое бо-

гатой иннервацией капсулы сустава, фасций, мышц, эпифизов костей, надкостницы,
костного мозга эпифизов, обширное рецептивное поле остро воспринимает любые
вредности как экзогенного, так и эндогенного характера.

Помни!

Возникновение суставного синдрома, в том числе и артралгии, при иммунном воспа-

лении суставов связано с особенностями строения синовиальной мембраны, являющейся
плацдармом иммунологических реакций. Она богата лимфоидными клетками и реагирует
подобно лимфатическим узлам. Освобождающиеся при этом биологически активные ве-

щества вызывают в суставных тканях раздражение чувствительных окончаний и боль.

Узелки Корпелиуса. Мюллера, лп/огелозы Шеи)) и прочие - являются

"периферическим генератором" патологической импульсации. которая создает и по<)()ер-

живает активность центральных генераторов патологически усиленного возбуждения,

замыкая тем самым порочный круг.

Помни!

 Постоянная (днем и ночью) "костная боль" характерна для метастазов опухолей
• Артралгия является частным симптомом не только болезней собственно суставов,

но и возникает при самых различных, далеких по г енезу заболеваниях, а также как след-
ствие воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, в частности, метеорологи-

ческих. Любая острая и хроническая инфекция, интоксикация, нейроэндокринные рас-
стройства (при сахарном диабете, тиреотоксикозе) могут вызвать боли в суставах раз-
личной продолжительности и интенсивности

ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ БОЛИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ

ХАРАКТЕРА ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В СУСТАВАХ

Характер процесса

Воспаление

Остеоартроз

Выраженные сосудистые нарушения

в конечности

Ущемление "суставной мыши"

Особенности проявления боли

Боль наиболее интенсивная утром и во вто-

рой половине ночи, т.е. после длительного покоя.

Она уменьшается после движений и к вечеру быва-
ет выражена слабее

Характерны утренние и "стартовые" боли.

Боли при ходьбе по неровной местности, стоянии и
подъеме по лестнице свидетельствуют о выражен-
ном поражении хряща и субхондральной пластин-

ки.

Боль бывает статической. При длительной

ходьбе боль возникает вследствие прогибания ис-
тонченных или поврежденных костных трабекул

Боль тупая, усиливающаяся при резких толч-

ках (чиханье, кашле), исчезающая при ходьбе

Блокадная боль, острая, интенсивная, реци-

дивирующая при повторной блокаде сустава

Некоторые факторы формирования контрактуры в суставе

•воспалительные изменения в тканях сустава;
•спастическое сокращение определенной группы мышц, обычно сгибателей, возни-

кающее как следствие реакции на боль и для ее облегчения, - ранняя миогенная кон-
трактура.

При длительном существовании контрактуры развиваются структурные изменения, в

мышцах и связках.

Формирование локальной боли связано

• с нарушением процесса проприоцептивной и экстрацептивной импульсации

(отсутствие торможения импульсов ноцицептивной модальности из-за ослабления

афферентации проприоцептивного характера, т.е. отсутвие торможения болевой им-
пульсации из-за ослабления импульсации механорецепторов);

• с дисбалансом проприоцептивной импульсации при неизменном уровне экстрацеп-

тивной импульсации, что создает условия для генерации потенциала боли.

6. АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ И СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ

ТЕРАПИИ ОСТЕОАРТРОЗА

6.1. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Анализ данных об основных звеньях нарушения структурных и метаболических про-

цессов в тканях суставов позволяет выделить следующие основные принципы медикамен-
тозного лечения остеоартроза.

Коррекция интраартикулярных нарушений

• нормализация биосинтстических процессов в хондроцитах;
• ингибирование катаболических процессов в хрящевой и костной тканях;
• нормализация секреции суставной жидкости;
• протекторное действие при повреждении хряща;
• ингибирование воспалительного процесса

Купирование болевого синдрома

• ингибирование воспалительного процесса в суставе;
• нормализация тонуса околосуставных мышц

Улучшение внутрикостного и регионарного кровотока

Стимуляция метаболических процессов в организме

Лекарственные препараты, способы их применения для лечения остеоартроза, проти-

вопоказания и побочные явления представлены в таблицах.

КОРРЕКЦИЯ ИНТРААРТИКУЛЯРНЫХ НАРУШЕНИЙ

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРА ты. КРАТКАЯХАРАКТЕРИСТИКА.

СПОСОБЫ ПРИМЕНЕНИЯ, ПРОТИВОПОКА1АНИЯ

Лекарственные

препараты, синонимы

1

Форма выпуска, способ

применения и дозы

2

Побочные явления,

противопоказания

3

БАЗОВАЯ ТЕРАПИЯ

(препараты, воздействующие на метаболизм хряща)

Артепарон

Раствор (1 мл - 0,05 г) в ампулах

по 5 и 20 штук в упаковке. В виде к/м
инъекций
 по 1 мл 2 раза в неделю в те-
чение 8 недель, затем в той же дозе 2

раза в месяц еще в течение 4 мсе.

При внутрисуставном введении

используется доза 0,5 -1 мл 2 раза в не-
делю в течение 3 педель. Курс необхо-
димо повторять 2 раза в год.

Побочные явления

Головная боль, повышение-
потоотделения , тахикардия,
одышка, аллергические ре-
акции в виде кожной сыпи.
зуда, кровоизлияние в кож-
ные покровы и слизистые. В
редких случаях применение
препарата может вызвать
анафилактический шок.

Противопоказания.

Наличие в анамнезе

Продолжение

1

Гиалгаи, Hyalgan*,
ARTZ

Глюкозамин
гидрохлорид *

( глюкамин)

2

Внутрисуставно 2 мл 1 раз в неде-

лю  3 - 5 недель в зависимости от степе-
ни выраженности заболевания.

Курс необходимо повторять 2 раза

в

 год.

• Состоит из двух ампул:
А - содержит в 2 мл - 400 мг 2-

амино-2-дезокси-В-(+)-глюкозы;

1 0 мг тримекаина;

Б - содержит в 1 мл 6 мг этилен-

диамина. Содержимое обеих ампул
смешивают непосредственно перед
инъекцией. Вводят внутримышечно,

внутрисуставно. Смесь не хранить. При
тяжелых формах один раз в день в тече-

ние 4-6 недель.

Курс необходимо повторять 2-3

раза в год.

• Таблетки по 0,3 мг
По 1 -2 таблетке 3 раза в день за 30

мин до еды в течение 4-6 недель
( при I-II стадии остеоартроза) . Через 1
мес. курс лечения может быть продол-
жен.

• Гранулы с пектином (1:1)

( пролонгированного действия)
По 1 чайной ложке 2 раза в день в те-
чение 4-5 недель. Через 1 мес. курс ле-
чения может быть продолжен.

Следует исключить прием спирт-

ных напитков.

3

указаний на непереноси-
мость препаратов гепарина,
геморрагический диатез, тя-

желая артериальная гипер-
тония, тяжелый сахарный
диабет, эрозивно-язвенные
поражения ЖКТ в фазе обо-

стрения, нарушение функ-
ции печении или почек, ост-

рый период инфаркта мио-

карда, беременность, возраст
до 15 лет, повышенная чув-
ствительность к препарату.

Побочные явления.

Не установлены.

Противопоказания.

Повышенная чувствитель-
ность к тримскаину. Приме-
нять с осторожностью при

нарушении атриовснтрику-
лярной проводимости.

* Разрешен к применению в Российской Федерации. На Украине завершена II фаза клинических испыта-

ний (препарат разработан в Украинской фармацевтической академии).

37

Продолжение

1

Глюкозамии
сульфат
ДОНА* 200-S

Мукартрин

Оксаглгокамин*

Румалон

2

Внутривенные и внутримышечные

инъекции. 4-6 недель, 2-3 инъекции в
неделю ( с интервалом в 2-3 дня соот-
ветственно).

Внутрисуставно 2 инъекции в не-

делю ( до 3 мл в зависимости от диа-

метра сустава). Курс лечения 10-15 инъ-
екций. После инъекционной
терапии применяют по 1 -2 таблетки

ДОНА 200-S ежедневно во вре-

мя еды в течение 1 2 недель.

При воспалительном процессе в

суставе необходимо провести противо-
воспалительную терапию до начала
применения препарата ДОНА

К

 200-S.

Активное вещество - сульфатиро-

ванныс гликозаминогликаны. Раствор
для инъекций 1 мл ( 0,125 г) в ампулах
по 1 0 шт. в упаковке.

Вводят внутримышечно 0.125-

0,250 г ( 1-2 ампулы) глубоко в мышцу
ежедневно в течение первых трех дней,
затем через день в течение последую-

щих 10 дней. Лечение продолжают в
той же дозировке по 2 раза в неделю в
течение 3 недель. Затем 1 раз в неделю
до прохождения полного курса ( 25-30
инъекций). Курсы рекомендуется по-
вторять 2 раза в год.

Таблетки по 0,025 г. Применяют в

суточной дозе до 8 таблеток, разделен-
ных на 4 приема, после еды. Курс лече-
ния при остсоартрозах I-II стадии 6-8
недель. В течение года проводят 2-3
курса лечения. Следует исключить
прием спиртных напитков.

Препарат обладает притововоспали-

тсльным, анальгетическим, антиаритмиче-

ским и кардиопротскторным действием.

Активное вещество - гликозамно-

гликан-пептидный комплекс. Раствор

для инъекций в ампулах по 1 мл и 2 мл.

Внутримышечно по 1 мл. Всего на

курс 25-30 инъекций.

В течение года проводят 2 курса.

3

Побочные явления.

Возможно головокружение н
•>вота как побочное действие

лидокаина гидрохлорида.

При болях в суставах после

внутрисуставной инъекции
внутрисуставные процедуры

прекратить.

Противопоказан».

Лидокаин гидрохлорид, ко-
торый входит в состав пре-
парата противопоказан для
пациентов с повышенной

чувствительностью, в пер-
вые три месяца беременно-

сти.

Противопоказания.

Воспалительный процесс в
суставах и полная деструк-
ция суставного хряща.

Противопоказания.

Не установлены.

Побочные явления.

Аллергические реакции.

Противопоказания.

Повышенная чувствитель-
ность к препарату. Воспали-
тельные заболевания суста-
вов (ревматоидный артрит).
Опухоли.

* Завершена II фаза клинических испытаний на Украине. Препарат разработан в Украинской фармацев-

тической академии.

Артепарон - этерифицированные сульфогруппой гликозаминогликапы, содержащие

уроновые кислоты и гексозамины, экстрагированные из легких и трахеальных хрящей бы-

ков. Оценка препарата проводилась в клиниках более 20 стран мира. Механизм действия

препарата представлен на рис. 21

Сходными с артепароном и румалоном свойствами обладает и препарат мукартрин

(Mucarthrin, производство "Фармахим", Болгария). Препарат представляет собой сернокис-
лый эфир гликозаминогликанов. Лабораторные и клинические испытания препарата свиде-
тельствуют о достаточных хондропротекторных свойствах. Кроме того, отмечено повыше-
ние минерализации костной ткани, уменьшение площадей в субхондральной кости, зани-

маемых кистами, восстановление структурной организации костных трабекул

Аналогом существующих хондропротекторных средств следует считать глюкозамин,

который может использоваться в медицине в нескольких формах: глюкозамин сульфат
(артепарон, ДОНА

Л

 200-S), глюкозамин гидрохлорид, N-ацетилглкжозамин, глюкозамин

хлоралгидрат.

Глюкозамин ингибирует прогрессирование развития артрозных изменений в сустав-

ных хрящах.

Механизм действия препаратов может быть представлен следующим образом: стиму-

лирование биосинтеза гликозаминогликанов в хондроцитах, повышение содержания хонд-
роитинсульфатов в матриксе суставного хряща, гиалуроновой кислоты в синовиальной
жидкости

Препараты на основе гиалуроновой кислоты (Hyalgan) и гиалуроната натрия (ARTZ)

при введении в сустав выступают как искусственная синовиальная жидкость, оказывают
хондропротекторное действие и улучшают метаболизм хрящевой ткани

Оксаглюкамин - синтетическое производное щавелевой кислоты и глюкозамина

гидрохлорида. Особенностью препарата является наличие у него выраженных анальгетиче-
ских и противовоспалительных свойств. Разработан в Украинской фармацевтической акаде-
мии

Румалон ( производство фирмы Robapharm ) представляет собой экстракт из хряще-

вой ткани и красного костного мозга телят и включает ГАГ-пептидные комплексы

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ АРТЕПАРОНА НА СУСТАВЫ

ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ

Рис. 21. Пути хондропротекторного действия артепарона

ИНГИБИРОВАНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В СУСТАВЕ,

КУПИРОВАНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

В таблице, представленной ниже даны сведения об имеющихся на сегодняшний день

нестероидных противовоспалительных препаратах (Е.Л.Насонов, О.В.Лебедева, 1996).

Часть этих препаратов проходила тестирование по влиянию на метаболизм гликоза-

миногликанов в суставном хряще (И.А.Зупанец, Т.Н.Зииенко, 1995).

Рекомендуемые нами для лечения остеоартроза нестероидные противовоспалительные

препараты не нарушают метаболизм гликозаминогликанов в суставном хряще. Следует
помнить, что такие НПВП, как индометацин, ибупрофен и др. ингибируют метаболизм сус-
тавного хряща (Н.В.Дедух и соавт., 1992).

КЛАССИФИКАЦИЯ НПВП

Салициловая кислота

 аспирин
• дифлунисал
• трисалицилат

• бенорилат
• салицилат натрия

Арчлуксусная кислота

• диклофенак
• фенклофенак
• алклофенак

• фентиазак

Гетероарилуксусная кислота

• толметин
• зомепирак
• клолерак

• кеторолак триметамин

Пиразолидиидионы

 фенилбутазон
• оксифенилбутазон
• азапропазон
• феиразон

• проквазон
• тиарамид
• буфсксамак
• эпиразол
• набуметон

/.ПРОИЗВОДНЫЕ КИСЛОТ

1. Арилкарбоновые кислоты

Аитраниловая кислота ( феиаматы)

 флуфенамовая кислота
• мефенамовая кислота
• меклофенамовая кислота
• инфлумиковая кислота

2.Арилалкановые кислоты

Арилпропиоповая кислота

 ибупрофен
• флюрбипрофен

• кетопрофен
• напрокссн
• оксапрозин
• фенопрофен
• фенбуфен
• супрофен

• индопрофен
• тиапрофеновая кислота
• беноксапрофен
• пирпрофен

Индол / инден уксусные кислоты

 индометацин
• сулиндак
• этодолак
• ацемстацин

3. Эноликовая кислота

Оксикамы

• пироксикам
• изоксикам
• судоксикам
• мелоксикам

//. НЕКИСЛОТНЫЕ ПРОИЗВОДНЫЕ

• флюрпроквазон
• флуфизон
• тиноридин
• колхицин

///. КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

• артротск (диклофенак мизопростол)

Лекарственные пре-

параты, синонимы

1

Диклофенак

натрия

вольтарен

- наклофен

Форма выпуска, способ

применения и дозы

2

Таблетки 0,025 г но 30 шт., 0,05 г по

20 шт. Таблетки рстард 0,075 и 0,1 г по 20
шт. Свечи ректальные 0,025 и 0,05 г по 10
шт. Свечи ректальные 0, 1 г по 5 шт. в упа-
ковке. Раствор для инъекций
3 мл ( 0,075 г) в ампулах по 5 шт. в упаков-
ке.

25 мг 3 раза в сутки в течение 3 суток,

затем дозу увеличивают до 100-150 мг в су-
тки. Взрослые: 100-150 мг ежедневно, затем
75-100 мг - ежедневно. Детям, начиная
с первого года жизни, 0,5-3 мг/кг веса еже-
дневно в равных дозах.

Таблетки 0,05 г по 20 шт. Таблетки рс-

тард 0,1 г по 20 шт. Суппозитории 0,05 г по

10 шт. Раствор для инъекций в ампулах по 3

мл (0,075 г) в упаковке по 5 ампул.

Взрослым в начале лечения назначают

100-150 мг в день в зависимости от степени

тяжести заболевания по одной (50 мг) таб-
летке 2-3 раза в день или таблстку-ретард

(100 мг) один раз в день. Поддерживающая
доза составляет 100 мг в день по одной таб-
летке (50 мг) два раза в день или таблетка-
ретард (100 мг) один раз в день. Больным,
которым затруднительно принимать дикло-
фенак перорально, можно назначить суппо-
зитории в дозировке 1 суппозиторий вече-
ром и 1-2 таблетки днем. При сильных бо-

лях рекомендуется 1 ампула внутримышеч-
но один или два раза в день, затем лечение
продолжают таблетками или суппозитория-
ми. Детям старше 6 лет рекомендуется на-
значать препарат из расчета 2-3 мг/кг веса
тела в день в виде 2-3 одинаковых дозиро-
вок.

Таблетки глотать, не разжевывая, во

время еды или сразу после еды.

Побочные явления,

противопоказания

3 .

Противопоказания.

Эрозивно-язвснные пора-
жения желудочно-кишеч-
ного тракта в фазе обост-
рения, пептическая язва,

бронхиальная астма, кра-
пивница, ринит, нарушение
кроветворения неясного
генсза, детский возраст (до

1 года), беременность (III

триместр),
"аспириновая" астма, на-
рушение кроветворения не-

ясной этиологии.

Побочные явления.

См. вольтарен

Противопоказания.

Бронхиальная астма, пеп-
тическая язва; беремен-

ность (последний три-
местр), детский возраст —
до 6

 лет.

Продолжение

1

1

Пироксикам

(Felden)

Сургам
(тиапрофеновая ки-
слота)

2

Пироксикам 10: капсулы 0,01 г по 20

и 50 шт. в упаковке.

Пироксикам 20: капсулы 0,02 г по 20

и 50 шт. в упаковке.

По 1-2 таблетки в день в один или два

приема во время или после еды, в течение

10 дней.

Пироксикам свечи: 0,02 г по 10 и

20 шт. в упаковке.

Таблетки 0,1 и 0,3 г по 40 шт. в упа-

ковке. По 300 мг 2 раза в день, принимать
во время еды, в течение 10 дней.

Свечи ректальные 0,15 и 0,3 г по 6 и

12 шт. в упаковке.

3

Побочные явления.

Пироксикам хорошо перено-

сится. При длительном при-
менении могут появиться

расстройства со стороны

пищеварительного тракта. В

редких случаях возможно

нарушение функции печени
или почек; стоматит, кожная

сыпь и зуд аллергического
генеза; изменения перифе-
рической крови (анемия,
лейкопения, тромбоцитопе-
ния).

Противопоказания.

Эрозивно-язвенные пораже-
ния желудочно-кишечного
тракта в фазе обострения,
выраженные нарушения
функции печени и почек.
Беременность, лактация.
Проктит (для применения

свечей) Не рекомендуется
применять с ацетилсалици-
ловой кислотой, которая
приводит к снижению его
уровня в сыворотке крови.
Язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки

в фазе обострения; наличие в
анамнезе бронхиальной аст-
мы, вызванной НПВП; по-
вышенная чувствительность
к пироксикаму. Возраст до

14

 лет.

Противопоказания.

Язва желудка и двенадцати-
перстной кишки в активной
фазе. Тяжелые нарушения

функции почек и печени.
Непереносимость тиапрофс-
новой кислоты. Не следует
назначать больным с астмой,
в течение первых трех и трех
последних месяцев беремен-
ности, кормление грудью.

Л

I

Стероидные противовоспалительные препараты

Лекарственные пре-

параты, синонимы

Гидрокортизон

Дипроспан*

Кеналог-40

Форма выпуска, способ

применения и дозы

Сухое вещество для внутривенных и

внутримышечных инъекций 0,025; 0,1;
0,5 г в ампулах в комплекте е растворите-
лем.

Впутрисуставно: 50-100 мг в крупные

суставы, 25 мг - в средние и 5- 1 0 мг в мел-
кие суставы ( 5-25 мг внутри- или псриар-
тикулярно в зависимости от величины
сустава и тяжести заболевания.

Растовор для инъекций (1 мл со-

держит 0,002 г динатрия фосфата и 0,005 г
дипропионата) по 1 мл в ампулах.

Внутрисуставно - 1-2 мл

(тазобедренный сустав); 1 мл - коленный,
голеностопный, плечевой суставы; 0,5 - 1
мл - локтевой, запястье; грудино-

ключичный. суставы кисти
0,25 - 0,5 мл. Частота введения препарата
зависит от степени тяжести заболевания.

Суспензия водная для инъекций по

1 мл (0,04 г) в ампулах по 5 шт. в упаков-

ке.

Внутрисуставно - 1 мл 1 раз в 2-3

недели. Достаточно 2-3 инъекций.

Побочные явления, про-

тивопоказания

Побочные явления.

Нарушает метаболизм гли-

козаминогликанов в сустав-

ном хряще.

Противопоказания. Тя-

желые формы гипертониче-
ской болезни, синдром Ку-
шинга, туберкулез, почечная

недостаточность, психозы,
нефрит, остеопороз, язвен-
ная болезнь желудка, сахар-
ный диабет, системные и
грибковые заболевания,
тромбофлебит, беремен-

ность, кормление грудью.

Побочные явления.

Нарушения пищеварения,
ожирение, отеки, остеопо-
роз, задержка роста у детей,
обострение хронических

инфекций.

Противопоказания.

См. Гидрокортизон.

Побочные явления. Ги-

пергликемия, остеопороз,
острый панкреатит, амино-
рся, задержка роста у детей,

тромбоэмболия, бессонница,
головокружение, головные
боли, судороги, гипертония,
отеки.

Противопоказания.

См. Гидрокортизон.

* За счет малой величины кристалов (2-6 мкм), низкой концентрации в суспензии (6,4 мг/мл) дипроспан

не оказывает повреждающего действия на ткани. Не требует применения анестетика.

44

Аспекты действия нестероидных противовоспалительных препаратов

на суставной хрящ

Н П В П

Воздействие на биосин-
тез ГАГ (разнонаправ-
ленное)

Стимуляция или инги-
бирующее влияние на
процессы пролиферации
клеток

Активация или подавление

катаболических процессов

Влияние на биосинтез
коллагена
(разнонаправленное)

Ингибирование гетеротопи-
ческой оссификации в сус-
тавах в послеоперационном

периоде

Аспекты действия стероидных противовоспалительных препаратов

на суставной хрящ

С П В П

Ингибирование биосин-
теза гликозаминоглика-
нов, коллагена

Ингибирующее влияние

на процессы пролифера-

ции клеток

Стабилизация лизосо-

мальных мембран

Помни!

НПВП и СПВП должны применяться дифференцированно, только как эпизод на

различных фазах воспалительного процесса в суставе. Длительное их использование
значительно ухудшает течение заболевания из-за ущерба, наносимого суставному хря-
щу - ингибирования обменных процессов в хондроцитах, влекущего за собой наруше-
ние организации матрикса, что значительно снижает устойчивость хряща к нагрузке.

В условиях применения этих препаратов даже адекватные нагрузки приводят к

дополнительной травматизации суставного хряща

Основной механизм противовоспалительного действия НПВП и СПВП заключается в

ингибировании биосинтеза простагландинов (рис.22).

Рис. 22. Механизм противовоспалительного действия НПВП и СПВП

Обозначения: Pg - простагландины

МДА —малоновый диальдегид

Помни!

Взаимодействие НПВП с препаратами из других групп следует учитывать в раз-

личных клинических ситуациях.

Отрицательно сказывается совмещение введения двух препаратов из группы

НПВП не вызывает повышения положительного терапевтического действия, усилива-

ет проявления отрицательного действия).

Нежелательным последствиям НПВП в большей степени подвержены лица пожи-

лого возраста

Взаимодействие НПВП с лекарственными препаратами других групп

Пример взаимодействия

Эффект

/. Положительное действие на организм

НПВП мизопростол (200 мкг 4 раза в

день).

Снижает частоту возникновения изъязвле-

ния желудка, двенадцатиперстной кишки.

Сочетание НПВП с мизопростолом не из-

меняет противовоспалительное и обезболиваю-
щее действие НПВП

2.Отрицательное действие на организм

НПВП метотрексат

1

НПВП на примере сулиндака) + цик-

лоспорин Л

НПВП кортикостероиды

НПВП антикоагулянты прямого дей-

ствия ( гепарин, фраксипарин, эноксапарин,
цикапроста и др.)

НПВП антикоагулянты непрямого

действия (варфарин и др.)

НПВП мочегонные препараты

НПВП только для фенилпиразола и са-

лицилатов) + пероральные антидиабетиче-
ские препараты (напр, глибенкламид), про-
тивоэпилептические препараты, дигоксин,

соли лития, моклобемид, пробеницид

НПВП + фторхинолоны (ципро-

флоксацин, пефлоксацин)

Нарушение функции костного мозга

(папцитопения), почечная недостаточность, реже
- нарушение функции печени, кровотечение

"йарушение функции почек ( снижение

гломерулярной фильтрации, понижение почечно-
го кровотока)

Антитромбоцитарнос действие. Соблюдать

осторожность! (Особенно, если в качестве НПВП
были использованы салицилаты)

Усиление антитромбоцитарного действия

Увеличение частоты кровотечений

( язвы желудка в 13 раз)

Индометацин тормозит действие мочегон-

ных препаратов, повышает нефротоксичность
"петельных диуретиков". Сочетание индометацин
- триамтерен (или другой мочегонный препарат,
"экономящий калий") может привести к гиперка-
лиемии. Большинство НПВП ингибирует гипо-
тензивное действие бензотиазидов

Требуют постоянного мониторинга

Вызывают нежелательные симптомы со

стороны центральной нервной системы. Повы-
шают частоту проявления таких симптомов, как
головные боли, чувство изнурения, нарушения
сна, возбуждение, состояние тревоги

Препараты, подавляющие активность лтосомальных ферментов

Лекарственные пре-

параты синонимы

Контрикал 10000
(апротинин)

Трасилол

Гордокс

Форма выпуска, способ

применения и дозы

Раствор для инъекций 1 мл ( 1 0000 ЕД) во

флаконе, по 10 шт. в упаковке.

Вводят перпарат внутривенно одномо-

ментно ( медленно) или капельно в 300-
500 мл изотонического раствора натрия хло-
рида. 20000 - 25000 ЕД 1 раз в неделю, всего
3-5 инъекций

Раствор для инъекций и инфузий 5 мл

(100000 ЕИК) в ампулах по 5 и 25 шт. в упа-
ковке.

Раствор для инъекций и инфузий 10 мл

( 200000 ЕИК) в ампулах по 5 шт в упаковке.

Раствор для инфузий 50 мл (500000

ЕИК) во флаконах.

Вводят по той же схеме, что и контри-

кал

Раствор для инъекций 10 мл (100000

ЕД) в ампулах по 25 шт. в упаковке.

Вводят внутривенно капельно. На-

чальная доза 500000 ЕД, затем в виде дли-
тельной капельной инфузий из расчета 50000
ЕД в час ( или каждые 2-3 часа по 1 00 ЕД).

У детей: на основании вышеуказанных

схем, установленных для взрослых со сред-
ней массой тела 70 кг, гордокс назначают в
дозах, рассчитанных на 1 кг массы тела ре-
бенка

Побочные явления,

противопоказания

Побочные явления.

Могут иметь место ал-

лергические реакции (для

предупреждения реко-
мендуется применять
противогистаминные пре-
параты). При быстром
введении возможны не-
домогание и тошнота

Противопоказания.

Аллергия к апротепину,
беременность

Побочные явления.

Аллергические реакции.

Противопоказания.

Повышенная чувстви-
тельность к апротинину

Побочные явления.
При явлениях непере-

носимости необходимо
прекратить введение пре-
парата. Возможны недо-

могание, тошнота, аллер-
гические реакции.

Противопоказания.

Повышенная чувстви-

тельность к препарату

Вниманию врачей!

Новый подход к купированию воспалительного процесса в суставе: использование

комбинации высокоактивных ферментов растительного и животного происхождения с ва-
зоактивным,рутином - препарат вобензим

Вобензим - положительно влияет на течение воспалительного процесса, улучшает

подвижность суставов, уменьшает утреннюю скованность, снижает болезненность и не ока-
зывает побочных действий. При болезни Бехтерева снижает болезненность позвоночника и
восстанавливает подвижность

Лекарственные препа-

раты, синонимы

Вобензим

Форма выпуска, способ

применения и дозы

Таблетки по 1 00 шт. в упаковке.
При "обостренном артрозе" (артроз в

состоянии воспаления). 4 раза в день по 7

таблеток в течение 5 недель. Ускоряет те-

чение воспалительного процесса, снабжая
организм ферментами, играющими важ-
ную роль на протяжении всех фаз воспали-
тельного процесса. Стабилизирующая до-
за - 3 таблетки 3 раза в день

Побочные явления,

противопоказания

Противопоказания.

Заболевания, связан-

ные с повышенной ве-
роятностью кровотече-
ний, тяжелые заболева-
ния печени и почек, бе-
ременность

Нормализация тонуса околосуставных мышц

Лекарственные препа-

раты, синонимы

Миоластан

Мидокалм

(Menopalol, Mideton,
Miodom и др.)

Форма выпуска, способ

применения и дозы

Таблетки 0,05 г по 20 шт. в упаковке.
Назначают в дозе от 1 до 3 таблеток в

сутки в зависимости от выраженности
симптомов заболевания

Активное вещество - толперизон. Драже

0,05 г по 30 и 500 шт. в упаковке и раствор
для инъекций 1 мл ( содержит активного
вещества 0,1 г и лидокаина гидрохлорида

0,0025 г) в ампулах по 5 и 50 шт. в упаков-
ке.

Взрослым по 1-3 драже 3 раза в день.

Внутримышечно по 1 ампуле 2 раза в день.
Вводить медлено. Детям:  3 - 6 лет вводят в
суточной дозе 5-10 мг / кг, 3 раза в день;

7 - 1 4 лет - в суточной дозе 2-4 мг / кг, 3 ра-
за в день

Побочные явления,

противопоказания

Побочные явления.

Возможны сонливость,
усталость, головокру-
жение.

Противопоказания.

Повышенная чувстви-

тельность к препарату и
тяжелые формы миасте-

нии

Побочные явления.

Тошнота, рвота, сонли-
вость, зуд, эритема, ал-
лергические реакции,

артериальная гипото-
ния.

Противопоказания.

Детям до 3 лет

Помни!

Миоластан усиливает эффективность нестероидных противовоспалительных препа-

ратов ( вольтарен, пироксикам)

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  1  2  3  4   ..